paro_31

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004 1

2 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Êîýíçèì – Q-10 â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòàÌ.Ì. Ïîæàðèöêàÿ, Å.Â. Ðóäíåâà, Ò.Ã. Ñèìàêîâà,È.Â. ×èëèçóáîâà........................................................3

Âëèÿíèå ñî÷åòàííûõ ïîðàæåíèé îñëîæíåííîãî êàðèåñà è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ñîñòîÿíèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìûË.Þ. Îðåõîâà, Ò.Â. Êóäðÿâöåâà, Ò.Ã. Îñèïîâà,È.Â. Áàðìàøåâà.........................................................8

Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà, ïðîãíîç òå÷åíèÿ è ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áûñòðîïðîãðåññèðóþùåãî ïàðîäîíòèòàÈ.Â. Áåçðóêîâà.........................................................15

Êóðèîçèí è íîâûå âîçìîæíîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòàË.Ì. Öåïîâ, À.È. Íèêîëàåâ, Î.Â. Êîâàëåâà................20

Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ïîâåðõíîñòè ïðèäåñíåâîé ÷àñòè ïëîìá ïîñëå èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìèÀ.È. Ãðóäÿíîâ, Ê.Å. Ìîñêàëåâ, À.Â. Ñèçèêîâ...............27

Òèïû, ìîäèôèêàöèè è õàðàêòåðèñòèêè ðó÷íûõ ñêåéëåðîâ äëÿ ñíÿòèÿ çóáíûõ îòëîæåíèéÅ.Â. Òåðåíòüåâà, Â.Ð. Îáóõàíè÷.................................34

Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà, ïîëó÷åííûõ ìàíóàëüíûì (èíñòðóìåíòàëüíûì) è àâòîìàòèçèðîâàííûì ìåòîäàìèÂ.Í. Îëåñîâà, Î.Ì. Êóçüìèíûõ..................................37

Çóáîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè íà çóáàõ ìóäðîñòè ñ öåëüþ èõ èñïîëüçîâàíèÿ â íåñúåìíîì ïðîòåçèðîâàíèèÃ.È. Ïðîõâàòèëîâ, Â.Ô. ×åðíûø, Ã.À. Ãðåáíåâ,À.Â. Òèõîíîâ.............................................................42

Ñóáïåðèîñòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ: ðàííèå è îòäàëåííûå îñëîæíåíèÿ íà ýòàïàõ îïåðàöèèÌ.À. Àõìàäîâà, À.À. Êóëàêîâ......................................45

Ýêñïðåññ-ìåòîä îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû ãåìîñòàçà è óðîâåíü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ ñ ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòèÎ.Â. Öûìáàëîâ, Í.À. Íåäåëüêî..................................48

Âëèÿíèå ïëàçìåííîãî ïîòîêà àðãîíà, êîðîòêîâîëíîâîãî óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ è èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà íà ýëåêòðîêèíåòè÷åñêóþ ïîäâèæíîñòü ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì è õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíèË.Ì. Öåïîâ, Å.Í. Æàæêîâ, Í.Ñ. Ëåâ÷åíêîâà, À.È. Íèêîëàåâ, Î.Í. Çîëîòàðåâà................................52

Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà ïðè åãî ïàòîëîãèèÃ.Â. Ñàíîñÿí, Â.Â. Ãåìîíîâ, Ì.Â. Ìàëèê....................55

Ïåðâûé îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðîáèîòèêà «Âèòàôëîð» â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêåÀ.È. ßðåìåíêî, Ñ.Þ. Âèíîãðàäîâ, Ê.Ë. Àðòåìåíêî,Ò.À. Êîìàðîâà, Ñ.ß. Èîíüå.........................................63

Ïðèìåíåíèå òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðàðîñòà-ÁÁ è ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà ïðè ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåöåññèè äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêèÌ.Í. Ìåäæèäîâ.........................................................67

Àíòèòðîìáîãåííàÿ ñïîñîáíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòèÂ.Þ. Øèðîêîâ...........................................................74

Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãèíãèâèòà è îòáåëèâàíèÿ çóáîâÑ.Ä. Àðóòþíîâ, È.Þ. Ëåáåäåíêî, Â.Ì. Êàðïîâà, È.Ì. Áàçîðêèíà..................................78

Ïðèìåíåíèå àíòèñåïòè÷åñêèõ ðàñòâîðèìûõ òàáëåòîê äëÿ óõîäà çà ïîëíûìè ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçàìèÑ.Å. Æîëóäåâ, Ì.Ë. Ìàðåíêîâà.............................82

Çàâèñèìîñòü òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ è âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ îò ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî.Êîìïëåêñíûé, ñîâìåñòíûé ñî ñòîìàòîëîãîì ïîäõîä ê ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðàêòè÷åñêèé îïûò âðà÷à-òåðàïåâòàË.Ä. Çèêååâà............................................................89

Ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû äëÿ ìåñòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé....................93

Îöåíêà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòèçóáíûõ ïàñò ñåðèè«Íîâûé Æåì÷óã»Ì.Â. Îñèïîâà, Å.Ì. Ïåðåïå÷.....................................96

Òåçèñû äîêëàäîâ ïëåíàðíîãî çàñåäàíèÿ Íàó÷íîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ñòîìàòîëîãîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè...................................103

СОДЕРЖАНИЕ


Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà øè-ðîêî ðàñïðîñòðàíåíû ñðåäè âçðîñëîãî è äàæå äåòñêîãî íàñåëåíèÿ (Èâàíîâ Â.Ñ., 1998;

Ãðóäÿíîâ À.È., 1999). Îíè íåðåäêî ïðèâîäÿò ê ïðå-æäåâðåìåííîé ïîòåðå çóáîâ, íàðóøåíèþ ôóíêöèè æåâàíèÿ, ðå÷è, ýñòåòèêè, èçìåíåíèÿì â âèñî÷-íî-íèæíå÷åëþñòíîì ñóñòàâå, îòÿãîùåíèþ ñîìà-

òè÷åñêîé ïàòîëîãèè è ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè áîëüíûõ. Â ñâÿçè ñ ýòèì äàëüíåéøàÿ ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé. Èçâåñòíî, ÷òî ïðè ðàçâèòèè âîñïàëèòåëü-íîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå ïðîèñõîäèò óñèëåíèå ãèïîêñèè ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ïàòîõèìè÷åñêè-ìè èçìåíåíèÿìè. Âûðàæåííîñòü ãèïîêñèè íåðåäêî

Эффективность применения препарата Коэнзим-Q10 в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта

ÐåçþìåÏðîâåäåíî êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè ñìåøàííîé

ñëþíû 63 áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â äèíàìèêå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10. Èçó÷àëè ñîñòîÿíèå ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, ëèïèäíîãî îáìåíà, îïðåäåëÿëè íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ äèíàìèêà â 86,6% ïðè ëåãêîé ñòåïåíè è â 83,3% ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà. Âûÿâëåíà êîððåëÿöèÿ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, áèîõèìè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñìåøàííîé ñëþíå, ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è ïîêàçàòåëåé íàïðÿæåíèÿ êèñëîðîäà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ, Êîýíçèì - Q10.

SummaryThe clinical inspection and biochemical blood analysis mixed saliva 63 patients by a chronic

generalized periodontitis in dynamics of complex treatment with use of a preparation a Coenzyme-Q10 is carried out. Studied a condition a peroxide of oxidation of lipids, lipide exchange, determined a strain of Oxygenium in periodontal tissues. The technique of application of a preparation a Coenzyme - Q10 in complex treatment of the patients by a chronic generalized periodontitis of a mild and average degree of gravity is developed. Positive clinical dynamics in 86,6% of cases is marked at a mild degree and in 83,3 % at average gravity of a periodontitis. The correlation of positive changes of clinical displays, biochemical changes in the mixed saliva, peripheric blood and parameters of a strain of Oxygenium in periodontal tissues is revealed.

Key words: chronic generalized periodontitis, conservative therapy, Coenzym-Q10.

Efficiency of application of a preparationCoenzyme-Q10 in complex treatment inflammatoryperiodontal diseases

M.M. POJARITSKAYA, E.V. RUDNEVA, T.G. SIMAKOVA, I.V. CHILIZUBOVA

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ì.Ì. ÏÎÆÀÐÈÖÊÀß, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Å.Â. ÐÓÄÍÅÂÀ, ê.ì.í., äîöåíò, Ò.Ã. ÑÈÌÀÊÎÂÀ, ê.ì.í., È.Â. ×ÈËÈÇÓÁÎÂÀ, ê.ì.í., àññèñòåíò

Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé,Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò


ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ èñõîä çàáîëåâàíèÿ [3]. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíè-ÿì ïåðåõîä îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ îáóñëîâëèâàåòñÿ íåäîñòàò-êîì ýíåðãåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â êëåòêå. Ïîìèìî ýòîãî, âàæíàÿ ðîëü â ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ â ïàðî-äîíòå îòâîäèòñÿ ïåðåêèñíîìó îêèñëåíèþ ëèïèäîâ, ó÷àñòèþ ïåðåêèñíî-ëèçîñîìàëüíûõ è èììóíîëî-ãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, àêòèâàöèè ðÿäà öèòîêèíîâ [2, 5]. Â ñâÿçè ñ ýòèì âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå ëå-÷åíèå ïàðîäîíòèòà ïðåïàðàòîâ àíòèîêñèäàíòíîãî äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì è öåëåñîîáðàçíûì [1]. Ê íèì îòíîñèòñÿ ïðåïàðàò àíòèîêñèäàíòíîãî äåéñòâèÿ Êîýíçèì-Q10, êîòî-ðûé ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ õîëåñòå-ðèíà â êðîâè, îáðàçîâàíèþ êðåàòèíôîñôàòà è ÀÒÔ ïóòåì ïðåâðàùåíèÿ æèðíûõ êèñëîò â ìèòîõîäðèÿõ êëåòêè, àêòèâèçèðóåò ïðîöåññû îêèñëèòåëüíîãî ôîñôîðèëèðîâàíèÿ [4, 6, 7, 8, 9].

Öåëü èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â êëèíèêî-ëà-áîðàòîðíîì îáîñíîâàíèè öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10, â êîì-ïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçî-âàííîãî ïàðîäîíòèòà.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛÎáñëåäîâàíî 73 ÷åëîâåêà, èç êîòîðûõ 63 ïàöè-

åíòà ñòðàäàëè õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïà-ðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äå-ñÿòü ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïàðîäîíòå ñîñòàâèëè êîíòðîëüíóþ ãðóïïó. Îáñëåäîâàííûå áîëüíûå áûëè ïîäðàçäåëå-íû íà 2 ãðóïïû: îñíîâíóþ è ãðóïïó ñðàâíåíèÿ. Îñ-íîâíàÿ ãðóïïà âêëþ÷àëà 33 ïàöèåíòà (20 - æåíùèí, 13 - ìóæ÷èí) ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè êîòîðûõ èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàò Êîýíçèì-Q10. Ñðåäè íèõ 15 áîëüíûõ èìåëè ïàðîäîíòèò ëåãêîé ñòåïåíè, 18 – ïàðîäîíòèò ñðåäíåé òÿæåñòè. Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ ñîñòîÿëà èç 30 áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçî-âàííûì ïàðîäîíòèòîì (ëåãêîé ñòåïåíè - 14 ïàöè-åíòîâ, ñðåäíåé ñòåïåíè –16 ïàöèåíòîâ), â êîìïëåê-ñíîì ëå÷åíèè êîòîðûõ íå èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàò Êîýíçèì-Q10 . Âîçðàñò áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï áûë ñõîäíûì (îò 25 äî 49 ëåò). Ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà îöåíèâàëîñü íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíûõ, îáúåê-òèâíîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ â äè-íàìèêå ñ îïðåäåëåíèåì îñíîâíûõ ãèãèåíè÷åñêèõ è ïàðîäîíòàëüíûõ èíäåêñîâ. Ïðîâîäèëîñü ðåíòãåíî-ëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, áèîõèìè÷åñêîå èññëå-äîâàíèå ñìåøàííîé ñëþíû, êðîâè, îïðåäåëÿëîñü íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà.

Ëå÷åíèå áîëüíûõ âêëþ÷àëî êîíòðîëèðóåìóþ èíäèâèäóàëüíóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, ïðîôåñ-ñèîíàëüíóþ ãèãèåíó (ñíÿòèå íàä- è ïîääåñíåâûõ

çóáíûõ îòëîæåíèé ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà «Ïüåçîí-Ìàñòåð-400»), êþðåòàæ ïàðî-äîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû, ïîìèìî ýòîãî, èñïîëü-çîâàëè îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò Êîýíçèì-Q10. Ïðåïàðàò âûïóñêàåòñÿ ôèðìîé «Áèîñèíòåç» â äâóõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðìàõ: ìàñëÿíûé ðàñòâîð âî ôëà-êîíå (ñ ñîäåðæàíèåì 20 ìã óáèõèíîíà-Q10 â 1 ìë ðàñòâîðà) è â æåëàòèíîâûõ êàïñóëàõ ïî 0,5 ã. Êî-ýíçèì-Q10 íå îáëàäàåò ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì è õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè. Ïðè ðàçðàáîò-êå ìåòîäèêè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 ó÷èòûâàëàñü ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà. Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ ïàðîäîíòèòà (ïîñëå êþðåòàæà â îáëàñòè ñåãìåíòà ÷åëþñòè) ïðå-ïàðàò Êîýíçèì-Q10 â êîëè÷åñòâå 2 ìë ââîäèëñÿ â ìåæçóáíûå ïðîìåæóòêè ñ ïîìîùüþ øïðèöà ñ òóïîé èãëîé, ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì çàùèòíîé ïî-âÿçêè Septopack (Septodont, Ôðàíöèÿ). Âðåìÿ ýê-ñïîçèöèè- 2 ÷àñà. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 5 ïðîöå-äóð ÷åðåç äåíü. Ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà ìåñòíîå ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì Êîýíçèì-Q10 ñî÷å-òàëè ñ ïðèåìîì åãî âíóòðü ïî ñõåìå: 2 êàïñóëû (â æåëàòèíîâîé îáîëî÷êå) ïî 0,5 ã 2 ðàçà â äåíü. Ïðî-äîëæèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ 1 ìåñÿö.

Ïàðàëëåëüíî ñ êëèíè÷åñêèì îáñëåäîâàíèåì ïðîâîäèëîñü áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñìå-øàííîé ñëþíû è ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè áîëüíûõ â äèíàìèêå. Ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ïîëÿðîãðàôèè îïðå-äåëÿëîñü íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà â òêàíÿõ ïàðîäîí-òà. Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðè ïàðîäîíòèòå ëåãêîé ñòåïåíè âêëþ÷àëî îïðåäåëåíèå ïîêàçàòå-ëåé ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË) â ñìå-øàííîé ñëþíå: ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ), ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ), ãëóòàòèîíïåðîêñè-äàçû (ÃÏ), öåðóëîïëàçìèíà (ÖÏ) è êàòàëàçû. Ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà äîïîëíè-òåëüíî îïðåäåëÿëè ïîêàçàòåëè ëèïèäíîãî îáìåíà: õîëåñòåðèíà, ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ËÏÂÏ), ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÍÏ) è òðèãëèöåðèäîâ (ÒÃ) êàê â ñìåøàííîé ñëþíå, òàê è â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÈ ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÏðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îñíîâíîé ãðóïïû

áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîí-òèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîä âëè-ÿíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 âûÿâëåí ñòîéêèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ñî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåð-íûì ñíèæåíèåì ïîêàçàòåëåé ãèãèåíè÷åñêèõ è ïà-ðîäîíòàëüíûõ èíäåêñîâ.

Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â äèíàìèêå ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1.




Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ â áëèæàéøèå ñðîêè íàáëþäåíèÿ (3 ìåñÿöà) ïîêàçàë, ÷òî ïðè ëåã-êîé ñòåïåíè ïàðîäîíòèòà ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 ñîñòàâè-ëà 93,3 %. Áîëüíûå æàëîá íå ïðåäúÿâëÿëè, îáúåê-òèâíî îòìå÷àëàñü íîðìàëèçàöèÿ êëèíè÷åñêîãî ñî-ñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ ïàðîäîíòèòà ãèãèåíè÷åñêèé èíäåêñ (OHI-S) ñíèçèëñÿ â 5 ðàç, ïàðîäîíòàëüíûé èíäåêñ (PI)- â 6 ðàç, ÐÌÀ– â 7 ðàç, êðîâîòî÷èâîñòü äåñíû íå îï-ðåäåëÿëàñü. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñî ñðåäíåé ñòå-

ïåíüþ òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà ýôôåê-òèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëà 88,9%, îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå OHI-S â 6 ðàç, PI - â 4,1 ðàçà, ÐÌÀ - â 5 ðàç, êðîâî-òî÷èâîñòü äåñíû íå âûÿâëÿëàñü. ×å-ðåç 12 ìåñÿöåâ ó áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëè-çîâàííîãî ïàðîäîíòèòà áëàãîïðè-ÿòíûé èñõîä ëå÷åíèÿ íàáëþäàëñÿ ó 86,6%, ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè ýôôåê-òèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 83,3%. Òîãäà êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ýô-ôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áûëà çíà÷è-òåëüíî íèæå è ðàâíÿëàñü ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ïàðîäîíòèòà – 71,4%, ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè – 43,8%.

Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñëþíû áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ ïàðîäîíòèòà ïîêàçàëè, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 íàáëþäàåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ÏÎË â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, âûðàæàþ-ùàÿñÿ â ñíèæåíèè êîíöåíòðàöèè ÌÄÀ, íîðìàëèçà-öèè àêòèâíîñòè ÑÎÄ, ÃÏ è êàòàëàçû â ñìåøàííîé ñëþíå (òàáë. 2).

Ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ Êîýíçèìîì-Q10 ó áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé òÿæåñòè ïðîèçîøëî ñíèæå-íèå óðîâíÿ ÌÄÀ â ñìåøàííîé ñëþíå áîëåå, ÷åì â äâà ðàçà (îò 0,90 äî 0,35 ìêìîëü/ë), ñîõðàíÿþùå-

Òàáëèöà 1Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 (%)

Ïðèìå÷àíèå:* - óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò êîíòðîëÿ p1 < 0,05 ïî t - êðèòåðèþ;** – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò èñõîäíîãî óðîâíÿ p2 < 0,05 ïî t – êðèòåðèþ;*** – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò êîíòðîëÿ è èñõîäíîãî óðîâíÿ p1, ð2 < 0,05 ïî t - êðèòåðèþ.

Òàáëèöà 2Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè (M±m) â ñëþíå áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîìëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ (Îñíîâíàÿ ãðóïïà n=15; Ñðàâíåíèÿ n=14)


åñÿ â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ. Èññëåäî-âàíèÿ ïîêàçàòåëåé ëèïèäíîãî îáìåíà â ñìåøàííîé ñëþíå áîëüíûõ ñî ñðåäíåé òÿæåñòüþ âûÿâèëè ñíè-æåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, ËÏÍÏ è òðèãëèöåðèäîâ è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ËÏÂÏ (òàáë. 3).

Â òî âðåìÿ, êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ó áîëüíûõ ñî ñðåäíåé òÿæåñòüþ ïàðîäîíòèòà óìåíüøåíèå êîíöåí-òðàöèè ÌÄÀ áûëî íåçíà÷èòåëüíûì (îò 0,89 äî 0,76 ìêìîëü/ë), ê 12 ìåñÿöàì ïðîèçîøëî äàæå åãî íåêî-òîðîå óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíî èñõîäíîãî óðîâíÿ.

Ïðè ôóíêöèîíàëüíîì èññëåäîâàíèè òêàíåé ïà-ðîäîíòà (ïîëÿðîãðàôèè) âûÿâëåíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ïðè-âîäèò ê ñòîéêîé íîðìàëèçàöèè êèñëîðîäíîãî îáìå-íà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà çà ñ÷åò óñèëåíèÿ ïðîöåññîâ

äîñòàâêè è ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà. Ýòî ïðîÿâëÿåò-ñÿ èçìåíåíèÿìè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàòåëåé: ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ïàðîäîíòèòà ðO

2 èñõ âîçðàñòàåò íà

16%, êîíñòàíòà ñêîðîñòè ïàäåíèÿ óðîâíÿ ðÎ2 (ÊÑÏ)

– íà 23% è åãî âîññòàíîâëåíèÿ (ÊÑÂ) – íà 25%.Ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî

ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè Êîýíçèìîì-Q10 âûÿâëåíî, ÷òî îêñèãåíàöèÿ òêàíåé äåñíû ïîñëå ëå÷åíèÿ óëó÷øèëàñü íà 43%, ïîâûøåíèå êîíñòàíòû ñêîðîñòè ïàäåíèÿ óðîâíÿ è åãî âîññòàíîâëåíèÿ ïðè ãèïîêñè÷åñêîé ïðîáå – íà 60%. Â îòäàëåííûå ñðîêè ÷åðåç 3 è 12 ìåñÿöåâ ïîêàçàòåëè êèñëîðîäíîãî ðå-æèìà â òêàíÿõ äåñíû, à òàêæå ñêîðîñòíûå ïàðàìåòðû åãî äèíàìèêè ïðè ãèïîêñè÷åñêîé ïðîáå îñòàâàëèñü â ïðåäåëàõ çíà÷åíèé, ïîëó÷åííûõ ñðàçó ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ïðè ïàðîäîíòèòå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè â ãðóïïå

Òàáëèöà 3Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè (M±m) â ñëþíå áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîìñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ (Îñíîâíàÿ ãðóïïà n=18; Ñðàâíåíèÿ n=16)

Ïðèìå÷àíèå:* – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò êîíòðîëÿ p1 < 0,05 ïî t - êðèòåðèþ;** – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò óðîâíÿ äî ëå÷åíèÿ p2 < 0,05 ïî t – êðèòåðèþ;*** – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò êîíòðîëÿ è èñõîäíîãî óðîâíÿ p1, ð2 < 0,05 ïî t - êðèòåðèþ.




ñðàâíåíèÿ ðîñò ïîêàçàòåëåé êîíñòàíò ñîñòàâèë 28%, ÷òî áûëî â 2 ðàçà íèæå, ÷åì â îñíîâíîé ãðóïïå.

Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùåå çàêëþ÷åíèå. Ïî äàííûì äè-íàìèêè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, äîñòîâåðíîãî ñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëåé êëèíè÷åñêèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíäåêñîâ, ïðèìåíåíèå ïðåïà-ðàòà Êîýíçèì-Q10 â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëü-íûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòè-òîì ëåãêîé è ñðåäíåé òÿæåñòè îêàçûâàåò ñòîéêèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Ïîä âëèÿíèåì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîí-òèòîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 îòìå÷àåòñÿ óñèëåíèå àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, íîðìàëèçàöèÿ ïîêà-çàòåëåé ëèïèäíîãî îáìåíà, óñèëåíèå êèñëîðîäíî-ãî íàñûùåíèÿ òêàíåé äåñíû. Ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñ-êèõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå ëåãêîé ñòåïåíè ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ìåñòíîì åãî ïðèìå-íåíèè. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ïàðîäîí-òèòà äîñòàòî÷íî ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â âèäå àïïëèêàöèé. Ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñ-òè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ïðåïàðàò Êîýíçèì-Q10 öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü êàê ìåñòíî, òàê è âíóòðü.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Áî÷êàðåâ Å.Ã., Ñåðãååâ Þ.Â. Âëèÿíèå íà èììóííóþ

ñèñòåìó ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ àíòèîêñèäàíòíûìè è àíòèãèïîêñàíòíûìè ñâîéñòâàìè // Èììóíîïàòîëîãèÿ, àëëåðãîëîãèÿ è èíôåêòîëîãèÿ. – 2000. – ¹4. – Ñ. 8–14.

2. Ãðóäÿíîâ À.È. Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñðåä è òêàíåé ïðè âîñ-ïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòî-ëîãèÿ. – 1997. – ¹4.

3. Ëóêüÿíîâà Ë.Ä. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ïîèñêó àíòèãèïîêñàíòîâ // Ìàòåðèàëû êîíôåðåíöèè, ïîñâÿ-ùåííîé 15–ëåòèþ ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè: Ñá.ñò. – Òîìñê – 1999. – Ò. 10. Ñ. 59–67.

4. Ïîáåæèìîâà Ò.Ï., Âîéíèêîâ Â.Ê. Áèîõèìè÷åñ-êèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ôóíêöèîíèðîâàíèÿ óáèõèíîíà // Áèîë. Ìåìáðàíû. – 1999. – Ò. 16. – ¹ 5. – Ñ. 485–491.

5. Ôåöû÷ Ë.Ò. Ñîñòîÿíèå ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðè ïàðîäîíòèòå // Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëå-âàíèé. Ìàòåðèàëû 7–ãî ñúåçäà ñòîìàòîëîãîâ. ÓÑÑÐ. – Êèåâ – 1989. – Ñ. 108–109.

6. ×àéêîâñêàÿ Å.À., Ãðèøêî Î.Ï. Ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå áèîäîñòóïíîñòè Êîýíçèìà–Q10 â ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðìàõ// Âåñòí. Ðîñ. óí–òà äðóæáû íàðîäîâ. Ñåð. Ìåäèöèíà. – 2000. – ¹2. – Ñ. 71–73.

7. Ibrahim W–H; Bhagavan H–N; Chopra R–K; Chow C–K Dietary coenzyme Q10 and vitamin E alter the status of these compounds in rat tissues and mitochondria // Department of Nutrition and Food Science, and Kentucky Agricultural Experiment Station, University of Kentucky, Lexington, KY 40506, USA.J–Nutr. – 2000. – Sep. Vol. 130 (9). – P. 2343–8

8. Lass,–A; Sohal,–R–S. Effect of coenzyme Q(10) and alpha–tocopherol content of mitochondria on the production of superoxide anion radicals // Department of Biological Sciences, Southern Methodist University, Dallas, Texas 75275, USA. FASEB–J. – 2000 – Jan. Vol. 14 (1). – P. 87–94.

9. Schopfer,–F; Riobo,–N; Carreras,–M–C; Alvarez,–B; Radi,–R; Boveris,–A; Cadenas,–E; Poderoso,–J–J. Oxidation of ubiquinol by peroxynitrite: implications for protection of mitochondria against nitrosative damage.// Laboratory of Oxygen Metabolism, University Hospital, School of Medicine, University of Buenos Aires, Cordoba 2351, Buenos Aires, Argentina. [email protected] Biochem–J. – 2000 – Jul1. Vol. 349 (Pt 1). – P. 35–42.

Ïîñòóïèëà 16 èþëÿ 2004 ã.

Электронная версия журнала

&ПАРОДОНТОЛОГИЯ[

www.parodont.ru


Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áîëüíûõ, îáðà-ùàþùèõñÿ â ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèå îòäå-ëåíèÿ è êàáèíåòû, ñòðàäàþò ðàçëè÷íûìè

ôîðìàìè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîí-òà. Íà÷àâøèñü êàê âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷-êè äåñíû, ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñå òêà-íè ïàðîäîíòà, ïîâðåæäàÿ, à çàòåì è ðàçðóøàÿ åãî ñòðóêòóðíûå ýëåìåíòû. Îäíàêî ïðè äîïîëíèòåëü-íîì îáñëåäîâàíèè ó áîëüíûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà íåðåäêî âûÿâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ïåðèîäîíòàëüíûå î÷àãè õðîíè-÷åñêîé èíôåêöèè. Íàëè÷èå îñëîæíåííîãî êàðèåñà ó òàêèõ áîëüíûõ çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó îñíîâíî-ãî çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ëå÷åíèå è ïðîãíîç.

Ïî äàííûì ìàññîâîãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ æèòåëåé Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè, ïðîâåäåííîãî â 1998 ãîäó, êàðèåñ çóáîâ áûë âû-

ÿâëåí â 97,8% ñëó÷àåâ ó ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå 15 ëåò, ó âçðîñëûõ â âîçðàñòå 35-44 ëåò — â 100% ñëó÷àåâ. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîí-òà âñòðå÷àëèñü ó 91,3% ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå 15 ëåò, à ó îáñëåäîâàííûõ âçðîñëûõ ëþäåé â âîçðàñ-òå 35-44 ëåò â 100% ñëó÷àåâ [2].

Õðîíè÷åñêèå ôîðìû âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòè-òà âñòðå÷àþòñÿ ÷àñòî è çàíèìàþò 3-å ìåñòî ïîñëå êàðèåñà çóáîâ è ïóëüïèòîâ [3]. Ïî äàííûì Ñàíäàê-áàðîâîé Õ.È. è Æàïàíîâîé Ð.Í., ñ õðîíè÷åñêèìè è îáîñòðèâøèìèñÿ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè âåðõó-øå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà îáðàùàþòñÿ 55% áîëüíûõ. Â âîçðàñòå 35-44 ëåò ó êàæäîãî æèòåëÿ 3-5 çóáîâ óäà-ëåíû ïî ïîâîäó âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà [3].

Õðîíè÷åñêèå âåðõóøå÷íûå ïåðèîäîíòèòû õà-ðàêòåðèçóþòñÿ äîâîëüíî ñêóäíîé ñèìïòîìàòèêîé, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïðåîáëàäàíèåì ïðè ýòèõ ôîðìàõ çà-áîëåâàíèé ïðîäóêòèâíûõ (ïðîëèôåðàòèâíûõ) ÿâ-

Влияние сочетанных поражений осложненного кариеса и воспалительных заболеваний пародонта на состояние зубочелюстной системы

ÐåçþìåÂ äàííîé ñòàòüå ïðåäñòàâëåí îáçîð ëèòåðàòóðû ïî òåìå «Âëèÿíèå ñî÷åòàííûõ ïîðàæåíèé

îñëîæíåííîãî êàðèåñà è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ñîñòîÿíèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû». Îáçîð âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé èíîñòðàííûõ àâòîðîâ ïî äàííîé òåìå, êëàññèôèêàöèþ ñî÷åòàííûõ ïîðàæåíèé ïóëüïû è ïàðîäîíòà, ïðèâåäåíû êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà è ìåòîäû ëå÷åíèÿ êàæäîé ãðóïïû çàáîëåâàíèé.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: îñëîæíåííûé êàðèåñ, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ñî÷åòàííûå ïîðàæåíèÿ.

SummaryThe review of literature dedicated the influence of combined complicated caries and inflammatory

periodontal disease upon the dentoalveolar system is given in this article. It includes the results of foreign researches of this problem, classifications of combined pulp and periodontal destruction. This study also comprises clinical feature, diagnostic and the methods of treatment of each group of diseases.

Key words: the complicated caries, inflammatory periodontal diseases, combined defeats.

The influence of combined complicated caries and inflammatory periodontal disease upon the dentoalveolar system

L.U. OREKHOVA, T.V. KUDRJAVTSEVA, V.A. OSIPOVA, À.À. BARMASHEVA

Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Ò.Â. ÊÓÄÐßÂÖÅÂÀ, ä.ì.í., ïðîô.,Â.A. ÎÑÈÏÎÂÀ, âðà÷-ñòîìàòîëîã, À.À. ÁÀÐÌÀØÅÂÀ, ñòóäåíòêà

Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

ОБЗОР


ОБЗОР

ëåíèé è ñëàáî âûðàæåííîé ýêññóäàöèè.Òàêàÿ âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü î÷àãîâ õðî-

íè÷åñêîé èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà îáóñëîâëèâàåò ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêóþ åå ðîëü â ðàçâèòèè ñîìà-òè÷åñêîé ïàòîëîãèè, îïðåäåëÿþùåé âûñîêèé óðî-âåíü çàáîëåâàåìîñòè è òðóäîïîòåðü ñðåäè íàñå-ëåíèÿ.

Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà èíôåêöèîííî-âîñïàëè-òåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïóëüïû çóáîâ è îêîëîçóáíûõ òêàíåé â îáùåñîìàòè÷åñêîì àñïåêòå òðàäèöèîííî îñíîâàíà íà èõ òðàêòîâêå, êàê âåðîÿòíîãî èñòî÷-íèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè íà ËÎÐ-îðãàíû [19, 36], â ãëóáîêèå îòäåëû ðåñïèðàòîðíîãî òðàê-òà [24], à òàêæå ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà ñ ðàçâèòèåì îäîíòîãåííîãî ñåïñèñà, áàêòåðèàëüíîãî ýíäîêàðäèòà, ñåïòè÷åñêîé ïíåâ-ìîíèè è äð. [18, 24].

Êðîìå òîãî, äîêàçàíî ñåíñèáèëèçèðóþùåå âîç-äåéñòâèå íà îðãàíèçì ñ ðàçâèòèåì èììóíîêîìï-ëåêñíîãî è/èëè öèòîòîêñè÷åñêîãî (ïî ìåõàíèçìó ïåðåêðåñòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ) ïîâðåæäåíèÿ ñåðä-öà, ïî÷åê è äðóãèõ îðãàíîâ âñëåäñòâèå àíòèãåííî-ãî ñõîäñòâà èõ òêàíåé è ñòðåïòîêîêêîâ – íàèáîëåå ÷àñòûõ âîçáóäèòåëåé îäîíòîãåííûõ èíôåêöèé. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ãëîìåðóëîíåôðè-òà, ðåâìàòèçìà è ðÿäà äðóãèõ ñèñòåìíûõ çàáîëå-âàíèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè [4].

Çàáîëåâàíèå ïàðîäîíòà è îñëîæíåííûé êàðèåñ ìîãóò áûòü ëèáî íåçàâèñèìû, ëèáî âçàèìîñâÿçà-íû òàêèì îáðàçîì, ÷òî îäíî ïîðàæåíèå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èëè ðåçóëüòàòîì äðóãîãî. Òàêèå ïðèçíà-êè, êàê áîëü, èçìåíåííàÿ æèçíåñïîñîáíîñòü ïóëü-ïû, ãíîåòå÷åíèå, ïàðîäîíòàëüíûé êàðìàí ìîãóò áûòü âûçâàíû îáîèìè çàáîëåâàíèÿìè.

Èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáî-ëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ïóëüïó ïîðàæåííîãî çóáà íàøëè îòðàæåíèå â ðàáîòàõ, ñâÿçàííûõ ñ àíàòî-ìè÷åñêèìè è ãèñòîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè çóáîâ, è àêòèâíûõ ýêñïåðèìåíòàõ íàä æèâîòíûìè.

ÂËÈßÍÈÅ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÎÃÎÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÏÓËÜÏÛÍÀ ÒÊÀÍÈ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀÂî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ áûëî ïðîäåìîíñ-

òðèðîâàíî âçàèìîäåéñòâèå âîñïàëåíèÿ ïóëüïû è ïàðîäîíòà ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû [9, 28, 27]. Àâòîðû îáíàðóæèëè, ÷òî ïðîõîæäåíèå òîêñèíîâ â ðåçóëüòàòå äåãåíåðàöèè ïóëüïû ÷åðåç ñèñòåìó êàíàëüöåâ ìîæåò èíèöèèðîâàòü çàáîëåâàíèÿ ïà-ðîäîíòà è ïîòåðþ êîñòè [1]. Ýòè îòêðûòèÿ áûëè ïîçäíåå ïîäòâåðæäåíû äðóãèìè èññëåäîâàíèÿìè [9, 22, 23, 32].

Åùå îäèí âàðèàíò âîçäåéñòâèÿ ïàòîëîãè÷åñêî-ãî ïðîöåññà â ïóëüïå çóáà íà òêàíè ïàðîäîíòà ïðî-äåìîíñòðèðîâàëè Seltzer S. è ñîàâòîðû, âûçûâàÿ ïåðèîäîíòàëüíûå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè áèôóðêà-

öèè ó ñîáàê è îáåçüÿí [26]. Èññëåäîâàòåëè ïðè-øëè ê âûâîäó, ÷òî âîñïàëåííàÿ è íåêðîòèçèðîâàí-íàÿ òêàíü ïóëüïû ìîæåò âûçâàòü è ïîääåðæèâàòü ìåæêîðíåâûå ïîðàæåíèÿ ïåðèîäîíòà íå òîëüêî ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû, íî è ÷åðåç äåíòèííûå êàíàëüöû [1].

Burke R.S., Lowman J.V. è äð. èçó÷àëè âñòðå÷à-åìîñòü äîáàâî÷íûõ êàíàëîâ â óäàëåííûõ çóáàõ è îáíàðóæèëè âûñîêèé ïðîöåíò êàíàëîâ â îáëàñòè áèôóðêàöèè è êîðîíêîâîé òðåòè êàíàëà [9, 16]. Òåì íå ìåíåå íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî èõ áûëî íàéäå-íî â àïèêàëüíîé òðåòè. Simon P. è äðóãèå è Chaker îïèñàëè âîñïàëåíèå ïàðîäîíòà, âîçíèêàþùåå êàê ñëåäñòâèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëåíèÿ ïóëüïû, ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû è äåíòèííûå òðóáî÷êè. [9, 31] Ñåé÷àñ èçâåñòíî, ÷òî â êîðîíêîâîé òðåòè ëà-òåðàëüíûå êàíàëû âñòðå÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî, â ñðåäíåé òðåòè îíè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå (ïðèìåð-íî â 12% ñëó÷àåâ ó âåðõíå÷åëþñòíûõ öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ è â áîëüøåì êîëè÷åñòâå ó ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ), â òî âðåìÿ êàê â àïèêàëüíîé òðåòè ÷àñòîòà èõ âñòðå÷àåìîñòè ñîñòàâëÿåò 30-40%. Íî íàèáîëü-øåå êîëè÷åñòâî ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ – 50-60% â îáëàñòè ôóðêàöèè ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ.

Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â 1990-õ ãã. ïîêàçà-ëè, ÷òî çóá ñ õðîíè÷åñêèì ïåðèîäîíòèòîì âûçûâàåò îáðàçîâàíèå ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, ñïîñîáñ-òâóåò ïðîãðåññèðîâàíèþ ïàðîäîíòèòà è ìåøàåò çàæèâëåíèþ ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà ïîñëå ïà-ðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ [12]. Â òå÷åíèå òðåõ ëåò àâòîðû íàáëþäàëè çà óðîâíåì ïåðèîäîíòàëü-íîãî ïðèêðåïëåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñî÷åòàííîé ïàòî-ëîãèåé ïàðîäîíòà è ïåðèîäîíòà è óñòàíîâèëè, ÷òî óáûëü êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè çóáîâ ñ ïðîãðåññè-ðóþùåé ïåðèàïèêàëüíîé ïàòîëîãèåé çíà÷èòåëüíî áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ çóáàìè áåç î÷àãà âîñïàëå-íèÿ â ïåðèîäîíòå èëè ñ ïðèîñòàíîâèâøåéñÿ ïåðè-àïèêàëüíîé äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè.

Òàêèì îáðàçîì, âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïóëüïå çóáà ìîæåò îêàçûâàòü ïðÿìîå âëèÿíèå íà ïåðèîäîíò ïóòåì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÷åðåç àïèêàëü-íîå îòâåðñòèå, ëàòåðàëüíûå êàíàëû è ðàñøèðåí-íûå äåíòèííûå êàíàëüöû. Âîçìîæíî ÿòðîãåííîå ðàçâèòèå âîñïàëåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà â ðåçóëü-òàòå ïåðôîðàöèè êîðíÿ ïðè ÷ðåçìåðíîé èíñòðó-ìåíòàëüíîé îáðàáîòêå êàíàëà èëè ëàòåðàëüíîé ïåðôîðàöèè âî âðåìÿ óñòàíîâêè øòèôòà [1, 25].

ÂËÈßÍÈÅ ÂÎÑÏÀËÅÍÈß ÒÊÀÍÅÉÏÀÐÎÄÎÍÒÀ ÍÀ ÏÓËÜÏÓÏÎÐÀÆÅÍÍÎÃÎ ÇÓÁÀÏðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî âîñïàëåíèå òêàíåé

ïàðîäîíòà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ âîñïàëåíèåì ïóëüïû çóáà èëè ÿâëÿòüñÿ åãî ïðè÷èíîé, áûëî âû-ñêàçàíî åùå â íà÷àëå ïðîøëîãî âåêà. Cahn, îïè-ñûâàÿ ñòðóêòóðû, êîòîðûå âïîñëåäñòâèè íàçâàëè


ëàòåðàëüíûìè êàíàëàìè, ïèñàë: «Íå òðåáóåòñÿ áîëüøîãî âîîáðàæåíèÿ, ÷òîáû ïðåäñòàâèòü, êàê ëåãêî èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ìîæåò ðàñïðîñòðà-íèòüñÿ ñíàðóæè âíóòðü, áûñòðî çàõâàòûâàÿ ïóëü-ïó, îñîáåííî â çóáàõ, èìåþùèõ òàêèå ðàçìåðû êàíàëîâ» [15]. Cahn óòâåðæäàë, ÷òî áëèçîñòü òêà-íåé ïàðîäîíòà è ïóëüïû â îáëàñòè àïèêàëüíîãî îò-âåðñòèÿ ïîäâåðãàåò ïóëüïó çàðàæåíèþ ñî ñòîðîíû èíôèöèðîâàííûõ òêàíåé ïàðîäîíòà. «Ðàñïðîñòðà-íåíèå èíôåêöèè ïî ïðîòÿæåíèþ – ôàêò íàñòîëüêî ïðèçíàííûé, ÷òî íå ìîæåò áûòü îñïîðåííûì» [15]. Èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, âîçíèêàþùèé â ïàðîäîí-òàëüíîì êàðìàíå, ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ âäîëü òêàíåé ïàðîäîíòà â îáëàñòü àïåêñà, à ÷åðåç íåãî – â ïóëüïó çóáà. Cahn íàáëþäàë êàëüöèôèêàöèþ èí-òåðñòèöèàëüíîé òêàíè ïóëüïû çóáà ñ ïîðàæåííûì ïàðîäîíòîì, åå èíôèëüòðàöèþ âîñïàëèòåëüíûìè êëåòêàìè, ôèáðîç è äèñòðîôèþ. Îí îáíàðóæèë â ýòèõ çóáàõ êóëüòóðû áàêòåðèé. Íî â ñâîåé ñòàòüå îí íå óïîìèíàë îá èíòåíñèâíîñòè âîñïàëåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà, ïîýòîìó íà òîò ìîìåíò íå ïðåäñòàâëÿ-ëîñü âîçìîæíûì óñòàíîâèòü êîððåëÿöèîííóþ çà-âèñèìîñòü ìåæäó âûðàæåííîñòüþ ïàðîäîíòèòà è èçìåíåíèÿìè â ïóëüïå [17].

Bauchwitz âûñêàçàë ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî îáìåí âåùåñòâàìè ìåæäó òêàíÿìè ïàðîäîíòà è êîðíåâû-ìè êàíàëàìè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì äèôôóçèè, è ïûòàëñÿ äîêàçàòü ýòî íà ýêñïåðèìåíòå [17].

Seltzer S. è Bender I.B. èçó÷àëè çóáû, íå èìåâ-øèå íè êàðèåñà, íè ðåñòàâðàöèé, íî ïîðàæåííûå ïàðîäîíòèòîì, è îáíàðóæèëè, ÷òî 37% ýòèõ çóáîâ èìåëè âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ïóëüïå, à 10% áûëè íåêðîòèçèðîâàíû [25, 28]. Äðóãèå èññëåäî-âàòåëè ïîäòâåðäèëè ôàêò ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñ-ïàëåíèÿ ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû â ïóëüïó çóáà, íî îíè íå ñìîãëè äîêàçàòü, ÷òî èìåííî ýòîò ïóòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðèâåë ê òîòàëüíîìó íåêðîçó ïóëüïû [15, 22].

Â 1972 ãîäó Seltzer S. è Bender I.B. îïèñàëè ñèíä-ðîì, êîòîðûé ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê ñî÷åòà-íèå âîñïàëåíèÿ èëè íåêðîçà ïóëüïû çóáà ñ âîñïà-ëåíèåì ïàðîäîíòà. Â ýòîò ñèíäðîì áûëè âêëþ÷åíû òàêèå ïðèçíàêè êàê áîëü, ãèïåðåìèÿ è îòåê ìàðãè-íàëüíîãî îòäåëà äåñíû, íàðóøåííàÿ æèçíåñïîñîá-íîñòü ïóëüïû, ãíîåòå÷åíèå, ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèé êàðìàí, ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè [25, 27].

Íåêîòîðûå àâòîðû óòâåðæäàþò, ÷òî âîñïàëè-òåëüíàÿ ðåàêöèÿ â îáëàñòè ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ èëè äàæå â î÷åíü áîëüøîì ÷èñëå äåíòèííûõ òðó-áî÷åê, âûçâàííàÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì â òêàíÿõ ïàðîäîíòà èëè æå êàðèåñîì êîðíÿ, ïðèâå-äåò ê ïîâðåæäåíèþ ïóëüïû, íàðóøåíèþ åå æèçíå-ñïîñîáíîñòè. Îäíàêî ðàçâèòèå íåêðîçà âîçìîæíî òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè áàêòåðèè è èõ òîêñèíû ïîðàæàþò ãëàâíûé êàíàë ìèêðîöèðêóëÿöèè – àïè-êàëüíîå îòâåðñòèå, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ïóëüïà îñ-

òàåòñÿ æèçíåñïîñîáíîé [15].Âîñïàëåíèå ïóëüïû íå ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñ-

òâåííûì ðåçóëüòàòîì âîñïàëåíèÿ òêàíåé ïàðî-äîíòà. Stahl S.S. â ýêñïåðèìåíòå äîêàçàë, ÷òî ïðè ïîâðåæäåíèè äåñíû â ïóëüïå çóáà íàïðîòèâ ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ îáðàçóåòñÿ èððåãóëÿðíûé äåíòèí [1, 25, 33]. Òàêæå åãî îáðàçîâàíèå âûçûâàåò ðå-çîðáöèÿ öåìåíòà ïðè âîñïàëåíèè ïàðîäîíòà. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîñíàáæåíèÿ ïóëüïû ñíèæàåòñÿ êîëè÷åñòâî êëåòîê, ðàçâèâàþòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå è âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, êàëüöèôèêàöèÿ è ôèáðîç. Sinai I.H. è Soltanoff W. ïîêàçàëè, ÷òî âëè-ÿíèå ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà íà ïóëüïó âûÿâëÿåòñÿ ïîçæå è ðåæå, ÷åì âëèÿíèå ïóëüïû íà ïàðîäîíò [32]. Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî çàáîëåâà-íèå ïàðîäîíòà ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ïóëü-ïó íå òîëüêî ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû, íî, î÷å-âèäíî, è ÷åðåç ñàìó ïîâåðõíîñòü çóáà.

Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ðàñïðîñòðàíåíèå èí-ôåêöèè â ïóëüïó çóáà ìîæåò âûçâàòü è ïàðîäîíòî-ëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ýòî ïðîèñõîäèò â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðè ïðîâåäåíèè êþðåòàæà, ñíÿòèè çóáíûõ îòëîæåíèé èëè ïðè îòñëàèâàíèè ëîñêóòà ïðîèñõî-äèò îòêðûòèå ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ èëè äåíòèííûõ êàíàëüöåâ â ïîëîñòü ðòà [16]. Lowman J.V. è Burke R.S. ïîêàçàëè, ÷òî 59% ìîëÿðîâ èìåþò îòêðûòûå äåíòèííûå êàíàëüöû: îòêðûòûå êàíàëüöû â êîðîí-êîâîé è ñðåäíåé òðåòè èìåëè 55% âåðõíèõ ìîëÿ-ðîâ è 63% íèæíèõ ìîëÿðîâ[1]. Îäíàêî Bergenholtz G. è Lindhe J. ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ïîñëå èíñòðó-ìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ ïðè ïîñëåäóþùåì îáðàçîâàíèè çóáíîãî êàìíÿ â ïóëüïå çóáà çíà÷è-òåëüíûõ èçìåíåíèé íå ïðîèñõîäèò [7]. Òîãäà áûëî ñäåëàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïóëüïà ñòàíîâèòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîé ê äåéñòâèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ çóáíîãî êàìíÿ ïðè íàëè÷èè íàðóæíîé ðåçîðáöèè. Ðàçâèòèå íåêðîçà èëè ñèìïòîìîâ ïóëüïèòà òàêæå âîçìîæíî ïðè ïîâðåæäåíèè êðîâåíîñíîãî ñîñóäà, ïðîõîäÿùåãî â ëàòåðàëüíîì êàíàëå, âî âðåìÿ êþ-ðåòàæà. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò ñèëüíàÿ áîëü [27].

Ê ñîâåðøåííî ïðîòèâîïîëîæíîìó âûâîäó ïðè-øëè Mazer B. è Massler M. [17]. Îíè óòâåðæäàëè, ÷òî çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà íå âëèÿþò íà ïóëüïó çóáà, à ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïóëüïû âñòðå-÷àþòñÿ îäèíàêîâî ÷àñòî êàê ïðè ÿâëåíèÿõ ïàðî-äîíòèòà, òàê è ïðè èõ îòñóòñòâèè [1]. Îíè ñâÿçû-âàëè èçìåíåíèÿ â ïóëüïå çóáîâ ñ ñèñòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè, íî íå óêàçàëè, êàêèìè ñèñòåì-íûå çàáîëåâàíèÿ áûëè ó ïàöèåíòîâ â àíàìíåçå. Â ñâîåé ðàáîòå Mazer B. è Massler M. ïîëüçîâàëèñü äàííûìè î÷åíü ìàëåíüêîé âûáîðêè, ïîýòîìó òðóä-íî ãîâîðèòü î åå ñòàòèñòè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè, îäíàêî â äàëüíåéøåì ó÷åíûå, ðàçäåëÿâøèå ýòó òî÷êó çðåíèÿ, àïåëëèðîâàëè èìåííî ê èõ èññëåäî-âàíèÿì. Haskell E.W. è äð. óäàëÿëè êîðíè âåðõíå-÷åëþñòíûõ ìîëÿðîâ ñ ïîëíîñòüþ èëè ïðàêòè÷åñêè

ОБЗОР


ОБЗОР

ïîëíîñòüþ ïîðàæåííûì ïàðîäîíòîì è íå îáíàðó-æèëè â ïóëüïå ðåçåöèðîâàííûõ êîðíåé âîñïàëè-òåëüíûõ êëåòîê [11]. Èññëåäîâàòåëè óòâåðæäàþò, ÷òî äî òåõ ïîð, ïîêà â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íå âîâëåêàåòñÿ âåðõóøêà çóáà, ïóëüïà îñòàåòñÿ æèç-íåñïîñîáíîé è îêàçûâàåìîå ïàðîäîíòîëîãè÷åñ-êîå ëå÷åíèå íå âëèÿåò íà ïóëüïó çóáà.

Íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé, ðåçóëüòàòû è âûâîäû êîòîðûõ ÷àñ-òî ïðîòèâîðå÷àò äðóã äðóãó, âëèÿíèå âîñïàëåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà íà ïóëüïó çóáà îñòàåòñÿ íåäî-êàçàííûì.

Òàêèì îáðàçîì, äâà îñíîâíûõ âîïðîñà ïðîäîë-æàþò îñòàâàòüñÿ ñïîðíûìè. Ìîæåò ëè âûçâàòü âîñïàëåíèå òêàíåé ïàðîäîíòà íåêðîç ïóëüïû? È ìîæåò ëè çóá ñ íåêðîòèçèðîâàííîé ïóëüïîé âûçû-âàòü âîñïàëåíèå òêàíåé îêðóæàþùåãî ïàðîäîíòà? Îòâåòû íà ýòè âîïðîñû èìåþò áîëüøóþ êëèíè÷åñ-êóþ çíà÷èìîñòü.

Ïîäâîäÿ èòîã ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî âîñïà-ëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, âîçíèêàþùåå â ïóëüïå ëèáî â ïåðèîäîíòå, ïîòåíöèàëüíî ñïîñîáíî ðàñ-ïðîñòðàíèòüñÿ êàê â îäíó, òàê è â äðóãóþ ñòîðîíó ÷åðåç:

1) àïèêàëüíîå îòâåðñòèå;2) ëàòåðàëüíûå è áèôóðêàöèîííûå äîáàâî÷íûå

êàíàëû;3) ðàñøèðåííûå äåíòèííûå òðóáî÷êè;4) êîðíåâûå äåôåêòû, âûçâàííûå êàðèåñîì, ïå-

ðåëîìàìè, ïåðôîðàöèÿìè, ñäåëàííûìè âî âðåìÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.

Ïåðâóþ ïîïûòêó êëàññèôèöèðîâàòü è äèôôå-ðåíöèðîâàòü ñî÷åòàííûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà è ïóëüïû çóáà ñäåëàëè Simon P, Glick D.H. è Frank A.L. â 1972 ãîäó [31]. Îíè âûäåëèëè ïåðâè÷íûå ýí-äîäîíòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, ïåðâè÷íûå ýíäîäîí-òè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ñî âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì òêàíåé ïàðîäîíòà, ïåðâè÷íûå ïàðîäîíòîëîãè÷åñ-êèå ïîðàæåíèÿ, ïåðâè÷íûå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ñî âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì ýíäîäîíòà è èñòèííûå ñî÷åòàííûå ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïàðî-äîíòà è ïóëüïû çóáà. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà ñâîþ ïðîñòîòó, ýòà êëàññèôèêàöèÿ íå ñîâñåì óäîáíà äëÿ ïðèìåíåíèÿ íà êëèíè÷åñêîì ïðèåìå, ïîñ-êîëüêó äîñòàòî÷íî òðóäíî ïðîâåñòè äèôôåðåíöè-àëüíóþ äèàãíîñòèêó ìåæäó âòîðè÷íûìè ïîðàæå-íèÿìè ïóëüïû è òêàíåé ïàðîäîíòà. Â òî æå âðåìÿ ïðîâåäåíèå òàêîé òðóäîåìêîé ðàáîòû íå òðåáó-åòñÿ, ïîñêîëüêó ëå÷åíèå âòîðè÷íûõ ïîðàæåíèé ñîâïàäàåò. Óñòðàíèòü íåäîñòàòîê ýòîé êëàññèôè-êàöèè ïîïûòàëñÿ Harrington G.W. [10], ïðåäëîæèâ ðàçäåëèòü çàáîëåâàíèÿ íà ýíäîäîíòè÷åñêèå, ïà-ðîäîíòîëîãè÷åñêèå, ñîîáùàþùèåñÿ çàáîëåâà-íèÿ ïóëüïû çóáà è ïàðîäîíòà è íå ñîîáùàþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ ïóëüïû çóáà è ïàðîäîíòà. Íî è åãî êëàññèôèêàöèÿ èìåëà ñóùåñòâåííûé íåäîñòàòîê,

ïîñêîëüêó íå ïîçâîëÿëà îïðåäåëèòü ïåðâè÷íîå çà-áîëåâàíèå, à, çíà÷èò, è âûáðàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ òåðàïèþ. Guldener è Langeland K. â ñâîåì ó÷åá-íèêå, âûøåäøåì â 1982 ãîäó, ïðåäëîæèëè êëàñ-ñèôèêàöèþ ðåöèïðîêíûõ âçàèìîäåéñòâèé ìåæäó òêàíÿìè ïàðîäîíòà è ïóëüïîé çóáà [15]. Îíè âû-äåëèëè òðè êëàññà ïðîáëåì: ïåðâè÷íî ýíäîäîí-òè÷åñêîå ïîðàæåíèå, ïåðâè÷íî ïàðîäîíòîëîãè-÷åñêîå ïîðàæåíèå è èñòèííûå êîìáèíèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ. Ýòîé êëàññèôèêàöèåé èíîãäà ïîëüçó-þòñÿ èç-çà åå ïðîñòîòû. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ïðåäñòàâëÿåò-ñÿ èñïîëüçîâàòü ïåðâóþ êëàññèôèêàöèþ, ïðåäëî-æåííóþ Simon P. è ñîàâòîðàìè.

1. ÏÅÐÂÈ×ÍÛÅÝÍÄÎÄÎÍÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß

Ïðè õðîíè÷åñêîì ïåðèîäîíòèòå (ãðàíóëèðóþ-ùåì, ðåæå ãðàíóëåìàòîçíîì) ñâèùåâîé õîä ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ â êîñòè è îòêðûòüñÿ â ïîëîñòü ðòà ñ âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè äåñíû èëè íà êîæå ëèöà, èëè ìîæåò è ðàñïðîñòðàíèòüñÿ âäîëü ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè â íàïðàâëåíèè ê êîðîí-êå çóáà è îòêðûâàòüñÿ â äåñíåâóþ áîðîçäó, ëèáî ðàñïðîñòðàíèòüñÿ â îáëàñòü áèôóðêàöèè ìíîãî-êîðíåâîãî çóáà, à çàòåì ïðÿìî â ðîòîâóþ ïîëîñòü èëè äåñíåâóþ áîðîçäó.

Ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà èëè åãî îáîñòðåíèÿ. Ïðè îñìîòðå ìîæíî óâèäåòü ãèïåðåìèþ è îòåê ìàð-ãèíàëüíîãî îòäåëà äåñíû â îáëàñòè çóáîäåñíåâîé áîðîçäû èëè îòêðûâàþùèéñÿ â çóáîäåñíåâóþ áî-ðîçäó ñâèùåâîé õîä. Ýòî îñîáåííî õîðîøî âûðà-æåíî â îáëàñòè áèôóðêàöèè. Ñâèùåâîé õîä ìîæíî ïðîéòè ëèáî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèì çîíäîì ëèáî êàêèì-ëèáî äðóãèì èíñòðóìåíòîì, èëè ãóòòàïåð÷å-âûì øòèôòîì äî èñòî÷íèêà âîñïàëåíèÿ [1]. Ïðè÷åì èñòî÷íèêîì âîñïàëåíèÿ íå îáÿçàòåëüíî áóäåò âåð-õóøêà êîðíÿ çóáà, èì ìîæåò áûòü è ëàòåðàëüíûé êà-íàë. Ñâèùåâîé õîä îáû÷íî áîëåå òîíêèé, ÷åì êîñ-òíûé êàðìàí, ïîýòîìó â íåãî ìîæíî ââåñòè òîëüêî îäèí çîíä èëè øòèôò. Ïðè ýòîì ïàöèåíò èñïûòû-âàåò ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà, íî íå îñòðóþ áîëü. Ïðè ïðîâåäåíèè âèòàëüíûõ òåñòîâ ïóëüïà îêàçûâàåòñÿ íå æèçíåñïîñîáíîé, ëèáî çíà÷åíèÿ òåñòîâ íàðóøå-íû è ïîêàçûâàþò, ÷òî õîòÿ áû îäèí èç êàíàëîâ èìå-åò íåêðîòèçèðîâàííóþ ïóëüïó. Íà ðåíòãåíîãðàììå ìîæíî âèäåòü ëèáî ïåðèàïèêàëüíîå ïðîñâåòëåíèå, ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ âäîëü êîðíÿ ê êîðîíêå çóáà, ëèáî ó÷àñòîê ïðîñâåòëåíèÿ âäîëü ìåäèàëüíîé èëè

Ðèñ. 1Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè â òêàíè ïàðîäîíòà ïðè ïåðâè÷íîì ýíäîäîíòè÷åñêîìïîðàæåíèè


äèñòàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, ëèáî â îáëàñòè áè-ôóðêàöèè [1]. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà, áåçó-ñëîâíî, áóäåò çàâèñåòü îò òîãî, êàê ïðîõîäèò ñâè-ùåâîé õîä â òêàíÿõ. Îáû÷íî îí ïðîõîäèò òîëüêî ïî îäíîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, íî ìîæåò íà÷èíàòüñÿ êàê îò âåðõóøêè çóáà, òàê è íà ëþáîì óðîâíå åãî êîðíÿ èëè æå ïðîõîäèòü ÷åðåç îáëàñòü áèôóðêàöèè, òîãäà ìåäèàëüíàÿ è äèñòàëüíàÿ ïîâåðõíîñòè àëüâåîëÿð-íîé êîñòè ìîãóò áûòü íå çàòðîíóòû. Ïîòåðÿ êîñòè â îáëàñòè áèôóðêàöèè ìåæäó êîðíÿìè ìîëÿðîâ ïðåä-ïîëàãàåò ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè ÷åðåç äîïîë-íèòåëüíûé êàíàë â îáëàñòè áèôóðêàöèè. Ïîñêîëüêó ïðè÷èíîé ýòîãî ïîðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñ-êèé î÷àã â ïóëüïå çóáà è ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíÿõ, òî äëÿ èçëå÷åíèÿ äîñòàòî÷íî ïðîâåäåíèå ýíäîäîíòè-÷åñêîãî ëå÷åíèÿ [1].

