PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

46
PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI DIREKTORAT SISTEM INOVASI DEPUTI BIDANG PENGUATAN INOVASI KEMENTERIAN RISET DAN TEKNOLOGI/BADAN RISET DAN INOVASI NASIONAL 2021

Transcript of PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

Page 1: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI

DIREKTORAT SISTEM INOVASI DEPUTI BIDANG PENGUATAN INOVASI KEMENTERIAN RISET DAN TEKNOLOGI/BADAN RISET DAN INOVASI NASIONAL

2021

Page 2: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

i

KATA PENGANTAR

Sebagai upaya keberlanjutan program dan terus memaksimalkan upaya-upaya untuk mewujudkan

pembangunan sistem inovasi nasional dan daerah utamanya desa, maka Pemerintah Indonesia melalui

Kementerian Riset dan Teknologi/Badan Riset dan Inovasi Nasional perlu mendukung pembangunan sistem

inovasi pada masyarakat desa melalui program Desa Berinovasi.

Pendekatan desa berinovasi bisa menjadi alat yang efektif bagi kebijakan pembangunan ekonomi daerah dan

kebijakan lain yang terkait, khususnya kebijakan inovasi yang terpadu. Program ini diharapkan dapat

memberikan dampak yang cukup signifikan ke arah kegiatan kolaboratif peningkatan daya saing produk

unggulan dalam rangka meningkatkan pendapatan dan kesejahteraan masyarakat serta penyediaan lapangan

pekerjaaan yang berdampak kepada daya saing daerah.

Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi disusun agar menjadi acuan pelaksanaan

kegiatan desa berinovasi. Semoga Petunjuk Teknis ini bisa bermanfaat bagi kesuksesan dan kelancaran

pembangunan inovasi di daerah.

Jakarta, April 2021

Plt. Direktur Sistem Inovasi

Prof. Dr. Paulina Pannen, M.Ls

Page 3: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................................................................................... I

DAFTAR ISI .................................................................................................................................................................... II

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................................................................ III

DAFTAR TABEL ............................................................................................................................................................. IV

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................................................................1

A. LATAR BELAKANG ......................................................................................................................................................... 1 B. LANDASAN HUKUM ....................................................................................................................................................... 2 C. TUJUAN DAN SASARAN .................................................................................................................................................. 3 D. LUARAN ...................................................................................................................................................................... 3 E. DEFINISI ...................................................................................................................................................................... 3

BAB II RUANG LINGKUP PROGRAM .........................................................................................................................5

A. PENGERTIAN PROGRAM ................................................................................................................................................. 5 B. TATA KELOLA PROGRAM ................................................................................................................................................ 5

1. Bentuk Bantuan Pemerintah ............................................................................................................................... 5 2. Rincian Jumlah Bantuan Pemerintah .................................................................................................................. 6 3. Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan Ketentuan Pembiayaan Lainnya ............................................................... 6 4. Tahapan dan Jadwal Penyaluran Dana Bantuan Pemerintah ............................................................................. 7

BAB III MEKANISME PELAKSANAAN PROGRAM ..................................................................................................... 10

A. PENGAJUAN PROPOSAL ................................................................................................................................................ 10 1. Persyaratan Pengusul ........................................................................................................................................ 10 2. Persyaratan Substansi ....................................................................................................................................... 10 3. Persyaratan Administrasi .................................................................................................................................. 10

B. SELEKSI ..................................................................................................................................................................... 10 1. Seleksi Administrasi ........................................................................................................................................... 10 2. Seleksi Substansi ................................................................................................................................................ 11

C. PENETAPAN PENERIMA BANTUAN .................................................................................................................................. 13 1. Proses Penetapan .............................................................................................................................................. 13 2. Pengumuman Hasil Penetapan ......................................................................................................................... 13

D. PERJANJIAN KERJA SAMA (PKS) DAN PENCAIRAN PENDANAAN ........................................................................................... 13 1. Perjanjian Kerjasama (PKS) ............................................................................................................................... 13 2. Pencairan Pendanaan........................................................................................................................................ 13 3. Pengelolaan Dana ............................................................................................................................................. 15

E. MONITORING, EVALUASI DAN PENDAMPINGAN ............................................................................................................... 16 F. PELAPORAN ............................................................................................................................................................... 16

BAB IV SANKSI ........................................................................................................................................................ 17

BAB V PENUTUP .................................................................................................................................................... 18

REFERENSI ................................................................................................................................................................... 19

LAMPIRAN ................................................................................................................................................................... 20

Page 4: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Tahapan pelaksanaan program .............................................................................................. 7

Page 5: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Jadwal Pelaksanaan Program Desa Berinovasi 2021 ................................................................................ 8 Tabel 2. Aspek Penilaian Seleksi Substansi ........................................................................................................... 12

Page 6: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 1

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehidupan masyarakat desa umumnya identik dengan kemiskinan dan keterbelakangan dibanyak

aspek kehidupan seperti tingkat pendidikan rendah, produktifitas rendah, kinerja daerah rendah,

pendapatan rendah, daya beli rendah, konsumsi rendah, status gizi rendah, kesehatan rendah,

tabungan kecil, modal kecil yang semuanya mengakibatkan masyarakat desa terjebak dalam siklus

kemiskinan. Padahal masyarakat desa tersebut memiliki potensi sumber daya alam yang melimpah.

Kini hal tersebut diperburuk oleh kondisi pandemi Covid-19 yang mengakibatkan tersendatnya proses

ekonomi baik di daerah, nasional, maupun global. Contohnya adalah menyempitnya lapangan kerja di

perkotaan maupun pedesaan karena banyak usaha yang tidak dapat beroperasi selama masa pandemi

dan berkurangnya volume perdagangan karena bisnis transportasi yang tidak dapat berjalan

maksimal. Namun di sisi lain, protokol kesehatan tanggap covid-19 melahirkan peluang baru di bidang

sistem informasi dan komunikasi.

Kondisi di atas menjadi peluang sekaligus tantangan yang perlu dijawab oleh masyarakat desa melalui

penelitian, pengembangan, dan penerapan teknologi sehingga dihasilkan berbagai macam inovasi

yang dapat digunakan untuk memecahkan persoalan keseharian masyarakat desa termasuk

kemiskinan dan keterbelakangan.

Namun, perlu diperhatikan bahwa inovasi pada masyarakat desa tersebut bukan hanya sekedar

pengembangan dan penerapan teknologi semata. Inovasi harus dijalankan dengan memperhatikan

kebutuhan dan keberlanjutan dalam jangka panjang, menyentuh langsung aspek kehidupan

masyarakat, sehingga dapat memperkuat atau meningkatkan akumulasi modal pengetahuan, sosial

dan ekonomi dalam rangka meningkatkan kesejahteraan masyarakat.

Desa harus mengenali potensi unggul dari daerahnya untuk ditetapkan menjadi Produk Unggulan

Daerah (PUD) dan fokus pada pengembangannya itu. Pengembangan kapasitas infrastruktur untuk

mendorong peningkatan nilai tambah PUD akan berdampak pada pembangunan kapasitas desa untuk

kehidupan yang berkelanjutan melalui nilai tambah, namun tetap menghargai budaya yang ada,

menemukan peluang bisnis melalui penerapan teknologi untuk pengembangan produk unggulan, dan

membangun keterampilan/kompetensi, komunitas/masyarakat, dunia usaha dan pemerintah daerah.

Sehingga, nilai tambah tercipta tidak hanya dalam hal ekonomi namun juga bagi lingkungan dan

sosialnya.

Pengembangan PUD yang didukung dengan interaksi aktif antara Academics (Akademisi), Business

(Bisnis), Government (Pemerintah), dan Community (Komunitas) (ABG+C) sehingga tercipta ekosistem

inovasi yang didukung program dan teknologi seperti investasi, penataan sosial ekonomi masyarakat,

kelembagaan, pelatihan keterampilan dan teknologi, pelatihan manajemen, dan penataan

infrastruktur lingkungan akan melahirkan desa berinovasi yang tangguh pada berbagai lini, mulai dari

budidaya, hulu, pengembangan produk olahan, pariwisata, pemasaran produk, dan pasar. Pada

akhirnya pembangunan ekosistem inovasi desa tersebut dapat meningkatkan perekonomian dan daya

saing desa.

Page 7: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 2

Sebagai upaya untuk mewujudkan hal-hal tersebut di atas, maka Pemerintah Indonesia melalui

Kementerian Riset dan Teknologi/Badan Riset dan Inovasi Nasional perlu mendukung pembangunan

sistem inovasi pada masyarakat desa melalui program Desa Berinovasi. Program Desa Berinovasi

merupakan salah satu upaya penguatan inovasi yang ditujukan bagi masyarakat desa.

