Fisiologi Janin

5/17/2018 Fisiologi Janin - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-janin 1/38

FISIOLOGI FETUS PPDS Tahap Basic Juli 2011

Friday, September 30, 2011



Topik Diskusi

Pertumbuhan dan

Perkembangan Janin

Fisiologi Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernapasan

Sistem Syaraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran Kemih




Penentuan usia kehamilan

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih

Setelah ovulasi, terjadi:fertilisasipembentukan blastokistaimplantasi blastokista

Pertumbuhan dan Perkembangan Janin




Masa mudigah (embrio)

Embrio berkembang mulai minggu 3 hasilkonsepsi sampai minggu ke 8

Minggu 3: lempeng mudigah terbentuk,kantung khorion mencapai 1cm, terbentuk ruang intervili (mengandung darah ibu dan

vili dengan mesoderm angioblastik khorionik)

Minggu 4: kantung khorion mencapai 2-3cm, embrio 4-5 mm, jantung terbentuk,tonjolan kaki tangan mulai tampak, amnionmulai meliputi body stalk yang akan jadi tali

pusatMinggu 6: panjang 22-24 mm, tangan sudahtampak

Janin

mulai minggu 8, panjang 4 cm

3 minggu

3 minggu


6 minggu

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Minggu ke 12

CRL 6-7 cm, pusat pertulangan, jari tangan,kaki kuku dan bakal rambut telah terbentuk.Genitalia eksterna mulai menunjukkanperbedaan pria atau perempuan.

Minggu ke 16

CRL 12 cm, berat 10 gram, dapat dilihatgenitalia eksterna.

Minggu ke 20

berat janin 300 gram; kulit janin tidak begitu bening dan tampak lanugo halus dan beberapa helai rambut.

Minggu ke 24berat janin 630 gram, kulit tampak keriput,sudah ada lemak dibawah kulit. Kepalamasih relatif besar; sudah tampak alis dan

bulu mata. Terjadi perkembangankanalikuler paru, jika lahir, belum mampu

bernafas dg baik

12 minggu

20 minggu

24 minggu


Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Minggu ke 28

CRL 25 cm, berat 1100 gram. Kulit masih merah dan diseliputi vernixcaseosa. Membran yang meliputi pupil baru saja menghilang darimata. Jika lahir, 90% hidup.

Minggu 32

CRL 28 cm, berat janin 1800 gram. Kulit masih merah dan keriput. Jika lahir, umumnya bayi dapat hidup.

Minggu 36

CRL 32 cm, dan berat 2500gram. Karena lemak subkutan yang cukup, bayi

lebih kuat dan tidak tampak keriput.

Minggu 40

Janin telah berkembangsempurna, CRL 36 cm,panjang 50 cm dan rata-rata

berat 3400 gram.

Pertumbuhan dan Perkemban an JaninPertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih



http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-janin 7/38Friday, September 30, 2011



Implantasi plasenta dimulai setelah nidasi

Terdapat 2 sistem sirkulasi:

sirkulasi uteroplasental (maternal)

sirkulasi fetoplasental

Dipisahkan oleh placental barrier: sinsitiotrofoblas, sitotrofoblas,membrana basalis, stroma vili, endotel kapiler janin

Mekanisme transfer zat:Difusi sederhana

O2, CO2, air, elektrolitDifusi terfasilitasi

glukosa

Transfer aktifasam amino, vitamin

PinositosisIgG, fosfolipid

Fisiolo i Plasenta

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Pada awal kehamilan: cairan amniondiproduksi oleh sel amnion, difusi talipusat, kulit janin. Pada kehamilanlanjut: dari urin dan cairan paru

Ginjal janin mulai produksi urin sejak

12 minggu, pada minggu 18 produksi7–14 ml/hari

Setelah 20 minggu: kornifikasi kulitfetus menghambat difusi

Volume cairan amnion meningkat 10ml/minggu (minggu 8), 60 ml/minggu(minggu 21) lalu menurun dan menetappada minggu 33

Komposisi: sel deskuamasi, vernix,lanugo, sekresi lain

Fisiolo i Cairan Amnion




Sirkulasi bayi terdiri dari 3 fase :

Fase intrauterin

Fase transisi

Fase dewasa

Fase intauterin

Seluruh O2 diberikan melalui plasenta, paru belum berfungsi

Alveoli masih terisi cairan, arteriol paru kontriksisehingga PO2 rendah

Sirkulasi Janin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Fase intauterin

Vena umbilikalis membawa darah yangteroksigenasi dari plasenta menuju janin

Vena umbilikalis bercabang menjadi sinusporta dan duktus venosus

Duktus venosus menuju vena cava inferiorke jantung



http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-janin 12/38Friday, September 30, 2011



Fase Transisi

Terjadi 3 perubahan besar sesaat setelah lahir :

cairan alveoli diserap oleh jaringan paru dan alveoli akan berisi udara

arteri dan vena umbilikalis akan menutup dan dijepit

pembuluh darah paru relaksasi sehingga tahanan berkurang (bersamaan dg peningkatan tekanan darahsistemik), aliran darah ke paru meningkat - ke duktusarteriosus menurun

Terjadi penutupan foramen ovale

Perubahan arus darah duktus dipengaruhi kadar O2 dan PG.Duktus arteriosus menutup scr fungsional 10-96 jam setelah lahirdan scr anatomis pada minggu 2-3, membentuk ligamentumarteriosum

Arteri umbilikalis obliterasi 3-4 hari setelah lahir, menjadiligamentum umbilikalis. Vena umbilikalis membentuk ligamentum teres.

Sirkulasi Janin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Sistem saraf simpatis

Sistem saraf parasimpatis

Baroreseptor

Kemoreseptor

Susunan saraf pusat

Sistem hormonal

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih

Mekanisme Pen aturan DJJ




Hematopoesis

Proses pembentukan di yolk sac (awal embrio), kemudian di hati,akhirnya di sumsum tulang

Eritrosit janin berbeda dg dewasa:

Lebih lentur (karena viskositas tinggi), memiliki banyak enzim

Usia eritrosit janin hanya 2/3 eritrosit dewasa

Hb mengalami peningkatan dari 12 mg/dl (mid-trimester) menjadi

18 mg/dl (aterm)

Volume darah janin plasenta diperkirakan 125 ml/kg janin (aterm)

Darah Janin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Eritropoesis

dikendalikan oleh hormon eritropoetin janin

di yolk sac menghasilkan Hb awal (Gower 1,2 dan Portland)

di hati menghasilkan Hb F

di sumsum tulang menghasilkan Hb A

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Sistem endokrin janin terdiri dari:

sistem hipotalamus-hipofisis

sistem hormon paratiroid-kalsitonin

sistem endokrin pankreas

Sistem hipotalamus-hipofisis

terdiri dari: hipotalamus, eminensia mediana, pembuluh darahportal hipotalamus-hipofisis dan hipfisis

hipotalamus menghasilkan: GnRH, TRH, CRH, GHRH dan PIF

eminensia mediana mulai berkembang pada minggu 9

pembuluh portal mulai berkembang pada 12 minggu

minggu 8-13 hipotalamus dan hipofisis mulai meresponrangsangan

Sistem Endokrin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Hipofisis anteriormulai berdiferensiasi minggu 7-16, menjadi 5 tipe sel:

sel laktotrof: PRL

sel somatotrof: GH

sel kortikotrof: ACTH

sel tirotrof: TSH

sel gonadotrof: LH dan FSH

Hipofisis posterior

terbentuk sempurna pada minggu 10-12

hormon: argnine vasopresin (AVP), oksitosin, arginin vasotocin(AVT)

Sistem Endokrin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Sistem hormon paratiroid-kalsitonin

berkembang antara minggu 5-12

dihasilkan hormon paratoroid dan kalsitonin

Berperan utama pada perkembangan otak.

Dibandingkan orang dewasa, kadar TSH janin lebih tinggi , totalfT3 dan T3 lebih rendah, T4 sama sensitivitas umpan balik negatifhipofisis lebih rendah

Plasenta membatasi kadar tiroid hormon dari ibu dan berupayamempertahankan kadar maternal tiroid dalam batas rendah.

Dengan rendahnya kadar maternal fT4 dapat mencegah terjadinyakretinisme

Sistem Endokrin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Sistem endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu 4, sel alfa dan beta berdiferensiasi mulai minggu 8-9

Hormon yang dihasilkan: insulin dan glukagon

Insulin mulai dilepaskan pada minggu 28

At term: berat kelenjar adrenal telah sama dengan kelenjar adrenal

dewasa

Sistem Endokrin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Pertumbuhan sistem pernafasan janin telah dimulai sejak mingguke4 kehamilan (hri ke 24)

Laryngotracheal tube bertumbuhmenjadi larynx dan trachea.

Sel epitel pernafasan berasal dariendodermal

Pada hari ke 26 – 28 bronkhus

primer terbentuk

Sistem Perna asan

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Fase Glandular (hr ke 28 – mgg ke 16)

Fase Canalicular (mgg ke 13-mgg ke 25)

Fase Terminal sac (mgg ke 24-lahir)

Fase Alveolar (fs ahkir kehidupan-8 thn)

Perkemban an Anatomi Paru Janin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih

Paru terdiri dari 40 tipe sel yang berbeda

Sel yang melapisi alveoli :

Pneumosit tipe IPneumosit tipe II

Menangkap prekursor pembentuk fosfolipid dan protein




Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih

Surfaktan : kompleks antara fosfolipid (85-90%) dan protein (10%)

Surfaktan




Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih

Rasio Lesitin/Sphingomyelin : 2 (UK 35 mgg)

Keadaan yang mempercepat maturasi paru :

Pregnancy induced hypertension, hipertensi karena kelainanginjal, jantung, sickle cell anemia.

Keadaan yang memperlambat maturasi paru :Diabetes, hydrops fetalis,dan non hipertensive renal disease.

Kadar Phosphatidylglyceral (PG) >3% dari total phospholipid

Pemeriksaan fluoresensi cairan ketuban

Antibodi monoklonal spesifik : kadar protein >3 lg/ml

Penilaian Maturitas Paru




Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih

Bayi tidak lagi berhubungan dengan plasenta dan akan segera bergantung pada paru sebagai sumber utama oksigen.

Cairan paru harus segera diserap dari alveoli, setelah itu parusharus terisi udara yang mengandung oksigen dan pembuluhdarah di paru harus berelaksasi meningkatkan aliran ke alveoli,oksigen diedarkan ke seluruh tubuh

Sistem Perna asan Ba i Baru Lahir




Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih

Perubahan-perubahan saat lahir :

Cairan alveoli akan diserap ke dalam jaringan paru dan alveoli

akan berisi udara.

Arteri dan vena umbilikalis akan menutup dan dijepit.

Akibat tekanan udara dan peningkatan kadar oksigen dialveoli pembuluh darah paru akan mengalami relaksasisehingga tahanan terhadap aliran berkurang

Sistem Perna asan Ba i Baru Lahir




Efek Surfaktan




Myielinisasi medulla spinalis dimulai pada midgestasi sampai usiasatu tahun

10 minggu: stimulus lokal membangkitkan respon, menelan

14-16 mgg: Pernapasan

12 mgg: Reseptor pengecapan sempurna

24 mgg: Kemampuan menghisap

24-26 mgg: Mendengar suara

28 mgg: Sensitif terhadap cahaya, namun belum sempurna persepsi

bentuk dan warna

Trimester ketiga: Integrasi fungsi saraf dan otot meningkat

Sistem Saraf Janin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




10-12 mgg ≈ Gerak peristaltik usus halus dan transporglukosa aktif Menelan cairan amnion lebih berperan saatmendekati akhir kehamilan (200-760 ml/hari)

Menelan cairan amnion memicu pertumbuhan danperkembangan saluran pencernaan yang dilewati

Hambatan pengeluaran usus dapat terjadi pada: penyakitHirschprung, atresia duodenum, anus imperforata

Sistem Pencernaan Janin

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Meconium: campuran gliserofosfolipid dari paru,deskuamasi sel fetal, lanugo, kulit kepala, rambut,vernix, debris dari cairan amnion.

Warna mekonium hijau kehitaman akibat pigmen biliverdin

Dikeluarkan: peristaltik usus normal, stimulasi vagal,sebagai respon terhadap hipoksia (hipoksia

kel.hipofisisà

AVPà

kontraksi otot polos kolonà

defekasi intraamnion)

Sistem Pencernaan Janin - Mekoneum

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Hati: enzim hati meningkat sesuai usia kehamilan,kemampuan mengkonversi bilirubin terkonjugasimenurun sesuai usia kehamilan sedangkan usia eritrositpendek sehingga bilirubin tak terkonjugasi >>.

Bilirubin dioksidasi menjadi biliverdin di ususSetelah 12 minggu bilirubin tak terkonjugasi akandiekskresi ke cairan amnion dan dapat ditransfermelewati plasenta 2 arah.

Sistem Pencernaan Janin - He ar

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




Insulin pada plasma janin (12 minggu)

Glukagon pada pankreas (8 minggu)

Keadaan hipoglikemi merangsang pembentukan glukagonmaternal

Sedangkan respon neonatus terhadap keadaan hipoglikemiaterjadi pada 12 jam setelah kelahiran

Kegagalan menghasilkan glukagon Keadaan hipoglikemiyang tidak responsif

Sistem Pencernaan Janin - Pankreas

Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih


b h d



Sistem sal kemih primitif: Pronephros dan mesonephros(memproduksi urin usia janin 5 minggu) akan degenerasi pada11-12 mgg

Sekitar 9-12 mgg terbentuk metanephros

12 minggu ginjal akan memproduksi urin

14 mgg, ansa Henle berfungsi untuk reabsorbsi

Ginjal penting untuk mengatur volume dan komposisi cairanamnion.

Produksi urin terus meningkat sampai 650 ml/hari pada aterm


Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih


P b h d



Aliran darah di ginjal dan produksi urin diatur olehsistem renin angiotensin, saraf parasimpatis,

prostaglandin, kalikrein dan atrial natriuretic peptidaHipoksia RBF, LFG, output urin menurun

Obstruksi saluran kemihà kerusakan parenkimginjal anuria kronik, oligohidramnion dan hipoplasia

pulmonal .


Pertumbuhan dan

Perkembangan

Janin

Plasenta dan

Cairan Amnion

Sirkulasi Janin

Sel Darah Janin

Sistem Endokrin

Sistem Pernafasan

Sistem Saraf

Sistem Pencernaan

Sistem Saluran

Kemih




TERIMA KASIH

Fisiologi Janin

Documents

Transcript of Fisiologi Janin