Plexo braquial completa

PLEXO BRAQUIAL

Buenrostro Jauregui, MaricelaDel Castillo Valderrabano, Rebeca AlejandraReyna Gutierrez, Maria De JesusIantchoulev, Assen Ognianov

Profesor:Dr. Manuel Hernández HernándezMedicina Física y Rehabilitación

ANATOMÍA

Plexo Braquial Es una estructura nerviosa localizada en la

base del cuello y el hueco axilar que asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y de la extremidad superior

Generalidades Está formado por el entrelazamiento

de los 4 últimos nervios cervicales (C5-C8) y del primer nervio Torácico (T1)

Aporte inconstante de C4 y T2

Distribución

Raíces Ramos Anteriores

del plexo pasan por detrás de la arteria vertebral

Se dirigen en dirección horizontal y lateral por las apófisis transversas vertebrales y convergen para formar los troncos

Troncos Primarios Superior

Unión C5-C6 cerca de borde lateral de escaleno medio

MedioContinuación del

ramo anterior de C7

Inferior Unión de ramos

anteriores de C8-T1

Situados entre músculos escalenos anterior y medio

NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES

Mixtos (sensitivo y motor)

Motores

N. Supraescapular N. Músculos largo del Cuello y Escalenos

N. Torácico Largo

N. Dorsal de la Escapula

N. Colateral para el Nervio Frénico

N. Subclavio

NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES

Troncos – Divisiones

Aparecen divisiones en borde externo de 1ª costilla por detrás del tercio medio clavicular

Ramas AnterioresRamas Posteriores

Divisiones y Fascículos

F. Lateral Divisiones anteriores de troncos

superior y medio F. Medial

División anterior de tronco inferior F. Posterior

Divisiones posteriores de los 3 troncos primarios

Ramos Terminales (N. Periféricos) y

N. Colaterales Subescapulares

Fascículo Lateral

Fascículo Posterior

Fascículo Medial

Ramos Colaterales

N. Pectoral Lateral

N. Toracodorsal N. Cutáneo Medial del brazo

N. Subescapular Superior N. Cutáneo

Medial del antebrazoN. Subescapular

Inferior N. Pectoral medial

Ramos Terminales

N. Musculocutáneo

N. Axilar N. Cubital

N. Mediano (Raíz Radial)

N. Radial N. Mediano (Raíz Cubital)

Ramos Terminales (N. Periféricos) y

N. Colaterales Subescapulares

Dermatomas

Inervación y Acción Muscular

Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)

Nervio dorsal de la escápula

Inerva:M. Romboides

Mayor y Menor ○ Mantener la escápula

(y, por tanto, el brazo) rígido

○ Desplazar hacia línea media

M. elevador de la escapula.○ elevador y aductor de

la escápula

Elevador de Escapula

Romboides Mayor y menor


Nervio para el Nervio Frénico:

Inerva:Diafragma○ Separa cavidad

torácica y abdominal

○ Musculo respiratorio


Nervio Torácico Largo:

Inerva:M. Serrato

anterior○ Desplaza la

escápula hacia medial

○ Eleva y desciende escapula

○ Gira escapula externamente

○ Eleva costillas (inspiración)

Ramas Colaterales de Los Troncos

Nervio Supraescapular:

Inerva:M.

Supraespinoso○ Abducción

(elevación) del brazo

M. Infraespinoso○ Rotación externa

del brazo

Supraespinoso Infraespinoso

Ramas Colaterales de Los Troncos

N. para el Musculo Subclavio:M. Subclavio○ Desciende la

clavícula.

Ramas Colaterales de los Fascículos


Nervio Pectoral Lateral:

Inerva:Pectoral Mayor○ Rotación medial

de hombro, ○ Flexión de hombro

y extensión de hombro desde la flexión y

○ Aducción de hombro, (función principal.)


N. Pectoral Medial

Inerva:M. Pectoral MayorM. Pectoral menor○ Desciende el

muñón del hombro○ Eleva Costillas

(inspiratorio)


N. Subescapular Superior

Inerva:M. subescapular○ Produce la

rotación medial del húmero.