Inisiasi lahirnya program ini merupakan salah satu bentuk Bakti Inovasi untuk Negeri. Bakti inovasi

merupakan salah satu kebijakan yang prioritas dan strategis di Kementerian Riset dan

Teknologi/Badan Riset dan Inovasi Nasional sebagai bagian dari upaya pemulihan ekonomi nasional

dengan menghadirkan berbagai teknologi dan inovasi hasil karya anak bangsa.

Program Desa Berinovasi diharapkan dapat memberi semangat dan harapan hidup baru dalam diri

masyarakat desa sehingga bisa lebih mandiri dan kreatif serta berinovasi dalam memenuhi kebutuhan

hidupnya. Apalagi dalam masa pandemi seperti saat ini, segala upaya pemulihan sosial ekonomi di

desa akan sangat bermanfaat dalam mendukung ketangguhan desa menghadapi situasi krisis dan

bencana seperti Covid-19.

Untuk mendukung hal tersebut, maka disusun Petunjuk Teknis Desa Berinovasi agar menjadi acuan,

petunjuk dan arahan yang jelas bagi para pihak terkait dalam mengembangkan desa berinovasi di

daerah agar tepat sasaran, tepat waktu dan hasilnya sesuai dengan tujuan dari pengembangan desa

berinovasi.

B. Landasan Hukum

1. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2019 tentang Sistem Nasional llmu Pengetahuan dan

Teknologi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 148, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6374);

2. Peraturan Pemerintah Nomor 35 Tahun 2007 tentang Pengalokasian Sebagian

Pendapatan Badan Usaha untuk Peningkatan Kemampuan Perekayasaan, Inovasi, dan

Difusi Teknologi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 78, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4734);

3. Peraturan Presiden Nomor 68 Tahun 2019 tentang Organisasi Kementerian Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 203);

4. Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2020 Rencana Jangka Menengah Nasional Tahun

2020-2024 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 10);

5. Peraturan Presiden Nomor 50 Tahun 2020 tentang Kementerian Riset dan Teknologi

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 89);

6. Keputusan Presiden Nomor 113/P Tahun 2019 tentang Pembentukan Kementerian

Negara dan Pengangkatan Menteri Negara Kabinet Indonesia Maju Periode Tahun 2019-

2024;

7. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan

Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga (Berita Negara

Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1340) sebagaimana telah diubah dengan

Peraturan Menteri Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016 tentang Perubahan Atas

Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan

Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga (Berita Negara

Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1745);

Page 8: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 3

8. Peraturan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor 36 Tahun 2017 tentang

Pedoman Umum Penyaluran Bantuan Pemerintah di Lingkungan Kementerian Riset,

Teknologi, Dan Pendidikan Tinggi;

C. Tujuan dan Sasaran

Program ini bertujuan untuk:

a. Meningkatkan sinergi triple helix inovasi dalam rangka implementasi model Desa Berinovasi;

dan

b. Melaksanakan pembangunan, pengembangan, monitoring dan evaluasi terhadap

implementasi model Desa Berinovasi.

Sasaran yang ingin dicapai adalah:

a. Peningkatan sinergi triple helix inovasi dalam rangka implementasi model Desa Berinovasi;

dan

b. Terlaksananya pembangunan, pengembangan, monitoring dan evaluasi terhadap

implementasi model Desa Berinovasi.

D. Luaran

Luaran yang diharapkan dari Program Desa Berinovasi adalah:

1. Model Desa Berinovasi yang terimplementasi

2. Laporan implementasi model desa berinovasi.

E. Definisi

Beberapa pengertian dan istilah-istilah dalam buku Petunjuk Teknis ini adalah sebagai berikut:

1. Desa Berinovasi adalah desa atau kelurahan yang mampu membangun kapasitas inovasi

untuk kehidupan yang berkelanjutan, menghargai budaya yang ada, dan menemukan

peluang bisnis melalui pengembangan infrastruktur pedesaan, penerapan teknologi dan

inovasi untuk pengembangan produk unggulan, membangun keterampilan/kompetensi,

melalui sinergi komunitas/masyarakat, dunia usaha, akademisi dan pemerintah pusat/

daerah.

2. Implementasi Model Desa Berinovasi adalah upaya membangun wahana inovasi yang

dikembangkan secara profesional dan didukung oleh kolaborasi antar pemangku

kepentingan baik pemerintah, dunia usaha, perguruan tinggi/lembaga penelitian dan

pengembangan, komunitas, masyarakat dan media guna meningkatkan kualitas dan nilai

tambah PUD yang berdampak pada peningkatan produktifitas, daya saing dan

perekonomian di desa atau kelurahan.

3. Inovasi adalah hasil pemikiran, penelitian, pengembangan, pengkajian, dan/atau

penerapan yang mengandung unsur kebaruan dan telah diterapkan serta memberikan

kemanfaatan ekonomi dan/atau sosial.

Page 9: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 4

4. Produk Unggulan Daerah yang selanjutnya disebut PUD adalah Produk Unggulan Daerah

yang selanjutnya disingkat PUD merupakan produk, baik berupa barang maupun jasa,

yang dihasilkan oleh koperasi, usaha skala kecil dan menengah yang potensial untuk

dikembangkan dengan memanfaatkan semua sumber daya yang imiliki oleh daerah baik

sumber daya alam, sumber daya manusia dan budaya lokal, serta mendatangkan

pendapatan bagi masyarakat maupun pemerintah yang diharapkan menjadi kekuatan

ekonomi bagi daerah dan masyarakat setempat sebagai produk yang potensial memiliki

daya saing, daya jual, dan daya dorong menuju dan mampu memasuki pasar global.

5. Tim Program adalah tim yang bertugas memberikan arahan dan masukan, menyiapkan,

melaksanakan, mengawasi, mengevaluasi, dan melaporkan Bantuan Pemerintah berupa

Desa Berinovasi.

6. Tim Penilai adalah tim yang melakukan pembahasan, penilaian dan memberikan

rekomendasi penerima bantuan atas usulan proposal pengusul sesuai dengan arahan

kriteria dan persyaratan yang telah ditetapkan pada Petunjuk Teknis.

Page 10: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 5

BAB II RUANG LINGKUP PROGRAM

A. Pengertian Program

Desa berinovasi pada dasarnya bukan konsep yang sama sekali baru. Kementerian Riset, Teknologi

dan Pendidikan Tinggi (Kemenristekdikti) melalui Direktorat Sistem Inovasi, Ditjen Penguatan Inovasi

telah mengeluarkan dan melaksanakan instrumen kebijakan berupa Program Pendanaan Perumusan

dan Pendampingan Klaster Inovasi sejak tahun 2017. Program ini dilaksanakan sebagai inisiasi awal

yang dapat memacu untuk pengembangan klaster inovasi di daerah.

Pengembangan klaster inovasi merupakan jembatan yang dapat memfasilitasi pemecahan

permasalahan peningkatan daya saing PUD dan derah melalui pembentukan pola hubungan

keterkaitan, kemitraan, jaringan dan interaksi serta sinergi positif Penta-Helix ABGCM (Academic,

Business, Government, Community and Media) dan unsur pendukung lainnya secara permanen dan

berkesinambungan di suatu daerah. Pengembangan klaster inovasi merupakan model pendekatan

yang dinilai paling efektif saat ini untuk membangun keunggulan daya saing khususnya untuk

peningkatan daya saing produk unggulan daerah (PUD) yang berdampak kepada daya saing daerah.

Program Klaster Inovasi Daerah mulai diinisiasi dan dijalankan pada tahun 2017. Pada tahap awal

progam, diarahkan untuk penyusunan Master Plan Pengembangan Klaster Inovasi Berbasis PUD yang

memuat berbagai substansi antara lain: Model Pengembangan Klaster Inovasi, Supply Chain dan Value

Chain, Model Bisnis, Kebutuhan Teknologi, Model Kolaborasi, Kelayakan Bisnis, Desain Industri dan

Roadmap/peta jalan. Master Plan disusun lebih holistik dan implementatif sesuai dengan spesifikasi,

potensi dan kemampuan daerah.

Tahun 2019 Program Pendanaan Klaster Inovasi diarahkan untuk peningkatan kapasitas dan

implementasi yang di dalamnya memuat substansi inisiasi dan atau penguatan kelembagaan bisnis

(organisasi/manajemen bisnis berbadan hukum), pengadaan alat dan rumah produksi serta uji coba

produksi (trial production) dan uji komisioning (commissioning test) untuk memastikan kelayakan

operasional dan kapasitas produksi sesuai dengan standar operasi dan standar produk yang

dibutuhkan oleh pasar.

Kemudian pada tahun 2020, sebagai upaya keberlanjutan program dan terus memaksimalkan upaya-

upaya untuk mewujudkan hal-hal tersebut di atas, maka Pemerintah Indonesia melalui Kementerian

Riset dan Teknologi/Badan Riset dan Inovasi Nasional perlu mendukung pembangunan sistem inovasi

pada masyarakat desa melalui Program Desa Berinovasi.

