PEMATANGAN PARU JANIN

DR. EDDY HARTONO SPOG (K)

DR WIWI IRAWAN

PENDAHULUAN• PEMBERIAN TERAPI KORTIKOSTEROID ANTENATAL

DIREKOMENDASIKAN BEBERAPA AHLI KARENA DIHUBUNGKAN DENGAN PENURUNAN INSIDEN RDS, IVH DAN KEMATIAN NEONATAL.• INI DIBUKTIKAN DENGAN META ANALISI COCHRANE • PERCOBAAN DENGAN PENGAMBILAN SAMPEL ACAK 18 WANITA

HAMIL YANG DITERAPI KORTIKOSTEROID ANTENATAL MENURUNKAN RESIKO TERJADI RDS, IVH DAN KEMATIAN NEONATAL

PATOFISIOLOGI PEMATANGAN PARU

• Sel melapisi alveoli terdiri dari 2 tipe sel:

-Pneumosit tipe I -Pneumosit tipe II• Sel tipe II menangkap prekursor

pembentuk phospholipid dan protein

• Surfaktan terhasil dari kompleks protein dan phospholipid

• Surfaktan menurunkan tegangan alveoli Stabilitas alveoli (nafas normal)

Christopher B. Daniels, Sandra OrgeigPhysiology Published 17 July 2003 Vol. 18 no. 4, 151-157

Preterm Birth: In Williams Obstetric 22 Ed. The Mc Graw-Hill Companies,New York,2001; 480-493. Jobe AH, Soll RF: Choice and Dose of Corticosteroids for Antenatal Treatments. Am J Obstet. Gynecol, 2004; 190: 878-81.

Christopher B. Daniels, Sandra OrgeigPhysiology Published 17 July 2003 Vol. 18 no. 4, 151-157

KORTIKOSTEROID• Pengobatan kortikosteroid pada wanita hamil yang

melahirkan prematur diperkenalkan pertama kali pada tahun 1972

• Untuk meningkatkan maturitas paru- paru janin• Konsensus konferensi pengobatan kortikosteroid

antenatal tahun 1994 • Menguatkan penelitian awal Liggins dan Howie tentang

pemberian gkukokortikoid antenatal pada ibu yang berisiko untuk terjadinya kelahiran preterm telah menjadi perawatan rutin di Amerika Serikat

Stalker S. Antenatal Corticosteroids to Prevent Respiratory Distress Syndrome. Arias F: Preterm Labor, In Practical Guide to High-Risk Pregnancy and Delivery. Mosby Year Book, Inc, 1993; 71-99.Dudley DJ, Waters TP, Nathanielsz PW: Current Status of Single-Course Antenatal Steroid Therapy. Clinical Obsteric and Gynecology. (46) (1), 2003, l32-149.

A. Dasar Ilmiah Penggunaan B. Mekanisma KerjaC. Tipe

A. Dasar ilmiah penggunaan:1) Farmakokinetik -> Betametason dan Dexametason (Half life dan waktu kerja)2) Metabolisme dan Ekskresi/Farmakodinamik -> Ekskresi utama di hati ibu.

Ginjal tidak terganggu

B. Mekanisma kerja :3) Pengaruh secara fisiologi -> Meningkatkan surfaktan paru4) Pengaruh secara biokimia -> Induksi protein yang mengatur sistem biokimia

pada sel tipe II -> Produksi surfaktan meningkat5) Pengaruh terhadap jaringan lain -> Efek global, perkembangan hati, usus,

kulit dan lain2 -> perkembangan janin

C. Tipe- Adapun kajian perbandingan antara betametason dan dexametason serta

hidrokortison dilakukan- Hidrokortison tidak mempunyai keuntungan- Beta dan dexa identik, mudah lewat plasenta, tidak aktivasi mineralkortikoid,

relatif lemah dalam aktifitas immunosuppresif, dan durasi lebih lama dari kortisol dan metilprednisolon.

Stalker S. Antenatal Corticosteroids to Prevent Respiratory Distress Syndrome. Arias F: Preterm Labor, In Practical Guide to High-Risk Pregnancy and Delivery. Mosby Year Book, Inc, 1993; 71-99.Dudley DJ, Waters TP, Nathanielsz PW: Current Status of Single-Course Antenatal Steroid Therapy. Clinical Obsteric and Gynecology. (46) (1), 2003, l32-149.

Mercer BM : Assessment and Induction of Fetal Pulmonary Maturity; In Maternal-Fetal Medicine Principles and Practice. 5th ed, WB Saunders Company, Appleton & lange London 2004; 451 – 63.

PEMBERIAN KORTIKOSTEROID SAAT ANTENATALIndikasi (24-34 minggu) :- Persalinan Preterm - Perdarahan Antepartum- Premature Ruptur of Membran

Kontraindikasi : - Infeksi uterine

Dosis :- Dexametason 6mg IM 4x per 12 jam- Betametason 12mg IM 2x per 24 jam

Stalker S. Antenatal Corticosteroids to Prevent Respiratory Distress Syndrome. Arias F: Preterm Labor, In Practical Guide to High-Risk Pregnancy and Delivery. Mosby Year Book, Inc, 1993; 71-99.Dudley DJ, Waters TP, Nathanielsz PW: Current Status of Single-Course Antenatal Steroid Therapy. Clinical Obsteric and Gynecology. (46) (1), 2003, l32-149.

Waktu Pemberian :- 1 – 7 hari setelah pengobatan

Umur kehamilan :- 30 – 34 minggu (paling bagus)- <24 minggu (terbatas kajian) , >34 minggu (efek minimal)

Stalker S. Antenatal Corticosteroids to Prevent Respiratory Distress Syndrome. Arias F: Preterm Labor, In Practical Guide to High-Risk Pregnancy and Delivery. Mosby Year Book, Inc, 1993; 71-99.Dudley DJ, Waters TP, Nathanielsz PW: Current Status of Single-Course Antenatal Steroid Therapy. Clinical Obsteric and Gynecology. (46) (1), 2003, l32-149.

TAMBAHAN • Adapun kajian tentang pemberian dosis pada gimeli

terbatas.• Ini karena pemahaman mendalam tentang farmakokinetik

kortikosteroid serta kajian masih terbatas.

Stalker S. Antenatal Corticosteroids to Prevent Respiratory Distress Syndrome. Arias F: Preterm Labor, In Practical Guide to High-Risk Pregnancy and Delivery. Mosby Year Book, Inc, 1993; 71-99.Dudley DJ, Waters TP, Nathanielsz PW: Current Status of Single-Course Antenatal Steroid Therapy. Clinical Obsteric and Gynecology. (46) (1), 2003, l32-149.

TERIMA KASIH