PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI - core.ac.uk · yang digunakan dari total 1217 antibiotika...
-
Upload
truongkhanh -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI - core.ac.uk · yang digunakan dari total 1217 antibiotika...
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN METODE
PRESCRIBED DAILY DOSE (PDD) PADA PASIEN ANAK RAWAT INAP
DI PUSKESMAS MLATI II KABUPATEN SLEMAN PERIODE JULI 2012
– JUNI 2013
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Baptissa Dela Miranti
NIM : 118114179
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2015
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
i
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN METODE
PRESCRIBED DAILY DOSE (PDD) PADA PASIEN ANAK RAWAT INAP
DI PUSKESMAS MLATI II KABUPATEN SLEMAN PERIODE JULI 2012
– JUNI 2013
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Baptissa Dela Miranti
NIM : 118114179
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2015
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN
Karyaku ini akan kupersembahkan untuk :
Kekuatan dan Pengharapanku, Tuhan Yesus Kristus,
Mama dan Papa tercinta,
Kakakku tersayang, Maria Sumina
Adekku tersayang, Paulina Kurniawati, Stevanus Supradin, Bonifasius
Adithyo
Teman-temanku,kak Chyro
dan Almamaterku
“I am not alone, because the Father
always with me......”
Jhon 16:32
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
v
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vii
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas kasih
dan karunia-Nya sehingga penulis berhasil menyelesaikan penulisan skripsi yang
berjudul “Penggunaan Antibiotika dengan Metode Prescribed Daily Dose (PDD)
Pasien Anak Rawat Inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman Periode Juli
2012 – Juni 2013” ini dengan baik.
Penulis menyadari keberhasilan penyusunan skripsi ini juga tidak lepas
dari dukungan dari berbagai pihak yang telah membantu dan mendukung penulis
dari tahap awal hingga akhir penulisan laporan skripsi. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Orangtua dan keluarga yang selalu mendukung melalui doa dan semangat
yang tidak ada putusnya kepada penulis.
2. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D. selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma dan juga sebagai dosen pembimbing dalam
penyelesaian skripsi. Untuk waktu, semangat, saran, dan ilmu yang telah
diberikan oleh beliau dalam proses penyusunan skripsi dari awal hingga
akhir.
3. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. dan ibu Dita Maria Virginia,
S.Farm., Apt., M.Sc. selaku dosen penguji yang telah memberikan banyak
saran dan kritik yang membangun kepada penulis dalam proses
penyelesaian skripsi ini. Terima kasih juga untuk kesempatan dan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .....................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN ...............................................................................iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .................................................................v
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS...............................................................vi
PRAKATA ...........................................................................................................vii
DAFTAR ISI .........................................................................................................ix
DAFTAR TABEL .................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................xiv
INTISARI ..............................................................................................................xv
ABSTRACT............................................................................................................xvi
BAB. 1 PENDAHULUAN .....................................................................................1
A. Latar Belakang ................................................................................................1
1. Permasalahan ..............................................................................................3
2. Manfaat penelitian ......................................................................................4
3. Keaslian penelitian .....................................................................................4
B. Tujuan Penelitian .............................................................................................7
1. Tujuan umum ..............................................................................................7
2. Tujuan khusus ..............................................................................................7
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
BAB II PENELAHAAN PUSTAKA .....................................................................8
A. Definisi Antibiotika ..........................................................................................8
B. Penggolongan Antibiotika ................................................................................8
C. Penggunaan Antibiotika yang Rasional ............................................................10
D. Penggunaan Antibiotika pada Pasien Anak ......................................................14
E. Unit Perhitungan Prescribed Daily Dose (PDD) .............................................16
F. Keterangan Empiris ..........................................................................................18
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................19
A. Jenis dan Rancangan Penelitian .....................................................................19
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ................................................19
1. Variabel penelitian ...................................................................................19
2. Definisi operasional .................................................................................19
C. Bahan Penelitian .............................................................................................20
D. Alat Penelitian ................................................................................................21
E. Waktu dan Lokasi Penelitian .........................................................................22
F. Tata Cara Penelitian .......................................................................................22
1. Tahap persiapan .......................................................................................22
2. Tahap pengambilan data ..........................................................................23
3. Pengolahan dan analisis data ....................................................................23
G. Tata Cara Analisis Data dan Penyajian Data .................................................24
H. Keterbatasan Penelitian ..................................................................................27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..............................................................28
A. Pola Diagnosis Penyakit dan Gejala ..............................................................28
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
B. Peresepan Antibiotika ....................................................................................31
C. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD) ..............................................................32
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................38
A. Kesimpulan ....................................................................................................38
B. Saran ...............................................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................40
LAMPIRAN ..........................................................................................................43
BIOGRAFI PENULIS ..........................................................................................46
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Keaslian penelitian...........................................................................4
Tabel II. Pola diagnosis penyakit dan gejala.................................................29
Tabel III. Frekuensi dan Persentase Penggunaan Antibiotika .......................31
Tabel IV. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD) beserta kode
Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) .....................................33
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar I. Skema pemilihan Rekam Medik Penelitian
Penggunaan Antibiotika ................................................................21
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Data Pasien ........................................................................44
Lampiran 2. Lembar Penggunaan Antibiotika ....................................................44
Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Bappeda Kabupaten Sleman ...................45
Lampiran 4. Biografi ...........................................................................................46
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
INTISARI
Kelompok pasien pediatri merupakan salah satu penerima pengobatan
dengan antibiotika terbesar akibat tingginya penyakit infeksi. Tingginya
penggunaan antibiotika berpotensi menimbulkan penggunaan antibiotika yang
tidak rasional. Penelitian ini bertujuan mengetahui penggunaan antibiotika pada
pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Sleman Yogyakarta dengan metode
Prescribed Daily Dose (PDD).
Penelitian ini menggunakan rancangan observasional deskriptif
menggunakan data kuantitatif dan pengambilan data secara retrospektif. Data
diperoleh dari rekam medik meliputi profil pasien, diagnosis, dan penggunaan
antibiotika. Data kemudian diolah secara deskriptif dan data kuantitas penggunaan
antibiotika dihitung dengan menggunakan rumus PDD.
Terdapat 4 jenis antibiotika yang diresepkan yaitu kotrimoksazol,
amoksisilin, kloramfenikol, dan metronidazol. Berdasarkan kelompok berat badan
(<10 kg, 10-25 kg, >25 kg) kotrimoksazol dan amoksisilin merupakan jenis
antibiotika yang paling banyak digunakan dengan nilai PDD adalah 1,44 g/hari
dan 1,05 g/hari. Pada kelompok berat badan yang sama ditemukan pola nilai PDD
yang paling banyak digunakan adalah kotrimoksazol.
Kata kunci : antibiotika, Prescribed Daily Dose (PDD), pediatri
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvi
ABSTRACT
Antibiotics are commonly prescribed for pediatric patients because of
infectious diseases. The high use of antibiotics potentially leads to an irrational
use of antibiotics. This study aimed to know the use of antibiotics in hospitalized
pediatric patients in Mlati II Primary Health Care Sleman district with prescribed
Daily Dose (PDD) methods.
This research is a ovservational using description study with quantitative
approach and the data collection is retrospective. The data were gathered from
medical record which included patient’s profiles, diagnosis, and antibiotic
prescription. The data were analyzed descriptively and quantitative data on
antibiotic usage was counted using PDD formula.
There are 4 types of antibiotics prescribed, they are cotrimoxazole, amoxicillin,
chloramphenicol, and metronidazole. According to weight group (<10 kg, 10-25
kg, >25 kg), cotrimoxazole and amoxicillin were the most antibiotics type that
used which each PDD value were 1,44 g/day and 1,05 g/day. In that weight group,
the most antibiotics used based on PDD value pattern were cotrimoxazole.
Keywords: antibiotic, Prescribed Daily Dose (PDD), pediatric
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Penyakit infeksi masih merupakan masalah kesehatan bagi masyarakat
Indonesia maupun negara berkembang lainnya (Hadi et al, 2008). Pasien anak
merupakan salah satu populasi terbesar mengidap penyakit infeksi. Antibiotika
merupakan obat yang paling banyak digunakan dalam mengobati penyakit infeksi
yang ditimbulkan oleh kuman seperti bakteri, jamur atau virus. Pemakaian
antibiotik berlaku untuk semua umur, namun antibiotik untuk populasi anak perlu
memperoleh perhatian khusus karena pada populasi anak tidak mempunyai data
tentang pemakaiannya. Selain itu, pasien anak membutuhkan perhatian khusus
karena sistem imun mereka yang lebih rentan daripada orang dewasa
(Darmansjah, 2008).
Tingginya peresepan antibiotika kepada anak dapat menyebabkan anak
mendapatkan antibiotika yang kurang tepat (IDAI, 2008). Dalam penelitian yang
dilakukan di rumah sakit umum pendidikan Kota Semarang tahun 2012 dengan
pasien anak sebagai subjek studi menunjukkan bahwa persentase kerasionalan
penggunaan antibiotika pada pasien anak adalah sebesar 55,1% dan hasil ini
masih jauh dari angka kerasionalan penggunaan antibiotika yang diharapkan yaitu
mendekati 100% (Febiana, 2012).