B. Tata Kelola Program

1. Bentuk Bantuan Pemerintah

Bentuk Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi adalah bantuan yang diberikan dalam

bentuk transfer dana kepada penerima Bantuan Pemerintah.

Page 11: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 6

2. Rincian Jumlah Bantuan Pemerintah

Anggaran Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi untuk masing-masing penerima

maksimal sebesar Rp. 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah), bergantung pada hasil

penelaahan terhadap terhadap proposal usulan oleh Tim Penilai.

3. Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan Ketentuan Pembiayaan Lainnya

Rencana Anggaran Biaya atau selanjutnya disingkat RAB harus dibuat sesuai dengan format

yang telah ditentukan, dirinci, dan mengutamakan tingkat kewajaran dalam penggunaan

dana dan sesuai peraturan perundang-undangan.

Adapun pemanfaatan bantuan pemerintah dalam RAB diperbolehkan untuk:

1. Pembayaran honorarium/upah tim pelaksana kegiatan.

2. Belanja bahan habis pakai.

3. Belanja barang non operasional lainnya. Penggunaan dana untuk keperluan lainnya yang

langsung berkaitan dengan aktifitas program

4. Belanja jasa profesi (narasumber).

5. Belanja barang untuk persediaan barang konsumsi.

6. Belanja perjalanan biasa.

7. Belanja paket meeting.

8. Belanja alat produksi/barang modal. Jika bantuan pemerintah diusulkan untuk membeli

peralatan produksi/barang modal/Bangunan Khusus yang terkait aktifitas langsung

kegiatan harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:

a. Alat produksi/barang modal tersebut bukan peralatan laboratorium

b. Penerima bantuan memiliki sarana dan prasarana infrastruktur terkait peralatan

produksi/barang modal

c. Jika peralatan produksi/barang modal masih dalam bentuk prototype produk

inovasi, maka prototype produk inovasi tersebut telah berhasil diujicoba di industri

dan lolos dalam keseluruhan uji (wajib melampirkan seluruh dokumen layak

uji/sertifikasi)

d. Besar pendanaan inovasi yang dapat digunakan untuk membeli peralatan

produksi/barang modal adalah maksimal 80% dari dana yang disetujui

e. RAB wajib dilengkapi analisis dan Harga Perkiraan Sendiri beserta dokumen-

dokumen pendukungnya.

f. Pelaksanaan pengadaan/pembelian peralatan tersebut harus mengacu kepada

peraturan dan perundang-undangan.

9. Dana pemasaran.

10. Lisensi kelayakan kesehatan untuk makanan dan minuman (lisensi dari Badan Pengawas

Obat dan Makanan) / sertifikasi halal / sertifikasi merek dan hak cipta.

11. Pelatihan.

12. Pajak. Dalam penyusunan RAB diwajibkan memperhitungkan pajak sesuai peraturan

perundang-undangan.

Sementara itu, pemanfaatan bantuan pemerintah dalam RAB tidak diperbolehkan untuk:

1. Pembelian atau sewa lahan/tanah untuk usaha,

2. Konstruksi bangunan yang tidak berkaitan langsung dengan proses produksi,

3. Pembelian kendaraan operasional,

4. Jaminan atas pinjaman pada pihak lain dalam bentuk apapun, dan

Page 12: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 7

5. Perjalanan luar negeri.

Dana yang tidak terpakai setelah masa kontrak dikembalikan ke Kas Negara sesuai dengan

peraturan perundang-undangan. Dalam hal terdapat sisa dana, penerima bantuan harus

menyampaikan bukti surat setoran sisa dana ke rekening Kas Negara kepada Pejabat

Pembuat Komitmen (PPK) sesuai dengan perjanjian kerja sama sebagai dokumen tambahan

laporan pertanggungjawaban Bantuan Pemerintah.

Jika pada saat bersamaan akan atau sedang mendapatkan bantuan pemerintah,

investasi, atau tambahan modal dari pihak lain baik dari sumber permodalan atau lembaga

keuangan lainnya, agar dipastikan tidak terjadi tumpang tindih dan menjadi bagian dari

upaya membangun kolaborasi. Rincian bantuan pemerintah, investasi atau tambahan

modal harap dilampirkan dalam proposal/laporan sebagai bentuk transparansi kegiatan.

4. Tahapan dan Jadwal Penyaluran Dana Bantuan Pemerintah

Secara umum tahapan pelaksanaan program ini terdiri dari tahapan persiapan kegiatan,

sosialisasi kegiatan, pengajuan proposal, seleksi, penetapan penerima, penandatanganan

perjanjian kerja sama, pelaksanaan kegiatan, monitoring dan evaluasi, serta pelaporan.

Tahapan pelaksanaan program disajikan pada Gambar 1 di bawah ini.

Gambar 1 Tahapan pelaksanaan program

Page 13: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 8

Adapun jadwal pelaksanaan program secara rinci disajikan pada Tabel 1 di bawah ini.

Tabel 1. Jadwal Pelaksanaan Program Desa Berinovasi 2021

No. Kegiatan Waktu

1. Persiapan Kegiatan Januari – Maret 2021

2. Sosialisasi Kegiatan Maret 2021

3. Pengajuan Proposal 27 April - 9 Mei 2021

4. Seleksi 10 - 28 Mei 2021

5. Penetapan Penerima 31 Mei - 4 Juni 2021

6. Penandatanganan Perjanjian Kerja Sama 7-11 Juni 2021

7. Pelaksanaan Kegiatan Juni – November 2021

8. Monitoring dan Evaluasi Juni – November 2021

9. Pelaporan November 2021

Rincian program tersebut adalah:

1. Persiapan Program

Persiapan program merupakan upaya yang dilakukan dalam rangka mempersiapkan,

menyusun dan menetapkan berbagai dokumen pelaksanaan program seperti Petunjuk

Teknis program, berbagai surat keputusan, surat-menyurat, dan dokumen-dokumen

lainnya. Persiapan kegiatan meliputi:

a. penyusunan dan penetapan tim program Desa Berinovasi Tahun 2021 oleh KPA;

b. penyusunan dan penetapan tim penilai proposal program Desa Berinovasi Tahun

2021 oleh KPA;

c. penyusunan Rancangan Keputusan PPK Satuan Kerja Deputi Bidang Penguatan

Inovasi Kementerian Riset dan Teknologi/ Badan Riset dan Inovasi Nasional tentang

Penetapan Proposal Penerima Program Desa Berinovasi Tahun 2021; dan

d. menyiapkan rancangan dokumen kelengkapan berkas untuk pencairan.

2. Sosialisasi Kegiatan

Sosialisasi kegiatan Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi dalam bentuk bantuan

lainnya merupakan penyebaran dan atau penjelasan informasi tentang kegiatan

Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi dalam bentuk bantuan lainnya kepada

calon penerima.

3. Pengajuan Proposal

Proposal yang diajukan oleh pengusul sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan

dalam Petunjuk Teknis ini dan disampaikan melalui laman

https://desaberinovasi.ristekbrin.go.id .

4. Seleksi

Proposal yang masuk selanjutnya dilakukan penelaahan oleh pengelola kegiatan dan

tim penilai baik secara administrasi dan substansi. Seleksi administrasi yang dilakukan

berupa pemeriksaan, verifikasi dan validasi seluruh dokumen administrasi. Selanjutnya

dilakukan seleksi substansi oleh tim penilai. Seleksi substansi yang dilakukan berupa

pemeriksaan, verifikasi, dan validasi materi substansi sesuai dengan ketentuan yang

telah ditetapkan dalam Petunjuk Teknis ini.

Page 14: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 9

5. Penetapan Penerima

Setelah melakukan berbagai rangkaian seleksi administrasi, seleksi substansi, Tim

Penilai melakukan sidang panel untuk memberikan rekomendasi lembaga penerima

dan besaran jumlah bantuan pemerintah yang diterima.

6. Penandatanganan Perjanjian Kerja Sama

Penandatangan Perjanjian Kerja Sama dilakukan oleh pengelola program yang diwakili

oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Deputi Bidang Penguatan Inovasi dan penerima

bantuan yang diwakili oleh Ketua/Kepala Lembaga penerima bantuan.

7. Pelaksanaan Kegiatan

Tahapan pelaksanaan kegiatan dilaksanakan setelah Penandatangan Perjanjian Kerja

Sama dilakukan oleh penerima bantuan dengan mengacu rencana aksi yang telah

ditetapkan.

8. Monitoring dan Evaluasi

Monitoring dan evaluasi dilaksanakan mengacu kepada Petunjuk Teknis monitoring dan

evaluasi yang ada pada Bab III Petunjuk Teknis ini serta sesuai dengan tahapan

pencapaian sasaran, tujuan dan luaran yang telah ditentukan pada rencana aksi.

