PLAIES DE LA MAINPANARISPHLEGMONS

Dr. Alexandre Journé

Hôpital Bichat

Orthopédie - Traumatologie

PLAIES DE LA MAIN : OBJECTIFS• Repérer les données épidémiologiques

relatives à la survenue de plaies de la main (accidents du travail - accidents domestiques)

• Expliquer la conduite immédiate à tenir lors d'une plaie de la main (en fonction du type de plaie)

• Citer les mesures thérapeutiques mises en oeuvre suivant les cas

EPIDEMIOLOGIE :

• 1.400.000 accidents de la main/an en France.

• 1ère localisation de l’ensemble des lésions traumatiques.

• 2/3 d’accident de la vie courante, 1/3 d’accident de travail.

Accidents de la vie courante 63%

Accidents de travail 28%

Autres 4%Accidents de la voie

publique 3% Agressions, tentatives de suicide

2%

PROBLEMATIQUE :

-Polymorphisme lésionnel, diversité des agents vulnérants-Structures anatomiques complexes et peu protégées

INTERROGATOIRE :

• Blessé: âge, tares, coté dominant, VAT, profession…pronostic fonctionnel.

• Accident: heure, agent vulnérant (explosif, injection haute pression) position de la main lors de l’accident.

INSPECTION DE LA PLAIE :

• Lésions Cutanées : • siège et caractéristique

• Déformations évidentes : • fracture déplacée associée ou luxation

• Inclusion éventuelles : • septiques, CE, peinture…

L’aspect de la plaie ne permet pas de préjuger des lésions des éléments

nobles.

PALPATION - TESTING :

• L’état vasculaire : • chaleur, coloration des extrémités, pouls

capillaire.

• L’état neurologique :• sensibilité, motricité

• L’état ostéo-articulaire :• déformation, douleur, amplitudes des

mouvements

• L’état tendineux : • effet ténodèse, Testing.

L’ETAT VASCULAIRE :

Toute plaie en regard d’un trajet vasculaire doit être explorée chirurgicalement

L’ETAT NEUROLOGIQUE :

Toute plaie en regard d’untrajet nerveux doit être

explorée chirurgicalement

L’ETAT TENDINEUX :

L’EFFET TENODESE

L’ETAT TENDINEUX (2) :

Fléchisseur superficiel Fléchisseur profond

! ATTENTION !

UNE LESION TENDINEUSE PARTIELLE N’ENTRAINE PAS DE

DEFICIT, L’EXAMEN EST FAUSSEMENT RASSURANT.

UNE PLAIE SUR LE TRAJET D’UN TENDON DOIT ÊTRE EXPLOREE

CHIRURGICALEMENT

AUX URGENCES :

• Désinfection: bain bétadiné.• Pansement gras.• Garrot = NON, pansement

compressif si nécessaire.• VAT +++• Conditionnement du Moignon

d’amputation.• Prise en charge de la douleur.• Avis interne orthopédie.

AMPUTATIONS :

• Conditionnement du fragment amputé: • 1) Linge sec.• 2) Un sac en plastique.• 3) Dans un second récipient contenant des glaçons. • Réimplantation au-delà de 12h possibles !

• Conditionnement du Moignon:• Bain bétadiné.• Pansement gras éventuellement compressif.

LES INJECTIONS A HAUTE PRESSION :

• La plus urgente des urgences de la main+++• Bloc opératoire en urgence

• Complications locales: • nécrose ischémique extensive• amputation.

• Complication générales: • Selon le produit injecté :hémolyse (térébenthine),

néphropathie (white spirit)…

EXEMPLE :

• L’aspect clinique rassure faussement.

• La radiographie renseigne sur l’étendue de l’atteinte.

AVANT :

APRES CHIRURGIE :

LES MORSURES :

• 1)Prise en charge aux urgences :• Bain bétadiné.• Vaccination anti-tétanique, Sérum.• mesures de prévention contre la rage.• Appel interne de chirurgie.

• 2)Prise en charge au Bloc :• Exploration, lavage, pas de suture cutanée.• Antibiothérapie.

EXEMPLES :

CONCLUSIONS :

• La quasi totalité des plaies de la main requiert une prise en charge chirurgicale du fait de l’anatomie de la main.

• Les séquelles sont plus graves et handicapantes si le diagnostic n’est pas établi.

EXEMPLE : PLAIE NEGLIGÉE

Plaie de la base du pouce suturée aux urgences.

Déficit sensitif du pouce etde la moitié de l’index.

EXPLORATION CHIRURGICALE :

Section complète d’un rameau du nerf médian

PANARISPLEGMONS• Panaris :

• Infection cutanée ou sous cutanée d’un doigt.

• Phlegmons :• Infection qui se développe dans un

espace anatomique de la main ou des doigts.

PANARIS :

• 3 formes cliniques :• Superficiel = au

niveau cutané• Sous cutané = atteint

l’hypoderme, pulpaire.• Profond = atteint os,

articulation ou gaine des fléchisseurs.

PANARIS : EVOLUTION

• Stade initial :• Peau = rouge, chaude tendue.• Douleur non insomniante.

• Stade de collection :• Peau = rouge et chaude en périphérie, centre

siège de la collection ramollie.• Douleur battante et insomniante.

• Stade de diffusion :• Atteinte de l’os, des articulations, des gaines.• Signes généraux : fébricule.

PANARIS : TRAITEMENT• Recherche d’une porte d’entrée• Facteurs favorisants :

• Diabète, immuno-suppression

• Radiographie :• recherche de signes d’ostéo-arthrite.

• Prévention du Tétanos.• Stade non collecté :

• Bains d’antiseptiques

• Stade collecté, ou de diffusion :• Excision des zones infectées, antibiothérapie,

pansements quotidiens

EXCISION DES ZONES INFECTÉES

PHLEGMONS

• Anatomie :• Les tendons

fléchisseurs glissent dans des gaines.

• La main est cloisonnée en différents espaces.

PHLEGMONS :

• Infection qui se développe aux dépends d’une gaine d’un fléchisseur ou d’un espace de la main.

• Signes cliniques :• Douleur : le long de la gaine.• Œdème, rougeur du doigt.• Doigt fixé en crochet, jusqu’à la rupture.

PHELGMONS : EVOLUTION

• Stades :• inflammatoire• Collecté• Diffusion

• Identiques au stades des panaris :• Mais indications chirurgicales plus larges,

pas de traitement médical.

PHLEGMONS : TRAITEMENT

• Chirurgical :• Excision de la porte

d’entrée• Lavage de la gaine

ou de l’espace +/-excision des tissus infectés.

• Antibiothérapie adaptée.

CONCLUSIONS :

• Panaris au stade initial : traitement par bains antiseptiques.

• Panaris au stade collecté : chirurgie +/- antibiothérapie.

• Phlegmons : chirurgie et antibiothérapie

FIN