Nama Peserta: dr. Annisa Juwita

Nama Wahana: RSUD Sukadana

Topik: PPOK dan TB Paru

Tanggal (kasus): 10 Maret 2015

Nama Pasien: Ny.M, 82 th No. RM 105036

Tanggal Presentasi: 22 April 2015 Nama Pendamping: dr. Lia Febriyani

Tempat Presentasi: RSUD Sukadana

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi:

Tujuan: mengetahui diagnosis dan terapi PPOK dan TB Paru

Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi

Email Pos

Data pasien: Nama: Ny.M, 82thNomor Registrasi: 105036

Nama klinik: RSUD Sukadana Telp:00

Terdaftar sejak: 10 Maret 2015

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/Gambaran Klinis:Penderita merasa sesak napas sejak sat hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai dengan batuk berdahak. Pasien juga mengeluh tidak nafsu makan. Pasien juga mengeluh mual tetapi tidak mengalami muntah .

2. Faktor yang memperberat : Sesak terasa terus menerus.

3. Menars usia14 thn, lama haid 7 hari, siklus 28 hari, teratur, 3x ganti pembalut/hari, HPHT 1 4-2-20143. Faktor yang memperingan : beristirahat mengurangi sesak sedikit

4. Gejala penyerta : (-)

5. Riwayat Penyakit Dahulu :

- Baru pertama kali sakit seperti ini

- Riwayat sesak sebelumnya ( - ), Riwayat hipertensi (-)

- Riwayat kencing manis ( - ) , Riwayat maag (+)

6. Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada yang sakit seperti ini

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita seorang ibu rumah tangga, sehari-hari tidak bekerja

8. Lain-lain: (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN LABORATORIUM dan TAMBAHAN YANG ADA, sesuai dengan FASILITAS WAHANA)

KU : CM

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 36,5 C

Mata : CA-/-, SI -/-

Pemeriksaan Thorax : Bentuk dan Pergerakan dalam batas normal

Paru-paru : VBS ka =ki, rh-/-, Wh +/+

Cor : bunyi jantung S1,S2, murmur (-)

•Abdomen : Supel, BU (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar

•Ekstremitas : akral hangat +/+, edema -/-

•Pemeriksaan tambahan: Foto Thorax PA

Hasil : Gambaran TB Paru aktif, jantung dalam batas normal

Assesment

• Diagnosis :

PPOK dan TB Paru

Planning

• O2 2L/menit

• IVFD RL : NaCL 20 tpm

• Inj. Ceftriaxon/ 12 jam

• Inj. Ranitidin/ 12 jam

• Inj. Ondancentron/8 jam

• Ambroxol syr 3xC1

• PCT 3X1

• Antacid Syr 3xC1