2. ÏÅÐÂÈ×ÍÎÅ ÝÍÄÎÄÎÍÒÈ×ÅÑÊÎÅÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÎ ÂÒÎÐÈ×ÍÛÌÂÎÂËÅ×ÅÍÈÅÌ ÒÊÀÍÅÉ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ

Åñëè õðîíè÷åñêèé ïåðèäîíòèò ñî ñâèùåâûì õî-äîì, îòêðûâàþùèìñÿ â çóáîäåñíåâóþ áîðîçäó, ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîå âðåìÿ (ëèáî èç-çà òîãî, ÷òî ëå÷åíèå âîîáùå íå ïðîâîäèòñÿ, ëèáî èç-çà òîãî, ÷òî îíî áûëî íåàäåêâàòíûì), òî ïðîèñõîäèò âòîðè÷íîå âîâëå÷åíèå òêàíåé ïàðî-äîíòà â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ [1]. Â îáëàñòè óñòüÿ ñâèùåâîãî õîäà ñêàïëèâàåòñÿ çóáíîé íàëåò, êîòîðûé ìèíåðàëèçóåòñÿ è ïðåâðàùàåòñÿ â çóá-íîé êàìåíü, è ïðè ïðèñîåäèíåíèè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè ïðèâîäèò ê âîñïàëåíèþ êðàåâîãî ïà-ðîäîíòà, ãèíãèâèòó, à çàòåì è ê ëîêàëèçîâàííî-ìó ïàðîäîíòèòó. Ïðè ýòîì ê êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïåðâè÷íîãî ýíäîäîíòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, îïè-ñàííîé âûøå, äîáàâÿòñÿ è ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà (îòå÷íîñòü, ãèïåðåìèÿ è íåêî-òîðàÿ áîëåçíåííîñòü äåñíû). Ïðè îñìîòðå âèäåí íàä– è ïîääåñíåâîé êàìåíü. Ïðè çîíäèðîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåå ãëóáîêèé çóáîäåñíåâîé êàð-ìàí, èç êîòîðîãî âîçìîæíî êðîâîòå÷åíèå èëè âû-äåëåíèå ãíîÿ. Ïðè ïðîâåäåíèè âèòàëüíûõ òåñòîâ ïóëüïà íåæèçíåñïîñîáíà [1]. Íà ðåíòãåíîãðàììå, êðîìå ïåðèàïèêàëüíîãî ðàçðÿæåíèÿ, îïðåäåëÿ-åòñÿ è íåêîòîðàÿ ðåçîðáöèÿ àëüâåîëÿðíîé êîñòè. Ïîñêîëüêó â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíû è òêàíè ïàðîäîíòà, êðîìå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå-÷åíèÿ, òðåáóåòñÿ è ìåñòíîå ïàðîäîíòîëîãè÷åñ-êîå ëå÷åíèå, è óñïåõ ïðîâîäèìîé òåðàïèè áóäåò çàâèñåòü îò òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà è ýô-ôåêòèâíîñòè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè

ïðîâåäåíèè ëèøü ýíäîäîíòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé ìîæíî îæèäàòü òîëüêî ÷àñòè÷íîãî âîññòàíîâëå-íèÿ îáðàçîâàâøåãîñÿ êîñòíîãî äåôåêòà [1].

3. ÏÅÐÂÈ×ÍÛÅ ÏÀÐÎÄÎÍÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅÏÎÐÀÆÅÍÈß

Ïðîãðåññèðîâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëå-âàíèÿ ïàðîäîíòà ìîæåò ïðèâåñòè ê âîâëå÷åíèþ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé, ïðè ýòîì ïóëüïà çóáà îñòàåòñÿ æèçíåñïîñîáíîé. Òàêîå ðàñïðîñòðàíåíèå çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ìåñòíûì àíàòîìè÷åñêèì äåôåêòîì òà-êèì, êàê, íàïðèìåð, êîðíåâàÿ áîðîçäêà íà âåðõ-íå÷åëþñòíîì ëàòåðàëüíîì ðåçöå. Èññëåäîâàòåëè óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ðóäèìåíòàðíûå ýâîëþöèîí-íûå áîðîçäêè âäîëü êîðíÿ, â îñíîâíîì, íà öåí-òðàëüíîì è ëàòåðàëüíûõ âåðõíèõ ðåçöàõ ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ëîêàëèçîâàííîãî ïà-ðîäîíòèòà è äåñòðóêöèè êîñòè âäîëü ïîâåðõíîñòè êîðíÿ [1, 13, 25, 30]. Ýòè áîðîçäêè èëè ìîðôîëî-ãè÷åñêèå èíâàãèíàöèè îáû÷íî èäóò îò áàçàëüíîãî ãðåáíÿ â ïðèøåå÷íîé òðåòè ôðîíòàëüíûõ çóáîâ àïèêàëüíî ÷åðåç ýìàëü, öåìåíò è äåíòèí. Ïî îä-íîé èç òåîðèé ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îíè ìîãóò áûòü îòðà-æåíèåì òåíäåíöèè ê ôîðìèðîâàíèþ äîïîëíèòåëü-íîãî êîðíÿ. Îäíàêî, êîãäà çóáíîé íàëåò è êàìåíü íàðóøàþò ýïèòåëèàëüíóþ ôèêñàöèþ, òàêàÿ áî-ðîçäêà ñòàíîâèòñÿ ìåñòîì ñêîïëåíèÿ áàêòåðèé, èõ òîêñèíîâ è ïðîäóêòîâ òêàíåâîãî ðàñïàäà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñàìîïîääåðæàíèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Êîñòíàÿ äåñòðóêöèÿ â ýòîì ñëó÷àå èäåò âäîëü áîðîçäêè êîðíÿ çóáà. Â òàê íàçûâàåìûõ ýìàëåâûõ «æåì÷óæèíàõ» áîëüøèõ êîðåííûõ çóáîâ îáíàðóæåíû ìíîæåñòâåííûå îòâåðñòèÿ, ñîîáùà-þùèåñÿ ñ ïóëüïîé çóáà [25]. Êðîìå òîãî, ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî è ñ ÷ðåçìåðíûìè îêêëþçèîííûìè ñèëàìè, êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ äîñòàòî÷íî ñèëüíû äëÿ òîãî, ÷òîáû âûçâàòü îñòðóþ òðàâìó ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè èëè àëüâåîëÿðíîé êîñòè, èëè îáåèõ [21]. Ðàçðó-øàþùèå ñèëû ìîãóò âûçâàòü èçìåíåíèÿ â ïåðèà-ïèêàëüíîé îáëàñòè è ëàòåðàëüíûõ îáëàñòÿõ çóáà è âûçâàòü èçìåíåíèÿ â ïóëüïå [21].

Ïàöèåíò ïðè ïåðâè÷íîé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè æàëóåòñÿ íà ëîêàëèçîâàííóþ, äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùóþ áîëü èëè äèñêîìôîðò. Ïðè îñìîòðå

Ðèñ. 2Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè ïåðâè÷íîì ýíäîäîíòè÷åñêîì ïîðàæåíèè ñî âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì òêàíåé ïàðîäîíòà

Ðèñ. 3Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè ïåðâè÷íîì ïîðàæåíèè ïàðîäîíòà

ОБЗОР


ОБЗОР

âûÿâëÿþòñÿ çóáíîé íàëåò è êàìåíü, ãèíãèâèò è ëîêà-ëèçîâàííûé ãëóáîêèé çóáîäåñíåâîé êàðìàí, èç êî-òîðîãî âîçìîæíî âûäåëåíèå ãíîÿ èëè êðîâîòå÷åíèå ïðè çîíäèðîâàíèè èëè íàäàâëèâàíèè. Ïðè ïðîâåäå-íèè âèòàëüíûõ òåñòîâ ïóëüïà îêàçûâàåòñÿ æèçíåñïî-ñîáíîé. Íà ðåíòãåíîãðàììå âûÿâëÿåòñÿ äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè â âèäå î÷àãîâ ïðîñâåòëåíèÿ íà ëàòå-ðàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîðíåé èëè â îáëàñòè áèôóð-êàöèè. Ðåçîðáöèÿ ìîæåò íîñèòü ãîðèçîíòàëüíûé èëè âåðòèêàëüíûé õàðàêòåð è ïðîÿâëÿòüñÿ â îáëàñ-òè àïåêñà. Â äàííîì ñëó÷àå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñî÷åòàþò ñ õèðóðãè÷åñêèì, êîòîðîå ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ óñòðàíåíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ ïðåä-ðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ. Òàêæå óñòðàíÿþò ÷ðåç-ìåðíóþ îêêëþçèîííóþ íàãðóçêó [1].

4. ÏÀÐÎÄÎÍÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÑÎ ÂÒÎÐÈ×ÍÛÌ ÂÎÂËÅ×ÅÍÈÅÌ ÏÓËÜÏÛ

Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáî-ëåâàíèé ïàðîäîíòà âîçìîæíî âòîðè÷íîå âîâëå÷å-íèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïóëüïû çóáà ÷åðåç åñòåñòâåííûå àíàòîìè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ, ñâÿ-çûâàþùèå ìåæäó ñîáîé òêàíè ïàðîäîíòà è ïóëü-ïó, ò.å. ÷åðåç àïèêàëüíîå îòâåðñòèå, îòâåðñòèÿ ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ èëè ÷åðåç ðàñøèðåííûå äå-

íòèííûå òðóáî÷êè. Ñëåäñòâèåì ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ âîñïàëåíèå èëè íåêðîç ïóëü-ïû. Ïðè ýòîì ïðîäóêòû ðàñïàäà ïóëüïû, áàêòåðèè è èõ òîêñèíû ïîñðåäñòâîì ýòîãî æå ìåõàíèçìà áóäóò âëèÿòü íà òêàíè ïàðîäîíòà, çàìûêàÿ ïîðî÷-íûé êðóã. Â ýòîì ñëó÷àå æàëîáû ïàöèåíòà íå áóäóò îòëè÷àòüñÿ îò òåõ æàëîá, êîòîðûå îí ïðåäúÿâëÿë ïðè ïåðâè÷íûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ. Åäèíñòâåííîå ñóùåñòâåííîå îòëè÷èå áóäåò çà-êëþ÷àòüñÿ â òîì, ÷òî ïðè ïðîâåäåíèè âèòàëüíîãî òåñòà ïóëüïà çóáà áóäåò äàâàòü íåãàòèâíûé îòâåò. Âîîáùå ïðè âòîðè÷íîì âîâëå÷åíèè â ïàòîëîãè-÷åñêèé ïðîöåññ ïóëüïû çóáà è ðàçâèòèè åå íåêðî-çà ïîðàæåíèå ñòàíîâèòñÿ ïîõîæèì íà ïåðâè÷íîå ýíäîäîíòè÷åñêîå ïîðàæåíèå, êîòîðîå âòîðè÷íî ðàçâèëîñü íà ôîíå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. Ðàç-íèöà çàêëþ÷àåòñÿ òîëüêî â ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà òàêàÿ æå, êàê â ñëó÷àå ñ ïåðâè÷íî ïîðàæåííûì ïàðîäîíòîì, õîòÿ ïîòåðÿ êîñòè âûðàæåíà ñèëüíåå. È íàîáîðîò, óç-êèå èçâèëèñòûå äåôåêòû ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ æåëîáêàìè íà ïîâåðõíîñòè êîðíÿ.

Ëå÷åíèå ýòîé ïàòîëîãèè êîìáèíèðîâàííîå. Ïðîâîäÿò ýíäîäîíòè÷åñêîå, ïàðîäîíòîëîãè÷åñ-êîå, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

5. ÈÑÒÈÍÍÛÅ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÅÏÎÐÀÆÅÍÈß

Ïîñëåäíèé âàðèàíò ñî÷åòàíèÿ âñòðå÷àåòñÿ, êîãäà ïåðèîäîíòèò è ïàðîäîíòèò ðàçâèâàþòñÿ êàê äâà íåçàâèñèìûõ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ýòîì äî îï-ðåäåëåííîãî ìîìåíòà âèäíî, ÷òî äâà çàáîëåâà-íèÿ ðàçâèëèñü íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà, íî ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè îíè îáúåäèíÿþòñÿ è äàþò êëè-íè÷åñêóþ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó, êîòîðàÿ õàðàêòåðíà äëÿ çàáîëåâàíèé ñî âòîðè÷íûì âîâëå-÷åíèåì ïóëüïû è ïàðîäîíòà. Ïðè ýòîì îñòàâøååñÿ ïåðèîäîíòàëüíîå ïðèêðåïëåíèå çóáà ìèíèìàëüíî è ñèëüíî âûðàæåíà åãî ïîäâèæíîñòü [1].

Ëå÷åíèå êîìáèíèðîâàííîå, íî â ýòîì ñëó÷àå ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ãåìèñåêöèþ è àìïóòàöèþ çóáà. Îäíàêî ïðîãíîç â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïëîõîé.

Ðèñ. 4Ïðèöåëüíûå ðåíòãåíîãðàììû 43 çóáà äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 1 ãîä ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëîñêóòíîé îïåðàöèè(ñíèìîê ëþáåçíî ïðåäîñòàâëåí çàâåäóþùèì òåðàïåâòè÷åñêèì îòäåëåíèåì, Ãîðîäñêîãî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà «ÏÀÊÑ», ã. Ñ.Ïåòåðáóðã, âðà÷îì âûñøåé êàòåãîðèè Ëóêàâåíêî À.Â.)

Ðèñ. 5Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè ïåðâè÷íîì ïîðàæåíèè ïàðîäîíòà ñî âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì ïóëüïû çóáà

Ðèñ. 6Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè èñòèííûõ êîìáèíèðîâàííûõ ïîðàæåíèÿõ ïàðîäîíòà è ïåðèîäîíòà


ОБЗОР

Òàêèì îáðàçîì, îäèí è òîò æå çóá ìîæåò èìåòü î÷àã ïîðàæåíèÿ â ïàðîäîíòå è ïåðèîäîíòå îäíîâðå-ìåííî. Ïðè ýòîì ýòè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü ñâÿ-çàíû ìåæäó ñîáîé îäíèì èç îïèñàííûõ âûøå ñïî-ñîáîâ èëè æå áûòü èçîëèðîâàííûìè äðóã îò äðóãà. Çàäà÷à æå âðà÷à-ñòîìàòîëîãà çàêëþ÷åíà â òîì, ÷òî-áû âûÿâèòü îáðàçîâàâøóþñÿ âçàèìîñâÿçü è óñòðà-íèòü ïðè÷èíû, âûçâàâøèå ñóùåñòâóþùèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû, âîññòàíîâèòü ôóíêöèþ ïîðàæåííîãî çóáà è âîññîçäàòü åãî âíåøíþþ ýñòåòèêó.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅÓ÷èòûâàÿ âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü õðîíè-

÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà è èõ ðîëü â ðàçâèòèè ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, íåîáõîäèìî âûäåëèòü îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ â ðàçâèòèè èñ-ñëåäîâàíèé â ýòîé îáëàñòè ïàðîäîíòîëîãèè:

1. Ðàçðàáîòêà êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê îáñëå-äîâàíèþ è ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â ñî÷åòàíèè ñ îñëîæ-íåííûì êàðèåñîì.

2. Îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé íåêîòîðûõ ôàêòîðîâ ìåñòíîé èììóííîé çàùèòû ðîòîâîé ïîëîñòè ó áîëüíûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â ñî÷åòàíèè ñ îñëîæ-íåííûì êàðèåñîì.

3. Îïðåäåëåíèå ñîñòàâà ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà ó ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â ñî÷åòàíèè îñëîæíåííûì êàðèåñîì.

4. Èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå-÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â ñî÷åòàíèè ñ îñëîæíåííûì êàðèåñîì.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Àðåíñ Ä.Å. Ýíäîäîíòèÿ. ïîä ðåä. Ñ. Êîýíà è Ð. Áåðíñà //

ÑÏá. – Ìèð è ñåìüÿ – 95: Èíòåðëàéí. – 2000. – C. 510 – 520.2. Äàíèëîâ Å.Î., Ãðèãîðüåâ Â.À. Õàðàêòåðèñòèêà ñòîìàòîëî-

ãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – ¹4 (10). – 1998. – C. 9–12

3. Ëóêèíûõ Ë.Ì., Ëèâøèö Þ.Í. Âåðõóøå÷íûé ïåðèîäîíòèò // Íèæíèé Íîâãîðîä, – 1999. – 25 ñ.

4. Ìàñëîâ Â.Â., Èâàí÷åíêî È.Ã., Àëåêñååâà Ë.Ñ., Âëàñîâ Ò.Ä., Òþðèí À.Ã. // Ïåðèîäîíòèòû. ÑÏá. – 1999. – 59 ñ.

5. Averbach R.E. et al. Pathways of the pulp // Ed. By S. Cohen, R.S. Burns, St. Louis etc., Mosby. – 1976. – P. 442–468.

6. Barkhordar RA, Stewart GG. The Potential of Periodontal Pocket Formation Associated With Untreated Accessory Root Canals // Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. – December – Vol. 70(6). – 1990 – P. 769–772.

7. Bergenholtz, G., Lindhe, J.. Effect of experimentally induced marginal periodontitis and periodontal scaling on the dental pulp // J Clin Periodontol – Vol. 5. –1978. – P.59–62.

8. Chilton N.W. Periodontic–endodontic relationship: A synthesis // Oral Surg. – Vol. 34. – 1972. – P.325–326.

9. Goldman H.M., Cohen D.W. Periodontal Therapy// St. Louis–Toronto–London. Mosby. – 1980. – P. 118–119, 122–123, 1024–1025.

10. Harrington, GW. The Perio–Endodontic Question: Differential Diagnosis// Den Clin North Am. – October 23.4: – 1979. – P.673–690.

11. Haskell E.W., Stanley H.R. Vital root resection on a maxillary first

molar. Report of a case//Oral Surg. – Vol.33(1). – 1972. – P.92–100.12. Jansson, L., Ehnevid, H., Lindskog, S., & Blomlof, L. The

influence of endodontic infection on progression of marginal bone loss in periodontitis// J Clin Periodontol, – Vol. 22. – 1995. – P. 729–734.

13. Klaus H. & Edith M. Rateishak, Herbert F. Wolf, Tomas M. Hassel Color atlas of periodontology// Stuttgart–New York, Georg Tieme Verlag, Theme Inc. New York, 1985. – P. 256

14. Koegins J. F., Brillant J.D. Fofeman D.W. Jr. Preliminary scanning electron microscope investigations of accessory foramina in the furcation areas of human molar teeth// 38:773. – 1974.

15. Langeland, K., Rodrigues, H., & Dowden, W. Periodontal disease, bacteria, and pulpal histopathology//Oral Surg. – Vol. 37(2). – 1974. – P. 257 – 270.

16. Lowman J.V., Burke R.S., Pellen G.B. Patent acessory canals: incidence in molar furcation region// Oral Surg. – Vol. 36. – 1973. – P. 580.

17. Mazer, B., & Massler, M. Influence of periodontal disease on the dental pulp//Oral Surg. – Vol. 17(5). – 1964. – P. 592 – 603.

18. Moran L. Myths of dental–induced endocarditis (letter, comment)// Archives of Internal medicine. – Vol.154(18). – 1994. – P. 2113–2114.

19. Nissen L.C. Percoronitis as a cause of tonsillitis// Lancet, 348 (9042). 1602–3. – 1996

20. Penick E.C. The endodontic management of root resorption//Oral Surg. – Vol.16. – 1963. – P. 344.

21. Ross I.F. The relationship between periodontal and pulpal disorders//J. Am. Dent. Assos. 84. – 1972. – P.134.

22. Rubach W.C., Mitchell D.F. Periodontal Disease: Accessory Canals and Pulp Pathosis// J. Periodontol. – 1965. – P.36–34.

23. Rubach, W. E., & Mitchell, D. F. Periodontal disease, age, and pulp status// Oral Surg. – Vol. 19(4). – 1965. – P.482 – 493.

24. Scannapiero F.A., Mylott; J.M. Relationships between periodontal disease and bacterial pneumonia (review)//J. of Periodonol, 67 (10 suppl): 1114–22. – 1996.

25. Seltzer S., Bender I.B. The dental pulp. Biologic considerations in dental procedures// Toronto. J.P. Lippincott Company. Philadelphia and Toronto. – 1975. – P. 270–290.

26. Seltzer, S. et al. Pulpitis–induced interradicular periodontal changes in experimental animals//J. Periodontol .– Vol. 8. – 1967. – P.124.

27. Seltzer, S., Bender, I. B., The effect of periodontal disease on the pulp// Oral Surg. Vol. 33(3). – 1972. – P.458–474.

28. Seltzer, S., Bender, I. B., Ziontz M. The interrelatioship of pulp and periodontal disease// Oral Surg. Vol. 16. – Dec. – 1963. – P.1474.

29. Simon P., Jacobs P. The So–Called Combined Periodontal Pulpal Problem// Den Clin. North. Am. – Vol. 13. – 1969. – P. 45–53.

30. Simon P., JHS, Glick DH, Frank AL. Predictable endodontic and periodontic failures as a result of radicular anomalies// Oral Surg 31; 823. – 1971.

31. Simon P., JHS, Glick DH, Frank AL. The Relationship of Endodontic Periodontic Lesions// J. Periodontol.– Vol. 43:202–208. – April 1972.

32. Sinai, I. H., & Soltanoff, W. The transmission of pathologic changes between the pulp and the periodontal structures.// Oral Surg.– Vol.36(4). – 1973. – P.558 – 568.

33. Stahl S.S. Pulpal response to gingival injury in adult rats. //Oral Surg. Vol.16. – 1963. – P.1116–1119.

34. Stallard R.E. Periodontic–endodontic relationships.// Oral Surg. – Vol.. 34, – 1972.– P. 314–326.

35. Vertucci FJ, Williams RG. Furcation canals in the human mandibular first molar. //Oral Surg. – Vol.38. – 1974 – P.308.

36. Yamaoka M., Furusawa K. Tooht infectiones and tonsillitis (letter). Lanncet. – 1997. – 349 (9052): 652–3.



ОБЗОР

Ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïà-ðîäîíòà (ÂÇÏ) è îñîáåííî àòèïè÷íûõ ôîðì ïàðîäîíòèòà (ÀÔÏ), ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ

áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ïàðîäîíòèò (ÁÏÏ), áîëü-øîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü âîïðîñàì ïðîãíî-çèðîâàíèÿ, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿ-åò òàêòèêó ëå÷åáíîãî ïðîöåññà. Ïðîãíîç òå÷åíèÿ, à òàêæå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå àêòóàëüíûìè â óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîé ïëàòíîé ñòî-ìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè, êîòîðàÿ ïðåäóñìàòðè-âàåò îòâåòñòâåííîñòü âðà÷à è ïðàâîâûå âçàèìîîò-íîøåíèÿ.

Ïðîãíîç ðàçâèòèÿ ÁÏÏ âêëþ÷àåò: - Ïðåäâàðèòåëüíûé ïðîãíîç, êîòîðûé ïðåäïîëà-

ãàåò âðà÷ ïîñëå ïåðâîãî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà ëèáî íà ýòàïàõ êîìïëåêñ-íîãî ëå÷åíèÿ.

- Îêîí÷àòåëüíûé ïðîãíîç âðà÷ ìîæåò ñäåëàòü ëèøü ïîñëå ïðîâåäåííîãî I ýòàïà èëè âñåãî êóðñà òåðàïèè.

Íàðÿäó ñ ðîëüþ ïàöèåíòà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðîãíîç òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ó ïàöèåí-òîâ ñ ÁÏÏ îïðåäåëÿåòñÿ ìíîãèìè ôàêòîðàìè ðèñ-êà. Èìåííî ïðèñóòñòâèå ôàêòîðîâ ðèñêà, êîòîðûå ìîæíî ðàçäåëèòü óñëîâíî íà ìåñòíûå (ëîêàëüíûå) è ñèñòåìíûå, ïðèâîäèò ê ïîâûøåííîìó ðèñêó âîç-íèêíîâåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèþ ÂÇÏ.

ÌÅÑÒÍÛÅ ÔÀÊÒÎÐÛ - Ìèêðîáíàÿ áëÿøêà. Ãëàâíóþ ðîëü èãðà-

þò Actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a.), Prevotella intermedia (P.i.), Porphyromonas gingivalis (P.g.), êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ íàèáîëåå âûñîêîé àã-ðåññèâíîñòüþ è ñïîñîáíîñòüþ ïðîíèêàòü â òêàíè ïàðîäîíòà (Renvert S., Wikstom M., 1996; Hillman G., Dogan S., 1999). Ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ñòàíî-âèòñÿ âûøå â òîì ñëó÷àå, åñëè èìåþòñÿ êîìáèíà-öèè íåñêîëüêèõ âèäîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Îäíàêî óêàçàííûå ïàòîãåíû äîëæíû äîñòèãíóòü çíà÷èòåëü-íîãî êîëè÷åñòâà, ÷òîáû èíèöèèðîâàòü ïðîãðåññè-

Основные факторы риска, прогноз течения и результатов лечения быстропрогрессирующего пародонтита

ÐåçþìåÏàðîäîíòèò ÿâëÿåòñÿ ìíîãîôàêòîðíûì çàáîëåâàíèåì, ïðè êîòîðîì

ìèêðîáíàÿ çóáíàÿ áëÿøêà èíèöèèðóåò çàáîëåâàíèå ïàðîäîíòà. Îäíàêî íà òå÷åíèå è ïðîãðåññèðîâàíèå ïàðîäîíòèòà âëèÿåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ ñèñòåìíûå, ñîöèàëüíûå è ãåíåòè÷åñêèå è äðóãèå ôàêòîðû. Âîçìîæíî, ÷òî äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ ðîëè ôàêòîðîâ äëÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ïîçâîëÿþò èñïîëüçîâàòü äàííûå ôàêòîðû äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ïàðîäîíòèò, ïðîãíîç, ôàêòîðû ðèñêà.

SummaryPeriodontitis is a multi-factorial disease with microbial dental plaque as a initiator of periodontal

disease. However, the manifestation and progression of periodontitis is influenced by a wide variety of factors, including systemic factors, social and genetic factors, and other factors. With further longitudinal studies evaluating all reported risk factors for periodontal disease progression, it is hoped that we can one day use these factors to predict disease progression

Key words: rapidly progressive periodontitis, prognosis, risk factors.

Basic risk factors, prognosis of development and the results of treatment of rapidly progressive periodontitis

И.В. БЕЗРУКОВА

I.V. BEZRUKOVA

È.Â. ÁÅÇÐÓÊÎÂÀ, ä.ì.í., ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè ÌÇ ÐÔ


ðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ ó äàííîãî ïàöèåíòà.- Òðàâìàòè÷åñêèå ôàêòîðû (ïàòîëîãèÿ ïðèêóñà,

îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, íåêà÷åñòâåííîå ïðîòåçèðîâàíèå, íà-âèñàþùèå êðàÿ ïëîìá, íåâîññòàíîâëåííûå ìåæ-çóáíûå êîíòàêòû) ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ íàêîïëåíèÿ è ïðîÿâëåíèÿ àãðåññèâíûõ ñâîéñòâ ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû. Ìåñòíûå òðàâìàòè÷åñêèå ôàêòîðû âñòðå÷àþòñÿ â 2-2,5 ðàçà ÷àùå ïðè ÁÏÏ, ÷åì ó ïà-öèåíòîâ ñ òèïè÷íûì ïàðîäîíòèòîì.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ èìååò çíà÷åíèå âûÿâëåíèå ó ïàöèåíòà áðóêñèçìà, à òàêæå îòñóòñòâèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, íàëè÷èå îñîáåííîñ-òåé àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ çóáîâ (÷àùå âñåãî ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ â îá-ëàñòè ìîëÿðîâ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ íàëè÷èåì òðóäíî-äîñòóïíûõ ó÷àñòêîâ – ôóðêàöèé) (Áåçðóêîâà È.Â., 2001).

ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÔÀÊÒÎÐÛÍàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëå-

âàíèé. Íàëè÷èå ó ïàöèåíòîâ îòÿãîùàþùèõ õðîíè-÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àóòîñåíñèáèëèçèðóþùèõ ìåõàíèçìîâ è èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñ ðåçîðáöèåé êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÷åëþñòåé ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ íåãàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà òêàíè ïàðîäîíòà ïàòîãåííîé ìèê-ðîôëîðû (Èâàíîâ Â.Ñ., 1998; Ïðàâäèí Â.Â., 2002). Áîëåå ÷åì 30% ïàöèåíòîâ ñ ÁÏÏ èìåþò õðîíè÷åñ-êèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Íàëè÷èå òÿæåëûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå òîëüêî èçìåíÿåò òå÷åíèå ÁÏÏ, íî ìîæåò íåãàòèâíî âëèÿòü íà ïðî-öåññ ëå÷åíèÿ: îãðàíè÷èòü èñïîëüçîâàíèå ñèëüíî-äåéñòâóþùèõ àíòèìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ó ïàöè-åíòîâ ñ ÁÏÏ, ïðîòåêàþùèì íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ãëóáîêèå ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ óãðîçîé äëÿ îðãàíèç-ìà â öåëîì, òàê êàê ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé èñòî÷íè-êè ïîñòîÿííîé èíôåêöèè (Beck J.D., Offenbacher S. 2001; Donahue R.P., Wu T. 2001; Page R.C., 2001). Â òàêèõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå ÁÏÏ ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðî-ôèëàêòèêîé îáîñòðåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ ðÿäà àâòîðîâ ïîçâîëÿþò ñäåëàòü ïðåäïîëîæåíèÿ î ðîëè îñòåîïîðîçà â ïðîãðåññè-ðîâàíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ( Streckfus C.F., et al., 1997).

Ïèòàíèå. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èñ-ñëåäîâàíèé íà æèâîòíûõ M. Perlstein è N.F.Bissada (1977) ñâèäåòåëüñòâóþò î çíà÷åíèè ïèòàíèÿ ïðè ÂÇÏ. Áåññïîðíî, ÷òî íåïðàâèëüíîå è íåñáàëàíñè-ðîâàííîå ïèòàíèå ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ðåàêòèâ-íîñòè îðãàíèçìà è, ñëåäîâàòåëüíî, ê íåäîñòàòî÷-íîé ñèëå çàùèòíûõ è êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà (Cavadini C., åt al., 2000). Íà-

èáîëüøåå êîëè÷åñòâî ðàáîò ïîñâÿùåíî ãèïî- è àâèòàìèíîçó Ñ. Äàííûå ìíîãî÷èñëåííûõ áèîõèìè-÷åñêèõ, ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ãèñòîõèìè÷åñêèõ èñ-ñëåäîâàíèé ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî äåôèöèò âèòà-ìèíà Ñ â îðãàíèçìå â ïåðâóþ î÷åðåäü ñêàçûâàåòñÿ íà ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ýëåìåíòàõ ïàðîäîíòà, îñîáåííî íà êîëëàãåíîâûõ âîëîêíàõ (Èâàíîâ Â.Ñ., 1998; Nishida M., et al., 2000). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âî ìíîãèõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îäíîé èç ïðîáëåì çäî-ðîâüÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îæèðåíèå (Doll S. et.al., 2002). Èññëåäîâàíèå âçàèìîñâÿçè ìåæäó èçáûòî÷-íûì âåñîì è ÷àñòîòîé âñòðå÷àåìîñòè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà â òðåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ïîçâîëèëî (S.Mohammad ñ ñîàâò., 2003) ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå, ÷òî îæèðåíèå óâåëè÷èâàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ëèö â âîçðàñòå îò 18 äî 34 ëåò, à òàêæå îòðàæàåòñÿ íà àêòèâíîñòè òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âëèÿþò íå òîëüêî êîëè÷åñòâî, íî è ñòðóêòóðà è ñî-ñòàâ ïèùè, êîòîðûå âëèÿþò íà ñêîðîñòü îáðàçîâà-íèÿ çóáíîãî íàëåòà, à òàêæå è íà ñîñòàâ ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû (Sakki T.K., et al., 1995). Çäîðîâûé îá-ðàç æèçíè è ïèòàíèÿ ìîãóò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñíèçèòü ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ òêà-íåé ïàðîäîíòà.

Âîçðàñò. Àíàëèç äèíàìèêè îñíîâíûõ êëèíè÷åñ-êèõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîâ ñ ÂÇÏ â âîçðàñòå îò 18 äî 65 ëåò ïîêàçàë, ÷òî ïðè îäèíàêîâîé ãëóáèíå äåñòðóêöèè êîñòíîé òêàíè ïðîãíîç áîëåå áëàãî-ïðèÿòåí äëÿ ïàöèåíòà ñòàðøå 50 ëåò( Faddy M.J., et al., 2000).

Êóðåíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ÀÔÏ ñ âûðàæåííîé äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè. Î íåáëàãîïðèÿòíîì âëèÿíèè êóðåíèÿ ñâèäå-òåëüñòâóåò ðÿä èññëåäîâàíèé î õàðàêòåðå òå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà ó êóðÿùèõ è íåêóðÿùèõ ïàöèåíòîâ. Âûñîêàÿ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè òÿæåëûõ ôîðì çà-áîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñðåäè êóðèëüùèêîâ (Scabbia A. et al., 2001) îáóñëîâëåíà íåãàòèâíûì âëèÿíèåì íèêîòèíà íà õåìîòàêñèñ è ôàãîöèòàðíóþ àêòèâ-íîñòü ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ (ÏÌßË) êàê â ñëþíå, òàê è â êðîâè ( Linden G.J., Mullaly B.H., 1994; Martinez-Canut P., et al., 1995; Persson L., åt al., 2001). Êóðåíèå ñíèæàåò áàêòåðèöèäíóþ àêòèâ-íîñòü ñëþíû: ó êóðÿùèõ ïàöèåíòîâ óìåíüøàåòñÿ â ñëþíå óðîâåíü sIgA. Äîêàçàíî âëèÿíèå êóðåíèÿ íà àêòèâíîñòü Ò-ëèìôîöèòîâ (óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñò-âî Ò-õåëïåðîâ), âûðàáîòêó àíòèòåë ( óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ñûâîðîòî÷íûõ IgG ê À.à., Ig G ê P.g.)( Haber J., et al., 1993). Êóðåíèå îêàçûâàåò íåáëà-ãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà êðîâîñíàáæåíèå òêàíåé ïàðîäîíòà (àíãèîñïàñòè÷åñêèé ýôôåêò, ìîðôîëî-ãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, èøåìèçàöèÿ òêàíåé), ÷òî äîêàçûâàþò ñîâðåìåííûå ôóíêöèîíàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (ëàçåðíàÿ

ОБЗОР


ОБЗОР

äîïïëåðîâñêàÿ ôëóîìåòðèÿ).Óõóäøåíèå ðåïàðà-òèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ïðîèñõîäèò íå òîëüêî çà ñ÷åò âûøåïåðå÷èñëåííûõ èçìåíåíèé, íî òàêæå è èç-çà àêòèâíîãî ïîãëîùåíèÿ íèêîòè-íà ôèáðîáëàñòàìè, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ èõ ñïîñîáíîñòè ñèíòåçèðîâàòü êîëëàãåí (Raulin L. et al. 1989; Hanes P.J. et al., 1991).

Îêàçûâàÿ öèòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò, òàáà÷íûå ñìîëû è âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà ñèãàðåòíîãî äûìà âûçûâàþò íàðóøåíèå ïðîöåññîâ çàæèâëåíèÿ òêà-íåé ïàðîäîíòà. Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ âî ìíîãîì ïðåäîïðåäåëÿþò íåáëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè (Jansson L.E., Hagstrom K.E., 2002). Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü èçìåíåíèÿ â ñî-ñòàâå ìèêðîôëîðû ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ (ÏÊ) (óñèëåíèå áàêòåðèàëüíîé àãðåññèè) ó êóðÿùèõ ïà-öèåíòîâ (Van Winkelhoff A.J., Tijhof C.I., 2001). Ïðè ïðîâåäåíèè êþðåòàæà ÏÊ íà ôîíå ñèñòåìíîé àí-òèáèîòèêîòåðàïèè óñòðàíÿþòñÿ îñíîâíûå ïàòîãåí-íûå ìèêðîîðãàíèçìû ó 70% íåêóðÿùèõ è òîëüêî ó 48% êóðÿùèõ ïàöèåíòîâ (Kornman K., Newman M., Choi I.J., 1993).

Ôàêòîð ñòðåññà. Ðîëü ñòðåññà â âîçíèêíîâåíèè áîëåçíåé ó ÷åëîâåêà îòðàæåíà â êîíöåïöèè àäàï-òàöèîííîãî ñèíäðîìà Selye (Selye H., 1936). Áîëåå 60 ëåò íàçàä áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ íà æè-âîòíûõ è ó ëþäåé, äîêàçûâàþùèå ðîëü ñòðåññà â âîçíèêíîâåíèè è òå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (Dean M.T., 1945). Òÿæåëîå òå÷åíèå ÂÇÏ îòìå÷à-åòñÿ ó ëþäåé ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ æèòåéñêèõ ñè-òóàöèÿõ, ñòðåññàõ íà ðàáîòå. Òàê, òÿæåëûå ôîðìû ïàðîäîíòèòà âñòðå÷àþòñÿ ó ëåò÷èêîâ è àâèàäèñïåò-÷åðîâ (Haskel B., 1975). Íà ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðî-äîíòà îêàçûâàþò âëèÿíèå ëè÷íîñòíûå õàðàêòåðèñ-òèêè, ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå ÷åëîâåêà (Ãðîñèöêàÿ È.Ê, 2002; Teng H.C. et al., 2003). Â 1976 ã. De Marco ïðåäëîæèë âûäåëèòü (è äàòü íàçâàíèå) íîâóþ íî-çîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó – «ïàðîäîíòàëüíûé ýìîöè-îíàëüíûé ñòðåññ ñèíäðîì» äëÿ îïèñàíèÿ òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà â òåõ ñëó÷àÿõ, ãäå îòñóòñ-òâóþò êàêèå-ëèáî î÷åâèäíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàê-òîðû. Õðîíè÷åñêèé ñòðåññ, äåïðåññèÿ óãíåòàþò èììóííóþ ñèñòåìó, îáóñëîâëèâàþò ãîðìîíàëüíûé äèñáàëàíñ, ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ îáìåííûõ ïðî-öåññîâ â òêàíÿõ è óâåëè÷èâàþò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ ÂÇÏ. Â ðåàëèçàöèè ñòðåññîâûõ ôàêòî-ðîâ îñîáóþ ðîëü èãðàþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû:

- ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà ó ëèö ñ ëàáèëüíîé èëè íà-ðóøåííîé íåðâíîé ñèñòåìîé, êàê ïðàâèëî, íåóäîâ-ëåòâîðèòåëüíàÿ;

- íàðóøåíèå õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà ñëþíû ó óêà-çàííûõ ïàöèåíòîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò èçìåíåíèþ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðî-ôëîðû ïîëîñòè ðòà;

- ðîëü ñòðåññà â âîçíèêíîâåíèè ïàðàôóíêöèè æå-

âàòåëüíûõ ìûøö, ÷òî îòðàæàåòñÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, íà ñîñòîÿíèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà (ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ áðóêñèçìà);

- ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ìåñòíûõ ôàêòîðîâ ðåçèñ-òåíòíîñòè ïîëîñòè ðòà: ñíèæåíèå ðÍ è àêòèâíîñòè ëèçîöèìà íà ôîíå êîìïåíñàòîðíîãî óâåëè÷åíèÿ óðîâíÿ sIgA.

Ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. ×àñòûé ïðèåì ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ è òðàíêâèëèçàòîðîâ íåæå-ëàòåëüíî âîçäåéñòâóåò íà òêàíè ïàðîäîíòà: óâåëè-÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî çóáíîãî íàëåòà â ðåçóëüòàòå ðàçâèòèÿ êñåðîñòîìèè. Òå÷åíèå ÂÇÏ óñóãóáëÿåòñÿ ïðè ïðèåìå ïðîòèâîñóäîðîæíûõ, ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå öèòîñòàòèêîâ – ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ ãèïåðïëàçèþ äåñíåâîãî êðàÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óõóäøåíèþ óñëîâèé äëÿ î÷èùåíèÿ ïðèäåñíåâîé îáëàñòè. Èñïîëüçîâàíèå êîíòðàöåï-òèâîâ âûçûâàåò ó æåíùèí ñîñòîÿíèå äåñåí, ïîõî-æåå íà ãèíãèâèò ó áåðåìåííûõ, ïðè êîòîðîì òàêæå èçìåíÿåòñÿ â õóäøóþ ñòîðîíó ìèêðîáíûé ïåéçàæ ÏÊ. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÏÏ, êîòîðûå ïðèíèìàþò äàí-íûå ïðåïàðàòû, ïðè ïëàíèðîâàíèè ëå÷åíèÿ íåîá-õîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî ïðîâîäèòü êîíñóëüòàöèè ñ ëå÷àùèì âðà÷îì.

Ïðîôåññèîíàëüíàÿ âðåäíîñòü. Íàó÷íûìè èñ-ñëåäîâàíèÿìè î âîçíèêíîâåíèè è ïðîãðåññèðóþ-ùåì ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà äîêàçàíî âëèÿíèå òåðìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (âûñîêèå òåìïå-ðàòóðû â ëèòåéíûõ öåõàõ)( Ñîëîäîâà Ë.Â., 1994), à òàêæå õèìè÷åñêèõ ( ïåñòèöèäû â òåïëèöàõ, ïðîèç-âîäñòâî ãåðáèöèäîâ) (Ìîðîçîâà Ì.Ì., 1993; Äæå-ìèëåâà Ò., 1999). Âûÿâëåíû îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ëèö âèáðîîïàñíûõ ïðî-ôåññèé è áîëüíûõ âèáðàöèîííîé áîëåçíüþ (Íèêè-òèíà Ò.Â., Ðîäèíà Å.Í., 2003).

Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ó ëåòíîãî ñîñòàâà îôèöåðîâ Ðîññèéñ-êîé Àðìèè ïîçâîëèëî îáíàðóæèòü òÿæåëûå âîñïà-ëèòåëüíûå ïðîöåññû â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ñ ïðîãðåñ-ñèðóþùåé äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè. Ñòåïåíü òÿæåñòè çàâèñåëà îò âîçðàñòà, ñðîêà ñëóæáû è âðå-ìåíè ó÷àñòèÿ â ïîëåòàõ (Èîðäàíèøâèëè À.Ê., Êîâà-ëåâñêèé À.Ì., 1997).

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ ÷àñòîòà âñòðå÷à-åìîñòè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ó ðàáîò-íèêîâ óìñòâåííîãî òðóäà, ðàáîòà êîòîðûõ ñîïðÿ-æåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðîâ.

Âëèÿíèå ôàêòîðîâ ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñ-òè çàâèñèò îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè èõ äåéñòâèÿ (ñòà-æà ðàáîòû îáñëåäóåìîãî ïî äàííîìó âèäó òðóäà), âîçðàñòà ïàöèåíòà, ñîñòîÿíèÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà è òêàíåé ïàðîäîíòà íà ìîìåíò íà÷àëà äåéñòâèÿ ïà-òîãåííîãî ôàêòîðà.

Âûøåïåðå÷èñëåííûå ôàêòû ñâèäåòåëüñòâóþò êàê î íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíîì óðîâíå äèñïàíñå-


ðèçàöèè â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îêàçàíèÿ ñòîìà-òîëîãè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, òàê è î íåîáõî-äèìîñòè å¸ ïðîâåäåíèÿ, îñîáåííî ïðè âûÿâëåíèè ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè. Äèñïàíñåðèçàöèÿ ïàöèåíòîâ, ñîñòàâëÿþùèõ ãðóïïó ðèñêà, íà îñíî-âå ðàçðàáîòêè ñõåìû êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëèò ñâîåâðåìåííî êîððèãè-ðîâàòü ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà, ðàçðàáîòàòü ñõåìó ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ, à òàêæå ó÷èòûâàòü îáíàðóæåííûå èçìåíåíèÿ ïðè îòáîðå êàíäèäàòîâ äëÿ ðàáîòû â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ.

Ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Êàê óñòàíîâëåíî, ïðè çàãðÿçíåíèè îêðóæàþùåé ñðåäû (àòìîñôåðíî-ãî âîçäóõà, ïî÷âû, ïèòüåâîé âîäû, ðàñòåíèé è äð.) ðàçëè÷íûìè ïðîìûøëåííûìè (âðåäíûå âûáðîñû ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé) è ñåëüñêîõîçÿéñ-òâåííûìè (ïåñòèöèäû, ìèíåðàëüíûå óäîáðåíèÿ) òîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè îòìå÷àåòñÿ âûñîêèé ïðîöåíò âñòðå÷àåìîñòè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû îêàçû-âàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå çàáîëåâà-íèé ïàðîäîíòà â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèÿ ëîêàëüíîé ðåçèñòåíòíîñòè, ðàçâèòèÿ àóòîñåíñèáèëèçèðóþ-ùèõ ìåõàíèçìîâ, èçìåíåíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà ÷åëîâåêà â öåëîì. Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ïîñ-ëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ ïîêàçàë, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ, çà-ãðÿçíåíèå ïî÷âû, âîäû è ïèùè ðàäèîíóêëèäàìè îò-ðèöàòåëüíî âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå ìíîãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Ïðè ýòîì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïî-ðàæàþòñÿ ïàðàùèòîâèäíàÿ è ùèòîâèäíàÿ æåëåçû, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ìèíåðàëüíîãî îáìåíà, ñîçäàâàÿ ïðåäïîñûëêó äëÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÇÏ (Êîíîïëÿ Å.Å., 2002). Ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà ÷åëî-âåêà çàâèñèò òàêæå îò êà÷åñòâà ïèùè: óïîòðåáëå-íèå ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ, ìÿñà æèâîòíûõ è ïòèöû, ïðè âûðàùèâàíèè êîòîðûõ èñïîëüçóþòñÿ àíòèáèîòèêè è ãîðìîíû.

Áåðåìåííîñòü. Ïðè áåðåìåííîñòè òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà âî ìíîãîì îïðåäå-ëÿåòñÿ ðàçâèòèåì òàêèõ ïàðîäîíòîïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êàê P.i., òàê êàê ýñòðàãåí è ïðî-ãåñòåðîí ñàìè ïî ñåáå ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðàìè ðîñòà äàííîé ìèêðîôëîðû. Íàêîïëåíèå â òêàíÿõ äåñíû ýòèõ ãîðìîíîâ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåííóþ ñîñóäèñ-òóþ è êëåòî÷íóþ ðåàêöèþ íà îáû÷íûå ðàçäðàæèòå-ëè.

Ôàêòîð íàñëåäñòâåííîñòè. Òèï ðàçâèòèÿ ÂÇÏ äåòåðìèíèðîâàí èñõîäíîé (ãåíåòè÷åñêè îáóñ-ëîâëåííîé) ðåàêòèâíîñòüþ ïàöèåíòà, ÷òî îïðå-äåëÿåòñÿ ãåíîòèïîì ÷åëîâåêà. Áîëåå ÷åì ó 70% ïàöèåíòîâ ñ ÁÏÏ íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà â îòíîøåíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Ñîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò âûäâèíóòü ãèïîòåçó, ÷òî

ÀÔÏ ïåðåäàþòñÿ ïî àóòîñîìàëüíîìó äîìèíàíò-íîìó òèïó (Marazita M.L., 1994). Â ðåçóëüòàòå ìî-ëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ãðóïïîé àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàòåëåé ïîä ðóêîâîäñòâîì K.S.Kornman áûë âûäåëåí ãåí interleukin-1, êîòî-ðûé ÿâëÿåòñÿ èíäèêàòîðîì ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ïàöèåíòà ê ðàçâèòèþ òÿæåëûõ ôîðì ÂÇÏ. Íåîáõî-äèìî óïîìÿíóòü î âòîðîì ïîëèìîðôèçìå â ãåíå interleukin- 4, îáíàðóæåíèå êîòîðîãî ó ïàöèåíòà ÿâ-ëÿåòñÿ äîêàçàòåëüñòâîì òîãî, ÷òî äàííûé ïàöèåíò ÿâëÿåòñÿ íîñèòåëåì àãðåññèâíîé ôîðìû ïàðîäîí-òèòà (Kornman K.S., 1998).

Cëåäóåò îòìåòèòü åùå 2 ôàêòîðà ðèñêà ðàçâè-òèÿ ÁÏÏ:

- íàöèîíàëüíî-ýòíè÷åñêàÿ ïðèíàäëåæíîñòü ïàöèåíòîâ;

- ãðóïïà êðîâè (Ò.Í.Ìîäèíà,2002). Ìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå îñíîâíûõ ôàêòîðîâ

ðèñêà ðàçâèòèÿ ÁÏÏ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ 2 ñïî-ñîáàìè: 1) óñèëåíèåì âëèÿíèÿ ïàòîãåííîé, àãðåñ-ñèâíîé ìèêðîôëîðû; 2) îñëàáëåíèåì çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Îïðåäåëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ñïî-ñîáñòâóåò ìàêñèìàëüíîé èíäèâèäóàëèçàöèè ëå÷å-íèÿ è ïðîôèëàêòèêè ÂÇÏ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Áåçðóêîâà È.Â. Áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ïà-

ðîäîíòèò. Ýòèîëîãèÿ. Êëèíèêà.Ëå÷åíèå: Äèñ. …ä–ðà ìåä. íàóê. – Ì. – 2001. – 180 ñ.

2. Ãðîñèöêàÿ È.Ê. Îòñðî÷åííûå âèçèòû ê ñòîìàòî-ëîãó è èõ ñâÿçü ñ ëè÷íîñòíûìè îñîáåííîñòÿìè ïàöèåí-òà: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä.ìåä.íàóê. – Ì. – 2002. – 21 ñ.

3. Äæåìèëåâà Ò. Çàáîëåâàíèÿ íà ïàðîäîíòà. – Ñî-ôèÿ. – 1999. – 370 ñ.

4. Èâàíîâ Â.Ñ. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. – Ì. – 1998. – 295 ñ.

5. Èîðäàíèøâèëè À.Ê., Êîâàëåâñêèé À.Ì. Çíà÷å-íèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ â ïàòîãåíåçå çàáî-ëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ëåòíîãî ñîñòàâà è îñîáåííîñòè èõ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 1997. – ¹ 1. – Ñ.30–33.

6. Êîíîïëÿ Å.Å. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ è êàëü-öèé–ôîñôîðíûé îáìåí ó áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ùèòî-âèäíîé è ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç (Ìåäèöèíñêèå ïîñ-ëåäñòâèÿ àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ): Àâòîðåô. äèñ. …êàíä.ìåä.íàóê. – Ì. – 2002. – 24 ñ.

7. Ìîäèíà Ò.Í. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå êðèòåðèè äèà-ãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì áûñòðîïðîãðåñ-ñèðóþùåãî ïàðîäîíòèòà: Àâòîðåô.äèñ. …ä–ðà ìåä. íàóê. – Ì. – 2002. – 43 ñ.

8. Ìîðîçîâà Ì.Ì.Èçìåíåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ïðè ïðîèçâîäñòâåííîì äåéñòâèè ïåñòèöèäîâ: Àâòî-ðåô. äèñ. …êàíä.ìåä.íàóê. – Ïåðìü. – 1993. – 21 ñ.

9. Íèêèòèíà Ò.Â., Ðîäèíà Å.Í. Âèáðîïàðîäîíòàëü-íûé ñèíäðîì. –Ì. – 2003. – 287 ñ.

ОБЗОР


ОБЗОР

10. Ïðàâäèí Â.Â. Îñîáåííîñòè êëèíèêè è èììóíî-ìîðôîëîãèè ïàðîäîíòèòà ó íàñåëåíèÿ ïðîìûøëåí-íîãî ðåãèîíà ñ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé æåëóäî÷-íî–êèøå÷íîãî òðàêòà: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä.ìåä.íàóê. –Òâåðü. – 2002. – 18 ñ.

11. Ñîëîäîâà Ë.Â. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïà-ðîäîíòà ó ðàáî÷èõ ñâàðî÷íîãî ïðîèçâîäñòâà íà Óðà-ëå: Àâòîðåô. äèñ. ...êàíä.ìåä. íàóê. – Îìñê. – 1994. – 19 ñ.

12. Beck J.D., Offenbacker S. The association between periodontal diseases and cardiovascular diseases: a state of a science review // J. Periodontol.– 2001. – Vol. 6 (1). – Ð. 9–16.

13. Cavadini C. et al. US adolescent food intake trends from 1965 to 1996 // Arch. Dis. Child. – 2000. – Vol.83. – P.18–24.

14. Donahue R.P., Wu T. Insulin resistance and periodontal disease: an epidemiologic overview of research needs and future directions // J.Periodontol. –2001. – Vol. 6 (1). – P.119 – 125.

15. Dean M.T., Dean R.D. Gingival symptom complexes // Amer. J. Orthodont. – 1945. – Vol. 31. – P. 473–486.

16. De Marco T. Periodontal emotional stress syndrome // J.Periodontol. – 1976. – Vol. 47. – P. 67–68.

17. Doll S. et al. Body mass index, abdominal adiposity, and blood pressure:consistency of their association across developing and developed countries // Int.J.Obes. Relat.Metab.Disord. – 2002. – Vol. 26. – P. 48–57.

18. Faddy M.J. et al. Ante–dependence modeling in a logitudial study of periodontal disease: The effect of age, gender and smoking status // J. Periodontol. - 2000. – Vol. 71. – P. 454–459.

19. Haber J. et al. Antibodies to periodontal pathogenes in sigarette smokers // J.Dent. Res. – 1993. – Vol. 71. – Special Issue. –Absr.N 297.

20. Hanes P.J. et al. Binding, uptake, and release of nicotine by human gingival fibroblasts //J.Periodontol. –1991. – Vol. 62. – P.147–152.

21. Haskel B. Association of aircraft noise stress to periodontal disease in aircrew members // Aviation, Space Environ Med. –1975. – Vol. 46. – P.1041–1043.

22. Hillman G., Krause S. Immunohistiological distribution of inflammatory cells in rapidly progressive and adult periodontitis // J.Dent. Res. – 1999. – Vol.78. – Special Issue. – Ð. 217.

23. Jansson L.E., Hagstrom K.E. Relationship between complience and periodontal treatment outcome in smokers // J.Periodontol. – 2002. – Vol. 73. – P. 602–607.

24. Kornman K.S. Genetic variations in cytokine expression: a risk factors for severity of adult periodontitis // Ann. Periodontol. – 1998. – Vol. 3 (1). – P. 327–338.

25. Kornman K.S., Newman M., Choi J.I. Smoking effects on clinical and microbial outcomes of periodontal therapy // J.Dent. Res. – 1993. – Vol.13. – P. 319–323.

26. Linden G.J., Mullaly B.H., Cigarette smoking and

periodontal destruction in young adults // J. Periodontol. – 1994. –Vol. 65. – P. 718–723.

27. Marazita M.L. et al. Evidence for autosomal dominant inheritance and race –specific heterogeneity in early–onset periodontitis // J. Periodontol. – 1994. – Vol. 65. – P. 623–630.

28. Martinez–Canut P., Lorca A., Magan R., Smoking and periodontal disease severity // J. Clin. Periodontol. – 1995. – Vol. 22. – P. 743–749.

29. Mohammad S. Al–Zahrani et al. Obesity and periodontal disease in young, middle–aged, and older adults // J.Periodontol. – 2003. – Vol. 74. – P. 610–615.

30. Nishida M. et al. Dietary vitamin C and the risk for periodontal disease // J. Periodontol. – 2000. – Vol. 71. – P. 1215–1223.

31. Page R.C. Periodontits and respiratory diseases: Discussion, conclusions, and recomendations // J. Periodontol. –2001. – Vol. 6 (1). – P. 87–91.

32. Pelstein M.I., Bissada N.F. Influence of obesity and hypertension on the severity of periodontitis in rats // Oral Surg. – 1977. – Vol. 43. – P. 707–719.

33. Ðersson L. et al. Tobacco smoking and neutrofhil activity in patients with periodontal disease// J.Periodontol. – 2001. – Vol. 72 (1). – P. 90–95.

34. Raulin L. et al. The effect of nicotine on the attachment of human fibroblasts to glass and human root surfaces in vitro // J.Periodontol. –1989. – Vol. 59. – P. 318–325.

35. Renvert S., Wikstom M. Treatment of periodontal disease based on microbiological diagnosis. Relation between microbiological and clinical parameters during 5 years // J.Clin.Periodontol. – 1996. – Vol. 23 (5). – P. 562–571.

36. Sakki T.K. et al. Association of lifestyle with periodontal health // Community Dent. Oral Epidemiol. – 1995. – Vol. 23. – P. 155–158.

37. Scabbia A. et al. Cigarette smoking negatively affects healing response following flap debridement surgery // J.Periodontol. – 2001. – Vol. 72 (1). – P. 43–49.

38. Selye H. A syndrome produced by diverse noctious agents // Nature. – 1936. – Vol. 138. – P. 32.

39. Streckfus C.F. et al. Comparison of alveolar bone loss, alveolar bone density and second metacarpal bone density, salivary and gingival crevicular fluid interleucin–6 concentrations in healthy premenopausal women on estrogen therapy // J. Gerodontol A. Biol. Sci. Med. Sci. – 1997. – Vol. 52. – P. 343–351.

