대 한 방사선 의 학회 지 1994 :30(6): 1147- 1150

Pneumocystis carinii 폐렴이 의섬되는 미만성 폐 병변을 보인 소아 환자에서의 경피적 세침 흡연 생검술1

최 철 승· 전 석 철 · 김 용수· 최 요원 · 합창곡

목 적:이 연구는 Pneumocystis carinii 폐럼이 의심되는 미만성 폐병변을 보인 면역 억제 상태의

소아 환자들에서도 경피적 세침 홉인 생검술이 안전한가와 어느 정도의 진 단율을 얻을 수 있는가 그리

고 안전하게 시행할 수 있다면 언제 하는 것이 좋은가에 대하여 알아보고자 하였다.

대상 및 방법 : 1987 년 4월 부터 1993년 9월 까지 Pneumocystis carinii 펴|럼이 의심되는 미만성 폐병

변을 보인 면역 억제 상태의 소아 환자 중에서 경피적 세침 흘인 생검술을 시행받은 16명을 대상으로

후향적으로 알아보았다. 환아들의 기존 질환으로는 급성 임파구성 백혈병이 14명이고 비호지킨 림프

종은 2명 이었다.3명의 흉부 방사선과 의사에 의해 세침 장소의 양상을 미세한 망상결절 음영(fine

reticulonod비ar density) , 간유리음영 (ground-glass opacity) , 그러고 치밀한 경화 (compact consoli­

dation)등의 세군으로 분류하여 이들의 진단율과 합병증에 대해 알아보았다.

결 과 : 경피적 세침 흘인 생검술의 결과 총 9예에서 ( 56%) Pneumocystis carinii가 증명되었는데 세

침 장소별로는 미세한 망상결절 음영 4여| 중 2예， 간유리음영 9여| 중 4예 그리고 치밀한 경화 3예 모두

에서 Pneumocystis carinii 가 증명되었다.4명의 환자에서 기흉을 보였고 이 중 3명이 치료를 필요로

하였다. 객혈은 한예에서도 보이지 않았다.

결 론:경피적 세침 흘인 생검술은 Pneumocystis carinii 페렴이 의심되는 미만성 폐병변을 보인 면

역 억제 상태의 소아환자들에서도 비교적 안전하고쉽게 시행할 수있는진단법이라할수있으며，또

한 비교적 높은 진단율을 기대할 수 있기에 저자들은 Pneumocystis carinii 폐럼이 의심되는 미만성 폐

병변을 보이면 병변의 앙상에 관계없이 경피적 세침 흩인 생검술을 하도록 제시하는 바이다.

서 론

Pneumocystis carinii 폐렴은 면역 기능이 저하된 소아

에서 생명을위협하는질환이면서 치료가가능하기에 조기

진단이 꼭 필요한 것으로 알려져 있다. 개흉 생검이나 기관

지 폐 포 세 척 술 등이 Pneumocysti’s cannll 폐 렴 에 높은

진단율을 보이는 검사법이긴 하지만， 잠재적 위험성이 커

서 상태가 좋지않은 나이 어린 환자들에게는 시행되기 힘

든 단점이 있다. 보다 안전한 방법으로 객담 세포 검사가

있지만 채취 방법에 따라진단율의 차이가 크고 더구나 어

린 환자들에선 채취 자체가 어려워 좋은 진단법이 되지 못

한다. 경피적 세침 흡인 생검술은면역 기능이 정상인 성인

의 국소성 폐 병변의 진단에 높은 정확도와 민감도를 보이

는 검사법으로 잘 알려져 있을 뿐아니라 널리 시행되고 있

다.

이 연구의 목적은 면역 가능이 저하된 소아의 미만성 폐

1한앙대학교 의과대학 진 단방사선과학교실 이 논문은 1 994년 1월 11일 접수하여 1994년 4월 14일에 채택되었음

병변에서도 경피척 세침 흡인법이 안전하게 시행될 수 있

는가와 의심한 Pneumocystis carinii 폐렴의 진단율을 통

해 경피적 세침 흡인 생겸술의 유용성은 어느 정도이며 안

전하게 시행될 수 있다면 어떤 폐병변의 양상을 나타낼 때

하는 것이 좋은가 하는 점을 알아 보고자 하였다.

대상및방법

1987년 4월 부터 1993년 9월 까지 본원 소아과에 입원한，

악성 질환으로 항암치료를 받고 있는 면역억제 상태의 소

아 환자들 중에서 발열， 호흡곤란， 기 침 등의 폐 감염 증세

와 흉부 사진상 양측 폐야에 미만성으로 미세한 망상결절

음영， 간유리음영， 그리고 치밀한 경화등의 소견을 보여 경

피적 세 침 홉인 생검술을 시행받은 16명의 소아를 대상으

로 하였다. 이들은 기존의 질환으로 14명에서 임파구성 백

혈병을 그리고 나머지 2명은 비호지킨 럼프종을 가지고 있

었다.환아의 연령 분포는 2세에서 15세였고 평균 나이는 7

세 였다. 이 중 남아는 14명 여아는 2명이었다.