N. Toracodorsal Inerva:

M. Dorsal Ancho○ Extensor

del hombro y también un aproximador.

○ Rotador interno de hombro

○ Músculo espirador en espiración forzada (tos)


N. Subescapular Inferior

Inerva:M. Redondo mayor○ Produce rotación

medial y extensión del húmero.

M. Subescapular

Ramas Terminales del Plexo Braquial

6 Ramas Terminales

Fascículo lateral: Nervio Musculocutáneo Raíz lateral del Nervio Mediano.

Fascículo medial: Nervio Cutáneo Antebraquial Medial, Raíz Medial del Nervio MedianoNervio Cubital.

Fascículo posterior: Nervio Radial y Nervio Axilar.

Nervio Musculocutáneo

Nervio Musculocutáneo Origen:

Fascículo lateral del plexo braquial

Recibe fibras de raíces C5-C7

Trayecto: Nace en fosa axilar detrás de

M. Pectoral Menor, encima y lateral al nervio mediano y arteria axilar

Oblicuo, abajo y lateral entra por y perfora M. Coracobraquial y sale en compartimiento anterior del brazo (entre bíceps y el braquial)

Cruza eje del brazo de medial a lateral y perfora fascia braquial arriba de fosa del codo

Termina en plano subcutáneo de parte anterolateral del antebrazo

Distribución Ramos

colaterales:

Distribución Ramos Terminales

Una vez superficial (arriba de fosa del codo) nervio se divide en 2 ramos○ Anterior

Da ramo que se anastomosa con N. Radial encima de región carpiana

Otro ramo se distribuye en región carpiana

○ PosteriorComunica con ramo anterior

de N. Radial encima de Estiloides Radial

Nervio Mediano

Origen Origen:

Porción axilar del plexo braquial por 2 fascículos○ Raíz medial del

Nervio Mediano ○ Raíz Lateral del

Nervio MedianoUnión delante

arteria Axilar y forman horquilla del mediano

Trayecto

En la fosa axilar acompaña a la arteria axilar, penetra el brazo, desciende en sentido medial.

En la fosa del codo pasa por delante y medial a la articulación.

Sigue eje mediano del antebrazo, desciende hasta el túnel carpiano.

Llega a región palmar media donde se expande en ramos terminales

Distribución (ramos colaterales) :

En el Codo:Ramos Articulares ○ Superior: del tronco del mediano○ Inferior: del nervio del pronador

redondoRamo Muscular○ Penetra Pronador Redondo y envía 1

ramo a la articulación del codo


Tercio Superior del AntebrazoRamos Anteriores

Ramos Posteriores

Nervio interóseo Antebraquial Anterior

Flexor propio del pulgar: Flexión del pulgar


Tercio inferior del AntebrazoRamo Palmar del Nervio Mediano○ Ramo Lateral:

Se dirige a piel de la eminencia tenar y se comunica con ramas de Musculocutáneo y radial

○ Ramo MedialSe ramifica en la piel de región palmar media

Distribución (Ramos Terminales) :

Primer Ramo

Segundo Ramo• Nervio digital palmar del pulgar, exclusivamente cutáneo.

Tercer Ramo (solo 1er lumbrical)• Da origen a N. digital palmar lateral del indice y N. digital dorsal lateral

Cuarto Ramo (2º lumbrical)• bifurca hacia el índice y medio, en cada dedo se divide en ramos para

proporcionar el nervio digital palmar y digital dorsal

Quinto Ramo• Proporciona el nervio digital palmar medial del dedo medio y

digital lateral del anular al igual que los digital dorsales de los mismos dedos.

Nervio Cubital

Origen:

En fascículo medial del plexo braquial al mismo tiempo que da la raíz medial del nervio mediano

Recibe fibras de C7, C8 y T1

Trayecto

Desde región axilar hasta palma Sigue región medial del brazo en

la región posterior Desciende por cara posterior de

articulación del codo Vuelve hacía parte anterior y

medial del antebrazo y llega a región carpiana

Se divide en 2 ramos terminales

Distribución: Ramos Colaterales Ramos articulares:

Múltiples hacia región posterior y medial de codo

Ramos MuscularesPenetra flexor cubital del carpo y se

extiende hasta flexor profundo de los dedos.

