Lahir Janin

8/13/2019 Lahir Janin

1/31

1

LAPORAN KASUS

LETAK SUNGSANG

Oleh :

Lalu W.J. Hardi

H1A 004 029

Pembimbi!"

dr. H. #$dd% A.K.& S'OG (K)

#ALA* RANGKA *ENG+KUT+ KEPAN+TERAAN KL+N+K

*A#,A -AG+ANS*/ O-STETR+ #AN G+NEKOLOG+

/K UNRA*RSU *ATARA*

NOE*-ER 200


2/31

2

PEN#AHULUAN

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang/membujur dengan kepala difundus uteri dan bokong dibagian

bawah kavum uteri.

Dikenal beberapa jenis letak sungsang, akni:

! "resentasi bokong #frank breech$ #%&'(&)$.

"ada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat

ke atas sehingga ujungna terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan

demikian pada pemeriksaan dalam hana dapat diraba bokong #1,*$.

! "resentasi bokong kaki sempurna #complete breech$ # %'1&)$.

"ada presentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat diraba kaki

#1,*$.

! "resentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki #incomplete or

footling$ #1&'+&)$.

"ada presentasi bokong kaki tidak sempurna hana terdapat satu kaki di

samping bokong, sedangkan kaki ang lain terangkat ke atas. "ada presentasi

kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki #1,*$.

PREALENS+

ejadian presentasi bokong ditemukan sekitar +'*) dari seluruh

persalinan tunggal.#1'+$"resentasi bokong adalah suatu keadaan pada letak janin

memanjang dimana presentasi bokong dengan atau tanpa kaki merupakan bagian

terendahna. -ngka kejadianna adalah +'*) dari seluruh kehamilan. #1'+$

eberapa peneliti lain seperti reenhill melaporkan kejadian persalinan presentasi

bokong sebanak *'*,%).#1$ Di "arkland 0ospital +,% persen dari 1+.2%

persalinan tunggal dari tahun 1& sampai 1 merupakan letak sungsang #1$.

3edangkan di 435" dr. 6ohammad 0oesin "alembang sendiri pada tahun 2&&+'

2&&( didapatkan persalinan presentasi bokong sebesar 7,+).


3/31

+

6ortalitas perinatal : kematian perinatal 1+ kali lebih tinggi daripada

kematian perinatal pada presentasi kepala. 6orbiditas perinatal : %'( kali lebih

tinggi daripada presentasi kepala. ambaran ini dipengaruhi usia kehamilan, berat

janin dan jenis presentasi bokong. 3ebab utama kematian perinatal pada presentasi

bokong : hipoksia, trauma persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital.

elainan kongenital terdapat '17) pada presentasi bokong, dibandingkan 2'+)

pada presentasi kepala #1,2,*$.

PATO/+S+OLOG+

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap

ruangan dalam uterus. "ada kehamilan sampai kurang lebih +2 minggu, jumlah air

ketuban relatif lebih banak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan

leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala,

letak sungsang atau letak lintang #$.

"ada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan 8epat dan jumlah

air ketuban relatif berkurang. arena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih

besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang ang lebih

luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan ang lebih ke8il di segmen

bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum

8ukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan

8ukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala #$.

3aangna, beberapa fetus tidak seperti itu. 3ebagian dari mereka berada dalam

posisi sungsang.

ET+OLOG+

9aktor'faktor ang memegang peranan dalam terjadina letak sungsang

diantarana ialah prematuritas, rnultiparitas, hamil kembar, hidramnion,

hidrosefalus, plasenta previa dan panggul sempit. adang'kadang juga

disebabkan oleh kelainan uterus #seperti fibroid$ dan kelainan bentuk uterus

#malformasi$. "lasenta ang terletak didaerah kornu fundus uteri dapat pula

menebabkan letak sungsang, karena plasenta mengurangi luas ruangan


4/31

*

didaerah fundus . elainan fetus juga dapat menebabkan le tak

sungsang seperti malformasi ;3, massa dileher, aneuploidi #1$.

TAN#A #AN GEJALA

ehamilan dengan letak sungsang seringkali oleh ibu hamil

dinatakan bahwa kehamilanna terasa lain dari kehamilan sebelumna,

karena perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan lebih hanak dibagian

bawah. "ada kehamilan pertama kalina mungkin belum bisa dirasakan

perbedaanna. Dapat ditelusuri dari riwaat kehamilan sebelumna apakah ada

ang sungsang.

"ada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa

Leopold < difundus akan teraba bagian ang keras dan bulat akni kepala. Leopold


5/31

%

dapat diraba disamping bokong, sedangkan pada presentasi bokong kaki tidak

sempuma hana teraba satu kaki disamping bokong.


6/31

masih ditemukan kemiripan.


7/31

(

"anjang serviks #8m$ + 2 1 &

3tation '+ '2 '1 @1,@2

onsistensi aku 3edang Lunak "osition posterior 6id anterior

-rtina: eberhasilan &) jika nilai A2 dan 1&& ) jika nilai B.

alau versi luar gagal karena penderita menegangkan otot'otot dinding perut,

penggunaan narkosis dapat dipert imbangkan, tetapi kerugianna antara

lain: narkosis harus dalam, lepasna plasenta karena tidak merasakan

sak it dan digunakanna tenaga ang berlebihan, sehingga penggunaan

narkosis dihindari pada versi luar #*$.

2. Dalam "ersalinan

6enolong persalinan letak sungsang diperlukan lebih banak

ketekunan dan kesabaran dibandingkan dengan persal inan letak

kep ala . "er tam a' tam a hendakna ditentukan apakah tidak ada kelainan

lain ang menjadi indikasi seksio, seperti kesempitan panggul, plasenta

previa atau adana tumor dalam rongga panggul #*$.

"ada kasus dimana versi luar gagal/janin tetap letak sungsang,

mak a penatalaksanaan persalinan lebih waspada. "ersalinan pada letak

sungsang dapat dilakukan pervaginam atau perabdominal #seksio sesaria$.

"ervaginam dilakukan jika tidak ada hambatan pada pembukaan dan

penurunan bokong #1,*$. 3arat persalinan pervaginam pada letak sungsang:

bokong sempurna (complete) atau bokong murni (frank breech), pelvimetri,

klinis ang adekuat, janin tidak terlalu besar, tidak ada riwaat seksio

sesaria dengan indikasi "D, kepala fleksi. 6ekanisme persalinan letak

sungsang berlangsung melalui tiga tahap aitu:

"ersalinan bokong

a. okong masuk ke pintu atas panggul dalam posisi melintang

atau miring.

b. 3etelah trokanter belakang men8apai dasar panggul, terjadi

putaran paksi dalam sehingga trokanter depan berada di bawah


8/31

7

simfisis.

8. "enurunan bokong dengan trokanter belakangna berlanjut, sehingga

distansia bitrokanterika janin berada di pintu bawah panggul.

d. Cerjadi p e rsa l in an b o ko n g, d eng an t rok ante r d epan

sebagai hipomoklion.

e. 3etelah trokanter belakang lahir, terjadi fleksi lateral janin untuk

persal inan trokan ter depan, seh ingga se lu ruh bokong janin

lahir.

f. Cerjadi putar paksi luar, ang menempatkan punggung bai ke

arah perut ibu.

g. "enurunan bokong berkelanjutan sampai kedua tungkai bawah lahir.

"ersalinan bahu

a. ahu janin memasuki pintu atas panggul dalam posisi melintang

atau miring.

b. ahu belakang masuk dan turun sampai men8apai dasar panggul.

8. Cerjadi putar paksi dalam ang menempatkan bahu depan dibawah

simpisis dan bertindak sebagai hipomoklion.

d. ahu belakang lahir diikuti lengan dan tangan belakang.

e. "enurunan dan persalinan bahu depan diikuti lengan dan tangan depan

sehingga seluruh bahu janin lahir.

f. epala janin masuk pintu atas panggul dengan posisi melintang atau

miring.

g. ahu melakukan putaran paksi dalam.

"ersalinan kepala janin

a. epala janin masuk pintu atas panggul dalam keadaan fleksi

dengan posisi dagu berada dibagian posterior.

b. 3etelah dagu men8apai dasar panggul, dan kepala bagian

belakang tertahan oleh simfisis kemudian terjadi putar paksi dalam

dan menempatkan suboksiput sebagai hipomiklion.

8. "ersalinan kepala berturut'turut lahir: dagu, mulut, hidung, mata,

dahi dan muka seluruhna.


9/31

d. 3etelah muka, lahir badan bai akan tergantung sehingga

seluruh kepala bai dapat lahir.

e. 3etelah bai lahir dilakukan resusitasi sehingga jalan nafas

bebas dari lendir dan mekoneum untuk memperlan8ar pernafasan.

"erawatan tali pusat seperti biasa. "ersalinan ini berlangsung

tidak boleh lebih dari delapan menit #1'%$.

6ekanisme letak sungsang dapat dilihat dalam gambar berikut:

Cipe dari presentasi bokong:a$ "resentasi bokong

#frank breech$b$ "resentasi bokong kaki

sempurna #completebreech$

8$ "resentasi bokong kaki

tidak sempurna danpresentasi kaki

#incomplete or footling$

okong masuk ke pintu atas

panggul dalam posisi

melintang atau miring.

3etelah trokanter belakang

men8apai dasar panggul,

terjadi putaran paksi dalam

sehingga trokanter depan

berada di bawah simfisis.

"enurunan bokong dengan

trokanter belakangna

berlanjut, sehingga distansia

bitrokanterika janin berada di

pintu bawah panggul.


10/31

1&

Cerjadi persalinan

bokong, dengantrokanter depan

sebagai hipomoklion.

3etelah trokanter belakang

lahir, terjadi fleksi lateral janin

untuk persalinan trokanter

depan, sehingga seluruh

bokong jan in lah ir.

?ika bokong tidak mengalami

kemajuan selama kontraksi

berikutna, episiotomi dapat

dilakukan dan bokong

dilahirkan dengan traksi ke

bawah perut.

Cerjadi putar paksi luar,

ang menempatkan

punggung bai ke arah perut

ibu.

"enurunan bokongberkelanjutan sampai

kedua tungkai bawah lahir.


11/31

11

?ika kaki janin telah keluar,

penolong dapat menusupkan

tangan sepanjang kaki anterior

dan melahirkan kaki dengan

flei dan abduksi sehingga

bagian badan lainna dapat

dilahirkan.

ahu janin men8apai pelvi8

EgutterE #jalan sempit$ dan

melakukan putar paksi dalam

sehingga diameter bia8romion

terdapat pada diameter

anteroposterior diameter pelvi8

bagian luar.

3e8ara simultan, bokong

melakukan rotasi anterior &o

.epala janin kemudian masuk

ke tepi pelvik, sutura sagitalis

berada pada tepi diameter

transversal.

"enurunan ke dalam pelvi8

terjadi dengan flei dari kepala.

(Professor Jeremy Oats an Professor !"#anne $braham, %&&')

Jei56ei 'eralia u!a!"

1. "ersalinan "ervaginam

erdasarkan tenaga ang dipakal dalam melahirkan janin pervaginam,

persalinan pervaginam dibagi menjadi +, aitu:

a$ "ersalinan spontan (spontaneo"s breech), janin dilahirkan dengan

kekuatan dan tenaga ibu sendiri. ara ini laFim disebut 8ara,

ra8ht.

b$ 6anual aid (partial breech etraction assiste breech eli*ery), janin


12/31

12

dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan

sebagian lagi dengan tenaga penolong.

8$ Gkstraksi sungsang (total breech etraction), janin dilahirkan seluruhna

dengan memakai tenaga, penolong.

2. "ersalinan perabdominam #seksio sesaria$.

Pr$edur 'er7$l$!a 'eralia '$7a

Cahapan :

1. Cahap pertama : fase lambat, aitu mulai melahirkan

bokong sampai pusat #skapula depan$.

2. Cahap kedua: fase 8epat, aitu mulai dari lahirna pusat

sampai lahirna mulut.

+. Cahap ketiga: fase lambat, aitu mulai lahirna mulut

sampai seluruh kepala lahir.

Ceknik :

1. 3ebelum melakukan pimpinan persalinan penolong harus memperhatikan

sekali lagi persiapan untuk ibu, janin, maupun penolong. "ada persiapan

kelahiran.janin harus selalu disediakan 8unam "iper.

2.


13/31

1+

disesuaikan dengan gaa berat badan janin . ersamaan dengan

dilakukanna hiferlordossis, seorang asisten melakukan ekspresi risteller

pada fundu s uteri sesuai denga n sumb u pangg ul. Denga n ge raka n

hiperlordoss is ini berturut'turut lahir pusar, perut, badan lengan, dagu,

mulut dan akhirna kepala.

%. ?anin ang baru lahir segera diletakan diperut ibu. ersihkan jalan nafas

dan rawat tali pusat.

euntungan :

Dapat mengurangi terjadina bahaa infeksi oleh karena tangan penolong

tidak ikut masuk ke dalam jalan lahir. Dan juga 8ara ini ang paling

mendekati persalinan fisiologik, sehingga mengurangi trauma pada janin.

erugian :

Dapat mengalami kegagalan sehingga tidak semua persalinan letak sungsang

dapat dipimpin se8ara ra8ht. Cerutama terjadi peda keadaan panggul sempit,

janin besar, jalan lahir kaku seperti pada primigravida, adana lengan

menjungkit atau menunjuk.

Pr$edur *aual Aid


14/31

1*

b$ 6ueller

8$ Lovset

d$ i8kenba8h.

+. Cahap ketiga : lahirna kepala, dapat dengan, 8ara

a$ 6auri8eau #=eit'3mellie$

b$ ;ajouks

8$ Higand 6artin'Hin8kel

d$ "arague terbalik

e$ unam piper

Cehnik :

Cahap pertama persalinan se8ara bra8ht sampai pusat lahir. Cahap kedua

melahirkan bahu dan langan oleh penolong:

1. ara klasik

"rinsip melahirkan bahu dan

lengan se8ara klasik ini

melahirkan lengan belakang

lebih dulu karena lengan

belakang berada di ruang ang

luas #sa8rum$, kemudian melahirkan lengan depan ang berada di bawaah

simpisis. edua kaki janin dipegang dengan tangan kanan penolong pada

pergelangan kakina dan dielevasi ke atas sejauh mungkin sehingga perut janin

mendekati perut ibu. ersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan

ke dalam jalan lahir dan dengan jari tengah dan telunjuk menelusuri bahu janin

sampai pada fossa kubiti kemudian lengan bawah dilahirkan dengan gerakan

seolah'olah lengan bawah mengusap muka janin. 5ntuk melahirkan lengan

depan, pergelangan kaki janin diganti dengan tangan kanan penolong dan

ditarik 8uram ke bawah sehingga punggung janin mendekati punggung ibu.

Dengan 8ara ang sama lengan depan dilahirkan. euntunga 8ara klasik adalah

pada umumna dapat dilakukan pada semua persalinan letak sungsang tetapi

kerugianna lengan janin relative tinggi didalam panggul sehingga jari

penolong harus masuk ke dalam jalan lahir ang dapat manimbulkan infeksi.


15/31

1%

2. ara 6ueller

"rinsip melahirkan bahu dan

lengan se8ara 6ueller ialah

melahirkan bahu dan lengan

depan lebih dulu dengan

ekstraksi, baru kemudian

melahirkan bahu dan lengan belakang. okong janin dipegang dengan femuro'

pelvik aitu kedua ibu jari penolong diletakkan sejajar spina sakralis media dan

jari telunjuk pada krisat iliaka dan jari'jari lain men8engkram bagian depan.

emudian badan ditarik ke 8uram ke bawah sejauh mungkin sampai bahu

depan tampak di bawah simpisis dan lengan depan dilahirkan dengan mengait

lengan bawahna. 3etelah bahu depan dan lengan lahir, tarik badan janin ke

atas sampai bahu belakang lahir. Cangan penolong tidak masuk ke dalam jalan

lahir sehingga mengurangi infeksi.

+. ara lovset

"rinsip melahirkan persalinan

se8ara Lovset ialah memutar

badan janin dalam setengah

lingkaran bolak'balik sambil

dilakukan traksi 8uram ke bawah sehingga bahu ang sebelumna berada di

belakang akhirna lahir dibawah simpisis dan lengan dapat dilahirkan.

euntunganna aitu sederhana dan jarang gagal, dapat dilakukan pada semua

letak sungsang, minimal baha infeksi. ara lovset tidak dianjurkan dilakukan

pada sungsang dengan primigravida, janin besar, panggul sempit.

*. ara i8khenba8h

"rinsip melahirkan ini merupakan kombinasi antara 8ara 6ueller dengan 8ara

klasik.

Cahap ketiga : melahirkan kepala ang menusul #after coming hea$


16/31

1

1. ara 6auri8eau

Cangan penolong ang sesuai dengan muka

janin dimasukkan ke dalam jalan lahir. ?ari

tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari

telunjuk dan jari keempat men8engkeram

fossa kanina, sedang jari lain men8engkeram

leher. adan anak diletakkan diatas lengan

bawah penolong seolah'olah janin menunggang kuda. ?ari telunjuk dan jari

ketiga penolong ang lain men8engkeram leher janin dari punggung. edua

tangan penolong menarik kepala janin 8uram ke bawah sambil seorang asisten

melakukan ekspresi kristeller. Cenaga tarikan terutama dilakukan oleh

penolong ang men8engkeram leher janin dari arah punggung. ila suboksiput

tampak dibawah simpisis, kepala dielevasi keatas dengan suboksiput sebagai

hipomoklion sehingga berturut'turut lahir dagu, mulut, hidung, mata dahi,

ubun'ubun besar dan akhirna lahirna seluruh kepala janin.

2. ara ;aujoks

Ceknik ini dilakukan apabila kepala masih tinggi sehingga

jari penolong tidak dimasukkan ke dalam mulut janin. edua

tangan penolong ang men8engkeram leher janin menarik

bahu 8uram kebawah dan bersamaan dengan itu seorang

asisten mendorong kepala janin kearah bawah. ara ini tidak

dianjurkan lagi karena menimbulkan trauma ang berat.

+. ara "rague Cerbalik

Ceknik ini dipakai bila oksiput dengan ubun'ubun ke8il berada di belakang

dekat sa8rum dan muka janin menghadap simpisis. 3atu tangan penolong

men8engkeram leher dari bawah dan punggung janin diletakkan pada telapak

tangan penolong. Cangan penolong ang lain memegang kedua pergelangan

kaki, kemudian ditarik keatas bersamaan dengan tarikan pada bahu janin

sehingga perut janin mendekati perut ibu. Dengan laring sebagai hipomoklion,

kepala janin dapat dilahirkan.

*. ara unam "iper


17/31

1(

3eorang asisten memegang badan janin pada

kedua kaki dan kedua lengan janin diletakkan

dipunggung janin. emudian badan janin

dielevasi ke atas sehingga punggung janin

mendekati punggung ibu. "emasangan 8unam

piper sama prinsipna dengan pemasangan

pada letak belakang kepala. 0ana saja 8unam dimasukkan dari arah bawah

sejajar dengan pelipatan paha belakang. 3etelah oksiput tampak dibawah

simpisis, 8unam dielevasi ke atas dan dengan suboksiput sebagai hipomoklion

berturut'turut lahir dagu, mulut, muka, dahi dan akhirna seluruh kepala lahir.

Pr$edur E7rai Su!a!

1. Ceknik ekstraksi kaki

Cangan dimasukkan ke dalam jalan lahir men8ari kaki depan

dengan menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut,

kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin

sehingga kaki bawah menjadi fleksi. Cangan ang dikuar

mendorong fundus uterus ke bawah. 3etelah kaki bawah

fleksi pergelangan kaki dipegang oleh jari kedua dan jari

ketiga dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut. edua tangan

memegang betis janin, kaki ditarik 8uram kebawah sampai pangkal paha lahir.

"angkal paha dipegang kemudian tarik 8uram ke bawah trokhanter depan lahir.

emudian pangkal paha dengan pegangan ang sama dielevasi keatas sehingga

trokhanter belakang lahir dan bokong pun lahir. 3etelah bokong lahir maka

untuk melahirkan janin selanjutna dipakai teknik pegangan femuro'pelviks,

badan janin ditarik 8uram kebawah sampai pusat lahir. 3elanjutna untuk

melahirkan badan janin ang lainna dilakukan 8ara persalinan ang sama

seperti pada manual aid.

2. Ceknik ekstraksi bokong

Dilakukan pada letak bokong murni #frank bree8h$ dan bokong sudah berada di

dasar panggul sehingga sukar menurunkan kaki. ?ari telunjuk tangan penolong


18/31

17

ang searah bagian ke8il janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan

di pelipatan paha depan. Dengan jari telunjuk ini pelipatan paha dikait dan

ditarik 8uram kebawah, sehingga trokhanter tampak dibawah simpisis, maka

jari telunjuk penolong ang lain segera mengait pelipatan paha ditarik 8uram

kebawah sampai bokong lahir. 3etelah bokong lahir, bokong dipegang se8ara

femuro'pelviks kemudian janin dapat dilahirkan dengan 8ara manual aid.

Pr$edur Peralia Su!a! Perabd$miam

"ersalinan letak sungsang dengan seksio sesaria sudah tentu merupakan

ang terbaik ditinjau dari janin. anak ahli melaporkan bahwa persalinan letak

sungsang pervaginam memberi trauma ang sangat berarti bagi janin. ;amun hal

ini tidak berarti bahwa semua letak sungsang harus dilahirkan perabdominam.

"ersalinan diakhiri dengan seksio sesaria bila:

1. "ersalinan pervaginam diperkirakan sukar dan berbahaa #disproporsi feto

pelvi8 atau skor Ia8htu8hni -ndros J +$.

S$r 8a:7u:i Adr$

Parame7er Nilai0 1 2

"aritas "rimi multi '

"ernah letak sungsang Cidak 1 kali 2 kali

C? B +%& g +*'+1( g A +1( g

5sia kehamilan B + minggu +7 minggu A +( minggu

3tation A '+ '2 '1 atau B

"embukaan serviks 2 8m + 8m * 8m

-rti nilai:

J + : persalinan perabdominam

* : evaluasi kembali se8ara 8ermat, khususna berat badan janin, bila nilai tetap

dapat dilahirkan pervaginam.

B% : dilahirkan pervaginam.

2. Cali pusat menumbung pada primi/multigravida.

+. Didapatkan distosia

*. 5mur kehamilan:

' "rematur #G9HK2&&& gram$


19/31

1

' "ost date #umur kehamilan *2 minggu$

%. ;ilai anak #hana sebagai pertimbangan$

4iwaat persalinan ang lalu: riwaat persalinan buruk, milai so8ial janin

tinggi.

. omplikasi kehamilan dan persalinan:

' 0ipertensi dalam persalinan

' etuban pe8ah dini

KO*PL+KAS+

omplikasi persalinan letak sungsang antara lain:

1. Dari faktor ibu:

' "erdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa pla8enta.

'


20/31

2&

menebabkan lepasna pla8enta sebelum kepala lahir. elahiran kepala janin

ang lebih lama dari 7 menit umbili8us dilahirkan akan membahaakan kehidupan

janin. 3elain itu bila janin berbafas sebelum hidung dan mulut lahir dapat

membahaakan karena mu8us ang terhisap dapat menumbat jalan nafas.

ahaa asfiksia janin juga terjadi akibat tali pusat menumbung, hal ini sering

dijumpai pada presentasi bokong kaki sempurna atau bokong kaki tidak

sempurna, tetapi jarang dijumpai pada presentasi bokong #1, ($.

R+NGKASAN

Disebut letak sungsang apabila janin membujur dalam rahim dengan

bokong/kaki pada bagian bawah. Cergantung dari bagian terendah dapat

dibedakan menjadi: presentasi bokng murni, bokong kaki, kaki. Diagnosis

berdasarkan pemeriksaan fisik aitu palpasi Leopold < didapatkan

kepala/allotement di fundus, Leopold


21/31

21

"asien

5mur

?enis

elamin

-gama/suku

"endidikan

"ekerjaan

-lamat

643/"ukul

: +1 tahun

: "erempuan

:


22/31

22

"osandu aitu terhitung sebanak ( kali.

4iwaat perkawinan: "asien menikah satu kali selama 7 tahun.

4iwaat persalinan :

1. Laki'laki, erat ai Lahir : +&&& g, lahir spontan di dukun terlatih, umur

saat ini ( thn.

2.


23/31

2+

o -uskultasi : =esikuler @/@, rhonki '/', wheeFing '/'

-bdomen : sesuai status obstetri8

Gkstremitas : akral hangat #@$, Gdema #'$.

3t obstetri :

-bdomen :

o


24/31

2*

0b : 1*,%, H : 1%.&&, "LC : 21*.&&&, 0C : *1,(

0s-g : '

=. D


25/31

2%

Canggal 12 Oktober 2&&7

Wa7u Sub6e7 Ob6e7 Aeme7 Plai!

17.&& Os mengeluh sakitperut

0is : + /1& menit+&N

D?? : 1+7 /menit

2"1-&01 +('+7/ C/0 "

< dengan letak sungsang.

Observasi kesra ibu dan

janinpantau his dan D??.

1.&& Os mengeluh sakit

perut 0is : * /1& menit*&N

D?? : 1+7 /menit

2"1-&01 +('+7/ C/0 "

< dengan letak sungsang.

Observasi kesra ibu dan

janinpantau his dan D??.

2&.&& Os mengeluh inginmengedan

CD : 1+&/& mm0g

; : 77 /menit

44 : 2& /menit

C : +,% &

0is : */1& menit *&N

D?? : 1+7 /mnt #reguler$

=C : pembukaan lengkap, eff :

% ), ketuban #'$, teraba

bokong murni, penurunan 02,

tidak teraba bagian ke8il

janin/tali pusat.

2"1-&01 +('+7/ C/0 "


26/31

2

22.*% CD : 1+&/& mm0g

; : 7 /menit

44 : 2* /menit

C : +, &

0is : */1& menit+&N

D?? : 1& /mnt #reguler$

2"1-&01 +('+7/ C/0 "


27/31

2(

&&.+& CD : 1+&/7& mm0g

; : 7* /menit

44 : 2* /menit

C : +, &

5rin tampung : +&& 88

C95: sepusat

ontraksi uterus : kuat

post 3 Observasi esra ibu di nifas

Canggal 1+ Oktober 2&&7

Wa7u Sub6e7 Ob6e7 Aeme7 Plai!

&1.&& CD : 1+&/7& mm0g

; : 7* /menit

44 : 2* /menit

C : +, &


C95: satu jari dibwh pusat


"ost 3 Obs. esra ibu di nifas

&2.&& CD : 12&/7& mm0g

; : 7* /menit

44 : 2* /menit

C : +, &


C95: satu jari dibwh pusat


"ost 3 Obs. kesra ibu di nifas

&.&&


28/31

27

sungsang, dimana keadaan janin terletak memanjang dengan kepala difundus

uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri. ;amun dalam penegakan

diagnosis pada kasus ini terdapat sarat ang belum terpenuhi aitu kurang

dilakukan pemeriksaan 53 untuk konfirmasi terhadap presentasi bagian

janin ang terdapat di bagian terbawah rahim.

3esuai dengan teori ang ada bahwa diagnosis ditegakkan

berdasarkan keluhan subektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang ang

telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan

perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banak di bagian

bawah rahim. ;amun dari anamnesis ang dilakukan terhadap pasien,

ternata tidak didapatkan seperti teori. "ada pemeriksaan luar berdasarkan

pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold < difundus akan teraba bagian

ang keras dan bulat akni kepala. Leopold


29/31

2

dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan jari ang dimasukkan

kedalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada hambatan,

mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan anus dan tuberosis

iskii membentuk garis lurus.

Dalam kasus ini telah terjadi tanda'tanda persalinan seperti pembukaan

servik B 2 8m, adana his B 2 dalam 1& menit dan pe8ahna ketuban se8ara

spontan. 0al ini menandakan bahwa janin ang berada dalam kandungan

penderita tidak dapat lagi dilakukan versi luar untuk memutar posisi janin karena

bila air ketuban telah pe8ah dan bokong janin sudah berada di pintu atas panggul

maka versi luar ang dilakukan akan menjadi sia'sia.

Dari hasil pemeriksaan fisik dan evaluasi awal pada penderita ini

didapatkan hal'hal sebagai berikut:

1. "ersentasi bokong murni

2. "erkiraan berat janin ang masih dalam batas normal #+%% g$

+. Cidak ada kelainan letak pada tali pusat

*. Cidak ada riwaat seksio sesaria

%. Dari pengukuran dengan I- skor didapatkan skor K %

. "enderita tidak ada riwaat obstetri8 ang buruk

(. 0is ang adekuat aitu +/1& menit dengan durasi selama +& detik

7. Denut jantung janin ang baik aitu 1+* /menit #regular$

. emajuan persalinan ang baik aitu hingga men8apai pembukaan

lengkap.

Dengan adana tanda'tanda diatas penderita ini diusahakan lahir dengan

8ara pervaginam, karena dengan lahirna pervaginam dapat dihindari risiko'risiko

pada ibu dan janinna.

Pr$e 'eralia 'ada 'ederi7a"


30/31

+&

3ewaktu dilakukan pemeriksaan dalam ang terakhir, didapatkan

pembukaan telah lengkap dengan keadaan ibu dan janin ang baik. etika

penderita sudah mulai ingin mengedan, penderita di8oba untuk tidur miring kiri.

3etelah 1 jam, ternata tidak ada kemajuan persalinan. emudian penderita

dianjurkan untuk melakukan jongkok dan ternata tidak didapatkan hasil ang

memuaskan sehingga setelah 2 jam tidak juga ada kemajuan persalinan. arena

tejadi kema8etan persalinan pada kala


31/31

+1

1. unningham, 9. et al. 2&&%. ree8h "resentation and Deliver

Lahir Janin

Documents

Transcript of Lahir Janin