BLOQUEO PLEXO BRAQUIAL
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BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL
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REVISION DE BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL
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BLOQUEO DE PLEXO
BRAQUIAL
OBJETIVOS
IDENTIFICAR LAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS IMPLICADAS EN EL BLOQUEO BRAQUIAL.
SOCIALIZAR LOS DIFERENTES ABORDAJES DEL BLOQUEO BRAQUIAL
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIALRAICES
Foramen intervertebral M. Escalenos anterior y
medio
Importancia clínicaPlano frontal-sagital.Área de superficie C5-T1Arteria subclavia
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIALTRONCOS
Tronco superiorTronco Medio
Tronco Inferior
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIALDIVISIONES
3 Anteriores3 Posteriores
Borde lateral primera costilla
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIALFASCICULOS
LateralPosteriorMedialEntre clavícula y proceso coracoides se ubica lateral a la arteriaA nivel del proceso coracoides se sitúan en su posición característica
N. Mediano
N. Músculo cutáneo
N. Radial
Vena axilar
N. Cubital
PLEXO BRAQUIAL RAMAS COLATERALES
N. Dorsal escapular
N. Supraescapular
N. Subclavio
N. Torácico largo
N. Toracodorsal
N. Subescapular superior
N. Subescapular Inferior
N. Intercostobraquial
N. Pectoral medial
N. Pectoral lateral
N. Braquial cutáneo interno
N. Braquial cutáneo medial del brazo
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
C5-C6Rama articular hombroMotora: m. deltoides y
redondo menorSensitiva: deltoides y
región escapular
Nervio Axilar
NERVIO AXILAR
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
C5-C8Motor:
compartimiento post brazo y antebrazo
Sensitivo
Nervio Radial
NERVIO RADIAL
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
C5-C6-T1 Motor: compartimento anterior
antebrazo. Excepto flexor ulnar del carpo. Eminencia tenar y 1os
dos lumbricales
Sensitivo: palma lateral, dorso 1°s 31/2 dedos incluyendo lecho ungueal
Nervio Mediano NERVIO
MEDIANO
INERVACIÓN MOTORANervio Grupo muscular(s) Función/Acción
Circunflejo (C5,C6) Deltoides Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibras anteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).
Redondo menor Rota brazo lateral, aducción.Supraescapular (C5, C6)
Supraespinoso Abducción brazoInfraespinoso Rota brazo lateral; abducción (fibras
superiores); aducción (fibras inferiores)Musculocutáneo (C5-C6)
Coracobraquial Flexión y aducción del brazoBíceps (Long head) Flexión del antebrazo y brazo.Bíceps (Short head) Supinación mano.Braquial anterior Flexión del antebrazo.
Radial (C5-C8) Tríceps (porción larga) Extiende y aduce brazoTríceps (haz lateral) Extiende antebrazoTríceps (haz Medial) Extiende antebrazoBraquial posterior Flexiona antebrazoExtensor radial del carpo Extiende y abduce la manoExtensor dedos Extiende dedosExtensor cubital del carpo
Extensión y aducción mano
Supinador Supina antebrazoAbductor largo del pulgar Abducción y extensión del pulgar
Mediano (C6-T1) Pronador redondo Prona y flexiona el antebrazoFlexor radial del carpo Flexiona y abduce mano y muñecaPalmar largo Flexiona mano y muñecaFlexor superficial de los dedos
Flexiona mano, 1a y 2a falange
Flexor largo del pulgar Flexiona mano y falangesPronador cuadrado Prona el antebrazo
Cubital (C8-T1) Flexor cubital del carpo Flexión y aducción mano y muñecaFlexor profundo de los dedos
Flexiona las falanges y mano y muñeca
Músculos intrínsecos de la mano
Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges
INERVACIÓN MOTORA
DERMATOMAS
BLOQUEOS DEL PLEXO BRAQUIAL
ISSC
IFAX
BLOQUEO INTERESCALÉNICO
Escaleno Anterior Tubérculo anterior del proceso
transverso C3-C6 Inserción cara superior 1o costillaEscaleno Medio Tubérculo posterior del proceso
transverso C2-C7 Inserción 1a costilla, posterior al
surco subclavio
Músculos escalenos
BLOQUEO INTERESCALENICO
Indicado en Cx de Hombro, codo, y brazo. Principalmente hombro.Bloquea tronco superior y medio, tronco inferior suele ser incompleto, puede complementarse con bloqueo cubital.
