ESOFAGUL

ESOFAGUL

Reprezint o tulburare motorie a musculaturii netede a esofagului , caracterizat prin dilataia progresiv a esofagului toracic , ca urmare a insuficienei de relaxare a sfincterului inferior al esofagului n timpul deglutiiei.

Etiopatogenie

Achalazia este determinat de afectarea inervaiei musculaturii netede a corpului esofagului + sfincterul esofagian inferiror datorit degenerescenei neuronilor intramurali ai plexului Auerbach.

2/3 din pacienii cu achalazie au autoanticorpi mpotriva unei proteine DARPP-32 , protein care este transportoare a dopaminei.

Tabloul clinic

Principalele semne sunt date de : disfagia, durerea , regurgitaia , vrstura esofagian. Disfagia apare precoce, att la solide ct i la lichide este o disfagie paradoxal, deoare este mai dificil dup alimentele lichide. Aceasta este agravat de stress.

Durerea este determinat de distensia esofagului , i apare n regiunea retrosternal inferioar ( baza gtului. Poate mima crizele de AP. Ea este invers proporional cu disfagia.

Regurgitaia apare n fazele iniiale ale bolii, apre n timpul mesei, mai ales noaptea fiind favorizat de poziia decliv.

Vrsturile esofagiene apar fr efort, nu sunt nsoite de grea i nu conin HCl. Uneori mai poate apare i sughiul. Explorri paraclinice

1. Rx cu substan de contrast

Dilataie de grade variabile, staz, absena undelor peristaltice

ngustarea n plnie

Lipsa relaxrii cardiei

2. Rx TPMP

Esofagul dilatat , plin cu lichid de staz

3. Manometria

Presiune bazal crescut

Absena undelor peristaltice

4. Testul cu Mecolyl

5. Testul cu Colecistochinin

6. Esofagoscopia

Dilataia esofagului toracic cu lichide + resturi alimentare

Absena relaxrii sfincetrului

Diagnostic diferenial

Spasmul esofagian

Hipertonia esenial a sfincterului esofagian inferior

Stenoza esofagian peptic

Carcinom esofagian

Complicaii

Pneumopatii prin aspiraia alimentelor n arbore

Tulburri de ritm date de compresiunea pe Cord

Cancerul esofagian

Esofagita dat de staza prelungit

Mediastinitele + perforaii

Tratament

MEDICAL

Alimentaie semilichid

Excluderea alimentelor iritante-condimente

Administrarea de tranchilizante

NG-sublingual, isosorbid dinitrat, nifedipin

ENDOSCOPIC- injectarea endoscopic de toxin botulinic la nivelul musculaturii sfincterului esofagian inf.

DILATATOR- cu dilatatoare sau cu balona

CHIRURGICAL

Miotomia extramucoas a sfincterului esofagian inferior(Heller)-rezultate bune n 85%

Miotomia laparoscopic

Reprezint o tulburare motorie a musculaturii netede esofagiene , caracterizat clinic (disfagie + durere retrosternal) i RX+ Manometric (contracii multiple, spontane, induse de deglutiie, repetitive, simultane(neperistaltice), amplitudine mare, durat lung).

Etiopatogenie

Este puin cunoscut, apare o degenerare difuz a terminaiilor neuronale. Pacienii au o hiper-responsivitate colinergic lipsit de sensibilitate + specificitate.

Anatomie patologic

Apare o ngroare a musculaturii , n special n cele 2/3 inf ale esofagului fr k s se reduc nr celuleor plexului meienteric Auerbach.

Tabloul Clinic

1. simptomatic

durere toracic retrosternal (spate, brae disfagie pentru lichide + solide2. asimptomatic descoperit tardiv prin RxExplorri paraclinice

Rx- contracii teriare n cele 2/3 inf ale esofgului

Manometria Esofagian- contracii aperistaltice , de amplitudine mare

Testul cu Mecolyl Esofagoscopia modificri n spiral a lumenului esofagian

Diagnostic diferenial

1. achalazia viguroas

2. AP

3. spasme esofagiene

Tratament

tranchilizantele

anticolinergicele de sintez + soluie de procain 1%, administrat nainte de mese

NTG, isosorbit dinitrat, nifedipin

Esofagomiotomia- cazuri severe

SCLERODERMIA

Infiltraia pereilor esofagului de ctre procesul patologic (( atrofie muscular + fibroz , care afecteaz musculatura neted a esofagului. Se mai asociaz i RGE.

Clinic apare disfagie + pirozis. Tranzitul baritat evideniaz diminuarea sau absena peristaltismului n cele 2/3 inf. Manometria indic prezena contraciilor aperistaltice + scderea presiunii sfincterului esofagian inferior.

Tratamentul este orientat de ctre RGE + complicaiile sale. Alte boli: Sindromul CREST, polimiozita/dermatomiozita, Sindromul Sharp.

DIABETUL ZAHARAT

Intereseaz esofagul n proporie de 60%. Clinic pacienii prezint disfagie. Radiologic + Manometric , sunt evideniate anomalii de contracie , date de scderea duratei i amplitudinii contraciilor.

Alte boli mai sunt: HIPOTIROIDISM, ALCOOLISM, AMILOIDOZ.

HIPERTONIA ESENIAL A CARDIEI

Este o tulburare motorie caracterizat clinic prin durere fr disfagie + durat i amplitudine excesiv a contraciei cardiei.

Reprezint trecerea intermitent sau permanent a coninutului gastric , n esofag. Poate apare n mod fiziologic postprandial , i are durat scurt. Are caracter patologic, cnd episoadele de RGE sunt frecvente i cu durat mare.

Fiziopatologie

RGE este dat de gradientul de presiune care exist ntre presiunea abdominal(+) i presiunea esofagului intratoracic(-). Acest fenomen este prevenit de mecanismul de barier antireflux , care depinde n special de sfincterul esofagian inferior + factorii anatomici antireflux. RGE este dat de incompetena sfincterului esofagian inferior, unde apar urmtoarele mecanisme:

Relaxarea complet + tranzitorie a Sfincterului Esofagian Inferior

Reflux spontan la bolnavii cu presiunea bazal a SEI (

Creterea presiunii intra-abdominale date de Q, obezitate, tumori gigante, tuse

Vagotomie , neuropatie diabetic

Aceast incompeten a SEI este dat sau agravat de:

1. grasimi

2. ciocolat

3. cafea, alcool, tutun

4. prostaglandinele(E1, E2)

5. H-progesteronul

Factorii anatomici antireflux sunt dai de :

Inseria oblic a esofagului n stomac , cu formarea unghiului His

Membrana freno-edofagian

Compresiunea poriunii terminale ale esofagului datorit presiunii abdominale

Clearence-ul reprezint capacitatea esofagului de a ndeprta materialul refluat i de a reduce contactul lui cu mucoasa esofagian.

Se face prin 3 mecanisme:

1. activitatea motorie

2. F gravitaional

3. neutralizarea parial a aciditii de ctre secreia salivar

Anatomopatologie

Esofagita de reflux medie este caracterizat prin prezena de infiltrat inflamator la nivelul mucoasei , care conine granulocite neutrofile + eozinofile. Se asociaz hiperplazia stratului bazal epitelial + alungirea papilelor dermice.

Esofagita de reflux sever este caracterizat prin prezena eroziunilor epiteliale, ulceraiilor + hemoragiilor.

Stenozele benigne sunt determinate de fibroz cu ngustarea lumenului esofagian.

Esofagul Barrett este consecina esofagitei de reflux , i este caracterizat prin nlocuirea epiteliului scuamos esofagian cu epiteliu columnar-metaplazie columnar.

Tabloul Clinic

RGE se exprim prin manifestri digestive i extradigestive.

DIGESTIVE TIPICE

Pirozis-arsur retrosternal , care apare postprandial i este accentuat de alcool + lichide fierbini. Regurgitaia- refluarea coninutului gastric acid sau bilios n cav. bucal fr efort de vrstur. Poate apare des, i eructaia. Disfagia

2. DIGESTIVE ATIPICE

Gust metalic

Flatulen

Hipersalivaie indus de refluxul acid

3. EXTRADIGESTIVE

Pulmonare-tuse, pneumonii, astm, bronit

ORL- senzaie de corp strin n gt, dureri faringiene, laringite, faringite, otalgie

Dureri toracice pseudoanginoaseExplorri paraclinice

Pentru stabilirea diagnosticului n situaiile cu simptomatologie atipic , se utilizeaz 2 tipuri de explorri paraclinice:

EXPLORRI MORFOLOGICE

1. ESOFAGOSCOPIA

Stadiul 1- eroziuni izolate, neconfluente

Stadiul 2- eroziuni/ulceraii care nu cuprind ntreaga circumferin a esofagului

Stadiul 3- eroziuni/ulceraii confluente, care cuprind ntreaga circumferin a esofagului

Stadiul 4- leziuni cronice

Gradul A- una sau mai multe eroziuni care nu sunt mai mari de 5mm

Gradul B- exist o eroziune care depete 5mm localizat la un pliu al mucoasei

Gradul C- cel puin o eroziune ntre vrfurile a 2 pliuri ale mucoasei

Gradul D- eroziuni circumfereniale

2. Tranzitul Baritat Esogastric

EXPLORRI FUNCIONALE

1. ph-Metria- indic un reflux GE acid, patologic. Ea se face la 24 de h, sau la 3 h. 2. scintigrafia esofagian- introducerea n stomac a unui izotop neabsorbabil , dup care se determin radioactivitatea coninutului refluat la nivelul stomacului3. manometria esofagian presiunea de repaus a sfincterului esofagian inf. Diagnostic diferenial

ulcerul G/D, pancreatita acut

cardiopatiile ischemice cronice dureroase

alte esofagite de cauze infecioase, secundare ingestiei de subst. Caustice

Complicaii

esofagita de reflux- datorit contactului prelungit dintre coninutul gastric/ duodenal cu mucoasa esofagului. MP apar leziuni inflamatorii ulcerul esofagian- apare la jonciunea EsoGastric stenoza esofagian benign- este o complicaie care se manifest prin disfagie sau/i odinofagie esofagul Barrett

cancerul Esofagian

complicaii respiratorii- bronit cronic, astm, hemoptiziileTratament

Tratamentul RGE este unul medical + unul chirurgical. Iniial se fac iau nite msuri igienico-dietetice:

scderea ponderal

evitarea meselor abundente

poziie semieznd postprandial

se interzice fumatul

se evit medicamentele care scad tonului SEI

MEDICAL

antiacidele-sruri de Al + Mg

antiacide + alginat

sucralfatul este o sare bazic care ajuns n contact cu proteinele esutului afectat (pelicul protectoare

prochinetice(Metoclorpramida- crete tonusul SEI, Domperidona(Motilium)-antg de la dopamin-antiemetic, CISAPRIDA(Prepulsid))

Antagonitii recep H21. cimetidina

2. raniotidina

3. famotidina

4. nizatidina

inhibitorii pompei protonice blocheaz ATP-aza de H/K de la nivelul celulelor parietale gastrice.

1. omeprazol

2. lanzoprazol

3. pantoprazol

CHIRURGICAL- presupune refacerea barierei antireflux prin coborrea Sfincterului n Abd(presiune +).

Tehnica este reprezentat de FUNDO-PLICATURAREA COMPLET Nissen.

Reprezint trecerea unei poriuni a stomacului n torace prin hiatusul esofagian. Clasificare

tipul 1 brahioesofag-esofagul este scut i se tracioneaz stomacul n torace tipul 2 paraesofagian poziia normal a esofagului terminal , dar cu ascensiunea stomacului n torace tipul 3- hernia hiatal prin alunecare se traduce prin prezena n torace a stomacului , cardiei, esofagului terminalO alt clasificare este cea dup modalitatea de constituire:

1. H. Hiatale prin alunecare- se produc prin hernierea zonei eso-cardio-tuberozitare n torace-cele mai frecvente(90%)2. H. Hiatale prin rulare(paraesofagiene)- hernierea tuberozitii gastrice n stomac3. H. Hiatale mixte- ambele mecanisme: alunecarea + rulareaEtiopatogenie

Lrgirea hiatusului diafragmatic care este consecina unor defecte congenitale de fixare a regiunii eso-cardio-tuberozitare

Insuficiena mijloacelor de fixare a regiunii eso-cardio-tuberozitare-obezitate, vrst naintat, intervenii chirurgicale pe aceast regiune

Creterea presiunii abdominale determin hernierea stomacului n torace , dat de tumori abdominale, ascit voluminoas , Q.

Tabloul Clinic

Herniile hiatale pot fi asimptomatice , cum este cazul celor de alunecare cu volum mic, dar cel mai adesea sunt relevate de prezena unor simptome precum:

Durerile- localizate xifoidian + retrosternal (interscapulovertebral , sau n centur, declanate de mese copioase , buturi carbogazoase Disfagia- poate fi chiar simptomul care descoper boala atunci cnd apare brusc, care dispare spontan sau dup eructaii. Regurcitaiile- coninutului gastric Simptomele Cardiace + respiratorii- extrasistole, dureri precordiale, tuse, pneumonii de aspiraie La examenul fizic-obezitate, ascit, paloarea sclero-tegumentar-anemia secundarExamene paraclinice

Herniile hiatale sunt recunoscute RADIOLOGIC + ENDOSCOPIC. Examenul Rx fr substan de contrast poate evidenia herniile hiatale voluminoase sub forma unei imagini aerice, trasnsparente.

La examenul Rx baritat n ortostatism pot apare:

Lrgirea sau dispariia unghiului His

Staza baritat n esofagul inferior

La examenul endoscopic se paote stabili diagnosticul + complicaiile. Poate evidenia complicaii precum esofagit, ulcer de colet, ulcer al pungii herniare, neoplasm al pungii herniare. !!!!!O alt explorare este Ph-Metria , i Manometria.

Diagnosticul +

Se pune pe anamnez + imagistic , care pot depista tipul de hernie. Trebuie depistat condiiile favorizante herniilor, precum: boli de colagen, tumori abdominale, ascit. Diagnosticul ( Alte afeciuni ale esofagului diverticuliii epifrenici, ampula epifrenic cancerul esofagului distal

UG + D Litiaza Biliar Ins. CoronarianTratament

Pentru herniile hiatale asimptomatice , se iau msuri igienico dietetice: reducerea G, mese fracionate, evitarea clinostatismului post- prandial. Pentru herniile hiatale simptomatice se face individualizat n funcie de :

Existena RGE Vol pungii herniare Tipul complicaiei Interveniile chirurgicale se pot realiza prin abort clasic sau laparoscopic , vizeaz reducerea herniei , restabilirea mijloacelor de fixare a zonei eso- cardio- tuberozitare + reconstituirea unghiului HIS.

Epidemiologie

70-95%- carcinoame epidermoide cca 5% adenocarcinoame esofag distal sarcoamele sunt foarte rare1. 15% dintre cancere sunt situate n 1/3 a esofagului

2. 50% n 1/3 mijlocie

3. 35% n 1/3 inferioar

Etiopatogenie

1. alcoolul + fumatul- cei mai importani factori din Europa + America de N2. factorii alimentari- carene vitaminice(riboflavine, beta caroten), carene de oligoelemente(Z), consumul de alimente mucigite, ingerarea de alimente fierbini-agresiune termic. Legumele + fructele proaspete , citricele au rol protector. 3. factorii socio-economici inciden mare la populaia cu nivel socio-economic sczut mediul rural. 4. esofagita de reflux (esofag Barrett(stare precanceroas(adenocarcinom esofagian

5. esofagitele fr reflux

6. factorii genetici

Sunt 2 tipuri de cancer Esofagian:

occidental- alcool + tutun oriental- factori alimentari, toxici, virali(papilloma vir)Morfopatologie Macroscopic- vegentant(polipoid), ulcerant, stenozant(infiltrativ) Microscopic- epitelomul malpighian, spinocelular, adenocarcinomul , sarcomul Extensia- invazie local , meta limfatice, rar hematogenManifestri cliniceDisfagia este simptomul cel mai frecvent care apare la 9 persoane din 10. este nsoit de odinofagie. Disfagia este progresiv, iniial pentru solide, apoi lichide. n cazuri grave disfagia poate fi nsoit de sialoree, regurcitaii, dureri toracice. Bolnavii prezint stare general alterat, anorexie, disfonie. Pacientul prezint Semnul Troisier(adenopatia supraclavicular stg), hepatomegalie metastatic , pleurezie purulent, mediastinit.

La examenul obiectiv:

Denutriia

Extensia tumoral

Patologiile asociate

Explorrile paracliniceLa examenul endoscopic se evideniaz n 70% din cazuri o tumore polipoid sau ulcero vegetant, n 20% ulcerant, iar n 10% ulcerativ stenozant. Esofagoscopia apreciaz volumul tumorii

Biopsia precizeaz tipul histologic + gradul de difereniere

Diagnosticul + Este sugerat de disfagia progresiv aprut la un bolnav vrstnic mare fumtor i consumator de alcool , i este confirmat prin esofagoscopie, biopsie + examen HP.

Diagnosticul ( Stenoza esofagian benign

Achalazia

Tumorile esofagiene benigne

Varicele

Evoluia + complicaii, pronostic-----EvaluareBoala evolueaz rapid cu metastaze n ganglionii regionali + viscere(plmn, ficat, stomac). Tumora invadeaz organele vecine determinnd o serie de complicaii(fistule).

Cea mai frecvent complicaie este pneumonia de aspiraie. Prognosticul este sever, deoarece 85% dintre bolnavi decedeaz n primul an de la stabilirea diagnosticului.

Tratament Tratamentul este profilactic, chirurgical, RT, CT.

Profilaxia primar se refer la reducerea fumatului + alcoolului. Profilaxia secundar presupune examen endoscopic esofagian la persoanele cu risc crescut.

Tratamentul chirurgical este cel de elecie, i are scop curativ sau paliativ. Const n esofagectomie cu o limit de siguran de 5 cm sub tumoare. Continuitatea tubului digestiv se face prin esofagoplastie.

n formele neoperabile se aplic RT + CT sruri de platin + 5 Fluorouracil.

Sindromul Plummer Vinson (Kelly Peterson), reprezint un sindrom ce are n componen urmtoarele:

1. disfagie pentru solide

2. anemie hipocrom microcitar hiposideremic

3. tulburri ale mucoaselor (glosit, cheilit)+ fanerelor (koilonichie)Epidemiologie

Se ntlnete mai frecvent 90% din cazuri la femeile de vrst medie 30-50 de ani, predominant din zonele rurale din rile scandinavice.

Etiopatogenie

Deficitul de Fe +/- anemie este elementul esenial care precede disfagia.

Etiopatogenie

Macroscopic leziunea caracteristic a sindromului este pliul membranos alb-cenuiu , subire cu o grosime sub 2 mm. Este localizat imediat sub jonciunea faringoesofagian. Pliul membranos este de obicei unic i i are originea pe peretele anterior ale esofagului.

Microscopic membrana este alctuit dintr-un epiteliu normal , dar esutul conjunctiv subiacent este lax , cu o reacie inflamatorie important. Aceste modificri se observ i la nivelul mucoasei esofagiene, contribuind la producerea disfagiei.

Diagnosticul + Se pune pe simptome + examen Rx + esofagoscopia.

Tratamentul

corectarea sideropeniei + a anemiei

Reprezint dilataii circumscrise care intereseaz unul sau mai multe straturi anatomice ale peretelui esofagian.

Clasificare:

1. congenitali-rari

2. ctigai-majoritatea

fali-intereseaz numai mucoasa + submucoasa

adevrai toate straturile

1. superiori-faringoesofagian

2. mijlocii

3. inferiori-epifrenici

diverticuli de pulsiune-F acioneaz asupra peretelui esofagian dinspre lumen spre exterior

diverticuli de traciune- F acioneaz din exterior i peretele esofagian este interesat n totalitate

micti- de traciune-pulsiune

Patogenie

Diverticulii de pulsiune sunt cei mai frecveni. Se datoreaz tulburrilor de motilitate esofagian + disfunciei sfincterelor esofagiene.

Se caracterizeaz prin protuzia permanent i evolutiv a mucoasei esofagiene , printr-o bre a stratului muscular. Se localizeaz predominant la nivelul esofagului superior + inferior. Prezint un colet i o pung n form de pictur.

Diverticulul Zencker este un diverticul de pulsiune situat pe peretele faringian posterior n triunghiul Killian. Se ntlnete dup vrsta de 50 de ani , i este asociat frecvent cu hernia hiatal.

Se datoreaz lipsei de coordonare dintre contracia faringelui i relaxarea muchiului cricotiroidian (( creterea presiunii n hipofaringe. Iniial se formeaz o pung diverticular, apoi aceast pung se umlple cu alimente.

Diverticulii epifrenici sunt diverticuli de pulsiune produi prin lipsa de coordonare dintre micrile peristaltice esofagiene i relaxarea sfincterului esofagian inferior

Diverticulii de traciune se datoreaz forei externe exercitate de aderenele din inflamaiile cronice, asupra peretelui esofagian. Se ntlnesc segmentul esofagian mijlociu.

Diverticulii funcionali se ntlnesc n spasmul esofagian difuz i n formele grave de RGE.

Simptomatologie

ZenckerD. esofagului mijlociuD. epifrenic

disfagia nalt , n care pacienii au senzaie de nod n gt

regurcitaii cu alimente nedigerate , uneori intens fetide, datorit stagnrii

tuse ocazional pot prezenta disfagie sau obstrucie esofagian disfagie joas

obstrucie esofagian

regurcitaii, care conin alimente nedigerate + saliv

Complicaii

ZenckerD. esofagului mijlociuD. epifrenic

refluxul + aspiraia alimentelor n CR (( supuraii pulmonare

diverticulii voluminoi, comprim esofagul i duce la malnutriie

dispneea + rgueala apar la compresiunea traheal

cefaleea + congestia feei apar n compresiunea vaselor mari cervicale

compresiunea simpaticului cervical duce la S. Claude Bernard- Horner hemoragie

perforaie

empiemul

pericardit

rar complicaii

Diagnostic +

ZenckerD. esofagului mijlociuD. epifrenic

anamnez

tabloul clinic

Rx cu substan cu contrast

Esofagofibroscopie Rx

Esofagofibroscopie

Rx cu substan de contrast

Tratamentul

n diverticulul cervical simptomatic, tratamentul este diverticulectomia. Dak exist fistul se face excizia traiectului fistulos. Dak exist perforaie cu empiem sau pericardit , se face amtibioterapie + drenaj chirurgical.

Reprezint dilacerarea longitudinal a mucoasei jonciunii esogastrice , care este consecina creterii presiunii intragastrice i distensiei peretelui.

Se datoreaz vrsturilor repetate cu eforturi mari de expulzie, sau altor cauze de HT intra-abd.

Inciden

Este cauz de HDS dat de:

1. alcool

2. ingestia de medicamente gastro-toxice-aspirina

3. hernia hiatal de alunecare

4. sarcina, starea de ru astmatic, efortul de defecaie

Anatomie Patologic

Sindromul Mallory Weiss se caracterizeaz prin prezena uneia sau mai multor fisuri ale mucoasei de la jonciunea esogastric. Interesarea vaselor (HDS.

Tabloul Clinic

HDS prin hematemez + melen, uneori hematemeza poate lipsi

1/3 din pacieni mai prezint greuri cu vrsturi

Explorri paraclinice

endoscopia esogastric pune diagnosticul + leziuni asociateTratamentul

La majoritatea pacienilor sngerarea se oprete spontan. Tratamentul este medical simptomatic , prin oprirea eforturilor de vrstur, antisecretorii, pansamente gastrice, transfuzii.

La pacienii cu hemoragii active sau recurente, se face terapia endoscopic. Prin administrarea intraarterial de vasopresin, sau embolizarea prin angiografie avem rezultate n 70% din cazuri.

Reprezint structuri tisulare proeminente n lumenul esofagian situate la niveluri diferite.

Membranele esofagiene pot fi:

congenitale

dobndite

1. idiopatice

2. coexistnd cu boala celiac sau epidermoliza buloas

3. asociate anemiei feriprive

4. asociate RGE

Inelele esofagiene sunt mai ales dobndite, n relaie cu RGE.

Anatomie patologic

Membranele sunt realizate cu participarea mucoasei + submucoasei. Sunt alctuite din epiteliu scuamos i au localizare la esofagul mijlociu + inferior.

Inelele sunt constituite din diferite structuri:

mucoas-inelul Schatzki

muscular

leiomioame

structuri vasculare

Tabloul clinic

Cele din esofagul mijlociu + inferior sunt asimptomatice. Membranele esofagiene plasate superior , n segmentul cervical sunt simptomatice.

n cadrul sindromului Plummer-Vinson, avem:

disfagie

dificulti de masticaie

glosit

paloare sclero-tegumetar

stare gen aleterat

n cadrul inelului Schatzki avem disfagie + semnele RGE cu care coexist.

Paraclinic se utilizeaz Radiografia i endoscopia , acestea 2 fiind elemente de diagnostic +.

Tratament

Membranele esofagului distal pot fi rupte endoscopic. Cele rezistente beneficiz de dilataii sau excizie endoscopic.

Pentru inelul mucos Schaztki tratamentul bolii de RGE.

PAGE 12