9. Pelaporan

Penyampaian Laporan Akhir dilakukan oleh penerima bantuan yang merupakan laporan

seluruh kegiatan pelaksanaan program sejak penandatanganan kontrak pelaksanaan

pekerjaan sampai dengan waktu yang telah ditentukan.

Page 15: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 10

BAB III MEKANISME PELAKSANAAN PROGRAM

A. Pengajuan Proposal

1. Persyaratan Pengusul

Peserta yang dapat mengusulkan proposal Penerima Bantuan Pemerintah berupa Desa

Berinovasi adalah lembaga berbadan hukum atau ditetapkan oleh institusi berwenang

berbasis komunal seperti, BUMDes, BUMDesma, Koperasi atau lembaga lainnya yang serupa

(Non Perguruan Tinggi/Lembaga Litbang dan Pemerintah Daerah).

2. Persyaratan Substansi

1. Menyampaikan pernyataan dukungan dari instansi terkait atau surat pemberitahuan

kepada instansi terkait lembaga triple helix lainya antara lain Perguruan Tinggi dan instansi

terkait di Pemerintah Daerah provinsi/ kabupaten/kota;

2. Mengajukan Tema/Produk Unggulan Daerah yang berpotensi ekonomi;

3. Menyampaikan rencana aksi pengembangan Desa Berinovasi; dan

4. Menyampaikan Surat Pernyataan Tidak Menuntut

5. Terdapat lembaga pengelola berupa lembaga berbadan hukum atau ditetapkan oleh

institusi berwenang berbasis komunal seperti, BUMDes, BUMDesma, Koperasi atau

lembaga lainnya yang serupa (Non Perguruan Tinggi/Lembaga Litbang dan Pemerintah

Daerah) yang dapat menjalankan Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi secara

berkelanjutan, mempunyai rekening Bank dan NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak) atas

nama Lembaga tersebut.

3. Persyaratan Administrasi 1. Penulisan proposal dilakukan sesuai dengan sistematika dan format sebagaimana

tercantum pada lampiran Petunjuk Teknis ini.

2. Lembar pengesahan harus diisi dan ditandatangani dengan lengkap oleh Koordinator Tim

dan Penanggung Jawab serta dicap basah.

3. Proposal melampirkan surat pernyataan dukungan dari instansi terkait atau surat

pemberitahuan kepada instansi terkait lembaga triple helix lainya antara lain Perguruan

Tinggi dan instansi terkait di Pemerintah Daerah provinsi/ kabupaten/kota;

4. Disarankan mengikutsertakan minimal 1 orang peneliti dari Perguruan Tinggi atau

Lembaga Litbang dengan kepakaran yang sesuai.

5. Proposal dibuat maksimal 30 halaman diluar daftar isi dan lampiran.

6. Proposal menggunakan ukuran kertas A4.

7. Cover proposal berwarna putih polos.

8. Proposal disampaikan melalui laman https://desaberinovasi.ristekbrin.go.id .

B. Seleksi

1. Seleksi Administrasi

Seleksi administrasi dilakukan oleh Tim Program dengan melakukan pengecekan kesesuaian

kelengkapan administrasi proposal melalui pemeriksaan, verifikasi dan validasi seluruh

Page 16: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 11

dokumen administrasi. Proposal yang dinyatakan lolos seleksi administrasi kemudian

disampaikan kepada tim penilai untuk dilakukan seleksi substansi.

2. Seleksi Substansi

Penelaahan substansi dilakukan oleh Tim Penilai. Telaah yang dilakukan adalah untuk

menilai substansi proposal dan kinerja calon penerima bantuan. Tujuan penelaahan ini untuk

melihat apakah calon penerima bantuan telah menyusun proposal sesuai dengan ketentuan

dan persyaratan yang telah ditetapkan dan disepakati oleh Tim Penilai. Dimungkinkan juga

untuk tim penilai mempertimbangkan atau meminta pendapat ahli lain dibidang terkait jika

diperlukan.

Selanjutnya bila diperlukan dapat dilakukan penelaahan lanjutan untuk menilai substansi

proposal dari kinerja calon penerima bantuan dalam bentuk presentasi dan wawancara

melalui pertemuan online/webinar/visitasi lapangan. Tujuan penelaahan ini untuk

mengetahui lebih jelas dan mengklarifikasi substansi proposal dan kinerjanya beserta

rencana penggunaan dana kepada Tim Penilai.

Seleksi substansi ini dilaksanakan meliputi profil lokus, profil produk unggulan daerah, profil teknologi dan inovasi, kolaborasi triple helix, sumber daya manusia, lembaga pengelola, metode pelaksanaan kegiatan, rencana kerja dan strategi implementasi, dan pembiayaan dengan bobot penilaian sebagaimana tabel 2 di bawah ini. Penentuan proposal yang lolos seleksi substansi sekurang-kurangnya mencapai total poin 750 (tujuh ratus lima puluh)

Page 17: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 12

Tabel 2. Aspek Penilaian Seleksi Substansi

Aspek Penilaian Penjelasan Bobot Nilai (%)

Total Point

Profil lokus Kelengkapan, kesesuaian, validitas dan kebaruan data mengenai lokasi, geografis, demografi, dan informasi lainnya yang relevan

5 50

Profil produk unggulan daerah

Memuat informasi tentang profil Produk Unggulan Daerah (PUD) misalnya ketersediaan bahan baku, keunikan, nilai tambah, rantai pasok dan nilai, kondisi eksisting dan yang diharapkan, potensi pasar serta kelayakan sosial dan bisnis/ekonomi serta informasi lainnya yang relevan

25 250

Profil teknologi dan inovasi

Memuat informasi tentang profil teknologi seperti HKI dan/atau kesuksesan penggunaan teknologi dan inovasi, dan informasi lainnya yang relevan

10 100

Dukungan Pemangku Kepentingan/stakeholders

Jelaskan bentuk dukungan yang telah, sedang, dan akan dilakukan oleh dan/atau diharapkan dari pemangku kepentingan seperti perguruan tinggi, pemerintah daerah, dan dunia usaha/bisnis

20 200

Sumber daya manusia Nama, instansi, dan bidang kepakaran dari tim yang terlibat dalam pengembangan desa berinovasi dan informasi lainnya yang relevan

10 100

Lembaga Pengelola Memuat informasi lembaga yang akan mengelola program desa berinovasi secara professional dan berkelanjutan (misalnya BUMDes, Koperasi, Kelompok Usaha Bersama, atau Lembaga sejenis lainnya) seperti legalitas, kepengurusan, nomor rekening dan NPWP atas nama Lembaga pengelola, dan informasi lainnya yang relevan

10 100

Metode pelaksanaan kegiatan

Waktu, strategi, alat, dan jenis aktivitas yang akan dilakukan dan informasi lainnya yang relevan

5 50

Rencana kerja dan strategi implementasi

Rencana kerja jangka pendek (selama pelaksanaan kontrak) serta jangka Panjang (3 tahun ke depan) dan informasi lainnya yang relevan

10 100

Page 18: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 13

Rincian Anggaran Biaya

Kesesuaian dan kewajaran rincian anggaran dengan program yang akan dijalankan dan informasi lainnya yang relevan

5 50

Total Bobot Nilai 100 1000

C. Penetapan Penerima Bantuan

1. Proses Penetapan

Hasil keputusan penelaahan administrasi dan substansi tersebut di atas selanjutnya

direkomendasikan kepada PPK untuk ditetapkan dalam Keputusan dan disahkan oleh Kuasa

Pengguna Anggaran (KPA).

2. Pengumuman Hasil Penetapan

Pengumuman peneriman bantuan pemerintah dilakukan sesuai dengan peraturan

perundang-undangan.

D. Perjanjian Kerja Sama (PKS) dan Pencairan

Bantuan Pemerintah

1. Perjanjian Kerjasama (PKS)

Pengusul yang proposalnya telah ditetapkan untuk dibiayai akan diikat dalam perjanjian

kerja sama (PKS) atau kontrak dengan pengelola anggaran Deputi Bidang Penguatan Inovasi

– Kemenristek/BRIN. Isi materi yang dimuat dalam Perjanjian Kerja Sama ini setidaknya

memuat:

1) hak dan kewajiban kedua belah pihak;

2) jumlah bantuan yang diberikan;

3) tata cara dan syarat penyaluran;

4) pernyataan kesanggupan penerima Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi

untuk menggunakan bantuan sesuai dengan rencana yang telah disepakati;

5) pernyataan kesanggupan penerima Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi

untuk menyetorkan sisa dana yang tidak digunakan ke kas negara;

6) sanksi;

7) penyampaian laporan penggunaan dana secara berkala kepada PPK; dan

8) penyampaian laporan pertanggungjawaban kepada PPK setelah pekerjaan selesai

atau akhir tahun anggaran

2. Pencairan Bantuan Pemerintah

Pencairan Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi diberikan dalam bentuk uang kepada

penerima Bantuan Pemerintah ke rekening penerima Bantuan Pemerintah berupa Desa

Berinovasi sesuai dengan ketentuan.

Page 19: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 14

Pencairan dana Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi dilakukan secara bertahap

sebanyak 2 (dua) tahap. Penerima Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi mengajukan

permohonan pencairan dana bantuan kepada PPK dengan mekanisme sebagai berikut:

1) pembayaran tahap I dilampiri:

a. rencana pengeluaran dana Bantuan Pemerintah secara bertahap;

b. perjanjian kerja sama yang telah ditandatangani oleh penerima Bantuan

Pemerintah berupa Desa Berinovasi;

c. kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh penerima

Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi; dan

d. ketentuan lain sebagaimana diatur dalam perjanjian kerja sama.

2) pembayaran tahap II dilampiri:

a. kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh penerima

Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi;

b. laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan yang ditandatangani oleh Ketua/

Pimpinan penerima bantuan;

c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB);

d. Surat Pernyataan Kesanggupan Penyerahan Laporan Akhir; dan

e. ketentuan lain sebagaimana diatur dalam perjanjian kerja sama.

Kemudian PPK melakukan pengujian dokumen permohonan pencairan dana dengan

ketentuan:

1) pencairan dana Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi Tahap I:

a. memeriksa rencana pengeluaran dana bantuan yang akan dicairkan untuk

menilai dan memastikan kesesuaian dan/atau kelayakan, serta memberikan

justifikasi besaran dana yang akan dicairkan terhadap lingkup kegiatan

sebagaiman tercantum dalam proposal usulan yang telah ditelaah dan

ketentuan peraturan perundang-undangan;

b. memeriksa dan memastikan keabsahan perjanjian kerja sama yang telah

ditandatangani; dan

c. memeriksa dan memastikan keaslian, kesesuaian dan kebenaran data, serta

keabsahan kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh

penerima.

2) pencairan dana Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi untuk pembayaran

tahap II:

a. memeriksa dan memastikan keaslian, kesesuaian dan kebenaran data, serta

keabsahan kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani; dan

b. memeriksa dan memastikan:

- kesesuaian format dan kebenaran data dalam Surat Pernyataan Tanggung

Jawab Belanja (SPTB); dan

- kelengkapan bukti atau dokumen penyerta dalam Surat Pernyataan

Tanggung Jawab Belanja (SPTB), jika diperlukan.

3) menyusun daftar kelengkapan dokumen yang diperlukan untuk pelaksanaan

pengujian dokumen permohonan pencairan dana Bantuan Pemerintah;

4) menyampaikan pemberitahuan kepada penerima Bantuan Pemerintah dalam hal

dokumen permohonan pencairan dana Bantuan Pemerintah tidak lengkap, tidak

Page 20: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 15

sesuai, atau tidak sah untuk diperbaiki atau dilengkapi oleh penerima Bantuan

Pemerintah; dan

5) melanjutkan proses pencairan dana dalam hal dokumen permohonan pencairan

dana Bantuan Pemerintah lengkap, sesuai, atau sah.

Setelah dilakukan pengujian dokumen, selanjutnya PPK menandatangani perjanjian kerja

sama dan mengesahkan kuitansi bukti penerimaan uang serta menerbitkan SPP untuk

pencairan tahap I, dan PPK mengesahkan kuitansi bukti penerimaan uang serta menerbitkan

SPP untuk pencairan tahap II.

SPP disampaikan kepada PP-SPM dengan mekanisme sebagai berikut:

1) pembayaran tahap I dilampiri:

a. rencana pengeluaran dana Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi yang

akan ditarik secara bertahap;

b. perjanjian kerja sama yang telah ditandatangani oleh penerima Bantuan

Pemerintah dan PPK; dan

c. kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh penerima

Bantuan Pemerintah dan disahkan oleh PPK.

2) pembayaran tahap II dilampiri:

a. kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh penerima

Bantuan Pemerintah dan disahkan oleh PPK;

b. laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan yang ditandatangani oleh Ketua/

Pimpinan penerima bantuan; dan

c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB).

3. Pengelolaan Bantuan Pemerintah

Pengelolaan Bantuan Pemerintah yang telah diberikan sepenuhnya menjadi tanggung jawab

penerima bantuan. Pada prinsipnya kegiatan pengelolaan dana Bantuan Pemerintah

mencakup transaksi penerimaan dan penggunaan. Untuk memudahkan pelaporan dan

pengawasan penggunaan dana, perlu diperhatikan ketentuan sebagai berikut:

a. Pembukuan

1. Seluruh pemanfaatan dana harus mengikuti aturan keuangan sesuai dengan

peraturan yang berlaku.

2. Setiap transaksi harus didukung dengan bukti sah (contoh kuitansi, bukti

pembayaran, bukti transfer, mutasi rekening, surat perjanjian kerjasama/kontrak

pembelian alat, surat perjanjian sewa dan bukti transaksi lainnya).

3. Bukti kuitansi pengeluaran harus dicantumkan informasi penyedia barang/jasa

(nama, kontak yang dapat dihubungi dan alamat), nama barang/jasa, nilai nominal,

tanggal, nomor bukti, materai dan stempel. Tarif bea meterai sesuai Undang-Undang

Nomor 10 Tahun 2020 hanya berlaku satu tarif yaitu Rp10.000,00.

4. Semua transaksi baik penerimaan maupun pengeluaran harus dibukukan sesuai

dengan urutan tanggal transaksi. Selain itu setiap bukti transaksi dibuat salinannya

dalam bentuk cetak dan elektronik (foto/scan).

5. Di akhir waktu Program Bantuan Pemerintah, Buku Kas Umum ditutup, dihitung

saldonya, direkap, dan dibuat Salinan cetak dan elektroniknya.

Page 21: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 16

6. Pengembalian sisa dana dilakukan jika masih ada yang tersisa.

7. Buku Kas Umum harus ditulis dengan rapi dan teratur.

b. Kewajiban Penerima Bantuan

1. melaksanakan kegiatan sesuai dengan aturan yang berlaku;

2. menyampaikan laporan kegiatan dan pendanaan secara rutin;

3. jika mendapatkan investasi atau tambahan modal dari pihak lain baik dari sumber

permodalan atau lembaga keuangan lainnya, harap dilampirkan dalam laporan;

4. setiap ada pelaporan yang diminta pihak Kemenristek/BRIN wajib untuk

dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

E. Monitoring, Evaluasi Dan Pendampingan

Dalam pelaksanaan kegiatan, akan dilakukan monitoring, evaluasi, dan pendampingan kegiatan

kepada seluruh penerima bantuan Program Desa Berinovasi. Monitoring, evaluasi dan pendampingan

dilakukan oleh tim gabungan yang terdiri atas Tim Program, Tim Penilai, dan/atau pihak lain yang

berkepentingan. Monitoring, evaluasi, dan pendampingan dilaksanakan sesuai dengan tahapan

pencapaian sasaran, tujuan, dan luaran yang telah ditetapkan pada perjanjian kerja sama yang telah

ditandatangani oleh penerima Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi dan PPK.

Aktivitas monitoring, evaluasi, dan pendampingan kegiatan ini ditujukan untuk memantau dan

mengevaluasi kemajuan atau perkembangan pelaksanaan kegiatan, serta masalah yang dihadapi,

yaitu:

a. Kesesuaian pelaksanaan kegiatan yang telah dilakukan dengan rencana;

b. Kemajuan pelaksanaan kegiatan;

c. Permasalahan yang dihadapi penerima bantuan dan alternatif penyelesaiannya; dan

d. Administrasi/manajemen penyelenggaraan kegiatan.

F. Pelaporan

Penerima bantuan harus menyampaikan laporan pertanggungjawaban kepada PPK setelah pekerjaan

selesai atau akhir tahun anggaran, meliputi:

a. Berita Acara Serah Terima, yang memuat:

1. jumlah dana awal, dana yang dipergunakan, dan sisa dana;

2. pekerjaan telah diselesaikan sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama; dan

3. pernyataan bahwa bukti-bukti pengeluaran telah disimpan; dan

b. foto/film hasil pekerjaan yang telah diselesaikan, dan

c. ketentuan lain sebagaimana diatur dalam perjanjian kerja sama.

Dalam hal terdapat sisa dana, penerima bantuan harus menyampaikan bukti surat setoran sisa dana

ke rekening Kas Negara kepada PPK sesuai dengan perjanjian kerja sama. Berdasarkan laporan

pertanggungjawaban bantuan, PPK melakukan verifikasi atas laporan pertanggungjawaban bantuan.