Distribución: Ramos Colaterales

Ramo dorsal del N. CubitalAlcanza tegumentos de mano y se divide en 3

ramos○ Medial:

Sigue borde medial de mano y forma N. Digital Dorsal Medial del Meñique

○ MedioManda ramos a piel y origina el Digital Dorsal

Lateral del MeñiqueInerva piel de cara dorsal

○ LateralAlcanza cara dorsal de falange proximal de anular,

parte lateral y cara dorsal de falange proximal del dedo medio

Distribución: Ramos Terminales

SuperficialRamo Medial: ○ Digital palmar propio del meñique

Ramo Lateral: ○ Digital lateral del meñique ○ Digital palmar propio del anular

Profundo:Inerva todos músculos interóseos,

palmares y dorsales

Inervación General: Por Ramos Colaterales y Terminales

Nervio Cutáneo Antebraquial Medial

Origen

Nervio únicamente sensitivo que nace del fascículo Medial del plexo braquial

Medial y algo arriba del nervio cubital

Recibe fibras de C8-T1

Trayecto

Nace en fosa axilar medialmente al N. Cubital.

Atraviesa parte inferior de fosa axilar y penetra en región anterior del brazo

Desciende medialmente hasta su bifurcación arriba de la interlínea del codo en 2 ramos (anterior y posterior)


1 - 2 que penetran en fascia braquial y se distribuyen en cara medial del antebrazo

Pueden comunicarse con N. Axilar


•Llega a cara posterior de antebrazo•Comunica con N. cutáneo antebraquial posterior y radial

Ramo Posterio

r

•Sus ramos se distribuyen en región anteromedial•Hace anastomosis con ramo del nervio cubital

Ramo Anterio

r

Nervio Axilar (Circunflejo)

Origen:

Es un nervio mixto que es el nervio motor del Musculo deltoides

Se origina del Fascículo Posterior en la fosa axilar

Fibras proceden de C5-C6

Trayecto

Origina en localización posterior por debajo del borde inferior del pectoral menor

Detrás de arteria axilar Nervio pasa por debajo de

articulación glenohumeral y llega a la región posterior

Termina en ramos musculares para el deltoides


•Penetra al musculo por su cara anterior

Ramo del Subescapula

r

•Dirige en sentido medial y arriba para perderse en el musculo

N. Del Redondo

mayor

•Rodea bordes posterior e inferior del deltoides y perfora la fascia •Tiene una comunicación con el N. Cutáneo Braquial Medial

Ramo Cutáneo Braquial Lateral

Superior


Numerosos en forma de abanico dirigiéndose al Deltoides

Suministran Pequeños ramos a la articulación glenohumeral

Inervación General: Por ramos Colaterales y Terminales

Nervio Radial

Origen:

Representa la continuación del Fascículo Posterior del Plexo Braquial luego del origen del Nervio Axilar

Fibras proceden de C5, C6, C7 y C8

Trayecto Nace en fosa axilar y termina arriba

de la fosa del codo. Atraviesa verticalmente la parte

inferior de la fosa axilar Alcanza la cara posterior del humero Perfora tabique intermuscular lateral y

aparece en cara anterolateral del brazo

E fosa del codo se divide en 2 ramas terminales


1. N Cutáneo Braquial Posterior

2. Nervio de la cabeza Larga

del tríceps

3. Nervio de la cabeza medial del tríceps y

ancóneo

4. N. De la cabeza lateral

del tríceps

5. Ramo cutaneo

braquial lateral inferior

6. Nervio del musculo

braquiorradial

7. Nervio del musculo

extensor radial largo del carpo

8. Nervio del braquial


Ramo superficialRamo lateralRamo intermedioRamo medial

Ramo profundoRamo muscular para el músculo extensor

radial corto del carpoRamo muscular para el supinadorRamos posterioresRamos anterioresNervio interóseo antebraquial posterior

Inervación General: Por ramos Colaterales y Terminales

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

TIPOS DE LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

Tipo anatomopatologico

Preganglional/avulsion radicular

Postganglionar

Localización topográfica

Supraclaviculares

Retroclaviculares

Lesión a doble nivel

Según agente vulnerable

Lesiones cerradas

Lesiones abiertas

Lesiones asociadas

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

Lesiones radiculares y

troncos primarios

Parálisis totales

Parálisis parciales

Superior

Media

Inferior

Lesiones de tronco

secundarios

Anteroexterno

Anterointerno

Posterior

otros

Parálisis braquial obstétrica

En luna de miel

Lesión preganglionar

Arrancamiento de las raíces de la médula

Provoca la muerte de las neuronas medulares correspondientes.

