Pathologie respiratoire du chien : entre prédispositions ... · Introduction l’oto-rhinologie et...
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Pathologie respiratoire du chien : entre prédispositions raciales et génétiqueet génétique
Pr JL CadoréAgrégé de Médecine interne équine, canine et féline, PhD, HDRDiplômé du Collège européen de médecine interne (ECVIM-CA)VetAgro Sup, Université de Lyon, Campus Vétérinaire de LyonUMR 754 INRA-UCBL Rétrovirus et pathologie comparée
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Remerciements
collaborateurs, internes et résidents
étudiants
Académie Vétérinaire de France
JF Rousselot
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Introductionl’oto-rhinologie et la pneumologie du chien sont un peu le parent pauvre en médecine interne
le démembrement nosographique est encore incomplet
les observations cliniques sont cependant nombreuses
parmi lesquelles certaines, pas toujours congénitales, semblent reconnaître une prédisposition raciale et parfois un support génétique démontré ou fortement suspecté
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Objectifs
sensibilisation à la fréquence relative des affections respiratoires à prédisposition raciale
mention des connaissances (limitées) sur leur éventuel déterminisme génétique
présentation d’exemples archétypaux selon une classification particulière
incursion le cas échéant en pathologie comparée
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Proposition de classification
affections respiratoires primitives
affections respiratoires secondaires
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Affections respiratoires primitives
cheilo-palato-dysraphie
sténose des narines
aspergillose et tumeurs naso-sinusales
tumeurs bronchopulmonaires
syndrome obstructif des brachycéphales
hypoplasie laryngée
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Affections respiratoires primitivesparalysie laryngée
hypoplasie trachéale
trachéo-bronchomalacie
bronchopneumopathie éosinophilique idiopathique
dyskinésie muco-ciliaire
maladie bulleuse et kystique
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Affections respiratoires primitives
fibrose pulmonaire idiopathique
syndrome de détresse respiratoire aiguë
fistule broncho-œsophagienne
hernie diaphragmatique
hernie péritonéo-péricardique
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Affections respiratoires secondairesœdèmes cardiogéniques
thrombo-embolies pulmonaires
pneumonies par inhalation
rhinite et bronchopneumonie
bronchopneumonies infectieuses dysimmunitaires
pneumocystose
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Affections respiratoires secondaires
torsion de lobe pulmonaire
chylothorax
sarcome histiocytaire
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Respiration bruyante chez un brachycéphale
EXEMPLE 1
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Grande fréquence
nombreuses anomalies congénitales diversement associées
parfois très invalidant
diagnostic endoscopique
thérapeutique chirurgicale
intervention sur la sélection ?
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Respiration bruyante chez un husky
EXEMPLE 2
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Penser au larynx
diagnostic endoscopique
(électromyographie)
prise en charge thérapeutique
autres races également (support ? )
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Toux chronique et bruits respiratoires chez un yorkshire
EXEMPLE 3
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Contexte classique
«collapsus» trachéal
trachéo-bronchomalacie
consensus sur la prise en charge thérapeutique ?
nombreux «chiens de salon»
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Essoufflement évolutif chez un west highland white terrier adulte
EXEMPLE 4
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Symptomatologie
tachypnée
bruits adventices
intolérance progressive à l’effort
toux inconstante
hyperthermie inconstante et récurrente
SDRA en fin d’évolution (OP lésionnel)
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Diagnostic
diagnostic par élimination
attention aux différents biais
particularités raciales
examen radiographique
examen électrocardiographique et échographique
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Diagnostic
endoscopie et lba
examen histologique
examen tomodensitométrique
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Traitement et pronostic
évolution naturelle inéluctable (médiane de survie : 18 mois)
corticothérapie
autres immunosuppresseurs
traitements adjuvants : mucomodificateurs, antibiotiques
chez l’homme
perspectives : IEC, N acétylcystéine
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Mécanismes de la fibrosepulmonairepulmonaire
cause non identifiée
agression, réaction inflammatoire, cicatrisation anormale
affection épithélio-myofibroblastique
(prédisposition génétique portant sur l’apoprotéine C du surfactant)
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Pathogénie
travaux menés à Liège (ACVIM 2010)
étiologie héréditaire
pathogénie : biomarqueurs
procollagène type III dans le LBA
endothéline -1 sérique
autres travaux sur la protéine C du surfactant (JVIM 2009)
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Toux chronique chez un border collie
EXEMPLE 5
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maladie rare
diagnostic par examen en microscopie électronique
autres races également
support génétique
travaux à Liège AC Merveille sur le gène CCDC39 chez le bobtail (Nature genetics, déc 2010)
collaboration avec Mme Escudier UMR_S933, Créteil, INSERM U 654, Univ. Paris 6, Hôpital Trousseau
Dyskinésie mucocilaire
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Essoufflement évolutif et toux chez un chien de race nordique
EXEMPLE 6
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Bronchopneumopathie éosinophilique idiopathique
description assez récente
entité bien particulière
intérêt diagnostique de l’endoscopie
diagnostic différentiel des éosinophilies pulmonaires
étiologie non élucidée
autres races également
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Essoufflement et hyperthermie persistante chez un bouvier bernois
EXEMPLE 7
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Intérêt en oncologie
tumeur particulière
présentant un incontestable support génétique
travaux actuellement en cours (C André, Rennes)
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Dyspnée aigüe chez un lévrier afghan
EXEMPLE 8
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Situation peu fréquente
causes de dyspnée d’appartition brutale
penser aux torsions de lobe pulmonaire
mais aussi aux thrombo-embolies pulmonaires (certaine prédisposition des affections causales)
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Essoufflement et toux chez un caniche de 9 ans
EXEMPLE 9
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Mais aussi d’autres races
œdèmes pulmonaires cardiogèniques
parfois associés à d’autres affections primitivement respiratoires
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Cas de troubles respiratoires chez un jeune teckel ou un jeune cavalier king Charles
EXEMPLE 10
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Généralités
pneumocystis carinii
tristement connu chez l’homme
infection sporadique chez le chien
teckel nain et cavalier King Charles
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Symptomatologiejeunes animaux avant 1 an
mauvais état général, perte de poids
signes cutanés (démodécie, pyodermite)
troubles respiratoires : tachypnée, dyspnée, bruits adventices
opacités radiographiques variables en intensité et en localisation, pneumonie interstitielle
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Signes paracliniques
leucocytose neutrophilique
statut inflammatoire
polycythémie possible
thrombocytose, monocytose, éosinophilie possibles
hypogammaglobulinémie
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Signes paracliniques
déficit en IgG chez le cavalier King Charles
déficit en IgG, IgM et IgA chez le teckel
observation du parasite (trophozoïtes de 2 à 7 μ, coloration Gomori-Grocott) dans LBA ou cytoponctions pulmonaires
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Traitement
sulfamides 15 mg/kg tid
bons résultats mais rechutes
pronostic réservé
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Pneumopathies infectieuses récidivantes chez un jeune adulte
EXEMPLE 11
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autres troubles dysimmunitaires
exemple du setter : déficit en facteurs d’adhésion leucocytaire
exemple de l’irish wolfound : association d’une rhinite et d’une pneumopathie
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AffectionHéréditair
eCongénital
e Prédisposition raciale
Prédisposition pour un groupe de races
Fréquence
Primitivement respiratoireCheilo-palato-
dysraphiex Toutes races r
Sténose des narines x loulou de Poméranie ±f
Aspergillose et tumeurs naso-
sinusalesDolichocéphales ±f
Tumeurs bronchopulmonaires
Brachycéphales ±f
Syndrome obstructif des brachycéphales
(x) brachycéphales F
Hypoplasie laryngée x Skye terrier r
Paralysie laryngée x*bouvier des flandres*, husky*, bull terrier, bouledogue anglais
r
Hypoplasie trachéale (x) x bouledogue anglais, shar peï, autres brachycéphales ±f
Trachéo-bronchomalacie
xchihuahua, yorkshire terrier, caniche, loulou de
Poméranie (autres races
possibles)f
Bronchopneumopathie éosinophilique
races nordiques Autres races possibles ±f
Dyskinésie muco-ciliaire
xbobtail,pointer, springer anglais, shar peï,
bichon, golden retrieverborder collie, dalmatien, chow-chow, doberman,
(autres races possibles)
r
Maladies bulleuse et kystique
x pékinois ±f
Fibrose pulmonaire idiopathique
west highland white terrier, terriers ±f
Syndrome de détresse respiratoire
aiguedalmatien r
Fistule broncho-œsophagienne
x Toutes races R
Hernie diaphragmatique
x Toutes races r
Hernie péritonéo-péricardique
x Toutes races r
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AffectionHéréditair
eCongénital
e Prédisposition raciale
Prédisposition pour un groupe de races
Fréquence
Secondaire à une autre affection
Œdèmes pulmonaires cardiogéniques
races prédisposées à la maladie valvulaire atrio-ventriculaire dégénérative et aux
myocardiopathies dilatéesF
Thrombo-embolies pulmonaires
races prédisposées au syndrome néphrotique (chiens de chasse) et aux dysendocrinies
(hypercorticisme)±f
Torsion de lobe pulmonaire
Races à thorax étroit et profond Autres races possibles r
Chylothorax lévrier afghanMoyennes et grandes
races±f
Pneumopathies par inhalation
races prédisposées aux myopathies ±f
Bronchopneumopathies infectieuses
chroniquessetter irlandais (déficit immunitaire) Autres races possibles R
Rhinite et bronchopneumonie
(x ?)irish wolfhound
(déficit immunitaire)Autres races possibles R
Pneumopathies interstitielles infectieuses
(pneumocystose)
teckel nain , cavalier king Charles(déficit immunitaire)
Autres races possibles r
Sarcome histiocytaire x bouvier bernois f
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Conclusion (I)les biais de préjugé ou de motivation demeurent évidemment un risque
tout comme celui d’incompétence ou de non connaissance
un diagnostic d’exclusion mérite quand même parfois d’être envisagé
le vétérinaire demeure un diagnosticien et un thérapeute, tout en devant annoncer ou prévoir les possibles affections
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Conclusion (II)mais il doit aussi s’imposer comme un acteur important dans la filière canine comme conseiller en génétique avec des compétences spécifiques
et assurer l’excellence d’un phénotypage précis pour autoriser des travaux de recherche efficace sur le déterminime génétique et partant concourir aux progrès de la connaissance en pathologie comparée
collaboration nécessaire avec les professionnels de la filière canine
observatoire de la santé du chien ?