PPK mengesahkan Berita Acara Serah Terima setelah hasil verifikasi sesuai dengan perjanjian kerja

sama.

Page 22: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 17

BAB IV SANKSI

Penerima Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi harus mematuhi seluruh prosedur

sebagaimana tercantum pada Petunjuk Teknis ini. Penerima bantuan pemerintah yang melanggar

ketentuan penggunaan bantuan pemerintah sebagaimana dimaksud dapat diberikan sanksi.

Pemberian sanksi terhadap Penerima Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi dilakukan sesuai

dengan perjanjian kerja sama dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Page 23: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 18

BAB V PENUTUP

Petunjuk Teknis ini wajib diacu oleh setiap pengusul, penerima, dan pihak-pihak lain yang terlibat

dalam persiapan, pelaksanaan, pengendalian, dan evaluasi Bantuan Pemerintah berupa Desa

Berinovasi Tahun 2021 sehingga terlaksana dengan efektif dan efisien. Apabila terdapat hal-hal yang

belum diatur dalam Petunjuk Teknis ini, maka akan diatur lebih lanjut pada dokumen terpisah.

Page 24: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 19

REFERENSI

1. Undang-undang Nomor 10 Tahun 2020 Tentang Bea Materai

2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2014 Tentang

Pedoman Pengembangan Produk Unggulan Daerah

Page 25: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 20

LAMPIRAN

1. Pengajuan Proposal

a. Format Surat Pengajuan Permohonan Bantuan Pemerintah

b. Format Cover Proposal

c. Format Lembar Pengesahan Proposal

d. Format sistematika proposal

e. Format Rencana Anggaran Biaya (RAB)

f. Format surat dukungan Perguruan Tinggi, Pemerintah Daerah (Provinsi/Kabupaten/Kota),

dan Unit Bisnis/Usaha untuk membantu pengembangan desa berinovasi

g. Format Surat Pemberitahuan dan Permohonan Dukungan

h. Format Surat Pernyataan Tidak Menuntut

2. Laporan Kemajuan

a. Format Cover Laporan Kemajuan

b. Format Lembar Pengesahan Laporan Kemajuan

c. Format Sistematika Laporan Kemajuan

3. Laporan Akhir

a. Format Cover Laporan Akhir

b. Format Lembar Pengesahan Laporan Akhir

c. Format sistematika Laporan Akhir

4. Dokumen keuangan

a. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)

b. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB)

c. Laporan Jumlah Dana Yang Diterima (Laporan Pertanggungjawaban Bantuan)

d. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penyampaian Laporan Akhir

Page 26: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 21

Lampiran 1.a. Format Surat Pengajuan Permohonan Bantuan Pemerintah

Nomor : … Lampiran : … Perihal : Pengajuan Proposal Bantuan Pemerintah berupa Desa

Berinovasi Tahun 2021 Yth.

Sekretariat Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi Tahun 2021 Gedung B.J. Habibie Lantai 22 (Eks Gedung II BPPT)

Jl. M.H. Thamrin No. 8 Jakarta 10340 Berdasarkan informasi yang disampaikan oleh Deputi Bidang Penguatan

Inovasi mengenai Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi Tahun 2021, bersama ini kami … (nama lembaga pengusul) mengajukan proposal …

(judul proposal) agar dapat dipertimbangkan sebagai penerima Bantuan Pemerintah berupa Desa Berinovasi Tahun 2021.

Sebagai bahan pendukung, bersama ini kami lampirkan Proposal ... (judul proposal) yang masing-masing memuat: 1. Lembar Pengesahan,

2. Isi Proposal, dan 3. Rencana Anggaran Biaya (RAB).

Demikian kami sampaikan pengajuan ini. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, kami sampaikan terima kasih.

….. , ……….. 2021 Jabatan Kepala

Lembaga

TTD dan Stempel Nama Kepala Lembaga

Kop Surat Lembaga Pengusul

Page 27: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 22

Lampiran 1.b. Format Cover Proposal

PROPOSAL

BANTUAN PEMERINTAH BERUPA

DESA BERINOVASI

(Judul Proposal)

(Nama Lembaga Pengusul)

(Alamat Lembaga Pengusul)

Tahun 2021

Logo Lembaga Pengusul

Page 28: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 23

Lampiran 1.c. Format Lembar Pengesahan Proposal

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Proposal : … Lokasi/Lokus Kegiatan : Desa/Kelurahan … Kecamatan …

Kabupaten/Kota … Provinsi … Lembaga Pengusul : …

Usulan Anggaran* : Rp. …,- Pimpinan Lembaga Pengusul

Nama : … Jabatan : …

Instansi & Alamat : … No. Telp Kantor : … No. Fax kantor : …

No. Hp : … Email : …

Koordinator Kegiatan Nama : …

Jabatan : … Instansi dan Alamat : … No. Telp Kantor : …

No. Fax kantor : … No. Hp : …

Email : …

(Kota),(tanggal bulan tahun)

Pengusul,

(Jabatan Koordinator),

Tanda tangan

(Nama Koordinator)

Mengetahui,

(Jabatan Pimpinan Lembaga Pengusul),

Tanda tangan dan Stempel

(Nama Pimpinan Lembaga Pengusul)

Page 29: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 24

Lampiran 1.d. Format Sistematika Proposal

PROPOSAL

(JUDUL PROPOSAL)

Cover

Lembar Pengesahan

Ringkasan Eksekutif (Maks. 500 kata)

Daftar Isi

Daftar Gambar

Daftar Tabel

Bab I. Pendahuluan A. Latar Belakang B. Rumusan Masalah C. Tujuan (luaran)

Jelaskan luaran/target kegiatan.

Bab II. Uraian Teknis A. Profil Lokus

Jelaskan lokasi, geografis, demografi, dan informasi yang relevan.

B. Profil Produk Unggulan Daerah Memuat informasi tentang profil Produk Unggulan Daerah (PUD) misalnya

ketersediaan bahan baku, keunikan, nilai tambah, rantai pasok dan nilai, kondisi

eksisting dan yang diharapkan, potensi pasar serta kelayakan sosial dan

bisnis/ekonomi serta informasi lainnya yang relevan.

C. Profil Teknologi dan Inovasi Memuat informasi tentang profil teknologi seperti HKI dan/atau kesuksesan

penggunaan teknologi dan inovasi, dan informasi lainnya yang relevan.

D. Dukungan pemangku kepentingan/stakeholders Jelaskan bentuk dukungan yang telah, sedang, dan akan dilakukan oleh dan/atau

diharapkan dari pemangku kepentingan seperti perguruan tinggi, pemerintah

daerah, dan dunia usaha/bisnis.

E. Komposisi Tim Jelaskan nama, instansi, dan bidang kepakaran dari tim yang terlibat dalam

pengembangan desa berinovasi.

F. Lembaga Pengelola Memuat informasi lembaga yang akan mengelola program desa berinovasi secara

professional dan berkelanjutan (misalnya BUMDes, Koperasi, Kelompok Usaha

Bersama, atau Lembaga sejenis lainnya) seperti legalitas, kepengurusan, nomor

rekening dan NPWP atas nama Lembaga pengelola, dan informasi lainnya yang

relevan.

G. Metode Pelaksanaan Kegiatan Jelaskan waktu, strategi, alat, dan jenis aktivitas yang akan dilakukan.

H. Rencana kerja dan strategi implementasi pengembangan PUD Jelaskan rencana kerja jangka pendek (selama pelaksanaan kontrak) serta jangka

Panjang (3 tahun ke depan).

