Patologia Aparatului Digestiv 1

of 167 /167

Click here to load reader

description

Patologia Aparatului Digestiv 1

Transcript of Patologia Aparatului Digestiv 1

  • Patologia aparatului digestiv

  • StomaculUlcerul gastricGastrita micoticaCarcinom gastric mucipar

  • Tipuri de celule prezente in stomac Celulele prezente la nivelul epiteliului luminal al stomacului si in glandele si criptele gastrice. Produc mucus si bicarbonat. Celulele mucoase din gatul glandelor produc mucina cu rol protectiv. Celulele parietale (oxyntic cells)- Distribuite pe toata lungimea glandei; sunt mai numeroase in portiunea mijlocie; sunt celule mari, rotunde, cu citoplasma eozinofila si nucleu situat central.Produc acid gastric. Celulele principale (peptic or zymogenic cells)- grupate la baza glandei. Au nuclei localizati bazal si citoplasma granulara intens bazofila. Produc pepsinogen, digera proteine.

  • Celulele epiteliului de suprafatamucus si bicarbonat

  • Celulele parietale (oxintice) acid gastric

  • Celulele mucoase din gatul glandelormucina

  • Celulele principale pepsinogen

  • Ulcerul- Definitie si clasificare Ulcerul gastric = lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastrice ce depaseste muscularis mucosae cu extindere variabila la nivelul celorlalte straturi ale stomacului (submucoasa, musculara, etc)

    Acut si cronic (peptic)

  • Ulcer acut

    1-4% dintre pacientii internati in sectiile de ATI dezvolta eroziuni gastrice superficiale sau ulcere acute sangerari exitus in lipsa tratamentului

    la pacientii cu soc, arsuri, sepsis, administrare de aspirina;

  • Ulcer gastric acut (macro)Ulceratii mici (
  • Ulcer gastric acut (micro)Necroza afecteaza intreaga grosime a mucoasei

    Vindecarea se realizeaza prin reepitelizare completa fibroza minima

  • Ulcer peptic - localizarePrima portiune a duodenului (4 :1)Antrul gastric (curbura mica)Mucoasa esofagului Barrett (epiteliul scuamos stratificat nekeratinizant este inlocuit cu epiteliu simplu cilindric)Pe marginile unei gastroenterostomii (ulcer stomal)La nivelul duodenului, stomacului, jejunului la bolnavii cu sd. Zollinger-Ellison (tumori ce produc gastrina gastrinoame)La nivelul / adiacent unui diverticul Meckel ce contine mucoasa gastrica ectopica

  • Ulcer peptic - factori de riscInfectia cu Helicobacter pyloriFumatulTratamente cu medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (NSAIDS)Stressul

  • Helicobacter pyloriDenumit anterior Campylobacter pylori, bacterie spiralata, Gram negativa, microaerofila identificata in 1982, de australienii Barry Marshall si Robin Warren, in criptele mucoasei gastrice ale pacientilor diagnosticati cu gastrita si ulcer gastric.Infecteaza mucoasa si produce ureaza, proteaza si citotoxineCalea de transmitere: fecal-orala Infectia persistenta cu Helicobacter pylori se asociaza cu un risc crescut de apariie a cancerului gastric: adenocarcinomul si limfomul gastric OBS! H.pylori este responsabil pentru majoritatea cazurilor de limfoame de tip MALT (forme de neoplazii caracterizate prin proliferarea celulelor din esutul limfoid asociat mucoasei digestive)Identificare: biopsie, testul respirator cu uree, anticorpi H.pylori IgG i depistarea antigenului H.pylori in materiile fecale (util in screening, pozitiv in infectia activa).

  • Tratament:(1) Bismut, metronidazol, tetraciclina, omeprazol;(2) Omeprazol, amoxicilina, claritromicina7 -14 ziledepistarea antigenului H.pylori in materiile fecale: daca este negativ la 8 saptamani dupa terapie infectia a fost vindecatatestul respirator cu uree si testele serologice (anticorpi H.pylori IgG) nu disting infectia acuta de una veche

  • Ulcer peptic (macro)

  • Ulcerul gastric (macro)Localizare: curbura mica, jonctiunea antro-pilorica
  • Etiopatogenie:

  • Ulcer gastric

  • Ulcer duodenal

  • Ulcerul gastric (micro)In ulcerele peptice active identificam 4 zone:Stratul superficial subtire reprezentat de detritus necrotic si necroza fibrinoidaInfiltrat inflamator acut nespecific (PMN)Tesut de granulatie activ + monociteTesut fibros

  • Complicatii HemoragiePerforarePenetrareStenoza (obstructie)

  • Hemoragie

  • Gastrita micoticaInflamatie fungica a mucoasei gastriceIntalnita la persoanele cu rezistenta scazuta a organismuluiFavorizata de:Alcalinizarea pH-uluiAdministrarea pe cale orala de antibiotice

  • Macroscopic: La nivelul mucoasei sunt prezente difuz eroziuni acoperite depozite albicioase-galbui

  • Microscopic:Necroza la nivelul mucoaseiPrezenta de levuri in mucoasa, submucoasa, vaseColoratie PASrosuLevurile:Pseudohife (bastonase intrerupte)Blastospori (ovoizi, 2-4)

  • Carcinomul gastricCarcinomul gastric mucipar

  • Carcinomul gastric : = 2 : 1, > 55 aniFactori de risc:Dieta (aport de nitrati si carbohidrati; aport de fructe si legume)Deficit de vitamina B12 (anemia pernicioasa)GeneticiHelicobacter pylori

  • Localizare 40% in regiunea antro-pilorica 40% la nivel corporeal 15% la nivelul cardiei 5% in > decat o aprte a stomacului

  • Forma ulcerata

  • Forma vegetanta

  • Linita plastica carcinom difuz infiltrativ

  • Microscopic:Clasificarea OMS include 4 tipuri:PapilarTubularMucinosCu celule in inel cu pecete

  • Carcinomul gastric mucinos (micro)

    Formarea de glande este insotita de productia excesiva de mucina lacuri de mucina in care plutesc grupuri de celule maligne

  • Adenocarcinom gastric mucinos (micro)

  • Intestinul subtire si grosNotiuni de histologie

  • Sectiune transversala Sectiune longitudinala

  • Sectiune transversala Sectiune longitudinala

  • Boala CrohnSinonime: Enterita segmentara Ileita terminala

  • DefinitieInflamatie cronica, granulomatoasa, nespecifica caracterizata prin prezenta de ulceratii si stenoza care pot afecta orice nivel al tractului gastro-intestinal (guraanus)

  • Distributie anatomica:Regiunea ileo-cecala: 40%Intestinul subtire: 30%Colon: 20-25%Rar: esofag, stomac, duodenObs! Localizarea cea mai frecventa este la nivelul ileonului terminal (ileita terminala)

  • Clinic:Adulti tineri (debutul bolii dupa 40 de ani este neobisnuit)DiareeDureri abdominaleSubfebrilitate

  • Etiopatogenie:Perturbarea imunitatii mediate celularFactori infectiosiFactori psiho-somatici

  • Macroscopic:Ileon cu aspect de tub rigid;

    Zona de stenoza

  • Macroscopic Afectare segmentara cu alternanta de arii cu mucoasa normalaSegmentele afectate sunt ingrosate, tumefiate, seroasa este de culoare cenusie si are suprafata granularaMezenterul corespunzator este ingrosat, edematiat, uneori fibroticPeretele intestinal este ingrosat, rosu, avand aspect de furtun de cauciuc

  • MacroscopicLumen ingustatMucoasa intestinala prezinta ulceratii aftoide (punctiforme) gri-galbui (in leziunile recente) si ulcere serpiginoase orientate paralel cu axul lung intestinal (in stadiile avansate)Ulceratiile alterneaza cu zone in care mucoasa proemina realizand aspectul de pietre de pavajFistule intestinul devine aderent la organele invecinate

  • MicroscopicLa nivelul mucoasei:Infiltrat inflamator acut si cronic in cripte si in epiteliul vilosVilozitati intestinale tesiteAbcese criptice distrugerea criptelor, distorsiunea criptelorCripte cu metaplazie de tip piloricUlceratii aftoase (eroziuni localizate deasupra foliculilor limfoizi)Ulcere serpiginoaseGranuloame epitelioide in 10% dintre cazuriMuscularis mucosae ingrosata, neregulata

  • Microscopic:Submucoasa:In faza acuta: limfangiectaziiIn faza cronica:Infiltrat inflamator cronic difuz Agregate limfoide uneori cu centri germinativi la interfata dintre submucoasa si musculara externaFibroza

  • Microscopic:Musculara:

    Infiltrat inflamator cronic difuzAgregate limfoideHipertrofia fibrelor nervoaseVasculita granulomatoasa Granuloame epitelioide

  • Boala CrohnColoratie Trichrom Masson pentru evidentierea extinderii tesutului fibros (bleu) in submucosa (sm).

  • Boala Crohn versus Colita ulcerativaPeretele este mai ingrosat in boala Crohn.Inflamatia este transmurala in Crohn (in CU inflamatia este limitata la nivelul mucoasei si submucoasei)Pseudopolipii sunt mai ffrecventi in CU

  • Complicatii intestinale:

    FisuriUlcereFistuleStricturiPolipi inflamatori

  • Complicatii extraintestinale:

    Spondilita anchilozantaUveitaEritem nodosPericolangitaMalabsorbtie de vit. B12ColelitiazaHiperoxalurie

  • Enterita ulcero-necrotica

  • Definitie

    Este o boala grava, ce pune in pericol viata nou-nascutilor, fiind caracterizata prin inflamatie, necroza si hemoragie la nivelul mucoasei intestinale. Tipic afecteaza prematurii cu greutate de 1000-1500g

  • Etiopatogenie: Ischemie intestinala (hipoperfuzie sistemica, hipoxie sisteminca)Colonizare bacterianaeliberare de factor activator plachetar si factor de necroza tumoralanecrozaClostridium difficile, Clostridium perfringens, Escherichia coli,Staphylococcus epidermidis

  • Macroscopic:In 80% din cazuri segmentele cele mai sever afectate sunt:ileonul terminalceculcolonul ascendentLeziunile pot fi prezente numai la nivelul intestinului subtire, la nivelul colonului sau poate afecta difuz intreg intestinul.50% dintre cazuri prezinta necroza segmentara cu arii normale la nivelul intestinului gros 50% prezinta necroza circumferentiala continua, dilatatie si friabilitate

  • Microscopic:Necroza hemoragica si de coagulare initial limitata la mucoasaUlterior, in anumite focare, afectare transmuralaInfiltrat inflamator mixt (acut si cronic) la nivelul mucoaseiHiperemie vasculara

  • Adenocarcinomul colonic

  • Definitie Tumora maligna epiteliala avand originea la nivelul colonului

    Incidenta maxima: 60-79 ani

    < 20% inainte de 50 ani

  • Factori de risc:Polipi colorectali

    Antecedente herodocolaterale de cancer de colon

    Colita ulcerativa

    Dieta

  • Macroscopic:Localizare frecventa: cec, colon ascendent si sigmoidTumorile colonului drept sunt mai mari, exofitice (polipoide) si in general nu produc obstructieTumorile maligne ale colonului stang sunt mai mici, obstructive (ulcero-infiltrative)

  • Etiopatogenie

  • Macroscopic:

  • Microscopic:Structuri glandulare delimitate de celule neoplaziceCelulele pot fi stratificate si au nuclei hipercromi, de dimensiuni mari, nucleoliAbsenta celulelor caliciformeActivitate mitotica

  • Adenocarcinom colonic bine diferentiat

  • Microscopic:

  • Carcinom colorectal

  • Apendicita acuta flegmonoasa

  • Definitie Inflamatie exudativa purulenta a apendicelui vermiform

  • Etiopatogenie:Obstructia lumenului apendicelui este cauza principala a apendicitei

    Obstructia lumenului distensia apendicelui datorita acumularii intraluminale de fluid

    Drenajul venos si limfatic ineficient permite invazia bacteriana la nivelul peretelui apendicelui

    In cazurile avansate perforatie extinderea exudatului purulent in cavitatea peritoneala.

  • Macroscopic:Initial: edem si congestie (desen vascular accentuat) la nivelul vaselor seroaseiUlterior:lumen dilatatperete ingrosatseroasa mata (luciul sters)/cu depozite fibrinoase sau fibrinopurulenteFinal:picheteuri hemoragice la nivelul mucoaseilumen cu continut purulentexudat purulent pe seroasa

  • Apendicita acuta catarala / Apendicita flegmonoasa

  • Microscopic:In lumen: PMN-uri degradate, piocite, detritus necrotic, hematiiPMN in toate straturile peretelui apendicelui

    Solutii de continuitate la nivelul mucoasei, exudat fibrinopurulent pe seroasa

    Hiperemie importanta la nivelul seroasei