40. Teng H.C. et al. Lifestyle and psychosocial factors associated with chronic periodontitis in taiwanese adults // J.Periodontol. – 2003. – Vol. 74. – P. 1169–1175.

41. Van Winkelhoff A.J. et al. Smoking effects the subgingival microflora in periodontitis // J.Periodontol. – 2001. – Vol. 72. – P. 666–671.

Ïîñòóïèëà 4 àïðåëÿ 2004 ã.


«Куриозин» и новые возможности лечения хронического генерализованного пародонтита

ÐåçþìåÂ ñòàòüå ïðèâîäÿòñÿ äàííûå, îáîñíîâûâàþùèå âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà

«Êóðèîçèí» äëÿ ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, ðåãåíåðàöèÿ òêàíåé, «Êóðèîçèí».

SummaryThis paper presents supporting data, relating to use of new medication, «Curiosin» for stimulation

of tissue regeneration in chronic generalized periodontitis.Key words: chronic generalized periodontitis, angenesis, «Curiosin».

«Curiosin» as a novel alternative in the treatment of chronic generalized periodontitis

ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÛÉÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒ ÊÀÊ ÑÂÎÅÎÁÐÀÇÍÀßÔÎÐÌÀ ÂÎÑÏÀËÅÍÈßÎäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ñòî-

ìàòîëîãèè ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò (ÕÃÏ), ñâîåîáðàçèå òå÷åíèÿ êîòîðîãî îáóñëîâëåíî öåëûì ðÿäîì îñîáåííîñòåé ýìáðè-îíàëüíîãî, àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêîãî, ôóíêöè-îíàëüíîãî, ìîðôîëîãè÷åñêîãî, ãèñòîõèìè÷åñêîãî è èììóíîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà (ïàðîäîíòà).

Â ïàðîäîíò âõîäÿò äåñíà, êîñòü àëüâåîëÿðíî-ãî îòðîñòêà ÷åëþñòè, ïåðèîäîíò. Êîñòü àëüâåî-ëÿðíîãî îòðîñòêà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå èçìåí÷èâîé

ñòðóêòóðîé ïàðîäîíòà. Îñíîâó êîñòíîé òêàíè àëü-âåîëÿðíîãî îòðîñòêà ñîñòàâëÿåò êîëëàãåí, ñèíòåç êîòîðîãî ïðîèñõîäèò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëåò-êàõ – ôèáðîáëàñòàõ, õîíäðîöèòàõ, îñòåîáëàñòàõ. Â îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà äðóãèõ áåëêîâ êîëëàãåí îáëàäàåò î÷åíü áîëüøèì ïåðèîäîì ïîëóðàñïàäà. Êîëëàãåíàçà, ôåðìåíò, îòâåòñòâåííûé çà ãèäðîëèç êîëëàãåíà, õîòÿ è ïðèñóòñòâóåò â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, íî íå î÷åíü àêòèâíà (Àíäðååâ Ñ., 2001). Ðàñ-ïàä âñåõ îñíîâíûõ áåëêîâ âíåêëåòî÷íîãî ìàòðèêñà, â òîì ÷èñëå è êîëëàãåíà, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîä âëè-ÿíèåì ñïåöèàëüíûõ ôåðìåíòîâ – ìàòðèêñíûõ ìå-òàëëîïðîòåèíàç (matrix metalloproteinases, MMP), îòíîñÿùèõñÿ ê ïîäñåìåéñòâó öèíêîâûõ ýíäîïåï-òèäàç (èõ åùå íàçûâàþò ìàòðèêñèíàìè èëè êîëëà-

Ë.Ì. ÖÅÏÎÂ, ÷ëåí-êîðð. ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ.êàô.,À.È. ÍÈÊÎËÀÅÂ, ê.ì.í., äîö., Î.Â. ÊÎÂÀËÅÂÀ, àññ.

Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè

L.M. TSEPOV, A.I. NIKOLAEV, O.V. KOVALEVA

ПРЕПАРАТ

А.И. НИКОЛАЕВЛ.М. ЦЕПОВ О.В. КОВАЛЕВА


ãåíàçàìè). Ðîëü è èñòî÷íèêè ìåòàëëîïðîòåèíàç â ðîòîâîé ïîëîñòè â ñâÿçè ñ ñîñòîÿíèåì ïàðîäîíòà áûëè îïðåäåëåíû â 1994 ãîäó M. Makela et al. ÌÌÐ èãðàþò öåíòðàëüíóþ ðîëü â ïðîöåññàõ ìîðôî-, ýì-áðèî- è àíãèîãåíåçà, êàòàáîëèçìà è îáíîâëåíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè êàê â íîðìå, òàê è ïðè ïà-òîëîãèè (Nagase H.,Woessner J.F., 1999). Óðîâåíü MMP íàðàñòàåò ïî ìåðå óãëóáëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñ-êîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå (Makela M. et al., 1994). Â ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ÌÌÐ âûðàáàòûâàþòñÿ êëåòêàìè ëèøü â íåçíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ. Ïðè ïàðîäîíòèòå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííàÿ àêòèâíîñòü ÌÌÐ â ñîîòâåòñòâóþùèõ òêàíÿõ (Nagase H., 1996; Straka M., 2001). Êîñòíàÿ òêàíü î÷åíü ÷óâñòâèòåëü-íà êî âñåì âíåøíèì è âíóòðåííèì ðàçäðàæåíèÿì, ïîä âîçäåéñòâèåì êîòîðûõ îíà ïîñòîÿííî ïåðå-ñòðàèâàåòñÿ. Ãèáåëü åå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç êàðäè-íàëüíûõ ïðèçíàêîâ ïàðîäîíòèòà. Ãëèêîïðîòåèäû êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ïðåäñòàâ-ëåíû õîíäðîèòèíñóëüôàòîì, ãèàëóðîíîâîé êèñëî-òîé è êåðàòèíñóëüôàòîì. Îñíîâîé ôîðìèðîâàíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ èõ èíôèëüòðàöèÿ «âîñ-ïàëèòåëüíûìè» êëåòêàìè (ïîëèìîðôíî-ÿäåðíû-ìè ëåéêîöèòàìè, ìàêðîôàãàìè, Ò-ëèìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè).

Èìåþòñÿ áåññïîðíûå äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþ-ùèå î çíà÷èòåëüíîé ðîëè ñèñòåìû ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà-ãèàëóðîíèäàçà â ðåãóëÿöèè ïðîíèöàåìîñ-òè êàïèëëÿðíî-ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ñòðóêòóð. Ãèàëóðîíîâûå êèñëîòû – ãðóïïà êèñëûõ ãëèêîçà-ìèíîãëèêàíîâ (ìóêîïîëèñàõàðèäîâ) – âàæíåéøèé êîìïîíåò îñíîâíîãî âåùåñòâà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè âûïîëíÿåò ðîëü öåìåíòèðóþùåãî àãåíòà, «ñêëåèâàåò» îòäåëüíûå òêàíåâûå ýëåìåíòû è êëåò-êè. Ãèàëóðîíèäàçà (âûðàáàòûâàåìàÿ ìèêðîáàìè èëè òêàíåâàÿ) âûçûâàåò äåïîëèìåðèçàöèþ ãëèêî-çàìèíîãëèêàíîâ, ðàçðóøàåò ñâÿçü ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ñ áåëêîì (ãèäðîëèç), ðåçêî ïîâûøàÿ òåì ñàìûì ïðîíèöàåìîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, êî-òîðàÿ òåðÿåò ñâîéñòâà áàðüåðà. Ñëåäîâàòåëüíî, ãëèêîçàìèíîãëèêàíû îáåñïå÷èâàþò çàùèòó òêàíåé ïàðîäîíòà îò áàêòåðèàëüíûõ è òîêñè÷åñêèõ àãåíòîâ (Èâàíîâ Â.Ñ., 1989).

Â îñíîâíîì âåùåñòâå ïåðèîäîíòà ñîäåðæàò-ñÿ íåéòðàëüíûå è êèñëûå ìóêîïîëèñàõàðèäû. Ñî-äåðæàíèå êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ áîëüøå â ïðèøåå÷íîé è ïåðèàïèêàëüíîé çîíàõ. Êèñëûå ìó-êîïîëèñàõàðèäû èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ïðîöåññàõ ôîðìèðîâàíèÿ è äèôôåðåíöèðîâàíèÿ êîëëàãå-íîâûõ ñòðóêòóð ïåðèîäîíòà. Ñ âîçðàñòîì â ýòèõ ñòðóêòóðàõ óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãèëóðîíîâîé êèñëîòû, âñëåäñòâèå ÷åãî èçìåíÿþòñÿ èõ ñâîéñòâà (Ìàêñèìîâñêèé Þ.Ì., 1988).

Ìîðôîëîãè÷åñêè, ãèñòîõèìè÷åñêè, èììóíîëîãè-

÷åñêè õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò õàðàêòåðèçóåòñÿ öåëûì ðÿäîì îñîáåííîñòåé (Èâà-íîâ Â.Ñ., 1989; Êàíêàíÿí À.Ï., Ëåîíòüåâ Â.Ê., 1998; Ãðèãîðüÿí À.Ñ., 1999; Straka M., 2000):

1) èçìåíåíèÿìè â êëåòî÷íîì çâåíå èììóíèòå-òà è íà óðîâíå ñóáïîïóëÿöèé ëèìôîöèòîâ;

2) ïåðìàíåíòíîé àíòèãåííîé ñòèìóëÿöèåé â î÷àãå âîñïàëåíèÿ, ñîçäàþùåé óñëîâèÿ äëÿ ñåíñè-áèëèçàöèè âñå íîâûõ è íîâûõ ïîðöèé ëèìôîöèòîâ, «ïðèòåêàþùèõ» â î÷àã ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà;

3) ïîÿâëåíèåì àíòèáàêòåðèàëüíûõ àíòèòåë, ñïîñîáíûõ ïåðåêðåñòíî ðåàãèðîâàòü ñ àíòèãåíàìè òêàíåé ïàðîäîíòà;

4) ëîêàëüíîé àêòèâàöèåé ïîëèìîðôíî-ÿäåð-íûõ ëåéêîöèòîâ ñ îäíîâðåìåííûì ñíèæåíèåì ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ ïåðèôå-ðè÷åñêîé êðîâè è ïîâûøåíèåì èõ òêàíåâîïîâðåæ-äàþùèõ ñâîéñòâ;

5) äèñáàëàíñîì â ñîîòíîøåíèè ýêñïðåññèè ýíäîãåííûõ ðåãóëÿòîðîâ àïîïòîçà ñî ñíèæåíèåì ïî÷òè â 4 ðàçà ïðè òÿæåëîì ïàðîäîíòèòå ÷èñëà àïîïòîçíûõ êëåòîê (Øàïîâàëîâ Â.Ä., 2001);

6) äåçèíòåãðàöèåé ãëèêîçàìèíîãëèêàíîâ, ôðàãìåíòàöèåé è ëèçèñîì êîëëàãåíà ñ ðàçðóøåíè-åì âîëîêîí ïåðèîäîíòà;

7) ñíèæåíèåì ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè è ôîðìèðîâàíèåì íåïîëíîöåííîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, áåäíîé ôèáðîáëàñòàìè è âîëîêíàìè;

8) ðàçâèòèåì ëåéêîöèòàðíî-ýíäîòåëèàëüíîãî äèñáàëàíñà;

9) ïðîëèôåðàöèåé è ïîãðóæíûì ðîñòîì ýïè-òåëèÿ äåñíû â àïèêàëüíîì íàïðàâëåíèè;

10) ðåçîðáöèåé êîñòíîé òêàíè àëüâåîëû âñëåäñòâèå àêòèâèçàöèè îñòåîêëàñòîâ;

11) ïîâûøåíèåì óðîâíåé ãëþêóðîíèäàçû, ýëà-ñòàçû, êîððåëèðóþùèõ ñ òÿæåñòüþ çàáîëåâàíèÿ;

12) «áóðåé ìåäèàòîðîâ è öèòîêèíîâ» è êîîïå-ðàòèâíûìè ïðîöåññàìè âçàèìîàêòèâàöèè ïðàê-òè÷åñêè âñåõ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, âêëþ÷àÿ ñàìè áàêòåðèè, «âîñïàëèòåëüíûå» êëåòêè (ïîëèìîðô-íî-ÿäåðíûå ëåéêîöèòû, ëèìôîöèòû, ìàêðîôàãè), òðîìáîöèòû, à òàêæå êëåòêè ïîðàæåííûõ òêàíåé (ôèáðîáëàñòû, ýíäîòåëèîöèòû, êëåòêè ýïèòåëèÿ, òó÷íûå êëåòêè);

13) ãèïåðïðîäóêöèåé è íàêîïëåíèåì â òêàíÿõ ðàçíîîáðàçíûõ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ýíçèìîâ;

14) ñíèæåíèåì óðîâíåé èíãèáèòîðîâ ïðîòåàç;15) îêèñëåíèåì è óíè÷òîæåíèåì àíòèïðîòåîëè-

òè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, ïîâðåæäåíèåì áåëêîâ, ãëàâ-íûì îáðàçîì äåðèâàòîâ ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû è ïðîòåîãëèêàíîâ, ñîñòàâëÿþùèõ îñíîâó ñâÿçîê;

16) ãèïåðïðîäóêöèåé âûñîêîàêòèâíûõ ñîåäè-íåíèé (ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ, ìåòàáîëèòîâ àðàõè-äîíîâîé êèñëîòû) è îáðàçîâàíèåì áîëüøîãî êîëè-÷åñòâà ìåäèàòîðîâ (öèòîêèíîâ) ñ î÷åíü áîëüøîé

ПРЕПАРАТ


ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Êñòàòè, ñ öè-òîêèíàìè ñâÿçûâàþò ïîäàâëåíèå ðåñèíòåçà ñîåäè-íèòåëüíîé òêàíè è ãèïåðàêòèâàöèþ îñòåîêëàñòîâ;

17) ñíèæåíèåì ñèíòåçà îêñèäà àçîòà â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà.

Èçâåñòíî, ÷òî ïîä õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì ïîíèìàþò ïðîäîëæèòåëüíûé ïðîöåññ (íåäåëè è ìåñÿöû), ïðè êîòîðîì ïîâðåæäåíèå òêàíåé, ðåàê-òèâíûå èçìåíåíèÿ è ðóáöåâàíèå ðàçâèâàþòñÿ îä-íîâðåìåííî (Ïàëüöåâ Ì.À., Àíè÷êîâ Í.Ì., 2000).

Òàêèì îáðàçîì, äåñòðóêòèâíûé ïðîöåññ â ïà-ðîäîíòå ïîääåðæèâàåòñÿ àóòîêàòàëèòè÷åñêèìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè âîñïàëèòåëüíî-ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ öåïíûõ ðåàêöèé â î÷àãå ïî-ðàæåíèÿ, ïðîòåêàþùèõ ïî òèïó «ïîðî÷íîãî êðóãà». Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïàðîäîíòà òåðÿåò ñâîþ áèîëîãè÷åñêóþ öåëåñîîáðàçíîñòü èç-çà óòðàòû ñïîñîáíîñòè óíè÷òîæåíèÿ è ýëèìèíàöèè ïîâðåæ-äàþùåãî ôàêòîðà. Äî ñèõ ïîð íåò ïîëíîé ÿñíîñòè â ïîíèìàíèè ïîñëåäîâàòåëüíîñòè íàêîïëåíèÿ â òêà-íÿõ ïàðîäîíòà ðàçëè÷íûõ òèïîâ êëåòîê, ïðèíèìàþ-ùèõ ó÷àñòèå â çàùèòíûõ ðåàêöèÿõ.

Â ñîïðÿæåíèè âîñïàëåíèÿ è ðåãåíåðàöèè âàæ-íåéøèì ÿâëÿåòñÿ ìàêðîôàãàëüíîôèáðîáëàñòè-÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå, êîòîðîå ìîðôîëîãè÷åñ-êè âåäåò ê ìèãðàöèè è óñêîðåííîé ïðîëèôåðàöèè ôèáðîáëàñòîâ, èõ äèôôåðåíöèðîâàíèþ, ñèíòåçó è ñåêðåöèè êîëëàãåíà è äðóãèõ êîìïîíåòîâ ìàò-ðèêñà, àêòèâíîìó ôèáðèëëîãåíåçó (Îðåõîâà Ë.Þ. è ñîàâò., 2000; Schalhorn R.G., McClain P.K., 1993; Wiebe S.H. et al., 1996). Îñíîâíûìè è ïåðâè÷íûìè ïðè ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè îñòàþòñÿ ìåæêëå-òî÷íûå âçàèìîäåéñòâèÿ, ðàçûãðûâàþùèåñÿ â ñà-ìîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (Àñòàõîâà Â.Ñ. è ñîàâò., 1998; Ïàëüöåâ Ì.À., Èâàíîâ À.À., 1995).

Îäíîé èç àêòóàëüíåéøèõ ïðîáëåì êëèíè÷åñêîé ïàðîäîíòîëîãèè ñëåäóåò ïðèçíàòü íå òîëüêî ïîèñê ïðèíöèïèàëüíî íîâûõ ïîäõîäîâ ê ðàçðàáîòêå ìåòî-äîâ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ó÷èòûâàÿ ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ïðîöåññàõ ïîâðåæäåíèÿ â ïàðîäîíòàëüíîì êîìï-ëåêñå (Ãðèãîðüÿí À.Ñ., 1999), íî è âûáîð ñîîòâåòñ-òâóþùèõ ëå÷åáíûõ ïîäõîäîâ ê ýòèì ïðîöåññàì.

Íàáëþäàåìàÿ íåðåäêî íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâ-íîñòü ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà îáóñëîâëåíà ìíîãîîáðàçèåì ôàêòîðîâ, ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â èõ ðàçâèòèè, îñîáåííîñòÿìè ýìáðèîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà, ñëîæíîñòüþ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð ïàðîäîíòà, õàðàêòåðîì òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â íåì, íàëè÷èåì ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè.

Îáúÿñíèòü ýòè îñîáåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå òîëüêî ñâîåîáðàçèåì ìèê-ðîôëîðû ïîëîñòè ðòà è ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ íåâîçìîæíî. Ìèêðîáíûå àññîöèàöèè, çàñåëÿþùèå

ýòè ó÷àñòêè è ïîëîñòè — ðåçóëüòàò ýâîëþöèîííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìàêðî- è ìèêðîîðãàíèçìîâ. Â íà-ñòîÿùåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü äàííûå, ïîêàçûâàþùèå îãðîìíóþ ðîëü ìàêðîîðãàíèçìà â âîçíèêíîâåíèè è òå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, êîòîðûå ïîêîëåáàëè óòâåðæäåíèÿ îòå÷åñòâåííûõ è îñîáåííî çàðóáåæíûõ àâòîðîâ î òîì, ÷òî ïåðâî-ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ áàêòå-ðèè (Âàéëäåð Ð.Ñ., 2001). Âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü ìåæäó ãåíîòèïîì è ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè ãóìîðàëü-íûõ è êëåòî÷íûõ ïàðàìåòðîâ èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, êîòîðûé, â ñâîþ î÷åðåäü, âëèÿåò íà êîëè-÷åñòâåííûé è êà÷åñòâåííûé ñîñòàâ ìèêðîáèîöå-íîçîâ ïîëîñòè ðòà è, â ÷àñòíîñòè, ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ (Ñîêîëîâà È.È., Ìàùåíêî È.Ñ., 2002). Âûñêàçûâàþòñÿ ìíåíèÿ (Cattabiga M. et al., 2001) î ãåíåòè÷åñêîé îáóñëîâëåííîñòè ñêîðîñòè íàêîï-ëåíèÿ «çóáíîãî» íàëåòà, î âîçðàñòíîé çàâèñèìîñòè ïîêàçàòåëåé ðàññàñûâàíèÿ ïåðèîäîíòà (Neely A.L. et al., 2001).

«Íîðìàëüíàÿ» ìèêðîôëîðà, çàñåëÿþùàÿ îòêðû-òûå ó÷àñòêè è ïîëîñòè ÷åëîâåêà, ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñâîåîáðàçíàÿ èíòåãðàëüíàÿ ÷àñòü îðãàíèçìà õîçÿèíà, èãðàþùàÿ âåñüìà âàæíóþ ðîëü â åãî ôóíê-öèîíèðîâàíèè. Èñòèííî áîëåçíåòâîðíûìè äëÿ íàñ ÿâëÿþòñÿ ëèøü ïðèáëèçèòåëüíî 3% ìèêðîîðãàíèç-ìîâ, çàñåëÿþùèõ íàøó ïëàíåòó. Îñòàëüíûå – ëèáî áåçâðåäíû, ëèáî ïðèíîñÿò ÷åëîâå÷åñòâó áîëüøóþ ïîëüçó (Êîçèíåö Ã.È. è ñîàâò., 2001).

ÍÎÂÛÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÍÈßÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÎÃÎÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒÀÂ ïðèíöèïå òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçî-

âàííîãî ïàðîäîíòèòà äîëæíà ïðèâîäèòü ê ïîëíîé ðåãåíåðàöèè óòðà÷åííûõ â õîäå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ñòðóêòóð ïàðîäîíòà. Â ïîñëåäíèå ãîäû ïîêàçàíî, ÷òî ðåãåíåðàöèîííûå ñïîñîáíîñòè òêà-íåé ïàðîäîíòà (â òîì ÷èñëå è êîñòè àëüâåîëÿðíî-ãî îòðîñòêà, è ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè) ÿâëÿþòñÿ ãîðàçäî áîëåå çíà÷èòåëüíûìè, ÷åì ýòî ñ÷èòàëîñü ðàíåå (DiBatista P. et al., 1995). Âîçìîæíà äàæå ìèãðàöèÿ ýëåìåíòîâ ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè, îáåñïå÷èâàþùàÿ åå âîññòàíîâëåíèå ñ ôîðìèðî-âàíèåì íîðìàëüíîãî ñâÿçûâàíèÿ ýòèõ òêàíåé è çóáà (Egelberg J., 1992). Îäíàêî, õîòÿ óêàçàííûå ðåãåíåðàöèîííûå ïðîöåññû âîçìîæíû, ñàìîñòî-ÿòåëüíî îíè ðåäêî ïðèâîäÿò ê âîññòàíîâëåíèþ ïàðîäîíòàëüíûõ ñòðóêòóð. Äëÿ èõ äîñòèæåíèÿ òðå-áóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñïåöèàëüíîé «ðåãåíåðàöèîí-íîé òåðàïèè». Ïåðâûå óñïåõè â ýòîì íàïðàâëåíèè ñâÿçàíû ñ ïðèìåíåíèåì êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ. Çàòåì ïîñëåäîâàëè îïåðàòèâíûå ìåòîäû, ïðåäóñ-ìàòðèâàþùèå ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ ìåìáðàí, îãðàæäàþùèõ äåñòðóêòèâíûå çîíû îò íåãàòèâíîãî

ПРЕПАРАТ


âëèÿíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå è ñî÷åòàíèå ìåìáðàí ñ ïðèìåíåíèåì îñòåîèíäóê-òèâíûõ ìàòåðèàëîâ («óïðàâëÿåìàÿ» òêàíåâàÿ ðåãå-íåðàöèÿ) (Ëèòâèíîâ Â.Â., 2001).

Â äîïîëíåíèå ê «òðàäèöèîííûì» õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííî-ãî ïàðîäîíòèòà áûëè ïðåäëîæåíû èíûå ïîäõîäû ê ðåøåíèþ ýòîé ïðîáëåìû, íàïðèìåð, èìïëàíòàöèÿ ìàòåðèàëîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïàðîäîíòà (ìàòåðèàëû, ñîäåðæàùèå ãèäðîêñèà-ïàòèò). Íî, íåñìîòðÿ íà óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðè èõ èñïîëüçîâàíèè, âñå æå íå óäàåòñÿ äîñòè÷ü ïîëíîöåííîé ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè è ïåðèîäîíòà.

Îöåíêà ïðèìåíåíèÿ â ïàðîäîíòîëîãèè ðàçëè÷-íûõ òðàíñïëàíòàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ, ïðîâåäåí-íàÿ ðÿäîì àâòîðîâ, ïîêàçàëà, ÷òî äàæå êîãäà íà-áëþäàëñÿ êîñòíûé ðîñò âîêðóã îòäåëüíûõ ÷àñòèö òðàíñïëàíòàòà, èìåëàñü òåíäåíöèÿ ê åãî ôèáðîç-íîé èíêàïñóëÿöèè (Ïåðîâà Ì.Ä., 2001).

Õîòÿ «ìåõàíè÷åñêèå» è õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû îñòàþòñÿ îäíèìè èç âàæíåéøèõ ñîñòàâëÿþùèõ ëå-÷åáíîãî êîìëåêñà ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçî-âàííîì ïàðîäîíòèòå, áûñòðî ïðîãðåññèðóþò è ñî-âåðøåíñòâóþòñÿ òåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû â ýòîé ñôåðå. Âñå ÷åò÷å ïðîñìàòðèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ìàêñèìàëüíîìó ñîõðàíåíèþ òêàíåé ïàðîäîíòàëü-íîãî êîìïëåêñà è ñòèìóëèðîâàíèþ èõ ðåãåíåðà-öèè.

Îïòèìèçàöèÿ ðåãåíåðàöèè ïàðîäîíòà âîçìîæíà ïóòåì:

1) ñòèìóëÿöèè ôèáðîáëàñòîâ, öåìåíòîáëàñòîâ, îñòåîáëàñòîâ;

2) ñòèìóëÿöèè òêàíåé, «âîñïðîèçâîäÿùèõ» ýì-áðèîãåíåç ïàðîäîíòà;

3) ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî îáåñïå÷åíèþ ñîõðàííîñòè ñîåäèíèòåëüíîãî ýïèòåëèÿ.

Ïîïûòêè âíåäðèòü âñå íîâûå è íîâûå ìàòåðèà-ëû è ìåòîäèêè âìåøàòåëüñòâ ñ öåëüþ íàïðàâëåí-íîé òêàíåâîé ðåãåíåðàöèè, îñíîâíûì ïðèíöèïîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêîå îòäåëåíèå àíàòî-ìè÷åñêîãî ó÷àñòêà äëÿ óëó÷øåíèÿ çàæèâëåíèÿ îï-ðåäåëåííîãî òèïà òêàíåé è íàïðàâëåíèÿ òêàíåâîé ðåãåíåðàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåõàíè÷åñêîãî áàðüåðà â âèäå ìåìáðàí (Ëèòâèíîâ Â.Â., 2001), èìèòàöèÿ íåêîòîðûõ ýòàïîâ ýìáðèîãåíåçà ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ðàçðóøåííûõ áîëåçíüþ òêàíåé ïà-ðîäîíòà (Straka M., 2000), ðîñòà ðàçðóøåííûõ òêà-íåé ïàðîäîíòà â ïðîñòðàíñòâå, çàùèùåííîì ðàç-äåëèòåëüíûìè ìåìáðàíàìè (×óïàõèí Ï.Â., 2001; Marxer M., Kessler M., 2001), èñïîëüçîâàíèå îá-ðàòèìîèììîáèëèçîâàííûõ àíòèìèêðîáíûõ ïðåïà-ðàòîâ (ñîäåðæàùèõ õëîðãåêñèäèí, òåòðàöèêëèíû, ìåòðîíèäàçîë), â òîì ÷èñëå ïðîëîíãèðîâàíííîãî äåéñòâèÿ, ïðîáëåìû íå ðåøàþò, òàê êàê äîëãîñðî÷-

íûé ýôôåêò èõ íåèçâåñòåí (Îñòðîâñêèé À.Â., 1999), à ìåòîäîëîãèÿ èõ ïðèìåíåíèÿ â êëèíèêå íàõîäèòñÿ â ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ (Áàðåð Ã.Ì. è ñîàâò., 2001; Êàíêàíÿí À.Ï., Ëåîíòüåâ Â.Ê., 1998). Òåì íå ìåíåå èõ ñîâåðøåíñòâîâàíèå è âíåäðåíèå ìîæåò ïîìî÷ü êàê ïðè ïîäãîòîâêå òêàíåé ê óïðàâëÿåìîé ðåãåíå-ðàöèè, òàê è ïðè ïðîâåäåíèè «ïîääåðæèâàþùåé» òåðàïèè.

Â ïîñëåäíèå ãîäû ïðàêòèêóþùèì ñòîìàòîëîãàì â íàøåé ñòðàíå ñòàëè èçâåñòíû óëüòðàçâóêîâûå àïïàðàòû òèïà «Piezon» ñî ñïåöèàëèçèðîâàííîé ñèñòåìîé íàêîíå÷íèêîâ è íàñàäîê, ñîçäàþùèõ ñèëüíûé î÷èùàþùèé ýôôåêò è âûñâîáîæäàþùèõ ñâîáîäíûé êèñëîðîä (Áàðåð Ã.Ì. è ñîàâò., 2001). Ê ñîæàëåíèþ, èç-çà âûñîêîé ñòîèìîñòè ïðèîáðå-òåíèå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû «Piezon» äî-ñòóïíî íå âñåì çâåíüÿì ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìî-ùè.

Êðîìå õèðóðãè÷åñêèõ è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, âðà÷è-ñòîìàòîëîãè îáðàùàþò âíèìà-íèå íà ìåäèêàìåíòîçíûå ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ è óïðàâëåíèÿ ïðîöåññàìè çàæèâëåíèÿ ïîðàæåíèé ïàðîäîíòà. Òàê, ïîêàçàíî, ÷òî âûñîêèé óðîâåíü áåëêîâîñâÿçûâàþùåãî îêñèïðîëèíà ó áîëüíûõ ãå-íåðàëèçîâàííûì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì, îòñóòñ-òâèå äåôèöèòà IgG è IgA, âèòàìèíîâ Å è Ñ ïðåäî-òâðàùàþò ðàçðóøåíèå êîëëàãåíà êðóãîâîé ñâÿçêè (Ìàùåíêî È.Ñ. è ñîàâò., 2001).

Îäíèì èç òàêèõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìåñ-òíîå ïðèìåíåíèå àãåíòîâ, ïîäàâëÿþùèõ ëîêàëüíûå äåñòðóêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ è ñïîñîáñ-òâóþùèõ ðåãåíåðàöèè êîñòè è ïåðèîäîíòà. Ê ñîæà-ëåíèþ, ìíîãèå ñòîìàòîëîãè ò.í. ìåñòíîå ëå÷åíèå ïàðîäîíòèòà ïðîâîäÿò øàáëîííî, áåç ó÷åòà àêòèâ-íîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, õàðàêòåðà òå÷å-íèÿ çàáîëåâàíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà áîëüíîãî. Ïîäîáíûé ïîäõîä íå òîëüêî äèñêðåäèòèðóåò õîðîøèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñ-òâà, íî è ïîðîæäàåò ïåññèìèçì ó áîëüíûõ è âðà÷åé â âîçìîæíîñòè «êîíñåðâàòèâíîãî» ëå÷åíèÿ.

Òàêîé «íåõèðóðãè÷åñêèé» ïîäõîä ìîæåò áûòü îï-ðàâäàí è ïðåäïî÷òèòåëåí ñ áèîëîãè÷åñêîé, ïñèõî-ëîãè÷åñêîé, ýêîíîìè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ. Ââåäå-íèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ, ò.í. ïðîìîòîðîâ ðåãåíåðàöèè (íàïðèìåð, îñíîâíîãî ôàêòîðà ðîñòà ôèáðîáëàñ-òîâ - bFGF) â «îãðàæäåííóþ îò íåãàòèâíûõ âëèÿíèé âíåøíåé ñðåäû» çîíó äåñòðóêöèè âìåñòî è/èëè âìåñòå ñ êîñòíûìè òðàíñïëàíòàòàìè ìîæåò ðåçêî èíòåíñèôèöèðîâàòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïàðîäîíòà è ñåëåêòèâíî ñòèìóëèðîâàòü ðåãåíåðà-öèþ òåõ èëè èíûõ ñòðóêòóð ïàðîäîíòàëüíîãî êîì-ïëåêñà (Êàíêàíÿí À.Ï., Ëåîíòüåâ Â.Ê., 1998), êîãäà ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà áóäóò îäíîçíà÷íî âîññòà-íàâëèâàòüñÿ ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì çóáîâ è ïàðî-äîíòàëüíîãî êîìïëåêñà (Page R.C., 1993).

ПРЕПАРАТ


Â 1995 ãîäó Åâðîïåéñêîå îáùåñòâî èññëåäîâàòå-ëåé çàæèâëåíèÿ òêàíåé (ETRS) ïðèøëî ê âûâîäó îá èñêëþ÷èòåëüíîì çíà÷åíèè öèíê-ìåòàëëîýíçèìîâ â ðåãåíåðàöèè è ôóíêöèè êîëëàãåíà ðóáöîâîé òêàíè (Landsdown A.B.G., 1996). Öèíê îêàçûâàåò çíà÷è-òåëüíîå âëèÿíèå íà êîñòíóþ òêàíü, àêòèâèðóÿ ùå-ëî÷íóþ ôîñôàòàçó è ìèíåðàëüíûé îáìåí êîñòè. Íà îáìåí öèíêà áîëüøîå âëèÿíèå îêàçûâàþò êàëüöèé, ìåäü è äðóãèå ìèêðîýëåìåíòû (Êîðæ À.À. è ñîàâò., 1972; Îðåõîâà Ë.Þ. è ñîàâò., 2000; Ïðîõîí÷óêîâ À.À. è ñîàâò., 1984). Ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â öèí-êå ðåçêî âîçðàñòàåò âî âðåìÿ îáðàçîâàíèÿ ãðàíó-ëÿöèîííîé òêàíè è ðåýïèòåëèçàöèè. Öèíê è æåëåçî ïðè èõ íîðìàëüíîé êîíöåíòðàöèè â êðîâè ñïîñîáñ-òâóþò ñòèìóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà (Ïðîõîðîâà Î.Â. è ñîàâò., 1999; Ðàøèäîâà Ñ.Ø. è ñîàâò., 1984). Öèíê êîððèãèðóåò èììóíîñóïðåññèþ, îáóñëîâëåí-íóþ åãî äåôèöèòîì. Ñâåäåíèÿ îá èììóíîñòèìóëè-ðóþùåì âëèÿíèè äîïîëíèòåëüíûõ êîëè÷åñòâ ýòîãî ìèêðîýëåìåíòà ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. Îäíàêî ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ in vitro äåëàþò òàêîå ïðåäïîëîæåíèå âïîëíå âåðîÿòíûì (Ëàçàðåâà Ä.Í., Àëåõèí Å.Ê., 1985).

Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ôèðìà «Ãåäåîí Ðèõòåð À. Î.» çàíèìàåòñÿ âûäåëåíèåì îðãàíîòåðàïåâòè÷åñêèõ äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ è èìååò ìíîãîëåòíèé îïûò ïî èññëåäîâàíèþ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ è, â ÷àñòíîñ-òè, ãëèêîçàìèíîãëþêàíîâ. Â ïîñëåäíèå ãîäû áûëî âûÿâëåíî ìíîæåñòâî ñâîéñòâ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â ðàçëè÷íûõ îá-ëàñòÿõ ìåäèöèíû. Èññëåäîâàòåëè çàâîäà «Ãåäåîí Ðèõòåð» èçãîòîâèëè àññîöèàò ãèàóëóðîíîâîé êèñ-ëîòû è öèíêà – êóðèîçèí, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé âÿçêèé ñòåðèëüíûé âîäíûé ðàñòâîð ôèçèîëîãè÷åñ-êîé îñìîëÿðíîñòè ïðè ðÍ=5 - 6.

Â îáçîðå ìàòåðèàëîâ ñàéòà «Glycoforum», ïîäãî-òîâëåííîãî æóðíàëîì «Ãåäåîí Ðèõòåð â ÑÍÃ» ¹2(6) 2001 ãîäà, óêàçûâàåòñÿ, ÷òî ñðåäè ëåêàðñòâåííõ ñðåäñòâ êîìïàíèè «Ãåäåîí Ðèõòåð», ïîëó÷åííûõ èç áèîëîãè÷åñêèõ îáúåêòîâ, êóðèîçèí çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî. Êóðèîçèí îêàçàëñÿ ýòèîòðîïíûì ñðåäñòâîì â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, ïðîëåæíåé è ïëîõîçàæèâàþùèõ ðàí, ñïîñîáñòâóÿ óâåëè÷åíèþ ïðîäóêöèè êîëëàãåíà è íåîàíãèîãåíåçó.

Ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ î ïðèìåíåíèè êóðèîçèíà äëÿ ëå÷åíèÿ âÿëîãðàíóëèðóþùèõ ðàí ìÿãêèõ òêàíåé (Ãîñòèùåâ Â.Ê., Õàíèí À.Ã., 1999), áîëüøèõ èíôè-öèðîâàííûõ ðàí è ïðîëåæíåé (Êóêóåâ À.Þ., 2001), â ëå÷åíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ñâèùåé (Ëàïøèí è ñîàâò., 2001), â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ âåíîç-íîé ýòèîëîãèè (Áóáíîâà Í.À., Ðûáàêîâà Å.Â., 2001; Ãîðäååâ Í.À., 2001; Åðìàêîâ Í.À., 2001; Ëèñåíêî Â.Ì. è ñîàâò., 2001; Ñòîéêî Þ.Ì., 2001; Øàéäàêîâ Å.Â., 2001), â òîì ÷èñëå è îñëîæíåííûõ ïàðàÿç-âåííîé ýêçåìîé (Êðàâ÷åíêî Ò.Â., 2000); â òåðàïèè

òðóäíîçàæèâàþùèõ ÿçâ êîæè (Ñëàâèí Ë.Å., 2001) è äåðìàòîçîâ ñ ýðîçèâíî-ÿçâåííûì äåôåêòîì êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (Áóòîâ Þ.Ñ. è ñîàâò., 2001), ïðè çàáîëåâàíèÿõ íîãòåé, âîëîñ è êîæè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè (Êóëàãèí Â.È. è ñîàâò., 2001; Ìîðäîâ-öåâ Â.Í. è ñîàâò., 2001; Ñåëèíà Â.Þ., Ìîðäîâöåâ Â.Í., 2001.), â ëå÷åíèè îìôàëèòà ó íîâîðîæäåííûõ (Ëàâðåíòüåâà Â.Ì. è ñîàâò., 2001), â ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè (Ìàòèòàøâèëè Ê.À. è ñîàâ., 2001), ïðè ëå-÷åíèè õðîíè÷åñêèõ ðàí ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè çàáî-ëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (Çèìåíêîâ-ñêèé À.Á., Ìàòâèé÷óê Î.Á., 2001), â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ãíîéíûõ ðàí (Âðóáëåâñêèé Í.Ì., 2001), ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè îæîãîâûõ ðàí (Ïåðåòÿãèí Ñ.Ï. è ñîàâò., 2001).

Ëèøü â åäèíñòâåííîé ïóáëèêàöèè (Ãîäîâàíà Î.I., 2000) ñîîáùàåòñÿ î ïîëîæèòåëüíîì ýôôåêòå èñïîëüçîâàíèÿ ïàñòû «Êóðiîäîíò», âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ äèìåêñèä, àíåñòåçèí, îêñèä öèíêà, ãîð÷è÷íîå ìàñëî, 3%-íûé ðàñòâîð ìåòèëöåëëþëîçû, â êîìï-ëåêñíîì ëå÷åíèè êàòàðàëüíîãî ãèíãèâèòà è õðîíè-÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè. Ïðè ýòîì, ïðàâäà, íå óêàçûâàåò-ñÿ, çà ñ÷åò êàêèõ èíãðåäèåíòîâ ïàñòû îáåñïå÷èâà-åòñÿ ëå÷åáíûé ýôôåêò.

Âûñêàçûâàþòñÿ ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî êóðèî-çèí ñïîñîáåí îïòèìèçèðîâàòü ðàíåâóþ ñðåäó èí-ôèöèðîâàííûõ ðàí ÷åðåç íåêîòîðûå ìåõàíèçìû çàæèâëåíèÿ (ôåðìåíòû, öèòîìåäèíû, ôàêòîðû àíãèîãåíåçà) (Áàëëþçåê Ô.Â., 2001). Àâòîðàìè ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî êóðèîçèí ïðîñò â ïðèìåíåíèè, óìåíüøàåò ñîäåðæàíèå ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû â òðîôè÷åñêèõ ÿçâàõ, ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ îáúåìà ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî, áîëåå áûñòðîìó ðåãðåññó îòåêà, îáëàäàåò õîðîøèì îáåçáîëèâàþ-ùèì ýôôåêòîì, õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì îñ-ëîæíåíèé.

Âìåñòå ñ òåì, òîëüêî èíäèâèäóàëüíûé ïîäáîð «ìåñòíûõ» ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ ó÷åòîì ñòà-äèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ìîæåò îáåñïå÷èòü óñòðàíåíèå ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé è ðåãåíåðàöèþ òêàíåé. Ðàçóìíîå ïðèìåíåíèå õîðî-øî èçâåñòíûõ ïðåïàðàòîâ, âíåäðåíèå â ïðàêòèêó íîâûõ îòêðûâàåò äîïîëíèòåëüíûå âîçìîæíîñòè â êîìïëåêñíîé òåðàïèè öåëîãî ðÿäà çàáîëåâàíèé.

Ñîãëàñíî èíñòðóêöèè ôàðìàöåâòè÷åñêîé ôèð-ìû-èçãîòîâèòåëÿ «Ãåäåîí Ðèõòåð À.Î.», êóðèîçèí îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà öåëûé ðÿä ïðîöåññîâ:

Ôàãîöèòîç – ïîñðåäñòâîì óñèëåíèÿ ïîñëåäíåãî, ñïîñîáñòâóÿ î÷èùåíèþ ïîâåðõíîñòè îò íåêðîòèçè-ðîâàííûõ òêàíåâûõ ýëåìåíòîâ.

Òðîôè÷åñêèé ôàêòîð – âñëåäñòâèå óñèëåíèÿ àê-òèâíîñòè ìàêðîôàãîâ, ïðèâëå÷åíèÿ ôèáðîáëàñòîâ è ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê â ïîðàæåííóþ îáëàñòü.

ПРЕПАРАТ


Ìîáèëèçàöèþ, ïîäâèæíîñòü, ïðîëèôåðàöèþ êëåòîê – ïóòåì àêòèâàöèè áîëüøåãî ÷èñëà êëåòîê, ñïîñîáíîñòè ïîñëåäíèõ ïåðåìåùàòüñÿ íà áîëüøèå ðàññòîÿíèÿ, îáðàçîâàíèÿ ó ôèáðîáëàñòîâ áîëåå êðóïíûõ è áîëüøåãî êîëè÷åñòâà îòðîñòêîâ. Îáëà-äàÿ ìîùíûì âëèÿíèåì íà ïðîëèôåðàòèâíóþ àê-òèâíîñòü ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ êëåòîê, óñêîðÿÿ èõ ñîçðåâàíèå, îí òåì ñàìûì ñïîñîáñòâóåò áîëåå ñîâåðøåííîé ðåãåíåðàöèè.

Àíãèîãåíåç – óñèëèâàÿ îáðàçîâàíèå íîâûõ êà-ïèëëÿðîâ, óëó÷øàÿ ìèêðîöèðêóëÿöèþ è ñíàáæåíèå òêàíåé êèñëîðîäîì.

Áîëåå èíòåíñèâíîå è ðàíåå âêëþ÷åíèå êîëëàãå-íà â ïðîöåññ ðåãåíåðàöèè.

Àíòèìèêðîáíûé ýôôåêò – íà ðÿä ìèêðîîðãàíèç-ìîâ, ñóïåðèíôåêöèþ, îêàçûâàþùèõ òîðìîçÿùåå âëèÿíèå íà ðåãåíåðàöèþ.

Êîìïîíåíò ôåðìåíòîâ – çà ñ÷åò íàëè÷èÿ â àñ-ñîöèàòå öèíêà êàê ñîñòàâëÿþùåãî áîëåå 70 ôåð-ìåíòîâ, ìíîãèå èç êîòîðûõ ó÷àñòâóþò â ïðîöåñ-ñå çàæèâëåíèÿ ðàí. Èçâåñòíî, ÷òî äåôèöèò öèíêà ñêàçûâàåòñÿ íà ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåé-òðîôèëîâ è ôóíêöèîíàëüíîì ïîòåíöèàëå êëåòîê ê âíóòðèêëåòî÷íîìó êèëëèíãó ìèêðîîðãàíèçìîâ (Ìàêàðîâà Ò.Ï., 2001).

Ïðåèìóùåñòâà êóðèîçèíà:* åñòåñòâåííîå äåéñòâóþùåå âåùåñòâî;* óñêîðÿåò ôèçèîëîãè÷åñêîå çàæèâëåíèå ðàíû;* ïðîôèëàêòèêà ðàíåâîé èíôåêöèè;* óìåíüøàåò áîëåçíåííîñòü ðàíû;* âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ, ñåíñèáè-

ëèçèðîâàííûõ ê äðóãèì ìåñòíî ïðèìåíÿåìûì ïðå-ïàðàòàì;

* îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå «öåíà-êà÷åñòâî».Òàêèì îáðàçîì, êóðèîçèí, ÿâëÿÿñü åñòåñòâåí-

íûì âåùåñòâîì, àíàëîãè÷íûì âûðàáàòûâàåìîìó â îðãàíèçìå, îêàçûâàåò ìíîãîãðàííîå êîìïëåêñ-

íîå âëèÿíèå íà ôàêòîðû è êëåòêè, ó÷àñòâóþùèå â çàæèâëåíèè è ðåãåíåðàöèè. Åãî ïðèìåíåíèå ïåð-ñïåêòèâíî íå òîëüêî â õèðóðãèè, òðàâìàòîëîãèè, êîìáóñòèîëîãèè, äåðìàòîëîãèè, êîñìåòîëîãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, îôòàëüìîëîãèè, íî è â ïà-ðîäîíòîëîãèè.

Îñíîâàíèåì äëÿ òàêîãî ñóæäåíèÿ ñëóæàò íåêîòî-ðûå îñîáåííîñòè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà: àêòèâíîå ñêîïëåíèå êëåòîê íåñïåöè-ôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ (íåéòðîôèëîâ), çíà÷èòåëü-íàÿ âûðàæåííîñòü äèñòðîôèè è íåêðîçà êëåòîê, áàêòåðèàëüíàÿ îáñåìåíåííîñòü ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, ñíèæåíèå óðîâíÿ ìåòàáîëèçìà ñîåäèíè-òåëüíîòêàííûõ êëåòîê è óðîâíÿ êèñëûõ ãëèêîçàìè-íîãëèêàíîâ (â ÷àñòíîñòè, ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû), ãëèêîïðîòåèíîâ â îñíîâíîì àìîðôíîì âåùåñòâå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, çàìåäëåíèå ïðîöåññîâ àíãèîãåíåçà, âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèð-êóëÿöèè, ãèïîêñèÿ. Â óêàçàííîì ëåêàðñòâåííîì ïðåïàðàòå óäà÷íî ñî÷åòàþòñÿ ïîçèòèâíûå ýôôåê-òû ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ñ ìîùíûì áàêòåðèîñ-òàòè÷åñêèì è ôåðìåíòàòèâíûì äåéñòâèåì èîíîâ öèíêà.

Òàêèì îáðàçîì, êóðèîçèí – îðèãèíàëüíûé ïðå-ïàðàò, ïîçâîëÿþùèé ïîäíÿòü íà êà÷åñòâåííî íî-âûé óðîâåíü ìåñòíîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåíå-ðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. Ïðèìåíåíèå ýòîãî ïðåïàðàòà îòêðûâàåò íîâûå ïåðñïåêòèâû â ëå÷å-íèè óêàçàííîãî ðàñïðîñòðàíåííîãî çàáîëåâàíèÿ è âìåñòå ñ òåì òðåáóåò äåòàëüíîãî è âñåñòîðîííåãî èçó÷åíèÿ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ ÍÀÕÎÄÈÒÑßÂ ÈÇÄÀÒÅËÜÑÒÂÅ

Ïîñòóïèëà 14 ñåíòÿáðÿ 2002 ã.

ПРЕПАРАТ

10.11. - 12.11. 2004г. Новосибирск

IV Всероссийский Конгресс

КЛИНИЧЕСКАЯ

ПАРОДОНТОЛОГИЯВ рамках выставки «Стоматология Сибири-2004»


Изучение состояния поверхности придесневой части пломб после инструментальной обработки корня различными методами

À.È.ÃÐÓÄßÍÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., ðóêîâîäèòåëü öåíòðà ïàðîäîíòîëîãèè ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè,Ê.Å. ÌÎÑÊÀËÅÂ, âðà÷-ñòîìàòîëîã öåíòðà ïàðîäîíòîëîãèè ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè,

À.Â. ÑÈÇÈÊÎÂ, àñïèðàíò öåíòðà ïàðîäîíòîëîãèè ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè

ÐåçþìåÈññëåäîâàíèå ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ in vitro âëèÿíèÿ îñíîâíûõ ìåòîäîâ èíñòðóìåíòàëüíîé

îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ çóáà, ïðèìåíÿåìûõ â ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå, íà ñîñòîÿíèå ïîâåðõíîñòè ïðèäåñíåâîé ÷àñòè ïëîìá èç êîìïîçèöèîííîãî ìàòåðèàëà. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïðîôèëîìåòðèè è ñêàíèðóþùåé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ïîâåðõíîñòè ïëîìá âûÿâèë âûðàæåííûé ïîâðåæäàþùèé ýôôåêò (ðàñòðåñêèâàíèå ïîâåðõíîñòè êîìïîçèòà) ñòàíäàðòíûõ íàñàäîê àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 â ðåæèìå ñðåäíåé ìîùíîñòè (ð<0,05); ñíèæåíèå èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè ïîñëå ïðèìåíåíèÿ òîíêèõ íàñàäîê óêàçàííîãî àïïàðàòà íà íèçêîé ìîùíîñòè (ð<0,05) è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìû ìåëêîçåðíèñòûõ àëìàçíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ áîðîâ (ð<0,05). Ïðèìåíåíèå àïïàðàòà «Âåêòîð», ñòàíäàðòíûõ íàñàäîê àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 â ðåæèìå íèçêîé ìîùíîñòè è êþðåò Ãðåéñè íå îêàçàëî çàìåòíîãî âëèÿíèÿ íà ìèêðîðåëüåô ïðèäåñíåâîé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ïëîìá èç êîìïîçèöèîííîãî ìàòåðèàëà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðèäåñíåâàÿ ïîâåðõíîñòü ÷àñòè ïëîìá, «Ïüåçîí-Ìàñòåð», «Âåêòîð».

SummaryThe research is devoted to learning in vitro of influence of main methods of tool surfacing of the

radical of a cog used in periodontal to practice, on a status of a surface adjoining at gingiva of a part of filling from composite. The analysis of results profilometry and scanning submicroscopy of a surface of filling has revealed the expressed damaging effect (cracking fissuring of a surface of an aggregate) standard mounting attachments of the device the Piezon -Master 400 in the mode of average power (p < 0,05); lowering of the initial metrics of a surface roughness after application of thin mounting attachments of the indicated device on low power (p < 0,05) and

Learning of a status of a surface adjoining a gingiva of a part of filling after tool processingof the radical by different methods

A.I. GRUDYANOV, K.E. MOSKALEV, A.V. SIZIKOV


К.Е. МОСКАЛЕВА.И. ГРУДЯНОВ А.В. СИЗИКОВ


Íà îñíîâàíèè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ (Ramfjord S. P. et al., 1968; Suomi J. D., Doyle J., 1972) è êëè-íèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé (H. Lîe

et al., 1965; Lindhe J., Nyman S., 1975) óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ è ïðîãðåññèðîâà-íèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ ìèêðîáíàÿ áëÿøêà. Ñâÿçü ìåæäó ðàçâèòèåì ãèíãèâèòà è ìèêðîðåëüåôîì ïðèëåæàùèõ òâåðäûõ òêàíåé çóáà, ðåàëèçóþùóþñÿ ÷åðåç ïîâûøåííîå îñåäàíèå ìÿãêîãî çóáíîãî íàëåòà íà øåðîõîâàòîé ïîâåðõíîñòè, âïåðâûå ýêñïåðèìåíòàëüíî îáîñíîâàë Jens Waerhaug (1956). Â äàëüíåéøåì ýòà çàâèñèìîñòü áûëà ïîäòâåðæäåíà ðÿ-äîì êëèíè÷åñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé (Quirynen M et al., 1994,1995,1996; Leknes K.N. et al., 1994,1996; Boretti G. et al., 1995; Otogoto J. et al., 2001.) Òàêèì îáðàçîì, êà÷åñòâî ïîëèðîâàíèÿ ïðèäåñíåâîé îáëàñòè âñåõ âèäîâ ïðÿìûõ è íåïðÿìûõ ðåñòàâðàöèé íàïðÿìóþ îïðåäåëÿåò ëîêàëüíîå ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà.

Âàæíîé îñîáåííîñòüþ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïàðî-äîíòèòîì ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ñèñòåìàòè÷åñ-êîãî ïðîâåäåíèÿ êóðñîâ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè (Axelsson P., Lindhe J., 1981), îñíîâîé êîòîðîé ÿâ-ëÿåòñÿ ïîâòîðíàÿ èíñòðóìåíòàëüíàÿ îáðàáîòêà ïî-âåðõíîñòè êîðíÿ çóáà. Ïðè ïðîâåäåíèè äàííîãî âìå-øàòåëüñòâà íåèçáåæíî çàòðàãèâàåòñÿ ïðèäåñíåâàÿ îáëàñòü ðàíåå îòïîëèðîâàííûõ ðåñòàâðàöèé. Ðÿäîì àâòîðîâ (Yermilyea S.G. et al., 1994; Lee S. Et al., 1995; Yagi H. et al., 1998) îòìå÷åíî ïîâðåæäåíèå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïîâåðõíîñòè íåïðÿìûõ ðåñòàâðàöèé (êåðà-ìèêà, çîëîòî) ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îáðàáîòêè êîðíÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì óëüòðàçâóêîâûõ èëè ðó÷íûõ èíñòðó-ìåíòîâ. Â ñâÿçè ñ øèðîêèì èñïîëüçîâàíèåì â ñòîìà-òîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå êîìïîçèöèîííûõ ìàòåðèàëîâ, â òîì ÷èñëå è ó ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëå-âàíèÿìè ïàðîäîíòà, èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ïîâåðõíîñòè ïðèäåñíåâîé îáëàñòè ïëîìá ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èíñ-òðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ çóáà ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûé êëèíè÷åñêèé èíòåðåñ.

ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛÈññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 40 ìåçèàëüíûõ è äèñ-

òàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ 20 ìîëÿðîâ ïîñòîÿííîãî ïðèêó-ñà, óäàëåííûõ ïî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì. Íà ìåçèàëüíîé è äèñòàëüíîé ïîâåðõíîñòÿõ êàæäîãî ìîëÿðà øàðîâèäíûì àëìàçíûì áîðîì ôîðìèðîâàëè ïîëîñòè ñðåäíåé ãëóáèíû ñ íèæíåé ãðàíèöåé, ðàñ-ïðîñòðàíÿþùåéñÿ íà öåìåíò êîðíÿ çóáà. Ñôîðìèðî-âàííûå ïîëîñòè ïëîìáèðîâàëè êîìïîçèöèîííûì ìà-

òåðèàëîì Filtek Z 250 (3M ESPE, St.Paul MN, USA) ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå. Ïîñëå óäàëåíèÿ èçëèøêîâ ìàòåðèàëà àëìàçíûì áîðîì ïðîâîäèëè øëèôîâàíèå è ïîëèðîâàíèå ïîâåðõíîñòè ïëîìáû øòðèïñàìè Sof-lex (3M ESPE, St.Paul MN, USA) ñ ïîñëåäîâàòåëüíûì ñíèæåíèåì çåðíèñòîñòè ñ ãðóáîé äî óëüòðàòîíêîé (ïî 15 ïàðíûõ äâèæåíèé íà êàæäóþ ñòåïåíü çåðíèñ-òîñòè). Ïîäãîòîâëåííûå òàêèì îáðàçîì ïîâåðõíîñòè áûëè ðàñïðåäåëåíû ñëó÷àéíûì îáðàçîì íà 8 ãðóïï (ïî 5 ïîâåðõíîñòåé â êàæäîé ãðóïïå).

Èçó÷åíèå òîïîãðàôèè ïîâåðõíîñòè ïëîìá ïðî-âîäèëè ñ ïîìîùüþ ïðîôèëîìåòðèè. Èñïîëüçîâàëè öèôðîâîé áåñêîíòàêòíûé ëàçåðíûé ïðîôèëîãðàô (Êóçüêî Å. È., 1992). Ïîâåðõíîñòü ïëîìá ñêàíèðîâà-ëè ïî äâóì âçàèìî-ïåðïåíäèêóëÿðíûì ëèíèÿì.

Òîïîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ðåàëüíûõ ïîâåðõíîñ-òåé ïðåäñòàâëåíû â âèäå ðàçíîìàñøòàáíûõ õàðàê-òåðèñòèê: ìàêðîãåîìåòðè÷åñêèõ (íåïëîñêîñòíîñòü); ìèêðîãåîìåòðè÷åñêèõ (ðàçíîòèïíàÿ øåðîõîâàòîñòü - ðàâíîìåðíàÿ, çîííàÿ, ìèêðîöàðàïèíû); ïðîìåæóòî÷-íûõ (ìåçîãåîìåòðèÿ - ðåäêèå ãëóáîêèå öàðàïèíû, ÿìêè, âûñòóïû è.ò.ä.). Äåòàëè ìàêðîãåîìåòðèè - ìàêðîíà-êëîí, ìàêðîêðèâèçíà, êðóïíûå îáðàçîâàíèÿ - íå ïðåä-ñòàâëÿëè èíòåðåñà äëÿ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîýòîìó äëÿ èñêëþ÷åíèÿ èõ âëèÿíèÿ íà ïîñëåäóþùèå ðàñ÷åòû èç èçìåðåííîãî ïðîôèëÿ âû÷èòàëè ïðîôèëü ñãëàæåí-íîé, «ñðåäíåé» ëèíèè. Â äàííîì ñëó÷àå ìàêðîãåîìåò-ðè÷åñêèé òðåíä îïðåäåëÿëñÿ ñãëàæèâàíèåì èçìåðåí-íîãî ïðîôèëÿ ëèíèè ìåòîäîì ìåäèàí (ôîðìóëà 1):

ãäå 2N+1 - øèðèíà îêíà ñãëàæèâàíèÿ, - âûñîòà k-òîé òî÷êè èñõîäíîãî ïðîôèëÿ, - âûñîòà k-òîé òî÷-êè ñãëàæåííîãî ïðîôèëÿ.

