Pneumonias de Organização

Sidnei Rodrigues de Faria

R1-Infecto- HEM

Hospital Julia Kubitschek Serviço de Pneumologia

Entidade clínica

1- Sintomas inespecíficos

2- Achados radiológicos e patológicos típicos

3-Alteração da função pulmonar

Quadro clínico: Usualmente se desenvolve após quadro semelhante

à gripe: Fadiga, tosse não produtiva, dispnéia e perda de peso, que podem durar várias semanas.

Exame físico, a ausculta pode ser normal ou estertores podem estar presentes.

Sibilos: Pouco comuns. Baqueteamento digital: Não ocorre.

Febre Antibióticos: sem sucesso.

Laboratório: Aumento discreto da VHS e leucocitose

Função pulmonar comumente é normal ou mostra um padrão restritivo

Quadro clínico:

Pneumonias de organização

Preenchimento das estrututas com massas de tecido conjuntivo fibromixóide: Parece tecido de granualção

Alvéolos sinais de inflamação crônica:1-Celulas reativas tipo II 2- Macrófagos Xanotmatosos.

PO: Secundária

POC: Primária ou Criptogenica

Pneumonias de Organização

PO Secundária causas mais comuns:1- Pneumonias infecciosas em fase de resolução

ou organizadas;

2- Doenças do tecido conjuntivo— Lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e polidermatomiosite;

3- Drogas: amiodarona, bleomicnia, carbamazepina, metotrexato e nitrofurantoína entre outros.

PO Secundária causas mais comuns:

4- Devido a lesões de macroaspiração ou aspiração crônica;

5- Doenças e neoplasias hematológicas;

6- Radioterapia para neoplasias: mama, pulmão e linfoma e pode ser encontrada adjacente a lesões neoplásicas de pulmão;

7- Transplante de órgãos

PO Secundária causas mais comuns:

8- Exposição ambiental ou ocupacional: corante em aerosol em fábricas de tapeçarias,

fumaça de incêndios, fabricação de alimentos com aroma de especiarias, óleo de parafina aquecido, almofadas e edredons de pena de ganso);

9- Associada a doenças inflamatórias intestinais

10- PO sazonal associada à colestase hepática.

A Pneumonia Organizada Criptogênica é a forma mais comum de apresentação das

Pneumonias de Organização.

A afeta igualmente homens e mulheres Sem relação estabelecida com o tabagismo.

Formas: POC rapidamente progressiva POC focal nodular, com ótimo prognóstico

RX 1- Consolidações bilaterais: 60-90% dos casos

presença ou não de imagens em vidro fosco, de distribuição subpleural e/ou peribroncovascular.

TC O diagnóstico na TC é reforçado pela presença

de opacidades perilobulares, sinaldo atol ou do halo invertido, ou quando o padrão é

migratório.

Padrões Radiológicos

2- Massa ou nódulo pulmonar solitário ( 10-15 %) Biópsia transparietal ou biópsia transbrônquica

(BTB) mostrando PO, seguida de desaparecimento espontâneo ou após curso de corticosteroide pode estabelecer o diagnóstico.

OLHO: PO focal pode acompanhar neoplasias.

3- Infiltrado reticular Representa uma sobreposição de PO com outras

doenças intersticiais: exacerbação da fibrose pulmonar idiopática, Pneumonia Intersticial não Específica e PH crônica.

Em pacientes com achados de fibrose na TCAR e de PO na BTB, a biópsia pulmonar cirúrgica deve ser indicada na ausência de uma causa evidente, como DTC.

POC/BOOP

POC/BOOP

POC / BOOP: padrão nodular confluente

Arquivo do Dr. Nestor MullerUniv. Columbia BritânicaVancouver / Canadá

Útil na exclusão de pneumonias infecciosas e neoplasias.

Achados da LBA na POC: Alveolite mista

com predomínio de linfócitos, relação CD4/CD8 baixa e presença de macrófagos xantomatosos.

A LBA complementa os achados da BTB.

Lavagem Broncoalveolar

Quando associada a achados clínicos compatíveis, pode ser considerada suficiente para o diagnóstico

Em casos de DTC, a sobreposição de áreas de PO em conjunto com PINE confere melhor prognóstico.

O encontro de padrão de PO na BTB pode bastar para a investigação

Biopsia Transbronquica

Biópsia transparietal em lesões periféricas. Indicações: Quadro clínico-radiológico associado aos

resultados de LBA e BTB não forem suficientes;

Presença de exposição relevante para PH; Em pacientes com achados de PO na BTB,

mas sem resposta a curso de corticosteroide.

Biopsia a céu aberto: Padrão Ouro

Em pacientes idosos Debilitados Se houver contraindicação para a realização

dos procedimentos diagnósticos

Teste Terapêutico

1-Observar: sintomas leves e achados radiológicos e funcionais discretos;

A remissão espontânea é rara: tratar.

2- Tratamento padrão corticosteroides: Rápida melhora clínica, radiológica e

funcional.

Tratamento

Prednisona: inicia-se com 0,5-1,0 mg/ kg por dia. Paciente estável ou se houver melhora, a dose é gradualmente reduzida em 4-6 semanas.

Metilprednisolona i.v. 60 mg a cada 6 h por 3-5 dias deve ser tratamento inicial em paciente com quadro grave e rapidamente progressivo.

Tratamento

Macrolídeos podem ser usados para pacientes que não podem receber corticoterapia: Resultados não convincentes.

Previne recaídas sequenciais?

Tratamento

Imunossupressores: Quando a resposta ao corticosteroide é pequena,

na impossibilidade de uso de doses elevadas ou na presença de achados associados de fibrose.

Drogas: azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida ou micofenolato de mofetil.

Tratamento

6-12 meses Recaídas Em uso de prednisona até 20 mg/dia,:

prognóstico é excelente. Em uso de doses ≥ 40 mg/ dia, deve-se

rever a TCAR, e a biópsia pulmonar cirúrgica deve ser considerada.

Seguimento

http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_209_71_completo_SUPL02_JBP_2012_.pdf . Diretrizes de doenças pulmonares intersticiais da SBPT.

www.uptodate.com: idiopathic intersticial pneumonias: clinical manifestation and pathology. Author: Carlyne D. Cool. MD.

Referências: