Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan...
-
Upload
truongminh -
Category
Documents
-
view
247 -
download
1
Transcript of Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan...
![Page 1: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/1.jpg)
Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari-hari
Khie Chen
Division of Tropical Medicine and Infectious Diseases Department of Internal Medicine
Medical Faculty University of Indonesia
![Page 2: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/2.jpg)
Emergence of antimicrobial resistance
- Increase use - Over use - Misuse - Under use
- AM resistance - Collateral damage - Increase morbidity/mortality - Higher cost
Need AM policy to control AM usage! Rational Usage Prudent Usage Responsible Usage of AM
Ref. WHO policy perspective on medicines: containing antimicrobial resistance. WHO, Geneva, 2005
Inappropriate use
![Page 3: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/3.jpg)
Principles of Antimicrobial Therapy
n Selective toxicity is the ability to kill or inhibit the growth of microorganism without harming the cells of the host
n Reach the site of infection at inhibitory concentrations
n Penetrate and bind to target
![Page 4: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/4.jpg)
Appropriate antimicrobial usage
Underusage Appropriate Overusage Increase Increase mortality RESISTANCE Prolonged Cost hospital stay
![Page 5: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/5.jpg)
Adequate Used of Antimicrobial
n Timely
n Appropriate
n Administered at adequate dosage and intervals consistent with pK/pD parameters
n Timely streamlining based on clinical response and microbiological data
n Prompt discontinuation
![Page 6: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/6.jpg)
Bagaimana Antibiotik dapat Meberikan Respons Pengobatan?
Microbiology § Mechanism of action § Antibacterial spectrum
Drug PK § Absorption § Distribution § Metabolism § Excretion § Optimal dosing regimen
Concentration at infection site
Pathogen MIC
PD § Time vs. concentration dependent killing § Bactericidal vs. bacteriostatic activity § Tissue penetration § Persistence of antibacterial effect
Outcome § Clinical efficacy § Bacterial eradication § Compliance with dosing regimen § Tolerability § Rate of resolution § Prevention of resistance
(Scaglione, 2002)
![Page 7: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/7.jpg)
Penyakit dasar, Komorbiditas Status Imun Derajat sepsis Disfungsi organ
![Page 8: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/8.jpg)
Penyakit dasar Komorbiditas Status Imun Derajat sepsis Disfungsi organ
Gram positif/negatif Infeksi komunitas/ Rumah sakit HCAI/HAI MDRO
![Page 9: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/9.jpg)
Penyakit dasar Komorbiditas Status Imun Derajat sepsis Disfungsi organ
Gram positif/negatif Infeksi komunitas/ Rumah sakit HCAI/HAI MDRO
Spektrum Ketersediaan Biaya
![Page 10: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/10.jpg)
Cell wall synthesis inhibition
FOM (Fosfomycin)
Cephems cephalosporins cephamycins
Penicillins penicilin-G ampicillin cloxacillin, etc.
Inhibition of nucleic acid synthesis
DNA synthesis inhibition Quinolones
RNA synthesis inhibition rifampicin
Protein synthesis inhibition
Aminoglycosides kanamycin dibekacin amikacin streptomycin
Macrolides erythromycin midecamycin, etc.
Tetracyclines Chloramphenicol
Cytoplasmic membrane inhibition
Polypeptides polymixin B, etc.
Klasifikasi Antibiotik berdasarkan
Mekanisme Kerja
![Page 11: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Antibiotik yang bekerja pada sintesis dinding sel
1. Cycloserine 2. Glikopeptida (vancomycin, teicoplanin) 3. Bacitracin 4. Beta-lactam (penisilin, sefalosporin,
carbapenem, monobactam)
![Page 12: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/12.jpg)
Activity of Glycopeptides (cell wall active agents) against common organisms
Glycopeptides Vancomycin Teicoplanin
Staphylo cocci
+ +
E.coli R R
Strepto cocci
+ +
Entero cocci
+ +
Pseudo monas
R R
Gram (+)ve Gram (-)ve
• Large polar molecules, can only be given intravenously • Are useful against MRSA • Oral vancomycin is used to treat C. difficile (G (+)ve rod) • Vancomycin is nephrotoxic, teicoplanin less so
![Page 13: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/13.jpg)
Beta-lactam n Penisilin n Sefalosporin n Karbapenem n Monobaktam n Cephamycins
![Page 14: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/14.jpg)
Activity of ß-lactams against common organisms
Penicillins Benzylpenicillin Flucloxacillin Amoxycillin Piperacillin Cephalosporins Cephalexin Cefuroxime Ceftriaxone Ceftazidime
Staphylo cocci
+ + + +
E.coli R R + +
Strepto cocci
+ + + +
Entero cocci
R R + +
Pseudo monas
R R R +
+ + R R
+ + + +
R R R R
R R R +
Urine only
+ + +
Gram (+)ve Gram (-)ve
Carbapenems Imi/Mero/Dori
+
+
+
+
+
![Page 15: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/15.jpg)
Beta-laktamase inhibitor
n Clavulanic acid kombinasi dengan Amoxicilln
n Sulbactam kombinasi dengan Ampicillin
n Tazobactam kombinasi dengan Piperacillin
![Page 16: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/16.jpg)
2. Penghambat sintesis protein
1. Aminoglycosida 2. Macrolide 3. Tetrasiklin 4. Chloramphenicol 5. Asam Fusidat
![Page 17: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/17.jpg)
Aminoglikosida
n Gentamisin n Tobramisin n Amikasin
• Neomisin • Streptomisin
aminoglikosida spektrum luas spektrum sama dengan gentamisin Aktif terhadap Gentamisin resisten Gram negatif batang
Toksis, digunakan topikal Pengobatan TB
![Page 18: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/18.jpg)
Aminoglycosides - spectrum of activity
Drug Gentamicin Amikacin Streptomycin
Staphylo cocci
+ + +
Klebsiella + + +
Strepto cocci
+ + +
Entero cocci
+ + +
Pseudo monas
+ + +
Gram (+)ve Gram (-)ve
E.coli + + +
Proteus + + +
Bacter- oides
R R R
Entero- bacter
+ + +
Gentamicin Amikacin Streptomycin
Gram (+)ve wall structure (stain with
difficulty)
M. tb R + +
MAI + + +
![Page 19: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/19.jpg)
Makrolida
n Aktif terhadap Mikobakteria, protozoa (T. gondii, E. histolytica, P. falciparum), Campylobacter, Helicobacter, Borrelia, Neisseria & other genital pathogens
n Efek samping salurun cerna, terutama eritromisin
n Diberikan per-oral, bioavibilitas umumnya baik dengan kadar dalam jaringan tinggi
![Page 20: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/20.jpg)
Tetracyclines
n Aktif terhadap bakteri Gram (+)ve & (-)ve, chlamydiae, rickettsiae, coxiellae,
spirochaetes, mycobacteria, E histolytica, & plasmodia, leptospira
n Diberikan oral, absorbsi terpengaruh oleh makanan
n Generasi terbaru Tygecycline sediaan iv n Efek samping saluran ceran (mual)
![Page 21: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/21.jpg)
3. Sintesis asam nukleat:
n Menghambat sintesis prekursor Sulphonamides Trimethoprim n Menghambat replikasi DNA Fluorokuinolon n Menghambat RNA polymerase Rifampisin
![Page 22: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/22.jpg)
Sulfonamid n Spektrum luas n Gram positif dan Gram negatif n Mencakup PCP, Nocardia, & Toxoplasma
gondii n Penggunaan pada ISK, infeksi enterik dan
intraabdmominal, toksoplasmosis, profilaksis PCP pada HIV
n Tdiak digunakan pada wanita hamil, alergi sulfa.
![Page 23: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/23.jpg)
Klasifikasi Fluorokuinolon
GEN. Nama Aktivitas antibakterial
Gen I Nalidixic acid terutama terhadap Enterobacteriaceae Gen II Ciprofloxacin* terutama terhadap gram Pefloxacin bakterik negatif & terbatas Ofloxacin gram positif Gen III Levofloxacin* ‘Broad spectrum’ aktif thd Sparfloxacin gram neg & pos (Strep) atypical, Gen IV Gatifloxacin sama dg gen 3 + Moxifloxacin anaerobes Gemifloxacin
Clin Inf. Dis, 2000; 31:47- 82 * Cipro dan Levo memiliki efek antipseudomonas
![Page 24: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/24.jpg)
Spektrum Antibiotik
Quinolones
Carbapenems
Anaerobe
Glycopeptides
Tigecycline
3rd-generation cephalosporins
β-Lactam/ β-Lactamase Inhibitor
Pseudo Resistant Gram-positive
Resistant Gram-negative
Gram- positive
Gram- negative
Antibiotic
Varies by product within class
In Vitro Activity
No In Vitro Activity
![Page 25: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/25.jpg)
Klasifikasi spektrum antibiotik
n Gram positif/Gram negatif n Aerob/anarob n Anti-Pseudomonas/non-pseudomonas n Anti-MRSA/non MRSA n Spectrum terbatas/spectrum luas
![Page 26: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/26.jpg)
Antibiotik Spektrum Terbatas untuk HAP
n Enteric gram-negative (non-pseudomonal) n Enterobacter spp. n E. coli n Klebsiella spp. n Proteus spp. n S. marcescens
n H. influenzae n MSSA n S. pneumoniae
Core antibiotics: • Cephalosporin: 2nd generation
or non-pseudomonal 3rd generation
• Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination
• Ertapenem • Fluoroquinolone (levofloxacin,
moxifloxacin)* • Clindamycin+aztreonam *
* PCN allergic
![Page 27: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/27.jpg)
Antibiotik Spektrum Luas pada HAP
Core Organisms Plus:
n P. aeruginosa
n Acinetobacter
Consider MRSA
Aminoglycoside or Anti-Pseudomonal Quinolone (Ciprofloxacin, High Dose Levofloxacin) Plus:
• Anti-pseudomonal penicillin
• Ceftazidime or cefoperazone; cefepime
• Aztreonam
• Imipenem, meropenem
• Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor
(piperacillin/tazobactam)
• ± Linezolid or Vancomycin
![Page 28: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/28.jpg)
Penggolongan Antibiotik berdasarkan Karaktersitik PKPD
Con
cent
ratio
n
Time (hours)
Cmax = Peak
Cmin = Trough
MIC
T > MIC
Cmax / MIC Aminoglycosides1,2
Fluoroquinolones1,2
Penicillins1
Cephalosporins1
Carbapenems1
Macrolides1,2
Glycopeptides2
Lincosamides2
AUC / MIC Aminoglycosides2
Fluoroquinolones1,2
Oxazolidanones1,2
Glycopeptides2
Lincosamides2
Lipopeptides1,2
Tetracyclines2
Macrolides2
1. Nicolau DP. J Infect Chemother. 2003;9:292-296. 2. Ambrose PG, et al. Clin Infect Dis. 2007;44:79-86.
Concentration Dependent
![Page 29: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/29.jpg)
Klasifikasi antibiotik pada PPRA Lini 1 Lini 2 lini 3
Aminoglikosida Penisilin Sefalosporin gen.I,II Kloramfenikol Asam fusidat Lincosamid Makrolida Nitroimidazol Fluorokuinolon gen.I,II Tetrasiklin TMP-SMX Fosfomisin
Sefalosporin gen III Fluorokuinolon gen III-IV Amikasin
Teicoplanin Linezolid Sefepime Sefpirome Carbapenem Tygecycline Seftasidime Pip-Tazo Aztreonam
Vancomisin
![Page 30: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/30.jpg)
Pendekatan Terapi Antibiotik
nEmpiris nDefinitif
![Page 31: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/31.jpg)
Strategi Terapi Antimikroba Empirik Pasien Rawat jalan Rawat Inap Kondisi stabil Infeksi berat/sepsis/risiko tinggi Eskalasi Deeskalasi Seleksi antibiotik sesuai Pola kepekaan dan resistensi Status imun, komorbiditas dan disfungsi organ Terapi antibiotik monoterapi/kombinasi
Pohan HT, 2005
![Page 32: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/32.jpg)
Langkah Yang perlu Dilakukan Dalam Menggunakan Antibiotik(1)
1. Menentukan masalah atau diagnosis klinis 2. Apakah infeksi disebabkan bakteri? Bakteri apa yang
dicurigai sebagai penyebab? Dari mana infeksi didapatkan?
3. Lakukan pemeriksaan mikrobiologi dari sumber infeksi: Pewarnaan Gram, kultur mikroorganisma resistensi
4. Bagaimana kondisi pasien: faktor risiko, komorbiditas?
![Page 33: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/33.jpg)
Langkah Yang perlu Dilakukan Dalam Menggunakan Antibiotik(2)
5. Antibiotik apa yang akan dipilih : spektrum Gram positif, Gram negatif, aerob, anaerob, spektrum luas, spektrum terbatas, terhadap MDRO?
6. Bagaimana pola kepekaan atau resistensi di rumah sakit? Kemungkinan terinfeksi patogen resisten?
7. Tentukan dosis dan cara pemberian yang optimal 8. Adakah indikasi tatalakana sumber infeksi :
pembersihan luka, drainase, mengganti kateter, tindakan pembedahan?
![Page 34: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/34.jpg)
Langkah Yang perlu Dilakukan Dalam Menggunakan Antibiotik(3)
9. Berikan informasi pada pasien/keluarga mengenai penggunaan antibiotik yang benar serta efek samping yang mungkin timbul
10. Lakukan evaluasi tiap 3-5 hari: - respons klinis - perlu terapi tambahan - atau perlu penggantian antibiotik
![Page 35: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/35.jpg)
Langkah Yang perlu Dilakukan Dalam Menggunakan Antibiotik(4)
11. Eskalasi antibiotik : - mengganti dengan spektrum lebih luas - kombinasi dengan antibiotik lain - meningkatkan dosis atau cara pemberian
12. Streamline antibiotik : - perubahan parenteral ke oral - spektrum sama atau lebih sempit - efektivitas setara - kurang toksik
![Page 36: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/36.jpg)
Langkah Yang perlu Dilakukan Dalam Menggunakan Antibiotik(5)
13. Bila antibiotik mengalami kegagalan lakukan evaluasi: - Apakah diagnosis klinis/mikrobiologis telah benar atau berubah? Infeksi baru/lain, penyebab lain non infeksi - Apakah antibiotik mencapai tempat infeksi? - Apakah pasien taat meminum obat? - Apakah kuman resisten dengan antibiotik? - Apakah durasi pengobatan terlalu pendek?
![Page 37: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/37.jpg)
Langkah Yang perlu Dilakukan Dalam Menggunakan Antibiotik(6)
14. Penghentian antibiotik : - tidak ada tanda infeksi - klinis, laboratorium, radiologis menunjukkan perbaikan
![Page 38: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/38.jpg)
Prinsip dalam Pemilihan Jenis Antimikroba
n Bila mungkin, pilih antimikroba dengan spektrum paling sempit kecuali pada infeksi berat atau sepsis.
n Infeksi yang berasal dari komunitas dapat dimulai dengan antibiotik spektrum sempit, kecuali pada infeksi yang didapat dari Rumah Sakit .
n Pasien dengan risiko tinggi terinfeksi patogen MDR, dapat dipertimbangkan pemberian antibiotik spektrum luas baik monoterapi ataupun kombinasi.
![Page 39: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/39.jpg)
Prinsip Pemilihan Antimikroba pada Sepsis
1. Pilih antimikroba dengan spektrum luas terutama pada sepsis berat dan renjatan septik baik monoterapi atau kombinasi.
2. Berikan antibiotik segera dalam 6 jam diagnosis ditegakkan. Pada renjatan septik diberikan dalam 1 jam.
3. Ambil kultur darah sebelum antibiotik diberikan 4. Evaluasi penggunaan antibiotik dengan marker biologis
(biomarker) bila mungkin : CRP atau PCT 5. Lakukan deeskalasi bila kultur sudah didapatkan
![Page 40: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/40.jpg)
Prinsip De-eskalasi Antibiotik
Deeskalasi dilakukan bila: - Patogen definit dapat diidentifikasi - Kondisi klinis/laboratorik pasien menunjukkan perbaikan - Terdapat pilihan antibiotik dengan spektrum yang lebih sempit - Terdapat pilihan antibiotik yang merupakan pilihan untuk patogen tertentu
![Page 41: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/41.jpg)
Serious hospital acquired infection suspected Obtain appropriate microbial sample for culture and special stain Begin empirical antibacterial treatment with a combination agents targeting the most common pathogen based on local data Follow clinical parameter : Temp, WBC, CXR PaO2/FiO2, haemodynamic, organ function De-escalating antibacterial based on results of clinical microbiology data Search for superinfection Abscess formation N Significant clinical improvement Non infectious caused after 48-96 hours of fever Y Discontinue antibacterial after 7-14 days course based on site of infection and clinical response
De-escalation approach to antimicrobial utilization
Kollef, Drugs 2003;63 (20): 2157
![Page 42: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/42.jpg)
Pemilihan Antimikroba Definitif
Hasil pemeriksaan kultur mikrobiologi Kolonisasi Patogen Tidak diterapi Sensitive Resisten/MDR Optimalisasi Kombinasi Antibiotik yg PKPD Antibiotik direkomendasikan
![Page 43: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/43.jpg)
Prinsip Terapi Antibiotik Definitif
n Lakukan evaluasi terapi antibiotik empirik setiap 3-5 hari baik melihat respon klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium (biomarker)
n Bilamana patogen definit dapat diidentifikasi, segera ganti antibiotik dengan spektrum yang lebih sempit berdasarkan pilihan obat untuk patogen tersebut.