Òàêàÿ ìåòîäèêà ïðåäâàðèòåëüíîé ôèëüòðàöèè ïðåäïî÷òèòåëüíåå äëÿ îïðåäåëåíèÿ øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè ñ çàðàíåå íåèçâåñòíîé ìîðôîëîãèåé. Äàëåå ïîä ïðîôèëåì ïîäðàçóìåâàëîñü îòêëîíåíèå èçìåðåííûõ âûñîò îò ñãëàæåííûõ ëèíèé. Â êà÷åñòâå ìåð øåðîõîâàòîñòè ïî âûñîòå ïðîôèëÿ èñïîëüçîâà-ëèñü Ra è Rz êàê íàèáîëåå îòâå÷àþùèå çàäà÷å èññëå-äîâàíèÿ (îñíîâíûå ïîíÿòèÿ, îáîçíà÷åíèÿ ïàðàìåòðîâ è èõ ÷èñëîâûå çíà÷åíèÿ, íåîáõîäèìûå äëÿ îöåíêè øå-ðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè, óñòàíîâëåíû ÃÎÑÒ 2789-73, à â ÷àñòè òåðìèíîâ è îïðåäåëåíèé – ÃÎÑÒ 25142-82). Åñëè ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîå îòêëîíåíèå Ra äàåò ïðåäñòàâëåíèå îá îáùåé ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåí-

k = 12N + 1

N

i=–Ni+k

, (1)

after application of the system fine-grained diamond periondal a stack flue (p < 0,05). Application of the device Vector, standard mounting attachments of the device the Piezon -Master 400 in the mode of low power and curettes Gracey has not rendered noticeable influence on a microrelief adjoining a gingiva a part of a surface of filling from composite.

Key words: surfacing of the radical, Piezon -Master, Vector.




íîé øåðîõîâàòîñòè, òî Rz õàðàêòåðèçóåò îòäåëüíûå êðóïíûå äåôåêòû, íàïðèìåð, öàðàïèíû. Ïîñêîëüêó äëÿ èññëåäîâàíèÿ âàæíî è òî, è äðóãîå, â äàëüíåéøåì àíàëèçèðîâàëèñü îáå ýòè âåëè÷èíû.

Äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèëè ñêàíèðóþùóþ ýëåêòðîí-íóþ ìèêðîñêîïèþ(ÑÝÌ) îáðàçöîâ, èñïîëüçóÿ óñå÷åí-íûé ìåòîä ðåïëèê, îïèñàííûé Hüttmann J., Plagmann H.-C. (1985). Äëÿ ïîëó÷åíèÿ îòòèñêîâ ìû èñïîëüçîâàëè àääèòèâíûé A-ñèëèêîíîâûé ìàòåðèàë Affinis. Îòòèñê ñ îáúåêòà ïîëó÷àëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñýíäâè÷-òåõíèêè (äâóñëîéíûé îäíîìîìåíòíûé îòòèñê). Ñèëèêîíîâûé îòòèñê ôèêñèðîâàëè íà àëþìèíèåâîé ïëàòôîðìå ñ ïîìîùüþ êîëëîèäíîãî ãðàôèòà è ïîäâåðãàëè ìåòàë-ëèçàöèè çîëîòîì â àòìîñôåðå àðãîíà â òå÷åíèå 60 ñ â ìàãíåòðîííîé óñòàíîâêå BIO-RED – E4870 (England).

Ïîäãîòîâëåííûé òàêèì îá-ðàçîì ïðåïàðàò èçó÷àëè â ÑÝÌ Cam Scan S4-88DV-100 (England) ñ óâåëè÷åíèåì Õ50 ïðè óñêîðÿþùåì íàïðÿæå-íèè ýëåêòðîííîé ïóøêè 20 êÂ. Ðåçóëüòàòû ôèêñèðîâà-ëè íà êîìïàêò-äèñêå Digitex CD RW 210 MB.

Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðî-öåäóð ïðîôèëîìåòðèè è ÑÝÌ è ñíÿòèÿ òàêèì îáðà-çîì èñõîäíûõ ïàðàìåòðîâ øåðîõîâàòîñòè â ïåðâûõ ÷åòûðåõ ãðóïïàõ îáðàçöû îáðàáàòûâàëè ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 (EMS, Switzerland) ñ ïðèìåíåíèåì â êà÷åñòâå ïðîìûâàþùåãî ðàñòâîðà äèñòèëëèðîâàí-íîé âîäû â ñðåäíåé äëÿ äàí-íîãî àïïàðàòà äîçèðîâêå (ïåðâàÿ ãðóïïà – ñòàíäàðò-íàÿ íàñàäêà À íà ñðåäíåé ìîùíîñòè; âòîðàÿ ãðóïïà – ñòàíäàðòíàÿ íàñàäêà À íà íèçêîé ìîùíîñòè; òðå-òüÿ ãðóïïà – òîíêàÿ íàñàäêà Perio Slim (Ps) íà ñðåäíåé ìîùíîñòè; ÷åòâåðòàÿ ãðóï-ïà - òîíêàÿ íàñàäêà Ps íà íèçêîé ìîùíîñòè). Îáðàç-öû èç ïÿòîé è øåñòîé ãðóïï îáðàáàòûâàëè ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà Vector (Durr Dental Gmbh & Co. KG, Germany) ñ ïðèìå-íåíèåì â êà÷åñòâå ïðîìû-âàþùåãî ðàñòâîðà Vector Fluid Polish (ïÿòàÿ ãðóïïà

– íàñàäêà Straight Vector Probe íà ñòàíäàðòíîé ìîù-íîñòè àïïàðàòà; øåñòàÿ ãðóïïà – êàðáîíîâàÿ íàñàäêà Recall Vector Probe íà ñòàíäàðòíîé ìîùíîñòè àïïà-ðàòà). Èññëåäîâàíèå àïïàðàòà Vector íà íèçêîé ìîù-íîñòè íå ïðîâîäèëè ââèäó íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè äàííîãî àïïàðàòà íà íèçêîé ìîùíîñòè â îòíîøåíèè ñíÿòèÿ ìèíåðàëèçîâàííûõ çóáíûõ îòëîæåíèé. Îáðàç-öû øåñòîé ãðóïïû îáðàáàòûâàëè êþðåòàìè Ãðåéñè SG 11/12 è SG 13/14(Hu-Friedy Mfg. Co. Inc., USA); îáðàç-öû ñåäüìîé ãðóïïû – ñèñòåìîé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ áîðîâ (Plaque Set, Hager & Meisinger GmbH, Germany) ñ ðàçìåðîì çåðíà îò 20-40 ìêì (êðàñíîå êîëüöî ISO 514) äî 6-12 ìêì (áåëîå êîëüöî ISO 494). Âðåìÿ âîç-äåéñòâèÿ íà îáðàçöû êàæäîé ãðóïïû îïðåäåëÿëè ñî-ãëàñíî õðîíîìåòðàæíûì äàííûì, ïîëó÷åííûì íàìè

Òàáëèöà 1Øåðîõîâàòîñòü ïîâåðõíîñòè ïëîìá äî è ïîñëå âîçäåéñòâèÿðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ çóáà

Ïðèìå÷àíèå * íàëè÷èå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîãî ðàçëè÷èÿ (ð<0,05) ïðè ñðàâíåíèè øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè äî è ïîñëå îáðàáîòêè.


ðàíåå in vivo äëÿ êàæäîãî âèäà îáðàáîòêè. Ïîñëå âîç-äåéñòâèÿ êàæäûé îáðàçåö ïîâòîðíî ïîäâåðãëè ïðî-öåäóðå ïðîôèëîìåòðèè è ÑÝÌ. Ïåðâè÷íóþ îáðàáîòêó ïîëó÷åííûõ â ðåçóëüòàòå ïðîôèëîìåòðè÷åñêèõ èçìå-ðåíèé äàííûõ ïðîèçâîäèëè â ïàêåòå êîìïüþòåðíûõ ïðîãðàìì MathLAB 6.0, âêëþ÷àÿ ðàñ÷åò äëÿ êàæäîãî

îáðàçöà ïîêàçàòåëåé Rz è Ra. Äàëü-íåéøóþ îáðàáîòêó äàííûõ ïðîèçâî-äèëè â ïðîãðàììå Excel 7.0. (ðàñ÷åò ñðåäíèõ âåëè÷èí (Ì) è èõ ñðåäíèõ îøèáîê (±m)). Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðà-áîòêó äàííûõ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ T-êðèòåðèÿ Ìàííà-Óèòíè, ñðàâíè-âàÿ åãî ñ êðèòè÷åñêèìè çíà÷åíèÿ-ìè. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè T≤17 èëè T≥38.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÈ ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÐåçóëüòàòû ïðîôèëîìåòðèè ïî-

âåðõíîñòè îòïîëèðîâàííûõ ïî âû-øåîïèñàííîé ìåòîäèêå ïëîìá âûÿâèëè ïðèìåðíî îäèíàêîâûé èñõîäíûé óðîâåíü øåðîõîâàòî-ñòè îáðàçöîâ (òàáë. 1). Òåì íå ìå-íåå èñõîäíàÿ øåðîõîâàòîñòü îêà-çàëàñü äîâîëüíî çíà÷èòåëüíîé (Ra = 3,00±0,01; Rz = 23,67±1,14). Îïòèìàëüíûå ïàðàìåòðû øåðîõî-âàòîñòè (Ra) ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé, ðåñòàâðàöèé è íàä-äåñíåâîé ÷àñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáà íå äîëæíû ïðåâûøàòü 0,2 ìêì. Ïî äàííûì Slop & Arends (1987), Ra èíòàêòíîé ýìàëè çóáà íå ïðåâû-øàåò 0,15 ìêì.; Ra ãëàçóðîâàííîé êåðàìèêè VMK68 (Vident, USA) ñî-ñòàâëÿåò âñåãî 0,13 ìêì (Lee S. åt al., 1995); Ra ñòàíäàðòíûõ àáàòìå-íîâ Steri-Oss (Denar corp., USA) – 0,1 ìêì (Quirynen M. et al., 1994); Ra ïîâåðõíîñòè êîìïîçèöèîííîãî ìà-òåðèàëà ïîñëå êîìïðåññèè ê ïëà-ñòèêîâîé ìàòðèöå (Herculite (Kerr, USA) - îêîëî 0,09 ìêì (Chung K., 1994). Ïðè øåðîõîâàòîñòè áîëåå 0,2 ìêì ñîçäàþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïåðâè÷íîé àäãåçèè ìè-êðîîðãàíèçìîâ, ÷òî â êîíå÷íîì èòî-ãå ïðèâîäèò ê ðåçêîìó âîçðàñòàíèþ ïîêàçàòåëåé áàêòåðèàëüíîé êîëî-íèçàöèè ïîâåðõíîñòè (Quirynen M et al., 1996). Ñî÷åòàíèå âûñîêîãî çíà÷åíèÿ Rz è îòíîñèòåëüíî íèçêî-ãî Ra ãîâîðèò î íàëè÷èè â ñòðóêòóðå ïîâåðõíîñòè ãëóáîêèõ óçêèõ öàðà-

ïèí íà ôîíå ðàâíîìåðíîé ìåëêîé øåðîõîâàòîñòè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíîé ïîâåðõíîñòè èñõîäíûõ îáðàçöîâ (ðèñ.1.1, 2.1, 3.1, 4.1, 5.1, 6.1, 7.1, 8.1). Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç äàííûõ, ïðèâåäåííûõ â òàáë. 1, îáíàðóæèë äîñòîâåðíîå (p<0,05) âîçðàñòàíèå ïîêàçàòåëåé

1.1

2.1

3.1

4.1

1.2

2.2

3.2

4.2

Ðèñ 1.1. - 4.2.ÑÝÌ ïðèäåñíåâîé ïîâåðõíîñòè ïëîìá (óâåëè÷åíèå Õ 50).Ðèñ 1.1, 2.1, 3.1, 4.1 – ïîâåðõíîñòü äî âîçäåéñòâèÿ. Ðèñ. 1.2 – 4.2 – ïîñëå âîçäåéñòâèÿ íà ïîâåðõíîñòü àïïàðàòîì Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 (ðèñ.1.2- íàñàäêà À, ñðåäíÿÿ ìîùíîñòü; ðèñ. 2.2 - íàñàäêà À, íèçêàÿ ìîùíîñòü; ðèñ. 3.2 – íàñàäêà Ps, ñðåäíÿÿ ìîùíîñòü; ðèñ. 4.2 – íàñàäêà Ps, íèçêàÿ ìîùíîñòü)




øåðîõîâàòîñòè Ra è Rz ïîñëå îáðàáîòêè ïîâåðõíî-ñòè ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíîé íàñàäêè À íà ñðåäíåé ìîùíîñòè àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400. Ýëåêòðîí-íîìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà âûÿâèëà ïðèçíàêè ðàñòðåñêèâàíèÿ ïîâåðõíîñòè êîìïîçèòà (ðèñ. 1.2). Ñõîäíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû Yermilyea S.G. et al. (1994) ïîñëå îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè ãëàçó-ðîâàííîé êåðàìèêè íàñàäêîé Ð10 óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà Cavitron 660 íà ìàêñèìàëüíîé ìîùíîñòè â òå÷åíèå 30 ñ. Ïî äàííûì Flemmig T.F. et al., (1998),

ìîùíîñòü óëüòðàçâóêîâîé àïïàðàòóðû ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà âûðàæåííîñòü ïîâðåæäåíèÿ îáðàáàòûâàåìîé ïîâåðõ-íîñòè. Â ïîäòâåðæäåíèå ýòîãî íàìè íå áûëî îáíàðóæåíî ñòàòèñòè÷åñêè äî-ñòîâåðíîãî ðàçëè÷èÿ ïàðàìåòðîâ øå-ðîõîâàòîñòè äî è ïîñëå âîçäåéñòâèÿ íà ïîâåðõíîñòü êîìïîçèòà ñòàíäàðòíîé íà-ñàäêè À íà íèçêîé ìîùíîñòè àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400. Ñêàíèðóþùàÿ ýëåê-òðîííàÿ ìèêðîñêîïèÿ ïîâåðõíîñòè îá-íàðóæèëà íåçíà÷èòåëüíîå ñãëàæèâàíèå ðåëüåôà (ðèñ. 2.1–2.2).

Êàê ïðàâèëî, íà ýòàïå ïîääåðæèâàþ-ùåé òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ óäîâîëåòâî-ðèòåëüíûì óðîâíåì ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ìàññèâíûõ ìèíåðàëèçîâàííûõ çóáíûõ îòëîæåíèé íå íàáëþäàåòñÿ, è äëÿ îáðà-áîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ âïîëíå äîñòà-òî÷íî íèçêîé ìîùíîñòè óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà. Íåñìîòðÿ íà îáùåäîñòóïíîñòü äàííîé èíôîðìàöèè, èññëåäîâàíèå Ruppert M. et al. (2002) ïîêàçàëî ñî-õðàíåíèå ñðåäè âðà÷åé è ãèãèåíèñòîâ òåíäåíöèè ê ñîêðàùåíèþ âðåìåíè îá-ðàáîòêè çà ñ÷åò èñïîëüçîâàíèÿ ðåæèìà ñðåäíåé ìîùíîñòè óëüòðàçâóêîâîãî àï-ïàðàòà.

Äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ Rz (p<0,05) áûëî îáíàðóæåíî ïîñëå îáðà-áîòêè ïîâåðõíîñòè òîíêîé íàñàäêîé Ps àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 íà íèçêîé ìîùíîñòè. Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ Ra â äàííîé ãðóïïå îêàçàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíûì. Äàííîå ñîîòíîøåíèå Rz/Ra ìîæåò ãîâîðèòü î ñîøëèôîâûâàíèè ìåòàëëè÷åñêîé íàñàäêîé ãëóáîêèõ öàðà-ïèí äî óðîâíÿ ìåëêîé øåðîõîâàòîñòè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè ñêàíèðóþùåé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ïîâåðõíîñòè (ðèñ. 4.1–4.2). Ïî äàííûì ïðîôèëîìåòðèè è ÑÝÌ îáðàáîòêà ïîâåðõíîñòè êîìïîçè-òà òîíêîé íàñàäêîé Ps àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 íà ñðåäíåé ìîùíîñòè íå ïðè-âåëà ê çàìåòíîìó èçìåíåíèþ ðåëüåôà ïîâåðõíîñòè (ðèñ 3.1–3.2).

Øåðîõîâàòîñòü ïîâåðõíîñòè ïîñëå îáðàáîòêè óëüòðàçâóêîâûì àïïàðàòîì

Vector (ìåòàëëè÷åñêàÿ Straight Vector Probe è êàð-áîíîâàÿ Recall Vector Probe íàñàäêè) íåñêîëüêî ñíè-çèëàñü, îäíàêî ðàçëè÷èå îêàçàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíûì. Ñêàíèðóþùàÿ ýëåêòðîííàÿ ìèêðî-ñêîïèÿ îáðàçöîâ äàííîé ãðóïïû îáíàðóæèëà íåêî-òîðîå ñãëàæèâàíèå ðåëüåôà ïîâåðõíîñòè ïîñëå îá-ðàáîòêè àïïàðàòîì Vector (ðèñ. 5.1–5.2; 6.1–6.2).

Â ãðóïïå ñ îáðàáîòêîé ïîâåðõíîñòè êþðåòàìè Ãðåéñè ìû íå îáíàðóæèëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåð-íûõ ðàçëè÷èé ïî äàííûì ïðîôèëîìåòðèè, îäíàêî

5.1

6.1

7.1

8.1

5.2

6.2

7.2

8.2

Ðèñ 5.1. - 8.2.ÑÝÌ ïðèäåñíåâîé ïîâåðõíîñòè ïëîìá (óâåëè÷åíèå Õ 50).Ðèñ 5.1, 6.1, 7.1, 8.1 – ïîâåðõíîñòü äî âîçäåéñòâèÿ. Ðèñ. 5.2, 6.2 – ïîñëå âîçäåéñòâèÿ àïïàðàòîì Vector (5.2 – íàñàäêà Straight Vector Probe, 6.2 – íàñàäêà Recall Vector Probe). Ðèñ. 7.2 – ïîâåðõíîñòü ïîñëå îáðàáîòêè êþðåòîé Ãðåéñè. Ðèñ. 8.2 – ïîâåðõíîñòü ïîñëå îáðàáîòêè ñèñòåìîé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ áîðîâ Plaque Set


ýëåêòðîííàÿ ìèêðîñêîïèÿ ïîêàçàëà íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè è õàðàêòåð-íûå íåãëóáîêèå öàðàïèíû îò êîí÷èêà ëåçâèÿ êþðåòû (ðèñ. 7.1–7.2).

Â ðåçóëüòàòå îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîìïîçèòà ñèñòåìîé ñïåöèàëüíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ áîðîâ îáà ïîêàçàòåëÿ øåðîõîâàòîñòè (Ra, Rz) ñíèçèëèñü (ð<0,05), ÷òî ãîâîðèò êàê î ñíèæåíèè îáùåé øåðî-õîâàòîñòè, òàê è î çàøëèôîâûâàíèè ãëóáîêèõ óçêèõ öàðàïèí. Ñêàíèðóþùàÿ ýëåêòðîííàÿ ìèêðîñêîïèÿ âèçóàëüíî ïîäòâåðäèëà ýòè äàííûå (ðèñ. 8.1–8.2).

ÂÛÂÎÄÛ 1. Ìåòîäèêà ôèíèøíîé îáðàáîòêè, ïðèìåíåí-

íàÿ â äàííîì èññëåäîâàíèè, íå îáåñïå÷èâàåò íå-îáõîäèìîé ãëàäêîñòè àïïðîêñèìàëüíîé ïîâåðõ-íîñòè êîìïîçèòíîé ðåñòàâðàöèè. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïðèåìëåìîãî ðåçóëüòàòà íåîáõîäèìî áîëåå òùà-òåëüíîå ïîëèðîâàíèå ïëîìá ëèáî èçãîòîâëåíèå íåïðÿìûõ ðåñòàâðàöèé.

2. Ïðèìåíåíèå ñòàíäàðòíûõ íàñàäîê àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 íà ñðåäíåé ìîùíîñòè äëÿ îá-ðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ çóáà ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïîâðåæäåíèþ (ðàñòðåñêèâàíèþ) ïîâåðõíîñòè ïðè-äåñíåâîé îáëàñòè êîìïîçèòíûõ ðåñòàâðàöèé. Â ñâîþ î÷åðåäü óâåëè÷åíèå øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè ðåñòàâðàöèè ñïîñîáñòâóåò óñêîðåíèþ ôîðìèðî-âàíèÿ çóáíîé áëÿøêè è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ê ðàç-âèòèþ ãèíãèâèòà è ñíèæåíèþ ýñòåòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ðåñòàâðàöèè â ðåçóëüòàòå ïèãìåíòàöèè íàëåòà.

3. Äëÿ ðàöèîíàëüíîé èíñòðóìåíòàëüíîé îáðà-áîòêè êîðíÿ çóáà ïðè ïðîâåäåíèè ïîääåðæèâàþ-ùåé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòíûå íàñàäêè àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 íà íèçêîé ìîùíîñòè, òîíêèå íàñàäêè íà íèçêîé è ñðåäíåé ìîùíîñòè; ëþáûå íàñàäêè àïïàðàòà Vector íà ñòàí-äàðòíîé ìîùíîñòè; êþðåòû Ãðåéñè èëè ñèñòåìó ñïåöèàëüíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ ìåëêîçåðíèñ-òûõ àëìàçíûõ áîðîâ. Âûáîð ìåòîäèêè èíñòðóìåí-òàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèìè óñëîâè-ÿìè çîíû âìåøàòåëüñòâà, õàðàêòåðîì è âûðàæåí-íîñòüþ çóáíûõ îòëîæåíèé.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Êóçüêî Å.È., Êóäðÿ À.Â., Ñòàðèêîâ Ñ.Â. Áåñêîíòàêòíûé

àâòîìàòè÷åñêèé ëàçåðíûé ïðîôèëîãðàô äëÿ èçó÷åíèÿ ìàê-ðîãåîìåòðèè îáðàçöîâ // Çàâîäñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ. – 1992. – Ò. 58. – ¹ 9. – Ñ. 63.

2. Axelsson P. & Lindhe J. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults. Results after 6 years. // J. of Clin Periodontol. – 1981. – Vol.8. – P. 239-248.

3. Boretti G. Short-term effects of phase I therapy on crevicular cell populations // J. Periodontol. – 1995. – Vol. 66. – P. 235-240.

4. Chung K. Effects of finishing and polishing procedures

on the surface texture of resin composites. // Dent. Mater. – Vol.10. – P.325-330.

5. Flemmig T.F., Petersilka G.J., Mehl A., Hickel R., Klaiber B. Working Parameters of a Magnetostrictive Ultrasonic Scaler Influencing Root Substance Removal in Vitro. // J.Periodontol. – 1998. - Vol.69. – P.547-553.

6. Hüttmann J., Plagmann H.-C. Vergleichende In-Vitro-Untersuchungen verschiedener druckluftbetriebener Zahnsteineintfer nungsgeräte // Deutsche Zahnarztliche Zeitschrift. – 1985. - Bd.40. – 749-754. n.s

7. Leknes K.N., Lie T., Wikesjo U.M., Boe O.E., Selvig K.A. Influence of Tooth Instrumentation Roughness on Gingival Tissue Reactions // J. Periodontol. – 1996. – Vol. 67. – P.197-204.

8. Leknes K.N., Lie T., Wikesjo U.M., Bogle G.C., Selvig K.A. Influence of Tooth Instrumentation Roughness on Subgingival Microbial Colonization // J. Periodontol. – 1994. – Vol. 65. – P.303-308.

9. Lie S., Lai Y., Morgano S.M. Effects of ultrasonic scaling and periodontal curettage on surface roughness of porcelain. // J. Prosthet. Dent. – 1995. – Vol.73. – P.227-232.

10. Lindhe J., Nyman S. The effect of plaque control and surgical pocket elimination on the estabilishmentand maintenance of periodontal health. A longitudinal study of periodontal therapy in cases in advanced periodontitis // J. Clin. Periodontol. - 1975. – Vol.2. – P. 67-74.

11. Löe H., Theilade E., Jensen S.B. Experimental gingivitis in man // J. Periodontol. – 1965. – Vol.36. – P. 177-187.

12. Otogoto J. Effects of Nd:YAG Laser Irradiation on Plaque Formation // J. Dent. Res. – 2001. – Vol.80. – P. 1343.

13. Quirynen M., Bollen C.M.L. The influence of surface roughness and surface-free energy on supra- and subgingival plaque formation in man. A rewiew of the literature. // J. Clin. Periodontol. – 1995. – Vol.22. – P. 1-14.

14. Quirynen M., Bollen C.M.L., Papaioanou W., van Eldere J., van Steenberghe D. The influence of titanium abutments surface roughness on plaque accumulationand gingivitis. Short-term observations. // Int. J. Oral & Maxillofac. Implants. – 1996. – Vol.11. – P. 169-178.

15. Quirynen M., Bollen C.M.L., Willems G., van Steenberghe D. Comparison of surface characteristics of six commercially pure titanium abutments // Int. J. Oral & Maxillofac. Implants. – 1994. – Vol.9. – P. 71-76.

16. Ramfjord S.P., Emslie R.D., Greene J.C., Held A.J., Waerhaug J. Epidemiological studies of periodontal diseases // Am. J. Public Health. – 1968. – Vol.58. – P. 1713-1722.

17. Ruppert M., Cadosch J., Ailain V., Guindy J.S., Zappa U.E. In vivo ultrasonic debridement forces in bicuspids: a pilot study // J. Periodontol. – 2002. – Vol.73. – P.418-422.

18. Slop D., Arends J. Surface roughening of human enamel after toothbrushing. // J. Biologie Buc. – 1987. – Vol.15 – P.159-162.

19. Suomi J. D., Doyle J. Oral hygiene and periodontal disease in an adult population in the United States // J. Periodontol. – 1972. – Vol.43. – P. 677-681.

20. Waerhaug J. Effect of rough surface upon gingival tissue // J. Dent. Res. – 1956. – Vol.35. – P.323-325.

21. Yagi H., Ito K., Eda M., Murai S. Effects of repeated hand instrumentation on the marginal portion of a cast gold crown. // J. Periodontol. – 1998. – Vol.69. – P.41-46.

22. Yermilyea S.G., Prasanna M.K., Agar J.R. Effect of ultrasonic cleaning and air polishing on porcelain labial margin restorations. // J. Prosthet. Dent. – 1994. – Vol.71. – P.447-452.



Типы, модификации и характеристики ручных скейлеров для снятия зубных отложений (Данная статья открывает цикл публикаций, который предоставлен компаниями«Ком-Денталь» и Hu-Friedy, под общим названием «Ручные инструменты для стоматологии. История, развитие, клинический опыт»)

Å.Â. ÒÅÐÅÍÒÜÅÂÀ, ãë. âðà÷ «Ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêè Ñâÿòîé Âàðâàðû», ã. Ìîñêâà,Â.Ð. ÎÁÓÕÀÍÈ×, êîììåð÷åñêèé äèðåêòîð êîìïàíèè «Êîì-Äåíòàëü»

ÐåçþìåÂ ñòàòüå ïðèâåäåíû îñíîâíûå ñâåäåíèÿ î ñòðîåíèè, ïðèíöèïàõ ðàáîòû ðó÷íûìè

èíñòðóìåíòàìè è óñëîâèÿ, îïðåäåëÿþùèå âûáîð òîãî èëè èíîãî èíñòðóìåíòà. Îïðåäåëåíû ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà, ðó÷íûå èíñòðóìåíòû, ñêåéëåðû.

SummaryIn a paper the main items of information on a structure both principles by hand-held tools and

condition defining choice of this or that tool are reduced. The observations and contraindications for holding the procedure of professional hygiene are defined.

Key words: professional hygiene, hand-held tools, scalers.

Types, modification and characteristichand-held scalers for teeth scaling

E.V. TERENTIEVA , V.R. OBUHANICH

Ñíÿòèå îòëîæåíèé è ñãëàæèâàíèå ïîâåðõíîñòåé êîðíåé ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ýòàïàìè âñåõ âè-äîâ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Óñïåõ ïðî-

ôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû áàçèðóåòñÿ íà ïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè èíñòðóìåíòîâ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäó-ðû ñíÿòèè îòëîæåíèé è äåòîêñèêàöèè êîðíåé (Scalling and Root planning). Äëÿ ýòîãî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èñïîëüçóåòñÿ øèðîêèé ñïåêòð ðó÷íûõ èíñòðóìåí-òîâ, íàçûâàåìûõ îáùèì ñëîâîì ÑÊÅÉËÅÐÛ (îò àíãë. scaling). Â ýòó ãðóïïó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåí-òîâ âõîäÿò ñëåäóþùèå ïîäãðóïïû èíñòðóìåíòîâ:

1. Ñåðïîâèäíûå ñêåéëåðû: - ñ èçîãíóòûì ëåçâèåì; - ñ ïðÿìûì ëåçâèåì.

2. Êþðåòû (curette): - óíèâåðñàëüíûå; - çîíîñïåöèôè÷åñêèå; (Ëàíãåð, Ãðåéñè è èõ ìîäèôèêàöèè).3. Ìîòûãè.4. Ðàøïèëè.5. Äîëîòà.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïàðîäîíòîëîãè âñåãî ìèðà ñëîâîì ñêåéëåð íàçûâàþò èíñòðóìåíòû ñ îñòðûì àãðåññèâíûì êîí÷èêîì è äâóìÿ ðåæóùèìè êðîì-êàìè. Èç-çà òàêîé åãî àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû èñ-ïîëüçóþò ýòîò èíñòðóìåíò òîëüêî äëÿ ðàáîòû íàä äåñíîé è íà óðîâíå äåñíû. Äëÿ ðàáîòû ïîä äåñíîé

В.Р. ОБУХАНИЧЕ.В. ТЕРЕНТЬЕВА

КЛИНИКА


КЛИНИКА

èñïîëüçîâàòü ýòè èíñòðóìåíòû íåæåëàòåëüíî. Áåçóñëîâíî, ñ ïîÿâëåíèåì â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé

ïðàêòèêå óëüòðàçâóêîâûõ ñêåéëåðîâ çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèëîñü âðåìÿ, çàòðà÷èâàåìîå íà ñíÿòèå òâåð-äûõ çóáíûõ îòëîæåíèé. Íåò íåîáõîäèìîñòè èñïîëü-çîâàòü ñêåéëåðû ñ ðèãèäíûìè (æåñòêèìè ðàáî÷èìè ÷àñòÿìè) äëÿ ñíÿòèÿ ìàññèâíûõ òâåðäûõ çóáíûõ îò-ëîæåíèé. Òåïåðü ýòîò ýòàï ïðîñòî è áûñòðî âûïîë-íÿåò óëüòðàçâóêîâîé ñêåéëåð. Íî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ ðó÷íîé èíñòðóìåíò îñòà-âàëñÿ è îñòàåòñÿ íåçàìåíèìûì ýòàïîì â ïðàêòèêå çàðóáåæíûõ è îòå÷åñòâåííûõ ñïåöèàëèñòîâ.

Äåëî â òîì, ÷òî ñóùåñòâóåò ðÿä ïðîòèâîïîêàçà-íèé äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ óëüòðàçâóêîâûõ ñêåéëåðîâ. Èõ íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü ó ïàöèåíòîâ ñ èìïëàíòàòà-ìè, ñ îðòîïåäè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè, ó ïàöèåí-òîâ ñ âîäèòåëÿìè ðèòìà, àðèòìèåé, ýíäîêàðäèòîì, õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì, àñòìîé; ñ îñòðûìè ðåñïè-ðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè è ñ ãèïåð÷óâñòâèòåëü-íîñòüþ çóáîâ; ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñî ñìåííûì ïðèêóñîì. Ïàöèåíòû ãðóïï ðèñêà (ÂÈ×, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò). Â ýòîì ñëó÷àå ñ ïîìîùüþ ðó÷íûõ èíñòðó-ìåíòîâ ìû ïðîâîäèì ïîëíóþ ïðîöåäóðó ñíÿòèÿ çóá-íûõ îòëîæåíèé è ïîëèðîâêó ïîâåðõíîñòåé êîðíåé.

Êðîìå òîãî, î÷åíü ÷àñòî èç-çà ñêó÷åííîñòè çó-áîâ, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå î÷åíü òîíêèõ óëüòðàçâó-êîâûõ íàñàäîê, ìû íå ìîæåì êà÷åñòâåííî óáðàòü îòëîæåíèÿ ñî âñåõ ïîâåðõíîñòåé. È òóò íà âûðó÷êó ïðèõîäÿò ïðåäíàçíà÷åííûå ñïåöèàëüíî äëÿ òàêèõ öåëåé ðó÷íûå èíñòðóìåíòû.

Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü, êàê ïðàâèëüíî èñïîëü-çîâàòü òîò èëè èíîé ðó÷íîé èíñòðóìåíò, âàæíî ïî-íÿòü åãî àíàòîìè÷åñêîå ñòðîåíèå.

Ïî ôîðìå ðàáî÷åé ÷àñòè âñå ñêåéëåðû ïîäðàç-äåëÿþòñÿ íà ïðÿìûå (ðàçðàáîòàííûå Dr. Jacquette) è èçîãíóòûå (ðèñ.1, ðèñ. 2).

Âñå ñêåéëåðû èìåþò îñíîâíûå îáùèå õàðàêòå-ðèñòèêè ðàáî÷èõ ÷àñòåé – îñòðûé ðàáî÷èé êîí÷èê, óãîë ìåæäó ëèöåâîé ïîâåðõíîñòüþ è òåðìèíàëüíûì

ñòåðæíåì ñîñòàâëÿåò 90î, äâå ðàáî÷èå êðîìêè. Ñóùåñòâóåò áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå ñêåéëåðîâ è

èõ ìîäèôèêàöèé, íî ìû õîòèì îáðàòèòü Âàøå âíè-ìàíèå íà ñàìûå, ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, ýôôåêòèâ-íûå, ïîïóëÿðíûå è óäîáíûå.

1. ÑÊÅÉËÅÐÛ ÄËß ÔÐÎÍÒÀËÜÍÛÕ ÇÓÁÎÂ

Ñêåéëåð «Ãèãèåíèñò» - SH6/77

Ýòî èçîãíóòûé, äâóñòîðîííèé ñêåéëåð äëÿ ðàáîòû âî ôðîíòàëüíûõ îòäåëàõ. Ðàáî÷èå ÷àñòè ýòîãî ñêåé-ëåðà ïðåêðàñíî àäàïòèðîâàíû ê ïîâåðõíîñòÿì çó-áîâ. Åäèíñòâåííûì íåäîñòàòêîì ýòîãî èíñòðóìåíòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî âî âðåìÿ ðàáîòû âðà÷ ðèñêóåò òðàâ-ìèðîâàòü ðóêó ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíîé ðàáî÷åé ÷àñòè. Ïîýòîìó ìû ðåêîìåíäóåì îáðàòèòü Âàøå âíè-ìàíèå íà áåçîïàñíóþ ìîäèôèêàöèþ ýòîãî èíñòðó-ìåíòà – îäíîñòîðîííèé ñêåéëåð «Íåáðàñêà 128».

Ñêåéëåð «Íåáðàñêà 128» - SN 1287

Ñêåéëåð «Íåáðàñêà 128» – ýòî èçîãíóòûé, îä-íîñòîðîííèé ñêåéëåð äëÿ ðàáîòû âî ôðîíòàëüíûõ îòäåëàõ.

Î÷åíü ÷àñòî âî ôðîíòàëüíûõ îòäåëàõ ìû ñòàë-êèâàåìñÿ ñ ïðîáëåìîé ñèëüíîé ñêó÷åííîñòè çóáîâ. Òùàòåëüíî îáðàáîòàòü âñå ïîâåðõíîñòè çóáîâ â ýòîì ñëó÷àå ñòàíäàðòíûì èçîãíóòûì ñêåéëåðîì íåâîçìîæíî. Ïîýòîìó âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü â ðàçðàáîòêå è âûïóñêå ñïåöèàëüíûõ ñêåéëåðîâ ñ ìàêñèìàëüíî àäàïòèðîâàííûìè, òîíêèìè è óêîðî-÷åííûìè ðàáî÷èìè ÷àñòÿìè. Ïðåêðàñíûì ïðèìå-ðîì ýòîãî èíñòðóìåíòà ÿâëÿåòñÿ ñêåéëåð «Ìîðçå 34/35» - SM0/007.

Ðèñ. 1. Ïðÿìîé ñêåéëåð Ðèñ. 2. Èçîãíóòûé ñêåéëåð


КЛИНИКА

Ñêåéëåð «Ìîðçå 34/35» - SM0/007

Ýòî ïðÿìîé (òèï Jacquette), äâóñòîðîííèé ñêåé-ëåð äëÿ ðàáîòû âî ôðîíòàëüíûõ ó÷àñòêàõ â ñëó÷àÿõ ñèëüíîé ñêó÷åííîñòè. Ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî äàííûé èíñòðóìåíò òàêæå øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â äåòñêîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå.

2. ÑÊÅÉËÅÐÛ ÄËß ÆÅÂÀÒÅËÜÍÛÕ ÇÓÁÎÂÄëÿ ðàáîòû íà æåâàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ (â

äèñòàëüíûõ è ìåäèàëüíûõ îòäåëàõ) èñïîëüçóþò-ñÿ ñêåéëåðû ñî ñïåöèàëüíîé êîíñòðóêöèåé. Ó ýòèõ èíñòðóìåíòîâ òåðìèíàëüíûé ñòåðæåíü èçîãíóò ïîä îïðåäåëåííûì óãëîì ê ôóíêöèîíàëüíîìó ñòåðæíþ, ÷òî çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåò äîñòóï ê ýòèì îòäåëàì.Íàèáîëåå ïîïóëÿðíûé ñêåéëåð – «204S» - S204S7.

Ñêåéëåð «204S» - S204S7

Ïðåêðàñíàÿ ìîäèôèêàöèÿ èíñòðóìåíòà»204S» – ñêåéëåð IUFW 204 (Indiana University Fort Wayne). Äðóãîå íàçâàíèå ýòîãî èíñòðóìåíòà – SIUFW204. Îí áûë ñîçäàí â 1980 ãîäó ðàçðàáîò÷èêîì ïðî-ãðàììû Dental Hygiene (ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ãèãè-åíà) Ãëîðèåé Õóêñîëë èç Óíèâåðñèòåòà øòàòà Èí-äèàíà, ÑØÀ. Îñíîâûâàÿñü íà ñâîåì êëèíè÷åñêîì îïûòå è çíàíèÿõ â îáëàñòè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ãè-ãèåíû, Äîêòîð Õóêñîëë ñòðåìèëàñü ñîçäàòü íàèáî-ëåå ôóíêöèîíàëüíûé èíñòðóìåíò, êîòîðûé ìîãëè áû èñïîëüçîâàòü ïðàêòèêóþùèå ñòîìàòîëîãè-ãèãè-åíèñòû. Ïðè ðàçðàáîòêå IUFW 204 Äîêòîð Õóêñîëë ðàáîòàëà ñîâìåñòíî ñ êîìïàíèåé Hu-Friedy (ÑØÀ). Â ïðåäëîæåííîé åþ êîíñòðóêöèè âíèìàíèå óäåëÿ-ëîñü óäëèíåíèþ òåðìèíàëüíîé ÷àñòè èíñòðóìåíòà äëÿ âîçìîæíîñòè ââåäåíèÿ åãî íà ãëóáèíó äî 4 ìì ïîä äåñíó, à òàêæå âîçìîæíîñòè óäàëåíèÿ òâåðäûõ çóáíûõ îòëîæåíèé çà ïîñëåäíèì æåâàòåëüíûì çó-áîì, â ñàìûõ òðóäíîäîñòóïíûõ ó÷àñòêàõ. Êàê áûëî ñêàçàíî íàìè â ïðåäûäóùåé èíôîðìàöèè, òðàäèöè-îííî ïðèìåíåíèå ñåðïîâèäíûõ ñêåéëåðîâ äëÿ óäà-ëåíèÿ çóáíîãî êàìíÿ âñåãäà îãðàíè÷èâàëîñü òîëüêî íàääåñíåâîé çîíîé. Îäíàêî äàííûé èíñòðóìåíò ìî-æåò áûòü ðåêîìåíäîâàí è äëÿ ðàáîòû ïîä äåñíîé.

Ñêåéëåð «IUFW 204» - SIUFW204

Óíèêàëüíàÿ êîíñòðóêöèÿ ýòîãî èíñòðóìåíòà òàê-æå îáåñïå÷èâàåò åìó óíèâåðñàëüíóþ àäàïòèâíîñòü, òîíêîå ëåçâèå èíñòðóìåíòà îñîáåííî ýôôåêòèâíî ïðè èñïîëüçîâàíèè â èíòåðïðîêñèìàëüíûõ çîíàõ,

îñîáåííî â îáëàñòè íèæíå÷åëþñòíûõ ïåðåäíèõ çóáîâ íèæíåé ÷åëþñòè. Â îáùåì è öåëîì êîíñòðóêöèÿ èíñ-òðóìåíòà, åãî ýôôåêòèâíîñòü è ïðîèçâîäèòåëüíîñòü äåëàþò IUFW 204 íåçàìåíèìûì äëÿ ëþáîãî íàáîðà èíñòðóìåíòîâ äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû.

3. ÑÊÅÉËÅÐÛ «ÍÅÂÈ»Áîëåå 34 ëåò íàçàä ìîëîäîé òàëàíòëèâûé êîíñ-

òðóêòîð èç Àíãëèè Íåâèëë Õàììîíä ïðèåõàë â Àìå-ðèêó â ïîèñêàõ âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ñâîåãî òåõíè-÷åñêîãî òàëàíòà. Äåâÿòíàäöàòü ëåò Íåâèëë ïîñâÿòèë ðàçðàáîòêàì õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ. Ñëåäó-þùèì ýòàïîì åãî êàðüåðû ñòàëî ñîòðóäíè÷åñòâî ñ êîìïàíèåé Hu-Friedy â îáëàñòè ñîçäàíèÿ íîâûõ ñòî-ìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ. Îäíà èç ïîñëåäíèõ ñîâìåñòíûõ ðàçðàáîòîê êîìïàíèè Hu-Friedy è Íåâèë-ëà Õàììîíäà – óíèêàëüíàÿ ïàðà ñêåéëåðîâ «Nevi».

Ñêåéëåð «Íåâè» – SCNEVI1

Ñêåéëåð «Nevi» – SCNEVI1 – äâóñòîðîííèé èíñ-òðóìåíò, êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñíÿòèÿ çóáíîãî íàëåòà è êàìíÿ âî ôðîíòàëüíîé îáëàñòè. Îñîáåí-íîñòü êîíñòðóêöèè ýòîãî èíñòðóìåíòà – ðàçíûå ïî ôîðìå è ôóíêöèè ðàáî÷èå ÷àñòè. Ýòî çàìå÷àòåëü-íàÿ êîìáèíàöèÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, êëàññè÷åñêîãî èçîãíóòîãî ñêåéëåðà «Ãèãèåíèñò» è «ýêñêàâàòî-ðîïîäîáíîé» ëîïàòêè, ñ äðóãîé ñòîðîíû, äëÿ òùà-òåëüíîé î÷èñòêè è îáðàáîòêè âíóòðåííåé ïîâåðõ-íîñòè ôðîíòàëüíûõ çóáîâ.

Åãî ïàðà – ñêåéëåð «Nevi» – SCNEVI2 – ðàçðà-áîòàí äëÿ æåâàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé è èíòåðïðîê-ñèìàëüíûõ ó÷àñòêîâ. Óíèêàëüíûé, èçîãíóòûé òåð-ìèíàëüíûé ñòåðæåíü ïðåêðàñíî àäàïòèðîâàí äëÿ äîñòóïà â ýòè çîíû.

Ñêåéëåð «Íåâè» – SCNEVI2

Ðàçíîîáðàçèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ñêåéëåðîâ ìî-æåò óäîâëåòâîðèòü ñàìûå âçûñêàòåëüíûå âêóñû. Â äàííîé ñòàòüå ìû ïðåäîñòàâèëè èíôîðìàöèþ òîëü-êî î ìàëîé ÷àñòè ýòèõ íåçàìåíèìûõ èíñòðóìåíòîâ. Ñóùåñòâóåò áîëåå 50 âèäîâ ñêåéëåðîâ è èõ ìîäè-ôèêàöèé. Â âûáîðå ñêåéëåðîâ ìû ðåêîìåíäóåì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, èñõîäèòü èç Âàøèõ èíäèâèäóàëü-íûõ ïîæåëàíèé è ñïåöèôèêè Âàøåé ñîáñòâåííîé ìåòîäèêè.

Â ñëåäóþùåì íîìåðå ìû ïîçíàêîìèì Âàñ ñ óíèâåðñàëüíûìè, çîíîñïåöèôè÷åñêèìè êþðå-òàìè êîìïàíèè Hu-Friedy è èõ ìîäèôèêàöèÿìè.

Ïîñòóïèëà 15 àâãóñòà 2004 ã.


Сравнение результатов обследования пародонта, полученных мануальным (инструментальным) и автоматизированным методами

Comparison of manual (instrumental) and automated results of periodontal probing

Áîëåçíè ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì â ñòîìàòîëîãèè, ÷òî ñâÿçàíî ñ ìàññîâîñòüþ èõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ, òðóäîåì-

êîñòüþ è íèçêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ ðàçâèâ-øèõñÿ ñòàäèé çàáîëåâàíèÿ. Ðàçâèòèå ïàðîäîíòî-ëîãèè ïðèâåëî ê íåîáõîäèìîñòè èçûñêàíèÿ òî÷íûõ, îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ïîçâîëÿþùèõ îïðåäåëèòü èñõîäíîå ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà, íàáëþäàòü êëèíè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó â äèíàìèêå, ïðàâèëüíî îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ [2].

Àíàëèç îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóåò î äîñòàòî÷íî ïðîòèâîðå÷èâûõ ìíå-íèÿõ îòíîñèòåëüíî èíôîðìàòèâíîñòè è äîñòîâåðíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïàðîäîíòà [1,4]. Áîëü-øèíñòâî èç ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííèõ ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãèè ñëîæíû â èñïîëüçîâàíèè, ïëîõî âîñïðîèç-âîäèìû è, ê ñîæàëåíèþ, ïðàêòè÷åñêîìó çäðàâîîõðà-íåíèþ íåäîñòóïíû. Îòñóòñòâèå ìåòîäîâ, ïîçâîëÿþùèõ îïðåäåëèòü ðàííþþ ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ, äî êëèíè-÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ïðèâîäèò ê íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.

Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû àâòîìàòèçèðî-

âàííûå ñèñòåìû îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà, îäíàêî èõ ýôôåêòèâíîñòü è ïðåèìóùåñòâà íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíû íà ïðàêòèêå [3,6,8,9].

Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëî ñðàâíåíèå ðå-çóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà, ïðîâåäåííûõ òðàäèöèîííûì ìàíóàëüíûì ìåòîäîì è ñ ïîìîùüþ àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû «Ôëîðèäà Ïðîóá».

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛÓ 42 ïàöèåíòîâ êëèíèêè ñî çäîðîâûì ïàðîäîíòîì

òðåõêðàòíî îïðåäåëÿëè ãëóáèíó çîíäèðîâàíèÿ ïàðî-äîíòàëüíîãî êàðìàíà – ïîî÷åðåäíî äâà îïåðàòîðà ìàíóàëüíî èíñòðóìåíòàëüíûì ìåòîäîì è çàòåì ñ ïîìîùüþ àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû «Ôëîðèäà Ïðîóá» (â äàëüíåéøåì - ÔÏ). Èíñòðóìåíòàëüíîå è àâòîìàòèçèðîâàííîå èçìåðåíèå ïðîâîäèëèñü èññëå-äîâàòåëÿìè ñ îäèíàêîâûì ñòàæåì ðàáîòû, óðîâíåì ïîäãîòîâêè, îäíîãî ïîëà è âîçðàñòà, â îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ, íî íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà. Ðåçóëüòàòû ìàíóàëüíûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ôèêñèðîâà-ëèñü â ñïåöèàëüíî íàìè ðàçðàáîòàííîé èíäèâèäó-àëüíîé «Êàðòå ïàöèåíòà», ãäå îòìå÷àëèñü ïàñïîðò-íûå äàííûå ïàöèåíòîâ, èõ àíàìíåñòè÷åñêèé ñòàòóñ,

Â.Í. ÎËÅÑÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàâåäðîé êëèíè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèèè èìïëàíòîëîãèè ÈÏÊ ÔÓ Ìåäáèîýêñòðåì ÌÇ ÐÔ,

Î.Ì. ÊÓÇÜÌÈÍÛÕ, âðà÷-ñòîìàòîëîã, ôèðìà «Óëûáêà», ã. Êåìåðîâî

ÐåçþìåÏðîâåäåíî ñðàâíåíèå àâòîìàòèçèðîâàííîãî è ìàíóàëüíîãî (èíñòðóìåíòàëüíîãî)

îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà è âûÿâëåíû ðàñõîæäåíèÿ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ. Ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû äëÿ áîëåå îáúåêòèâíîé êîìïëåêñíîé êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: îáñëåäîâàíèå ïàðîäîíòà, àâòîìàòèçèðîâàííûå ìåòîäû, ìàíóàëüíûå ìåòîäû.

SummaryIt was made a comparison of automated and manual (instrumental) periodontal examinations and

was found a discrepancy of pocket depth results. There described automated system advantages to conduct the more reliable and integrated quantitative periodontal evaluation.

Key words: periodontal examination, automated methods, manual methods.

V.N. OLESOVA, O.M. KUZMINYH

ДИАГНОСТИКА


äàííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ôèêñà-öèÿ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ, ïîëó÷åííûõ ñ èñïîëü-çîâàíèåì ïðîãðàììû Ôëîðèäà Ïðîóá, ïðîâîäèëàñü àâòîìàòè÷åñêè. Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ïî îáùåïðèíÿòûì ìåòîäèêàì ñ ó÷åòîì ðåêîìåíäàöèé ÂÎÇ (1997). Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàðî-äîíòà ó êàæäîãî îáñëåäîâàííîãî ïðîâîäèëàñü êàê â öåëîì, òàê è â îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ. Ñ ýòîé öåëüþ áûëî âûäåëåíî 6 ñåãìåíòîâ (ñåêñòàíòîâ), ïî 3 ñåãìåíòà íà êàæäîé ÷åëþñòè (äâà áîêîâûõ è îäèí ôðîíòàëüíûé), 8-å çóáû íå áûëè âêëþ÷åíû â èññëåäîâàíèå.

Ãëóáèíà çîíäèðîâàíèÿ èçìåðÿëàñü â ìèëëèìåòðàõ íà ëèíãâàëüíîé è áóêêàëüíîé ïîâåðõíîñòÿõ êàæäîãî çóáà, íà êàæäîé ïîâåðõíîñòè â 3-õ òî÷êàõ. Êàæäûé çóá çîíäèðîâàëè ìèíèìóì â 6 òî÷êàõ: äèñòàëüíî-áóêêàëü-íîé, áóêêàëüíîé, ìåäèàëüíî-áóêêàëüíîé, ìåäèàëüíî-ëèíãâàëüíîé, ëèíãâàëüíîé è äèñòàëüíî-ëèíãâàëüíîé. Äëÿ èíñòðóìåíòàëüíîãî îïðåäåëåíèÿ ãëóáèíû çîíäè-ðîâàíèÿ èñïîëüçîâàëñÿ ñïåöèàëüíûé ïàðîäîíòàëü-íûé ãðàäóèðîâàííûé çîíä.

Àâòîìàòèçèðîâàííîå çîíäèðîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðèçèðîâàííîé ñèñòåìû äèà-ãíîñòèêè ïàðîäîíòà «Ôëîðèäà Ïðîóá». Ïðîâåäåí õðîíî-ìåòðàæ ïðîöåññà îáñëåäîâàíèÿ êàæäîãî ïàöèåíòà êàê ìàíóàëüíûì ìåòîäîì, òàê è ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðà.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ïðè îáñëåäîâàíèè êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö âûÿâëåíû ñóùåñòâåííûå ðàñõîæäåíèÿ ðåçóëüòàòîâ îïåðàòîðîâ è äàííûõ, ïî-ëó÷åííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû «Ôëîðèäà Ïðîóá» (â äàëüíåéøåì – ÔÏ).

Ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé îòëè÷àëèñü ïî ÷àñòîòå ðàñõîæäåíèé, ïî èõ íàïðàâëåííîñòè (â áîëüøóþ èëè ìåíüøóþ ñòîðîíó), à òàêæå ïî âåëè÷èíå. Èìåþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ýòèõ òðåõ ïàðàìåòðîâ ðàñ-õîæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ÷åëþñòè (âåðõíÿÿ, íèæ-íÿÿ), ñåãìåíòà çóáíîãî ðÿäà (ôðîíòàëüíûé, áîêîâîé ñïðàâà, ñëåâà) è ïîâåðõíîñòè çóáîâ (áóêêàëüíàÿ, ëèíãâàëüíàÿ).

×ÀÑÒÎÒÀ ÐÀÑÕÎÆÄÅÍÈÉÄîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé óäåëüíîãî âåñà îáñëåäî-

âàííûõ ñ ðàñõîæäåíèÿìè ðåçóëüòàòîâ ñ ÔÏ, íà îáåèõ ÷åëþñòÿõ ìåæäó îïåðàòîðàìè íå âûÿâëåíî (òàáë.1). Îäíàêî ó ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ ðå-çóëüòàòû îïåðàòîðîâ ðàñõîäÿòñÿ ñ äàííûìè, ïîëó÷åí-íûìè ÔÏ. Òàê, íà âåðõíåé ÷åëþñòè ðàñõîæäåíèÿ ñ ÔÏ ó ïåðâîãî îïåðàòîðà çàðåãèñòðèðîâàíû ó 72,5±7,06% ïàöèåíòîâ, ó âòîðîãî – 82,5±6,01%, â öåëîì ó äâóõ îïåðàòîðîâ – 77,5±4,67%. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî åñëè íà âåðõíåé ÷åëþñòè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ðå-çóëüòàòû èçìåðåíèé îòëè÷àëèñü îò ÔÏ ëèøü â îäíîì ñåãìåíòå (ó îïåðàòîðà ¹1 - 35,0%; ó îïåðàòîðà ¹2 - 37,5%), òî íà íèæíåé ÷åëþñòè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåí-òîâ ðàñõîæäåíèÿ èçìåðåíèé îïåðàòîðîâ è ÔÏ çàðå-ãèñòðèðîâàíû îäíîâðåìåííî â 3-õ è áîëåå ñåãìåíòàõ (ó îïåðàòîðà ¹1 -40,0%; ó îïåðàòîðà ¹2 - 50,0%).

Â öåëîì íà íèæíåé ÷åëþñòè, òàê æå, êàê è íà âåðõíåé, ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé â ïîäàâëÿþùåì

áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàñõîäÿòñÿ ñ äàííûìè ÔÏ - 82,5±6,01% îáñëåäîâàííûõ.

Íà âåðõíåé ÷åëþñòè çàðåãèñòðèðîâàíî 132 ðàñ-õîæäåíèÿ â èçìåðåíèÿõ îïåðàòîðîâ è ÔÏ, ÷òî ñî-ñòàâèëî 26,2% âñåõ èçìåðåíèé. Íà íèæíåé ÷åëþñòè ðàñõîæäåíèé íà 9,7% áîëüøå (ñîîòâåòñòâåííî 181 è 35,9%). Äàííîå ðàçëè÷èå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (t=3,34; P< 0,05).

Íà âåðõíåé ÷åëþñòè íå âûÿâëåíî äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ÷àñòîòû ðàñõîæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ïî-âåðõíîñòè çóáà (òàáë.3); íà áóêêàëüíîé è ëèíãâàëü-íîé ïîâåðõíîñòÿõ âñåõ ñåãìåíòîâ îíà ñîñòàâèëà îò 47,7 äî 52,2%.

Íà íèæíåé ÷åëþñòè âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå îòëè-÷èÿ ÷àñòîòû ðàñõîæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ïîâåð-õíîñòè çóáà. Òàê, â ñåãìåíòå 7-4 ÷àñòîòà ðàñõîæ-äåíèé áûëà áîëüøå íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè (61,54±6,75% ïðîòèâ 38,46±6,73 íà áóêêàëüíîé). Â ñåãìåíòå æå 4-7 ðàñõîæäåíèÿ ÷àùå (P<0,05) ïðî-èñõîäèëè íà áóêêàëüíîé ïîâåðõíîñòè (61,54±6,75% ïðîòèâ 38,46±6,72% íà ëèíãâàëüíîé).

Äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ ÷àñòîòû ðàñõîæäåíèé â çà-âèñèìîñòè îò ñåãìåíòà âûÿâëåíû è íà âåðõíåé, è íà íèæíåé ÷åëþñòè (òàáë. 2).

Íà âåðõíåé ÷åëþñòè ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé â ñåã-ìåíòàõ 3-3 è 4-7 íà îáåèõ ïîâåðõíîñòÿõ çóáà íå îòëè-÷àåòñÿ è ñîñòàâëÿåò îò 37,68±5,83% äî 42,86±6,23%. Â ñåãìåíòå æå 7-4 ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé äîñòîâåð-

Òàáëèöà 1Óäåëüíûé âåñ îáñëåäîâàííûõ ñ ðàñõîæäåíèÿìè äàííûõ îïåðàòîðîâ è ÔÏ ïðè èçìåðåíèè ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà (â % îò ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ)

Ïðèìå÷àíèå : Î-1 – îïåðàòîð ¹ 1; Î-2 – îïåðàòîð ¹ 2.




íî ìåíüøå (P<0,05), ÷åì íà óêàçàííûõ ñåãìåíòàõ òàêæå íåçàâèñèìî îò ïîâåðõíîñòè è ñîñòàâëÿåò îò 19,05±4,95% äî 21,74±4,97%.

Íà íèæíåé ÷åëþñòè äîñòîâåðíûå ðàñõîæäåíèÿ â èç-ìåðåíèÿõ âûÿâëåíû âî âñåõ òðåõ ñåãìåíòàõ. Íî åñëè íà áóêêàëüíîé ïîâåðõíîñòè äîñòîâåðíî ìåíüøå âñåãî ðàñõîæäåíèé áûëî â ñåãìåíòå 7-4 (22,22±4,38%), òî íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè äîñòîâåðíî ìåíüøå ðàñ-õîæäåíèé â ñåãìåíòå 4-7 (21,98±4,39%).

Ïðè ñðàâíåíèè íèæíåé è âåðõíåé ÷åëþñòè íå âû-ÿâëåíî äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ÷àñòîòû ðàñõîæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ïîâåðõíîñòè çóáà. Íà áóêêàëüíîé ïîâåðõíîñòè îíà ñîñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâåííî 49,72

– 52,27%; íà ëèíãâàëüíîé ïî-âåðõíîñòè 50,28 – 47,73%.