Pueden afectar a las raíces primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas

Signos de piramidalismo o trastornos esfinterianos y Sind. De hemisección medular (Brown-Sequard)

Lesión grave e irreparable por cirugía directa y no existe ninguna posibilidad de recuperación espontánea. Por lo tanto exige la utilización de transferencias nerviosas.

Lesión postganglionar

Se produce distalmente al ganglio raquídeoSe produce por estiramiento de la raíz o por

ruptura.

Lesión por ruptura completa (doble neurona)

Lesión en continuidad (se mantiene una

continuidad epineural)

Neurotmesis de SeddonLesión grado 5 de Sunderland Tx. Microcirugía: injertos

Axotmesis grave de Seddon Lesión grado 3 o 4 de Sunderland Tx. Epinerectomia longitudinal subtotal

Lesión totalSe afectan todas las raíces, desde C5 a D1; lo que conlleva a:

oParálisis completa de toda la musculatura de la extremidad superior. Además de parálisis de los músculos paravertebrales, del romboides y serrato cuando se trata de una avulsión radicular.

Características:-extremidad superior pendular-hombro descendido-solo el trapecio puede mover el brazo-muy frecuente en traumas obstétricos

oAnestesia global del miembro

oTrastornos simpaticovegetativos

Parálisis parcial media: RemackRaíz C7 o tronco primario medio

NERVIOS MOTORES DAÑADOS:oRadialoMediano

NERVIOS SENSITIVOS DAÑADOS:oRadialoMedianooCutaneo posterior el antebrazo

Parálisis parcial media: Remack

Raíz C7 o tronco primario medio

PARÁLISIS: extensores del codo, muñeca y dedos excepto el supinador largo que se halla indemne

ANESTESIA: zona dorsal central en el antebrazo y mano

REFLEJOS: tricipital abolido

Parálisis rara (por tumores o lesiones abiertas)

Producto de la tracción con el brazo en abducción de 90°

POSICIÓN CARACTERÍSTICA: mano cuelga en cuello de cisne

Parálisis parcial inferior: Dejérine-Klumpke

Lesión de C8-T1

Menos frecuentes que las lesiones del tronco superior

Parálisis: de los músculos flexores de la mano y los dedos

Anestesia: borde interno del brazo, antebrazo y mano

Reflejos: abolición del reflejo cubitopronador

Vegetativo: en avulsión de T1 se presenta el síndrome de Claude Bernard- Horner (miosis, ptosis y enoftalmia)

Lesión del tronco secundario anteroexterno

Da origen al NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

Da origen a la RAÍZ EXTERNA (LATERAL) DEL NERVIO MEDIANO

o Coracobraquial: flexión y abducción del brazoo Braquial: flexión del antebrazoo Bíceps braquial: flexión del antebrazo y brazo. Supinación de la manoo sensitivo: antebrazo en parte radial.

o Musculatura para flexion de la manoo Sensibilidad de la parte radial de la mano y antebrazo, primer a tercer dedo y mitad radial del cuarto por la cara palmar.