경피적 세침 흡인술은 5세 이하의 영아와협조가잘되지

1147 -

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않는 5세 이상의 환아에서는 생검 전에 킬로그람 당 0.6

- 0.7 ml 의 Chloral hydrate 를 경구 흑은 항문으로 투여

하여 안정 시킨 후에 생겸 부위를국소마취하였고 5세 이

상의 협조가 잘되는 환아 에선 국소 마취 만을 하였고 전

신 마취를 한예는 없었다. 국소 마취 후 양면 투시하에

20-22 Gauge 의 가는 바늘로 생검을 시행하였으며， 채취

된 검체가 응고되는 것을 방지하고자 홉인전 50cc 주사기

에 헤파린(heparin) 을 도포하였고 원충의 크기가 매우 작

은점을 감안하여 세포학적 평가를 용이하게 하기 위해 도

말을 하지 않고 난 알부민 (egg -albumin) 위 에 한 방울을

점적하여 methenamin은 염색으로 원충을 확인하였다. 세

침 장소는흉부사진상병변이 가장심한곳에서 시행하는

것을 원칙으로 하였고 병변의 정도가 비슷한 경우에는 우

하엽을 선택하였으며， 세침 장소의 양상을 3명의 흉부 방

사선과의사에 의해 미세한망상결절음영，간유리 음영，그

리고 치밀한 경화의 세 군으로 분류하였는데 (Fig. 1) 이는

질환의 진행 정도와 밀접한 관계가 있기에， 각각의 진단율

과 합병증 여부를 알아봄으로써 경피적 세침 흡인 생검술

의 안전성과 유용성 그리고 세침의 적절한 시기에 대한 평

가가용이할것으로생각되기 때문이다.연구의 결과는후

향적으로분석하였다.

‘ a

결 과

세침 장소의 양상은미세한망상결절음영이 4예였고이

b

Fig ‘ 1. Three radiographic patterns of biopsy site

중 2예와， 가장 많은 수를 보인 9예의 간유리 음영 중 4예

에서 Pneumocys tis carinii 가 증명되었으며， 치밀한 경화

를 보인 3예에선 모두 Pneumocystis carinii 를 보여 적어

도 56% 이 상의 진단율을 나타냈다. Pneumocystis carinii

가 증명된 9예를 제외하곤 나머지 7예에선 경피적 세침 홉

인 생검술 뿐아니라 객담세포 검사에서도 다른 원인균은

증명되지 않았다. 합병증으로는 기흉이 4예 (25% )에서 생

겼는데 ， 세침 장소 별로는 간유리 음영의 양상을 보인 9예

중 3예 에서와 치밀한 경화를 보인 3예 중 1예에서 일어났

다. 이 중 3예에서 치료를 필요로 하였고 2예는 흉관을 나

머지 1예는 pig - tail catheter 를 삽입하였다. 경피적 세침

홉인술의 합병증으로 가끔 보일 수 있는 객혈은 저자들의

경우에선 한예에서도 보이지 않았다 Pneumocys tis

carinii 폐렴으로 확진된 9예의 환자 중 3예는 세침 결과를

확인한 후 Trimethoprim - Sulfamethoxazole (이하TMP­

SMZ) 만을투여했으며， 나머지 6예는진단과동시에 투여

중이던 모든 항생제를 끊고 TMP -SMZ 만을 투여하여 평

균 3일 만에 임상 증세가 거의 사라지고 9일 만에 흉부사

진이 정상으로돌아왔다.원인균이 증명되지 않은 7예 중 2

예에선 3일 이상의 항생제 복합 투여에 반응 하지 않고 흉

부사진 소견의 악화를 보이다가 TMP -SMZ 을 추가한 후

부터 증세의 호전과 흉부사진 소견이 좋아짐을 볼 수 있었

는데 이들은 비록 경피적 세침 흡인술로는 진단되지 않았

지만 Pneumocystis carinii 폐렴이 강력히 의심되었고， 다

른 1예에선 항생제 복합투여후 임상 증세와 흉부사진 소견

c

a. Fine reticulonodular density is noted in the right lower lung field . b. Ground-glass opacity is noted in the right lower lung field.

c. Compact consolidation is noted in the right upper lung field 1148 -

최철승 외 : Pneumocystis carinii 폐렴이 의심되는 미만성 폐 병변을 보인 소아 환자에서의 경피적 세침 흘인 생검술

의 호전을 보이다가 3일만에 다시 악화되어 TMP-SMZ

을 추가하여 정상으로 회복되어 세균성 폐렴과 Pneumo­

cystis carinii 폐렴의 복합 감염일 것으로 생각되었다. 나

머지 4예에서는 항생제와 TMP-SMZ 가 거의 동시에 혹

은 2일 이내에 같이 투여되어 모두 호전되었는데 어느 약

에 효과가 있었는지는 알 수 없지만 적어도 Pneu

mocystis carinii 폐령의 가능성을 배제할 수는 없었다. 따

라서 진단율은적어도 56% 이상이었다고할수 있겠다.

고 찰

Pneumocystis carinii 는 만성질환， 면역질환， 또는 면

역억제요법을 받는 환자 등 면역 기능이 떨어진 환자에게

자주 병발되는 기회 감염으로 1942년 최초로 인체 감염이

보고된 이후 최근 들어서 후천성 연역 결휩증과 관계되어

그 빈도가 더욱 늘어나고 있다. 특히 Louhimo 등은 비특

이적 미만성 폐 질환을 보여 개흉 생검으로 특정 진단이

된 소아 환자들 중 42%가 Pneumocystis carinii 폐렴이

었다고 보고하였다(1).

Pneumocystis carinii 폐렴의 전형적인 흉부 사진 소견

은 이미 잘 알려져 있듯이 양측 폐문 부위에서 비교적 대

청적인 망상결절 음영으로 시작하여 말초 폐야를 향하여

폐포경화(alve이ar consolidation)로 진행하나 일측성， 대

엽성， 폐농양등 비전형적인 소견을 보이기도 하며， 최근엔

후천성 면역 결핍증 환자에서 박막 공동(thin walled cav­

ity) , 기냥， 기흉 등의 소견이 보고되고 있다(2， 3).

백혈병 환아의 60-75% 는 감염으로 사망하게 되는데

많은 경우에서 아스페르길루스(aspergillus) , 칸디다(can

dida) 그리 고 Pneumocystis carinii 등에 의 한 기 회 감염

이며 이 중 진균(fungus)에 의한 감염은 치료 시작후 20일

이 내 에 발병 하나 Pneumocystis carinii 에 의 한 감엽 은 대

개 40일 에서 120일 사이에 발병한다(4， 5). Pneumocy­

stis carinii 폐렴은 치료를 하지 않을 경우 빠르게 진행하

여 사망에 이를 수 있는 질환으로 전형적 인 소견이 잘알려

져 있긴 하지만 다양한바이러스성 폐염， 알려지성 폐포염，

결절성 혈관염， 호산구성 폐염 등도 비슷한 임상 경과와 방

사선학적 소견을 보일 수 있어 조기 진단이 중요하다(6).

면역 억제 상태에서 감염 증세와 함께 Pneumocystis

carinii 폐렴의 전형적언 소견이 보이면 이를 의심하면서

도 특정약언 TMP -SMZ 과 함께 다른 항생제의 복합투여

를 하게 되는데 이는 “정 확한 진단과 이 에 맞는 치료”라는

원칙에 어긋날 뿐아니라 또 다른 기회 감염을 조장할 수가

있어 특정약만의 투여를 위해 정확하고 빠른 진단이 요구

된다. 그 진단 방법으로는 다른 폐질환과 마찬가지로 개흉

생검술， 경기관지 폐 생검 (transbronchial biopsy) , 객담

세포 검사 그리고 경피적 세침 흡인 생검술 등이 있다( 1,

7-9) . 과거부터 미만성 폐 질환의 진단법으로는 개흉 생검

술과 경기관지 폐 생검이 시행되어 왔으며 진단율이 높은

것 으로알려져 있다.

Zanzen 등은 면역 억제 상태의 급성 폐 질환 환자에서

경기관지 생검술로 얻은 특정 진단은 52%로 보고하였다

(8). 그러나 저자들의예들 처럼 나이 어린 환아들에겐 사

실상 이를 시행하기 힘들고 잠재적 위험성이 커서 좋은 진

단법이 되지 못한다(1， 9). Richard 등은후천성 면역 결핍

증(AIDS) 환자에서 객담 세포 검사로 66%의 높은 진단

율을 보고하였으나， 나이 어린 환아들에게는 이들이 제시

한객담채취 방법을적용하기가용이치 않은것이 사실이

다(7， 8). Wallace 등의 보고에 의하면 후천성 면역 결핍증

환자에서 경펴적 세침 흡인술로 Pneumocystis carinii 폐

렴이 91%에서 진단되었고(10) Conces 등은 폐 감염환자

에서 경피적 세침 홉언술로 67%의 특정 진단을 하였다고

보고하였는데(11) 저자들은 거기에는 미치지 못하지만 적

어도 56% 이상의 비교적 높은 진단율을 얻었다.

