Perinatal asfiksi(fazlası için )
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Documents
-
view
1.981 -
download
0
Transcript of Perinatal asfiksi(fazlası için )
PERİNATAL ASFİKSİ
Türkiye’de :
0-1 yaş bebek ölüm hızı : % 0,33 (2000) Neonatal ölüm hızı : % 0,24 Perinatal mortalite hızı : % 0,37 (1999)
İlk gün ölümleri : Asfiksi Prematürelik Enfeksiyonlar
Perinatal Asfiksi Tanımı:Fetus ve yenidoğanda hipoksemi,hiperkarbi
veasidozun eşlik ettiği oksijen yetersizliği veorgan perfüzyon bozukluğu sendromudur.Düşük apgar skoru ( 1. Dk. < 3 , 5.dk < 5 )İnsidans : Ortalama % 1-1,5 ( 36 h< % 9 , 36 h > % 0,5 )CP etiyolojisinde % 10 – 15 oranındaMMR ile ilişkisi % 15-20 oranında
PERİNATAL ASFİKSİNİN SIK GÖRÜLDÜĞÜ DURUMLAR
Prematüreler DAÇ Gebelik Toksemisi İUGG Makat doğumu Postmatürasyon
PERİNATAL ASFİKSİ PATOFİZYOLOJİSİ
Perinatal faktörler 1862 ‘ den beri biliniyor.
Antepartum % 50
İntrapartum % 40
Postpartum % 10
Postnatal nedenler: CVS ,RS , SSS
Antenatal bakım ve İU asfiksinin tanınması çok önemli
DOĞUM SIRASINDA ASFİKSİYE NEDEN OLAN 5 TEMEL MEKANİZMA
Kordonun sıkışması Plasentanın ayrılması Maternal perfüzyonun bozulması Deprese fetüs Akciğerlerin solunum işlevini yerine
getirememesi
Fetüste hipoksik iskemi YÖN DEĞİŞTİRME REFLEKSİNE NEDEN OLUR.
Kan akımı beyin kalp sürrenallere yönlenir.
Akciğerler , böbrekler , barsaklar, KC, RES,kemik ve kaslarda kan akımı azalır.
PATOFİZYOLOJİK FAKTÖRLER
1. Dolaşımla ilgili olanlar
2. Metabolik olaylar
3. Reperfüzyon hasarı
Hipoksik iskeminin en fazla hasar verdiği
organ beyindir.
Çünkü fetüste en fazla kan akımı ve oksijen
ihtiyacı olan organ beyindir.
Talamus ve beyin sapı çekirdekleri metabolik
hızları ve kan akımları çok yüksek oldukları
için en şiddetli etkilenen bölgelerdir.
HİPOKSİK İSKEMİK ENSEFALOPATİ
Hipokside serebrovasküler kan akımı artar.Serebral otoregülasyon azalır.Serebral perfüzyon bozulur.Serebral oksidatif metabolizma bozulur.Beyinin glukoz ihtiyacı artar , kullanımı azalır.
HİE PATOENEZİ(2)Beyinde laktat artar , PH düşer ve anaerobik
glikoliz başlar.ATP üretiminde azalma olur.Laktik asidozEAA salınımı (glutamat, aspartat), İntraselüler iyon pompalarında bozulmaHücre içine kalsiyum girişi
HİE PATOGENEZİ(3):Serbest oksijen radikalleri ve lökotrienlerin
oluşumuNO oluşumuSerbest radikal toplayıcılarının tükenmesiDiğer metabolik işlevlerde bozulmaNöron hasarı(gri cevher)Oligodendroglia hasarı(beyaz cevher)
Hİ ‘ nin süresi , temposu , kompenzasyon derecesi
ile hasarın miktarının orantılı olması beklenir.
Klinik farklılıklar:1. İU asfiksinin şiddetinin tam tayin
edilemeyişine2. Fetusun substrat depolarının farklılığına
bağlıdır.
BEYİN DIŞI ORGAN TUTULUMU
Multi organ tutulumu % 60Nedeni: Yön değiştirme refleksiEtkilenen organlar: 1. CVS: Kalp yetersizliği 2. RS:RDS 3. GİS:NEC 4. GÜS:ABY 5. Koagülasyon sistemi: DİC 6. Hipoglisemi , hipokalsemi ,
hiponatremi
PATOLOJİK BULGULAR
Kortikal nekroz
PVL
Parasagittal zedelenme
Serebellar ve hipokampal nekroz
BG hipermiyelinizasyonu
Beyin sapı hasarı
KLİNİK: Üç evrelidir:
( Sarnat ve Sarnat evrelemesi )
1. HAFİF:
0-24 saat sürer
Aşırı uyarılma +
Emme + , Moro + ,Yakalama + , IR +/ +
Solunum , kalp , otonom fonksiyonlar normal
Prognoz iyi
2.ORTA ŞİDDETLİ:
Letarji , hipotoni
YD refleksleri ( - )
Otonom bozukluk ( + ) pupil ,apne , bradikardi
Konvülsiyon ( + , - )
% 20 – 40 kötü prognoz
3.AĞIR :
Koma + hipotonik
Yenidoğan refleksleri yok
Otonom bozukluk ağır , nöbetler +
% 100 kötü prognoz
Ölüm sık , yaşarsa sekelli
TANI:
FKH izlemi
Fetal USG
Amniyon volümü
Fetoplasental kan akımının değerlendirilmesi
İNTRAPARTUM
FKH izlemi
Skalp kan gazları
Kord kan gazları
POSTPARTUM
APGAR ve FM
Kord kanı ve kan örnekleri
Görüntüleme yöntemleri
GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİTransfontanel USGBTMREEGBeyin sapının işitsel , görsel ve
somatosensoriyal cevaplarıRadionucleid scan , MR spectroscopy Near infrared spectroscopy
TEDAVİ:
Etkin canlandırma
Ventilasyon perfüzyon sağlanması
Arteriel O2 ölçümleri
Sıvı elektrolit ve asidoz tedavisi
Glukoz verilmesi
Hipokalseminin tedavisi
Beyin ödemi tedavisi , nöbetlerin tedavisi
Multiorgan hasarının tedavisi
PROGNOZ:% 10- 20 ölümYaşayanlarda sekel oranı % 20-45 ( % 40 hafif , % 60 ağır sekel )
Kötü prognoz işaretleri:Şiddetli uzamış asfiksiAğır HİE ( evre 3)Multiorgan tutulumuErken başlayan dirençli nöbetlerArtmış kafa içi basıncı
15 günden fazla süren anormal nörolojik muayene bulguları
4. hft. BT ‘ de kistik ensefalomalazi
CK / BB düzeyinde artış
İnatçı oligüri
20. Dakika APGAR önemli
0 - 3 ise term bebekte mortalite % 59