parto, parto pretermino y ruptura de membranas

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MATERNO INFANTIL Erika Monsalve Alexandra Vera Juliana Marín

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MATERNO INFANTIL

Erika Monsalve

Alexandra Vera

Juliana Marín

Page 2: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

AMENAZA DE

PARTO

PRETERMINO

Actividad Uterina

Irregular

No evidencia

clínica de cambios

cervicales

PARTO

PRETERMINO

INICIAL

PARTO

PRETERMINO EN

CURSO

Dilatación< 3 cms.

Borramiento < 50%

Cambios

cervicales durante

el periodo de

observación de

APP

Actividad uterina

regular y

persistente

Dilatación > 4

cms.

Borramiento >

80%

FASES CLINICAS DEL PARTO

PRETERMINO

Page 3: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Hospitalización

Observación cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min. Por 2 hrs y

posteriormente horario hasta evidenciar 6 hrs sin actividad uterina .

Betamiméticos Terbutalina 0.25mg Subcutánea.

Hidratación

Vigilar cambios cervicales.

TRATAMIENTO

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PARTO PRETERMINO EN FASE INICIAL

Hospitalización

Hidratación

Uteroinhibición

Evaluación de la respuesta a la Uteroinhibición y efectos secundarios

cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min por 2 hrs hasta evidenciar 6 hrs

sin actividad uterina.

Iniciar Uteroinhibidores de primera línea.

Vigilar cambios cervicales

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PARTO PRETERMINO EN CURSO

Hospitalización

Hidratación

Preparación para la atención del parto pre término

UTEROINHIBICIÓN Y MADURACIÓN PULMONAR

EG < 22 sem y >36 sem

Dilatación > 4 cms. Y/o Borramiento > 80%

Sufrimiento Fetal

Hemorragia

Page 6: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

TOCOLITICOS Y MADURACIÓN PULMONAR PARA EL APP,

TPPBETAMIMETICOS Terbutalina

DOSIS:

IV DI: de 5- 10 mcgr/min, aumentar la dosis 2.5 – 5 mcgr/min cada

30 min hasta que cesen contracciones .

DOSIS MAXIMA 30 mcgr/min; Si se logra la detención del PP

se deberá continuar con la infusión por 6 – 12 hrs e iniciar un

descenso de la dosis gradualmente con vigilancia de la actividad

uterina.

CONTRAINDICACIONES:

Arritmia cardiaca, diabetes insulinodependiente, embarazo

gemelar.

EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS:

Arritmia cardiaca, edema pulmonar.

EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES:

Taquicardia fetal, hiperglucemia, hipertrofia miocárdica y

septal, isquemia miocárdica.

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SULFATO DE MAGNESIO

DOSIS:

10 ampollas en 550 cc deDAD al 5% en SSN pasar bolo de 4-6 g por

20 min y continuar con 2 – 3 g/h.

VIGILAR: Diuresis >30 ml/h, frecuencia respiratoria 15 o mas por min.

DESINTOXICACIÓN: Gluconato de calcio 1 gr I.V. en 3 min

Monitorizar arritmias.

CONTRAINDICACIONES:

Miastenia Gravis.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Bochorno, letárgica, cefalea, debilidad muscular, edema pulmonar

, insuficiencia cardiaca.

EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES

Letárgica, hipotonía, depresión respiratoria.

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BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

DOSIS:

30 mg dosis inicial. Continuando con 10 – 20 mg cada 4 – 6 hrs NO

USAR por mas de 48 hrs.

CONTRAINDICACIONES

Enfermedad cardiaca, hipotensión. Uso con precaución en enfermedad

renal y en el uso concomitante con sulfato de magnesio.

EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS

Bochorno, dolor de cabeza, mareo, nauseas, hipotensión transitoria.

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ANTIPROSTA-GLANDINICOSDOSIS:

Indometacina 50 – 100 mg dosis inicial. 25- 50 mg cada 6 hrs por 48 hrs

V.O o intrarectal.

CONTRAINDICACIONES:

Daño significativo renal o hepático.

EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS:

Nauseas, hiperacidez estomacal.

EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES

Constricción del ducto arterioso, oligo-hidramnios, hemorragia

interventricular, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante.

CORTICOIDES

DOSIS

Betametasona 12 mg IM, repetir dosis en 24 hrs .

Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs por cuatro veces.

Page 10: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

PARTO

PRETERMINO

Page 11: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

DEFINICIÓN.

Se define como los

cambios cervicales y

contracciones uterinas

entre la semana 20 y 37

del embarazo; Que

incluyen un borramiento

menor del 80% con

dilatación menor de 2

Cms.

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CAUSAS

CAUSAS MATERNAS:

•Preeclampsia

• Complicaciones abdominales

no obstetricias Apendicitis y

colecistitis,

•Enfermedades sistémicas

•Traumatismos

•Infección de cérvico vaginal

y corioamniotico

ETIOLOGIA UTERINA:

•Incompetencia cervical

•Miomatosis

•Malformaciones congénitas.

•Restricción del crecimiento fetal

•Sufrimiento fetal

• Desprendimiento prematuro de

placenta

•Muerte Fetal

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FACTORES DE

RIESGOMATERNO:

•Bajo nivel socioeconómico . Ausencia de

control prenatal)

• Edad menor de 17 años o mayor de 35

• Peso pregravídico: <40kgr

• Raza (negra)

•Tabaquismo, fármaco dependencia.

• Anomalías útero cervicales, infecciones

cérvico-vaginal y urinaria.

•Diabetes, HTA crónica, aborto o partos

prematuros

FETALES:

•Malformaciones congénitas

•RCIU

•Pérdida fetal.

OVULARES:•Defectos de implantación

•Abruptio de placenta

•Hemangiomas.

•Inserción marginal del cordón

umbilical

•Tumores.

Page 15: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

FISIOPATOLOGIA

CAMBIOS anatómicos

, fisiológicos, bioquímicos,

endocrinológicos, inmunol

ógicos ocurren tanto

en la MADRE COMO EN

EL FETO

VÏA

Incremento en la

contractilidad miometrial

Cambios cervicales

Activación de la decidua

y de la membranas

corioamnioticos

Page 16: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

Endotoxinas bacterianas

(FOSFOLIPASA A2)

Líquido Amniótico

EstimulandoCEL.

Desiduales

= Citocinas Y PG

PPT

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¿QUÉ OCURRE EN EL CUERPO

CUANDO EXISTEN

INFECCIONES?

Page 18: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

ACTIVA La PG tirosina

quinasa

FAVORECE

Vía de MMP

AUMENTO DE INTERLEUCINAS

FAVORECE Quimiotaxis y activan LEUCOS

LIBERAN Colagenasa y Radicales Libres

PRODUCIENDO Peroxidación de lípidos, aumento de Na,

daño del ADN, MMP

LIBERAN Elastasa DAÑO A MEMBRANA

Page 19: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

IL-1B,

IL-6 y FNT

ACTIVARAPOPTOSIS

En las membran

as.

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SINTOMAS

Contracciones regulares con o sin

dolor.

Sensación de presión pelviana.

Dolor en espalda y caderas.

Dilatación del cuello uterino

Sangrado genital o expulsión de

moco con sangre (Tapón mucoso)

Detección de la Fibrolectina en el

flujo vaginal

Page 21: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

COMPLICACIONES

Anemia

Hemorragia

Infección o sepsis neonatal

Hipoglucemia

Síndrome de dificultad respiratoria

neonatal

Ictericia del recién nacido

Conducto arterial persistente

Inflamación intestinal severa (enterocolitis

necrosante)

Page 22: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

TRATAMIENTO

Colocarbebé INCUBADORA.

En bebés extremadamente

prematuros una sonda

respiratoria se inserta en la tráquea

para ser usado como respirador.

Nutrición adecuada por medio de

una sonda alimentaria, o suero

intravenoso.

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MANEJOPaciente EG 22 a

36 sem síntomas

de PP

actividad uterina

y/o cambios

cervicalesSI

NO

Observación

por 2h

SALID

A

APP

TP fase

inicial

TPP en

cursoObservación por 2 h

Vigilancia mínima

de 48 h

actividad uterina

aumentada

progresión de los

cambios cervicales

Contraindicación

UteroinhibicionActividad uterina

aumentada hay

cambios cervicales

actividad uterina

Disminuida NO

cambios

Actividad uterina

disminuida

cambios cervicales

estables

Manejo

individualizado de

Uteroinhibicion

mas maduración

pulmonar.

Atención del parto

o cesárea según

indicación

obstétrica

Page 24: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

PAE…

Page 25: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

DX MATERNOS

RIESGO DE LESIÓN R/C SANGRADO EXCESIVO

ACTIVIDADES

Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqué de

que no se pueda levantar en unas horas después del parto.

Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda

parcial).

Personal sanitario necesario par acompañar a la paciente a

eliminar en el W.C (ayuda parcial).

Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes líquidos.

Vigilar signos vitales sobre todo la tensión arterial.

Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios.

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DX

PREMATUROPATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISFUNCIÓN

NEUROMUSCULAR DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS

ACTIVIDADESProcurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor

tiempo posible.

Vigilar la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturación de O2 y

parámetros del respirador.

Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas

farmacológicas

Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño

.

Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados

cada 4 horas.

Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos (orientándose

por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener

gases sanguíneos y una RX de tórax para confirmar la posición del TET y evaluar

la enfermedad pulmonar.

En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios,

disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO2

Page 27: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANA

Page 28: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

DEFINICION

Es la ruptura espontanea del

corion y el amnios , una o mas

horas antes de que se inicie el

trabajo de parto.

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CAUSAS

Aumento de la presión intraamniotica

Infección de las membranas ovulares

Incompetencia del orificio cervical externo

Presentaciones anormales

Abrupto de placenta

Edad de la madre Multípara o Nulípara

Anomalías uterinas

Trabajo de parto pretermino

Page 30: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

Dx

Historia Clínica Salida del liquido amniótico

Examen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examen

ginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervical de

forma espontanea o a través de maniobras Vasalva

Ecografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento y

anomalías fetales

Amniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra-amniótico

Inyección intra-amniótica de colorante con Indigo carmin o complejo B

se realizara por una RPM dudosa.

Cuadros hemáticos Leucocitosis

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CONFIRMACIÓN DxConfirmar DX de

RPM

a. Cultivos cervicales: Chlamydia-gonorrea.

b. Cultivos ano-vaginales: Streptococcus del grupo B.

c. Urocultivo.

Ultrasonido:

LA

EG

CF y AF

Si de diagnostica:

Abrupto de placenta

Muerte fetal

Parto avanzado

Sufrimiento fetal

Malformación fetal

Si no existe:

Abrupto de placenta

Muerte fetal

Parto avanzado

Sufrimiento fetal

Malformación fetal

Desembarazar,

realizar

profilaxis

intraparto para

Streptococcus

grupo B.

Manejo basado

según edad

gestacional.

Page 32: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

MANEJO

RPM

(antes de las 23 sem 6 días)

Buscar infección

Trabajo de parto

Abrupto de placenta

Reposo en cama y ultrasonido seriados para evaluar oligodramnios e hipoplasia

pulmonar

Aconsejar a la paciente sobre el pronostico fetal y posibles complicaciones maternas.

Si la paciente es dada de alta y permanece embarazada, readmitir al limite de viabilidad

fetal para dar manejo conservador.

Page 33: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

MANEJO

RPM

(23 sem 6 días – 31 sem 6 días)

Manejo conservador parto a las 34 sem E.G

Profilaxis intraparto para Estreptococo del grupo B.

Antibiótico de amplio espectro si hay amnionitis

RPM cerca al termino

(32 a 36 sem 6 días de E.G)

Si la paciente es dada de alta y permanece embarazada, readmitir al limite de viabilidad

fetal para dar manejo conservador.

(32 a 33 sem 6 días E.G)

Madurez pulmonar

Manejo conservador con terapia antibiótica

Parto a las 24 o 48 h

(34 a 36 sem E.G)

Parto inmediato

Page 34: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

SIGNOS Y SINTOMAS

Perdida súbita y abundante de líquido por la

vagina

Visualización del cuello ( salida de líquidos)

Fiebre

Taquicardia

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Page 36: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

FISIOPATOLOGI

A

Page 37: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

COMPLICACIONES

Riesgos maternos

Infección uterina

Sepsis

Riesgos fetales

Hipoplasia pulmonar

Deformidades por compresión de los

miembros

Discapacidad neurológica moderada a grave.

Page 38: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

TTO

Profilaxis antibiótica recomendad para el manejo

expectante es

TERAPIA IV 48 HRS

Ampicilina 1gr EV cada 6 hrs + Eritromicina 500

mg VO cada 8 hrs.

SEGUIDO POR 5 DIAS

Ampiciliana 500 mg VO cada 6 hrs + Eritromicina

500 mg VO cada 8 hrs .

Page 39: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

CUIDADOS DE

ENFERMERIA

No realizar tactos vaginales

Cuidar genitales externos

Reposo en cama

Control de signos vitales (temperatura)

Control de la fetocardia y movimientos

fetales

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PAE…

Page 41: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

DIAGNOSTIC

O

MATERNO

RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DE LA

EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

INTERVENCIONES

Administración medicación intravenosa

Flebotomía: muestra de sangre venosa

Monitorización fetal electrónica: antes del parto

Monitorización de líquidos

Page 42: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

Valorar signos y síntomas de infección a nivel local como

sistémico.

Comprobar la ausencia o presencia de infección con la

interpretación de laboratorios.

Vigilar la presencia o salida de líquido seropurulento, o de

aspecto verde oscuro espeso (meconio), que indique complicación

del estado de la paciente e informar de inmediato al médico.

Favorecer el confort de la paciente con la limpieza de dichas

secreciones.

Instruir a la usuaria sobre los signos de alarma antes

mencionados para que informe al personal asistencial si presenta

alguno de ellos.

Administrar y evaluar la efectividad de antibióticos mediante la

valoración local y general de la paciente, determinando una buena

evolución

ACTIVIDADES

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NEONATO

RIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJO

SANGUÍNEO FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL POR

RUPTURA DE MEMBRANAS

ACTIVIDADES

Valorar frecuencia cardiaca fetal

Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por minuto

para prevenir sufrimiento fetal.

Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo.

Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama.

Administración de líquidos parenterales (SSN o

Hartaman), antibióticos, e inductores de maduración pulmonar

según prescripción medica.

Informar a la usuaria sobre la situación presentada

Page 44: parto, parto pretermino y ruptura de membranas

G

R

A

C

I

A

S