Bab III. Rencana Anggaran Biaya (Tabel RAB terlampir) Dibuat dengan mengacu pada peraturan perundang-undangan seperti Standar Biaya

Masukan tahun 2021, dan/atau surat dukungan penyedia barang dan jasa terkait

Bab IV. Penutup Lampiran:

Page 30: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 25

Lampiran 1.e. Format Rencana Anggaran Biaya (RAB)

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) Judul Proposal : … Lembaga Pengusul: …

Anggaran :

KODE PROGRAM / KEGIATAN / OUTPUT / SUBOUTPUT / PERHITUNGAN TAHUN 2020

KOMPENEN / SUBKOMP / AKUN / DETIL VOLUME

HARGA

SATUAN

JUMLAH

BIAYA Prosentase

… (total) … (total)

1 Belanja Honorarium

… (Total Honor dan Upah)

… (Total Persentase Honor dan Upah)

1 … Contoh: Koordinator … org x … bln ... OB … …

2 Belanja Bahan

… (Total

Belanja Bahan)

… (Total Persentase

Belanja Bahan)

… Contoh: konsumsi, ATK, bahan untuk uji produksi, spanduk, pencetakan dokumen, dll

- … Contoh Konsumsi … org x … kl … OK … …

3 Belanja Jasa Profesi

… (Total Belanja Jasa Profesi)

… (Total Persentase Belanja Jasa Profesi)

-

… Contoh: Honor Narasumber Eselon II … org x … jam x … kl … OJ … …

4 Belanja Peralatan dan Mesin … …

- … Contoh: Mesin pengering …

paket … …

5 Belanja Perjalanan Dinas Biasa … …

Page 31: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 26

KODE PROGRAM / KEGIATAN / OUTPUT / SUBOUTPUT / PERHITUNGAN TAHUN 2020

KOMPENEN / SUBKOMP / AKUN / DETIL VOLUME HARGA SATUAN

JUMLAH BIAYA Prosentase

... Contoh: MAKASSAR - SINJAI …

- Uang Harian Eselon III/Gol. IV … org x … hr x … kl … OH … …

- Biaya Penginapan Eselon III/Gol. IV … org x … hr x … kl … OH … …

- Biaya Transport Makassar - Sinjai … org x … kl … OK … …

… Contoh: TRANSPORT LOKAL …

- Transport Lokal … org x … kl … OK … …

6 Belanja barang non operasional lainnya … Contoh: Pelatihan, biaya promosi, biaya sertifikasi, dll

-

Demikian Rencana Anggaran Biaya (RAB) ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya

(Kota),(tanggal bulan tahun)

(Pimpinan Lembaga Pengusul)

Tanda Tangan dan Stempel

(Nama Pimpinan Lembaga Pengusul

Page 32: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 27

Lampiran 1.f. Format Surat Dukungan

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Jabatan :

Instansi/Lembaga :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa instansi kami bersedia memberikan dukungan

terhadap Program Desa Berinovasi di … (diisi Lokus) dengan tema … (sesuai

judul proposal).

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

… , … … 2021

Jabatan Pimpinan

Lembaga Pendukung

Nama Pimpinan Lembaga

Pendukung

Tanda tangan &

Stempel

Logo/Kop Surat Lembaga

Pemberi Dukungan

Page 33: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 28

Lampiran 1.g. Format Surat Pemberitahuan dan Permohonan Dukungan

Nomor : …

Lampiran : …

Perihal : Pemberitahuan dan Permohonan Dukungan

Yth. Kepala/Pimpinan ……………………

di

………

Berkaitan dengan Kegiatan Desa Berinovasi di daerah kami sebagai berikut:

Produk Unggulan :

Profil Teknologi/Inovasi :

Alamat :

Lembaga Pengelola :

Waktu Kegiatan :

Mohon Instansi/Lembaga Bapak/Ibu dapat memberikan dukungan baik SDM maupun anggaran/ kegiatan

yang sesuai dengan kegiatan tersebut. Koordinasi selanjutnya terkait hal tersebut dapat menghubungi

…. di nomor HP/WA …….

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan dukungannya kami ucapkan terimakasih.

…………….… , ……..… … 2021

Jabatan Pimpinan Lembaga Pengusul,

Nama Pimpinan Lembaga Pengusul

Tanda tangan &

Stempel

Logo/Kop

Lembaga Pengusul

Tanda Terima Surat oleh Lembaga

Pendukung

Page 34: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 29

Materai 10000, ttd dan

cap/stempel lembaga

Lampiran 1.h. Format Surat Tidak Menuntut

(KOP LEMBAGA Pengusul)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………(diisi nama Kepala Lembaga pengusul)

Jabatan : ………(diisi Jabatan Kepala Lembaga pengusul)

Alamat : ………(diisi alamat Lembaga Pengusul)

Menimbang situasi dan kondisi kelembagaan serta keuangan negara, dengan

ini saya yang bertindak sebagai perwakilan lembaga pengusul, menyatakan

tidak akan menuntut untuk mendapatkan pembiayaan Bantuan Pemerintah

Berupa Desa Berinovasi yang proses seleksinya telah lembaga kami ikuti, dan

juga tidak akan menuntut ganti rugi atas segala biaya dan usaha apapun yang

telah dilakukan untuk menyusun proposal.

Apabila dikemudian hari saya atau lembaga saya, atau unsur lain terkait

dengan proposal ini menuntut pembiayaan bantuan pemerintah dan atau ganti

kerugian sebagaimana dimaksud di atas, maka saya bersedia untuk

bertanggung jawab dan dituntut sesuai dengan peraturan perundang-

undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat, agar dapat dimanfaatkan sebagaimana

mestinya.

… (Kota), … (tanggal bulan tahun)

… (Nama Jabatan pengusul),

(Nama pimpinan lembaga pengusul)

NIP …

Page 35: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 30

Lampiran 2a. Format Cover Laporan Kemajuan

LAPORAN KEMAJUAN PELAKSANAAN KEGIATAN

BANTUAN PEMERINTAH BERUPA ……..

(Judul Proposal)

(Nama Lembaga Pengusul)

(Alamat Lembaga Pengusul)

Tahun ..

Logo Lembaga

Pengusul

Page 36: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 31

Lampiran 2.b. Format Lembar Pengesahan Laporan Kemajuan

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Laporan Kemajuan : … Lokasi/Lokus Kegiatan : Desa/Kelurahan … Kecamatan …

Kabupaten/Kota … Provinsi … Lembaga Pengusul : … Usulan Anggaran : Rp. …,-

Pimpinan Lembaga Pengusul Nama : …

Jabatan : … Instansi & Alamat : …

No. Telp Kantor : … No. Fax kantor : … No. Hp : …

Email : … Koordinator Kegiatan

Nama : … Jabatan : …

Instansi dan Alamat : … No. Telp Kantor : … No. Fax kantor : …

No. Hp : … Email : …

(Kota),(tanggal bulan tahun)

Pengusul,

(Jabatan Koordinator),

Tanda tangan

(Nama Koordinator)

Mengetahui, (Jabatan Pimpinan Lembaga

Pengusul),

Tanda tangan dan Stempel

(Nama Pimpinan Lembaga

Pengusul)

Page 37: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 32

Lampiran 2c. Format Sistematika Laporan Kemajuan

LAPORAN KEMAJUAN PELAKSANAAN KEGIATAN

BANTUAN PEMERINTAH BERUPA ………

(JUDUL PROPOSAL)

Cover

Lembar Pengesahan

Ringkasan

Daftar Isi

Daftar Gambar

Daftar Tabel

BAB I. Pendahuluan

BAB II. Tujuan dan Manfaat

BAB III. Metode Pelaksanaan Kegiatan

BAB IV. Kemajuan, Hasil Kegiatan, dan Pembahasan

BAB V. Permasalahan Yang Dihadapi

BAB VI. Daftar Pustaka

Lampiran:

1. Foto (Kegiatan dan hasil minimal 10 foto)

Page 38: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 33

Lampiran 3a. Format Cover Laporan Akhir

LAPORAN AKHIR

BANTUAN PEMERINTAH BERUPA …..

(Judul Proposal)

(Nama Lembaga Pengusul)

(Alamat Lembaga Pengusul)

Tahun ….

Logo Lembaga

Pengusul

Page 39: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 34

Lampiran 3b. Format Lembar Pengesahan Laporan Akhir

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Laporan Akhir : …

Lokasi/Lokus Kegiatan : Desa/Kelurahan … Kecamatan … Kabupaten/Kota … Provinsi …

Lembaga Pengusul : …

Usulan Anggaran : Rp. …,-

Pimpinan Lembaga Pengusul Nama : … Jabatan : …

Instansi & Alamat : … No. Telp Kantor : … No. Fax kantor : …

No. Hp : … Email : …

Koordinator Kegiatan Nama : …

Jabatan : … Instansi dan Alamat : …

No. Telp Kantor : … No. Fax kantor : … No. Hp : …

Email : …

(Kota),(tanggal bulan tahun)

Pengusul,

(Jabatan Koordinator),

Tanda tangan

(Nama Koordinator)

Mengetahui,

(Jabatan Pimpinan Lembaga Pengusul),

Tanda tangan dan Stempel

(Nama Pimpinan Lembaga Pengusul)

Page 40: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 35

Lampiran 3c. Format Sistematika Laporan Akhir

LAPORAN AKHIR

BANTUAN PEMERINTAH BERUPA ……. (JUDUL PROPOSAL)

Cover Lembar Pengesahan Ringkasan Eksekutif (Maks. 500 kata) Kata Pengantar Daftar Isi Daftar Gambar

Daftar Tabel Bab I. Pendahuluan

A. Latar Belakang B. Rumusan Masalah C. Tujuan (luaran)

Jelaskan luaran/target kegiatan. Bab II. Metode Pelaksanaan Kegiatan

A. Profil Lokus Jelaskan lokasi, geografis, demografi, dan informasi yang relevan. B. Pelaksanaan Kegiatan Jelaskan waktu, strategi, alat, dan jenis aktivitas yang telah dilakukan. C. Komposisi Tim Jelaskan nama, instansi, dan bidang kepakaran dari tim yang terlibat dalam

pengembangan desa berinovasi. Bab III.Uraian Teknis

A. Profil Produk Unggulan Daerah Jelaskan ketersediaan bahan baku, keunikan, nilai tambah, rantai pasok dan

nilai, kondisi sebelum dan setelah pendanaan. B. Profil Teknologi dan Inovasi Jelaskan keberhasilan implementasi inovasi teknologi yang digunakan. C. Dukungan pemangku kepentingan/stakeholders Jelaskan bentuk nyata dukungan yang telah, sedang, dan akan dilakukan oleh

pemangku kepentingan seperti perguruan tinggi, pemerintah daerah, dan dunia usaha/bisnis.