Dampak penggunaan antibiotika yang tidak rasional yaitu meningkatnya
kejadian resistensi, kejadian efek samping obat, terjadi kegagalan terapi, penyakit
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
yang dialami pasien bertambah parah sehingga menurunkan kualitas pelayanan
kesehatan (WHO, 2011). Dampak – dampak itulah yang harus ditanggulangi
bersama dengan cara yang efektif khususnya pada pasien anak, yaitu dengan
menggunakan antibiotika secara rasional.
Evaluasi penggunaan antibiotika dapat dilakukan secara kualitatif
maupun kuantitatif yaitu dengan melihat jenis, jumlah, dosis, cara pakai dan
aturan pakai. Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk mengevaluasi
penggunaan antibiotika seperti metode Defined Daily Dose (DDD), metode
Gyssens, dan metode Drug Related Problem (DRP). Perhitungan kuantitas
penggunaan antibiotika dapat menggunakan beberapa metode seperti metode
DDD (Defined Daily Dose) dan PDD (Prescribed Daily Dose). Salah satu metode
yang digunakan adalah Prescribed Daily Dose (PDD). Metode ini dapat
menggambarkan rata – rata dosis obat yang diresepkan. Melalui metode tersebut
dapat diperoleh data kuantitas penggunaan antibiotika (Kemenkes,2011).
Berdasarkan data yang diperoleh dari buku profil kesehatan D. I.
Yogyakarta, menunjukkan bahwa penyakit infeksi selalu masuk dalam sepuluh
besar penyakit di puskesmas dan pasien anak merupakan kelompok pasien yang
memiliki persentasi tertinggi yang menderita penyakit infeksi (Dinas Kesehatan
D. I. Yogyakarta, 2012), sehingga perlu dilakukan evaluasi penggunaan
antibiotika khususnya pada pasien anak. Evaluasi ini menjadi salah satu bentuk
tanggung jawab seorang farmasis di ruang lingkup kesehatan dalam rangka
mempromosikan penggunaan antibiotika yang rasional.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
Puskesmas merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan primer bagi
masyarakat di Indonesia sehingga sudah seharusnya di puskesmas menerapkan
penggunaan antibiotika secara rasional berdasarkan pedoman yang ada. Kesalahan
penggunaan antibiotika di puskesmas dapat menimbulkan akibat yang merugikan
bagi kalangan masyarakat luas karena masyarakat yang memilih untuk berobat ke
puskesmas lebih banyak terutama masyarakat dari kalangan menengah ke bawah.
Berdasarkan uraian di atas maka, penulis tertarik untuk mengadakan
penelitian berkaitan dengan kuantitas penggunaan antibiotika pada pasien anak.
Penulis memilih Puskesmas Mlati II Sleman karena berdasarkan informasi yang
diperoleh puskesmas tersebut merupakan puskesmas dengan jumlah pasien anak
rawat inap terbanyak dibandingkan dengan puskesmas lainnya yang berada di
Kabupaten Sleman Yogyakarta.
1. Permasalahan
Berdasarkan latar belakang yang diuraikan di atas, beberapa
permasalahan yang akan diteliti yaitu:
a. Seperti apa pola diagnosis penyakit dan gejala pasien anak rawat inap yang
menerima peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli
2012 – Juni 2013?
b. Seperti apa pola peresepan antibiotika pasien anak rawat inap yang
menerima peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli
2012 – Juni 2013?
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
c. Berapakah nilai Prescribed Daily Dose (PDD) dari penggunaan antibiotika
pada pasien anak Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli 2012 – Juni
2013 berdasarkan kategori berat badan?
2. Manfaat Penelitian
a. Manfaat praktis
Dapat digunakan sebagai bahan referensi penggunaan
antibiotika yang menggunakan data kuantitatif berdasarkan metode
Prescribed Daily Dose (PDD).
b. Manfaat teoritis
Penelitian ini dapat menggambarkan penggunaan antibiotika
pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Sleman Yogyakarta
periode Juli 2012 – Juni 2013 berdasarkan metode Prescribed Daily
Dose (PDD).
3. Keaslian Penelitian
Tabel I. Penelitian yang berhubungan dengan evaluasi penggunaan
antibiotika
Judul dan penulis Hasil penelitian Perbedaan
Studi penggunaan
Antibiotik Berdasarkan
Sistem ATC/DDD dan
Kriteria Gyssens di
Bangsal Penyakit
Dalam RSUP Dr. M.
Djamil Padang
(Almahdy et al, 2011).
Segi kuantitas, seftriakson
adalah antibiotika yang paling
banyak digunakan sebesar
31,429% (metode DDD),
sedangkan secara kualitatif
penggunaan antibiotika yang
tepat atau rasional (kategori 1)
sebesar 43,18% dan yang
tidak tepat atau tidak rasional
(kategori II-VI) sebesar 56,19
% (metode Gyssens).
Tempat penelitian
: RSUP Dr. M.
Djamil Padang
Metode : Metode
ATC/DDD dan
Kriteria Gyssens
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
Lanjutan Tabel I.
Comparing Neonatal
and Paediatric
Antibiotic Prescribing
Between Hospitalis : a
New Algorithm to Help
International
Benchmarking (Porta,
2012)
Terdapat 47 jenis antibiotika
yang digunakan dari total
1217 antibiotika yang
ditemukan. Proporsi
penggunaan tertinggi yaitu
antibiotika golongan beta
laktam (penisilin) da
sefalosporin. Total nilai PDD
yang diperoleh untuk
penisilin sebesar 17,16 dan
untuk sefalosporin sebesar
12,10.
Tempat penelitian :
4 RS di tiga negara
yaitu UK, Italia,
dan Yunani.
Metode : metode
DDD dan PDD
Periode penelitian :
februari 2009 dan
mei 2009.
Perbandingan
Precsribed Daily Dose
dengan Defined Daily
Dose pada Peresepaan
Antibiotika di Apotek
Wilayah Kabupaten
Sleman, Provinsi
Daerah Istimewa
Yogyakarta (Wardani,
2012).
Pada beberapa jenis
antibiotika, PDD memiliki
nilai lebih besar daripada
DDD yang ditemukan pada
antitibiotika tetrasiklin,
levofloksasin, dan doksisiklin
(100 %), amoksiklaf (87 %),
amoksisilin (50 %),
sedangkan pada beberapa
jenis antibiotika lainnya PDD
memiliki nilai lebih kecil
daripada DDD yaitu pada
antibiotika gramisidin (99,70
%), kloramfenikol (66,6 %),
kotrimoksazol (52 %),
sefadroksil, sefiksim,
spiramisin dan metronidazol
masing-masing sebesaar
50%, ampisilin (25 %),
azitromosin (16,66 %),
linkomosin (16,66 %).
Tempat penelitian :
Apotek Wilayah
Kabupaten
Sleman, Provinsi
Daerah Istimewa
Yogyakarta
Metode : metode
DDD (Defined
Daily Dose) dan
PDD (Prescribed
Daily Dose)
Evaluasi Penggunaan
Antibiotika dengan
Metode Defined Daily
Dose (DDD) pada
Pasien Pediatrik Rawat
Inap di Puskesmas
Mlati II Kabupaten
Sleman periode Juli
2012 – Juni 2013
(Riani, 2014)
Ditemukan empat jenis
antibiotika yang digunakan
yaitu kotrimoksazol,
amoksisilin, kloramfenikol
dan metronidazol dan jenis
antibiotika yang paling
banyak digunakan adalah
kotrimoksazol dengan nilai
DDD 100 patient days
sebesar 24,1 gram.
Tempat penelitian :
Puskesmas Mlati II
Kabupaten Sleman
Metode : metode
DDD (Defined
Daily Dose) 100
bed days
Periode penelitian :
Juli 2012 – Juni
2013
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
Lanjutan Tabel I.
Gambaran Perbedaan
Antara Prescribed
Daily Dose dengan
WHO Defined Daily
Dose Pada Peresepan
Antibiotik Untuk
Pasien Rawat Jalan di
Puskesmas Ngemplak
Sleman Yogyakarta
Selama Tahun 2009
(Sari, 2011).
Nilai PDD dan DDD untuk
antibiotika amoksisilin dan
kotrimoksazol tidak sama,
PDD amoksisilin 50% lebih
besar dari DDD, serta PDD
kotrimoksazol 10% lebih
kecil dari nilai DDD. Pada
beberapa antibiotika seperti
siprofloksasin, metronidazol,
dan eritromisin tidak terdapat
perbedaan antara PDD dan
DDD. Amoksisilin adalah
jenis antibiotika yang paling
banyak digunakan dengan
nilai DDD/1000KPRJ 681,09
dan PDD/1000KPRJ 454,06.
Tempat penelitian :
Puskesmas
Ngemplak Sleman
Yogyakarta
Metode : DDD
(Defined Daily
Dose)
Periode penelitian :
2009
Penelitian ini berbeda dengan penelitian – penelitian sebelumnya.
Adapun perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah waktu
pelaksanaan, subjek penelitian, desain dan metode penelitian yang digunakan.
Berdasarkan informasi yang diperoleh penulis, penelitian mengenai penggunaan
antibiotika pada pasien anak berdasarkan metode Prescribed Daily Dose (PDD) di
Puskesmas Mlati II Sleman Yogyakarta masih belum pernah dilakukan, sehingga
diharapkan penelitian ini dapat memberikan data penggunaan antibiotika
berdasarkan metode Prescribed Daily Dose (PDD) pada pasien anak rawat inap di
Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui penggunaan antibiotika pada pasien anak rawat inap yang
menerima terapi antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman dengan metode
Prescribed Daily Dose (PDD).