n Lakukan optimalisasi terapi antibiotik bila pasien dalam kondisi infeksi berat atau sepsis, risiko terinfeksi patogen resisten, atau pada hasil pemeriksaan kultur didapatkan kuman MDR.
![Page 44: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/44.jpg)
Pilihan Antibiotik pada Terapi Definitif
1. Pseudomonas aeruginosa 2. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus 3. Acinetobacter species 4. Extended spectrum β-lactamase-producing
Klebsiella, E coli, Enterobacteriadeae
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388–416
![Page 45: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/45.jpg)
Pilihan Antimikroba untuk terapi MRSA Glycopeptide : Vancomycin, Teicoplanin Oxazolidinones : Linezolid Streptogramin : Quinopristin-Dalfopristin Gycylcycline : Tygelcyclin Alternative : Cotrimoxazole, Minocycline, Fluoroquinolones Rifampicin Combination treatment : Cotrimoxazole + Rifampicin Minocyclin + Rifampicin
![Page 46: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/46.jpg)
Pilihan Antimikroba untuk infeksi
Pseudomonas aeruginosa Isolate significant : CSF (NP), Blood (P), Sputum (C/P) Urine (C/P), Stool (NP), Wound (C) Monotherapy : Meropenem, Imipenem, Doripenem Cefepime Aztreonam Combination therapy : Piperacillin/Tazobactam Meropenem, Imipenem, Doripenem Cefepime + Amikacin Cuncha,2006
![Page 47: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/47.jpg)
Pilihan Antimikroba untuk infeksi
Acinetobacter baumaii/iwanofii/ coloaceticus Isolate significant : CSF (C/P), Blood (P), Sputum (C/P) Urine (C/P), Stool (NP), Wound (C) Prefered therapy : Ampicillin Sulbactam Piperacillin Tazobactam Imipenem, Meropenem, Doripenem Tygecycline Alternative therapy : Colistin (MDR) Polimyxin (MDR) Cefepime
Cuncha,2006
![Page 48: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/48.jpg)
Pilihan terapi Antimikroba untuk MDR Acinetobacter
n Pertimbangkan colistin/polymixin untuk
carbapenem –resistant Acinetobacter n Pertimbangkan Tigecycline sebagai regimen dalam
kombinasi dengan antibiotik lain.
![Page 49: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/50.jpg)
Eccmid 2011
![Page 51: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/51.jpg)
Pengendalian Penggunaan Antibiotik
n Antimicrobial Stewardship Program (ASP) n Antimicrobial Resistance Control Program
(ARCP) or PPRA (Program Pengendalian Resistensi Antibiotik)
![Page 52: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/52.jpg)
Pelantikan Komite Nasional Pengendalian Resistensi Antibioik Kementrian Kesehatan RI, 16 Oktober 2014
![Page 53: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/54.jpg)
Pharmacy and Therapeutic Committe
ARCP Hospital and Department
Team
TIM PPRA
Clinical Pharmacist Nosocomial Infection Committe
Clinical Microbiologist
Hospital Director REPORT
![Page 55: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/55.jpg)
Aktivitas Tim PPRA
n Menetapkan kebijakan penggunaan antibiotik n Membuat Panduan Penggunaan Antibiotik n Melaksanakan sosialisasi program n Melakukan pertemuan dan diskusi dalam rangka
peningkatkan pengetahuan staf medik RS mengenai penggunaan antibiotik
n Melaksanakan program pengendalian penggunaan antibiotik
n Melakukan audit kuantitatif dan kualitatif
![Page 56: Penggunaan Antibiotik Rasional pada Praktik Sehari- · PDF filePCP pada HIV nTdiak digunakan pada wanita hamil, alergi ... Gen III Levofloxacin* ... Lakukan evaluasi terapi antibiotik](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081800/5a758e427f8b9a9c548c9b76/html5/thumbnails/56.jpg)
Terima Kasih