Äîñòîâåðíîå îòëè÷èå âûÿâ-ëåíî â ÷àñòîòå ðàñõîæäåíèé íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè â çà-âèñèìîñòè îò ñåãìåíòà çóáíîãî ðÿäà. Òàê, íà ëèíãâàëüíîé ïî-âåðõíîñòè ñåãìåíòà 7-4 âåðõíåé ÷åëþñòè ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé ñîñòàâèëà 19,05±4,95%, à íèæ-íåé – 35,16±5,01% (t = 2,29). Â òî æå âðåìÿ íà ëèíãâàëüíîé ïî-âåðõíîñòè ñåãìåíòà 4-7 âåðõíåé ÷åëþñòè ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé ñîñòàâèëà 38,09±6,12%, à íèæ-íåé – 21,98±4,34% (t = 2,15).

ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍÎÑÒÜÐÀÑÕÎÆÄÅÍÈÉÍà îáåèõ ÷åëþñòÿõ â ïîäàâ-

ëÿþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ (îò 75 äî 100%) ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàð-ìàíà îïåðàòîðàìè îòëè÷àëèñü îò ðåçóëüòàòîâ ÔÏ â áîëüøóþ ñòî-ðîíó íåçàâèñèìî îò ñåãìåíòà è ïîâåðõíîñòè çóáà. Íà íèæíåé ÷å-ëþñòè ÷èñëî ðàñõîæäåíèé â áîëü-øóþ ñòîðîíó íà 30,6% ÷àùå, ÷åì íà âåðõíåé (170 è 118 ðàñõîæäå-íèé ñîîòâåòñòâåííî). ×èñëî ðàñ-õîæäåíèé â ìåíüøóþ ñòîðîíó íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ ñî-ñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâåííî 14 è 11.

Äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ïî ÷àñòîòå ðàñõîæäåíèé íè â áîëü-øóþ, íè â ìåíüøóþ ñòîðîíó íà îáåèõ ÷åëþñòÿõ â çàâèñèìîñòè îò ïîâåðõíîñòè çóáà íå âûÿâ-ëåíî. Àíàëèç íàïðàâëåííîñ-òè ðàñõîæäåíèé â èçìåðåíèÿõ îïåðàòîðîâ è ÔÏ â çàâèñèìîñ-òè îò ñåãìåíòà çóáíîãî ðÿäà âûÿâèë ëèøü îäíî äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå íà áóêêàëüíîé ïîâåð-õíîñòè çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè:

â ñåãìåíòå 4-7 ÷àùå ïðîèñõîäèëè ðàñõîæäåíèÿ â áîëüøóþ ñòîðîíó, ÷åì â ñåãìåíòå 3-3.

ÂÅËÈ×ÈÍÀ ÐÀÑÕÎÆÄÅÍÈÉ. Íàìè îáíàðóæåíî, ÷òî ïðè îòêëîíåíèè â áîëüøóþ

ñòîðîíó âåëè÷èíà ðàçëè÷èÿ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ íà âåðõíåé ÷åëþñòè â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 0,56±0,02 ìì (òàáë. 4). Ïðè ýòîì ñðåäíåå ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå âåëè÷èíû ðàçëè÷èé âûÿâëåíî íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáíîãî ðÿäà â ñåãìåíòå 24-27 è ñîñòàâèëî 0,68±0,06 ìì; ìèíèìàëüíîå ñðåäíåå çíà÷åíèå âåëè÷èíû ðàñõîæäåíèé – íà áóêêàëüíîé ïî-

Òàáëèöà 2×àñòîòà ðàñõîæäåíèé ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà â çàâèñèìîñòè îò ñåãìåíòà ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì è àâòîìàòèçèðîâàííîì îáñëåäîâàíèè(% îò ÷èñëà ðàñõîæäåíèé)

Òàáëèöà 3×àñòîòà ðàñõîæäåíèé ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà â çàâèñèìîñòè îò ïîâåðõíîñòè ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì è àâòîìàòèçèðîâàííîì îáñëåäîâàíèè(% îò ÷èñëà ðàñõîæäåíèé)

ПоверхностьСегменты

Всего7 - 4 3 - 3 4 - 7

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Буккальная

Лингвальная

Итого по сегменту




21,74±4,97

19,05±4,95

20,45±3,5

22,22±4,38

35,16±5,01

28,73±3,36

40,58±5,91

42,86±6,23

41,67±4,29

42,22±5,21

42,86±5,19

42,54±3,67

37,68±5,83

38,09±6,12

37,88±4,22

35,56±5,05

21,98±4,34

28,73±3,36

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Поверхность Сегменты Итого наповерхности7 - 4 3 - 3 4 - 7





Всего



Всего

55,56±9,56

44,43±9,56

100,0

38,46±6,75

61,54±6,75

100,0

50,91±6,74

49,09±6,74

100,0

49,35±5,7

50,65±5,7

100,0

52,0±7,07

48,0±7,07

100,0

61,54±6,75

38,46±6,75

100,0

52,27±4,35

47,73±4,35

100,0

49,72±3,72

50,28±3,72

100,0


âåðõíîñòè çóáîâ â ñåãìåíòå 13-23 – 0,41±0,03 ìì.Íà íèæíåé ÷åëþñòè ïðè îòêëîíåíèè â áîëüøóþ

ñòîðîíó ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé ñîñòàâèëà 0,64±0,02 ìì. Ñðåäíÿÿ ìàêñèìàëüíàÿ âåëè÷èíà ðàñ-õîæäåíèé â îòëè÷èå îò âåðõíåé ÷åëþñòè âûÿâëåíà íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 47-44 è ñîñòàâè-ëà 0,79±0,06 ìì; ìèíèìàëüíàÿ ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðàñ-õîæäåíèé, òàê æå, êàê è íà âåðõíåé ÷åëþñòè íà áóê-êàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 43-33 – 0,47±0,03 ìì.

Ïðè ðàñõîæäåíèè ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ â ìåíüøóþ ñòîðîíó (òàáë. 5) ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðàçëè÷èÿ íà âåðõíåé ÷åëþñòè ñîñòàâèëà

- 0,46±0,03ìì; ìàêñèìàëüíàÿ âåëè÷èíà âûÿâëåíà íà áóêêàëü-íîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 17-14 – 0,78ìì (çäåñü áûëî âñåãî îäíî ðàñõîæäåíèå â ìåíüøóþ ñòîðîíó); ìèíèìàëüíàÿ ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé â ìåíü-øóþ ñòîðîíó íà âåðõíåé ÷åëþñòè çàðåãèñòðèðîâàíà íà áóêêàëü-íîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 13-23 – 0,423±0,05ìì.

Íà íèæíåé ÷åëþñòè ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà îòêëîíåíèé â èçìåðå-íèÿõ â ìåíüøóþ ñòîðîíó ñîñòà-âèëà 0,52±0,08; ïðè ýòîì ìàêñè-ìàëüíàÿ âåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé âûÿâëåíà íà ëèíãâàëüíîé ïîâåð-õíîñòè ñåãìåíòà 47-44 – 0,95ìì (çäåñü áûëî òîëüêî îäíî îòêëî-íåíèå â ìåíüøóþ ñòîðîíó); ìè-íèìàëüíàÿ âåëè÷èíà îòêëîíåíèé âûÿâëåíà íà ëèíãâàëüíîé ïîâåð-õíîñòè ñåãìåíòà 34-37 – 0,29ìì (çäåñü áûëî òîëüêî îäíî îòêëî-íåíèå â ìåíüøóþ ñòîðîíó).

Òàêèì îáðàçîì, èç ïðèâåäåí-íûõ äàííûõ âèäíî, ÷òî íàèáîëåå «óÿçâèìîé» â ñìûñëå ÷àñòîòû è âåëè÷èíû ðàñõîæäåíèé îêàçûâà-åòñÿ íèæíÿÿ ÷åëþñòü è îñîáåííî ëèíãâàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü çóáîâ. Ïðè ýòîì âåëè÷èíà ðàñõîæäå-íèé â èçìåðåíèÿõ ãëóáèíû ïà-ðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà ìåæäó îïåðàòîðàìè è ÔÏ áîëåå ÷åì äî-ñòàòî÷íà, ÷òîáû áûëà äîïóùåíà ñåðüåçíàÿ îøèáêà â îöåíêå ñî-ñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà ïàöèåíòà.

Àíàëèç âðåìåíè, çàòðà÷åííîãî íà èçìåðåíèå ãëóáèíû çîíäèðî-âàíèÿ ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì è àâòîìàòèçèðîâàííîì èññëåäî-âàíèè ïîêàçàë, ÷òî îïåðàòîðàì â ñðåäíåì ïîíàäîáèëîñü áîëü-øå âðåìåíè 462,88±15,69 ñ,

564±19,84 ñ, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè ÔÏ – 340,52±18,93 ñ (ðàçëè÷èå ñ ÔÏ äîñòîâåðíî; ñîîòâåòñòâåííî: t = 4,9 è 8,15; â îáîèõ ñëó÷àÿõ P < 0,05). Âìåñòå îáà îïåðàòîðà â ñðåäíåì òðàòèëè íà èçìåðåíèå ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ 512,85±13,7 ñ, ÷òî äîñòîâåðíî áîëüøå óêàçàííîãî âûøå âðåìåíè ÔÏ ( t= 7,38; P < 0,05).

Ìèíèìàëüíîå âðåìÿ, çàòðà÷åííîå íà îäíîãî ïàöè-åíòà, ó Î-1 ðàâíî 235 ñ , ó Î-2 – 231 ñ, ó ÔÏ – 136 ñ. Ìàêñèìàëüíîå âðåìÿ, çàòðà÷åííîå íà îäíîãî ïàöè-åíòà, ó Î-1 ðàâíî 780 ñ , ó Î-2 – 840 ñ, ó ÔÏ – 495 ñ.

Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå, ÷òî îòíîøåíèå ìàê-ñèìàëüíûõ ê ìèíèìàëüíûì çíà÷åíèÿì âðåìåíè, çà-

Òàáëèöà 4Âåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé ïðè èçìåðåíèè ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà ñ îòêëîíåíèÿìè ðåçóëüòàòîâ îïåðàòîðîâ îò äàííûõ ÔÏ â áîëüøóþ ñòîðîíó (ñðåäíåå çíà÷åíèå â ìì)

Òàáëèöà 5Âåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé ïðè èçìåðåíèè ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà ñ îòêëîíåíèÿìè ðåçóëüòàòîâ îïåðàòîðîâ îò äàííûõ ÔÏ â ìåíüøóþ ñòîðîíó (ñðåäíåå çíà÷åíèå â ìì)

Ïðèìå÷àíèå * â ñðåäíåì ïî ÷åëþñòè.

Ïðèìå÷àíèå * â ñðåäíåì ïî ÷åëþñòè










0,53±0,08

0,63±0,08

0,57±0,056

0,62±0,06

0,79±0,06

0,73±0,04

0,413±0,03

0,52±0,04

0,47±0,025

0,47±0,034

0,545±0,03

0,508±0,02

0,6±0,05

0,675±0,06

0,64±0,04

0,74±0,056

0,7±0,05

0,73±0,04

0,523±0,03

0,6±0,03

0,562±0,02*

0,6±0,03

0,67±0,03

0,636±0,02*










0,428±0,01

0,78±0,015

0,604±0,176

0,0

0,953±0,01

0,953±0,01

0,423±0,05

0,44±0,033

0,43±0,03

0,4±0,113

0,56±0,18

0,47±0,09

0,0

0,5±0,023

0,5±0,023

0,55±0,04

0,293±0,018

0,467±0,09

0,423±0,04

0,5±0,06

0,46±0,03*

0,46±0,078

0,59±0,15

0,52±0,07*




òðà÷åííîãî íà èçìåðåíèå ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ êàê ó îïåðàòîðîâ, òàê è ó ÔÏ îäèíàêîâî è ñîñòàâëÿåò 3,32-3,64. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âðåìÿ, çàòðà÷åííîå îïåðàòîðàìè, äîñòîâåðíî îòëè÷àëîñü ìåæäó ñîáîé: t= 4,0, P<0,05.

Ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå íåñêîëüêî ðàñõîäÿòñÿ ñ äàííûìè èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî â ÑØÀ, ãäå íå áûëî âûÿâëåíî ðàçíèöû â êîëè÷åñòâå âðåìåíè, çà-òðà÷èâàåìîãî íà ïðîâåäåíèå äâóõ ìåòîäîâ îáñëåäî-âàíèÿ. Îäíàêî îäíîçíà÷íî âûÿâëÿåòñÿ âûèãðûø âî âðåìåíè óæå õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî äàííûå îò ýëåêò-ðîííîãî çîíäà ââîäÿòñÿ â êîìïüþòåð àâòîìàòè÷åñêè è óñëóãà àññèñòåíòà, êîòîðîìó íóæíî áûëî áû çàïè-ñûâàòü çíà÷åíèÿ, íå òðåáîâàëàñü.

Òàêæå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè îáñëåäîâàíèè ïàðîäîíòà ýëåêòðîííûì çîíäîì äîñòèãàåòñÿ îäè-íàêîâàÿ ñèëà çîíäèðîâàíèÿ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ñîçäàåò òàêîå ïðåèìóùåñòâî àâòîìàòèçèðîâàííîãî ìåòîäà ïåðåä ìàíóàëüíûì, êàê ïîëó÷åíèå âîçìîæ-íîñòè áîëåå òî÷íîé, à çíà÷èò, áîëåå îáúåêòèâíîé êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà. Òàêèì îáðàçîì, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü âûÿâëÿòü ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà íà áîëåå ðàííèõ ñòàäèÿõ, à ñ äðóãîé – íàèáîëåå òî÷íî îïðåäåëÿòü íà÷àëî ïðîöåññà âûçäîðîâëåíèÿ è ñâîå-âðåìåííî, áîëåå òî÷íî âûÿâëÿòü ïðè äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè ëîêàëèçàöèþ ó÷àñòêîâ ñ èçìåíåíèåì â ñîñòîÿíèè.

Âàæíûì ïîêàçàòåëåì àâòîìàòèçèðîâàííûõ ñèñ-òåì ïîäîáíûõ «Ôëîðèäà Ïðîóá» ÿâëÿåòñÿ îòíîñè-òåëüíàÿ ïðîñòîòà èõ èñïîëüçîâàíèÿ. Ýòî ïîçâîëÿåò íàì âûñêàçàòü ïðåäëîæåíèå î âîçìîæíîñòè ïåðåäà-÷è àâòîìàòèçèðîâàííîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà ñðåäíåìó ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó (ðàçóìååòñÿ, ïîñëå îïðåäåëåííîé ïîäãîòîâêè).

ÂÛÂÎÄÛ1. Ïðè ìàíóàëüíîì (èíñòðóìåíòàëüíîì) îá-

ñëåäîâàíèè ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà èìåþòñÿ ñóùåñ-òâåííûå ðàçëè÷èÿ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ìåæäó ðàçëè÷íûìè îïåðàòîðàìè, èìåþùèìè îäèíàêîâî äîñòàòî÷íî âûñîêóþ êâàëèôèêàöèþ.

2. Óñòàíîâëåíà âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé â ðåçóëüòàòàõ èçìåðåíèé ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, ïðîâåäåííûõ îïåðàòîðàìè ïðè èíñòðóìåí-òàëüíîì îáñëåäîâàíèè, îò ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé, ïðîâåäåííûõ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîííîãî çîíäà.

3. Óñòàíîâëåíî, ÷òî âûÿâëåííûå ðàñõîæäåíèÿ â èçìåðåíèÿõ îïåðàòîðîâ, ïðîâåäåííûõ ìàíóàëüíî, ïî îòíîøåíèþ ê èçìåðåíèÿì ñ ïîìîùüþ ÔÏ èìåþò îòêëîíåíèÿ êàê â áîëüøóþ (ïðåèìóùåñòâåííî), òàê è â ìåíüøóþ ñòîðîíó.

4. Çàðåãèñòðèðîâàííàÿ âåëè÷èíà îòêëîíåíèé ðå-çóëüòàòîâ èçìåðåíèé îïåðàòîðîâ îò ðåçóëüòàòîâ ÔÏ âåëèêà è ìîæåò ïðèâåñòè ê íåîáúåêòèâíîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà.

5. Íàèáîëåå «óÿçâèìûìè» ñ òî÷êè çðåíèÿ ðàñ-õîæäåíèé ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé îïåðàòîðàìè ìà-

íóàëüíûì ìåòîäîì è ñ ïîìîùüþ ÔÏ ÿâëÿþòñÿ – íèæ-íÿÿ ÷åëþñòü, ëèíãâàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü, ôðîíòàëüíûé è ëåâûé áîêîâîé ñåãìåíòû.

6. Ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà èñïîëüçîâàíèÿ àâòî-ìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû çà ñ÷åò ïîëó÷åíèÿ áîëåå òî÷íûõ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé, à òàêæå ñîêðàùåíèÿ âðåìåíè, çàòðà÷åííîãî íà îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ è ôèêñàöèþ ðåçóëüòàòîâ íà áóìàæíûõ íîñèòåëÿõ äàííûõ çîíäèðîâàíèÿ.

7. Ýëåêòðîííûå çîíäû ñ ïîñòîÿííîé ñèëîé çîí-äèðîâàíèÿ ïîìîãàþò óìåíüøèòü âîçìîæíîñòü ïî-ëó÷åíèÿ âàðèàíòíûõ çíà÷åíèé ïðè çîíäèðîâàíèè, à òàêæå îáëåã÷àþò ñáîð è àíàëèç áîëüøîãî êîëè÷åñòâà äàííûõ ïî çîíäèðîâàíèþ çà ïðîäîëæèòåëüíûé ïðî-ìåæóòîê âðåìåíè è â äèíàìèêå, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü äåëàåò ñëîæíûå è òðóäîåìêèå îáñëåäîâàíèÿ è àíà-ëèç áîëåå îñóùåñòâèìûìè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Äóíÿçèíà Ò. Ì., Êàëèíèíà Í.Ì., Íèêèôîðîâà È.Ä.

Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: Ìåòîä.ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ.– ÑÏá, «Ñàíêò–Ïåòåðáóðãñêèé èíñòèòóò ñòîìà-òîëîãèè». – 2001. – 45 ñ.

2. Êàíêàíÿí À.Í., Ëåîíòüåâ Â.Ê. Áîëåçíè ïàðîäîíòà (íî-âûå ïîäõîäû â ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçå, äèàãíîñòèêå, ïðîôè-ëàêòèêå è ëå÷åíèè). – Åðåâàí. – 1998. – 360 ñ.

3. Ìàðêîâ Á.Ï., Ìîðîçîâ Ê.À., Òåòåðèí Ï.Â. Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ îïðåäåëåíèÿ ïîäâèæíîñòè çóáîâ, ïîëó÷åííûõ âèçóàëüíûì ìåòîäîì è ñ ïîìîùüþ äâóõïàðàìåòðè÷åñêîãî ïåðèîäîíòîìåòðà // Ðîññèéñêèé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé æóðíàë. – 2001. – ¹ 6. – Ñ. 37–38.

4. Carranza F. A., Newman M. G. Clinical Periodontology. Philadelphia: W. B. Sauders Co. – 1996. – 782 p.

5. Clark W.B., Yang M. C., Magnusson I. Measuring clinical attachment: reproducibility of relative measurements with an electronic probe// J. Periodontol. – 1992. – ¹ 63. – Ð. 831–838.

6. Gibbs C. H., Hirschfeld J. W., Lee J. G., Low S. B., Magnusson I., Thousand R. R., Yerneni P., Clark W. B. Description and clinical evaluation of a new computerized periodontal probe – Florida Probe// J. Clin. Periodontol. – 1988. – ¹15. – Ð. 137–144.

7. Jeffcoat M. K., Jeffcoat R. L., Captain K., Reddy M., Williams R.C. Attachment level probing with automated CEJ detection: Clinical trials// J. Dent. Res. – 1989. – ¹68. – Ð. 236.

8. Magnusson I and Clark WB: Automatic probe technology–saving time and improving accuracy. // Calif. Dent. Assoc. J. – 1990. – Vol. 18. – P. 25 28.

9. Magnusson I., Fuller W. W., Heins P. J., et al. Correlation between electronic and visual readings of pocket depths with a newly developed constant force probe// J. Clin. Periodontol. – 1998. – ¹15 (3). – Ð. 180–184.

10. Tupta Veselicky L., Famili P., Ceravovlo F. J., Zullo T. A clinical study of an electronic constant force periodontal probe// J. Periodontol. – 1994. – ¹ 65. – Ð. 616–22.



Â ïîñëåäíèå ãîäû áëàãîäàðÿ óñïåõàì ýíäî-äîíòèè â ñòðóêòóðå õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ äåñòðóêòèâíûõ ïåðè-

îäîíòèòîâ è ðàäèêóëÿðíûõ êèñò íàìåòèëàñü òåí-äåíöèÿ ðîñòà óäåëüíîãî âåñà çóáîñîõðàíÿþùèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, òàêèõ, êàê ðåçåêöèÿ âåðõóøêè êîðíÿ, àìïóòàöèÿ è ãåìèñåêöèÿ êîðíåé.

Ýòè îïåðàöèè, êàê ïðàâèëî, íîñÿò îðãàíîñáåðå-ãàþùèé õàðàêòåð, íàïðàâëåíû íà ñîõðàíåíèå ôîð-ìû è ôóíêöèè çóáîâ è ðàñøèðÿþò âîçìîæíîñòè èõ èñïîëüçîâàíèÿ â ïðîòåçèðîâàíèè. Îäíàêî ëèòåðà-òóðíûå ñâåäåíèÿ îá èñïîëüçîâàíèè ñ öåëüþ ïðîòå-çèðîâàíèÿ ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ è, â îñîáåííîñòè, íèæíèõ òðåòüèõ ìîëÿðîâ ïîñëå çóáîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé, åäèíè÷íû. Ýòî ñâÿçàíî ñ àíàòîìè÷åñ-êèìè îñîáåííîñòÿìè èõ ðàñïîëîæåíèÿ, òðóäíîñòÿ-ìè ýíäîäîíòè÷åñêîãî è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïî äàííûì À.Ñ.Èâàíîâà (1974), ðàññòîÿíèå ìåæäó êîðíÿìè òðåòüåãî ìîëÿðà è íèæíå÷åëþñòíûì êàíà-ëîì êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 0,5 ìì äî 8 ìì.

Â ñâÿçè ñ ýòèì ìû ñî÷ëè âîçìîæíûì â äàííîé äåìîíñòðàöèè ïðåäñòàâèòü Âàì äâà êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿ íà ýòó òåìó.

Ïåðâîå êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Áîëüíîé Ø., 35 ëåò, ïîñòóïèë â êëèíèêó ÷åëþñòíî–ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè ÂÌåäÀ 09.01.2001 ãîäà

ïî ïîâîäó îäîíòîãåííîé êèñòû íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè 48 çóáà, êîíñîëèäèðîâàííîãî ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà â îáëàñòè óãëà ñ íàëè÷èåì ìåòàëëè÷åñêîé êîíñòðóêöèè, õðîíè÷åñêîãî ãðàíó-ëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà 44 è 45 çóáîâ. Â 1990 ãîäó îí ïåðåíåñ äâóñòîðîííèé ïåðåëîì íèæíåé ÷å-ëþñòè. Ëå÷èëñÿ ñòàöèîíàðíî â I ËÌÈ èì. àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà, ãäå áûë ïðîâåäåí îñòåîñèíòåç íèæ-íåé ÷åëþñòè ñïðàâà ìåòàëëè÷åñêèì øâîì. Â òå÷å-íèå 10 ëåò ïîñëå òðàâìû çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ íå îáðàùàëñÿ. Îäíàêî â äåêàáðå 2000 ãîäà ïî÷óâñ-òâîâàë äèñêîìôîðò è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îá-ëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà, ãäå ïðîâîäèëñÿ îñòåîñèíòåç. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâà-íèè â ïîëèêëèíèêå âûÿâëåíî êèñòîâèäíîå îáðàçî-âàíèå íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà â îáëàñòè êîðíåé 48 çóáà è ìåòàëëè÷åñêàÿ ñêðåïëÿþùàÿ êîíñòðóêöèÿ â ïðîåêöèè ëèíèè áûâøåãî ïåðåëîìà. Â ñâÿçè ñ ÷åì íàïðàâëåí íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â êëèíèêó ÷å-ëþñòíî–ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè ÂÌåäÀ.

Ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó îáùåå ñîñòîÿíèå îïðåäåëåíî êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òîíû ñåðäöà ÷èñòûå, ÀÄ 120/80 ìì ðò.ñò., ïóëüñ 74 óäàðà â 1 ìè-íóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî êà÷åñòâà, ñî ñòîðîíû äðóãèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ – áåç âèäè-ìîé ïàòîëîãèè.

Зубосохраняющие операции на зубах мудрости с целью их использования в несъемном протезировании

Ã.È. ÏÐÎÕÂÀÒÈËÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., íà÷. êàôåäðû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè,Â.Ô. ×ÅÐÍÛØ, ä.ì.í., ïðîô, Ã.À. ÃÐÅÁÍÅÂ, ê.ì.í., äîö., çàì. íà÷. êàôåäðû ×ÕË,

À.Â. ÒÈÕÎÍÎÂ, ñò. îðäèíàòîð ×ÕËÂîåííî-ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ èì. Ñ.Ì. Êèðîâà, ã. Ñ.Ïåòåðáóðã

G.I. PROHVATILOV, V.F. CHERNYSH, G.A. GREBNEV, A.V. TIKHONOV

Teeth retaining operations on thirdmolars (wisdom teeth) with the purposeof their use in a fixed prosthetic repair

КЛИНИКА

ÐåçþìåÍàøè êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî çóáîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè

ðàñøèðÿþò âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ çóáîâ ìóäðîñòè â íåñúåìíîì ïðîòåçèðîâàíèè.Êëþ÷åâûå ñëîâà: çóáû ìóäðîñòè, çóáîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè, íåñúåìíîå ïðîòåçèðîâàíèå.SummaryOur clinical experience witnesses that modern endodontic approaches and meticulous operative

technique allow to preserve «hopeless» wisdom teeth and use them in prosthetic dentistry.Key words: wisdom teeth, preserve «hopeless» wisdom teeth, fixed prosthetic repair


Ìåñòíî: ëèöî ñèììåòðè÷íîå, êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ðåãèîíàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Â ïðàâîé ïîäíèæíå÷åëþñòíîé îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûé àòðîôè÷åñêèé ðóáåö äëèíîé 6 ñì, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Îò-ìå÷àåòñÿ ñèìïòîì Âåíñàíà ñïðàâà. Îòêðûâàíèå ðòà, áîêîâûå äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè â ïîëíîì îáúåìå. Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé. Ñëèçèñòàÿ îáî-ëî÷êà ïîëîñòè ðòà áëåäíî–ðîçîâîãî öâåòà, âëàæ-íàÿ. 48 çóá èíòàêòíûé, åãî ïåðêóññèÿ áåçáîëåç-íåííàÿ, ïîäâèæíîñòü – I ñòåïåíè. Íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè 44, 45 çóáîâ èìåþòñÿ ïëîìáû. Ïàëü-ïàöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïåðåõîäíîé ñêëàäêè íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà áåçáîëåçíåííàÿ, ïðèçíà-êîâ âîñïàëåíèÿ, ñâèùåâîãî õîäà â îáëàñòè óêàçàí-íûõ çóáîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Íà îðòîïàíòîìîãðàììå âûÿâëåíî êèñòîâèäíîå îáðàçîâàíèå íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè ïåðèàïè-êàëüíûõ òêàíåé 48 çóáà, ïðèçíàêè ãðàíóëåìàòîç-íîãî ïåðèîäîíòèòà 44, 45 çóáîâ è ìåòàëëè÷åñêèé êîñòíûé øîâ â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðà-âà (ðèñ. 1).

Â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áûëî ïðîâåäåíî ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå 44, 45, 48 çóáîâ, ïîñëå ÷åãî êîðíåâûå êàíàëû ýòèõ çóáîâ áûëè çàïëîìáè-ðîâàíû «Óíèôàñ–öåìåíòîì» (ðèñ.2).

Ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì 17.01.2002 ïðîâå-äåíî îäíîìîìåíòíî äâà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëü-ñòâà:

1 – öèñòýêòîìèÿ íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà ñ ðåçåêöèåé âåðõóøåê êîð-íåé 48 çóáà è óäàëåíèå ìåòàëëè÷åñêîé êîíñòðóê-öèè;

2 – ãðàíóëåìýêòîìèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñ ðåçåêöè-åé âåðõóøåê êîðíåé 44, 45 çóáîâ.

Ïåðâûì ýòàïîì íàðóæíûì äîñòóïîì, îòñòóïÿ îò êðàÿ íèæíåé ÷åëþñòè 2,0 ñì, äâóìÿ ïîëóîâàëüíû-ìè ðàçðåçàìè êîæè, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè èññå÷åí ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö. Ïîñëîéíî ðàññå÷åíû ïîâåðõíîñòíàÿ ôàñöèÿ, ïîäêîæíàÿ ìûøöà, ñêå-ëåòèðîâàíà íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü óãëà íèæíåé ÷åëþñòè, ãäå îáíàðóæåí ïðîâîëî÷íûé øîâ. Ïîñëå óäàëåíèÿ ìåòàëëè÷åñêîé êîíñòðóêöèè áîðîì òðå-ïàíèðîâàíà êîðòèêàëüíàÿ ïëàñòèíêà â ïðîåêöèè âåðõóøåê êîðíåé 48 çóáà è âûïîëíåíà öèñòýêòîìèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñ ðåçåêöèåé âåðõóøåê êîðíåé óêà-çàííîãî çóáà. Êîñòíàÿ ïîëîñòü ÷àñòè÷íî çàïîëíå-íà ãèäðîêñèàïàòèòîì. Ðàíà ïîñëîéíî óøèòà ñ îñ-òàâëåíèåì ðåçèíîâîãî äðåíàæà. Âòîðûì ýòàïîì âíóòðèðîòîâûì äîñòóïîì âûêðîåí óãëîâîé ïàðî-äîíòàëüíûé ñëèçèñòî–íàäêîñòíè÷íûé ëîñêóò, ïî îòäåëåíèè êîòîðîãî îáíàæåíà êîìïàêòíàÿ ïëàñòèí-êà êîñòè â îáëàñòè 44 è 45 çóáîâ. Áîðîì ïðîèçâå-äåíà òðåïàíàöèÿ êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè íèæíåé ÷å-ëþñòè, ãðàíóëåìýêòîìèÿ è ðåçåêöèÿ âåðõóøåê 44, 45 çóáîâ. Ëîñêóò âîçâðàùåí íà ìåñòî, ðàíà óøèòà óçëîâûìè øâàìè ïîëèàìèäíîé íèòüþ ñ îñòàâëåíè-åì â íåé ðåçèíîâîãî âûïóñêíèêà. Îáîëî÷êè êèñòû è ãðàíóëåì îòïðàâëåíû íà ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäî-âàíèå. Äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàöèè ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 3.

Àíàëèç äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäî-âàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðà-öèè â êîñòíîé ïîëîñòè, âûïîëíåííîé êîìïîçèöèåé ãèäðîêñèàïàòèòà, ïðîöåññ êîñòåîáðàçîâàíèÿ ïðî-òåêàåò áîëåå èíòåíñèâíî, ÷åì â êîñòíûõ ïîëîñòÿõ, çàæèâàþùèõ ïîä êðîâÿíûì ñãóñòêîì (ðèñ. 4).

Îäíàêî ÷åðåç ãîä, ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñ-êîãî îáñëåäîâàíèÿ, èññëåäóåìûå êîñòíûå ïîëîñòè

Ðèñ 1. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó

Ðèñ 5. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò ÷åðåç îäèí ãîä ïîñëå îïåðàöèè

Ðèñ 2. Ðåíòãåíîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò ïîñëå ýíäîäîíòè÷åñêîé îáðàáîòêè 44, 45, 48 çóáîâ

Ðèñ 3. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò íåïîñ-ðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàöèè

Ðèñ 6. Ðåíòãåíîãðàììà áîëüíîé Ê., 33 ëåò äî îïå-ðàöèè

Ðèñ 4. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè

Ðèñ 7. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîé Ê., 33 ëåò ÷åðåç îäèí ãîä ïîñëå îïåðàöèè

КЛИНИКА


ðàâíîìåðíî âûïîëíåíû êîñòíîé òêàíüþ íåçàâèñè-ìî îò õàðàêòåðà íàïîëíèòåëÿ. 44, 45 è 48 çóáû áûëè èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå îïîðû äëÿ íåñúåìíîé ìå-òàëëîêåðàìè÷åñêîé êîíñòðóêöèè (ðèñ. 5).

Âòîðîå êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Áîëüíîé Ê., 33 ãîäà, ïðîâåäåíà 21.02.2001 ãîäà îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó îêîëîêîðíåâîé êèñòû íèæíåé ÷åëþñòè îò 38 çóáà, êîòîðûé ñëóæèë äèñòàëüíîé îïîðîé ìåòàëëî-êåðàìè÷åñêîãî ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà (ðèñ 6).

Íà ðèñ. 7 ïðåäñòàâëåíû äàííûå ðåíòãåíîëîãè-÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîé ÷åðåç 1 ãîä ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Êîñòíàÿ ïîëîñòü âû-ïîëíåíà íîâîîáðàçîâàííîé êîñòüþ, à 38 çóá ïðî-äîëæàåò îñòàâàòüñÿ äèñòàëüíîé îïîðîé ìîñòîâèä-íîé ìåòàëëîêåðàìè÷åñêîé êîíñòðóêöèè.

Òàêèì îáðàçîì, âíåäðåíèå â ñòîìàòîëîãèþ ñîâ-ðåìåííûõ òåõíîëîãèé ïîçâîëÿåò ñîõðàíÿòü äëÿ ôóíêöèè è ïðîòåçèðîâàíèÿ çóáû, ñ÷èòàâøèåñÿ ðàíåå íåïðèãîäíûìè äëÿ ýòèõ öåëåé. Ýòîìó ñïî-ñîáñòâóþò çóáîñîõðàíÿþùèå îïåðàòèâíûå âìå-øàòåëüñòâà, êîòîðûå ðàñøèðÿþò âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ çóáîâ ìóäðîñòè â íåñúåìíîì ïðî-òåçèðîâàíèè. Â èòîãå âîçðàñòàåò ÷èñëî ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ìîæåò áûòü óëó÷øåíî êà÷åñòâî æèçíè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Èâàíîâ À.Ñ. Îñîáåííîñòè âíóòðåííåé ñòðóêòóðû

íèæíåé ÷åëþñòè, âûÿâëåííûå ýëåêòðîðåíòãåíîãðàôè-÷åñêèì ìåòîäîì // Âîïðîñû ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû (III–é Ñáîðíèê òðóäîâ âðà÷åé Îðåíáóðãñêîãî âîåííîãî ãîñïèòàëÿ) // – Îðåíáóðã. – 1974. – C. 80–82.

1. Ðóäåíêî À.Ò. Ïàòîëîãèÿ ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ ìóäðîñòè. – Ë.: Ìåäèöèíà. – 1971.

2. Appleton I.E. Restoration of root–resected teeth. // J. of Prosthetic Dentistry. – 1980. – Vol. 44. – P. 150.

3. Âuhler H. Evaluation of root–resected teeth. // J. Periodontology. – 1988. – Dec. – P. 805–810.

4. Bergenholz A. Radectomy of multirooted teeth. // JADA. – 1972. – Vol. 85. – P. 870.

5. Erpenstein H. A 3–year study of hemisectioned molars. // J. Clin.Periodontology. – 1983. – Vol.10 (1).

6. Klavan B. Clinical observations following root amputation in molar teeth. // J. Periodontology. –1975. Vol. 46 (1).

7. Langer B., Stein S., Wangenberg B. An evaluation of root resections. A ten–year study. // J. Periodontology. – 1981. – Vol. 52. – P. 19.

Ïîñòóïèëà 10 ñåíòÿáðÿ 2003 ã.

КЛИНИКА


Ïðîáëåìà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé èìï-ëàíòàöèè ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíîé

äëÿ îòå÷åñòâåííîé èìïëàíòîëîãèè, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ìåòîä èìïëàíòàöèè ïîëó÷àåò âñå áîëåå øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå [1, 2, 4, 6].

Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûé ïðàêòè÷åñêèé îïûò, íàêîïëåííûé âåäóùèìè ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè êëè-íèêàìè, íåóäà÷è ïðè çóáíîé èìïëàíòàöèè, ïî èõ äàííûì, ñîñòàâëÿþò îò 6 äî 23 % [2, 4, 5, 6, 9].

Íàèáîëüøåå ÷èñëî îñëîæíåíèé îòìå÷àþò ïðè èñïîëüçîâàíèè ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ [4, 5, 8, 11]. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ íå êîíñòðóêòèâíû-ìè íåäîñòàòêàìè ýòèõ èìïëàíòàòîâ, à òåì, ÷òî èõ èñïîëüçóþò ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ àíàòîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ (çíà÷èòåëüíàÿ àòðîôèÿ êîñòíîé òêàíè

àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé), êîãäà èñïîëü-çîâàíèå âíóòðèêîñòíûõ èìïëàíòàòîâ íå ïðåäñòàâ-ëÿåòñÿ âîçìîæíûì [2, 3, 4, 5, 7, 8, 11].

Îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëñÿ àíàëèç îñëîæíåíèé, óñòàíîâëåíèå èõ ïðè÷èí è îïðåäåëåíèå òàêòèêè èõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÌàòåðèàëîì äëÿ àíàëèçà ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ

ïîñëóæèëè íàáëþäåíèÿ çà 130 ïàöèåíòàìè â âîçðàñ-òå îò 35 äî 60 ëåò, êîòîðûì áûëî óñòàíîâëåíî 148 ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ. Èç íèõ òîòàëüíûõ – 28, ÷àñòè÷íûõ – 120. Êîíñòðóêöèÿ è ôîðìà èìïëàí-òàòà âûáèðàëèñü â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè àòðîôèè êîñòíîé òêàíè ÷åëþñòåé, ïðîòÿæåííîñòè è ëîêàëèçà-öèè äåôåêòà çóáíûõ ðÿäîâ. Ïîñëå îïåðàöèè âñåì ïà-

Subperiosteal implantation: the early and remote complications at stages of the operation

Субпериостальная имплантация: ранние и отдаленные осложнения на этапах операции

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Ì.À. ÀÌÕÀÄÎÂÀ, ê.ì.í., îòä. êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé èìïëàíòîëîãèè,À.À. ÊÓËÀÊÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., è.î. äèðåêòîðà ÖÍÈÈÑ

Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè ÌÇ ÐÔ, ã. Ìîñêâà

M.A. AMHADOVA, A.A. KULAKOV

ÐåçþìåÂ ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ ó 130 ïàöèåíòîâ

ñî çíà÷èòåëüíîé àòðîôèåé êîñòíîé òêàíè ÷åëþñòåé. Ïîäðîáíî èçëîæåíû ðàííèå è îòäàëåííûå îñëîæíåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ïðèìåíåíèåì ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñóáïåðèîñòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ, ìåòîäèêà, îñëîæíåíèÿ.

SummaryIn a articles the results of application subperiosteal implants for 130 patients with an appreciable

atrophy of an osteal tissue of a jaw represented. The early and remote complications originating at treatment of the patients with application subperiosteal implantate are in detail explained.

Key words: subperiosteal implantation, technique, complication.

А.А. КУЛАКОВМ.А. АМХАДОВА


öèåíòàì ïðîâîäèëîñü äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.Íà ýòàïàõ íàáëþäåíèÿ îöåíêó êëèíè÷åñêîãî ñî-

ñòîÿíèÿ òêàíåé â îáëàñòè èìïëàíòàòà ïðîâîäèëè, èñõîäÿ èç æàëîá è ðåçóëüòàòîâ îñìîòðà ïîëîñòè ðòà, ïðè ýòîì îáðàùàëè âíèìàíèå íà îêðàñêó ñëè-çèñòîé îáîëî÷êè, ñîñòîÿíèå øâîâ, íàëè÷èå îòäåëÿ-åìîãî èç ðàíû.

Ïðîâîäèëîñü òàêæå êîíòðîëüíîå ðåíòãåíîëî-ãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå â ðàçëè÷íûå ñðîêè ïîñëå îïåðàöèè. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ îïðå-äåëÿëè ïðè÷èíû îñëîæíåíèÿ è êëàññèôèöèðîâàëè èõ ñîãëàñíî ýòàïàì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñ-òâà. Ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ â îñìîòðàõ ó÷àñ-òâîâàëè êàê õèðóðãè, òàê è îðòîïåäû äëÿ ïîëíîé îöåíêè íå òîëüêî ñîñòîÿíèÿ òêàíåé â çîíå èìïëàí-òàòà, íî è ñîñòîÿíèÿ ïðîòåçîâ.

Ïðè èçó÷åíèè îñëîæíåíèé ìû âûäåëèëè 3 ãðóï-ïû ïî ñðîêàì íàáëþäåíèÿ è âûÿâèëè îñëîæíåíèÿ: I – ðàííèå, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ îïåðàöèè è â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå îïåðàöèè, II ãðóïïà – ñðåäíèå, ðàçâèâøèåñÿ îò ãîäà äî 5 ëåò, III ãðóïïà – îò 5 äî 12 ëåò.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÏðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàíèÿ ðàç-

ëè÷íûõ òèïîâ ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ óñ-òàíîâëåíî, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ïåðâîãî ýòàïà íàáëþäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ: ðàñõîæäåíèå êðàåâ ðàíû (3,20%), îáðàçîâàíèå ãåìàòîì (2,68%), ÷àñòè÷íîå îãîëåíèå ýëåìåíòîâ ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà (0,69%).

Ê ðàííèì îñëîæíåíèÿì ïðè îïåðàöèè ñóáïåðè-îñòàëüíîé èìïëàíòàöèè îòíîñÿòñÿ è ñëó÷àè îòìå-íû âòîðîãî ýòàïà îïåðàöèè èç-çà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ïîâîäîì äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ âîñïàëåíèÿ ñòàíîâèëèñü îáðàçîâàâøèåñÿ êóñî÷êè ñëåïî÷íîé ìàññû, îòîðâàâøèåñÿ âî âðåìÿ ñíÿòèÿ îòòèñêà ñî ñêåëåòèðîâàííîé êîñòè.

Îäíèì èç ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ ðàñõîæ-äåíèå êðàåâ ðàíû ïðè èõ íàòÿæåíèè. Ïðè÷èíîé íàòÿæåíèÿ òêàíåé ÿâëÿåòñÿ «óâåëè÷åíèå» îáúåìà àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, ò.ê. íà åãî âåñòèáóëÿðíîé è îðàëüíîé ïîâåðõíîñòÿõ ðàñïîëàãàåòñÿ êàðêàñ èìïëàíòàòà, à ÷åðåç ãðåáåíü ïðîõîäÿò ñîåäèíÿþ-ùèå êàðêàñ ïåðåêèäíûå ýëåìåíòû.

Êðîìå òîãî, íà ãðåáíå ðàñïîëàãàþòñÿ îïîðíûå ïëîùàäêè äëÿ ãîëîâîê èìïëàíòàòà, êîòîðûå âîçâû-øàþòñÿ íàä ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ïî ãðåáíþ àëüâå-îëÿðíîãî îòðîñòêà.

Ðàñõîæäåíèå êðàåâ ðàíû ñ ÷àñòè÷íûì îãîëåíè-åì êàðêàñà ìû íàáëþäàëè è ÷åðåç 10–15 äíåé, ò.å. óæå ïîñëå ñíÿòèÿ øâîâ.

Êîãäà åñòü íàòÿæåíèå êðàåâ ðàíû, ïðîñòîå ïîâ-òîðíîå íàëîæåíèå øâîâ íåýôôåêòèâíî. Õîðîøèé ðå-çóëüòàò äàåò ìåñòíî-ïëàñòè÷åñêîå çàêðûòèå äåôåê-òà ñ èñïîëüçîâàíèåì ëîñêóòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà íîæêå ñ âåñòèáóëÿðíîãé ñòîðîíû. Îäíàêî, ìû óáåäè-

ëèñü, ÷òî ìåñòíî-ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè ýôôåêòèâ-íû òîëüêî â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèî-äå, êîãäà ÷åòêî âèäíî, ÷òî êàðêàñ èìïëàíòàòà ïëîòíî ïðèëåãàåò ê ïîâåðõíîñòè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà.

Îãîëåíèå êàðêàñà ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà ìû íàáëþäàëè ñïóñòÿ 1 ãîä è 3–4 ãîäà ïîñëå îïåðà-öèè. Ïðè÷èíîé ïîðåçûâàíèÿ êàðêàñîì èìïëàíòàòà íàäêîñòíèöû è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â ýòè ñðîêè ÿâ-ëÿëàñü àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà êàê ãðåáíÿ, òàê è âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè. Òàê êàê ïðè ýòîì óìåíüøàþòñÿ âûñîòà è îáúåì àëüâåîëÿðíîãî îò-ðîñòêà, òî êàðêàñ èìïëàíòàòà êàê áû îòäåëÿåòñÿ îò ïîâåðõíîñòè êîñòè è çà ñ÷åò íàòÿæåíèÿ ïðîðåçàåò è íàäêîñòíèöó, è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó. Ðàçðûâ òêàíåé áûñòðî ýïèòåëèçèðóåòñÿ, è ôðàãìåíò êàðêàñà âîç-âûøàåòñÿ íàä ñëèçèñòîé â âèäå äóãè. Â ýòîì ñëó÷àå çàêðûòèå îãîëåííîé ÷àñòè èìïëàíòàòà ìåòîäîì ìåñ-òíî-ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ýôôåêòà íå äàåò. Ìû èñ-ïîëüçîâàëè 2 âàðèàíòà â òàêòèêå ëå÷åíèÿ:

1. Ïðè îòñóòñòâèè áîëåé è ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ â çîíå îãîëèâøåéñÿ ÷àñòè èìïëàíòàòà íå ïðîâîäèëè íèêàêèõ âìåøàòåëüñòâ è îãðàíè÷èâàëèñü äèíàìè÷åñ-êèì íàáëþäåíèåì. Ïðè ýòîì îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ÿâëÿëàñü òùàòåëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àÿ óäàëåíèå íàëåòà íà îãîëåííîé ÷àñòè èìïëàíòàòà.

2. Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îãîëåíèå ÷àñòè ñóáïåðè-îñòàëüíîãî èìïëàíòàòà ñîïðîâîæäàëîñü áîëÿìè, âîñïàëåíèåì â ìÿãêèõ òêàíÿõ èëè âûçûâàëî êîñìå-òè÷åñêèé äåôåêò, òàêòèêà ëå÷åíèÿ çàêëþ÷àëàñü â ïðîâåäåíèè ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè è àêòèâíîé õèðóðãè÷åñêîé ñàíàöèè î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ. Ïðè ÷àñòè÷íîì îãîëåíèè ýëåìåíòîâ ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà ïðîèçâîäèëè îòñå÷åíèå îãîëèâøåéñÿ ÷àñòè, åñëè ýòî íå íàðóøàëî ôèêñàöèþ èìïëàíòàòà.

Â çîíå îãîëåíèÿ êàðêàñà èìïëàíòàò ìîæåò îòñòî-ÿòü îò ïîâåðõíîñòè êîñòè íà 3–5 ìì, à â ñîñåäíèõ îáëàñòÿõ ïëîòíî ïðèëåãàòü ê ïîâåðõíîñòè ÷åëþñòè. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ îñîáåííîñòÿìè ðàñïðåäåëåíèÿ íàãðóçêè è íåðàâíîìåðíîñòüþ ïðîöåññîâ àòðîôèè ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ ÷åëþñòè.

×àùå âñåãî îáíàæàëèñü ýëåìåíòû, ïåðåêèäû-âàþùèåñÿ ÷åðåç ãðåáåíü àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è ñîåäèíÿþùèå âåñòèáóëÿðíóþ è îðàëüíóþ ÷àñ-òè ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà. Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íà äàííîì ýëåìåíòå íå íàõîäèëàñü îïîðíàÿ ãîëîâêà, åãî ÷àñòè÷íî óäàëÿëè. Îáÿçàòåëüíûì óñ-ëîâèåì ïðè ïðîâåäåíèè ýòîé îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ îõëàæäåíèå ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâî-ðîì è ìàêñèìàëüíàÿ çàùèòà ïîâåðõíîñòè ðàíû îò ïîïàäàíèÿ ìåòàëëè÷åñêèõ îïèëîê.

Äàëüíåéøèé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ïðè óäàëåíèè ñóá-ïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà íà âåðõíåé ÷åëþñòè ìû îáíàðóæèâàåì äåôåêò äíà âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè.

Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îïðåäåëèëî ìåòîäèêó ïðî-âåäåíèÿ îïåðàöèè äëÿ òîãî, ÷òîáû áûëà âîçìîæ-íîñòü ïëàñòè÷åñêîãî óñòðàíåíèÿ äåôåêòà.

Äëÿ âòîðîãî ýòàïà íàáëþäåíèÿ (îò 1 ãîäà äî 5 ëåò




ïîñëå îïåðàöèè) õàðàêòåðíûìè âèäàìè îñëîæíå-íèé áûëè ÷àñòè÷íîå îãîëåíèå ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà (1,04%), ðàñöåìåíòîâêà ìîñòîâèäíûõ ïðîòåçîâ (0,76%), ðàçðóøåíèå îïîðíûõ çóáîâ ïîä ìîñòîâèäíûìè ïðîòåçàìè (0,61%). Êàê ñëåäñòâèå ýòèõ îñëîæíåíèé âîçíèêàëè ïîäâèæíîñòü è áîëè â çîíå èìïëàíòàòîâ (0,52%), ðåöèäèâèðóþùèå âîñ-ïàëèòåëüíûå ïðîöåññû è ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà (0,61%).

Íà òðåòüåì ýòàïå (îò 5 äî 12 ëåò ïîñëå îïåðà-öèè) õàðàêòåð îñëîæíåíèé áûë àíàëîãè÷åí òåì, ÷òî íàáëþäàëèñü íà âòîðîì ýòàïå, íî ïðîöåíò ìíîãèõ îñëîæíåíèé âîçðîñ.

Âàæíîå çíà÷åíèå ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåíèé èìå-ëà ñâîåâðåìåííàÿ èõ äèàãíîñòèêà. Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîÿâëÿëàñü èíòåíñèâíàÿ áîëü èëè îòåê òêà-íåé â çîíå èìïëàíòàòà, ïàöèåíòû ñàìè îáðàùà-ëèñü â êëèíèêó.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âåäóùóþ ðîëü â ðàííåé äèàãíîñòèêå îñëîæíåíèé è èõ êóïèðîâàíèè èìååò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå, ïîçâîëÿþùåå âûÿâèòü îñëîæíåíèÿ íà ñàìîé ðàííåé ñòàäèè, ÷àñòî äî ïî-ÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ.

Ìåòîäàìè ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ïðè îïå-ðàöèÿõ èìïëàíòàöèè ñ ïðèìåíåíèåì ñóáïåðèîñ-òàëüíûõ èìïëàíòàòîâ, íà íàø âçãëÿä, ÿâëÿþòñÿ òùàòåëüíîå è âñåñòîðîííåå îáñëåäîâàíèå ïàöèåí-òîâ, ïðàâèëüíûé âûáîð êîíñòðóêöèè èìïëàíòàòà, à òàêæå îïûò è ïðîôåññèîíàëèçì êàê õèðóðãà-èìï-ëàíòîëîãà, òàê è îðòîïåäà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Øóòóðìèíñêèé Â.Ã. Ê âîïðîñó î òåðìèíàõ ïðîòåçè-

ðîâàíèÿ íà ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòàõ // Íîâîñòè ñòî-ìàòîëîãèè. – 1966. – ¹ 4. – Ñ. 43–45.

2. Êóëàêîâ À.À., Ìàòâååâà À.È. Ñàêâàðåëèäçå Ë.Ï. Ïîñ-ëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ ïðè çóáíîé èìïëàíòàöèè // Ñòîìàòîëîãèÿ. – Ñïåö. âûïóñê. Ìàòåð. III ñúåçäà Ñòîìàòîëî-ãè÷åñêîé àññîöèàöèè (Îáùåðîññèéñêîé). – 1996. – Ñ. 62–63.

3. Ìàòâååâà À.È., Êóëàêîâ À.À., Êîðíþøèí Â.È. Ïðè-ìåíåíèå îòå÷åñòâåííûõ èìïëàíòàòîâ â êëèíèêå îðòîïåäè-÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè: Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. – Ì. – ÍÏÎ «Ñòîìàòîëîãèÿ». – 1991. – C. 33–36.

4. Êóëàêîâ À. À. Õèðóðãè÷åñêèå àñïåêòà ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ äåôåêòàìè çóáíûõ ðÿäîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàç-ëè÷íûõ ñèñòåì çóáíûõ èìïëàíòàòîâ: Äîêò. äèññ. – Ì. – 1997.

5. Áåññîíîâ Â.È., Ðîññèéñêèé Ï.Â. Ñóáïåðèîñòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ: ëå÷åíèå, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, îòäàëåí-íûå ðåçóëüòàòû. // Êëèíè÷åñêàÿ èìïëàíòîëîãèÿ è ñòîìàòî-ëîãèÿ. – 2001. – Ñ. 41–43.

6. Òÿí À.Ð., Ñèäîðîâ À.Â. Ïðè÷èíû íåóäà÷ â ñòîìòàî-ëîãè÷åñêîé èìïëàíòàöèè // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. Ñïåö. âûïóñê. – 1993. – ¹ 3. – Ñ. 26–28.

7. Babush Ch. Surgical Atlas of Dental implant techniques. – Saunders Philadelphia, 1980. – P. 128–189.

8. James R.A. Connective tissue–dental implant interface // J. Oral Implantol. – 1988. – Vol. 13. – ¹ 4. – P. 607–620.

9. Linkow L. PPS Tripodal Mandibular Subperiostal Implant // J. Oral Implantol. – 1995. – P. 19–25.

10. O’Roark W. L. Subperiostal implants provide another option for dentistry: One practitioner’s experience // MSDA. J. – 1996. – Vol. 39 – ¹ 1. – P. 37–40.

11. Cranin A.N. Klein M.,Simons A. Atlas of Oral Implantology. New York. – 1993.

Ïîñòóïèëà 5 èþíÿ 2004 ã.

Îñíîâíîå íàïðàâëåíèå íàó÷íîé äåÿòåëüíîñòè Ëåîíèäà Ìàêàðîâè÷à è åãî ó÷åíèêîâ — ïàðîäîíòîëîãèÿ: èç 13 âûïîëíåííûõ êàíäèäàòñêèõ äèññåðòàöèé — 9 ïîñâÿùåíû ïðîáëåìàì ïàðîäîíòîëîãèè, áîëåå 10 ìîíîãðàôèé, ïîñîáèé è ðóêîâîäñòâ, öåëûé ðÿä èçîáðåòåíèé. Âñåãî æå ïðîôåññîðîì Ë.Ì. Öåïîâûì îïóáëèêîâàíî áîëåå 350 íàó÷íûõ ðàáîò ïî ðàçëè÷íûì âîïðîñàì ñòîìàòîëîãèè.

Ïðîôåññîð Ë.Ì. Öåïîâ — ó÷åíûé è ïåäàãîã, èçâåñòíûé ñòîìàòîëî-ãàì Ðîññèè è áëèæíåãî çàðóáåæüÿ. Îí èçáðàí ÷ëåíîì-êîððåñïîíäåíòîì Ðîññèéñêîé àêàäåìèè åñòåñòâåííûõ íàóê (ÐÀÅÍ), âèöå-ïðåçèäåíòîì Íà-öèîíàëüíîé àêàäåìèè ïàðîäîíòîëîãèè, íàãðàæäåí ìåäàëüþ «Îòëè÷íèê ñòîìàòîëîãèè» I ñòåïåíè, íàãðóäíûì çíàêîì «Ïî÷åòíûé ðàáîòíèê âû-ñøåãî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèè» è çíà÷êîì «Îòëè÷íèêó çäðàâîîõðàíåíèÿ». Ëåîíèä Ìàêàðîâè÷ - ÷ëåí ðåäêîëëåãèè æóðíàëà «Ïàðîäîíòîëîãèÿ».

Êîëëåêòèâ êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä.È.Ï.Ïàâëîâà âî ãëàâå ñ çàâ. êàôåäðîé – ïðîôåññîðîì Ë.Þ.Îðåõîâîé æåëàåò Ëåîíèäó Ìàêàðîâè÷ó è åãî êàôåäðå — ñîòðóäíèêàì è âîñïèòàí-íèêàì — áîëüøèõ òâîð÷åñêèõ íàó÷íûõ è ëå÷åáíûõ óñïåõîâ, áûòü âñåãäà âîñòðåáîâàííûìè îáùåñòâîì, áûòü ãîðäîñòüþ è ôëàãìàíàìè îòå÷åñò-âåííîé ñòîìàòîëîãèè.

Ïîçäðàâëÿåì ñ 25-ëåòíåé ãîäîâùèíîéçàâåäîâàíèÿ êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèèÑìîëåíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèèËåîíèäà Ìàêàðîâè÷à ÖÅÏÎÂÀ — âðà÷à, ó÷åíîãî, ïåäàãîãà!


The express-method examnation of the state of hemostasis and the level of endogenous intoxication in patients with maxillofacial phlegmons

Экспресс-метод оценки состояния системы гемостаза и уровень эндогенной интоксикации у больных с флегмонами челюстно-лицевой области

O.V. TSIMBALOV, N.A. NEDELKO

ÐåçþìåÏðîâåäåíî ïàðàëëåëüíîå èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ãåìîñòàçà ïî äàííûì

ýëåêòðîêîàãóëîãðàôèè è óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ïî ñîäåðæàíèþ âåùåñòâ íèçêîé è ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû ó áîëüíûõ ñ ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Âûÿâëåíû ñåðüåçíûå ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è âûñîêèé óðîâåíü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ ïðè ãîñïèòàëèçàöèè, ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàþùèõñÿ ê îêîí÷àíèþ ëå÷åíèÿ. Íàèáîëåå òåñíûå êîððåëÿöèîííûå îòíîøåíèÿ ñ âûñîêîé îáðàòíîé ñâÿçüþ áûëè âûÿâëåíû ìåæäó óðîâíåì ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (èíäåêñîì òîêñè÷íîñòè) è ñòåïåíüþ ôèáðèíîëèçà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ôëåãìîíû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ñèñòåìà ãåìîñòàçà, ýëåêòðîêîàãóëîãðàôèÿ, óðîâåíü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè.

