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INFECTION AIGUE DES PARTIES MOLLES: Panaris et Phlegmon des
gainesIFSI 1ère année Rober Ballanger
MEZIANI Lyes ( Interne)
EPIDEMIOLOGIE
• TERRAIN:– Travailleur manuel– Déficit immunitaire, diabète, alcoolisme
• GERME:– Staphylocoque doré +++– Strepto, BGN
• INOCULATION DIRECTE– Piqure/Morçure– Plaie cutanée
PANARIS
PANARIS
• Infection des tissus mous du doigt– Face palmaire– Face dorsale
» Péri-unguéal+++
• 3 stades– Invasion– Phlegmasique– Collecté
Stade Invasion
• Peu symptomatique• Douleur résolutive• Ttt local (antiseptique)• Vaccination anti-tétanique
Stade Phlegmasique
• Douleurs modérées diurnes• Inflammation: rougeur, œdème, chaleur• Pas de signes généraux
Stade Collecté• Douleur intense, pulsatile et permanente (nocturne++
+)• Signes généraux: Fièvre, Tachycardie• TTT:– 1: Chirurgical
» Excision tissus nécrotiques et infectés» Prélèvement bactério» Lavage» Plaie laissée ouverte pour cicatrisation dirigée» Immobilisation transitoire du doigt en position de fonction
– 2: Médical» ATB probabiliste par Augmentin, secondairement adaptée.» SAT VAT
PHLEGMON DES GAINES DES FLECHISSEURS
Gaine des fléchisseurs
Stade 1: Inlfammatoire
• Douleur à la palpation du cul de sac supérieur de la gaine
• Pas de signes généraux
Stade 2: Phlegmon (fqt)
• Douleur intense permanente pulsatile sur le trajet de la gaine
• Main en pronation• Doigt en CROCHET irréductible• Signes généraux infectieux (+/-)
Stade 3:Nécrosant
• Rupture du tendon• Perte de l’attitude irréductible de doigt en
crochet• Signes infectieux généraux
Traitement = CHIRURGICAL• Hospitalisation, A jeun, Bilan pré-op• Antalgiques• Ttt chirurgical:
– Mise à plat de la gaine– Prélèvement bacterio– Lavage abondant– Excision des tissu nécrosés– Plaie ouverte cicatrisation dirigée.– Immobilisation doigt en posiiton de fonction– Traitement de la porte d’entrée
• Ttt Médical– SAT VAT– ATB proba par Augmentin secondairement adaptée.