PARALISIS

Lesión del tronco secundario Anterointerno

Da origen a:-N. Pectoral menor – motor: desciende el hombro-N. Braquial cutáneo interno – sensitivo-N. Accesorio del braquial cutáneo – sensitivo-N. Cubital – motor y sensitivo-Raíz interna del nervio mediano

Parálisis de la Luna de Miel: se da por compresión externa del nervio mediano/radial

Lesión del tronco secundario Posterior

Da origen a:-N. subescapular superior-N. toracodorsal-N. subescapular inferior-N. axilar – movimientos del hombro-N. radial:

*triceps braquial – extensión del brazo y aducción del brazo*braquiorradial – flexión del antebrazo*extensores radiales corto y largo del carpo – extensión y

abducción de la mano*extensor cubital de carpo – extensión y aducción de la mano*Extensor de los dedos – extensión de la mano y dedos*supinador*Abductor largo del pulgar*extensores corto y largo del pulgar*extensores del índice y del meñique

ABIERTAScausas

oArma blancaoHeridas operatorias oArma de fuego oHeridas nivel cara lateral del cuello o axilas

CERRADAS Por traccion

oEstiramiento brusco que aumenta la distancia acromio-mastoidea: lesion plexo supraclavicularoAbducción brusca y violenta del brazo con estiramiento (avulsion) de raíces inferiores C8-T1

ASOCIADAS

Generales:Conmocion cerebral (35%)Lesiones toracicas (10%)Politraumatizados (21%)

Locales:Fracturas cercanas al hombro (22%)Fracturas del humero (30%)Otras facturas en la extremidad superior (25%)

Lesiones vasculares:Lesion arteria y/o vena subclavias (20%)

SUPRACLAVICULAR:Pueden ser pre o postganglionar. La lesión ocurre a nivel de las

raíces o troncos primarios

INFRACLAVICULAR:Son siempre postganglionares

Ocurren en troncos secundarios o ramas colaterales terminales

LESIÓN A DOBLE NIVEL La ruptura del nervio radial

asociado a fracturas del humero

PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA

Ocurre por lesión mecánica: tracción del plexo braquial

Se produce un déficit sensitivo-motor Se produce en el momento del parto

FACTORES DE RIESGO Factores maternos:Aumento excesivo del peso maternoDiabetes maternaAnomalías uterinasFactores fetalesMacrosomia fetal (> 4000g)Factores relacionados con el partoDistocia de hombroTrabajo de parto prolongadoParto asistido por forceps Parto en podalica

EPIDEMIOLOGIA Generalmente unilateral (95%) Miembro superior derecho ( por posición OIA)Lesión superior (C5-C6) mas frecuente, porción 4:180% de los casos tienen recuperación completa antes de los 4 meses de edad

CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN:oTipo brazo superior o Duchenne-Erb: lesión de C5 y C6, ocasionalmente C7.oTipo brazo radicular medio: lesión aislada de C7oTipo brazo inferior o Djerine-Klumpke: lesión de C8-T1oTipo brazo total: lesión de C5-TI

VALORACIÓN DE LA AFECCIÓN

CLASIFICACIÓN DE NARAKAS:oGrado I: afecta a c5 y C6oGrado II: afecta C5, C6 y C7oGrado III: afectación de todo el plexooGrado IV: afectación de todo el plexo acompañado de Síndrome de Horner

ESCALA DE GILBERT:oGrado 0: paralisis completaoGrado 1: abduccion de 45°, sin rotacion externaoGrado 2: abduccion menor de 90°, sin rotacion externaoGrado 3: abduccion de 90°, rotacion externa leveoGrado 4: abduccion menor de 120, rotacion externa incompletaoGrado 5: abduccion mayor de 120, rotacion externa activa.

ESCALA DE MALLET

Tratamiento

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Meta: evitar contracturas de las articulaciones afectadas mediante la conservación de todo el arco de movimiento.

Ejercicios:Comienzan inmediatamente después de la lesión, son realizados 2-3 veces por semana. Se realizan ejercicios pasivos y tecnicas de estimulación.

Estimulación eléctrica:Se combina la galvanizacion con la impulsoterapia:oEvita la atrofia muscular oMejora la irrigación sanguíneaoEstimula la regeneración

La mayoría solo son PBO leves o moderadas tienen recuperación espontanea. Solo el 25% de los

pacientes necesitan terapia adicional y cirugía

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se considera cuando a los tres meses de edad no hay evidencia motora de recuperación de los músculos dañados, no hay contracción palpable.Las técnicas de reparación:oNeurolisisoNeurorrafiasoInjertos nerviososoNeurotizaciones

PRONOSTICO DE RECUPERACIÓN, es multifactorial y depende de:oEdad en el momento de la operaciónoRaíces afectadas (superiores o inferiores)oTipo de lesión (ruptura o avulsion, pre o posganglionar)oNivel funcional de la lesión

Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb

Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7.

