BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL

Tecnica supraclavicular e interescalenica

RODRIGO A. MOLINA GARCIA MD.RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA

“Realizar un bloqueo regional es un ejercicio de Anatomía Aplicada”

Alon Winie

HISTORIA

• 1884 Koller: Propiedades anestesicas de la cocaina

• Hall y Halsted: inyección de cocaína en localizaciones periféricas.

• 1903 Heinrich F.W. Braun: epinefrina «Torniquetequímico»

• 1911 Hirschell describió la primera técnicapercutánea para bloquear el plexo braquial.

• 1912 Kulenkampff publica su conocida técnicasupraclavicular

• 1914 Bazy bloqueo el plexo a través del abordajeinfraclavicular

• 1920 Gaston Labat: texto sobre anestesia regional

En 1959 Hudson y Jacques describe su técnica utilizando dos agujas una por encima y otra por debajo de la arteria axilar.

1917 Capelle describe una técnica que debe considerarse la precursora de la técnica perivascular axilar.

1921 Reding describe una técnica perivasculares.

1922 Labat y Pitkin en 1927 y la de Acárido y Adriani en 1949 la técnica de búsqueda de parestesias que son simples modificaciones de la técnica de Redingy Capelle.

1970 Winnie describe la vía interescalenica

1986 Zamora da a conocer una técnica para el acceso del plexo braquial al cualdenomino "acceso por método de las coordenadas»

• Winnie AP: Interescalene brachial plexus block. Anesth Analg. 1970, 49, 3, 455.• Balas GI: Regional anaesthesia for surgery on the shoulder. Anesth Analg 1971:55:1036-1041

• Urban MK; Urquhart B: Evaluation of brachial plexus anesthesia for upper extremity surgery. Reg Anesth 1994: 19:175-182

BENEFICIOS DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL

ANESTESIA

ANALGESIA

FLUJO SANGUINEO

UTIL, SEGURA

ECONOMICA

Serratos-Vázquez MC y col. Complicaciones en la anestesia de plexo braquial. Revista Mexicana de AnestesiologíaVolumen 30, Suplemento 1, abril-junio 2007

ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL

¿Cuáles son los abordajes para

bloqueo del plexo braquial ?

1. La supraclavicular clásica de Kulenkampff y Quenu2. La perivascular subclavia de Winnie y Colins;3. La interescalénica de Winnie; 4. La paraescalénica de Vongvises y Panijayanond;5. La de «referencias de superficie » de Dupré y Danel;6. La«plomada pendiente» de Brown;7. La supraclavicular lateral paravascular de Moorthy; 8. La vía posterior de Pippa; 9. La supraclavicular perivascular modificada de Ortells-

Polo 10. La interesternocleidomastoidea de Pham-Dang• Entre otras.

InterescalenicoWinnie

SupraclavicularFranco

BLOQUEO INTERESCALENICO

CX HOMBRO

ANTEBRAZO

MANO

Troncos superior y medio

POSICION

Decúbito supinoCabeza girada al lado contralateral a bloquear

PUNTOS DE REFENCIA

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR

Codo

Antebrazo

Mano

Indicado para Cirugía:

« El paciente debe estar en posicion decubito supino con la cabeza girada hacia el lado contralateral y con el brazo en aduccion, en paralelo al eje del cuerpo y con una discreta tracion caudal…»

Kulemkampf (1911)

« Se introduce la aguja en un punto situado por encima de la clavícula y 1,5 cm lateral al borde externos del haz

clavicular del musculo esternocleidomastoideo. Se avanza la aguja en dirección medial, caudal y dorsal

hasta la obtención de parestesias o bien hasta alcanzar el contacto con la primera costilla. Si no se obtiene

parestesias o no se alcanza la primera costilla retirar el aguja hasta el plano subcutáneo y repetir el intento

cambiando el recorrido de la aguja en sentido anteroposterior «

kulempkamf (1911)

Tecnica Kulemkampf (1911) - Tecnica de Franco

• Franco CD, Vieira ZE. 1001 subclavian perivascular blocks; success with a nerve stimulator. Reg Anesth Pain Med 2000;25:41–46.

• http://www.arydol.es/tecnicas-supraclaviculares.php

Neuroestimulacion. Intensidad 1.5 mA y una vez que se tenga respuesta deseada, se baja la intensidad a 0.8 mA – 0,5 mA

http://www.nysora.com/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3330-supraclavicular-brachial-plexus-block.html

¿Cual es el volumen ideal para realizar con éxito este

bloqueo?

¿ QUE COMPLICACIONES PODEMOS ESPERAR CON ESTE

BLOQUEO?

SUPRACLAVICULAR

Neumotórax 0,5-6%.

Paralisis Hemidiafragmatica 30-50%

Inyeccion Intravascular

Hematomas

• Brown DL. Supraclavicular nerve block: Anatomic analysis of a method to prevent pneumothorax. Anesth Analg 1993:76:530-534.

• Neal JM, Moore JM, Kopacz DJ, Liu SS, Krammer DJ, Plorde JJ. Quantitative Analysis of Respiratory, Motor, and Sensory FunctionAfter Supraclavicular Block. Anesth Analg 1998;86:1239–44

• Neumotórax muy raro

• Paralisis hemidiafragmatica 100%

• Paralisis del nervio recurrente 30-50%

• Puncion vascular - Hematoma

INTERESACALENICO

The Anatomy of Dr. Tulp, completed in 1632,of Rembrandt’

GRACIAS