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan pola diagnosis penyakit dan gejala rawat inap yang
menerima peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman periode
Juli 2012 – Juni 2013.
b. Mendeskripsikan pola peresepan antibiotika pasien anak rawat inap
yang menerima peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman
periode Juli 2012 – Juni 2013.
c. Menghitung nilai PDD untuk mengetahui tingkat penggunaan
antibiotika pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Sleman
Yogyakarta periode Juli 2012 – Juni 2012 berdasarkan kategori berat
badan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
BAB II
PENELAHAAN PUSTAKA
A. Definisi Antibiotika
Antibiotika adalah zat atau senyawa yang dihasilkan oleh
mikroorganisme yang dapat membunuh atau menghambat pertumbuhan
mikroorganisme lainnya. Selain berasal dari makhluk hidup, antibiotika juga dapat
diproduksi secara sintetis (Bari, 2008). Sifat antibiotika harus memiliki sifat
toksisitas selektif setinggi mungkin, artinya obat tersebut harus bersifat sangat
toksik terhadap mikroba tetapi tidak toksik terhadap hospes (Setiabudy, 2007).
B. Penggunaan Antibiotika yang Rasional
Prinsip pemilihan antibiotik meliputi (Kemenkes, 2011):
a. Antibiotik yang disesuaikan dengan pola kuman lokal dan sensitifitas
bakteri.
b. Antibiotik yang bermutu
c. Antibiotik yang cost effectiveness
Penggunaan antibiotika oleh pasien harus memperhatikan penyesuaian dosis,
interval pemberian, waktu pemberian, rute pemberian, frekuensi dan lama
pemberian sesuai rejimen terapi dan memperhatikan kondisi pasien.
Menurut WHO (2011), kriteria pemakaian obat yang rasional antara lain:
a. Sesuai dengan indikasi penyakit (tepat indikasi).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
Indikasi pemakaian obat secara khusus adalah indikasi medik
bahwa pemberian obat (antibiotika) memang diperlukan dan telah diketahui
memberikan manfaat terapetik.
b. Tepat obat
Pemilihan jenis obat harus memenuhi beberapa segi pertimbangan,
yakni:
1) Kemanfaatan dan keamanan obat sudah terbukti secara pasti
2) Obat (antibiotika) memiliki efektifitas yang telah terbukti
3) Resiko dari pengobatan dipilih yang paling kecil untuk pasien dan
imbang dengan manfaat yang diperoleh. Resiko pengobatan mencakup
toksisitas obat, efek samping obat, dan interaksi obat dengan obat lain.
4) Biaya obat paling sesuai untuk alternatif – alternatif obat dengan
manfaat dan keamanan yang sama dan paling terjangkau oleh pasien.
5) Jenis obat yang dipilih tersedia di pasaran dan paling mudah didapat.
6) Obat tunggal atau kombinasinya sesedikit mungkin.
c. Diberikan dengan dosis yang sesuai (tepat dosis) dan cara pemakaian
Cara pemakaian obat memerlukan pertimbangan farmakokinetika
yakti: cara pemberian, besar dosis, frekuensi pemberian dan lama
pemberian, sampai pada pemilihan cara pemakaian yang paling mudah
diikuti oleh pasien, paling aman, serta paling efektif untuk pasien.
d. Tepat pasien
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
Tepat pasien mencakup pertimbangan apakah ada kontraindikasi
atau adakah kondisi-kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian dosis
secara individual.
e. Waspada efek samping dan alergi obat.
Waspada terhadap efek samping obat mencakup penilaian apakah
ada keadaan yang merupakan faktor terjadinya efek samping obat atau alergi
obat pada penderita atau tidak. Jika kemudian terjadi efek samping tertentu,
bagaimana menentukan dan menanganinya. Dalam penggunaan suatu obat,
harus dipertimbangkan manfaat dan resiko pemberian suatu obat.
C. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Anak
Penggunaan terapeutik antibiotika di klinik bertujuan untuk membasmi
bakteri penyebab infeksi. Penggunaan antibiotika ditentukan berdasarkan indikasi
dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut (Setiabudy, 2009):
a. Gambaran klinik penyakit infeksi, yakni efek yang ditimbulkan oleh adanya
bakteri dalam tubuh hospes.
b. Efek terapi antibiotika pada penyakit infeksi diperoleh hanya sebagai
akibat kerja antibiotika itu sendiri terhadap biomekanisme bakteri, dan tidak
terhadap biomekanisme tubuh hospes.
Berdasarkan indikasinya, penggunaan antibiotika dibedakan menjadi
antibiotika untuk terapi empiris, terapi definitif dan profilaksis (Roger, et al,
2010). Terapi empiris digunakan untuk penyakit infeksi yang belum diketahui
jenis bakteri penyebab. Tujuan pemberian terapi empiris ini adalah menghambat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
pertumbuhan bakteri penyebab infeksi, sebelum diperoleh hasil pemeriksaan
mikrobiologi (IDAI, 2008). Terapi defininif digunakan untuk penyakit infeksi
yang sudah diketahui bakteri penyebab dan pola resistensinya. Tujuan pemberian
terapi definitif adalah menghambat pertumbuhan bakteri penyebab infeksi
berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi (Kemenkes, 2011). Terapi profilaksis
adalah terapi antibiotika yang diberikan sebagai tindakan pencegahan pada pasien
yang rentan terkena infeksi. Antibiotika adalah antibiotika yang berspektrum
sempit dan spesifik (WHO, 2011). Prinsip pemberian antibiotik profilaksis adalah
pemberian antibiotika sebelum, saat dan hingga 24 jam pascaoperasi pada kasus
yang secara klinis tidak didapatkan tanda-tanda infeksi dengan tujuan untuk
mencegah terjadi infeksi pada luka operasi. Diharapkan pada saat operasi
antibiotika di jaringan target operasi sudah mencapai kadar optimal yang efektif
untuk menghambat pertumbuhan bakteri (Gordon, 2009).
Pada pasien anak, semua usia memiliki kemungkinan terserang penyakit
dalam kategorinya masing – masing. Pembagian kategori usia pada anak yaitu
(Suharjono et al, 2009) :
1). Infant (usia anak < 1 tahun)
2). Toddler (usia anak 1≤ umur < 3 tahun)
3). Pre-school (usia anak 3 ≤ umur <6 tahun)
4). School period (usia anak 6 ≤umur ≤ 12 tahun)
Pada pasien anak, umur merupakan salah satu pertimbangan untuk
memberikan antibiotik. Beberapa pusat pelayanan kesehatan menyarankan
pemberian antibiotik empirik dalam 3 hari pertama bila pasien demam berusia
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
kurang dari 2-3 bulan, karena pada usia tersebut, adanya fokus infeksi atau pun
tanda-tanda infeksi bakterial yang berat (serious bacterial infection/ SBI) masih
sulit terdeteksi, padahal risiko SBI pada usia tersebut cukup besar (Farida et al,
2008).
Peresepan antibiotika pada pasien anak untuk penyakit virus masih marak
(~ 90%), sehingga menimbulkan terhambatnya pembentukan imunitas anak, yang
justru memperpanjang lamanya penyakit, membunuh bakteri yang baik dalam
tubuh (tanpa adanya bakteri yang jahat), efek samping antibiotika bertambah
banyak, menimbulkan resistensi bakteri terhadap antibiotika yang merugikan
seluruh masyarakat dan diri sendiri. Kemungkinan komplikasi lebih besar dan
kembalinya anak ke dokter lebih sering karena terulang penyakitnya, serta
menghabiskan biaya. Pemakaian antibiotika pada populasi anak perlu diperhatikan
karena kecenderungan pemakaian yang berlebihan (Darmansjah, 2008).
Penggunaan antibiotika pada populasi anak perlu mendapat perhatian khusus.
Penyebab pertama yaitu karena penggunaan antibiotika pada anak seringkali tidak
tepat indikasi. Kedua, karena terbatasnya penggunaan antibiotika pada pasien
anak. Hal itu terjadi karena tidak diperbolehkannya penggunaan beberapa jenis
antibiotika untuk digunakan pada pasien anak. Contohnya yaitu penggunaan
antibiotika tetrasiklin dan fluorokuinon dilarang penggunaannya pada pasien anak
terkait efek samping merugikan yang dapat ditimbulkan (Shea et al, 2011).
Penyebab ketiga, terkait fungsi fisiologis anak yang belum bekerja secara
sempurna. Pada proses absorbsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat
(termasuk antibiotika) pada anak, belum maksimal bekerja dikarenakan fungsi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
fisiologis yang belum sempurna sehingga akan berpengaruh pada profil
farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotika. Hal tersebut dapat memicu efek
samping yang tidak diinginkan (Sutedjo, 2008).
Persoalan utama dalam penggunaan antibiotik adalah penggunaan obat
yang tidak rasional. Hal tersebut merupakan salah satu masalah kesehatan yang
terjadi di Indonesia. Penggunaan antibiotika yang tidak rasional telah diamati
sejak lama (Almasdy et al, 2013). Penelitian yang dilakukan di RSUP Dr. Kariadi
Semarang (2011) menunjukkan terdapat ketidaktepatan penggunaan antibiotika
sebesar 76,97 %. Ketidaktepatan tersebut berkaitan dengan tidak tepat penderita,
indikasi, dosis, regimen dan lama pemberian. Penggunaan antibiotika yang tidak
rasional menyebabkan timbulnya resistensi.