D. Lembaga Pengelola Desa Berinovasi Jelaskan profil, kepengurusan, dll

E. Analisa Kelayakan Ekonomi

Jelaskan tentang Analisa usaha kelayakan ekonomi dan pengembangan dari produk unggulan daerah.

F. Dampak Ekonomi, Sosial dan/atau Akademik Jelaskan dampak ekonomi (contoh: nilai transaksi dan potensi nilai tambah), dampak sosial (contoh: tenaga kerja terserap, potensi lapangan kerja), dampak akademik (contoh: publikasi jurnal ilmiah, kampus merdeka, kuliah kerja nyata, praktek kerja lapangan, penelitian, dan lainnya).

G. Rencana kerja dan Strategi Implementasi Pengembangan PUD Setelah Pendanaan

Jelaskan roadmap/rencana kerja desa berinovasi setelah pendanaan. Bab IV.Penutup Lampiran 1. Foto-foto atau dokumentasi 2. Dokumen lain yang relevan 3. Dokumentasi lainnya yang relevan

Page 41: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 36

Lampiran 4a. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1 . Nama Pimpinan/ Ketua Lembaga : ...........(diisi nama pimpinan

lembaga)

2 . Alamat : ...........(diisi alamat lembaga)

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya

bertanggungjawab penuh atas penggunaan dana Bantuan Pemerintah

Berupa ……..

Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Pemerintah

Berupa ……. tersebut di atas mengakibatkan kerugian Negara maka saya

bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan

ketentuan peraturan perundang-undangan.

Bukti-bukti pengeluaran terkait penggunaan dana Bantuan Pemerintah

Berupa ……… disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan

untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

pengawas fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini kami dibuat dengan sesungguhnya.

(Kota), … (tanggal bulan tahun)

(Nama Jabatan),

(Nama Kepala Lembaga)

KOP

SURAT LEMBAGA PENGUSUL

Materai 10.000, tanda tangan

dan cap/stempel lembaga

Page 42: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 37

Lampiran 4b. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

No (nomor surat Lembaga)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lembaga : .......................... (diisi nama lembaga)

2. Nama Pimpinan Lembaga : .......................... (diisi nama pimpinan

lembaga)

3. Alamat Lembaga : .......................... (diisi alamat lembaga)

............................................................

4. Nama Bantuan : Bantuan Pemerintah Berupa …………...

berdasarkan Surat Keputusan ... (SK Penetapan) Nomor ... (Nomor SK

Penetapan) tentang ... (tentang SK Penetapan) tanggal ... (tanggal SK

Penetapan) dan Perjanjian Kerja Sama Nomor … (nomor PKS/Nomor

Kontrak) mendapatkan Bantuan Pemerintah Berupa ……………. sebesar …

(nilai bantuan sesuai SK Penetapan).

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Sampai dengan bulan … (bulan & tahun) telah menerima pencairan

Tahap Ke-… (tahap pencairan sebelumnya) dengan nilai nominal sebesar

Rp … (Nilai pencairan tahap sebelumnya) (... (terbilang pencairan Tahap

sebelumnya)), dengan rincian penggunaan sebagai berikut:

a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp … ( … (terbilang) )

b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp … ( … (terbilang) )

c. Jumlah total sisa dana : Rp … ( … (terbilang) )

2. Persentase jumlah dana Bantuan Pemerintah Berupa ………………. yang

telah digunakan adalah sebesar … ( … (nilai pada nomor 1 poin b dibagi

nilai pada nomor 1 poin a dikali 100%) ).

3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas

kepada yang berhak menerima.

4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja

yang telah dilaksanakan.

5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti

pengeluaran oleh aparat pengawas fungsional Pemerintah.

6. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan

KOP

SURAT LEMBAGA

Page 43: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 38

kerugian Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian

negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

… (Kota), … (tanggal bulan tahun)

… (Nama Jabatan),

… (Nama Kepala Lembaga)

Materai 10.000, Tanda tangan

dan cap/stempel lembaga

Page 44: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 39

Lampiran 4c. Laporan Jumlah Dana Yang Diterima

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN

NOMOR … (nomor Lembaga)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lembaga : …

2. Nama Pimpinan Lembaga : …

3. Alamat Lembaga : …

4. Nama Bantuan : Bantuan Pemerintah Berupa ……….

berdasarkan Surat Keputusan ... (SK Penetapan) Nomor ... (Nomor SK

Penetapan) tentang ... (tentang SK Penetapan) tanggal ... (tanggal SK

Penetapan) dan Perjanjian Kerja Sama Nomor … (nomor PKS/Nomor

Kontrak), telah menerima Bantuan Pemerintah Berupa …….. dengan nilai

nominal sebesar Rp. … (nominal diterima),- (…terbilang nominal diterima).

Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini Saya menyampaikan laporan

pertanggungjawaban bantuan sebagai berikut :

1. Laporan Penggunaan Jumlah Dana

a. Jumlah total Dana yang telah diterima : Rp. …,- (…(terbilang))

b. Jumlah total Dana yang dipergunakan : Rp. …,- (…(terbilang))

c. Jumlah total Dana sisa : Rp. …,-(…(terbilang))

*tulis Rp. 0,- jika habis

2. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan (100%) Bantuan Pemerintah

Berupa ……. berdasarkan Perjanjian Kerja Sama tersebut di atas.

Berdasarkan hal tersebut di atas, saya dengan ini menyatakan dengan

sebesar-besarnya bahwa :

1. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana Bantuan Pemerintah

Berupa …… sebesar Rp. …,- (nominal dipergunakan) (…(terbilang

nominal dipergunakan)) telah kami simpan sesuai dengan ketentuan

untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

Page 45: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 40

pengawas fungsional.

2. Telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar Rp …,-

(nominal disetor) (…(terbilang nominal disetor)) sebagaimana Bukti

Penerimaan Negara (BPN) terlampir.

3. Apabila dikemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan

Pemerintah Berupa …..antian kerugian negara dimaksud sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian laporan pertanggungjawaban Bantuan ini kami buat dengan

sesungguhnya dan penuh tanggung jawab.

(Nama Kota), tanggal bulan tahun

Jabatan Pimpinan/Ketua Lembaga,

JabatanPimpinan/Ketua Lembaga,

Materai 10.000

dan cap/stempel

lembaga

Page 46: PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA …

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PEMERINTAH BERUPA DESA BERINOVASI 41

Lampiran 4d. Surat Pernyataan Kesanggupan Penyampaian Laporan Akhir

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENYAMPAIAN LAPORAN

AKHIR No (Diisi nomor surat yang dikeluarkan oleh Lembaga)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : ……………………..…….. (ketua/kepala lembaga)

Jabatan : ……………………………. (dalam lembaga)

Alamat : ……………………………. (alamat lembaga)

sesuai dengan … berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Nomor : ...(diisi nomor

kontrak/PKS) tanggal ....(tanggal kontrak/PKS) , dengan ini menyatakan sanggup

dan bertanggung jawab dalam menyampaikan Laporan Akhir sebelum masa

Perjanjian Kerja Sama berakhir tanggal … dalam bentuk cetak elektronik (soft copy)

melalui laman https://desaberinovasi.ristekbrin.go.id dan cetak fisik (hard copy) ke

Sekretariat Program Desa Berinovasi Jalan MH Thamrin Nomor 8 Jakarta 10340–

Gedung B.J. Habibie Lantai 22 sebanyak 3 (tiga) eksemplar dilengkapi Berita Acara

Serah Terima Penyelesaian Pekerjaan dan Laporan Pertanggungjawaban Bantuan

Operasional.

Demikian surat pernyataan kesanggupan dan tanggungjawab ini dibuat dengan

sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan tidak di bawah tekanan.

…………….., ........

Jabatan Kepala Lembaga Pengusul,

Nama Kepala Lembaga Pengusul,

5

Materai dan cap/stempel

lembaga