SummaryThe hemostasis examination on electrocoagulographic parameters and determination of the level

endogenous intoxication on contents material low and average molecular mass of the patients with maxillofacial phlegmons has been carried out. Essential disorder of the state of hemostasis system and high level of endogenous intoxication in patients at hospitalizations, gradually restoring to completion of the treatment have been determined. The most close-fitting correlation relations were revealed between level endogenous intoxication and degree fibrinolysis.

Key words: maxillofacial phlegmons, hemostasis system, etectrocoagulography, level endogenous intoxication.

Î.Â. ÖÛÌÁÀËÎÂ, ê.ì.í., äîö. êàôåäðû õèðóðãè÷åñêîéñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè,

Í.À. ÍÅÄÅËÜÊÎ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé õèðóðãè÷åñêîéñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè

Êóáàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ

Н.А. НЕДЕЛЬКОО.В. ЦЫМБАЛОВ



Ïðè ôëåãìîíàõ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñ-òè (Ô×ËÎ) îáíàðóæèâàþòñÿ çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ â ñâåðòûâàþùåé è ôèáðèíîëè-

òè÷åñêîé ñèñòåìå êðîâè (Â.Í. Áàëèí, 1988; Ì.À. Ãóáèí è äð., 1998), ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ âûñîêîé ÷àñòîòîé òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, íåðåäêî ïðèâîäÿùèõ ê ëåòàëüíûì èñõîäàì. Ðàñ-ñòðîéñòâà â ñèñòåìå ãåìîñòàçà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õàðàêòåðíû äëÿ ïåðåõîäíîé ñòàäèè ÄÂÑ-ñèíäðîìà, êîãäà èìåþò ìåñòî òîëüêî ëàáîðàòîðíî äèàãíîñòèðóåìûå èçìåíåíèÿ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ òðîìáîîáðàçîâàíèÿ (À.Ã. Äåíèñåíêî, 1993; Í.Ý. Ïåòðîñÿí, 2001). Ñóùåñòâóþùèå ïðåä-ñòàâëåíèÿ î ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ïðè Ô×ËÎ â îñíîâíîì áàçèðóþòñÿ íà äàííûõ áèî-õèìè÷åñêîé êîàãóëîãðàììû (À.Ã. Äåíèñåíêî, 1993; Á.È. Êóçíèê, È.Ñ. Ïèíåëèñ, Â.Õ. Õàâèíñîí, 1999; Í.Ý. Ïåòðîñÿí, 2001), îòðàæàþùåé ëèøü êîëè÷åñ-òâåííóþ õàðàêòåðèñòèêó îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ ãåìîñòàçà. Íè â êîåé ìåðå íå óìîëÿÿ äèàãíîñòè-÷åñêîé öåííîñòè áèîõèìè÷åñêîé êîàãóëîãðàììû, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íà ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñ-êèõ òåñòîâ ìîæåò ñóùåñòâåííî âëèÿòü öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ – êà÷åñòâî ïîñóäû è ðåàêòèâîâ, óñëîâèÿ çàáîðà è õðàíåíèÿ êðîâè, òåìïåðàòóðà ñðåäû, ÷òî çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò èõ îáúåêòèâíîñòü è âîñïðî-èçâîäèìîñòü. Êðîìå òîãî, âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ ïîñòàíîâêè áèîõèìè÷åñêîãî òåñòà, ñîñòàâ-ëÿåò íå ìåíåå 2-õ ÷àñîâ, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èõ èñ-ïîëüçîâàíèå ïðè äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè (Ç.Ñ. Áàðêàãàí, 1988).

Ïîëó÷èòü öåëîñòíîå ïðåäñòàâëåíèå î ôóíêöè-îíàëüíîì ñáàëàíñèðîâàííîì âçàèìîäåéñòâèè ïðîêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñ-òè, íàïðàâëåííîì íà ïîääåðæàíèå àãðåãàòíîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè, â ðåàëüíîì ìàñøòàáå âðåìåíè íåïîñðåäñòâåííî ó ïîñòåëè áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ýëåêòðîêîàãóëîãðàôèÿ (ÝËÊÎÃ). Ê ñîæàëåíèþ, â ëèòåðàòóðå îòñóòñòâóþò äàííûå îá ýëåêòðîêîàãó-ëîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ, õàðàêòåðèçóþùèõ ãå-ìîñòàçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êðîâè ïðè Ô×ËÎ.

Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå èíòåã-ðàëüíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû ãåìîñòàçà â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ôëåãìî-íàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ñ ó÷åòîì óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè.

ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛÎáñëåäîâàíî 50 áîëüíûõ ñ îäîíòîãåííû-

ìè ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ñî ñðåäíå-òÿæåëûì òèïîì òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, çàõâàòûâàþùåãî íå ìåíåå 2-3-õ êëåò÷àòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâ (êðûëîâèäíî-÷åëþñòíîãî, îêîëî-ãëîòî÷íîãî, ïîä÷åëþñòíîãî, äíà ïîëîñòè ðòà), â êîìïåíñèðîâàííîì ñîñòîÿíèè è áëàãîïðèÿòíîì

èñõîäå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, áåç îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Èññëåäîâàíèÿ ïðî-âîäèëèñü ïðè ïîñòóïëåíèè äî íàçíà÷åíèÿ àíåñòå-çèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ, íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñ-ëå âñêðûòèÿ Ô×ËÎ, íà 5 äåíü, â äåíü íàëîæåíèÿ è ñíÿòèÿ âòîðè÷íûõ øâîâ (ÍÂØ ÑÂØ). Çàáèðàëàñü öåëüíàÿ âåíîçíàÿ êðîâü èç ïåðèôåðè÷åñêîé âåíû íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èññëåäîâàíèåì. Ïîñëå âñêðûòèÿ ôëåãìîíû áîëüíûå 3,6±0,12 äíÿ íàõî-äèëèñü â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ïîñëå ÷åãî ïåðåâîäèëèñü â îáùóþ ïàëàòó äëÿ âûçäîðàâ-ëèâàþùèõ. Â êà÷åñòâå êîíòðîëÿ ñëóæèëè 50 çäî-ðîâûõ äîáðîâîëüöåâ òîãî æå âîçðàñòà è ïîëà.

Ñîñòîÿíèå ñèñòåìû ãåìîñòàçà îöåíèâàëîñü ïî äàííûì ÝËÊÎÃ. Îïðåäåëÿëèñü Ò1 (íà÷àëî ñâåð-òûâàíèÿ); Ò2 (âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ); Àî (ìèíèìàëü-íàÿ àìïëèòóäà êðîâÿíîãî ñãóñòêà); Òñïñ (âðåìÿ ñóùåñòâîâàíèÿ ïëîòíîãî ñãóñòêà); Àðô10 (àìïëè-òóäà ðåòðàêöèè è ôèáðèíîëèçà). Íà îñíîâå àìï-ëèòóäíî-âðåìåííûõ ïàðàìåòðîâ ÝËÊÎÃ îïðåäå-ëÿëèñü ðàñ÷åòíûå õàðàêòåðèñòèêè, èíòåãðàëüíî õàðàêòåðèçóþùèå ñèñòåìó ãåìîñòàçà (È.Á Çàáî-ëîòñêèé, 2001), ãäå ÑÊ (ñòåïåíü êîàãóëÿöèè); ÊÀ (êîàãóëÿöèîííàÿ àêòèâíîñòü); ÑÔ (ñòåïåíü ôèá-ðèíîëèçà); ÔÏ (ôèáðèíîëèòè÷åñêèé ïîòåíöèàë); ÃÏ (ãåìîñòàòè÷åñêèé ïîòåíöèàë). Ïî âåëè÷èíå ïî-êàçàòåëÿ Àî ñóäèëè î êîíöåíòðàöèè ôèáðèíîãåíà (Å.Ï. Èâàíîâ, 1983).

Îöåíêó ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (ÝÈ) ïðîâî-äèëè ïî óðîâíþ ñîäåðæàíèÿ âåùåñòâ íèçêîé è ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû (ÂÍÑÌÌ) (Ì.ß. Ìà-ëàõîâà, 1995). Ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêè îïðåäå-ëÿëè óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ÂÍÑÌÌ â ïëàçìå êðîâè è íà ýðèòðîöèòàõ è èíäåêñ òîêñè÷íîñòè ïî ñîîòíî-øåíèþ ÂÍÑÌÌ ïëàçìû / ÂÍÑÌÌ, ñîðáèðîâàííûõ íà ýðèòðîöèòàõ.

Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïðîâîäèëàñü ñ èñ-ïîëüçîâàíèåì t-êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà (ðàçíèöà ñ÷èòàëàñü äîñòîâåðíîé ïðè ð<0,05) â óíèâåðñàëü-íîé èíñòðóìåíòàëüíîé ñðåäå äëÿ îáðàáîòêè ýëåê-òðîííûõ òàáëèö (Excel 7.0 äëÿ Windows) ïðîäóêöèè Microsoft. Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîýôôèöèåíòà ëèíåéíîé êîððå-ëÿöèè Ïèðñîíà.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÂåëè÷èíû ïîêàçàòåëåé ýëåêòðîêîàãóëîãðàìì â

äèíàìèêå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1.

Ðåçóëüòàòû îöåíêè ÝÈ ïî óðîâíþ ñîäåðæàíèÿ âåùåñòâ íèçêîé è ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû (ÂÍÑÌÌ) ïî Ì.ß. Ìàëàõîâîé (1995) ïðåäñòàâëå-íû â òàáë. 2.

Àíàëèç ïîêàçàòåëåé ÝËÊÎÃ ó áîëüíûõ ïðè ïîñ-òóïëåíèè ïîçâîëèë îáíàðóæèòü ñóùåñòâåííûå è



äîñòîâåðíûå èõ èçìåíåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê çäî-ðîâûì ëèöàì. Áûëà âûÿâëåíà çíà÷èòåëüíàÿ àêòè-âàöèÿ òðîìáîöèòàðíîé àäãåçèè (óâåëè÷åíèå Ò1), ðåçêîå ñíèæåíèå ìèíèìàëüíîé àìïëèòóäû êðîâÿ-íîãî ñãóñòêà, ÷òî óêàçûâàåò íà âûðàæåííóþ ãèïåð-ôèáðèíîãåíåìèþ – áîëåå 8 ã/ë (òàáë. 1).

Áûëî îáíàðóæåíî ðåçêîå óâåëè÷åíèå ïðîêî-àãóëÿíòíîãî íàïðÿæåíèÿ, ÷åìó ñîîòâåòñòâîâàëè

âûñîêèå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé ñòåïåíè êîàãóëÿöèè è êîàãóëÿöèîííîé àêòèâíîñòè (òàáë.1).

Â áîëüøåé ñòåïåíè áûëî âûÿâëåíî ñíè-æåíèå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëè çíà÷èòåëüíîå óä-ëèíåíèå âðåìåíè ñóùåñòâîâàíèÿ ïëîòíîãî ñãóñòêà, 3-7 êðàòíîå óìåíüøåíèå ñòåïåíè ôèáðèíîëèçà è ôèáðèíîëèòè÷åñêîãî ïî-òåíöèàëà (òàáë. 1). Áîëåå âûðàæåííîå îò-êëîíåíèå ïîêàçàòåëåé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ó áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ ïðè ïîñòóï-ëåíèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè ïðî-êîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè ïîäòâåðæäàþò ñóùåñòâóþùåå ïðåäñòàâëåíèå î ïîñëåä-íåé êàê áîëåå èíåðöèîííîé (Á.È. Êóçíèê, 1989). Ðåøèòü âîïðîñ î òîì, ÷åì îáóñëîâ-ëåíî ñíèæåíèå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâ-íîñòè – óãíåòåíèåì èëè åå èñòîùåíèåì ïîçâîëÿåò ïàðàëëåëüíûé àíàëèç âðåìåíè ñóùåñòâîâàíèÿ ïëîòíîãî ñãóñòêà è ÑÔ (È.Á. Çàáîëîòñêèõ, 2001). Ðåçêîå óäëèíåíèå Òñïñ íà ôîíå ñíèæåíèÿ ñòåïåíè ôèáðèíîëèçà ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó èñòîùåíèÿ ôèá-ðèíîëèòè÷åñêîãî çâåíà ãåìîñòàòè÷åñêîãî êàñêàäà ó áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ.

Çíà÷èòåëüíîå îòêëîíåíèå îò íîðìû âåëè-÷èíû ãåìîñòàòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà (òàáë. 1) îáúåêòèâíî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ñåðü-åçíûõ íàðóøåíèÿõ ïðîöåññà ñâåðòûâàíèÿ â öåëîì ó áîëüíûõ íà âûñîòå ðàçâèòèÿ ãíîé-íî-íåêðîòè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Âûÿâëåííûé õàðàêòåð ïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé è èçâðàùåííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó êîàãóëÿöèîííîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ïîçâîëÿ-þò ïîäîçðåâàòü äàæå ó áîëüíûõ ñî ñðåäíå-òÿæåëûì òèïîì òå÷åíèÿ Ô×ËÎ íàëè÷èå íà-÷àëüíûõ ïðèçíàêîâ ÄÂÑ-ñèíäðîìà.

Ïðè ýòîì óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ÂÍÑÌÌ â ïëàçìå êðîâè ïðåâûøàë èõ ñîäåðæàíèå ó çäîðîâûõ ëèö â 2,5 ðàçà è â 1,7 ðàçà - ñîð-áèðîâàííûõ íà ýðèòðîöèòàõ (òàáë. 2.), äî-ñòîâåðíî âûñîêèì áûë èíäåêñ òîêñè÷íîñòè, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî 2-3 ôàçå ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè.

Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ýíäîãåííîé èí-òîêñèêàöèè ïîñëå ðàäèêàëüíîãî âñêðûòèÿ ãíîé-íîãî î÷àãà è êîððåêöèÿ âñåãäà â òîé èëè èíîé ñòåïåíè âûðàæåííîé äåãèäðàòàöèè ó áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ ïóòåì ïðîâåäåíèÿ èíòåíñèâíîé èíôóçèîí-íîé òåðàïèè â ïðåä- è ïîñòîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîçâîëèëè ñíèçèòü èíäåêñ òîêñè÷íîñòè (òàáë. 2) è ÷àñòè÷íî íîðìàëèçîâàòü îñíîâíûå ãåìîñòàçèîëî-ãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè (òàáë. 1).

Òàáëèöà 1Ïîêàçàòåëè ÝËÊÎÃ â äèíàìèêå ëå÷åíèÿáîëüíûõ ñ Ô×ËÎ (M±m)

Ïðèìå÷àíèå: p - äîñòîâåðíîñòü îòëè÷èÿ îò ãðóïïû çäîðîâûõ ëèö; ÍÂØ è ÑÂØ – íàëîæåíèå è ñíÿòèå âòîðè÷íûõ øâîâ;N – êîíòðîëü; * - äîñòîâåðíîñòü îòëè÷èÿ îò ïðåäûäóùåãî ñðîêà


5-й день


Ïåðåâîä áîëüíûõ èç îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîé òå-ðàïèè è ñíèæåíèå ïðè ýòîì îáúåìîâ èíôóçèîííîé è äåòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè ê 5 ñóòêàì ïðèâîäèë ê ïîâòîðíîìó ïîâûøåíèþ èíäåêñà òîêñè÷íîñòè (òàáë. 2) è äåïðåññèè ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâ-íîñòè. Ïðè ýòîì ÿâíîé ãðàäàöèè èçìåíåíèé ïðî-êîàãóëÿíòíîãî çâåíà ïðàêòè÷åñêè íå îòìå÷àëîñü (òàáë. 1).

Ê ìîìåíòó íàëîæåíèÿ âòîðè÷íûõ øâîâ ïîêàçà-òåëè ÝËÊÎÃ â öåëîì ïðèáëèæàëèñü ê ãðàíèöàì íîðìû, à ïðè âûïèñêå áîëüíûõ, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, óæå íå îòëè÷àëèñü îò ïîêàçàòåëåé çäîðî-âûõ ëèö. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿëè îñòàþùàÿñÿ íà âûñîêîì óðîâíå êîíöåíòðàöèÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ôèáðèíîãåíà è ñòåïåíü êîàãóëÿöèè (òàáë. 1). Ïîñëå 5 äíÿ èññëåäîâàíèé èíäåêñ òîêñè÷íîñ-òè èìåë òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ è ïðè ñíÿòèè âòî-ðè÷íûõ øâîâ óæå íå îòëè÷àëñÿ îò óðîâíÿ êîíòðîëÿ (òàáë. 2).

Ïðîâåäåííûé êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ìåæäó óðîâíåì ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (èíäåêñ òîê-ñè÷íîñòè) è ïîêàçàòåëÿìè ÝËÊÃ ó áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ ïîçâîëèë îáíàðóæèòü íàèáîëåå òåñíûå êîððåëÿ-öèîííûå îòíîøåíèÿ ñ âûñîêîé îáðàòíîé ñâÿçüþ ñ óðîâíåì òðîìáîöèòàðíîé àäãåçèè è ñòåïåíüþ ôèáðèíîëèçà (òàáë. 3).

Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ ïðè ãîñïè-òàëèçàöèè îáíàðóæèâàåòñÿ âûñîêàÿ ñòåïåíü ÝÈ, ïîäòâåðæäàåìàÿ óðîâíåì êîíöåíòðàöèè ÂÍÑÌÌ. Âûÿâëåííàÿ ýíäîòîêñåìèÿ, îáóñëîâëåííàÿ óðîâ-

íåì ìèêðîáíîé àãðåññèè, äèôôóçíûì ãíîé-íûì ïðîöåññîì, ãèïåðíàãðóçêîé ýêñêðåòîð-íîé è ìåòàáîëè÷åñêîé ôóíêöèè îðãàíèçìà, ãðàíè÷èò ñ ôàçîé îáðàòèìîé äåêîìïåíñàöèè åãî îðãàíîâ ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû äå-òîêñèêàöèè è îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå âûðà-æåííûõ ðåöèïðîêíûõ ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïðåäñòàâëÿþùèõ ÿâíóþ óãðîçó äëÿ ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÄÂÑ-ñèíäðîìà. Â äèíàìèêå áëàãîïðèÿòíîãî òå-÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ áîëüøèíñòâî ýëåêòðîêî-àãóëîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàåòñÿ ê êîíöó ãîñïèòàëüíîãî ïåðèîäà, à ñàìà ÝËÊÃ ìîæåò ñëóæèòü àäåê-âàòíûì è ÷óâñòâèòåëüíûì ìåòîäîì ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêè ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû ãåìîñòàçà ó áîëüíûõ ñ ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ.1. Áàðêàãàí Ç.Ñ. Ââåäåíèå â êëèíè÷åñêóþ ãåìîñ-

òàçèîëîãèþ. – Ì., – 1998. – 244 ñ.2. Äåíèñåíêî À.Ã. Ïðîôèëàêòèêà, äèàãíîñòèêà è

êîððåêöèÿ íàðóøåíèé ãåìîñòàçà ïðè ëå÷åíèè âîñïà-ëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ÷åëþñòíî–ëèöåâîé îáëàñòè: Àâ-òîðåô. äèñ. ... äîêò. ìåä. íàóê. – Êèåâ, – 1993. – 32 ñ.

3. Çàáîëîòñêèõ È.Á., Ñèíüêîâ Ñ.Â., Êëåâêî Â.À., Áîëîòíèêîâ Ä.Â. Ìåòîäîëîãèÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñ-òè è áåçîïàñíîñòè òðîìáîïðîôèëàêòèêè. // Êóáàíñ-êèé íàó÷íûé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê. – 2001. – ¹2. – Ñ. 4–18.

4. Èâàíîâ Å.Ï. Äèàãíîñòèêà íàðóøåíèé ãåìîñòàçà (Ïðàêòè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé). – Ìèíñê: Áåëà-ðóñü. – 1983. – 221 ñ.

5. Êóçíèê Á.È., Âàñèëüåâ Í.Â., Öûáèêîâ Í.Í. Èì-ìóíîãåíåç, ãåìîñòàç è íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåçèñòåíò-íîñòü îðãàíèçìà. – Ì.: Ìåäèöèíà, – 1989. – 320 ñ.

6. Êóçíèê Á.È., Ïèíåëèñ È.Ñ., Õàâèíñîí Â.Õ. Ïðè-ìåíåíèå ïåïòèäíûõ áèðåãóëÿòîðîâ â ñòîìàòîëîãèèþ. – Ñ.–Ïåòåðáóðã. – 1999. – Ñ.86–89.

7. Ìàëàõîâà Ì.ß. Ìåòîä ðåãèñòðàöèè ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè. – ÑÏá.: Èçä–âî ÑÏá ìåäèöèíñêîé àêà-äåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíè. – 1995. – 34 ñ.

8. Ïåòðîñÿí Í.Ý. Ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ íàòðèÿ ãèïîõëîðèäà â êîìïëåêñíîì ëå÷å-íèè àáñöåññîâ è ôëåãìîí ëèöåâîãî îòäåëà ãîëîâû: Äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Êðàñíîäàð. – 2001. – Ñ. 107–125.

Ïîñòóïèëà 9 ìàÿ 2004 ã.

Òàáëèöà 2Ñîäåðæàíèå ÂÍÑÌÌ â ïëàçìå è ñîðáèðîâàííûõ íà ýðèòðîöèòàõ áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ (Ì±m)

Òàáëèöà 3Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè ìåæäó âåëè÷èíîé èíäåêñà òîêñè÷íîñòè è ïîêàçàòåëÿìè ÝËÊÃ

Ïðèìå÷àíèå * - äîñòîâåðíîñòü îò êîíòðîëÿ (ð<0,05)



Èçâåñòíî, ÷òî íà ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñ-òâà ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ (ÝÊÏßÊÁÝ) ïî-ðàçíîìó âëèÿþò ïàòîëîãè-

÷åñêèå ïðîöåññû â ïàðîäîíòå, à òàêæå ðàçëè÷íûå ëåêàðñòâåííûå è ôèçè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ [3]. Äî-ñòàòî÷íî õîðîøî ýòîò àñïåêò èçó÷åí äëÿ ÓÔÎ, ðà-äèîàêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ è äð. Ïîíèìàíèå ïàòî-ëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â ïàðîäîíòå,

çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåòñÿ ïðè ó÷åòå ôóíêöèîíàëü-íîé âçàèìîñâÿçè ÿäåð êëåòîê ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñ-õîäÿùèõ â òêàíÿõ ïîëîñòè ðòà.

ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÖåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà

âëèÿíèÿ ïëàçìåííîãî ïîòîêà àðãîíà (ÏÏÀ) â êîìïëåê-

Влияние плазменного потока аргона, коротковолнового ультрафиолетового излучения и излучения гелий-неонового лазера на электрокинетическую подвижность ядер клеток буккального эпителия у больных хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени

ÐåçþìåÏðåäñòàâëåííîå èññëåäîâàíèå íàïðàâëåíî íà èçó÷åíèå ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèõ ñâîéñòâ

ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ ïðè âîçäåéñòâèè òðåõ ëå÷åáíûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (ïëàçìåííîãî ïîòîêà àðãîíà, ÈÃÍË è ÊÓÔ). Äîêàçàíî, ÷òî ÿäåðíûé ïîòåíöèàë êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ íå òîëüêî îòðàæàåò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýòèõ êëåòîê, íî è äåìîíñòðèðóåò åãî èçìåíåíèÿ ïîä âëèÿíèåì óêàçàííûõ âíåøíèõ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïëàçìåííûé ïîòîê àðãîíà.

SummaryThe study revealed that nuclear cell potency of buccal epithelium reflecs both functional cell

condition and demonstrates its changes under the influence of given physiotherapy.Key words: chronic påriodontal diseases, physiotherapy treatment, plasma argon flow.

Plasma argon flow influence, short wave ultra-violet radiation and He-Ne lazer radiation on electrokinetic features of buccal epithelium nuclei in patients with chronic perodontal diseases

L.M. TSEPOV, E.N. ZHAZKOV, N.S. LEVCHENCOVA, A.I. NICOLAEV, O.N. ZOLOTAREVA

Ë.Ì. ÖÅÏÎÂ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Å.Í. ÆÀÆÊÎÂ, ê.ì.í.Í.Ñ. ËÅÂ×ÅÍÊÎÂÀ*, ê.ì.í., À.È. ÍÈÊÎËÀÅÂ*, ê.ì.í., Î.Í. ÇÎËÎÒÀÐÅÂÀ, âðà÷-ñòîìàòîëîã

* Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè



ñíîé òåðàïèè õðîíè÷åñêîãî êàòàðàëüíîãî ãèíãèâèòà (ÕÊÃ) è õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòè-òà ëåãêîé ñòåïåíè (ÕÃÏëñ) íà ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ.

ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÏîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 128 áîëüíûõ â

âîçðàñòå îò 18 äî 45 ëåò: 68 – ñ õðîíè÷åñêèì êà-òàðàëüíûì ãèíãèâèòîì è 60 – ñ õðîíè÷åñêèì ãå-íåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè, à òàêæå äîíîðû. Ëå÷åíèå áîëüíûõ áûëî êîìïëåêñíûì è âêëþ÷àëî: óäàëåíèå íàçóáíûõ îòëîæåíèé, êîíò-ðîëèðóåìóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, àïïëèêàöèè íà

äåñíû è ðîòîâûå âàííî÷êè ñ ðàñòâîðà-ìè àíòèñåïòèêîâ, ïî ïîêàçàíèÿì (ïðè ÕÃÏëñ) - êþðåòàæ è îðòîïåäè÷åñêîå ëå-÷åíèå. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëñÿ êóðñ îáëó÷åíèÿ äåñåí ïëàçìåííûì ïîòîêîì àðãîíà ïî ïðåäëîæåííûì íàìè ñõåìàì.

Äëÿ äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿíèåì ïàðîäîíòà äî, â ïðîöåññå è ïîñëå ëå÷åíèÿ (÷åðåç 6, 12, 18 ìåñÿöåâ) èñïîëüçîâàëèñü îáùåïðèíÿòûå êëèíè-êî-ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ (ïîä-âèæíîñòü çóáîâ, êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, ãëóáèíà ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, ãè-ãèåíè÷åñêèå è ïàðîäîíòàëüíûå èíäåê-ñû, ðåíòãåíîãðàôèÿ àëüâåîëÿðíûõ îò-ðîñòêîâ) [4]. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëñÿ êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Èçó÷åíèå ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ÿäåð êëå-òîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ ïðîâîäèëîñü ïî ñòàíäàðòíûì ìåòîäèêàì [5, 6].

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÈçìåíåíèÿ ÝÊÏßÊÁÝ ó áîëüíûõ ãèíãè-

âèòîì è ïàðîäîíòèòîì ïîä âîçäåéñòâèåì ïëàçìåííîãî ïîòîêà àðãîíà, èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà è óëüòðàôèîëå-òîâîãî îáëó÷åíèÿ îòðàæåíû â òàáë. 1 è 2.

Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå è òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ó áîëüíûõ ãèíãè-âèòîì, ëå÷èâøèõñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ÏÏÀ, ïðîöåíò ÝÎß äîñòèã óðîâíÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó äîíîðîâ (80,5 – 83%). Ýòî ïîäòâåðæäàåò áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå óêàçàííîãî ôèçè÷åñêîãî ôàêòîðà íå òîëüêî íà òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî âîñïà-ëåíèÿ â äåñíå, íî è íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷-êè ðòà. Ìåíåå âûðàæåííûì îêàçàëîñü âëèÿíèå íà ÝÊÏßÊÁÝ èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà è ÓÔÎ.

Ó áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì èñõîäíûé óðîâåíü ïðîöåíò ÝÎß áûë çíà÷èòåëüíî íèæå (48 – 52%), ÷åì ó áîëüíûõ ãèíãè-

âèòîì è, îñîáåííî, ó äîíîðîâ (75 – 100%). È ó ýòèõ áîëüíûõ áîëåå âûðàæåííûé ðîñò ïðîöåíòà ÝÎß îò-ìå÷åí ïîä âëèÿíèåì ÏÏÀ.

Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå íàìè ñðàâíè-òåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ ÝÊÏßÊÁÝ ïðè âîçäåéñòâèè òðåõ ëå÷åáíûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (ÏÏÀ, ÈÃÍË è ÊÓÔ) ïîêàçàëè, ÷òî ÿäåðíûé ïîòåí-öèàë êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ íå òîëüêî îòðà-æàåò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýòèõ êëåòîê, íî è äåìîíñòðèðóåò èçìåíåíèÿ åãî ïîä âëèÿíèåì óêà-çàííûõ âíåøíèõ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ âîçäåéñ-òâèé. Ñòåïåíü èçìåíåíèÿ îòíîñèòåëüíîãî ÷èñëà

Òàáëèöà 1Äèíàìèêà ÝÊÏßÊÁÝ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì ïîä âëèÿíèåì ÊÓÔ, ÈÃÍË, ÏÏÀ (M ± m)

Òàáëèöà 2Äèíàìèêà ÝÊÏßÊÁÝ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè ïîä âëèÿíèåì ÊÓÔ, ÈÃÍË, ÏÏÀ (M ±m )



êëåòî÷íûõ ÿäåð, ñìåùàþùèõñÿ â ýëåêòðè÷åñêîì ïîëå, ðàçëè÷íà, ÷òî ìîæåò ñëóæèòü îðèåíòèðîì êàê äëÿ âûáîðà ëå÷åáíîãî ôèçè÷åñêîãî ôàêòîðà, òàê è äëÿ âíåñåíèÿ èçìåíåíèé â ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå.

Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ìåæäó òêàíÿìè ïàðîäîíòà è ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ðòà ñóùåñòâóåò îïðåäåëåí-íàÿ âçàèìîñâÿçü. Ýòî ïðåäïîëîæåíèå ñîãëàñóåòñÿ ñ ðàáîòàìè äðóãèõ àâòîðîâ [1, 2, 4, 5].

Ìîæíî ïîëàãàòü, ÷òî ÊÓÔ, ÈÃÍË, ÏÏÀ (êàê è äðóãèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ), îáëàäàÿ îïðå-äåëåííîé ýíåðãèåé, â ñëó÷àå ïðèëîæåíèÿ èõ ê òêàíÿì ïàðîäîíòà (è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà), áóäó÷è ïîãëî-ùåííûìè è èñïîëüçîâàííûìè ýòèìè òêàíÿìè, òðàíñ-ôîðìèðóþòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèå áèîôèçè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû êëåòîê è òêàíåé è ñïîñîáñ-òâóþò çàïóñêó è áîëåå àêòèâíîìó òå÷åíèþ âîññòàíî-âèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Ãîëèê Â.Ï., Òêà÷åíêî Â.Â., Êàòìèññêèé À.Þ. Îï-

ðåäåëåíèå áèîýëåêòðè÷åñêèõ ñâîéñòâ ÿäåð áóêêàëü-

íîãî ýïèòåëèÿ // Âiñíèê ñòîìàòîëîãii – 1997. – ¹ 31. – Ñ. 320–322.

2. Íîâèêîâà Ì.À. Ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Âiñíèê ñòîìà-òîëîãii. – 1997. – ¹ 3.– Ñ. 344–347.

3. Ëåâ÷åíêîâà Í.Ñ. Ýëåêòðîêèíåòè÷åñêàÿ ïîäâèæ-íîñòü ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ ïðè ãåíå-ðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå: Äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. – Ñìîëåíñê. – 1996. – 130 ñ.

4. Öåïîâ Ë.Ì., Íèêîëàåâ À.È. Äèàãíîñòèêà è ëå-÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. – Ñìîëåíñê: ÑÃÌÀ. – 1997. – 170 ñ.

5. Øàõáàçîâ Â.Ã., Êîëóïàåâà Ò.Â., Íàáîêîâ À.Ë. Íîâûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà ÷åëîâåêà // Ëàá. äåëî. – 1986. – ¹7. – Ñ. 404–406.

6. Øàõáàçîâ Â.Ã., Ãðèãîðüåâà Í.Í., Êîëóïàåâà Ò.Â. Íîâûé öèòî–áèîôèçè÷åñêèé ïîêàçàòåëü áèîëîãè÷åñ-êîãî âîçðàñòà è ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâå-êà // Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà. – 1996. – ¹ 6. – Ñ. 71–75.

Ïîñòóïèëà 14 íîÿáðÿ 2003 ã.

ПОЗИЦИЯ: Медицинский представитель по работес врачами-стоматологами и аптеками, г. Нижний Новгород и обл.Подчинение: «Дентал Детейлинг Менеджер», г. МоскваОтдел маркетингаОсновное место работы: г. Нижний Новгород и область 1. Цель работыПродвижение и профессиональная коммуникация лечебно-профи-лактической продукции, предназначенной для профилактики забо-леваний полости рта компании ЗАО «ГлаксоСмитКлайн Хелскер» в ключевых стоматологических центрах города, а также базовых для данных центров аптеках.2. Основные обязанностиКурирование ведущих стоматологических центров города, про-дажи в стоматологические клиники и аптеки, распространение рекламных материалов среди стоматологов/фармацевтов 3. Знания. Опыт. Требуемые навыки.Специальное (высшее или незаконченное) стоматологическое образование.Навыки работы с компьютером (программы Word, Excel, жела-тельно Access).Водительское удостоверение 4. Личностные характеристикиКоммуникабельность, ответственность, добросовестность, ори-ентация на результат, умение работать в команде, соблюдение корпоративных стандартов, стиля одежды и общения5. Необходимое оборудованиеДомашний телефон.Мобильный телефон.Компьютер.Электронная почта.Личный а/м6. Зарплата: от 250 у.е. + компенсация а/м 3000 руб, ежемесяч-ный и ежеквартальный бонус (по результатам продаж)

GSK HEALTHCARE — Dental DetailerПОЗИЦИЯ: Медицинский представитель по работес врачами-стоматологами и аптеками, г. Нижний Новгород и обл.Подчинение: «Дентал Детейлинг Менеджер», г. МоскваОтдел маркетингаОсновное место работы: г. Ростов-на-Дону и область 1. Цель работыПродвижение и профессиональная коммуникация лечебно-профи-лактической продукции, предназначенной для профилактики забо-леваний полости рта компании ЗАО «ГлаксоСмитКлайн Хелскер» в ключевых стоматологических центрах города, а также базовых для данных центров аптеках.2. Основные обязанностиКурирование ведущих стоматологических центров города, про-дажи в стоматологические клиники и аптеки, распространение рекламных материалов среди стоматологов/фармацевтов 3. Знания. Опыт. Требуемые навыки.Специальное (высшее или незаконченное) стоматологическое образование.Навыки работы с компьютером (программы Word, Excel, жела-тельно Access).Водительское удостоверение 4. Личностные характеристикиКоммуникабельность, ответственность, добросовестность, ори-ентация на результат, умение работать в команде, соблюдение корпоративных стандартов, стиля одежды и общения5. Необходимое оборудованиеДомашний телефон.Мобильный телефон.Компьютер.Электронная почта.Личный а/м6. Зарплата: от 250 у.е. + компенсация а/м 3000 руб, ежемесяч-ный и ежеквартальный бонус (по результатам продаж)

GSK HEALTHCARE — Dental Detailer


ОБЪЯВЛЕНИЯ О ПРИЕМЕ НА РАБОТУ


Структурные изменения нервных окончаний периодонта при его патологии

Ã.Â. ÑÀÍÎÑßÍ, ê.ì.í., ìëàäøèé íàó÷. ñîòðóäíèê ëàáîðàòîðèè ìàòåðèàëîâåäåíèÿ ÍÈÌÑÈ ÌÃÌÑÓ,Â.Â. ÃÅÌÎÍÎÂ, ä.ì.í., çàâ. êàôåäðîé ãèñòîëîãèè è ýìáðèîëîãèè ÌÃÌÑÓ,

Ì.Â. ÌÀËÈÊ, ê.ì.í., äîöåíò, êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ

ÐåçþìåÂ ïðåäñòàâëåííîé ðàáîòå ïðåäïðèíÿòà ïîïûòêà èçó÷èòü íåðâíûå îêîí÷àíèÿ è ñîïîñòàâèòü

ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ íåðâíûõ âîëîêîí ñ èçìåíåíèÿìè â òêàíÿõ. Ïðè ýòîì èçó÷àëàñü íå òîëüêî äèíàìèêà ïðîöåññà â ïåðèîäîíòå, íî è ôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ðàçëè÷íûõ ãðóïï çóáîâ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïåðèîäîíò, íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, ôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà.

SummaryIn the submitted work the attempt is undertaken to study the nervous endings and to compare

structural changes of nervous fibers to changes in tissues. Thus was studied not only on changes of process in a periodontium, but also functional characteristic of various groups of teeth.

Key words: periodontium, nervous endings, functional characteristic.

Structural changes of the nervous endingsof a periodontium at its pathology

G.V. SANOSYAN, V.V. GEMONOV, M.V. MALIK

ÂÂÅÄÅÍÈÅÄàííîå èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæåíèåì

ñåðèè ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ ìîðôîôèçèîëîãèè íå-ðâíûõ àïïàðàòîâ ïåðèîäîíòà. Â ïðåäûäóùèõ ðàáî-òàõ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïåðèîäîíò çóáîâ ÷åëîâåêà ÷ðåçâû÷àéíî áîãàò íåðâíûìè îêîí÷àíèÿìè, êîòî-ðûå îòëè÷àþòñÿ ïî ñâîèì ñòðóêòóðíûì îñîáåííîñ-òÿì [3,4,6,7] (ðèñ.1). Ýòî äàåò îñíîâàíèå äóìàòü, ÷òî ïåðèîäîíòàëüíàÿ ñâÿçêà ñëóæèò íå òîëüêî äëÿ óêðåïëåíèÿ çóáîâ â êîñòíûõ àëüâåîëàõ, íî èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðåôëåêòîðíîé ðåãóëÿöèè æåâàíèÿ, à òàêæå â êà÷åñòâå ñâîåîáðàçíîãî îðãàíà îñÿçàíèÿ [4,8,9,10,11]. Íåñîìíåííî, ÷òî ïîðàæåíèå ïåðèî-äîíòà ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèÿìè íåðâíûõ âî-ëîêîí, îäíàêî èõ âûðàæåííîñòü è ðàñïðîñòðàíåí-íîñòü íóæäàåòñÿ â èçó÷åíèè.

Â ëèòåðàòóðå èìååòñÿ ðÿä èññëåäîâàíèé, àâòîðû êîòîðûõ ðàñöåíèâàþò èçìåíåíèÿ â íåðâíûõ àïïà-ðàòàõ ïåðèîäîíòà êàê ïåðâîïðè÷èíó äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïåðèîäîíòå [12,13,14]. Ïðè ýòîì ñàìè ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â ïåðèîäîíòå ðàññìàòðè-âàþòñÿ êàê ðåçóëüòàò íàðóøåíèÿ íåðâíîé òðîôèêè [13]. Îäíàêî ïîíÿòèå íåðâíîé òðîôèêè äî ñèõ ïîð âûçûâàåò äèñêóññèþ. Ïîä íåðâíîé òðîôèêîé ÷àùå âñåãî ïîíèìàþò ðåãóëÿöèþ óðîâíÿ îáìåííûõ ïðîöåñ-

ñîâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ôèçèîëîãè ïåðåñìàòðèâàþò ýòî îïðåäåëåíèå íåðâíîé òðîôèêè, ïîäðàçóìåâàÿ ïîä íåé ðåãóëÿöèþ ðèòìîâ îáíîâëåíèÿ óëüòðàñòðóê-òóð êëåòîê ïðè ðàçëè÷íûõ âîçäåéñòâèÿõ è óïðàâëåíèå ïðîöåññàìè àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ [1].

Â íàñòîÿùåé ðàáîòå ìû ïðåäïðèíÿëè ïîïûòêó èçó-÷èòü íåðâíûå îêîí÷àíèÿ è ñîïîñòàâèòü ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ íåðâíûõ âîëîêîí ñ èçìåíåíèÿìè â òêàíÿõ. Ïðè ýòîì ìû îáðàùàëè âíèìàíèå íå òîëüêî íà äèíà-ìèêó ïðîöåññà â ïåðèîäîíòå, íî è íà ôóíêöèîíàëü-íóþ õàðàêòåðèñòèêó ðàçëè÷íûõ ãðóïï çóáîâ.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñëóæèëè ôðàã-

ìåíòû ÷åëþñòåé, ïîëó÷åííûõ îò òðóïîâ ëþäåé, ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï (îò 25 äî 45 ëåò), ïî-ãèáøèõ îò ñëó÷àéíûõ òðàâì (òðàíñïîðòíûå òðàâìû, îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü). Ïîìèìî ýòîãî, áûëè èñïîëüçîâàíû 2 çóáî÷åëþñò-íûõ ôðàãìåíòîâ, ïîëó÷åííûõ îò òðóïîâ ëþäåé, ñ íà-ðóøåíèåì öåëîñòíîñòè çóáíûõ ðÿäîâ (îòñóòñòâèåì àíòàãîíèñòîâ). Ìàòåðèàë áðàëñÿ âî âðåìÿ ñåêöèè â ñðîêè îò 6 äî 12 ÷àñîâ ïîñëå ñìåðòè èç ïàòîëîãîà-íàòîìè÷åñêèõ îòäåëåíèé áîëüíèö ã. Ìîñêâû. Âñåãî íàìè áûë èçó÷åí ìàòåðèàë îò 27 ÷åëîâåê. Ïðåä-




âàðèòåëüíî ïðîèçâîäèëèñü ðåíòãåíîâñêîå èññëå-äîâàíèå çóáî÷åëþñòíûõ ñåãìåíòîâ, à òàêæå âèçó-àëüíàÿ îöåíêà è çîíäèðîâàíèå ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë ôèêñèðîâàëñÿ â 20%-ì íåéòðàëüíîì ôîðìàëèíå è äåêàëüöèíèðî-âàëñÿ ñ ïîìîùüþ òðèëîíà Â.

Äëÿ âûÿâëåíèÿ íåðâíûõ ñòðóêòóð çàìîðîæåííûå ñðåçû òîëùèíîé 15-20 ìèêðîìåòðîâ èìïðåãíèðîâà-ëè ñîëÿìè ñåðåáðà ïî ìåòîäèêå Áèëüøîâñêîãî-Ãðîññ â ìîäèôèêàöèè Ë. È. Ôàëèíà, à òàêæå ïî Êàìïîñó ñ ïîñëåäóþùåé äîêðàñêîé ñðåçîâ ãåìàòîêñèëèí-ýî-çèíîì. Âñåãî áûëî èçãîòîâëåíî 28 ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè.

Ñ èçãîòîâëåííûõ ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ äåëàëèñü çàðèñîâêè ñ ïîìîùüþ ðèñîâàëüíîãî àï-ïàðàòà «Àááå» ïðè óâåëè÷åíèÿõ îá 10 è îê 40. Êðî-ìå òîãî, ãèñòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû ôîòîãðàôè-ðîâàëèñü íà ñâåòîîïòè÷åñêîì ìèêðîñêîïå « ÀÌÔÖ 11-01» (ðèñ. 2.)

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛÊàê ïîêàçàëè ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ, ïîðà-

æåíèÿ ïàðîäîíòà ñîïðîâîæäàþòñÿ ðÿäîì èçìåíå-íèé â åãî íåðâíîì àïïàðàòå. Ýòè èçìåíåíèÿ ïðîÿâ-ëÿþòñÿ â äåñòðóêöèè íåðâíûõ îêîí÷àíèé, íàëè÷èè âàðèêîçíûõ âçäóòèé è ãèïåðàðãèðèè ïî õîäó íå-ðâíûõ âîëîêîí è òåðìèíàëåé. Â áîëüøîé ñòåïåíè ýòè èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿëèñü â íåðâíûõ îêîí÷àíèÿõ ïðèøåå÷íîé çîíû ïåðèîäîíòà. Ïðåäñòàâëÿåò îñî-áûé èíòåðåñ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ èçáèðàòåëüíîñòüþ ïðîÿâëåíèÿ. Íàèáîëåå ïîäâåðæåííûìè äåñòðóêöèè îêàçàëèñü ñëîæíûå ñîñóäèñòî-òêàíåâûå ðåöåïòîð-íûå îêîí÷àíèÿ, êðîìå òîãî, îòìå÷åíû èçìåíåíèÿ â êëóáî÷êîâûõ îêîí÷àíèÿõ. Áîëåå óñòîé÷èâûìè îêà-çàëèñü ïðîñòûå êóñòèêîâèäíûå îêîí÷àíèÿ, ëîêàëè-çîâàííûå íà ïó÷êàõ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí (ðèñ. 3).

Õàðàêòåðíî, ÷òî ìåæäó èíòåíñèâíîñòüþ âîñïàëè-òåëüíûõ èçìåíåíèé â ïåðèîäîíòå è äåñòðóêòèâíû-ìè íàðóøåíèÿìè â åãî íåðâíûõ àïïàðàòàõ èìååòñÿ ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü. Åñëè ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ ïðî-ÿâëåíèÿ ïàðîäîíòèòà èçìåíåíèþ ïîäâåðãàëèñü íå-ðâíûå îêîí÷àíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïðèøåå÷íûõ îòäåëàõ ïåðèîäîíòà, òî ïðè áîëåå ðàñïðîñòðàíåí-íûõ ôîðìàõ ïîðàæåíèÿ â èçìåíåíèÿõ âîâëåêàëîñü áîëüøèíñòâî íåðâíûõ îêîí÷àíèé, ðàñïîëîæåííûõ â áîêîâûõ îòäåëàõ ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè.

Òàêàÿ æå ñâÿçü èìåëàñü è ìåæäó ñòåïåíüþ âûðà-æåííîñòè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â ïåðèîäîíòå è ñòðóêòóðíûìè íàðóøåíèÿìè â íåðâíûõ âîëîêíàõ. Â îäíîì ñëó÷àå, ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ ïîðàæåíèÿ ïåðèî-äîíòà ýòè èçìåíåíèÿ îãðàíè÷èâàëèñü íàëè÷èåì óòîë-ùåíèé è âçäóòèé ïî õîäó îñåâîãî öèëèíäðà, à òàêæå ÿâëåíèÿìè ãèïåðàðãèðèè, â äðóãîì - èõ ôðàãìåíòà-öèåé. Ýòè èçìåíåíèÿ íàáëþäàëèñü íàìè ïðàêòè÷åñ-êè â ïåðèîäîíòå ó âñåõ çóáîâ, íî áîëåå âûðàæåíû â

ïåðèîäîíòå çóáîâ ôðîíòàëüíîé ãðóïïû (ðèñ. 4.)Îäíàêî ÷àùå âñåãî ìû ñòàëêèâàëèñü ñ íåêèì

äèôôåðåíöèðîâàííûì õàðàêòåðîì íàðóøåíèÿ íå-ðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà, à èìåííî äåñòðóê-öèè ïðåæäå âñåãî ïîäâåðãàëèñü áîëåå ñëîæíûå âèäû íåðâíûõ îêîí÷àíèé. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ ê ñëîæíîðàçâëåòâëåííûì êóñòèêîâèäíûì è êëó-áî÷êîâûì îêîí÷àíèÿì. Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì áûëî îòìå÷åíî, ÷òî â ïåðèîäîíòå çóáîâ, ïîòåðÿâøèõ àíòàãîíèñòû, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëîñü êîëè÷åñò-âî íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêèìè æå çóáàìè, èìåþùèìè àíòàãîíèñòû (ðèñ. 5). Êðîìå òîãî, â ñîõðàíèâøèõñÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèÿõ ïåðè-îäîíòà çóáîâ, íå èìåþùèõ àíòàãîíèñòîâ, äîâîëüíî ÷àñòî îòìå÷àëèñü ÿâëåíèÿ ãèïåðàðãèðèè ïî õîäó òåðìèíàëüíûõ âåòî÷åê.

ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂÒàêèì îáðàçîì, ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî íå-

ðâíûé àïïàðàò ïåðèîäîíòà ÷ðåçâû÷àéíî ÷óâñòâè-òåëüíî ðåàãèðóåò íà ãèñòî-ôóíêöèîíàëüíûå èçìå-íåíèÿ ïåðèîäîíòà êàê òêàíåâîé ñèñòåìû.

Ó÷èòûâàÿ ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ðîëè íå-ðâíîé ñèñòåìû, ìîæíî óâåðåííî ãîâîðèòü, ÷òî ýòè ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ íåðâíîãî àïïàðàòà â ïåð-âóþ î÷åðåäü çàòðàãèâàþò êëåòî÷íûå ðåàêöèè è èí-òåíñèâíîñòü ñìåíû ìèêðîñòðóêòóð, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà ïðèñïîñîáèòåëüíîé ðåãóëÿöèè ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïåðèîäîíòà. Îñîáî îáðàùàåò âíèìàíèå ðåàêöèÿ íåðâíûõ àïïàðàòîâ ïåðèîäîíòà â âèäå äå-ñòðóêöèè îïðåäåëåííûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé. Ñîçäà-åòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî èìååò ìåñòî ñâîåîáðàçíîå «îòêëþ÷åíèå» îïðåäåëåííûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé. Ñíÿòèå èíòåãðèðóþùåãî âëèÿíèÿ íåðâíûõ àïïàðà-òîâ íà ðèòìèêó ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñïîñîáñ-òâóåò ïåðåõîäó ýòèõ òêàíåé íà ñîáñòâåííûé «àâòî-õòîííûé» ôóíêöèîíàëüíûé ðèòì è âûçûâåò â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ðàññòðîéñòâî êîîðäèíàöèîííûõ ñâÿçåé [11]. Óòðàòà òàêèìè òêàíÿìè ñïîñîáíîñòè ê áûñòðîìó èçìåíåíèþ áèîñèíòåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðèâîäèò ê ôóíêöèîíàëüíîìó ïåðåíàïðÿæåíèþ è ïðîãðåññèðóþùåìó ïðåîáëàäàíèþ ðàñïàäà ñòðóê-òóð íàä èõ ñèíòåçîì è â ñâÿçè ñ ýòèì ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ è èçìåíåíèÿ â ïåðèîäîí-òå çóáîâ óòðàòèâøèõ àíòàãîíèñòû. Åñëè ïðèíÿòü âî âíèìàíèå òî, ÷òî íåîäíîêðàòíî óêàçûâàþò ôèçèîëî-ãè, ÷òî âîçáóæäåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà ÿâëÿþòñÿ íà÷àëüíûì çâåíîì æåâàòåëüíîãî ðåô-ëåêñà, òî â äàííîì ñëó÷àå ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ åãî íàðóøåíèÿìè. Ïðè ýòîì ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî íåðâíûå îêîí÷àíèÿ ïåðèîäîíòà ÿâëÿþòñÿ íå òîëü-êî «ïóñêîâîé» ÷àñòüþ ðåôëåêñà, íî è îïðåäåëÿþò óðîâåíü óñèëèé æåâàòåëüíûõ ìûøö, èõ òîíóñ è òåì ñàìûì àìïëèòóäó æåâàòåëüíûõ äâèæåíèé è ñîîòíî-øåíèå ÷åëþñòåé [10,17]. Â ýòîì ïëàíå îòìå÷åííûå


íàðóøåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà, ñíè-æàÿ åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ôóíêöèîíàëüíîì ïëà-íå, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè ôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé [15], è ìîæåò ñóùåñòâåííî ïîâëèÿòü íà ôóíêöèþ æåâàòåëüíîãî àïïàðàòà â öåëîì [13]. Òàê, ïî äàííûì ôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðè äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèÿõ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ïðîöåññû ðàçäðàæåíèÿ â ïåðèîä æåâàíèÿ ñëåäóþò òàê ÷àñòî, ÷òî íàðóøàþò ïåðèîäû ïîêîÿ è ïðîöåñ-ñû âîññòàíîâëåíèÿ [5]. Íàïðèìåð, ïðè äðîáëåíèè ÿäðà îðåõà â íîðìå çàòðà÷èâàþòñÿ 1-2 æåâàòåëüíûõ äâèæåíèé, à ïðè ïàðîäîíòîçå 12-14 ñîîòâåòñòâåí-íî. Ïðè ýòîì íà ïî÷âå íàðóøåíèÿ îáìåííûõ ïðî-öåññîâ è äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé â ïàðîäîíòå â æåâàòåëüíîì çâåíå ïðîèñõîäÿò ôóíêöèîíàëüíî-äè-íàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì ïðèîáðåòàþò íåîáðàòèìûé õàðàêòåð [5].

Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è ìíîãîîáðàçíûå ñâÿçè, è âëèÿíèå ðåöåïòîðîâ ïåðèîäîíòà íà ôóíêöèþ îðãà-íîâ, íåïîñðåäñòâåííî íå ñâÿçàííûõ ñ çóáî÷åëþñò-íîé ñèñòåìîé [2,4,11,14].

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Áóäûëèíà Ñ.Ì., Äåãòÿðåâ Â.Ï. Ôèçèîëîãèÿ ÷å-

ëþñòíî–ëèöåâîé îáëàñòè. – Ìîñêâà. – Ìåäèöèíà. – 2001. – C. 94–95.

2. Áåçðóêîâà À.Ï. Ýìáðèîãåíåòè÷åñêàÿ òåîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000. – ¹4. – C. 16–18.

3. Ãåìîíîâ Â.Â. Íåêîòîðûå òèïîâûå îñîáåííîñòè

Ðèñ 5. Ó÷àñòîê ïåðèîäîíòà öåíòðàëüíîãî ðåçöà, óòðàòèâøèé àíòàãîíèñò. Íà ïðåïàðàòå (À) âèäíû íåðâíûå îêîí÷àíèÿ; â ïåðèîäîíòå - ïî õîäó òåðìèíàëè âçäóòèå, ãèïåðàðãèðèÿ, ÷àñòü òåðìèíàëû ôðàãìåíòèðîâàíû. Èìïðåãíàöèÿ ñåðåáðîì. À. Ìèêðîôîòî Á. Ðèñóíîê îá. 10 îê. 40

Ðèñ 1. Îñíîâíûå òèïû ðåöåïòîðîâ ïåðèîäîíòà çóáîâ ÷åëîâåêà. (Ñõåìà)1 - Ñëîæíûå êóñòèêîâèäíûå îêîí÷àíèÿ ñ áîëüøîé ïëîùàäüþ âåòâëåíèÿ.2 - Êëóáî÷êîâûå îêîí÷àíèÿ3 - Ïîëèâàëåíòíîå îêîí÷àíèå (ñîñóäèñòî-òêàíåâîå îêîí÷àíèå)4 - Ïðîñòûå êóñòèêè ñ ìàëîé ïëîùàäüþ âåòâëåíèÿ5 - Êðîâåíîñíûå ñîñóäû

Ðèñ 2. Ìèêðîôîòîãðàôèðîâàíèå íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà öèôðîâûì ôîòîàïïàðàòîì «Nikon» íà ñâåòîîïòè÷åñêîì ìèêðîñêîïå «ÀÌÔÖ 11-01»

Ðèñ 3. Ôðàãìåíò ïåðèàïèêàëüíîé ÷àñòè ïåðèîäîíòà ó ÷åëîâåêà. Íà ðèñóíêå (Á) âèäíû èçìåíåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïîëèâàëåíòíîãî òèïà (ñîñóäèñòî-òêàíåâîé) ñ ÿâëåíèÿìè ÷åòêîîáðàçíûõ âçäóòèé è ôðàãìåíòàöèè òåðìèíàëè. Ðÿäîì ñ ïîëèâàëåíòíûì îêîí÷àíèåì êóñòèêîâèäíûå îêîí÷àíèÿ áåç âûðàæåííûõ èçìåíåíèé. Èìïðåãíàöèÿ ñåðåáðîì. À. Ìèêðîôîòî Á.Ðèñóíîê îá. 10 îê. 40


Ðèñ 4. Ñîñóäèñòî-òêàíåâîå íåðâíîå îêîí÷àíèå â ïåðèîäîíòå ðåçöà ó ÷åëîâåêà ñ ÿâëåíèÿìè íàïëûâîâ íåéðîïëàçìû, ãèïåðàðãèðèè è ôðàãìåíòàöèè. Ðÿäîì íàõîäèòñÿ íåðâíîå îêîí÷àíèå â âèäå ïðîñòîãî êóñòèêà. Èìïðåãíàöèÿ ñåðåáðîì. Ðèñóíîê îá. 10 îê. 40

À Á

À Á



ìîðôîëîãèè íåðâíûõ îêîí÷àíèé çóáîâ ó ÷åëîâåêà. // Ïðîáëåìû íåéðîñòîìàòîëîãèè è ñòîìàòîëîãèè. –1998. – ¹ 3. – C. 11–15.

4. Ãåìîíîâ Â.Â., Ìàëèê Ì.Â., Ñàíîñÿí Ã.Â. Íåðâíûé àïïàðàò ïåðèîäîíòà è åãî ìåñòî â ñèñòåìå ðåôëåêñî-ãåííûõ çîí îðãàíèçìà. // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2001. – ¹ 4. – C. 4–9.

5. Ãîðáà÷¸âà Â.Ô. Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ôóíêöèè æå-âàíèÿ â ïðîöåññå îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàðîäîí-òîçà: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ. – Åðåâàí. – 1986. – C. 71–81.

6. Ñàíîñÿí Ã.Â. Îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ íåðâíî–ðå-öåïòîðíîãî àïïàðàòà ïåðèîäîíòà: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ, ïîñâÿùåííûé äíþ ðîæäåíèÿ Â.Þ. Êóðëÿíäñêî-ãî. – Ìîñêâà. – 2001. – C. 31.

7. Ìàëèê Ì. Â. Ãèñòîàðõèòåêòîíèêà ìåõàíîðåöåïòî-ðîâ ïåðèîäîíòà: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ «Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñòîìàòîëîãèè». – Ì. – Ìåäèöèíà. – 1998. – C. 125–126.

8. Ìàëèê Ì.Â., Ñàíîñÿí Ã.Â., Ñîôðîíîâ Ï.Ä., Ãåìî-íîâ Â.Â. Ìåòîä è óñòðîéñòâî äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîðîãîâ òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïåðèîäîíòàëüíûõ ðåöåï-òîðîâ ó ÷åëîâåêà. // Ìåäèöèíñêàÿ òåõíèêà. – Ìîñêâà. – 2002. – ¹4. – Ñ. 43–51.

9. Ìèõååâ Â.Â., Ðóáèí. Ë.Ð. Ñòîìàòîíåâðîëîãèÿ. – Ìåäãèç. –1954. – ¹3. – Ñ. 50.

10. Ðóáèíîâ È.Ñ. Ãðàôè÷åñêèé ìåòîä ó÷åòà äâèãà-

òåëüíîé ôóíêöèè æåâàòåëüíîãî àïïàðàòà. // Ñòîìàòîëî-ãèÿ. – Ìîñêâà. – 1964. – ¹4. – Ñ. 35.

11. Îðáåëëè Ë.À. Î âçàèìîîòíîøåíèÿõ àôôåðåíòíûõ ñèñòåì. // Ôèçèîëîãè÷åñêèé æóðíàë ÑÑÑÐ. – 1934. – Ò. XVII. – Âûï. ¹6. – Ñ. 11–16.