Técnicas…
Alon Winnie (1970): Fascia perineurovascular que engloba la arteria subclavia y los troncos superior medio e inferior del plexo braquial, para mantener el anestésico local confinado dentro de ésta y en contacto íntimo con el sitio de acción.
BLOQUEO INTERESCALÉNICO
NEUROESTIMULADOR
Semisentado
Aguja: 25-50 mm
0,8 mA
Medial-caudal-20-30º posterior
SUPERFICIAL1-1,5 cm
AL: 30 a 40 cc
1. Utilizar una aguja aislada, 24 G (2,5 a 5 cm).2. Electrodo en el brazo a bloquear3. Conectar el ENP, a una intensidad de 1 mA, una frecuencia de 2
Hz, y una duración de 0.1 msec.4. Avanzar muy lentamente percibiendo los cambios de resistencia
de los tejidos y las respuestas motoras obtenidas.5. Disminuir la intensidad según técnica habitual.6. Contracción muscular mixta: flexión del antebrazo sobre el brazo
por conrtacción del bíceps, y/o la contracción del deltoides, y/o la flexo-extensión de la muñeca.
7. La fuerza o intensidad objetivable de la RM debe ser de Grado II (brusca), con 0,5 mA, 0,1 msec y 1-2 Hz.
BLOQUEO INTERESCALENICO.
Axial oblicua
BLOQUEO INTERESCALÉNICO
Ultrasonido
Longitudinal
COMPLICACIONES
Bloqueo frénico
homolateral. Reducción del
25 % de función
pulmonar. disnea
Inyección intravascular, toxicidad por
AL (prevención)
Sindrome de Horner. -
Rara afección de vago, laríngeo
recurrente y simpáticos cervicales.
Neumotórax (posición
anterior de la cúpula pleural con respecto
al plexo.
Bezold Jarisch (estimulación de receptores intracardiacos por diminución
del retorno, produce
privación del tono simpático y potenciación de aferencias
parasimpáticas.
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
Pleura
Escaleno medio
Primera costilla A.
Subclavia
V. Subclavi
a
Plexo braquial
Escaleno anteriorA.
carótida
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
Cx codo, antebrazo y
mano.
División
proximal del
tronco distal.
Menor volumen de AL.
Brazo del
pte en cualqu
ier posición.
Técnicas…
Técnica de Winnie Técnica Perivascular
Subclavia Técnica Clásica de
Kulenkampff Técnica Paraescalenica Técnica de la Plomada
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
NEUROESTIMULADOR
Semisentado
Aguja: 50 mm
0,5 mA
AP 30º caudal
SUPERFICIAL1-1,5 cm
AL: 30 cc
• Buscar parestesia o respuesta motora del nervio Mediano
• En caso de obtener respuesta del tronco superior (Musculocutaneo)redirigir la aguja levemente hacia medial
• Hormigueo o sensación de electricidad en la punta del dedo índice. flexión de los dedos y muñeca (mediano) o extensión de los dedos (radial) con < 0.5 mA y 0.1 msec.
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
ECM (cabeza clavicular)
Escaleno medio
Plexo braquial
Omohioideo
Escaleno Anterior
Primera costilla
Med
ial
ULTRASONIDO
COMPLICACIONES
Neumotórax 0.5 – 6 %. Síntomas pueden
aparecer hasta 24
hrs después.
No realizar en ptes
con compromi
so respiratori
o.
Bloqueo del
frénico (40 – 60
%)
Sd Horner.
Neuropatía
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
André P. Boezaart . Atlas de bloqueos nerviosos periféricos y Anatomía para Anestesia ortopédica.
Admir Hadzic, MD, PhD. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo.