Resistensi bakteri adalah suatu keadaan dimana kehidupan bakteri itu
sama sekali tidak terganggu oleh kehadiran antimikroba (Stitzel & Craig, 2005).
Sifat bakteri tersebut menyebabkan tidak terhambatnya pertumbuhan bakteri
dengan pemberian antibiotik secara sistemik dengan dosis normal yang
seharusnya atau kadar hambat minimalnya. Penatalaksanaan penyakit yang
disebabkan oleh infeksi adalah dengan pemberian antibiotika yang dijadikan
sebagai pengobatan utama, akan tetapi apabila antibiotika tidak digunakan secara
rasional akan menimbulkan dampak resistensi yaitu munculnya kuman – kuman
yang yang kebal terhadap antibiotika. Hal ini tentu menjadi masalah yang sangat
besar berkaitan dengan banyaknya penyakit infeksi yang ditanggulangi dengan
pemberian antibiotika. Infeksi oleh kuman yang resistensi terhadap berbagai
antibiotika akan menyebabkan pengobatan menjadi tidak efektif, meningkatnya
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
angka morbiditas dan mortilitas pasien serta terjadi peningkatan biaya perawatan
pasien (AMRYN study group, 2005).
D. Unit Perhitungan Prescribed Daily Dose (PDD)
Evaluasi penggunaan antibiotika dapat dilakukan secara kuantitas dan
kualitas, yaitu dengan melihat jenis, jumlah, dosis, cara pemberian, dan lain – lain.
Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk mengevaluasi penggunaan
antibiotika baik secara kuantitatif maupun kualitatif, yaitu dengan metode Defined
Daily Dose (DDD), metode Gyssen, dan metode Drug Related Problem (DRPs).
Menurut Pedoman Pelayanan Kefarmasian, evaluasi terapi antibiotika bertujuan
(Kemenkes, 2011) :
1. Mengetahui dan mengevaluasi kualitas penggunaan antibiotika di
rumah sakit.
2. Mengetahui jumlah penggunaan antibiotik di rumah sakit.
3. Sebagai dasar dalam menetapkan surveilans penggunaan antibiotik
di rumah sakit secara sistematik dan terstandar.
4. Sebagai indikator kualitas layanan rumah sakit.
Prescribed Daily Dose (PDD) didefinisikan sebagai dosis rata-rata yang
ditentukan berdasarkan resep atau catatan rekam medik. Prescribed Daily Dose
(PDD) dapat memberikan jumlah rata-rata obat yang sebenarnya diresepkan. Nilai
PDD dapat bervariasi disesuaikan dengan jenis penyakit yang diobati dan
peraturan dalam menentukan terapi yang ditentukan oleh suatu negara misalnya,
untuk anti-infeksi, PDD bervariasi disesuaikan dengan tingkat keparahan dari
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
jenis infeksi yang diobati. Fakta bahwa PDD mungkin berbeda dari satu negara
dengan yang lainnya harus selalu dipertimbangkan ketika membuat perbandingan
internasional (WHO, 2013).
Cara perhitungan dengan Prescribed Daily Dose (PDD)
a. Mengumpulkan semua data pasien yang menerima terapi antibiotika
b. Mengumpulkan berat badan pasien
c. Menghitung total dosis antibiotika (gram) pasien rawat inap
d. Menghitung jumlah hari penggunaan antibiotika
e. Menghitung menggunakan dengan langkah – langkah sebagai berikut
(WHO, 2004) :
Manfaat metode PDD :
1. Dapat menggambarkan kuantitas penggunaan obat yang sebenarnya.
2. Dapat digunakan untuk menghitung kuantitas penggunaan obat untuk semua
jenis penyakit.
Keterbatasan metode PDD :
1. Tidak dipengaruhi oleh indikasi sehingga tidak dapat menggambarkan
kesesuaian pemilihan antibiotika dengan indikasi penyakit yang dialami pasien,
serta tidak dapat menggambarkan kesesuaian dosis yang diresepkan dengan
dengan tingkat keparahan penyakit infeksi yang dialami pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
E. Metode ATC/DDD
Sistem ATC/DDD (ATC = Anatomical Therapeutic Chemical, DDD =
Defined Daily Dose) merupakan sistem klasifikasi dan pengukuran penggunaan
obat yang saat ini telah menjadi salah satu pusat perhatian dalam pengembangan
penelitian penggunaan obat. Sistem ATC (Anatomical Therapeutic Chemical)
dimodifikasi dan dikembangkan para peneliti Norwegia oleh The European
Pharmaceutical Market Research Assotiation (EPhMRA). Defined Daily Dose
digunakan untuk memperbaiki unit pengukuran tradisional untuk digunakan
dalam studi penggunaan obat (WHO, 2013).
Tujuan dari sistem ATC/DDD adalah sebagai untuk penelitian penggunaan
obat untuk meningkatkan kualitas penggunaan obat. Salah satu komponen ini
adalah persentasi dan perbandingan dari konsumsi obat tingkat internasional dan
level-level lain. Sistem ATC/DDD diklasifikasikan oleh WHO Collaborating
Centre untuk memonitoring penggunaan obat pada tingkat internasional di
Uppsala-Sweden berdasarkan klasifikasi Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki
(ROTD) (WHO, 2013).
Sistem klasifikasi ATC digunakan untuk mengklasifikasikan obat. Sistem
ini dikontrol oleh WHO Collaborating Centre for Drugs Statistic Methodology,
dan pertama kali dipublikasikan tahun 1976. Obat dibagi menjadi kelompok yang
berbeda menurut organ atau sistem dimana obat tersebut bereaksi. Obat
diklasifikasikan menjadi kelompok-kelompok pada lima level yang berbeda
(Persson, 2002), yaitu :
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
1. Level pertama, level yang paling luas, obat dibagi menjadi 14 kelompok
utama anatomi. Kode level pertama berdasarkan huruf :
A Alimentary tract and metabolism
B Blood and blood forming organs
C Cardiovascular system
D Dermatologics
G Genitournary system and sex hormone
H Systemic hormonal preparations
J Antiinfectives for systemic
L Antineoplastic and immunomodelating
M Musculoskeletal system
N Nervous system
P Antiparasitic product, insecticides and repellents
R Respiratory system
S Sensory organs
V Various
2. level 2, merupakan kelompok utama farmakologi. Contoh :
A10 Drug used in diabetes
B01 Antitrombotic agent
3. level 3, merupakan kelompok farmakologi. Contoh :
A10 Blood glucose lowering drug, ex : insulin
B01A Antitrombotic agent
4. level 4, merupakan kelompok kimia. Contoh :
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
A10BA Biguanides
B01AB Heparin in group
5. Level 5, kelompok zat kimia. Contoh :
A10BA02 Metformin
J01EE03 Kotrimoksazol (sulfametoksazol dan trimetoprim)
Contoh : J01EE03 adalah kode untuk kotrimoksazol. Adapun maknanya adalah
sebagai berikut :
Struktur ATC
J Antiinfective for systemic (level 1)
J01 Antibacterial for systemic use (level 2)
JO1E Sulfonamid dan trimetoprim (level 3)
JO1EE Kombinasi sulfonamid dan trimetoprim (level 4)
JoO1EE03 Sulfametoksazol dan trimetoprim (level 5)
F. Keterangan empiris
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan data penggunaan antibiotika
yang dikaji dari segi kuantitas dengan menggunakan metode Prescribed Daily
Dose (PDD) pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten
Sleman selama periode Juli 2012 - Juni 2013 berdasarkan kategori berat badan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian mengenai penggunaan antibiotika dengan metode PDD
(Prescribed Daily Dose) pada pasien anak rawat inap Puskesmas Mlati II
Kabupaten Sleman Yogyakarta periode Juli 2012 - Juni 2013 merupakan
penelitian observasional dengan jenis deskriptif menggunakan data retrospektif.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif karena
observasinya dilakukan secara apa adanya, tanpa ada manipulasi atau intervensi
serta perlakuan dari peneliti dan hanya bertujuan untuk melihat fenomena
kesehatan di suatu populasi tertentu (Notoatmodjo, 2010). Pengambilan data
dilakukan secara retrospektif yaitu dengan melakukan penelusuran dokumen
terdahulu yaitu rekam medik pasien anak rawat inap yang mendapatkan terapi
antibiotika di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman periode Juli 2012 - Juni
2013.
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
1. Variabel penelitian
a. Pola penyakit dan gejala
b. Pola peresepan antibiotika
c. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD) penggunaan antibiotika.
2. Definisi Operasional
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
a. Pola penyakit dan gejala dalam penelitian ini merupakan jenis diagnosis
penyakit dan gejala pada pasien anak yang ditulis sebagai diagnosis utama
pada rekam medik.
b. Pola peresepan antibiotika pada penelitian ini merupakan gambaran
peresepan antibiotika meliputi proporsi penggunaan antibiotika yang
digunakan.
c. PDD (Prescribed Daily Dose) adalah dosis rata – rata yang ditentukan
berdasarkan resep atau catatan rekam medik. Nilai PDD dapat memberikan
jumlah rata – rata obat yang sebenarnya diresepkan.
C. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medik pasien
anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Sleman Yogyakarta periode Juli 2012 –
Juni 2013.
1. Kriteria inklusi dari bahan penelitian adalah :
a. Pasien anak berusia kurang dari 12 tahun yang menerima terapi
antibiotika.
b. Pasien anak yang menggunakan antibiotika yang terdapat dalam klasifikasi
ATC.
c. Pasien anak dengan catatan medik yang jelas terbaca oleh peneliti.
2. Kriteria eksklusi subjek penelitian adalah
a. Pasien anak yang pulang paksa atas permintaan sendiri atau pasien yang
meninggal sebelum pengobatan dengan antibiotika selesai.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
b. Pasien anak rawat inap yang dirujuk ke rumah sakit.
c. Pasien anak rawat inap yang menerima terapi antibiotika tetapi catatan
medik pasien tidak lengkap atau tidak jelas terbaca oleh peneliti.
Gambar 1. Skema Pemilihan Rekam Medik Penelitian Evaluasi
Penggunaan Antibiotika
D. Alat penelitian
Alat penelitian berupa lembar data berisi informasi tentang : nama pasien,
jenis kelamin/berat badan/umur, tanggal masuk pasien, tanggal keluar pasien,
118 pasien
pediatri<12 tahun
yang menjalani rawat
inap periode Juli
2012 – Juni 2013
102 pasien pediatri
yang memenuhi
kriteria inklusi
16 pasien pediatri yang
tidak menerima terapi
antibiotika sehingga tidak
memenuhi kriteri inklusi
58 pasien
pediatri
memenuhi
kriteria eksklusi.
44 pasien pediatri
memenuhi kriteria
inklusi sehingga dapat
dijadikan subjek
8 pasien pediatri
memiliki catatan
rekam medik
yang tidak
lengkap
13 pasien pulang
atas permintaan
sendiri (APS)
37 pasien pediatri
dirujuk ke rumah
sakit
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
diagnosa penyakit, keterangan keluar pasien, nama antibiotika yang digunakan,
dosis pemakaian, rute penggunaan, bentuk sediaan, lama penggunaan, dan
frekuensi pemberian antibiotika (lampiran 1 dan 2).
E. Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Mlati II di jalan Cebongan,
Sumberdadi, kabupaten Sleman Yogyakarta dengan periode pengambilan data
pada bulan Juli 2012 – Juni 2013. Waktu penelitian adalah bulan Juni tahun 2014.
F. Tata Cara Penelitian
1. Tahap persiapan.
Tahap ini dimulai dengan studi pustaka mengenai penggunaan antibiotika
pada kelompok anak dan menentukan permasalahan serta cara menganalisis
masalah tersebut. Selanjutnya, dilakukan pencarian informasi mengenai
kemungkinan dapat tidaknya dilakukan penelitian di Puskesmas Mlati II Sleman
kota Yogyakarta dan mengurus perizinan untuk mendapat izin penelitian. Ada
beberapa kegiatan yang dilakukan dalam mengurus perizinan penelitian, yaitu :
a. Mengurus surat izin penelitian, pada tahap ini proposal yang telah disusun
diserahkan ke Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (Bappeda)
kabupaten Sleman untuk memperoleh surat izin penelitian di Puskesmas
Mlati II.
b. Setelah surat izin penelitian diperoleh dari Bappeda Kabupaten Sleman,
surat izin tersebut beserta proposal penelitian diserahkan ke bagian
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
administrasi Puskesmas Mlati II untuk mendapat izin penelitian dari pihak
Puskesmas Mlati II.
2. Tahap pengambilan data.
Tahap pengambilan data diambil dari data rekam medik yang meliputi
nomor rekam medik, jenis kelamin, data laboratorium, jenis dan golongan
antibiotika, dosis, frekuensi dan cara pemberian antibiotika, riwayat pengobatan
lain selama menjalani terapi antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman. Dalam
tahap ini akan dilakukan penyeleksian data yaitu berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi. Kemudian dilakukan pencatatan data, pada tahap ini peneliti mencatat
data pasien anak yang menjalani rawat inap di puskesmas dan menerima terapi
antibiotika. Pencatatan data menggunakan instrumen penelitian yaitu lembar data
pasien.
3. Pengolahan data dan analisis data
Beberapa tahapan dalam pengolahan data, yaitu sebagai berikut :
a. Editing, dalam tahap ini dilakukan pemeriksaan ulang kelengkapan data
– data yang telah dicatat dalam instrumen penelitian.
b. Entry data, dalam tahap ini terjadi proses pemindahan data dari instrumen
penelitian ke dalam format perhitungan nilai PDD, untuk selanjutnya
dihitung nilai PDD.
c. Cleaning, dalam tahap ini dilakukan pemeriksaan ulang data – data yang
telah dimasukkan ke dalam format perhitungan nilai PDD.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
G. Tata Cara Analisis Data danPenyajianHasil
Data penggunaan obat dalam setiap unit tablet, sirup, umumnya memiliki
kekuatan sediaan dalam satuan miligram, gram, atau international unit (IU).
Dalam sistem ATC menggunakan gram, sehingga kekuatan tiap sediaan
antibiotika dijadikan dalam satuan yang sama untuk mempermudah proses
perhitungan.
PerhitungankuantitasdenganPrescribed Daily Dose (PDD)
Terdapat tiga pasien yang menerima terapi antibiotika. Semua pasien
tersebut menerima terapi dengan jalur oral.
1) Pasien anak pertama menerima peresepan antibiotika kotrimoksazol (480
mg/tab) dengan dosis 2 x 1 (pasien masuk tanggal 12 Juli 2012 pukul 08.00,
pasien keluar tanggal 14 Juli 2012 pukul 13.00). Berat badan pasien 9,5 kg
dan lama hari penggunaan antibiotika 3 hari.
2) Pasien anak kedua menerima peresepan antibiotika kotrimoksazol (480
mg/tab) dengan dosis 3 x 1 (pasien masuk tanggal 18 Agustus 2012 pukul
07.00, pasien keluar tanggal 21 Agustus 2012 pukul 13.00). Berat badan
pasien 24 kg dan lama hari penggunaan antibiotika 3 2/3 hari.
3) Pasien anak ketiga menerima peresepan antibiotika kotrimoksazol
(480mg/tab) dengan dosis 3 x 1½ (pasien masuk tanggal 3 Januari 2013,
pasien keluar tanggal 5 Januari pukul 13.00). Berat badan pasien 35 kg dan
lama hari penggunaan antibiotika 3 hari.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
Dari ketiga kasus tersebut diperoleh total regimen antibiotika yang
diterima masing – masing pasien :
a) Pasien 1 : kotrimoksazol (480 mg/tab) dengan dosis2 x 1 tab dengan lama
hari penggunaan antibiotika 3 hari, diperoleh total gram antibiotika yang
digunakanolehpasienadalah [(2x1x3) x 480] = 2880 mg= 2,88 gram.
b) Pasien 2 : kotrimoksazol (480 mg/tab) dengandosis3 x 1 denganlama hari
penggunaan antibiotika 3 2/3 hari, diperoleh total gram antibiotika yang
digunakan oleh pasien adalah [(3x1x3 2/3) x 480) ] = 5280 mg = 5,28 gram.
c) Pasien 3 : kotrimoksazol (480 mg/tab) dengan dosis 3 x 1½ tab dengan
dengan lama hari penggunaan antibiotika 3 hari, diperoleh total gram
antibiotika yang digunakan oleh pasien adalah [(3x1½x3) x 480] = 6480 mg
= 6,48 gram.
Pasien anak dibagi berdasarkan kelompok berat badan. Pembagian
kelompok berat badan mengacu pada penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh
Porta (2012) dengan membagi kelompok menjadi tiga kategori, yaitu pasien
dengan berat badan < 10 kg, pasien dengan berat badan 10 – 25 kg, dan pasien
dengan berat badan > 25 kg.
Kemudian dilakukan perhitungan PDD berdasarkan rumus PDD untuk
masing – masing jenis antibiotika dan berdasarkan kategori berat badan.
a) Berat badan <10 kg
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
= 3
=
b) Berat badan 10-25 kg
= 4
=
c) Berat badan > 25 kg
= 3
=
Penilaian penggunaan antibiotika menggunakan data kuantitatif dianalisis
dengan metode PDD (prescribed daily dose). Perhitungan PDD (prescribed daily
dose) dilakukan dari data dosis penggunaan obat selama pengobatan, berat badan
pasien anak yang di rawat inap dan jumlah hari penggunaan antibiotika.
Pengolahan data dilakukan secara manual karena angka-angka dalam perhitungan
cukup sederhana sehingga memungkinkan dan lebih cepat jika dihitung secara
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
manual. Hasilnya kemudian disajikan dalam bentuk tabel kuantitas penggunaan
antibiotika dengan metode PDD (prescribed daily dose) periode bulan Juli 2012 -
Juni 2013 pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II disertai pembahasan
hasil.
H. KeterbatasanPenelitian
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, yaitu :
1. Penelitian ini tidak dapat menggambarkan kesesuaian pemilihan antibiotika
dengan indikasi penyakit yang dialami oleh pasien serta tidak dapat
menggambarkan kesesuaian dosis yang diresepkan dengan tingkat keparahan
infeksi bakteri yang dialami pasien.