12. Gustav Fischer V. Anatomie and Biochimie in periodontal membranå.Stuttgart. – New York. – 1990. – P. 241–250.

13. Hannam A.G. The innervation of the periodontal ligament in: The periodontal ligament in health and disease. – Pergamon Press. – Oxford. – 1982 p. – P. 173, 196.

14. Linden R.W.A. Periodontal mechanoreceptors and their functions: Neurophysiology of jaws and teeth. – Ed. Talor A. – N. Y.: Macmillan. – 1989. – P. 157–163.

15. Ness A. R. The mechanoreceptors of the rabbit mandibular incisor. // J. Physiol. – 1954. – P. 126, 478.

16. Trulsson M., Johansson R.S. Encoding of amplitude and rate offers applied to the teeth by human periodontal mechanoreceptive afferents. // J. Neurophysiol. –1994. – Oct. Vol. 72(4). – P. 1734–1744.

17. Trulsson M., Johansson R.S. Encoding of tooth loads by human periodontal afferents and their role in jaw motor control. // J. Prog. Neurobiol. – 1996. – Jun. Vol. 49. – P. 267–282.



Ïðîáëåìà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ èíôåêöè-îííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëþñò-íî-ëèöåâîé îáëàñòè ïî-ïðåæíåìó ÿâëÿåòñÿ

âåñüìà àêòóàëüíîé [1,2,3]. Ðîòîâàÿ ïîëîñòü – ýòî îáøèðíûé è ðàçíîîáðàçíûé ïî ìèêðîáíîìó ïåéçà-æó áèîòîï ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé [4,5].

Íàó÷íûå äàííûå è êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ñâè-äåòåëüñòâóþò, ÷òî åñòåñòâåííûå ìèêðîáèîöåíîçû ÿâëÿþòñÿ èíòåãðàëüíîé ÷àñòüþ, ñâîåîáðàçíûì ýêñ-òðàêîðïîðàëüíûì îðãàíîì îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Ïðåäñòàâèòåëè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ñóùåñòâó-þò â îðãàíèçìå â èììîáèëèçîâàííîì ñîñòîÿíèè â âèäå áèîïëåíêè, ñîñòîÿùåé èç ìóöèíà, áàêòåðèàëü-íûõ ýêçîïîëèñàõàðèäîâ è çàêëþ÷åííûõ âíóòðè ýòî-ãî ìàòðèêñà ìèêðîêîëîíèé áàêòåðèé. Ñîñòàâ íîð-ìàëüíîé ìèêðîôëîðû ïîääåðæèâàåòñÿ ýïèòåëèåì ñëèçèñòîé, èììóííîé ñèñòåìîé è èìååò îòíîñèòåëü-íîå ïîñòîÿíñòâî. Â ñâîþ î÷åðåäü, ïðåäñòàâèòåëè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû îñóùåñòâëÿþò îáðàòíóþ ñâÿçü, âêëþ÷àÿñü â ôóíêöèîíèðîâàíèå ãîðìîíàëüíîé è èììóííîé ñèñòåì îðãàíèçìà. Îäíà èç âàæíåéøèõ ôóíêöèé áèîïëåíêè - îáåñïå÷åíèå êîëîíèçàöèîí-íîé ðåçèñòåíòíîñòè âíóòðåííèõ ïîëîñòåé îðãàíèçìà

â îòíîøåíèè ïàòîãåíîâ âèðóñíîé è áàêòåðèàëüíîé ïðèðîäû [5]. Òàêèì îáðàçîì, íàëè÷èå áàêòåðèàëüíî-ãî ãîìåîñòàçà ìîæíî ðàñöåíèòü êàê âàæíûé êîìïî-íåíò íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà.

Ìèêðîáèîöåíîçû îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ ê ñàìî-ðåãóëÿöèè è â äîñòàòî÷íîé ìåðå ñòàáèëüíû. Âìåñòå ñ òåì îíè èìåþò íåêîòîðûå êðèòè÷åñêèå ïðåäåëû óñòîé÷èâîñòè, çà êîòîðûìè íàñòóïàþò èçìåíåíèÿ êà-÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, òàê íàçûâàåìûå äèñáàêòåðèîçû. Ýòîò ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ ñ íåçíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé ìèêðîôëîðû è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå äèñ-áèîòè÷åñêîãî ñäâèãà, äèñáàêòåðèîçà 1-2-é ñòåïå-íè, äèñáàêòåðèîçà 3-é ñòåïåíè è äèñáàêòåðèîçà 4-é ñòåïåíè [6].

Ìèêðîýêîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñëóæàò ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì âîçíèêíîâåíèÿ, à â äàëüíåéøåì è ïîä-äåðæàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïðè íàðóøå-íèè ñîñòàâà ðåçèäåíòíîé (ïîñòîÿííîé) ìèêðîôëîðû îòêðûâàþòñÿ ñàéòû àäãåçèè íà ïîâåðõíîñòè ñëèçèñ-òîé îáîëî÷êè, àêòèâèçèðóþòñÿ òðàíçèòîðíûå ìèêðî-îðãàíèçìû, êîòîðûå êîëîíèçèðóþò áèîòîï, ðàçìíî-æàþòñÿ â í¸ì è âûçûâàþò çàáîëåâàíèå (ðèñ.1).

Èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî, àêòóàëüíûìè ÿâëÿ-

Первый опыт применения пробиотика «Витафлор» в стоматологической практике

The first experience of application «Vitaphlor» probiotic in dental practice

ÐåçþìåÌèêðîýêîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñëóæàò ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì âîçíèêíîâåíèÿ, à â

äàëüíåéøåì è ïîääåðæàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Àâòîðû ïîëàãàþò, ÷òî ðàöèîíàëüíûì ïîäõîäîì ê ïðîáëåìå êîððåêöèè ìèêðîáèîöåíîçîâ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè íîâîãî áàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà «Âèòàôëîð».

Êëþ÷åâûå ñëîâà: èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ìèêðîáèîöåíîç, «Âèòàôëîð».

SummaryMicroecological disorders cause appearence and development of pathological processes. The

authors suppose that the use of new bacteriological medication «Vitaphlor» in the complex therapy of maxillofacial infectious diseases may remain the right way of correcting microbiosis.

Key words: maxillofacial infectious diseases, microbiosis, «Vitaphlor».

À.È. ßÐÅÌÅÍÊÎ, ê.ì.í., àññèñòåíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêîéñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè ÑÏá ÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà,Ñ.Þ. ÂÈÍÎÃÐÀÄÎÂ, âðà÷-èíòåðí, Ê.Ë. ÀÐÒÅÌÅÍÊÎ, êëèíè÷åñêèé îðäèíàòîð,

Ò.À. ÊÎÌÀÐÎÂÀ, çàâ. òåðàïåâòè÷åñêèì îòäåëåíèåì ¹2 ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè Ñ.Ïåòåðáóðãà,Ñ.ß. ÈÎÍÜÅ, âðà÷-ñòîìàòîëîã-õèðóðã ÃÓÇ «Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹16»

A.I. YAREMENKO, S.Yu. VINOGRADOV, K.L. ARTEMENKO, T.A. KOMAROVA, S.Y. IONYE

ПРЕПАРАТ


þòñÿ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå èíôåêöèîííî-âîñ-ïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îá-ëàñòè ïóò¸ì âîññòàíîâëåíèÿ áàëàíñà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ðàöèîíàëüíûì ïîäõîäîì ê ïðîáëåìå êîððåêöèè ìèêðîáèîöåíî-çîâ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå â êîìïëåêñíîì ëå÷å-íèè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïðîáèîòè÷åñêîé òåðàïèè.

Ïðîáèîòèêè – ýòî ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå æè-âûå, àêòèâíûå ìèêðîîðãàíèçìû, êîòîðûå ñîõðà-íÿþò èëè âîññòàíàâëèâàþò ñîñòàâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Â ëå÷åáíîì ïðîöåññå èñïîëüçîâà-íèå ïðîáèîòèêîâ îïðàâäàíî, òàê êàê ñîäåðæàùèå-ñÿ â èõ ñîñòàâå æèçíåñïîñîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû, ïîìèìî âîññòàíîâèòåëüíîé ôóíêöèè ìèêðîáèî-öåíîçîâ, ñàìè îáëàäàþò àíòàãîíèçìîì ïî îòíî-øåíèþ ê ïàòîãåííîé è óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðî-ôëîðå [7].

Â Íàó÷íîì öåíòðå ÐÔ ÃîñÍÈÈ îñîáî ÷èñòûõ áèî-ïðåïàðàòîâ ðàçðàáîòàí è âûïóñêàåòñÿ íîâûé áàê-òåðèàëüíûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ïîëó÷èë òîðãîâîå íàçâàíèå «Âèòàôëîð». (ðèñ.2).

Ïðåïàðàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñóõóþ ëèîôèëè-çèðîâàííóþ ñèìáèîòè÷åñêóþ àöèäîôèëüíóþ çà-êâàñêó. «Âèòàôëîð» ñîçäàí íà îñíîâå ñèìáèîòè-÷åñêîé áèêóëüòóðû Lactobacillus àcidophilus (ðèñ.3) è óæå äëèòåëüíîå âðåìÿ óñïåøíî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ êîððåêöèè ìèêðîýêîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó ëþäåé. Øòàììû áèîêóëüòóðû îáðàçóþò ñèìáèîç, ÷òî ïîâûøàåò æèçíåñïîñîáíîñòü áàêòåðèàëüíîé îñíîâû, êîòîðàÿ íåïîñðåäñòâåííî êîððåëèðóåò ñ òåðàïåâòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ïðåïàðàòà. Â îïûòàõ óñòàíîâëåíî, ÷òî «Âèòàôëîð» îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì è âûñîêèì óðîâíåì àíòàãîíèñòè÷åñêîé àêòèâíîñòè â îòíîøåíèè êëèíè÷åñêèõ èçîëÿòîâ Ãð- è Ãð+ áàêòåðèé è äðîææåâûõ ãðèáîâ ðîäà Candida.

Â îñíîâå ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà ëåæèò íîðìàëèçàöèÿ ñîñòàâà íîðìîôëîðû ïóò¸ì:

1) èíãèáèðîâàíèÿ ðîñòà ïîòåíöèàëüíî âðåäíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ðåçóëüòàòå ïðîäóêöèè àíòè-ìèêðîáíûõ ñóáñòàíöèé; êîíêóðåíöèè ñ íèìè çà ðå-öåïòîðû àäãåçèè è ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà;

2) àêòèâàöèè èììóííî-êîìïåòåíòíûõ êëåòîê è ñòèìóëÿöèè èììóíèòåòà;

Ðèñ. 1

Ðèñ. 3Ðèñ. 2 Ðèñ. 4

ПРЕПАРАТ

Ìåõàíè÷åñêèå, òîêñè÷åñêèå, èíôåêöèîííûå ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû

Ïîâðåæäåíèÿýïèòåëèÿ«Íîâûå» ðåöåïòîðû

Ìèãðàöèÿ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê,ñîñåäñòâóþùèõ ñ ïîâðåæäåíèåì

Áàêòåðèàëüíàÿ àäãåçèÿ ê «íîâûì» ðåöåïòîðàì

Áàêòåðèàëüíàÿ àäãåçèÿê îòêðûòûì ðåöåïòîðàì

Îòêðûòûå ðåöåïòîðû


ПРЕПАРАТ

3) ñòèìóëèðîâàíèÿ ðîñòà ïðåäñòàâèòåëåé ðåçè-äåíòíîé ìèêðîôëîðû â ðåçóëüòàòå ïðîäóêöèè âè-òàìèíîâ è äðóãèõ ðîñòîñòèìóëèðóþùèõ ôàêòîðîâ; íîðìàëèçàöèè ðÍ, íåéòðàëèçàöèè òîêñèíîâ;

4) ïîääåðæàíèÿ ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè êëåòîê îðãàíèçìà.

Ìû îáñëåäîâàëè áîëüíûõ ñ àëüâåîëèòàìè è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïåðèîäîíòèòîâ (ãðàíó-ëèðóþùèé è ãðàíóëåìàòîçíûé). Â îñíîâå ýòèõ çà-áîëåâàíèé ëåæèò íàðóøåíèå áàðüåðíûõ ñâîéñòâ ïèîãåííîé ìåìáðàíû: â ñëó÷àå àëüâåîëèòîâ íàðó-øåíèÿ îáóñëîâëåíû ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì âî âðåìÿ îïåðàöèè óäàëåíèÿ çóáà, ïðè ïåðèîäîí-òèòàõ òàêèå íàðóøåíèÿ âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ìå-õàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ýíäîäîíòè÷åñêèìè èíñ-òðóìåíòàìè.

Àíàëèç ëèòåðàòóðû ïîêàçàë, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêèõ ôîðìàõ ïåðèîäîíòèòîâ ïîñëå ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè êîðíåâûõ êàíàëîâ ñîõðàíÿåòñÿ ïðåä-ñòàâèòåëüñòâî óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ãðèáîâ ðîäà Candida, êîòîðûå â âèäå ìîíîêóëüòóð ñïîñîáñòâó-þò ïîääåðæàíèþ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ.

Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â óñîâåðøåíñòâîâàíèè ëå÷åíèÿ àëüâåîëèòîâ è õðî-íè÷åñêèõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ ïóò¸ì âêëþ÷åíèÿ â êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïðîáèîòèêà «Âèòàôëîð».

Äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè çàäà÷àìè èñ-ñëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü ñëåäóþùèå:

1. Óòî÷íèòü ýòèîëîãèþ äàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé;

2. Îïðåäåëèòü ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçóåìîãî ïðåïàðàòà;

3. Ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ õàðàêòåðèñòèêó ðàç-ëè÷íûõ ôîðì ïðåïàðàòà.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛÍàìè ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 30 áîëüíûõ ñ

àëüâåîëèòàìè è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïåðèî-äîíòèòîâ (ãðàíóëèðóþùèé è ãðàíóëåìàòîçíûé), èç íèõ: 8 áîëüíûõ ñ àëüâåîëèòàìè, 14 ñ õðîíè÷åñêèì ãðàíóëåìàòîçíûì è 8 ñ õðîíè÷åñêèì ãðàíóëèðóþ-ùèì ïåðèîäîíòèòàìè.

Ïåðåä ïðîâåäåíèåì ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé è îïûòíîé ãðóïï ïðîâîäèëè çàáîð ìàòåðèàëà íà òðàíñïîðòíóþ ñðåäó «Venturi Transystem»: ó áîëüíûõ ñ àëüâåîëèòàìè – ìàçîê èç ëóíêè, ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïåðèî-äîíòèòîâ – îòäåëÿåìîå èç êîðíåâûõ êàíàëîâ.

Ïðè ëå÷åíèè àëüâåîëèòîâ ïàöèåíòàì êîíò-ðîëüíîé ãðóïïû ïðîâîäèëè ìåñòíóþ àíåñòåçèþ, êþðåòàæ è ìåäèêàìåíòîçíóþ îáðàáîòêó ëóíêè õëîðãåêñèäèíîì. Áîëüíûì îïûòíîé ãðóïïû ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè è ïîñëåäóþùåé ìåõàíè÷åñêîé è ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè õëîðãåêñèäèíîì ëóíêó çàïîëíÿëè ëèî-ôèëèçèðîâàííîé ôîðìîé ñòàíäàðòíîãî ïðåïàðàòà «Âèòàôëîð» (òèòð æèâûõ êëåòîê ëàêòîáàöèëë íå ìå-íåå 2 ìèëëèîíîâ ÊÎÅ/ìë).

Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ çà-êëþ÷àëîñü â ìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêå êîðíåâûõ êàíàëîâ ýíäîäîíòè÷åñêèìè èíñòðóìåíòàìè â ñî-÷åòàíèè ñ ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêîé ïðåïà-ðàòîì «Éîäåêñ». Áîëüíûì îïûòíîé ãðóïïû ïîñëå ìåõàíè÷åñêîé è ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè ââî-äèëè â êîðíåâûå êàíàëû ïðîáèîòèê «Âèòàôëîð» â æèäêîé ñðåäå êóëüòèâèðîâàíèÿ ñ ðàçëè÷íîé âÿç-êîñòüþ. Íàìè áûëî âûáðàíî 5 âàðèàíòîâ âÿçêîñ-òè ïðåïàðàòà: áåç àãàðà, ñ 0,1%; 0,2%; 0,4%; 0,5% àãàðà. Ïðè ïîëíîì çàïîëíåíèè êîðíåâûõ êàíàëîâ ñîäåðæàíèå æèçíåñïîñîáíûõ êëåòîê ðàâíî 2*106 ÊÎÅ/ìë èç ðàñ÷¸òà, ÷òî îáú¸ì êîðíåâîãî êàíàëà ðàâåí 11ìì3.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëè êëèíè÷åñêè è ëàáîðàòîð-

íî. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà íàìè âû-áðàíû ñëåäóþùèå êðèòåðèè:

1. Ìèêðîáíûé ïåéçàæ.2. Õàðàêòåðèñòèêà áîëåâîãî ñèíäðîìà. 3. Âûðàæåííîñòü ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ. Äî ëå÷åíèÿ ïðè àëüâåîëèòàõ ó áîëüíûõ êîíò-

ðîëüíîé è îïûòíîé ãðóïï îïðåäåëÿëñÿ ñïëîøíîé ðîñò àýðîáíîé ìèêðîôëîðû, îáíàðóæèâàëèñü ñòà-ôèëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè, Ãð(-) ïàëî÷êè, êàê ïðà-âèëî, ñ âûðàæåííîé ãåìîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, ÷òî óêàçûâàåò íà âûñîêóþ ñòåïåíü äèñáàêòåðèîçà. Êðîìå òîãî, ïðèñóòñòâîâàëè óñëîâíî-ïàòîãåííûå ãðèáû ðîäà Candida. Â ñëó÷àå õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ â êîíòðîëüíîé è îïûòíîé ãðóïïàõ â ìàçêàõ îïðåäåëÿëèñü óñëîâíî-ïàòîãåííûå ãðè-áû ðîäà Candida, à êëèíè÷åñêè ñîõðàíÿëîñü ñêóä-íîå ãíîéíîå îòäåëÿåìîå. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ïðîáèîòèêà «Âèòàôëîð» îöåíèâàëè ñïóñòÿ 5 äíåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà. Ïîëîæèòåëü-íûì èòîãîì ñ÷èòàëè íàëè÷èå â î÷àãå Ãð(+) ïàëî÷åê àöèäîôèëüíîé ïðèðîäû. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò â ñëó÷àå ëå÷åíèÿ àëüâåîëèòîâ âûðàæàëñÿ â èñ÷åç-íîâåíèè áîëåâîãî ñèíäðîìà íà 1 ñóòêè è îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé íà 5 ñóòêè (ðèñ. 4 - ëóíêà óäàëåííîãî çóáà ïîñëå 3-õ äíåâíîãî êóðñà ïðîáè-îòèêîì «Âèòàôëîð»), â òî âðåìÿ êàê ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñíèæåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðîÿâëÿëîñü íà 3-5 ñóòêè, à êëèíè÷åñêîå èçëå÷åíèå íà 7-12 ñóòêè.

Èç ïðåäëîæåííûõ ñòåïåíåé âÿçêîñòè íàèáîëåå ïîäõîäÿùåé è ýôôåêòèâíîé ôîðìîé ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòîâ ÿâëÿåòñÿ æèäêàÿ ôîð-ìà ñ âÿçêîñòüþ 0,2% àãàðà, òàê êàê ïðåïàðàò ñ òà-êîé âÿçêîñòüþ íàèáîëåå óäîáíî èñïîëüçîâàòü ïðè ââåäåíèè â êîðíåâîé êàíàë, êðîìå òîãî, â æèäêîé ôîðìå ïðåïàðàòà êóëüòóðà áàêòåðèé íàõîäèòñÿ â àêòèâíîì ñîñòîÿíèè. Ïðè ëå÷åíèè àëüâåîëèòîâ ëèî-ôèëèçèðîâàííàÿ ôîðìà ïðåïàðàòà ïðåäïî÷òèòåëü-íåå, òàê êàê îíà òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ãåëåïîäîáíóþ ñóáñòàíöèþ è îáåñïå÷èâàåò áîëåå äëèòåëüíóþ ýêñïîçèöèþ â ëóíêå è òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò.


ÂÛÂÎÄÛÏðîâåäåííî¸ èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü

ñëåäóþùèå âûâîäû:1. Àëüâåîëèòû è õðîíè÷åñêèå ôîðìû ïåðèîäîíòè-

òîâ ïðîòåêàþò ñ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè âíóò-ðåííåé ìèêðîáíîé ýêîëîãèè.

2. Ïåðâûé îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðîáèîòèêà «Âèòàô-ëîð» ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü î åãî ýôôåêòèâíîñòè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè àëüâåîëèòîâ è õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ.

3. Íàèáîëåå óäîáíîé è ýôôåêòèâíîé ôîðìîé ïðå-ïàðàòà ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòîâ ÿâëÿåòñÿ æèäêàÿ ôîðìà ñ âÿçêîñòüþ 0,2% àãàðà, êîòîðóþ íàèáîëåå óäîáíî èñïîëüçîâàòü ïðè ââåäåíèè â êîðíåâîé êàíàë, êðîìå òîãî, â æèäêîé ôîðìå ïðåïàðàòà êóëüòóðà áàê-òåðèé íàõîäèòñÿ â àêòèâíîì ñîñòîÿíèè. Ïðè ëå÷åíèè àëüâåîëèòîâ ëèîôèëèçèðîâàííóþ ôîðìó ïðåïàðàòà ïðåäïî÷òèòåëüíåå èñïîëüçîâàòü, òàê êàê îíà ëó÷øå ôèêñèðóåòñÿ â ëóíêå è îáåñïå÷èâàåò áîëåå äëèòåëü-íóþ ýêñïîçèöèþ è òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Øàðãîðîäñêèé À.Ã. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ

òêàíåé ÷åëþñòíî–ëèöåâîé îáëàñòè. – Ì., – 2001.2. Ñîëîâü¸â Ì.Ì., Áîëüøàêîâ Î.Ï. Àáñöåññû è ôëåã-

ìîíû ãîëîâû è øåè. – Ì.: èçäàòåëüñòâî «ÌåäÏðåññ». – 2001.

3. Ìóêîâîçîâ È.Í. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÷åëþñòíî–ëèöåâîé îáëàñòè. – Ì.: èçäàòåëüñòâî «ÌåäÏðåññ», 2001.

4. Øåíäåðîâ Á. À. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáíàÿ ýêîëîãèÿ è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå. – Ò.1. Ìèêðîôëîðà ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ è åå ôóíêöèè. – Ì.: Ãðàíòú. – 1998.

5. Øåíäåðîâ Á. À. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáíàÿ ýêîëîãèÿ è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå. – Ò.2. Ñîöèàëüíî–ýêîëîãè-÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ äèñáàëàíñà ìèêðî-áíîé ýêîëîãèè ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. – Ì.: Ãðàíòú. – 1998.

6. Åôèìîâè÷ Î.È., Ðàáèíîâè÷ È.Ì., Ðàáèíîâè÷ Î.Ô., Ðàçæèâèíà Í.Â., Äìèòðèåâà Í.À. Ïðèìåíåíèå Èìóäîíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè äèñáàêòåðèîçîâ ïîëîñòè ðòà // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – 2001. – ¹ 3.

7. Øåíäåðîâ Á. À. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáíàÿ ýêîëîãèÿ è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå. – Ò.3. Ïðîáèîòèêè è ôóíêöèî-íàëüíîå ïèòàíèå. – Ì.: Ãðàíòú. – 1998.

8. Ïåòðîâ Ë. Í. Âèòàôëîð – áàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè äèñáàêòå-ðèîçîâ.– ÑÏá.: Ñàíêò–Ïåòåðáóðãñêàÿ òîðãîâî–ïðîìûø-ëåííàÿ ïàëàòà. – 2002. – 44 ñ.

Ïîñòóïèëà 17 äåêàáðÿ 2003 ã.

ПРЕПАРАТ


Применение тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина при лечении экспериментальной рецессии десны методом свободной гингивопластикиЧасть I (контрольная серия экспериментов)

Ì.Í. ÌÅÄÆÈÄÎÂ, ê.ì.í., äîö. êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèèÄàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã.Ìàõà÷êàëà

ÐåçþìåÐåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â íàñòîÿùåì ýêñïåðèìåíòàëüíî-

ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ñî÷åòàííîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí» è êëåÿ ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë-êèò» ñî ñïåöèôè÷åñêèì ðàíîçàæèâëÿþùèì è íàäåæíûì ôèêñèðóþùèì ñâîéñòâîì ïðè ëå÷åíèè â êëèíèêå ëîêàëüíûõ ðåöåññèé äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íåáíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ðåöåññèÿ äåñíû, ñâîáîäíûé íåáíûé àóòîòðàíñïëàíòàò, Áåêàïëåðìèí, Òèññóêîë-êèò, êëåé ÌÊ-8, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

SummaryThe results obtained in the present experimental - morphological research, allow to recommend

combined use of a drug of the plateled derivated factor - BB Becaplermin and glue of system a fibrin - fibronectin, Tissukol-kit with specific wound-healed and reliable fixative by properties at treatment in clinic of local recessions of a gingiva by a method free gingivoplastic and free palate autotransplantat.

Key words: experimental recession of gingival, free palate autotransplantat, Becaplermin, Tissukol-kit, glue MK-8, surgical treatment.

M.N. MEDZHIDOV

Application of the plateled derived growth factor-BB and system of fibrin-fibronectin at treatment of experimental gingival recession by the method free gingival recession by the method free gingival graftsThe part I (a control series)


М.Н. МЕДЖИДОВ

Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäî-âàíèÿ [24] , íà äîëþ ðåöåññèè äåñíû ïðè-õîäèòñÿ 10% îò âñåõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé

ïàðîäîíòà. Áîëüøèì êîëè÷åñòâîì èññëåäîâàíèé ÷åòêî äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ðå-öåññèè äåñíû [2 - 4, 6, 16, 17, 20, 23, 27, 29]. Ê ñîæàëåíèþ, â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå äàííîìó

ìåòîäó íå óäåëÿåòñÿ äîëæíîãî âíèìàíèÿ â ñèëó ðàçíûõ ïðè÷èí. Îäíèìè îñíîâíûìè èç íèõ, íà íàø âçãëÿä, ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå: ñëîæíîñòü åãî èñ-ïîëíåíèÿ, à èìåííî ñëîæíîé òåõíèêîé óøèâàíèÿ ëîñêóòà, íà ÷òî óõîäèò áîëüøàÿ ÷àñòü îïåðàöè-îííîãî âðåìåíè; âîçíèêàþùèåñÿ òðóäíîñòè ïðè íàëîæåíèè øâîâ íà ëîñêóò ñ íåáîëüøîé ïîâåð-õíîñòüþ, ÷òî òðåáóåò îò õèðóðãà-ïàðîäîíòîëîãà



âûñîêîé êâàëèôèêàöèè.Ïðåäëîæåííûé äëÿ ñêëåèâàíèÿ êðàåâ òðàíñ-

ïëàíòàòà ñ ïðèíèìàþùèì ó÷àñòêîì îòå÷åñòâåí-íûé êëåé ÌÊ-8 [4], íàðÿäó ñ îïðåäåëåííûìè äî-ñòîèíñòâàìè, èìååò è ñóùåñòâåííûå íåäîñòàòêè: îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîãî ðàíîçàæèâëÿþùåãî äåéñòâèÿ è âîçìîæíîñòü äîçèðîâàíèÿ, ñëàáûå ãåìîñòàòè÷åñêèé, ñêëåèâàþùèé è ôèêñèðóþùèé ýôôåêòû, âîçìîæíîñòü ïðèëèïàíèÿ ê ïàëüöàì ðóê âðà÷à è âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Â ýòîé ñâÿçè ñ öåëüþ óñêîðåíèÿ ïðîöåñ-ñîâ ïðèæèâëåíèÿ òðàíñïëàíòàòà íà ïðèíèìàþùåì ëîæå è óñèëåíèÿ ôèêñèðóþùåãî è ñêëåèâàþùåãî èõ äðóã ñ äðóãîì ýôôåêòîâ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì è ñâîåâðåìåííûì ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà òðîì-áîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí» è êëåÿ ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë-êèò» ïðè ëå÷åíèè ðåöåññèè äåñíû ìåòîäîì ñâî-áîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íåáíûì àóòîòðàíñïëàí-òàòîì. Èçó÷åíèþ ýòîãî âîïðîñà â ýêñïåðèìåíòå è ïîñâÿùåíî íàñòîÿùåå ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Ïðåïàðàòû ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà çà-ðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ ïîëíîöåííî è îñîáåííî õî-ðîøî â êà÷åñòâå äåéñòâåííûõ ñðåäñòâ óïëîòíåíèÿ òêàíåé, çàæèâëåíèÿ ðàí è ãåìîêîàãóëÿöèè â ñåð-äå÷íî-ñîñóäèñòîé, ÷åëþñòíî-ëèöåâîé è íåéðîõè-ðóðãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, ñòîìàòîëîãèè, îä-íàêî êðîâîîñòàíàâëèâàþùèå è ëèïêèå ñâîéñòâà ýòèõ ïðåïàðàòîâ èñïîëüçóþòñÿ ôàêòè÷åñêè â êàæ-äîé õèðóðãè÷åñêîé ñïåöèàëüíîñòè [1, 5, 8, 10-14, 18, 26, 30, 32].

Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íà îñíîâå òðîìáîöè-òàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ óñêîðå-íèÿ çàæèâëåíèÿ äèàáåòè÷åñêèõ, òðîôè÷åñêèõ è îðáèòàëüíûõ ÿçâ, ïðîëåæíåé [7, 9, 15, 19, 21, 22, 25, 28, 31].

ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛÈññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà 30 áåñïîðîäíûõ

êðûñàõ-ñàìöàõ (15 êîíòðîëüíûõ è 15 îïûòíûõ) ìàññîé 180 - 200 ã. Ìîäåëü ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåöåññèè äåñíû (ÝÐÄ) ñîçäàâàëè ïî îáùåïðè-íÿòîé ìåòîäèêå [4,6]. Âìåøàòåëüñòâî ïðîâîäèëè ïîä íàðêîçîì ( 0,5 ìë 4% ðàñòâîðà òèîïåíòàëà íà-òðèÿ âî âíóòðü áðþøèíû). Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ âûêðàèâàëè V-îáðàçíûå ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷-íûå ëîñêóòû â îáëàñòè ðåçöîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé. Äàëåå êîíóñîâèäíûì áîðîì íà ìàëûõ îáîðîòàõ óäàëÿëè âåðõíèé êðàé âåñòèáóëÿðíîé ñòåíêè àëüâåîëû, ñíèìàëè öåìåíò îáíàæåííîé ÷àñòè êîðíÿ. Øëèôîâàëè è ïîëèðîâàëè ïîâåðõ-íîñòü êîðíÿ ñòåðèëüíûìè àëìàçíûìè áîðàìè. Âñå ïðîöåäóðû âûïîëíÿëè ïðè ïîñòîÿííîì îðîøåíèè îïåðàöèîííîé ðàíû ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñ-êèì ðàñòâîðîì. Òàêèì îáðàçîì, áûëî ñîçäàíî 60

äåôåêòîâ êîñòíîé òêàíè, ïî 2 íà êàæäîå æèâîòíîå. Æèâîòíûå ñîäåðæàëèñü íà îáû÷íîì ðàöèîíå âè-âàðèÿ.

Ýêñïåðèìåíòàëüíûé ìàòåðèàë ðàñïðåäåëèëè íà 2 ñåðèè ( êîíòðîëüíàÿ è îñíîâíàÿ). Â I êîíòðîëü-íîé ñåðèè ñìîäåëèðîâàííóþ ðåöåññèþ äåñíû çàêðûâàëè íåáíûì ëîñêóòîì. Ïî ëèíèè ïðèëåãà-íèÿ ïîñëåäíåãî ñ êðàÿìè ïðèíèìàþùåãî ó÷àñòêà ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî èõ âûñóøèâàíèÿ íàíî-ñèëñÿ êëåé «ÌÊ-8». Âî II îñíîâíîé ñåðèè íà ñìî-äåëèðîâàííóþ ðåöåññèþ äåñíû ïîñëå çàêðûòèÿ åå íåáíûì ëîñêóòîì íàíîñèëè ãåëü «Ðåãðàíåêñ», ñîäåðæàùèé òðîìáîöèòàðíûé ôàêòîð ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí», è êëåé ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðî-íåêòèíà «Òèññóêîë-êèò». Îïåðàöèîííûå ó÷àñòêè â îáåèõ ñåðèÿõ èçîëèðîâàëè ïàðîäîíòàëüíîé ïî-âÿçêîé (Periodontal-Pack).

Ðåãðàíåêñ (áåêàïëåðìèí), «Î-Ýì Äæåé Ôàð-ìàñüþòèêàëç Èíê» â âèäå 0,15% ãåëÿ ðàçðåøåí ê èñïîëüçîâàíèþ â ìåäèöèíå Ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ãîñóäàðñòâåííûì êîìèòåòîì Ìèíèñòåðñòâà çäðà-âîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 23 íîÿáðÿ 1999 ãîäà, ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð Ï 011509/01-1999.

Òèññóêîë-êèò (ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíîâûé êëåé) «Èììóíî ÀÃ êîìïàíèè ãðóïïû Áàêñòåð» òàêæå ðàç-ðåøåí ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíå è, â ÷àñòíîñòè, â ñòîìàòîëîãèè Ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ãîñóäàðñòâåí-íûì êîìèòåòîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 25 àïðåëÿ 1996 ãîäà, ðå-ãèñòðàöèîííûé íîìåð Ï-8-242- ¹009091.

Æèâîòíûõ çàáèâàëè äåêàïèòàöèåé ïîä òèîïåí-òàëîâûì íàðêîçîì ÷åðåç 7, 14, 45, 90 è 180 ñóò îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ.

Íà êàæäûé áëîê ãèñòîëîãè÷åñêè áûëè èññëå-äîâàíû ïî 6 çóáî÷åëþñòíûõ áëîêîâ, êîòîðûå ôèêñèðîâàëè â 10%-îì ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà, ïîäâåðãàëè äåìèíåðàëèçàöèè â 25% ðàñòâîðå òðèëîíà-Á, äåãèäðàòàöèè â âîñõîäÿùèõ ñïèðòàõ è çàëèâêå â öåëëîèäèí. Öåëëîèäèíîâûå ñðåçû òîëùèíîé 15 ìêì ìîíòèðîâàëè íà ïðåäìåò-íûå ñòåêëà, îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì, ýîçè-íîì è ïèêðîôóêñèíîì ïî ìåòîäó Âàí-Ãèçîí.

PÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÍà 7-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â ïàðîäîíòå çóáîâ I ñå-

ðèè íà ó÷àñòêàõ íàëîæåíèÿ êëåÿ ÌÊ-8 îòìå÷àëîñü ÷àñòè÷íîå ñîõðàíåíèå åãî îñòàòêîâ. Õîòÿ ê äàí-íîìó ñðîêó íàáëþäåíèÿ åùå íå ñôîðìèðîâàëîñü íîâîå çóáîäåñíåâîå ñîåäèíåíèå, íî âáëèçè ìàð-ãèíàëüíîãî ïåðèîäîíòà îïðåäåëÿëèñü ïðèçíàêè íà÷àëà óñêîðåíèÿ ïðîëèôåðàöèè ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, öåìåíòîáëàñòîâ è ôèáðîáëàñòîâ ñ âûðà-áîòêîé íîâûõ ïó÷êîâ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí (ðèñ. 1,à). Â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà âûÿâëÿëàñü ñëà-


áî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿ-òîðíîãî ðóñëà (ÌÖÐ) (ðèñ. 1,á). Â êîñòíîìîçãîâûõ ïðîñòðàíñòâàõ òàêæå íàáëþäàëàñü ãèïåðåìèÿ ñî-ñóäîâ, ìåñòàìè ñ ýðèòðîäèàïåäåçîì. Ñî ñòîðîíû êîñòíîé òêàíè àëüâåîëû è ãëóáîêèõ ñëîåâ öåìåíòà çàìåòíûõ ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå áûëî âûÿâëåíî. ×òî êàñàåòñÿ àóòîòðàíñïëàíòàòà, òî â åãî ó÷àñòêàõ, ïðèãðàíè÷íûõ ñ òêàíÿìè äåñíû, òàêæå îòìå÷àëèñü ñëàáî çàìåòíûå ïðèçíàêè ïðî-ëèôåðàöèè ýïèòåëèîöèòîâ.

×åðåç 14 ñóò îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â ïàðîäîí-òå çóáîâ äàííîé ñåðèè ïðîäîëæàëàñü óñêîðåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ êëåòîê êàê ñî ñòîðîíû ìàðãèíàëü-íûõ îòäåëîâ ïåðèîäîíòà è âòîðè÷íîãî öåìåíòà, òàê è ñî ñòîðîíû êðàåâûõ ó÷àñòêîâ àóòîòðàíñ-ïëàíòàòà. Ïðè ýòîì îñòàòêîâ êëåÿ «ÌÊ-8» íèãäå íå áûëî îáíàðóæåíî. Â ñåò÷àòîì ñëîå ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äåñíû îòìå÷àëèñü ðåçêî âûðàæåííûé îòåê òêàíè è óìåðåííàÿ ãèïå-ðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ (ðèñ. 2,à). Â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà, öåìåíòà è àëüâåîëÿðíîé êîñòè òàêæå íå îïðåäåëëÿëèñü çàìåòíûõ ãèñòîìîðôîëîãè÷åñ-êèõ èçìåíåíèé.

Ê 45-ì ñóòêàì ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â ýïèòåëèè äåñíû, ìàðãèíàëüíîì ïàðîäîíòå è êðàåâûõ îòäåëàõ àó-òîòðàíñïëàíòàòà ñîõðàíÿëèñü ïðåæíèå òåìïû óñèëåííîé ïðîëèôåðàöèè êëåòîê. Òàê, íà äàííûé ñðîê íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëîñü ñôîðìèðîâàíèå íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ. Íàáëþäàëîñü ÷àñòîå äåëåíèå êëåòîê áàçàëüíîãî ñëîÿ ýïèòå-ëèÿ íîâîîáðàçîâàííîé «äåñíû». Â åãî ñâîáîäíîé ÷àñòè îïðåäåëÿëñÿ íîâîîáðàçîâàííûé ðîãîâîé ñëîé. Îäíàêî íàðÿäó ñ óñèëåííûìè ðåãåíåðàòîð-íûìè ïðîöåññàìè, ïðîèñõîäÿùèìèñÿ â ýïèòåëèè äåñíû, ñî ñòîðîíû åå ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè íàáëþäàëîñü ñîõðàíåíèå óìåðåííîé ãèïåðåìèè ñîñóäîâ ÌÖÐ è ðåçêî âûðàæåííîãî îòåêà òêàíè ñ ðàçâîëîêíåíèåì è ðàçðóøåíèåì êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí (ðèñ. 2,á). ×òî êàñàåòñÿ ïåðèîäîíòà, òî â åãî ãëóáîêèõ ñëîÿõ âáëèçè êîñòíîé òêàíè àëüâå-îëû ïðîñìàòðèâàëèñü ðåçêî ãèïåðåìèðîâàííûå ñîñóäû ÌÖÐ ñ ÿâëåíèÿìè ýðèòðîäèàïåäåçà è îá-øèðíûìè ïîëÿìè ïåðèâàñêóëÿðíîãî îòåêà òêàíè. Êîëëàãåíîâûå è îêñèòàëàíîâûå âîëîêíà çäåñü íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè ôðàãìåíòàöèè è ðàçðó-øåíèÿ (ðèñ. 2,â).

Â ïîñëåäóþùèå ñðîêè íàáëþäåíèÿ â ïàðîäîíòå çóáîâ óêàçàííîé ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ íàðàñòàëè ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ñ ïîñòåïåí-íûì ðàçðóøåíèåì åãî òêàíåâûõ ñòðóêòóð. Òàê, íà 90-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ ïðîèñõîäèëî ðåçêîå èñ-òîí÷åíèå ýïèòåëèàëüíîãî ïëàñòà êàê ïðèêðåïëåí-íîé, òàê è ñâîáîäíîé äåñíû. Â ïîñëåäíåì îòñóòñ-òâîâàë ðîãîâîé ñëîé. Â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äåñíû íàáëþäàëàñü ðåçêî


Ðèñ 1. Ìèêðîôîòîãðàììû. Êîíòðîëüíàÿ ñåðèÿ: à, á – 7-å ñóòêè ëå-÷åíèÿ; â – 14-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýî-çèíîì; à - îáíàðóæèâàåòñÿ îòñóòñòâèå çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ; âáëèçè ìàðãèíàëüíîãî ïåðèîäà âèäíî íà÷àëî óñêîðåííîé ïðîëèôå-ðàöèè öåìåíòîáëàñòîâ è ôèáðîáëàñòîâ. õ 200; á – â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà îïðåäåëÿåòñÿ ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ. õ 200; â – âèäíî ïðîäîëæåíèå óñêîðåííîé ïðîëèôåðàöèè êëå-òîê êàê ñî ñòîðîíû àóòîòðàíñïëàíòàòà è ìàðãèíàëüíîãî ïåðèîäîíòà, òàê è âåðõíåãî ó÷àñòêà âòîðè÷íîãî öåìåíòà; â ñîáñòâåííîé ïëàñòèí-êå äåñíû – ðåçêî âûðàæåííûé îòåê òêàíè. õ 50.

Ðèñ 2. Ìèêðîôîòîãðàììû. Êîíòðîëüíàÿ ñåðèÿ: à, á – 45 ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ; â, ã – 90-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñè-ëèíîì è ýîçèíîì. à – ôîðìèðîâàíèå íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ñî-åäèíåíèÿ; ñî ñòîðîíû ñâîáîäíîé ÷àñòè âîññòàíîâëåííîé äåñíû îïðåäåëÿåòñÿ âíîâü îáðàçîâàííûé ðîãîâîé ñëîé; â ñîáñòâåí-íîé ïëàñòèíêå âîññòàíîâëåííîé äåñíû âèäåí ðåçêî âûðàæåí-íûé îòåê òêàíè. õ 50; á – â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà âáëèçè àëüâåîëÿðíîé êîñòè âèäíû ó÷àñòêè ãèïåðåìèðîâàííûõ ñîñóäîâ ÌÖÐ ñ ÿâëåíèÿìè ýðèòðîäèàïåäåçà è ïåðèâàñêóëÿðíûì îòåêîì òêàíè. õ 100; â – ðåçêîå èñòîí÷åíèå ýïèòåëèàëüíîãî ïëàñòà êàê ïðèêðåïëåííîé, òàê è ñâîáîäíîé äåñíû ñ îòñóòñòâèåì ðîãîâîãî ñëîÿ ñî ñòîðîíû ïîñëåäíåé; âèäíà ëèìôîïëàçìîöèòàðíàÿ èí-ôèëüòðàöèÿ ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè âíîâü îáðàçîâàííîé «äå-ñíû» ñ äåñòðóêöèåé îòäåëüíûõ ïó÷êîâ âîëîêîí êðóãîâîé ñâÿç-êè, à òàêæå ìàðãèíàëüíûõ îòäåëîâ ïåðèîäîíòà è àëüâåîëÿðíîé êîñòè. õ 100; ã – îáíàðóæèâàåòñÿ ëàêóíàðíîå îñòåîêëàñòè÷åñêîå ðàññàñûâàíèå êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. õ 200.

à á

â

à á

â ã


Ðèñ 3. Ìèêðîôîòîãðàììû. Êîíòðîëüíàÿ ñåðèÿ: à, á – 180-å ñóò-êè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. à - âèäíà îáøèðíàÿ çîíà ïëîòíîé èíôèëüòðàöèè ëèìôîïëàçìî-öèòàðíûìè ýëåìåíòàìè ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè âíîâü ñôîðìè-ðîâàííîé «äåñíû» è ïåðèîäîíòà ñ äåñòðóêöèåé èõ âîëîêíèñòûõ ñòðóêòóð è îáðàçîâàíèåì «ïóñòîò»; îáíàðóæèâàåòñÿ ðàññàñûâà-íèå êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà êàê ñî ñòîðîíû, îá-ðàùåííîé ê ïðèêðåïëåííîé äåñíå, òàê è ñî ñòîðîíû, îáðàùåí-íîé ê ïåðèîäîíòó. õ 100; á – âèäíà áîëüøàÿ çîíà ëàêóíàðíîãî îñòåîêëàñòè÷åñêîãî ðàññàñûâàíèÿ êîñòíîãî âåùåñòâà â ãëóáî-êîì ñëîå àëüâåîëÿðíîãî îòðîñêà. õ 200.


âûðàæåííàÿ äèôôóçíàÿ ëèìôîïëàçìîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíè. Èíôèëüòðàò ðàñïðîñòðà-íÿëñÿ íà ó÷àñòîê ðàñïîëîæåíèÿ âîëîêîí êðóãîâîé ñâÿçêè ñ ðàçðûâîì è ðàçðóøåíèåì îòäåëüíûõ åãî ïó÷êîâ (ðèñ. 3,à), à òàêæå íà ìàðãèíàëüíûé ïåðè-

îäîíò è ïðèãðàíè÷íóþ ñ íèì àëüâåîëÿðíóþ êîñòü ñ èõ äåñòðóêöèåé. Â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà ñîñóäû ÌÖÐ íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè ãèïåðåìèè ñ íåçíà÷èòåëüíûì ïåðèâàñêóëÿðíûì îòåêîì òêàíè. Çäåñü ñî ñòîðîíû öåìåíòà çàìåòíûõ èçìåíåíèé íå îïðåäåëÿëîñü. ×òî êàñàåòñÿ ãëóáîêèõ ñëîåâ êîñò-íîé òêàíè àëüâåîëû, òî çäåñü îòìå÷àëèñü ó÷àñòêè ëàêóíàðíîãî îñòåîêëàñòè÷åñêîãî ðàññàñûâàíèÿ êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 3,á).

×åðåç 180 ñóò ïîñëå ëå÷åíèÿ ÝÐÄ ïðîèñõîäèëà äàëüíåéøàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëèìôîïëàçìîöèòàð-íûìè êëåòêàìè òêàíåé ïàðîäîíòà çóáîâ êîíòðîëü-íîé ñåðèè, çàíèìàÿ áîëüøèå ïðîñòðàíñòâà êàê ñî ñòîðîíû ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáî-ëî÷êè äåñíû è ïåðèîäîíòà ñ ðàçâîëîêíåíèåì è ðàçðóøåíèåì èõ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí è îáðàçî-âàíèåì ïóñòîò, òàê è ñî ñòîðîíû êðàÿ è ñòåíêè çóá-íîé àëüâåîëû ñ ðàññàñûâàíèåì êîñòè (ðèñ. 3,â). Ïðè ýòîì â ãëóáîêèõ ñëîÿõ àëüâåîëÿðíîé êîñòè íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ çîí ëàêóíàð-íîãî îñòåîêëàñòè÷åñêîãî ðàññàñûâàíèÿ êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 3,ã).

à á



Íà 7–å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â îñíîâ-íîé ñåðèè áûëî îáíàðóæåíî ñîõðàíåíèå êëååâîé êîìïîçèöèè íà ìåñòå åå íàëîæå-

íèÿ. Â ìàðãèíàëüíîì ïàðîäîíòå îáíàðóæèâà-ëèñü ïîñëåîïåðàöèîííûå ðåàêòèâíûå èçìåíå-íèÿ ñ óñêîðåíèåì ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ êàê ñî ñòîðîíû ýïèòåëèÿ äåñíû, êðàåâûõ îòäåëîâ

ïåðèîäîíòà è êëåòî÷íîãî öåìåíòà, òàê è àíà-ëîãè÷íûõ ó÷àñòêîâ àóòîòðàíñïëàíòàòà. Ïðè ýòîì îñòàâàëñÿ óçêèé ïåðåøååê ìàðãèíàëüíî-ãî ïåðèîäîíòà, êîòîðûé åùå íå áûë ïðèêðûò òêàíÿìè âíîâü îáðàçîâàííîé «äåñíû». Àíàëî-ãè÷íûå ïðîöåññû áûëè çàìå÷åíû ñî ñòîðîíû îñòåîáëàñòîâ íàäêîñòíèöû â ïðîåêöèè âåðøè-

Применение тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина при лечении экспериментальной рецессии десны методом свободной гингивопластикиЧасть II (опытная серия)

Ì.Í. ÌÅÄÆÈÄÎÂ, ê.ì.í., äîö. êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèèÄàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã.Ìàõà÷êàëà

M.N. MEDZHIDOV

Application of the plateled derived growth factor-BB and system of fibrin-fibronectin at treatment of experimental gingival recession by the method free gingival recession by the method free gingival graftsThe part II (a basic series)

ÐåçþìåÐåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â íàñòîÿùåì ýêñïåðèìåíòàëüíî-

ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ñî÷åòàííîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí» è êëåÿ ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë-êèò» ñî ñïåöèôè÷åñêèì ðàíîçàæèâëÿþùèì è íàäåæíûì ôèêñèðóþùèì ñâîéñòâîì ïðè ëå÷åíèè â êëèíèêå ëîêàëüíûõ ðåöåññèé äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íåáíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ðåöåññèÿ äåñíû, ñâîáîäíûé íåáíûé àóòîòðàíñïëàíòàò, Áåêàïëåðìèí, Òèññóêîë-êèò, êëåé ÌÊ-8, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

SummaryThe results obtained in the present experimental - morphological research, allow to recommend

combined use of a drug of the plateled derivated factor - BB Becaplermin and glue of system a fibrin - fibronectin, Tissukol-kit with specific wound-healed and reliable fixative by properties at treatment in clinic of local recessions of a gingiva by a method free gingivoplastic and free palate autotransplantat.

Key words: experimental recession of gingival, free palate autotransplantat, Becaplermin, Tissukol-kit, glue MK-8, surgical treatment.

М.Н. МЕДЖИДОВ



íû ãðåáíÿ àëüâåîëÿð-íîãî îòðîñ-òêà (ðèñ. 4) è ñòåíêè çóáíîé ëóí-êè ñ ôîðìè-ð î â à í è å ì íîâîãî êîñ-òíîãî âå-ùåñòâà â ýòèõ ó÷àñò-êàõ. Â ñîáñ-ò â å í í î é ï ë à ñ ò è í ê å ñ ë è ç è ñ ò î é î á î ë î ÷ ê è äåñíû îïðå-äåëÿëñÿ íå-çíà÷èòåëü-íûé îòåê òêàíè. ×òî ê à ñ à å ò ñ ÿ

ãëóáîêèõ ñëîåâ ïåðèîäîíòà, öåìåíòà è àëüâå-îëÿðíîé êîñòè, òî çäåñü ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêè çàìåòíûõ èçìåíåíèé íå áûëî âûÿâëåíî.

Ê 14–ì ñóòêàì îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â îïûòíîé ñåðèè îòìå÷àëîñü ÷àñòè÷íîå ñîõðàíå-íèå êëåÿ ôèáðèí–ôèáðîíåêòèíîâîé ñèñòåìû «Òèññóêîë–êèò» íà ìåñòå íàëîæåíèÿ. Â ìàðãè-íàëüíîì ïàðîäîíòå ïðîäîëæàëèñü ïðîöåññû óñêîðåííîé ðåïàðàöèè êëåòîê êàê ñî ñòîðîíû àóòîòðàíñïëàíòàòà, òàê è ñî ñòîðîíû ïðèãðà-íè÷íûõ ñ íèì òêàíåé ïðèíèìàþùåãî ëîæà. Òàê, â äàííûå ñðîêè íàáëþäåíèÿ â áîðîçäêîâîì ýïèòåëèè âíîâü ñîçäàâàåìîé «äåñíû» èç àóòî-òðàíñïëàíòàòà âûÿâëÿëàñü óñèëåííàÿ ïðîëè-ôåðàöèÿ ýïèòåëèîöèòîâ. Àíàëîãè÷íûå ÿâëåíèÿ áûëè îáíàðóæåíû è ñî ñòîðîíû ôèáðîáëàñòîâ ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè àóòîòðàíñïëàíòàòà.. Çäåñü æå îïðåäåëÿëèñü óìåðåííî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè. Òàêæå ïðîäîëæàëàñü óñêîðåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ îñ-òåîáëàñòîâ âíóòðåííåãî ñëîÿ íàäêîñòíèöû â ïðîåêöèè âåðøèíû ãðåáíÿ àëüâåîëÿðíîãî îò-ðîñòêà ñ âûðàáîòêîé íîâûõ ïîðöèé êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 5,à). Â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèî-äîíòà áûëà çàìåòíà ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïå-ðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ. Ñî ñòîðîíû àíàëîãè÷íûõ ñëîåâ öåìåíòà è àëüâåîëÿðíîé êîñòè íå áûëî îòìå÷åíî ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé (ðèñ. 5,á).

Â ïîñëåäóþùèå ñðîêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ ñîõðà-

íÿëèñü ïðåæíèå òåìïû óñêîðåííîé ðåïàðàöèè êëåòîê êàê ñòîðîíû àóòîòðàíñïëàíòàòà, òàê è ïðèíèìàþùåãî ëîæà. Òàê, ê 45–ì ñóòêàì íà-áëþäåíèÿ îòìå÷àëîñü ïîëíîå ïðèæèâëåíèå àóòîòðàíñïëàíòàòà íà ðåöèïèåíòíîì ó÷àñòêå ñ ôîðìèðîâàíèåì íîâîãî ñìåøàííîãî ýïèòåëè-àëüíî–ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ïðèêðåïëåíèÿ è âîññîçäàíèåì ýëåìåíòîâ êðóãîâîé ñâÿçêè. Â ýïèòåëèè ñâîáîäíîé «äåñíû’ è ìàðãèíàëüíîì îòäåëå êëåòî÷íîãî öåìåíòà îáíàðóæèâàëàñü óñêîðåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ êëåòîê. Â ñîáñòâåí-íîé ïëàñòèíêå âíîâü ñôîðìèðîâàííîé «äåñíû» îïðåäåëÿëèñü íåçíà÷èòåëüíûé îòåê òêàíè è ñëàáî âûðàæåííàÿ î÷àãîâàÿ ëèìôîïëàçìî-öèòàðíîìàêðîôàãàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíè (ðèñ. 5,â). Â ïåðèîäîíòå ñîõðàíÿëàñü ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è åëå çà-ìåòíûé îòåê òêàíè. Â êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿð-íîãî îòðîñòêà ïðîñìàòðèâàëèñü çèãçàãîîáðàç-íûå ëèíèè ñêëåèâàíèÿ, ïîäòâåðæäàþùèå ôàêò îáðàçîâàíèÿ íîâîãî êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 5,ã).

Íà 90–å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ, êàê è â ïðåäû-äóùèé ñðîê íàáëþäåíèÿ, â ìàðãèíàëüíîì ïà-ðîäîíòå II ñåðèè áûëî âûÿâëåíî ïîëíîñòüþ âîññòàíîâëåííàÿ ñòðóêòóðà çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ. Â äàííîé îáëàñòè òàêæå ïðîäîë-æàëàñü óñêîðåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ ýïèòåëèî-öèòîâ è öåìåíòîáëàñòîâ. Â ñîáñòâåííîé ïëàñ-òèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîâîîáðàçîâàííîé «äåñíû» îïðåäåëÿëèñü ñëàáî âûðàæåííûå ãè-ïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè (ðèñ. 6,à). ×òî êàñàåòñÿ ïåðèîäîíòà, òî â åãî ìàðãèíàëü-íîì îòäåëå òàêæå ïðîèñõîäèëè ïðîëèôåðà-òèâíûå ïðîöåññû ñî ñòîðîíû ôèáðîáëàñòîâ ñ âûðàáîòêîé íîâûõ ïîðöèé êîëëàãåíîâûõ è îê-ñèòàëàíîâûõ âîëîêîí. Â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèî-äîíòà, êàê è â ïðåäûäóùèå ñðîêè íàáëþäåíèÿ, ñîõðàíÿëèñü ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è åëå çàìåòíûé îòåê òêàíè (ðèñ. 6,á). Â îáëàñòè âåðøèíû ãðåáíÿ àëüâåîëÿðíî-ãî îòðîñòêà ïðîäîëæàëîñü îáðàçîâàíèå íîâî-ãî êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 6,à).

×åðåç 180 ñóò â ïàðîäîíòå îñíîâíîé ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ íàáëþäàëîñü îêîí÷àòåëüíîå ïðèæèâëåíèå òðàíñïëàíòàòà íà ïðèíèìàþùåì ëîæå ñ íîâîîáðàçîâàííûì ñìåøàííûì ýïè-òåëèàëüíî–ñîåäèíèòåëüíîòêàííûì ñîåäèíå-íèåì. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèëî ïîëíîå âîññòà-íîâëåíèå âñåõ êîìïîíåíòîâ äåñíû, êðóãîâîé ñâÿçêè, ïåðèîäîíòà, öåìåíòà, íàäêîñòíèöû è êîñòíîé òêàíè àëüâåîëû (ðèñ. 6,â). Ëèøü â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè

Ðèñ. 4. Ìèêðîôîòîãðàììû. Îñíîâíàÿ ñåðèÿ: 7-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Ñî ñòîðîíû àóòîòðàíñïëàíòàòà îáíàðóæèâàåòñÿ âíîâü îáðàçîâàííûé ýïèòåëèé «äåñíåâîé» ùåëè ñ ÷àñòè÷íûì ïðèêðûòèåì îáíàæåííîãî ïåðèîäîíòà; â êðàåâûõ îòäåëàõ ïåðèî-äîíòà è öåìåíòà âèäíû ïðîëèôåðèðóþ-ùèåñÿ ôèáðîáëàñòû è öåìåíòîáëàñòû; íåçíà÷èòåëüíûé îòåê òêàíè â ñîáñòâåí-íîé ïëàñòèíêå àóòîòðàíñïëàíòàòà; âèäíû óñêîðåííî ïðîëèôåðèðóþùèåñÿ îñòåîá-ëàñòû ó âåðøèíû àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ñ ôîðìèðîâàíèåì çäåñü íîâîãî êîñòíîãî âåùåñòâà. õ 200.


Ðèñ. 5. Ìèêðîôîòîãðàììû. Îñíîâíàÿ ñåðèÿ: à, á – 14- ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ; â, ã – 45-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñè-ëèíîì è ýîçèíîì; à – ôîðìèðóþùååñÿ íîâîå ñìåøàííîå ýïèòå-ëèàëüíî-ñîåäèíèòåëüíîòêàííîå ñîåäèíåíèå, íàõîäÿùååñÿ â ñòà-äèè çàâåðøåíèÿ; íà êðàþ è ñòåíêå çóáíîé àëüâåîëû ïðîèñõîäèò íîâîîáðàçîâàíèå êîñòíîãî âåùåñòâà. õ 50; á – ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà. õ 100; â – ñôîðìèðîâàííîå íîâîå ñìåøàííîå ýïèòåëèàëüíî-ñîåäèíèòåëü-íîòêàííîå çóáîäåñíåâîå ñîåäèíåíèå; â ñîáñòâåííîé ïëàñòèêå âíîâü îáðàçîâàííîé «äåñíû» âèäíû íåçíà÷èòåëüíûé îòåê è ñëàáî âûðàæåííàÿ ëèìôîïëàçìîöèòàðíîìàêðîôàãàëüíàÿ èíôèëüòðà-öèÿ òêàíè. õ 100; ã – â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà îáíàðóæèâàþòñÿ åëå çàìåòíàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè. õ 200.