일반적으로 올 수 있는 경피적 세침 흡인법의 합병증으

로는 기흉과 객혈이 대부분인데 보고자들에 따라 그 빈도

는 5-50% 까지 다양하다. 저자들의 경우에 있어서는 객

혈은 한예에서도 찾아 볼 수 없였고 기흉은 25% 에서 보

였는데 이는 Jack L 이 보고한 27% 와 Poe 등이 보고한

37%, 그리고 Batra 등의 44 % 에 비교하여 결코 높지 않

은 결과였다(12- 14). 다만 치료를 요하는 기흉은 18 % 로

이들이 보고한 10-17 % 에 비해 상대적으로높은 경향이

있는데 이는 대상으로 하였던 환자가 상태가 좋지 않고 숨

쉬기가 힘든 소아이기에 양이 적은 기흉도 치료를 해야 하

기 때문언 것으로 생각된다. 양성율은 세침 부위의 양상별

로 볼때예상대로 방사선학적 소견이 제일 심한 치밀한 경

화에서 가장 높았지만， 비교적 질환의 초기 단계라고 생각

되는 미세한 망상결절음영을 인예들의 반 수에서도

Pneumocys ti’s carinii 가 증명되었다. 이는 세침 시기를

결정하는데 있어 초기 단계에 시행해도 50% 이상의 진단

율을 기대할 수 있다는 의미를 나타내므로 Pneumocystis

carmll 폐렴이 의심되면 폐 병변의 양상에 관계없이 경피

적 세침 흡인 생검술을 해야 할 것으로 생각된다.

결론적으로 경피적 세침 흡인 생검술은 미만성 폐 질환

을 보인 면역억제요법을 받는 소아 환자에서도 큰 합병증

없이 비교적 안전하게 시행할 수 있는 좋은 진단법으로 비

교적 높은 진단율을 얻을 수 있기에 Pneumocystis carinii

폐렴이 의심되는 미만성 폐 질환을 보일 때는 즉시 경피적

세침 홉인 생검술을 하도록 제시하는 바이다.

;ξL C그 고

C그

~ 헌

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Journal of the Korean Radiologica l Society, 1994; 30(6) : 1147- 1150

Fine Needle Aspiration Biopsy of the lung in Children with Diffuse Pulmonary lesions Suggesting

Pneumocystis carinii Pneumonia

Chul Seung Choi. M.D. , Seok Chol Jeon, M_D_, Yong SOO Kim, M.D. ,

Yo Won Choi , M.D. , Chang-Kok Hahm, M.D.

Department of Diagnostic Radiology , Collage of Medicine , Hanyang University

Purpose; The purpose of this study was to determine the following; the safety of fine needle aspiration bi­

opsy in immuωnocα~o이)mψpromi녀zed children with radiographic features of Pneumocystis carinii pneumonia, its diag­

nostic rate in those groups and the appropriate radiographic stage for fine needle aspiration biopsy to prove

the etiologic agent

Methods and Materials; We retrospectively reviewed the patient records of 16 children with immune

compromizing diseases who had undergone fine needle aspiration biopsy of the lung. They showed the infec­

tious sign of the lung along with the radiographic pattern of diffuse pulmonary disease, suggesting

Pneumocystis carinii pneumonia. AII patients had underlying Iymphoreticular malignancies including 14 acute

Iymphocytic leukemia and 2 non Hodgkin ’s Iymphoma. According to the radiographic pattern of biopsy site ,

parenchymal disease was categorized as fine reticulonodular density(n=41, ground-glass opacity(n=9) and

compact consolidation(n=3). We assessed the diagnostic rate of Pneumocystis carinii pneumonia and

complications in each of the three groups.

Results: A diagnosis of Pneumocysηs carinii pneumonia was established by fine needle aspiration biopsy in

9 patients(56 %) including 2 of 4 patients with fine reticulonodular density , 4 of 9 patients with ground-glass

opacity , and all 3 patients with compact consolidation. Four patients(25 %) developed pneumothorax, and three

of them required tube insertion. There was no patient who developed hemoptysis

Conclusion ; Fine needle aspiration biopsy is a safe and easy method that can yield Pneumocystis carinii or­

gan ism at a relatively high rate in immunoα)cα~oα)mpromized c이h에메11비il버dren with diffuse pulmonary lesions suopicions of

Pneumocystis carinii pneumonia. We recommend performing fine needle aspiration biopsy regardlesss of radio­

graphic patterns when Pneumocystis carinii pneumonia is suggested.

Index Words: Lung , biopsy

Lung , infection

Address reprint requests to : Chul Seung Choi, M .D., D epartment of Diagnostic Radiology, Collage of M edicine, Hanyang Uni versity. 17, Haengdong-<long, Sungdong-gu, Seoul, Korea. TeJ. (82-2 ) 293 -2111, Fax. ( 82깅) 291-9866

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