2. Dalam penelitian ini, penulis mengeksklusi pasien anak yang pulang atas
permintaan sendiri (APS) dan pasien yang dirujuk ke rumah sakit sehingga
tidak seluruh data pasien anak rawat inap periode Juli 2012 – Juni 2013
diikutsertakan sehingga nilai PDD yang diperoleh dalam penelitian ini tidak
dapat menggambarkan keseluruhan nilai PDD antibiotika yang digunakan oleh
pasien rawat inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman Yogyakarta selama
periode Juli 2012 – Juni 2013.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk menghitung nilai Prescribed Daily Dose
(PDD) pada peresepan antibiotika untuk pasien anak rawat inap berdasarkan berat
badan. Prescribed Daily Dose (PDD) didefinisikan sebagai dosis rata-rata yang
yang digunakan. Nilai PDD dapat bervariasi disesuaikan dengan jenis penyakit
yang diobati dan peraturan dalam menentukan terapi yang ditentukan oleh suatu
negara. Misalnya, untuk anti-infeksi, PDD bervariasi disesuaikan dengan tingkat
keparahan dari jenis infeksi yang diobati. Fakta bahwa PDD mungkin berbeda
dari satu negara dengan yang lainnya harus selalu dipertimbangkan ketika
membuat perbandingan internasional (WHO, 2013).
A. Pola Diagnosis Penyakit dan Gejala
Salah satu syarat dapat digunakannya metode Prescribed Daily Dose
(PDD) sebagai metode evaluasi pada anak adalah adanya indikasi. Indikasi
digunakan untuk mengetahui pola diagnosis dari penyakit yang dialami pasien dan
gejala yang dijadikan sebagai indikasi diberikannya peresepan antibiotika.
Indikasi diperoleh dari data diagnosis penyakit dan gejala yang tertulis sebagai
diagnosis utama oleh dokter pada lembar rekam medik pasien anak yang
menerima terapi antibiotika. Terdapat beberapa pasien anak yang mendapat lebih
dari satu diagnosis penyakit dan gejala, dan ditemukan pula beberapa diagnosis
utama pada pasien anak yang hanya berupa gejala penyakit saja, contohnya febris.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
Hasil penelitian menunjukkan, terdapat 34 diagnosis dan gejala yang dijadikan
sebagai indikasi pemberian antibiotika pada pasien. Dari data tersebut dilihat
bahwa diagnosis pasien cukup bervariasi antarsatu pasien dengan yang lainnya.
Terdapat 3 jenis penyakit dan gejala dengan frekuensi tertinggi pada pasien anak
yaitu demam tifoid, infeksi saluran kemih dan infeksi saluran napas akut.
Tabel II. Pola Diagnosis Penyakit dan Gejala Pasien Anak Rawat Inap Di
Puskesmas Mlati II pada Periode Juli 2012 – Juni 2013 (N=44).
No. Diagnosis Jumlah Persentase (%)
1. Demam tifoid, febris, dan infeksi saluran
kemih (ISK)
3 6,8
2 Febris 3 6,8
3. Demam tifoid 2 4,5
4. Demam tifoid disertai ISPA 2 4,5
5. Demam tifoid, ISK, disertai infeksi saluran
nafas akut
2 4,5
6. Febris, disertai dengue fever dan demam tifoid 2 4,5
7. Febris disertai dengue fever 2 4,5
8. Gastroenteritis akut bacterial 2 4,5
9. Demam tifoid, dengue fever, dengue
haemorrhagic fever, dan batuk
1 2,3
10. Demam tifoid, dengue fever, dan common
cold
1 2,3
11. Demam tifoid disertai hipertermi 1 2,3
12. Demam tifoid dengan infeksi saluran kemih 1 2,3
13. Febris disertai trombositopenia suspect demam
tifoid
1 2,3
14. Febris suspect demam tifoid 1 2,3
15. Febris dengan parathifoid fever 1 2,3
16. Febris, dengue fever, dengue haemorrhagic
fever dan infeksi saluran kemih
1 2,3
17. Febris, disertai gejala dengue fever dan
dengue haemorrhagic fever
1 2,3
18. Febris dengan infection bacteri 1 2,3
19. Febris dengan infeksi saluran pernafasan akut 1 2,3
20. Asma bronchiale 1 2,3
21. Nausea dan vomiting dengan infection bacteri 1 2,3
22. Gastroenteris akut bacterial, infeksi saluran
pernafasan akut dan febris
1 2,3
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
Lanjutan Tabel II.
23. Vomitus dan abdominal discomfort 1 2,3
24. Pneumonia 1 2,3
25. Vomitus hari ke-III dengan dehidrasi sedang-ringan 1 2,3
26. Gastroenteris akut bacterial dengan dehidrasi ringan 1 2,3
27. Stomatitis dengan infection bacterial 1 2,3
28. Infeksi saluran kemih dd Glomerulonefritis akut dan
pielonefritis akut
1 2,3
29. Vomitus disertai infeksi saluran kemih 1 2,3
30. Infeksi saluran pernafasan akut 1 2,3
31. Disentri 1 2,3
32. Diare cair akut non dehidrasi 1 2,3
33. Gastroenteris akut 1 2,3
34. Diare cair akut bact.amobiasis 1 2,3
Total 44 100
Pada penelitian ini terdapat beberapa penyakit infeksi yang sering
ditemui pada pasien anak rawat inap Puskesmas Mlati II seperti demam tifoid,
infeksi saluran kemih dan infeksi saluran pernapasan akut yang merupakan 10
besar penyakit yang sering ditemui pada pasien anak rawat inap (Dinkes D.I.
Yogyakarta, 2013). Usia 2 – 12 tahun adalah usia yang paling rawan terjangkit
penyakit demam tifoid karena pada usia tersebut kebersihan individu kurang
terkontrol (Widyasih, 2011). Demam tifoid merupakan penyakit infeksi sistemik
yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi (Butler, 2011), serta ditandai
dengan adanya demam yang berlangsung cukup lama (lebih dari 7 hari), gangguan
saluran pencernaan, penurunan atau gangguan kesadaran (Purwodianto et al,
2014).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
31
B. Pola Peresepan Antibiotika
Peresepan yang dideskripsikan dalam penelitian ini hanya meliputi
proporsi (frekuensi jumlah peresepan) penggunaan antibiotika selama periode Juli
2012 – Juni 2013. Informasi tersebut diperoleh dari 44 rekam medik pasien.
Tabel III. Frekuensi dan Persentase Penggunaan Antibiotika pada Pasien
Anak Rawat Inap Puskesmas Mlati II Sleman Periode Juli 2012 – Juni 2013.
Golongan
Antibiotika
Nama
Antibiotika
Kode
ATC
Frekuensi Jumlah
Peresepan
Persentase
(%)
Kombinasi
TMP-SMX Kotrimoksazol J01EE03 35 66,06
Β-laktam
(penisilin) Amoksisilin J01CA04 16 30,18
Imidazol Metronidazol P01AB01 1 1,89
Kloramfenikol Kloramfenikol J01BA01 1 1,89
Total 53 100
Berdasarkan data tersebut dapat dilihat bahwa persentase
penggunaan antibiotika jenis kotrimoksazol merupakan persentase tertinggi
dengan jumlah peresepan sebanyak 35 peresepan, diikuti dengan persentase
antibiotika amoksisilin dengan jumlah peresepan sebanyak 16 peresepan dan
antibiotika kloramfenikol dan antibiotika metronidazol dengan jumlah peresepan
sebanyak 1 peresepan. Antibiotika yang tersedia di Puskesmas Mlati II memiliki 7
macam jenis antibiotika, yaitu kotrimoksazol, amoksisilin, kloramfenikol,
metronidazol, eritromisin, doksisiklin, dan ciprofloxacin. Macam jenis antibiotika
yang terdapat di rumah sakit dan puskesmas berbeda, karena variasi penggunaan
antibiotika di puskesmas lebih sedikit jika dibandingkan dengan penggunaan
antibiotika di rumah sakit.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
32
Kotrimoksazol merupakan jenis antibiotika yang paling banyak
diresepkan. Kotrimoksazol adalah salah satu contoh antibiotika golongan
sulfonamid, yang bekerja dengan cara menghambat pembentukan asam folat
bakteri. Kotrimoksazol umumnya digunakan dalam praktik umum, tetapi dalam
banyak situasi seperti di rumah sakit, kotrimoksazol digunakan sebagai first line
therapy untuk pengobatan pneumonia pneumocistis dan nocardiosis (Pesic et al,
2005). Kotrimoksazol banyak digunakan untuk berbagai penyakit infeksi di
masyarakat dan masih tergolong aman jika diberikan kepada anak. Kotrimoksazol
merupakan jenis antibiotika kombinasi dari trimetoprim dan sulfametoksazol
sehingga kombinasi tersebut akan menghasilkan efek sinergis untuk menghambat
mikroba penyebab penyakit infeksi (Setiabudy, 2009). Pada penelitian ini juga
banyak ditemukan peresepan antibiotika jenis amoksisilin. Hal ini dikarenakan
antibiotika amoksisilin merupakan antibiotika golongan penisilin yang sangat
efektif baik terhadap bakteri gram positif seperti Enterokokus maupun negatif
seperti E. coli, salmonella, N. Meningitis, Diplokokus pneumonia (Kemenkes,
2011).
C. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD)
Dari peresepan antibiotika yang diberikan pada 44 pasien anak, diperoleh
data hasil perhitungan Prescribed Daily Dose (PDD). Dalam perhitungan nilai
PDD, total lama perawatan dihitung per subjek penelitian. Tabel berikut
merupakan tabel yang menunjukkan nilai Prescribed Daily Dose (PDD). Nilai
PDD dikategorikan berdasarkan berat badan masing – masing pasien anak.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
33
Pembagian kategori berat badan disesuaikan dengan penelitian sebelumnya yang
dilakukan oleh Porta (2012) dengan membagi kelompok menjadi tiga kategori,
yaitu pasien dengan berat badan < 10 kg, pasien dengan berat badan 10 – 25 kg,
dan pasien dengan berat badan > 25 kg.
Tabel IV. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD) beserta kode Anatomical
Therapeutic Chemical (ATC).
Nama
antibiotika
Kode ATC Kategori berat
badan (kg)
Nilai PDD
(gram/hari)
Total nilai
PDD
(gram/hari)
Kotrimoksazol
J01EE03
<10 -
1,44 10-25 0,56
>25 0.88
Amoksisilin
J01CA04
<10 0,20
1,05 10-25 0,38
>25 0,47
Kloramfenikol
J01BA01
<10 -
0,29 10-25 0,29
>25 -
Metronidazol
P01AB01
<10 -
0,56 10-25 -
>25 0,56
Total PDD 3,36
Berdasarkan tabel di atas, dapat diketahui empat variasi penggunaan
antibiotika di Puskesmas Mlati II periode bulan Juli 2012 - Juni 2013 dengan total
nilai PDD sebesar 3,36 gram/hari. Jenis antibiotika yang memiliki nilai PDD
paling tinggi adalah kotrimoksazol dengan total nilai sebesar 1,44 gram/hari. Nilai
PDD untuk antibiotika kotrimoksazol berdasarkan kategori berat badan (<10 kg,
10-25 kg, >10 kg) yaitu 0 gram/hari, 0,56 gram/hari, dan 0,88 gram/hari. Pada
kategori berat badan < 10 kg memiliki nilai 0 gram/hari karena selama periode
penelitian tidak terdapat pasien yang memiliki berat badan kurang dari 10 kg.
Hasil nilai PDD kotrimoksazol yang diperoleh terus mengalami peningkatan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
34
seiring dengan bertambahnya berat badan pasien anak. Hal ini sesuai karena berat
badan dapat mempengaruhi dosis yang diresepkan, semakin tinggi berat badan
pasien anak yang menerima terapi antibiotika maka nilai PDD juga akan semakin
meningkat. Metode PDD dipengaruhi oleh berat badan pasien sehingga apabila
karakteristik pasien di tempat penelitian menunjukkan keadaan overweight maka
hal ini akan menyebabkan nilai PDD cenderung semakin besar (Bro and Mabeck,
1986). Dalam perhitungan dengan PDD berat badan merupakan salah satu
variabel yang penting dalam pertimbangan untuk memberikan dosis yang sesuai
untuk pasien anak. Pada pasien anak dengan dengan umur yang sama namun
memiliki berat badan yang berbeda, dosis yang diberikan juga berbeda (WHO,
2003).
Dalam penelitian ini, antibiotika amoksisilin merupakan antibiotika kedua
terbesar yang digunakan. Nilai PDD antibiotika amoksisilin berdasarkan kategori
berat badan (<10 kg, 10-25 kg, >10 kg) yaitu 0,20 gram/hari, 0,38 gram/hari, dan
0,47 gram/hari. Nilai PDD antibiotika amoksisilin juga mengalami peningkatan
seiring dengan bertambahnya berat badan pasien anak. Amoksisilin merupakan
antibiotika golongan beta laktam (penisilin) merupakan antibiotika kedua tertinggi
yang paling banyak diresepkan. Hal tersebut dikarenakan antibiotika penisilin
sangat efektif baik terhadap bakteri gram positif seperti Enterokokus maupun
negatif seperti E. coli, salmonella, N. Meningitis, Diplokokus pneumonia sehingga
penisilin banyak dipilih sebagai first line therapy dan terapi empiris berbagai jenis
penyakit (Kemenkes, 2011).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
35
Jenis antibiotika yang ketiga adalah metronidazol. Selama periode
penelitian, pasien yang mendapatkan terapi antibiotika metronidazol hanya satu
pasien sehingga nilai PDD yang diperoleh untuk antibiotika metronidazol
berdasarkan kategori berat badan (<10 kg, 10-25 kg, >25 kg) yaitu 0, 0, 0,56
gram/hari. Pada kategori berat badan < 10 kg dan 10–25 kg nilai PDD yang
diperoleh adalah 0 gram/hari karena karena selama periode penelitian tidak
terdapat pasien anak yang memiliki berat badan < 10 kg dan 10–25 kg sehingga
nilai PDD tidak dapat dihitung. Metronidazol merupakan golongan imidazol yang
spesifik untuk bakteri anaerob dan paling aktif terhadap bakteri gram positif dan
negatif seperti bacteroides dan fusobacterium. Metronidazol bisa digunakan
melalui rute intravena, oral maupun rektal (Rudolph, et al, 2003).
Jenis antibiotika terakhir dihitung adalah kloramfenikol. Selama periode
penelitian, pasien yang mendapatkan terapi antibiotika kloramfenikol hanya satu
pasien sehingga nilai PDD yang diperoleh untuk antibiotika metronidazol
berdasarkan kategori berat badan (<10 kg, 10-25 kg, >25 kg) yaitu 0, 0,29
gram/hari, 0. Pada kategori berat badan < 10 kg dan >25 kg nilai PDD yang
diperoleh adalah 0 gram/hari karena karena selama periode penelitian tidak
terdapat pasien yang memiliki berat badan < 10 kg dan > 25 kg sehingga nilai
PDD tidak dapat dihitung. Kloramfenikol merupakan antibiotika golongan
ampenikol yang bekerja dengan mengikat sub unit ribosom 50S dan menghambat
peptidiktransferase dalam sintesis protein. Kloramfenikol dapat bersifat
bakteriostatik terhadap Enterobacter dan S. aureus, sedangkan pada S.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
36
pneumoniae, N. meningitis dan H. influenza kloramfenikol bersifat bakterisidal
(Sosa et al, 2010).
Berdasarkan berat badan, dapat diketahui juga untuk kategori berat badan
10 – 25 kg, nilai PDD yang diperoleh untuk ke empat jenis antibiotika adalah
kotrimoksazol (0,56 gram/hari), amoksisilin (0,39 gram/hari), kloramfenikol (0,28
gram/hari), sedangkan untuk jenis metronidazol tidak dapat dihitung karena tidak
ditemukan peresepan untuk kategori berat badan tersebut. Dari hasil tersebut,
diketahui bahwa kotrimoksazol memiliki nilai PDD paling besar dengan lama
perawatan paling lama yaitu selama 7 hari, sedangkan amoksisilin berada diurutan
terbesar kedua dengan lama perawatan paling lama yaitu 6 hari, dan antibiotika
kloramfenikol dengan lama perawatan yaitu 3 hari. Pada kategori berat badan >25
kg, nilai PDD yang diperoleh untuk ke empat jenis antibiotika adalah
kotrimoksazol (0,88 gram/hari), amoksisilin (0,47 gram/hari), metronidazol (0,56
gram/hari), sedangkan untuk antibiotika kloramfenikol tidak dapat dihitung karena
tidak ditemukan peresepan untuk kategori berat badan tersebut. Dari hasil tersebut
diketahui bahwa kotrimoksazol memiliki nilai PDD paling besar dengan lama
perawatan paling lama yaitu 5 hari, antibiotika metronidazol dengan lama
perawatan paling lama yaitu 7 hari dan antibiotika amoksisilin dengan lama
perawatan paling lama yaitu 5 hari.
Penelitian serupa yang pernah dilakukan adalah penelitian yang dilakukan
oleh Porta (2012) tentang membandingkan peresepan antibiotika pada pasien
pediatrik dan neonatus di empat rumah sakit dari tiga negara yang ada di Eropa.
Hasil dari penelitian oleh Porta (2012) menunjukkan bahwa nilai PDD tidak selalu
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
37
meningkat seiring dengan bertambahnya berat badan pasien sehingga, diketahui
hasil penelitian ini berbeda dengan hasil yang diperoleh dari penelitian yang
dilakukan oleh Porta (2012). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Porta
menunjukkan bahwa untuk antibiotika golongan beta laktam (penisilin) pada
rumah sakit kedua dan rumah sakit ketiga tidak menunjukkan bahwa nilai PDD
terus meningkat seiring dengan bertambahnya berat badan pasien.
Metode PDD yang digunakan dalam penelitian ini tidak dapat
menggambarkan secara penuh dari keseluruhan parameter rasionalitas
penggunaan antibiotika pada pasien anak, sehingga perlu dilakukan evaluasi lebih
mendalam mengenai rasionalitas penggunaan antibiotika dengan evaluasi secara
kualitatif melalui metode Gyssens ataupun metode Drug Related Problem
(DRPs) untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan antibiotika.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
38
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Pola diagnosis penyakit dan gejala di Puskesmas Mlati II periode Juli 2012 –
Juni 2013 yang paling banyak ditemukan adalah demam tifoid dengan banyak
komplikasi penyakit lain.
2. Peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli 2012 – Juni
2013 yang paling banyak digunakan adalah antibiotika kotrimoksazol dan
amoksisilin.
3. Penggunaan antibiotika pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II
Sleman pada periode Juli 2012 - Juni 2013 dengan metode evaluasi
Prescribed Daily Dose (PDD) berdasarkan berat badan adalah sebesar 3,36
gram/hari dengan nilai PDD tertinggi pertama yaitu kotrimoksazol sebesar
1,44 gram/hari dan nilai PDD tertinggi kedua yaitu amoksisilin sebesar 1,05
gram/hari.
B. Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan metode evaluasi secara
kualitatif melalui metode Gyssens ataupun metode Drug Related Problem
(DRPs) untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan antibiotik.
2. Penelitian mengenai penggunaan antibiotika berdasarkan metode Prescribed
Daily Dose (PDD) pada pasien anak rawat inap sebaiknya dilakukan di pusat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
39
pelayanan kesehatan tingkat II (rumah sakit) sehingga dapat dilakukan
perbandingan kuantitas penggunaan antibiotika di puskesmas dan rumah
sakit.
3. Dalam penelitian selanjutnya, perlu dilakukan perhitungan nilai PDD untuk
keseluruhan penggunaan antibiotika yang diresepkan termasuk untuk pasien
yang pulang atas permintaan sendiri (APS) dan pasien yang dirujuk ke rumah
sakit agar dapat menggambarkan penggunaan antibiotika yang sebenarnya.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
40
DAFTAR PUSTAKA
Antimicrobial Resistence in Indonesia Study, 2005, Antimicrobial Resistance,
Antibiotic Usage and Infection Control: A self-Asessment Program For
Indonesian Hospitals, Directorate General of Medical Care,
http://www.ino.searo.who.int/LinkFiles/Other_Content_WHD11-
Seminar_Presentation-5-dr_Hari_Paraton.pdf, diakses tanggal 23 Maret
2014.
Bari, S. B., Mahajan, B. M., Surana, S. J., 2008. Resistance to antibiotic: A
challenge in chemotherapy, Indian journal of pharmaceutical education
and research, 10, 97-123.
Butler, T., 2011, Treatment of Thypoid Fever in the 21st
Century: Promises and
Shortcomings, Clinical Microbiology and Infection, pp. 959.
Bro, F., and Mabeck, C.E., 1986, Prescribed Daily Dose of
Phenoxymethylpenicillin in General Practice, Scand J Prim Health Care,
4:105-108.
Darmansjah, I., 2008, Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pediatrik, Majalah
Kedokteran Indonesia, No, 58:368-369
Dinas Kesehatan D. I. Yogyakarta, 2013, Profil Kesehatan Provinsi D. I.
Yogyakarta Tahun 2012, http://dinkes.jogjaprov.go.id/files/7e804-
ProfilDIY-2012.pdf, diakses tanggal 24 Maret 2014.
Gordon, R. J., 2009, Introduction to Antimicrobials,
http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/pathophys/id/2009/antibioticsNo
tes.pdf, diakses tanggal 8 Mei 2014.
Farida, H., Hapsari M.M., Hardian, Herawati, Notoatmodjo H., 2008, Penggunaan
Antibiotik Secara Bijak Untuk Mengurangi Resistensi Antibiotik, Studi
Intervensi di Bagian Kesehatan Anak RS Dr. Kariadi, Sari Pediatri, Vol.
10, 1:24-35.
Febiana, T., 2012, Kajian Rasionalitas Penggunaan Antibiotika di Bangsal
Pediatrik RSUP Dr. Kariadi Semarang Periode Agustus – Desember
2011, Skripsi, 56, Universitas Dipenogoro, Semarang.
Hadi, 2005, Antimicrobial Resistance in Indonesia: Prevalence and Prevention,
https://openaccess.leidenuniv.nl/bitstream/handle/1887/13821/08.pdf?seq
uence=13 , diakses tanggal 15 Mei 2014.
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2008, Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis,
Penerbit Jakarta, hal. 66, 72.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
41
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Pedoman Pelayanan
Kefarmasian Untuk Terapi Antibiotika, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta, hal. 35-40.
Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta,
hal. 25-49.
Pesic, G., Jovic, Z., and Vaxic, K., 2005, Application of the ATC/DDD
Methodology to Compare Antibiotic Utilization in Two University
Hospital Surgical Departments, Series: Medicine and Biology, Vol.12,
No 3, pp. 174 – 178.
Porta, A., Hsia, Y., Doerholt, K., Spyridis, N., Bielicki, J., Menson, E., et al.,
2012, Comparing Neonatal and Pediatric Antibiotic Prescribing Between
Hospitals: A New Algorithm to Help International Benchmarking, J
Antimicrob Chemother, 67: 1278– 1286.
Purwodianto, A., Malik, M.D., Syukur, A., Taher, A., 2014, Mers-CoV:
ZoonosisBaru, Farmacia, Vol. XIII No. 11, pp.24.
Riany, D., 2014, Evaluasi Penggunaan Antibiotika Dengan Metode Defined Daily
Dose (DDD) pada Pasien Pediatrik Rawat Inap di Puskesmas Mlati II
Kabupaten Sleman Periode Juli 2012 – Juni 2013, skripsi, Universitas
Sanata Dharma, Yogyakarta.
Roger, David, Norrby, and Richard, 2010, Antibiotic and Chemotherapy, Anti-
infective Agents and Their Use In Therapy, 9ed,
Saunders Elsevier,
philadelphia, pp.18
Rudolph, C., D., Rudolph, A., Hostetter, M., K., Lister, G., Siegel, N., J., 2003,
Rudolph’s Pediatrics 21st ed, McGraw-Hill, USA.
Setiabudy, R., 2007, Pengantar Antimikroba Farmakologi dan Terapi, Edisi
kelima, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, hal. 585, 595-593.
Shea, K., Florini, K., and Barlam, T., 2001, When Wonder Drugs Don’t Work:
How Antibiotic Resistance Threatens Children, Seniors, and the
Medically Vulnerable, http://www.environmentaldefense.org, diakses
tanggal 12 Desember 2014.
Sosa, A., J., Byarugaba, D., K., Cuevas, C., F., A., Kariuki, S., Okeke, I., N.,
Hsuch, P., R., 2010, Antimicrobial Resistance in Developing Countries,
Springer Science Business Medai LLC, London, p. 21.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
42
Stitzel, R., E., Craig, C., F., 2005, Modern Pharmacology with Clinical
application, Hagerstown, Lippincott Williams & Wilkins, pp 49.
Suharjono, Yuniati, T., Sumarno, Semedi, S., 2009, Studi Penggunaan Pada
Penderita rawat Inap Pneumonia (Penelitian di Sub Departemen Anak
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya), Majalah Ilmu Kefarmasian, No. 1, 3
:142-155.
Widyasih, A, M., 2011, Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pediatri
Penderita Demam Tifoid di Instalasi Rawat Inap RSUD Purbalingga
Tahun 2009, Skripsi, Universitas Muhammadiyah, Purwokerto.
WHO, 2003, Introduction to Drug Utilization Research, Norway, WHO.
WHO, 2004, Concept: Dose intensity, http://mchp-
appserv.cpe.umanitoba.ca/viewConcept.php?printer=Y&conceptID=112
2, diakses tanggal 12 Mei 2015
WHO Regional Office for South-East Asia, 2011, Perceptions of Communities in
Physicians in Use of Antibiotics,
http://www.searo.who.int/entity/world_health_day/media/2011/whd-
11_hisea.pdf , diakses tanggal 12 Mei 2014.
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2013, Guidelines for
ATC classification and DDD assignment 2013, Norwegian Institute of
Public Health, Oslo, pp. 31.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
LAMPIRAN
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
44
Lampiran 1. Lembar Data Pasien
Nama pasien
:
No. RM : Jenis
Kelamin:
Umur : Tgl masuk :
Pukul :
Anamnese : Tgl pulang :
Pukul :
Diagnosis Status pulang :
Lampiran 2. Lembar Penggunaan Antibiotika Pasien
Nama obat dan dosis
pemberian
Waktu pemberian
Tanggal pemberian
Jam pemberian 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24
Diagnosis keluar :
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
45
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian dari Bappeda Sleman Yogyakarta
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
46
BIOGRAFI PENULIS
Penulis skripsi berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan
Metode Prescribed Daily Dose (PDD) pada Pasien Anak Rawat Inap di
Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013” memiliki
nama lengkap Baptissa Dela Miranti, lahir di Maumere 7 April 1993 adalah anak
kedua dari pasangan Yosef Din dan Magdalena Nuryanti.
Awal pendidikannya ditempuh di SD Katolik Puing (1999-2005), SMPK
St. Fransiskus Saverius Ruteng (2005-2008). Masa SMA ditempuh di SMAK St.
Fransiskus Saverius Ruteng (2008-2011). Setelah lulus dari pendidikan di tingkat
SMA, penulis melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi di Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta (2011-2015). Penulis aktif dalam kegiatan
kemahasiswaan di dalam fakultas, antara lain anggota UKF Volly, panitia
pelantikan apoteker (2013), panitia kampanye informasi obat (2013), panitia
kegiatan desa mitra (2013).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI