Parto Pretermino
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PARTO PRETERMINO
DEFINICION
ANTEROSPECTIVA• Basada en la edad gestacional < de 37 ss
de amenorrea, calculada a partir de la FUM.
RETROSPECTIVA• Todo RN con mas de 500 y < de 2500g de
peso, independiente de la salud gestacional son RNBP.
DEFINICION
PRETERMINO TERMINO POST- TERMINO
EPIDEMIOLOGIA
CALIINCIDENCIA
12.9% - 18.0%
RN BPN 78% DE MTES EN EL PERIODO NEONATAL
RN BPN MORRBIMORTALIDAD DE 30-40 VECES MAYOR QUE
RN –PESO ADECUADO.
MAYOR INCIDENCIA PAISES EN DESARROLLO
MORBILIDAD / BPNSDR – INFECCION – HIPERBILIRRUBINEMINA –MALFORMACIONES CONGENITAS
FACTORES MATERNOS
1. Bajo nivel socioeconómico.
2. Edad < de 15 años.
3.Mas de 15 cigarrillos dia.
4.Peso pregravido < 40gr.
5. Menor de 4 controles prenatales.
6. Analfabetismo.
7. Infección.
8. Malformaciones uterinas.
9. Patologías que producen hipoxia.
INFECCION MATERNA
• 17,5% BPN – INFECCION URINARIA
BACTERIURIA ASINTOMATICA 5-10% TODAS LAS EMBARAZADAS
25% - PIELONEFRITIS.
VAGINOSIS BACTERIANA
INFECCION MATERNA
• Permiten el paso a través del moco cervical hacia las membranas ovulares
IgANeuraminidasas
Mucinasas
• Estimula producción de eicosanoides para el borramiento y dilataciónFosfolipasa A2
Fosfolipasa C
• Degradan fibras de colágeno tipo III facilitando la ruptura de membranasColagenasas
Elastasas
• Estimula síntesis de Ac. araquidónico, Pgs E2 y F2 alfa y el Trabajo de parto Factor activador plaquetario
(PAF)
• Producción de PGS para el borramiento y la dilataciónIL 1 – IL6 - TNF
INFECCION MATERNA
BACTERIAS AISLADAS EN LA VAGINA
VAGINOSIS BACTEREIANA:G. Vaginalis, U. Urealiticum
BACTERIAS ENTEROGARINGEAS:E. Coli, S. aureus.
CORIOAMNIONITIS SUBCLINICA
• Cerca de 30% causa de parto pretermito.
• No cede al tratamiento farmacológico.
• Descartada otras causas.• Gram - liquido amniótico.
OTRAS PATOLOGIAS MATERNAS
O2
DIFICULTAD EN LA DIFUSION A TRAVES DE LA PLACENTA
PREECLMPSIA – ECLAMPSIA.HTA CRONICA
DIABETES VASCULAR
TUMORESINFARTOS PLACENTARIOS
PLACENTA PREVIAABRUPTIO PLACENTA
DIFICULTAD EN EL TRASPORTE MATERNO
CARDIOPATIASASMA
ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
FACTORES FETALES Y OVULARES
Malformaciones Congénitas.
Embarazo Multiple Alta Inicidencia Por BPN.
Ruptura Prematura De Membranas 38% BPN.
POLIHIDRAMNIOS/ Oligohidramnios
Hemangiomas Placentarios.
DIAGNOSTICO
Identificación de factores de riesgo
Diagnóstico temprano
Tratamiento oportuno
Éxito en la prevención del parto pre término
DIAGNOSTICO PRECOZEDAD GETACIONAL ENTRE 20-37SS AMENORREA CONFIABLE
CONTRACCIONES UTERINAS 10 MIN X30 SEG X 30 MIN
MODIFICACIONES EN EL CERVIX UTERINO EN SU POSICION, BORRAMIENTO, DILATACION.
DIAGNOSTICO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Actividad Uterina Sin Cambios En El Cuello Uterino
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
Actividad Uterina Mas Modificaciones En El Cuello Uterino.
ULTRASONIDO• Acortamiento del cérvix <
3cm nulipara.• Dilatación en el OI.• Protrusión de membranas
en el canal cervical.
TRATAMIENTO1.REPOSO EN CAMA
2. UTEROINHIBIDOR ORAL.
3.HIDRATACION ORAL.
4. LABORATORIOS (EXUDADO VAGINA, HEMOGRAMA, PRCILA Y CULTIVO DE ORINA, SEROLOGIA, PCR, GLICEMIA PREY POST PRANDIAL.
5. ULTRASONIDO.
TRATAMIENTO
• Hospitalización (para farmacoterapia y exámenes de laboratorio)
• Tocolisis.
• Maduración pulmonar.
UTEROINHIBIDORES O TOCOLITICOS
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES PARA OXITOCINA
DEONANTES DE ON
SULFATO DE MAGNESIO
CALCIOANTAGONISTAS
INHIBIDORES DE PG
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES
BETAMIMÉTICOSRECEPTORES ADRENÉRGICOS
α1
• Vasoconstricción• Midriasis• Alerta
β1
• Aumento de excitabilidad y automatismo cardiaco• Aumento de frecuencia cardíaca• Aumenta velocidad de conducción y consumo de O2
β2
• Broncodilatación• Dilatación de arteriolas • Relajación uterina• Hiperglicemia
• Uterino (fenoterol y orciprenalina: efecto máximo más rápido)
• Cardiovascular (etil-adrianol, salbutamol y fenoterol: menor efecto)
Efectos Maternos
• Taquicardia de baja intensidad• Desencadenamiento de
glucolisis y lipólisis• Acidosis metabólica
Efectos Fetales
BETAMIMÉTICOSEFECTOS MATERNOS Y FETALES
Sin efectos α1
Pocos efectos β1
Efecto casi selectivo β2
BETAMIMÉTICOSFENOTEROL
Vía de Administración Dosis
Intravenosa 2 mcg/min
Sublingual 2.5 a 10 mg c/4 a6 h
Oral 2.5 a 10 mg c/4 a6 h
•Natalia cruz a partir de aquí va su parte
Antecedente de PP
PPespontane
o
Dos o mas abortos
Etiología ?
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO RECURRENTE
AUMENTA RNAm
ENZIMAS FORMACION
SURFACTANTE
FÁRMACOS INDUCTORES MADUREZ PULMONAR
ANTIBIÓTICOS
• El riesgo de parto pretermino
• Riesgo de ruptura prematura de membranas
• Riesgo de bajo peso al nacer.
En estos casos se ha demostrado que disminuye:
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
3X3OX30
Hospitalizar
Inhibición Contractilid
ad
Maduración pulmonar
Exámenes de
laboratorio
CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ABSOLUTAS RELATIVAS EXCLUSIVA B-MIMETICOS
EXCLUSIVA PARA GLUCOCORTICOIDE
EXCLUSIVA PARA CALCIOANTAGONISTAS
RPM + infección HTA en embarazoEnf. Cardiaca orgánica no compensada
Enf. viral Patología cardiovascular materna
Abruptio de placenta Eritoblastosis fetal hipertiroidismo TBC Hipotensión arterial
Placenta previa + hemorragia RCIU HTA crónica Amenorrea < 26 O >
35 SS Taquicardia materna
Malformaciones congénitas
graves
Insuficiencia uteroplacentaria
crónicaDM
descompensadaInsuficiencia placentaria
Nefropatía crónica
TP + dilatación > 5cm
PARTO EN EL FETO PRETERMINO
HemorragiaAnteparto
Aparicion de sg de
insuficiencia placentaria
Falla en el progreso de
la Dilatación
Cervical
Prolongacion excesiva del
tp
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO
Contractilidad uterina aumentada
Modificaciones cervicales Diagnostico Manejo
+ - Amenaza de pp Uteroinhibicion oral
+ + Trabajo de pp
Hospitalizacion +Uteroinhibicion +Glucocorticoide
- + Incompetencia Cerclaje cervical
- - Ninguno Educación
ALERTA
Vaginosisbacteriana
Parto Pretermin
oprevio
Acortamiento
Del cervix
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO
Fibronectina fetal
Proteína Trofoblasto
Cemento Biológico
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO
GRACIAS