NERVIOS MOTORES LESIONADOS:oAxilaroSupraescapularoMusculocutaneooMedianooRadial

NERVIOS SENSITIVOS LESIONADOS:oCutaneo lateral superior del brazooCutaneo lateral inferior del brazooCutaneo posterior del brazooCutaneo lateral del antebrazooCutaneo posterior del antebrazo oMedianooRadial


Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7.

PARÁLISIS: deltoides, supraespinoso, infraespinos, biceps,coracobraquial, braquial anterior y supinador largo. Romboides y serrato, dependiendo del nivel pre/postganglionar

ANESTESIA: cara externa del hombro, franja externa en el brazo, antebrazo y pulgar.

REFLEJOS: bicipital y estilorradical abolidos, moro asimetrico

90% de todas las parálisis braquiales

Generalmente unilateral La mayoría secundaria a

trauma obstétrico

POSICIÓN CARACTERÍSTICA: brazo en abducción y rotación interna, antebrazo en extensión y pronación y mano en flexión “propina de mesero”

Tratamiento: inmovilización por 7 días, después ejercicios para prevenir atrofias y contracturas

80% casos se recuperan totalmente

entre 3-6 meses


Poco después del nacimiento:Miembro afectado pende a lo largo del cuerpoAusencia del reflejo de moroIncapacidad de abducir el brazo

Días después del nacimiento:Tumefacción en la región deltoides, la fosa infraclavicular (por inflamación y hemorragia)Reacción adversa cuando se le mueve el brazo al niño (por neuritis)Se puede presentar respiración rápida y cianosis respiratorias (por lesión del nervio frénico)Dedos y manos con movimientos normales

Niño mayor:Acortamiento del miembro afectadoAtrofia muscularSubluxación posterior del hombroPerdida del ritmo escapulo-humeralLuxación de la cabeza del radio

CLINICA

DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE

PLEXO BRAQUIAL

Lesiones Pre y Post Ganglionares

Escala de Fuerza Muscular

Exploración Sensitiva

Explotación Neuromuscular

HombroFlexión

Flexores Primarios Flexores Secundarios *Porción anterior del deltoides, nervio axilar, C5 *Coracobraquial, nervio musculocutáneo, C5-C6

Pectoral Mayor Bíceps Porción anterior del deltoides

HombroExtensión

Extensores Primarios Extensores Secundarios *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6, 7, 8 *Redondo Mayor. Nervio Inferior del subescapular C5, C6 *Porción Posterior del Deltoides. Nervio Axilar, C5- C6

Redondo Menor Cabeza Larga del Tríceps

Hombro Abducción

Abductores Primarios Abductores Secundarios

*Porción Media del Deltoides. Nervio Axilar, C5, C6*Supraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6

*Porciones Anterior y Superior del Deltoides*Serrato Mayor (por acción directa del omóplato)

Hombro

Aducción

Aductores Primarios Aductores Secundarios

*Pectoral Mayor. Nervios Torácicos Anteriores o Pectorales Mayor y Menor, C5,6,7,8, T1 *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8

*Redondo Mayor *Porción Anterior del Deltoides

HombroRotación Externa

Rotatorios Externos Primarios Rotatorio Externo Secundario *Infraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6 *Redondo Menor. Rama del Nervio Axilar, C5

Porción Posterior del Deltoides

HombroRotación Interna

Rotatorios Internos Primarios Rotatorio Interno Secundario *Subescapular. Nervios Superior e Inferior del Subescapular, C5, C6. *Pectoral Mayor. Nervios Medial y Lateral del Pectoral Mayor, C5-8, T1 *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8 *Redondo Mayor. Nervio Inferior del subescapular, C5, C6

Porción Anterior del Deltoides

HombroElevación Escapular

Elevadores Primarios Elevadores Secundarios *Trapecio. Nervio Espinal Accesorio, IX NC *Elevador del Omóplato, C3, C4 y en ocasiones C5

*Romboides Mayor *Romboides Menor

HombroRetracción Escapular

Retractores Primarios Retractores Secundarios *Romboides Mayor. Nervio del Romboides, C5 *Romboides Menos. Nervio del Romboides, C5

*Trapecio

HombroProtracción Escapular

Protractor Primario *Serrato Mayor. Nervio del Serrato Mayor, C5, C6, C7

Sensibilidad del Hombro

CodoFlexión

Flexores Primarios Flexores Secundarios *Braquial Anterior. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Bíceps. N Musculocutáneo, C5, C6

*Supinador Largo *Supinador Corto

CodoExtensión

Extensor Primario Extensor Secundario *Tríceps. Nervio Radial, C7 *Ancóneo

CodoSupinación

Supinadores Primarios Supinador Secundario *Bíceps. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Corto. Nervio Radial, C6

*Supinador Largo

CodoPronación

Pronadores Primarios Pronador Secundario *Pronador Redondo. Nervio Mediano, C6 *Pronador Cuadrado. Rama Interósea del N. Mediano, C8, T1

*Palmar mayor

Reflejos del Codo

Sensibilidad del Codo

Exploración de la Muñeca

Exploración Neurológica de la Muñeca Movimiento Músculos Nervios Extensión Primer Radial Externo

Segundo Radial Externo Cubital Posterior

Nervio Radial C6 (C7) Nervio Radial C6 (C7) Nervio Radial C7

Flexión Palmar Anterior Cubital Anterior

Nervio Mediano C7 Nervio Cubital C8

Supinación y Pronación Se mencionaron en la exploración del codo

Exploración de los Dedos

Signos de denervación (fibrilación, ondas positivas, etc) en las lesiones preganglionares. Dicha musculatura estará indemne en las lesiones postganglionares

Muestra el número de raíces lesionadas, la severidad del daño, los signos de reinervación.

Electromiografía

Mielografía/ Mielo TAC Es un examen que permite el estudio de la médula y el canal espinal. Consiste en la inyección de un contraste soluble no ionizante en el canal espinal. Posteriormente se realizan radiografías o TAC con el fin de valorar la correcta distribución del contraste en el líquido cefalorraquídeo y la morfología de médula y raíces espinales.

Resonancia Magnética Diagnóstico fiable de

avulsiones radiculares y los meningoceles.

Es capaz de mostrar las partes blandas de las lesiones del plexo braquial postganglionares lo que permite la localización y detección de lesiones a doble nivel.

Tratamiento Quirúrgico

Neurólisis• Neurotización

Tratamiento Quirúrgico

Neurorrafia

Injertos Nerviosos

Transferencias Nerviosas

Terapia Física y Rehabilitación Fase de Atención InmediataDisminuir Edema: Masajes muy superficiales y bimanuales sobre la región anterior y posterior, pasando a posteriori con masajes más profundos

Disminuir Dolor: T. E. N. S

Terapia Física y Rehabilitación

Fase de ParálisisOrtesis

*Masajes de Retorno Venoso*TENS

Terapia Física y Rehabilitación

Fase de RecuperaciónCinesiterapia Activa y PasivaReeducación MuscularTerapia Ocupacional

Bibliografia: Latarjet, Michel. Anatomia humana. 4. 1. Mexico D.F.:

Editorial Panamericana, 2008. 630-662. Libro. *Frederic j. Kottke, justus f. Lehmann. Krusen, Medicina

física y rehabilitación. 4 ed. Editorial Médica Panamericana, 1994.

*Perez Hurtado,Maria Cristina.Rehabilitación integral en lesiones de plexo braquial. Rehabilitación de Mano y Miembro Superior.

*Freinkel Rodrigues, Flavio. Orta Pérez, Rafael. Técnicas microquirúrgicas usadas en la reparación de los nervios periféricos (revisión de la literatura. Rev ArgentNeuroc 2009; 23: 173

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*Stanley Hoppenfeld. Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades. Ed. Manual Moderno, 1999.

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*Génot. Kinesioterapia. Tomo III Miembros Superiores y IV Cabeza y Tronco. Editorial Panamericana.

*P. J. R. Nichols. Rehabilitación en Medicina, Tratamiento de la Incapacidad Física. Salvat

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