Ðèñ. 6. Ìèêðîôîòîãðàììû. Îñíîâíàÿ ñåðèÿ: à, á – 90-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ; â, ã – 180-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìà-òîêñèëèíîì è ýîçèíîì; à – âèäíà ïîëíîñòüþ âîññòàíîâëåííàÿ ñòðóêòóðà çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ; â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íîâîîáðàçîâàííîé «äåñíû» ñîõðàíÿþòñÿ ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè. õ 100; á – â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà îáíàðóæèâàþòñÿ åëå çàìåòíûå ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè. õ 100; â – âèäíû íîâîîáðàçîâàííûå ñìåøàííîå ýïèòåëèàëüíî-ñîåäèíèòåëüíîòêàííîå ñîåäèíåíèå è òêàíåâûå ýëåìåíòû äåñíû, êðóãîâîé ñâÿçêè, ïåðèîäîíòà, öå-ìåíòà è êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà; â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå íîâîîáðàçîâàííîé «äåñíû» ñîõðàíÿåòñÿ åëå çàìåò-íûé îòåê òêàíè. õ 50; ã – åëå çàìåòíûé îòåê òêàíè â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà. õ 100.


äåñíû è â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà ñîõðà-íÿëñÿ åëå çàìåòíûé îòåê òêàíè (ðèñ. 6, â,ã).

Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà òðîì-áîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà–ÁÁ (Áåêàïëåðìèí) è êëåÿ ñèñòåìû ôèáðèí–ôèáðîíåêòèíà «Òèñ-ñóêîë–êèò» ñî ñïåöèôè÷åñêèì ðàíîçàæèâëÿþ-ùèì è óñèëåííûì ôèêñèðóþùèì ñâîéñòâàìè ïðè ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåöåññèè äå-ñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íå-áíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì â îòäàëåííûå ñðîêè (äî 180 ñóò) ñîïðîâîæäàëîñü ïîëíûì ïðèæèâ-ëåíèåì ïîñëåäíåãî íà ïðèíèìàþùåì ëîæå ñ ôîðìèðîâàíèåì íîâîãî ñìåøàííîãî ýïèòåëè-àëüíî–ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ñîåäèíåíèÿ, à òàêæå âîññòàíîâëåíèåì óòðà÷åííûõ ñòðóêòóð äåñíû, ïåðèîäîíòà, öåìåíòà, íàäêîñòíèöû è êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. Âîñïà-ëèòåëüíûå, ðåàêòèâíûå è ðåãðåññèâíûå ÿâëå-íèÿ â ýòè ñðîêè â ïàðîäîíòå îòñóòñòâîâàëè. Ïðè èñïîëüçîâàíèè æå â êà÷åñòâå ôèêñèðóþùåãî ñðåäñòâà êëåÿ «ÌÊ–8» â àíàëîãè÷íûõ óñëîâèÿõ â ïàðîäîíòå â îòäàëåííûå ñðîêè (äî 180 ñóò), íàðÿäó ñ ïðèæèâëåíèåì àóòîòðàíñïëàíòàòà íà ïðèíèìàþùåì ó÷àñòêå è ôîðìèðîâàíèåì íî-âîãî èäåíòè÷íîãî çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ, íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî çàòÿæ-íîãî âîñïàëåíèÿ ñ ïîñòåïåííîé äåñòðóêöèåé, ñîñòàâëÿþùèõ åãî òêàíåâûõ êîìïîíåíòîâ. Îñ-òàòêè êëååâûõ êîìïîçèöèé ñîõðàíÿëèñü â ìåñ-òàõ èõ íàëîæåíèÿ â òå÷åíèå 14 ñóòîê â îñíîâ-íîé ñåðèè è â òå÷åíèå 7 ñóòîê – â êîíòðîëüíîé ñåðèè.

Ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â íàñòîÿùåì ýêñ-ïåðèìåíòàëüíî–ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäî-âàíèè, ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ñî÷åòàííîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà–ÁÁ «Áåêàïëåðìèí» è êëåÿ ñèñ-òåìû ôèáðèí–ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë-êèò» ñî ñïåöèôè÷åñêèì ðàíîçàæèâëÿþùèì è íà-äåæíûì ôèêñèðóþùèì ñâîéñòâàìè ïðè ëå-÷åíèè â êëèíèêå ëîêàëüíûõ ðåöåññèé äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íåáíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ ÍÀÕÎÄÈÒÑßÂ ÈÇÄÀÒÅËÜÑÒÂÅ

Ïîñòóïèëà 23 ôåâðàëÿ 2004 ã.

à á

â ã

à á

â ã


Ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò îòëè÷àåòñÿ áîëüøîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ â øèðîêèõ âîçðàñòíûõ ïðåäåëàõ, ñî÷åòàÿñü ñ ïàòîëîãèåé

âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ æå-ëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçî-âàííûì ïàðîäîíòèòîì âñòðå÷àþòñÿ â 64,2 % ñëó÷à-åâ, à õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò è õîëåöèñòîõîëàíãèò - â 86,7 % [ 4, 9].

Êðîâåíîñíûå ñîñóäû ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî ñòðóê-òóðíûì êîìïîíåíòîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòå-ìû, íî è îäíèì èç çâåíüåâ ñèñòåìû ãåìîñòàçà, èã-ðàþùèõ âàæíóþ ðîëü â ñîõðàíåíèè öèðêóëèðóþùåé â ñîñóäèñòîì ðóñëå êðîâè â æèäêîì ñîñòîÿíèè. Â

ñòåíêå ñîñóäîâ ïðîèñõîäèò ñèíòåç ðÿäà âåùåñòâ, îáåñïå÷èâàþùèõ æèäêîå ñîñòîÿíèå öèðêóëèðó-þùåé êðîâè, è ñîäåðæàòñÿ ôàêòîðû, àêòèâèðóþ-ùèå ñèñòåìó ãåìîñòàçà ïðè ïîâðåæäåíèè ñîñóäîâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò îáðàçîâàíèå ãåìîñòàòè÷åñêîãî òðîìáà ó ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäà [1, 5, 6, 11].

Íîðìàëüíûé ýíäîòåëèé îáëàäàåò âûðàæåííîé àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòüþ — ïðåïÿòñòâóåò àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ, ôàêòîðîâ ñèñòåìû ñâåð-òûâàíèÿ êðîâè, ôèáðèíîëèçà, êîìïëåìåíòà, ëåé-êîöèòîâ [12]. Ê ôàêòîðàì, îáåñïå÷èâàþùèì àíòè-òðîìáîãåííûå ñâîéñòâà ñòåíêè ñîñóäîâ îòíîñÿòñÿ: îòðèöàòåëüíûé çàðÿä âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ýí-

Антитромбогенная способность сосудистой стенки у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области

Antithrombogenic ability of a vascular wall at the patients generalized periodontitis in a combination to diseases of gastric and duodenal area

В.Ю. ШИРОКОВ

Â.Þ. ØÈÐÎÊÎÂ, ê.ì.í., êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè ÌÃÌÑÓ

ÐåçþìåÓ áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ

çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà àíòèòðîìáîãåííàÿ ñïîñîáíîñòü ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ íàðóøåíà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè åãî àíòèàãðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ñòåïåíü ñíèæåíèÿ àíòèòðîìáîãåííîé ñïîñîáíîñòè ñîñóäîâ çàâèñèò îò ôàçû îáîñòðåíèÿ è ïåðèîäà ðåìèññèè, äëèòåëüíîñòè ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè Helicobacter pylori ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, àíòèòðîìáîãåííàÿ ñïîñîáíîñòü ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ.

SummaryAt the patients generalized periodontitis in a combination to diseases of the top departments

of a gastrointestinal path the antithrombogenic ability of an endothelium of vessels is broken, that is shown in decrease it antiagregation, anticoagulation and fibrinolytic activity. The degree of downstroke of antithrombogenic ability of vessels depends on a phase of an exacerbation and period of a remission, duration of accompanying disease, degree contamination Helicobacter pylori gastric and duodenal of area.

Key words: generalized periodontitis, antithrombogenic ability of an endothelium of vessels.

V.Yu. SHIROKOV

AB EXTERIOBUS AD INTERIORA


äîòåëèÿ; ãëèêîêàëèêñ; àíòèàãðåãàíòû, ñèíòåçèðóå-ìûå ýíäîòåëèåì (ïðîñòàöèêëèí, îêñèä àçîòà, ýí-äîòåëèèíû); àíòèêîàãóëÿíòû, îáðàçóåìûå ñòåíêîé ñîñóäà (àíòèòðîìáèí III, àëüôà 2-ìàêðîãëîáóëèí, ïðîòåèí Ñ, ïðîòåèí S); òðîìáîìîäóëèí; ÀÒÔ-àçà; òêàíåâîé àêòèâàòîð ïëàçìèíîãåíà, âûäåëÿåìûé ýíäîòåëèåì ñîñóäà; ýíäî-ýíäîòåëèàëüíûé ôèáðè-íîâûé ñëîé [5].

Ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ðàçëè÷-íûõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà îòìå÷å-íû íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ãåìîñòàçà, â ÷àñòíîñòè, àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè [2, 7]. Ïðè ýòîì â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå âû-ÿâëåíû îáøèðíûå èçìåíåíèÿ ýíäîòåëèîöèòîâ, ñëàäæ-ñèíäðîì, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ íàêîïëåíèåì çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ, ðàñïîëà-ãàþùèõñÿ â ïðîñâåòå ñîñóäîâ [8].

Àíàëèç ëèòåðàòóðû ïîêàçàë, ÷òî ó áîëüíûõ ãåíå-ðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ õðî-íè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè íå èçó÷åíà, ÷òî è ïðåäîïðåäå-ëèëî öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ.

ÎÁÚÅÊÒÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÍàìè îáñëåäîâàíî 184 áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàí-

íûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ðàçëè÷íûìè çà-áîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ñðåäè íèõ áûëî 27 ïàöèåíòîâ ñ ýðîçèâíûì ãàñòðèòîì, 20 - ñ ýðîçèâíûì äóîäåíèòîì, 88 - ñ ýðîçèâíûì ãàñ-

òðîäóîäåíèòîì, 22 - ñ ýðîçèâ-íî-ÿçâåííûì äóîäåíèòîì, 27 - ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòè-ïåðñòíîé êèøêè. Ñðåäíèé âîç-ðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 38,5± 2,7 ëåò.

Êîíòðîëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû íà 29 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèöàõ îáîèõ ïîëîâ â âîçðàñòå 37,8±3,3 ëåò.

Àíòèòðîìáîãåííóþ àêòèâíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè îïðåäåëÿëè ïóòåì îêêëþçèîííîé ïðîáû [1] íàëîæåíèåì ìàíæåòû ñôèãìîìà-íîìåòðà íà ïëå÷î îáñëåäóåìîãî áîëüíîãî è ñîçäàíèåì â íåé äàâ-ëåíèÿ, ïðåâûøàþùåãî ñèñòîëè-÷åñêîå íà 10 ìì. ðò. ñò., â òå÷åíèå 3-õ ìèíóò, ÷òî ïðèâîäèò ê âûäå-ëåíèþ èç ýíäîòåëèÿ â êðîâîòîê àíòèàãðåãàíòîâ (ïðîñòàöèêëèíà, ýíäîòåëèíîâ, îêñèäà àçîòà), åñ-òåñòâåííûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ (àí-òèòðîìáèíà III, ïðîòåèíà Ñ, ïðî-òåèíà S), êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû

ôèáðèíîëèçà (òêàíåâûõ àêòèâàòîðîâ ïëàçìèíîãå-íà) [5]. Äî íà÷àëà è ñðàçó ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îêêëþ-çèîííîé ïðîáû â êðîâè îïðåäåëÿëè àãðåãàöèîííóþ àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíîãî òóðáîäèìåòðè÷åñêîãî ìåòîäà äâóõêàíàëüíûì àã-ðåãîìåòðîì 30 FLÀ ÁÈÎËÀ (ÍÏÔ «Áèîëà», Ðîññèÿ), ñîïðÿæåííûì ÷åðåç èíòåðôåéñ ñ êîìïüþòåðîì [3], ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå àãðåãàíòà ÀÄÔ â êîíå÷íîé êîíöåíòðàöèè 2,5 ìêÌ. Àêòèâíîñòü àí-òèòðîìáèíà III îïðåäåëÿëè íà êîàãóëîìåòðå Solar - CGL 2120 (Áåëàðóñü), ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåàêòèâîâ ôèðìû «Òåõíîëîãèÿ-ñòàíäàðò» (Áàðíàóë, Ðîññèÿ), àêòèâíîñòü òêàíåâûõ àêòèâàòîðîâ ïëàçìèíîãåíà - íà ñòàíäàðòíûõ ôèáðèíîâûõ ïëåíêàõ [10]. Íà îñ-íîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ âû÷èñëÿëèñü èíäåêñû àí-òèàãðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëè-òè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè [1].

Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííîãî ìàòå-ðèàëà ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ïàêåòà ïðîãðàìì «MED STAT».

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉÓñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì

ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ðàçëè÷íûìè çàáî-ëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà àíòè-òðîìáîãåííàÿ ñïîñîáíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè íàðóøåíà. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè àíòèàã-ðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëèòè-÷åñêîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ. Íàèáîëåå

Òàáëèöà 1Àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ýðîçèåé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû (M± m)

Ïðèìå÷àíèå:ð1 - ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, ð2 - ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòðîé ýðîçèåé.



âûðàæåííîå ïàäåíèå ïîêàçàòåëåé àíòèòðîìáî-ãåííîé àêòèâíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè íàáëþäà-åòñÿ ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè âåðõíåãî îòäåëà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïðè÷åì ñàìûå çíà-÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò ïðè ñî÷åòàíèè ñ ýðîçèâíûì è ýðîçèâíî-ÿçâåííûì ãàñòðîäóîäå-íèòîì, ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòè-ïåðñòíîé êèøêè.

Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé â àíòèò-ðîìáîãåííîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå â ñî-÷åòàíèè ñ ýðîçèÿìè â ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíå îïðåäåëÿåòñÿ îñòðîòîé ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëå-âàíèÿ (òàáë. 1). Òàê, ñíèæåíèå àíòèàãðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé, ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñ-òè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ áîëåå âûðàæåíî ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñ õðîíè÷åñêèìè ýðîçèÿìè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.

Äëèòåëüíîñòü ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå òàêæå âëèÿåò íà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè óãíåòåíèÿ àíòèòðîìáîãåí-íîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ. Êàê âèäíî èç äàííûõ, ïðåäñòàâëåííûõ â òàáë. 2, ó ïàöèåíòîâ ñ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, ñî÷åòàþùèìñÿ ñ ýðîçèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû, ïðè äëè-òåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ áîëåå äâóõ ëåò íàáëþäà-åòñÿ íàèáîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå èíäåêñîâ àíòèàãðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíî-

ëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè.Íàêîíåö, íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñòåïåíü îá-

ñåìåíåííîñòè Helicobàñter pylori ó áîëüíûõ ãåíåðà-ëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ýðîçèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû òàêæå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé â àíòèòðîì-áîãåííîé àêòèâíîñòè ñîñóäîâ (òàáë. 3): ïðè òðåòü-åé ñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè îòìå÷àþòñÿ íàèáîëåå âûðàæåííûå è ñòà-òèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ñíèæåíèÿ àíòèàãðåãàöèîí-íîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àê-òèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè.

Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè âåð-õíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà àíòè-òðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè óãíåòåíà. Ýòî îáóñëîâëåíî ñíèæåíèåì îáðàçîâàíèÿ è ñåêðåöèè â êðîâîòîê åñòåñòâåí-íûõ àíòèàãðåãàíòîâ (ïðîñòàöèêëèíà, îêñèäà àçî-òà, ýíäîòåëèíîâ), åñòåñòâåííûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ (àíòèòðîìáèíà III, ïðîòåèíà Ñ, ïðîòåèíà S, òðîì-áîñïîíäèíà), êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû ôèáðèíîëè-çà (òêàíåâûõ àêòèâàòîðîâ ïëàçìèíîãåíà) [1, 5, 11, 12]. Ýòè èçìåíåíèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè è ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè ó áîëüíûõ ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé è ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà êàê â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, òàê è ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Òàáëèöà 2Àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ýðîçèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû ðàçëè÷íîé äëèòåëüíîñòè (M± m)

Ïðèìå÷àíèå: ð1 - ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, ð2 - ïî ñðàâíåíèþ ñ äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ ìåíåå 6 ìåñÿöåâ.



ÂÛÂÎÄÛ1. Ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â

ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëó-äî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâ-íîñòü ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ñíèæåíà.

2. Ñòåïåíü ñíèæåíèÿ àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâ-íîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàí-íûì ïàðîäîíòèòîì çàâèñèò îò ôàçû îáîñòðåíèÿ è ïåðèîäà ðåìèññèè, äëèòåëüíîñòè ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè Helicobacter pylori ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Áàëóäà Â.Ï., Äåÿíîâ È.È., Êèðè÷óê Â.Ô. è äð.

Ïðîôèëàêòèêà òðîìáîçîâ /Ñàðàòîâ. – Èçä–âî Ñàð. ãîñ. ìåä. óí–òà. 1992.–176 ñ.

2. Áëèíîâà Ò.Â. Òðîìáîöèòàðíî–ñîñóäèñòûé, êî-àãóëÿöèîííûé ãåìîñòàç è ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè ó áîëüíûõ ñ ýðîçèâíî–ÿçâåííûìè ïîðàæåíèÿ-ìè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. /Àâòîðåô. äèññ… êàíä. ìåä. íàóê.–Ñàðàòîâ.–1999.–20 ñ.

3. Ãàááàñîâ Ç.À., Ïîïîâ Å.Ã., Ãàâðèëîâ È.Þ. è äð. Íîâûé âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûé ìåòîä àíàëèçà àãðåãà-öèè òðîìáîöèòîâ//Ëàáîð. äåëî. –1989. – ¹10.– Ñ.15–18.

4. Ãîðáà÷åâà È.À., Êèðñàíîâ À.È., Îðåõîâà Ë.Þ. Îáùåñîìàòè÷åñêèå àñïåêòû ïàòîãåíåçà è ëå÷åíèÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà //Ñòîìàòîëîãèÿ.–2001.–¹1.–Ñ.26–34.

5. Êèðè÷óê Â.Ô. Ôèçèîëîãèÿ êðîâè /Ñàðàòîâ, Èçä–

âî Ñàð. ãîñ. ìåä. óí–òà.–2002.–106 ñ.6. Êóçíèê Á.È., Ñêèïåòðîâ Â.Ï. Ôîðìåííûå ýëåìåí-

òû êðîâè, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà, ãåìîñòàç è òðîìáîç./Ì.: Ìåäèöèíà.–1974.–308 ñ.

7. Ìàõîâà Ã.Å. Ñîñòîÿíèå ñîñóäèñòî–òðîìáîöè-òàðíîãî çâåíà ñèñòåìû ãåìîñòàçà è ýôôåêòèâíîñòü ÝÌÈ ÌÌÄ â åãî êîððåêöèè â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè./Àâòîðåô. äèññ…êàíä. ìåä. íàóê.–Ñàðàòîâ.–1998.–22 ñ.

8. Ìèõàëåâà Ë.Ì., Áàðõèíà Ò.Ã., Øàïîâàëîâ Â.Ä. è äð. Óëüòðàñòðóêòóðíûå àñïåêòû êëåòî÷íûõ ïîïóëÿöèé ìÿãêèõ òêàíåé äåñíû ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëèòåëü-íîì ïðîöåññå //Àðõèâ ïàòîëîãèè.–2001.–¹6.–Ñ.15–20.

9. Óðàçîâà Ð.Ç., Øàìñóòäèíîâ Í.Ø., Êàçàíöåâà Ò.Þ. Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è òêàíåé ïàðîäîíòà ó äåòåé ñ ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ïàòîëîãèåé, àññîöèèðîâàííîé ñ Helicobacter pylori //Ñòîìàòîëî-ãèÿ.–2001.–¹1.–Ñ.20–22.

10. Astrup T., Mullertz S. The fibrin plate method for estimating fiblinolytic aktiviti //Arch. Biochem. Biophys.–1952.–V. 40.–P.346–351.

11. Griglewski R.J. Interaction between endothelial secretogogues //Ann. Rev. Med.–1995.–V.–27.– ¹3.–P.421–427.

12. Takeja H., Suzuki K. Anticoagulant and fibrinolytic system of the injired vascular endothelial cells //Rinsko/ Biori/–1994.–¹4.–P.333–339.

Ïîñòóïèëà 14 èþíÿ 2004 ã.

Òàáëèöà 3Àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûìïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ýðîçèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû ïðè ðàçëè÷íîéñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè Helicobacter pylori (M± m)

Ïðèìå÷àíèå: ð1 - ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, ð2 - ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâîé ñòåïåíüþ îáñåìåíåííîñòè.



Клиническое исследование эффективности использования зубной пасты «Colgate Total плюс Отбеливание» для профилактики гингивита и отбеливания зубов

Clinical research of efficiency use of toothpaste «Colgate Total plus Whitening» for prophylaxis of a gingivitis whitening of teeth.

Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñðåäè ïàöèåíòîâ ïîâûñèëñÿ èíòåðåñ ê ïðîäóêöèè ñ îòáåëèâàþùèì ýôôåê-òîì çóáîâ. Ñîâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãèÿ ìîæåò

ïðåäëîæèòü îãðîìíûé âûáîð ðàçëè÷íûõ ìåòîäèê è ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îñâåòëåíèþ çóáîâ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè. Ýòî ðàçëè÷íûå êîìïëåêñû äëÿ îôèñíîãî è äîìàøíåãî îòáåëèâàíèÿ, à òàêæå çóáíûå ïàñòû ñ îòáåëèâàþùèì ýôôåêòîì [2,3,5,7].

Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñòðåìèòñÿ èìåòü «áå-ëîñíåæíóþ» óëûáêó. Îäíàêî ñóùåñòâóåò íåêîòîðàÿ íàñòîðîæåííîñòü ïî èñïîëüçîâàíèþ îòáåëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ, è ìíîãèå ïàöèåíòû ïðåäïî÷èòàþò èñ-ïîëüçîâàòü íàèìåíåå òðàâìàòè÷íûå íà èõ âçãëÿä ìåòîäû îñâåòëåíèÿ [6].Â ýòîì ñëó÷àå ñòîìàòîëîãè ðåêîìåíäóþò çóáíûå ïàñòû ñ îòáåëèâàþùèì ýôôåê-òîì [2,3].

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÊëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ çóáíîé ïàñòû «Colgate

Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» ïðîâîäèëèñü íà êàôåäðàõ ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè è ïîäãîòîâêè çóáíûõ òåõíèêîâ è ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòî-ëîãèè ÌÃÌÑÓ. Íàìè áûëè îòîáðàíû 45 ïàöèåíòîâ, èç íèõ 23 æåíùèíû è 22 ìóæ÷èíû â âîçðàñòå äî 28 ëåò ñ èíòàêòíûìè çóáíûìè òêàíÿìè â îáëàñòè 13, 12, 11, 21, 22, 23. Ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Ïåðâàÿ ãðóïïà - 25 ÷åëîâåê; èç íèõ 13 ìóæ÷èí è 12 æåíùèí èñïîëüçîâàëè çóáíóþ ïàñòó «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» è ìÿãêóþ çóáíóþ ùåòêó «Colgate Active Angle». Âòîðàÿ ãðóïïà - êîíòðîëüíàÿ, â êîòî-ðóþ âîøëè 10 ÷åëîâåê; èç íèõ 9 ìóæ÷èí è 11 æåíùèí ïîëüçîâàëèñü îáû÷íîé ôòîðñîäåðæàùåé ïàñòîé.

Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ áûëà ñëåäóþùàÿ. Â îáå-

Ñ.Ä. ÀÐÓÒÞÍÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé ñòîìàòîëîãèèîáùåé ïðàêòèêè è ïîäãîòîâêè çóáíûõ òåõíèêîâ

È.Þ. ËÅÁÅÄÅÍÊÎ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè,Â.Ì. ÊÀÐÏÎÂÀ, ê.ì.í., äîö. êàôåäðû îáùåé ïðàêòèêè è ïîäãîòîâêè çóáíûõ òåõíèêîâ,

È.Ì. ÁÀÇÎÐÊÈÍÀ, àñïèðàíò êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèèÌÃÌÑÓ (Ìîñêâà)

ÐåçþìåÂ ñòàòüå ïðåäñòàâëåí ñðàâíèòåëüíûé îáçîð çóáíûõ ïàñò, îáëàäàþùèõ îòáåëèâàþùèì

ýôôåêòîì. Ïðåäñòàâëåíî èññëåäîâàíèå ýôôôåêòèâíîñòè çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå», êîòîðîå ïîäòâåðäèëî, ÷òî «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå», êðîìå îòáåëèâàþùåãî ýôôåêòà, ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå ãèíãèâèòà, áåçîïàñíà è íå âûçûâàåò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: îòáåëèâàíèå çóáîâ, çóáíûå ïàñòû, «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå».

SummaryIn article the comparative review of tooth Pastas having bleaching effect is submitted. The

whitening is submitted researches of efficiency of tooth Pasta «Colgate Total plus Whitening» which has confirmed, that «Colgate Total plus the Whitening» except for bleaching effect promotes prophylaxis of a ulitis, is safe and does not cause hypesensitivity of teeth.

Key words: whitening of teeth, toothpastes, «Colgate Total plus Whitening».

S.D. ARUTYUNOV, I.Yu. LEBEDENKO, V.M. KARPOVA, I.M. BAZORKINA.

ПРОФИЛАКТИКА


Ðèñóíîê 1Èçìåíåíèå ïðîçðà÷íîñòè çóáîâ äî èïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïàñòû â èñïûòóåìîé ãðóïïå

Ðèñóíîê 2Èçìåíåíèå ïîêàçàòåëÿ èíäåêñà ãèãèåíû äî èïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïàñòû â èñïûòóåìîé ãðóïïå

èõ ãðóïïàõ êàæäîìó ïàöèåíòó ïðîâîäèëè ïðîôåññè-îíàëüíóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, îöåíèâàëè èíäåêñû ãèãèåíû. Çàòåì áûë îïðåäåëåí öâåò çóáîâ ñ ïîìî-ùüþ àïïàðàòà «Shade Scan» CYNOVAD. Ýòîò àïïàðàò äàåò âîçìîæíîñòü âûÿâèòü íå òîëüêî öâåòîâîé îòòå-íîê çóáà, íî è åãî ïðîçðà÷íîñòü. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ öâåòà ïàöèåíòàì ïåðâîé ãðóïïû âûäàâàëè çóáíóþ ïàñòó «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» è ìÿãêóþ çóáíóþ ùåòêó «Colgate Active Angle» ñ ðåêîìåíäàöèÿ-ìè ïî èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà.

Ïîâòîðíîå îáñëåäîâàíèå íàçíà÷àëîñü ñïóñòÿ îäèí ìåñÿö. Ïåðåä êàæäûì èçìåðåíèåì ïðîâîäèëàñü

ïðîôåññèîíàëüíàÿ ÷èñòêà çóáîâ. Îöåíèâàëñÿ èíäåêñ Ãðèí-Âåðìèë-ëèîíà [4]. Äî ïðèìåíåíèÿ çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëè-âàíèå» ñðåäíåå çíà÷åíèå èíäåêñà ñîñòàâèëî 1.03. (ðèñ.2). Ïðè êîí-òðîëüíîì îñìîòðå ÷åðåç ìåñÿö áûëî âûÿâëåíî óëó÷øåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, à ñðåäíåå çíà÷åíèå èíäåêñà ñîñòàâèëî 0,8 (òàáë.1, ðèñ.2). Òîãäà, êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ó ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿþùèõ îáû÷íóþ ôòîðñîäåðæàùóþ ïàñòó, çíà÷åíèå èíäåêñà íå èçìåíèëîñü. (òàáë.2).

Ðåçóëüòàòû ýòèõ èññëåäîâà-íèé ãîâîðÿò î òîì, ÷òî èññëåäóå-ìàÿ çóáíàÿ ïàñòà ïðåäîòâðàùàåò ôîðìèðîâàíèå çóáíîãî íàëåòà è çóáíîé áëÿøêè è ýôôåêòèâíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãèíãèâèòà. Òà-êîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî íàëè-÷èåì â ñîñòàâå 0,3% òðèêëîçàíà è 0,95% êîïîëèìåðà PVM/MA. Ñíèæåíèå îòëîæåíèÿ çóáíîé áëÿøêè â ñðàâíåíèè ñ îáû÷íîé ôòîðñîäåðæàùåé çóáíîé ïàñòîé îòìå÷àåòñÿ óæå ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïðèìåíåíèÿ çóáíîé ïàñ-òû, ñîäåðæàùåé êîìïëåêñ òðèê-ëîçàí – êîïîëèìåð PVM/MA. Òàê-æå, áëàãîäàðÿ ýòîìó ñî÷åòàíèþ, çóáíàÿ ïàñòà èìååò âûðàæåííûé ïðîòèâîêàðèîçíûé ýôôåêò [1,7].

Óæå ïî èñòå÷åíèè ïåðâîé íå-äåëè ïðèìåíåíèÿ çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå», ïàöèåíòû îòìå÷àëè, ÷òî çóáû ñòà-ëè ñâåòëåå. Îïðåäåëåíèå öâåòà çóáîâ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âðà÷à-ñòîìàòîëîãà íåðåäêî âû-çûâàåò çàòðóäíåíèÿ. Íåêîòîðûå àâòîðû ðåêîìåíäóþò ïðîâîäèòü ýòîò ýòàï â ñåðåäèíå äíÿ, èñïîëü-

çóÿ ñïåöèàëüíîå îñâåùåíèå.[3,8] Â ýòîì ñëó÷àå ðå-êîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü öâåòîâóþ øêàëó, ïîçâî-ëÿþùóþ «óëîâèòü íþàíñû» îêðàñêè çóáà. Â íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ öâåòà ìû èñïîëüçî-âàëè êîìïüþòåðíûé ìåòîä. Ñïóñòÿ ìåñÿö ïðè êîíò-ðîëüíîì îáñëåäîâàíèè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Shade Scan» áûëî âûÿâëåíî, ÷òî öâåòîâîé îòòåíîê çóáîâ íå èçìåíèëñÿ, íî ðåçêî óâåëè÷èëàñü ïðîçðà÷íîñòü ýìà-ëè, òîãäà êàê ïðè âèçóàëüíîé îöåíêå öâåòà îïðåäåëÿ-ëîñü îñâåòëåíèå çóáîâ (ðèñ.1). Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî èññëåäóåìàÿ çóáíàÿ ïàñòà óäàëÿåò ïåëëèêóëó çóáà, ñîäåðæàùóþ ðàçëè÷íûå ïèãìåíòû, íå âëèÿÿ â òî æå



Ðèñóíîê 3Èçìåíåíèå ïðîçðà÷íîñòè çóáîâ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå

Ðèñóíîê 4Èçìåíåíèå èíäåêñà ãèãèåíû â êîíòðîëüíîé ãðóïïå

âðåìÿ íà âíóòðåííèé öâåò çóáîâ. Òàêîé ýôôåêò äîñòè-ãàåòñÿ çà ñ÷åò íàëè÷èÿ â ñîñòàâå äàííîé ïàñòû îêèñè êðåìíèÿ îñîáîãî ñîðòà, îáîçíà÷àåìîãî êàê «ñèëèêà ñ âûñîêèìè î÷èùàþùèìè è ïîëèðóþùèìè ñâîéñ-òâàìè». «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» ñîäåðæèò òàêæå äèîêñèä òèòàíà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ áåëûì ïèã-ìåíòîì. Ïðîíèêàÿ â ïîâåðõíîñòíûå íåðîâíîñòè çóáà (Haywood, 1995), îí ñîçäàåò èëëþçèþ îòáåëåííûõ çóáîâ. Ýòî òîëüêî ïîâåðõíîñòíûé ôåíîìåí. Äèîêñèä òèòàíà íå ïðîíèêàåò âíóòðü, íå èçìåíÿåò âíóòðåííèé öâåò è íå îòáåëèâàåò çóáû [2]. Òàêèì îáðàçîì, ìîæ-íî ñêàçàòü, ÷òî èññëåäóåìàÿ çóáíàÿ ïàñòà îáëàäàåò äâîéíûì ìåõàíèçìîì îñâåòëåíèÿ çóáîâ.

Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå òàêæå ïðîâîäèëîñü îïðå-äåëåíèå öâåòà è ïðîçðà÷íîñòè çóáîâ ñ ïîìîùüþ àï-ïàðàòà «Shade Scan». Ïîêàçàòåëè âî âòîðîé ãðóïïå

îñòàâàëèñü íåèçìåííûìè ïðàêòè-÷åñêè âî âñåõ ñëó÷àÿõ èçìåðåíèé. (òàáë.2, ðèñ.3).

Çà âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñ-êèõ èññëåäîâàíèé çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» íè ó êîãî èç ïàöèåíòîâ íå âîçíèêà-ëî êàêèõ-ëèáî íåïðèÿòíûõ îùóùå-íèé è òàêîãî ÷àñòîãî îñëîæíåíèÿ, êàê ãèïåðåñòåçèÿ, èëè ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ. Âñå ïàöè-åíòû îòìåòèëè, ÷òî ïàñòà îáëàäàåò ñòîéêèì îñâåæàþùèì ýôôåêòîì, ÷òî íåîäíîêðàòíî ïîäòâåðæäåíî ðàçëè÷íûìè àâòîðàìè [7,9,10].

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅÂ ðåçóëüòàòå íàøèõ èññëåäîâà-

íèé ìû âûÿâèëè, ÷òî çóáíàÿ ïàñòà «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» îáëàäàåò ñëåäóþùèìè ýôôåêòàìè:

1 Çóáíàÿ ïàñòà ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå ãèíãèâèòà, ïîäàâ-ëÿÿ ïðîöåññ áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ çóáíîãî êàìíÿ, ÷òî îáóñëîâëåíî ñîäåðæàíèåì òðèêëîçàíà 0,3% è êîïîëèìåðà PVM/MA 1,95%.

2.Çóáíàÿ ïàñòà îêàçûâàåò îòáå-ëèâàþùåå äåéñòâèå, íå âëèÿÿ íå-ïîñðåäñòâåííî íà öâåò çóáà, ò.å. ÿâëÿåòñÿ íàèìåíåå òðàâìàòè÷íûì ñïîñîáîì îñâåòëåíèÿ çóáîâ.

3. Çóáíàÿ ïàñòà íå âûçûâàåò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ è îáëàäàåò ïðèÿòíûìè îðãàíîëåï-òè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, à òàêæå ñòîéêèì îñâåæàþùèì ýôôåêòîì ïîëîñòè ðòà.

Ìû ìîæåì ðåêîìåíäîâàòü çóáíóþ ïàñòó «Colgate Total ïëþñ

Îòáåëèâàíèå» ïàöèåíòàì, æåëàþùèì ïðèîáðåñòè áîëåå ñâåòëûé îòòåíîê çóáîâ êàê íàèìåíåå òðàâ-ìàòè÷íîå ñðåäñòâî, à òàêæå ïàöèåíòàì, ïðîøåä-øèì êóðñ äîìàøíåãî èëè îôèñíîãî îòáåëèâàíèÿ äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïðèîáðåòåííîãî îòòåíêà, òàê êàê äàííàÿ ïàñòà ñîâåðøåííî áåçîïàñíà äëÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1.Ñîëîâüåâà À. Ì. Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáîçðåíèå. – ¹2.

– 2003. – Ñ. 8–1.2. Ãè Ãîôôýí. Ñòîìàòîëîãèÿ äëÿ âñåõ. – ¹4. – 1999. – Ñ. 8–9.3. Ëèíäà Ãðèíâîëë è äð. Ìåòîäèêè îòáåëèâàíèÿ â ðåñòàâðà-

öèîííîé ñòîìàòîëîãèè. – Ìîñêâà. – 2003. – Ñ. 57–59.4. Ïîæàðèöêàÿ Ì.Ì. Ðîëü ñëþíû â ôèçèîëîãèè è ðàçâèòèè

ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â òâåðäûõ è ìÿãêèõ òêàíÿõ ïîëîñòè



¹Èíäåêñ ãèãèåíû

1

Èíäåêñ ãèãèåíû

2Öâåò 1 Öâåò 2 Ïðîçðà÷-

íîñòü 1Ïðîçðà÷-

íîñòü 2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

0,8

1,8

0,8

1,6

1,0

0,8

0,8

0,8

0,5

1,3

0,5

1,7

0,8

1,8

0,8

1,6

1,0

0,8

0,8

0,8

0,5

1,3

0,5

1,7

1,0

0,7

1,6

0,7

1,3

0,8

0,5

0,6

0,4

0,2

1,0

0,4

1,4

0,7

1,4

0,7

1,3

0,6

0,6

0,5

0,6

0,2

1,3

1,0

1,4

0,8

À3

À2,

Ñ1

B3,

D3

C1

A3,5

D3

A3,5

B3

F3

C1

C3

D3

B3

D3

D2

D3

A3

D3

B3

D3

A3

D3

A3

B2

A3

C3

A2

B1

C1

D3

A3,5

C2

A3

A2

B2

C3

A3

B2

A3,5

D3

A2

B1

C2

B3

C2

A3

D4

À3

À2,

Ñ1

B3,

D3

C1

A3,5

D3

A3,5

B3

F3

C1

C3

D3

B3

D3

D2

D3

A3

D3

A3

D3

A2

D2

A3

B2

A3

C3

A2

B1

C1

D3

A3,5

C2

A3

A2

B2

C3

A3

B2

A3,5

D3

A2

B1

C2

B3

C2

A3

D4

1

2

2

2

3

2

3

2

1

3

2

2

2

1

2

3

2

1

2

3

1

1

2

2

1

4

4

3

3

5

4

5

4

3

4

3

2

4

3

4

5

3

2

4

4

3

2

3

4

2

¹Èíäåêñ ãèãèåíû

1

Èíäåêñ ãèãèåíû

2Öâåò 1 Öâåò 2 Ïðîçðà÷-

íîñòü 1Ïðîçðà÷-

íîñòü 2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

0,8

0,5

1,3

0,5

1,5

0,9

0,8

1,0

0,8

0,8

0,5

1,1

0,8

0,8

0,6

0,9

0,7

0,8

1,6

1,0

0,7

0,4

1,2

0,5

1,4

0,9

0,7

0,8

0,8

0,8

0,5

1,0

0,7

0,8

0,6

0,8

0,6

0,8

1,5

0,9

A3

C1

D3

C3

A4

C3

A3

D3

A3

D3

A3

C2

A2

D3

B2

D2

A3

C2

D3

C1

A3

D4

A3

C4

A3,5

C3

A3

B1

B2

C1

A3

D2

D2

C1

A2

B1

A3

D2

C3

A3

C1

D3

C3

A4

C3

A4

C3

A3

D3

A3

C2

A2

D3

B2

D2

A3

C2

D3

C1

A3

D4

A3

C4

A3,5

C3

A3

B1

B2

C1

A3

D2

D2

C1

A2

B1

A3

D2

C3

2

3

1

4

3

2

3

2

1

2

4

3

2

2

3

3

2

1

2

3

2

3

1

4

3

3

3

2

1

2

3

3

2

3

3

3

2

2

2

3

ðòà. – Ìîñêâà. – 2001. Ñ.11–14.5. Ðîíàëüä À. Ôåéíìàí. Áåçîïàñíîå è ýôôåêòèâíîå îòáå-

ëèâàíèå // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – ¹3. – 2003. – Ñ. 4–8.6. Ðîíêèí Ê. Ç. Èëüèí Ô. Þ. Ïðîáëåìû ïîâûøåííîé ÷óâñ-

òâèòåëüíîñòè çóáîâ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû îòáåëèâàíèÿ // Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè. – ¹3. – 2003. – Ñ. 90–91.

7. Ýíòîíè Âîëïå, Ìèõàýëü Ïðèíñèïå, Ìàðãàðåò Ïåòðîíå, Âèëüÿì Äå Âàçèî. «Colgate Total Plus Whitenibg» // Êëèíè÷åñ-êàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – ¹4. – 2002. – C. 68–70.

8. Âàëüòåð Äåâîòî. Ñâåò è öâåò êîìïîçèòíûõ ðåñòàâðà-öèé ôðîíòàëüíûõ çóáîâ // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – ¹2. – 2003. – C.14–19.

9. Sharma NC et al. J. Clin. Dent. – 1999. – Vol. 10 (4). – P. 131–4.

10. Niles HP et al. J. Clin. Dent. – 1999. – Vol. 10 (4). – P. 135–8.


Òàáëèöà 1. Èñïûòóåìàÿ ãðóïïà Òàáëèöà 2. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà



Àêðèëîâûå ïðîòåçû âî âðåìÿ ïîëüçîâà-íèÿ ïîãëîùàþò âîäó, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ïëàñòìàññû, âîçíèêíîâå-

íèþ âíóòðåííèõ íàïðÿæåíèé è îáðàçîâàíèþ ïîð [15]. Øåðîõîâàòîñòü è ïîðèñòîñòü, à òàêæå ïëîõîé óõîä çà ïðîòåçàìè áëàãîïðèÿòñòâóþò ïðîíèêíîâåíèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ ïîëîñòè ðòà â áàçèñ è îáðàçîâàíèþ íà åãî ïîâåðõíîñòè íà-ëåòà, â êîòîðîì ñîäåðæàòñÿ óãëåâîäû, áåëêè,

êëåòêè ñëóùåííîãî ýïèòåëèÿ, ëåéêîöèòû è äð. Çóáíûå ïðîòåçû ïîêðûâàþòñÿ çóáíûìè îòëîæå-íèÿìè, îñòàòêàìè ïèùè, ñëóùåííûìè êëåòêàìè ýïèòåëèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî îñòàòêè ïèùè çàäåð-æèâàþòñÿ ïîä áàçèñàìè ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ âåðõíåé ÷åëþñòè. Â ðåçóëüòàòå ýòîãî ñîçäàþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ æèçíå-äåÿòåëüíîñòè ãðèáîâ, îñîáåííî ðîäà Candida albicans. Ìèêðîîðãàíèçìû íàëåòà, óòèëèçè-

Application of antiseptic soluble tablets for a care for complete demountable by prostheses

С.Е. ЖОЛУДЕВ М.Л. МАРЕНКОВА

Применение антисептических растворимых таблеток для ухода за полными съемными пластиночными протезами

Ñ.Å. ÆÎËÓÄÅÂ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Ì.Ë. ÌÀÐÅÍÊÎÂÀÊàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Óðàëüñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè

ÐåçþìåÏðèìåíåíèå òàêèõ ñðåäñòâ ãèãèåíû, êàê àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðèìûå òàáëåòêè ïðè óõîäå

çà ñúåìíûìè çóáíûìè ïðîòåçàìè, ïîçâîëÿåò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà. Äàííîå ìåðîïðèÿòèå ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ïðîôèëàêòè÷åñêèì, íî è ëå÷åáíûì ïðè ïðîòåçíûõ ñòîìàòèòàõ è âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèÿõ ñî ñòîðîíû òêàíåé ïðîòåçíîãî ëîæà. Â ñòàòüå ïðåäñòàâëåí îáçîð õèìè÷åñêèõ è ìåõàíè÷åñêèõ ñðåäñòâ óõîäà çà ïîëíûìè ñúåìíûìè ïðîòåçàìè.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîëíûå ñúåìíûå ïðîòåçû, óõîä, àíòèñåïòèêè.

SummaryApplication of such agents of hygiene, as antiseptic soluble tablets, at a care of demountable

tooth prostheses allows essentially to improve a hygienic condition of an oral cavity. The given measure is not only preventive, but also medical measure at prosthetic stomatites and inflammatory reactions on the part of tissues prosthetic lounge. In clause the review of chemical and mechanical agents of a care behind complete demountable prostheses is submitted.

Key words: complete demountable prostheses, care, antiseptics.

S.E. JOLUDEV, M.L. MARENKOVA

КЛИНИКА


ðóÿ óãëåâîäû ïèùè, ñîçäàþò ê ð è ò è ÷ å ñ ê î å çíà÷åíèå pH â ðåòåíöèîííûõ ïóíêòàõ [6].

Êàê óêàçû-âàåò Ç.Ñ. Âà-ñèëåíêî [3], ãðóáàÿ øåðî-õîâàòîñòü â âèäå ïîð ðàç-ëè÷íîé âåëè-÷èíû, áóãðîâ, øèïîâ, îñò-ðûõ ãðåáíåé, í å ð î â í î ñ ò å é â í ó ò ð å í í å é ï î â å ð õ í î ñ ò è áàçèñîâ âñòðå-÷àåòñÿ ó 25% ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ. Èñ-ñ ë å ä î â à í è ÿ J.F. Roulet [21] ïîêàçàëè, ÷òî òàêèå îñîáåí-íîñòè âíóòðåí-íåé ïîâåðõ-íîñòè èìåþòñÿ ó 74% áàçèñîâ ñúåìíûõ ïðî-òåçîâ.

Ïðè ïîëü-çîâàíèè ïëàñ-

òèíî÷íûìè ïðîòåçàìè íåðåäêî âîçíèêàåò âîñ-ïàëèòåëüíûé èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, òàê êàê çóáíûå ïðîòåçû è ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðîòåç-íîãî ëîæà (ÑÎÏË) îáñåìåíåíû ìèêðîáíîé ôëî-ðîé. Ïðåäñòàâèòåëåé ìèêðîôëîðû ñëþíû Â.À. Õðàìîâ è Ë.Ì. Ãàâðèêîâà [14] äåëÿò íà äâå àí-òàãîíèðóþùèå ãðóïïû: 1 – ïðîäóöåíòû óðåàçû (óðåîëèòè÷åñêèå), âûçûâàþùèå ïîäùåëà÷èâà-íèå ñëþíû çà ñ÷¸ò ãèäðîëèçà ìî÷åâèíû è îá-ðàçîâàíèÿ àììèàêà; 2 – ìèêðîîðãàíèçìû, ñî-äåðæàùèå íàáîð ãëèêîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, êîòîðûå ñìåùàþò pH ñëþíû â êèñëóþ ñòîðîíó, ôåðìåíòèðóÿ ñàõàð äî îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò.

Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå è ñòðóêòóðíûå èññëåäîâàíèÿ íàë¸òà íà ñú¸ìíûõ ïðîòåçàõ ïîêàçàëè, ÷òî îí (denture plaque) ïîäî-áåí íàë¸òó íà ïîâåðõíîñòè íàòóðàëüíûõ çóáîâ. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ àäãåçèè áàêòåðèé ê ðàçëè÷íûì ïîâåðõíîñòÿì ïðîòåòè÷åñêèõ ìà-òåðèàëîâ èìååò íàëè÷èå èõ ñâîáîäíîé ïîâåð-

õíîñòíîé ýíåðãèè, à òàêæå ïðîÿâëåíèå íà íèõ ãèäðîôîáíûõ ñèë [16]. Ðÿä èññëåäîâàíèé ïî-êàçûâàåò, ÷òî â êèñëîé ñðåäå ïðîèñõîäèò ñíè-æåíèå ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè íàëåòà â ðå-çóëüòàòå íàêîïëåíèÿ â åãî æèäêîé ôàçå àíèîíîâ êèñëîò ñ âûñîêèì pH (óêñóñíîé, ïðîïèîíîâîé, ìàñëÿíîé), âûñòóïàþùèõ â ðîëè ýôôåêòèâíûõ áóôåðîâ â ïðîöåññå ïðîäóêöèè áîëåå ñèëüíûõ êèñëîò (íàïðèìåð, ìîëî÷íàÿ) ìèêðîîðãàíèç-ìàìè íàëåòà. Ïðîäóêòû ìåòàáîëèçìà Candida albicans (ìîëî÷íàÿ êèñëîòà è äð.) ìîãóò âûçû-âàòü áîëè â îáëàñòè ïðîòåçíîãî ëîæà, ææåíèå [22].

Â.À. Ëåâêèí [8] îòìå÷àåò, ÷òî ó ïàöèåíòîâ, íå ñíèìàþùèõ çóáíûå ïðîòåçû íà íî÷ü èëè õðàíÿ-ùèõ èõ ñóõèìè â íî÷íîå âðåìÿ, íàèáîëåå ÷àñòî âîçíèêàþò àêðèëîâûå ñòîìàòèòû. Ó ëèö, íå ñíè-ìàþùèõ çóáíûå ïðîòåçû íà íî÷ü, êîëè÷åñòâî êîëîíèé ãðèáà Candida albicans â 10 ðàç áîëü-øå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ, ïîëüçóþùèõñÿ ñúåìíûìè ïðîòåçàìè òîëüêî â äíåâíîå âðåìÿ. J. Kraft è ñîàâòîðû [18] â èññëåäîâàíèÿõ in vitro äîêàçà-ëè, ÷òî ïðè ïîëüçîâàíèè ñðåäñòâàìè, óëó÷øàþ-ùèìè àäãåçèþ ñú¸ìíûõ ïðîòåçîâ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé, ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà êîëîíèé Ñandida spesies.

Ïðè äëèòåëüíîì ïîëüçîâàíèè ñúåìíûìè ïðî-òåçàìè ìèêðîîðãàíèçìû ìîãóò ïðîíèêàòü â òîë-ùó ïëàñòìàññû íà ãëóáèíó 2 – 2,5 ìì [2]. Ñðåäè ñîâðåìåííûõ àêðèëàòîâ íàèáîëüøåé ïðîíèöà-åìîñòüþ äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ îáëàäàåò ïëàñò-ìàññà «Ýòàêðèë» [7]. Âñå àêðèëîâûå ïëàñòìàññû èìåþò íà ñâîåé ïîâåðõíîñòè áåëåñîâàòûé íà-ëåò, èçìåíÿþòñÿ â öâåòå, ñòàðåþò ñî âðåìåíåì è ÿâëÿþòñÿ äåïî äëÿ ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà. Óñòàíîâèëåíî, ÷òî øòàììû ðîäà Pseudomonos Aerobacter aerogenose ðàçðóøàþò ïëàñòèôèêà-òîðû, âõîäÿùèå â ñîñòàâ ïëàñòìàññ, âûçûâàÿ èõ ðàñïàä, ÷òî ñóùåñòâåííî óõóäøàåò ñâîéñòâà áàçèñíûõ ìàòåðèàëîâ. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ìèêðîôëîðû âåäåò ê óñèëåíèþ ôåðìåíòàòèâ-íûõ ïðîöåññîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. Ðàçäðàæàþùåå äåéñ-òâèå áàêòåðèàëüíûõ òîêñèíîâ âûçûâàåò ïîÿâ-ëåíèå íåïðèÿòíûõ ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, ãè-ïåðåìèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, òàê íàçûâàåìûé «ýôôåêò êðîâîñîñíîé áàíêè» [5].

Ïðè çàãðÿçíåíèè ñúåìíûõ ïðîòåçîâ áëÿøêà-ìè è êîëîíèÿìè ìèêðîîðãàíèçìîâ íåîáõîäèìî äåçèíôèöèðîâàòü ïðîòåçû àíòèñåïòèêàìè, äå-çîäîðàíòàìè, ïðîâîäèòü ÷èñòêó ìåõàíè÷åñêèìè ùåòêàìè, èððèãàòîðàìè, ïàñòàìè è ñïåöèàëü-íûìè ñðåäñòâàìè, îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ: àëêèí ïåðîêñèäû, àëêèí ãè-ïîõëîðèòû, êèñëîòû, äåçèíôåêòàíòû, ôåðìåí-

Ðèñóíîê 1Òàáëåòêè äëÿ î÷èñòêè ñúåìíûõ ïðîòåçîâ

Ðèñóíîê 2Ó÷àñòêè èññëåäîâàíèÿ ïî ìåòî-äèêå Å.Ambjornsen et al

КЛИНИКА


òû [12;19]. Ýêñïîçèöèÿ ñúåìíîãî ïðîòåçà èç ïëàñòìàñ-

ñû â òå÷åíèå 15 ìèí â ðàñòâîðå õëîðãåêñèäèíà (èçâåñòíî, ÷òî â áàçèñàõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ åãî íàêàïëèâàåòñÿ äî 43%) ðàâíîöåííà ìèíóòíîìó ïîëîñêàíèþ ðòà ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà. Ïðè

ýòîì àíòèáàêòåðèàëüíàÿ àêòèâíîñòü ïðåïàðàòà â ñìåøàííîé ñëþíå ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷. Ýôôåêòèâíî î÷èùàåò ïîâåðõíîñòü ñú¸ìíûõ ïðîòåçîâ è ïðîöåäóðà èõ îáðàáîòêè 1%-íûì ãå-ëåì õëîðãåêñèäèíà [9]. Õîðîøåé àíòèìèêðîá-íîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàåò òàêæå 0,2%-íûé ðàñ-

òâîð «Äåçîêñîíà-5». Äàííîå ñðåäñòâî äàæå ïðè ìíî-ãîêðàòíîì ïðèìåíåíèè íå ìåíÿåò öâåòà çóáíûõ ïðîòå-çîâ, êàê è õëîðãåêñèäèí [13; 20]. Ïîëîæèòåëüíîå âîç-äåéñòâèå ïðè ãðèáêîâûõ ïî-ðàæåíèÿõ ïîëîñòè ðòà îêà-çûâàåò ýôèðíî-ñïèðòîâûé ðàñòâîð ïðîïîëèñà [11]. Îäíàêî âñå ìåòîäû è ñðåäñ-òâà äåçèíôåêöèè ïðîòåçîâ íå îáåñïå÷èâàþò ïîëíîãî è áûñòðîãî ñòåðèëèçóþùåãî ýôôåêòà, ê òîìó æå îíè íå ýêîíîìè÷íû, ìàëîäîñòóï-íû, íåðåäêî ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòü äëÿ îðãàíèçìà, îêàçûâàþò âðåäíîå âëèÿ-íèå íà ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìàòåðèàëû áàçèñà ïðîòåçà [1; 10].

Íà íàø âçãëÿä, íàèáîëåå óäîáíûìè è äîñòóïíûìè ñðåäñòâàìè äëÿ îáðàáîòêè ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðî-

òåçîâ ÿâëÿþòñÿ àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðèìûå òàáëåòêè. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ «COREGA TABS» (GlaxoSmithKline), «LACALUT DENT» (Arcam GmbH), «PROTEFIX» (Queisser Pharma), «DENTIPUR – Rapid cleaning tablets» (Dentipur) (ñì. ðèñ. 1).

Äëÿ âûÿâëåíèÿ íàèáîëåå îïòèìàëüíîãî ñðåäñòâà äëÿ î÷èñòêè ïðîòåçà íàìè ñôîðìèðî-âàíû 4 ãðóïïû ïàöèåíòîâ ïî 15 ÷åëîâåê â êàæ-äîé: 47 æåíùèí è 13 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 48 äî

Ðèñóíîê 3Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ â çàâèñèìîñòè îò ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ (ïî êðèòåðèþ E. Ambjornsen)

Ðèñóíîê 4Ðåçóëüòàòû èäåíòèôèêàöèè ìàçêîâ ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ïîëíûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ

Ðèñóíîê 5Ðåçóëüòàòû èäåíòèôèêàöèè ïðåäñòàâèòåëåé ãðèáîâ â ìàçêàõ ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ïðîòåçîâ

КЛИНИКА


77 ëåò, ïîëü-çóþùèõñÿ ÷àñ-òè÷íûìè ïëàñ-òèíî÷íûìè ñ ï ë à ñ ò ì à ñ ñ î -âûìè êëàììå-ðàìè èç Dental D è ïîëíûìè ñ ú å ì í û ì è ïðîòåçàìè, èç-ãîòîâëåííûìè îò 1 äî 3 ëåò íàçàä. Âñåõ ïàöèåíòîâ ìû òàêæå ðàçäå-ëèëè íà 2 âîç-

ðàñòíûå ãðóïïû: ïàöèåíòû äî 55 ëåò è ñòàðøå 55 ëåò. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ãðóïï ïîäáèðàëèñü ïàöèåíòû ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé ãèãèåíîé ïîëîñòè ðòà, èìåþùèå çóáíûå ïðîòåçû ñ óäîâ-ëåòâîðèòåëüíîé ôèêñàöèåé è ñòàáèëèçàöèåé (õîòÿ áû íà âåðõíåé ÷åëþñòè). Âî âðåìÿ îñìîò-ðà ïàöèåíòîâ íàìè îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü îöåíêå ñîñòîÿíèÿ àêðèëîâûõ ïëàñòèíî÷íûõ è äðóãèõ âèäîâ çóáíûõ ïðîòåçîâ. Ó÷èòûâàëñÿ ìàòåðèàë, èç êîòîðîãî îíè áûëè èçãîòîâëå-íû. Êà÷åñòâî çóáíûõ ïðîòåçîâ îöåíèâàëîñü ïî îáùåïðèíÿòûì êëèíè÷åñêèì êðèòåðèÿì [5], à êîëè÷åñòâî ïðîòåçíîãî íàë¸òà – ïî ìåòîäèêå

E.Ambjornsen et al. [17] (ðèñ.2).Ïðîòåçíûé íàë¸ò èññëåäîâàëñÿ â 5 ó÷àñòêàõ è

îöåíèâàëñÿ ïî 4-õ áàëëüíîé ñèñòåìå â êàæäîì ó÷àñòêå:

0 – ïðè ïîñêàáëèâàíèè îñòðûì èíñòðóìåíòîì ïî áàçèñó ïðîòåçà íåò âèäèìîãî íàë¸òà;

1 – íàë¸ò âèäåí òîëüêî íà èíñòðóìåíòå, êîòî-ðûì ïðîâîäèëè ñîñêàáëèâàíèå ó÷àñòêîâ áàçèñà;

2 – â îöåíèâàåìûõ ó÷àñòêàõ åñòü âèäèìûé íàë¸ò;

3 – èìååòñÿ îáèëèå âèäèìîãî íàë¸òà â èññëåäóåìûõ ó÷àñòêàõ.

Ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòà áàëëû ñóììèðîâàëèñü. Ñóììà áàëëîâ îò 0 äî 3 ñâèäåòåëüñòâîâàëà î ìàëîì êîëè÷åñòâå ïðîòåçíîãî íàë¸òà, à 4 è âûøå – î âûðàæåííîì åãî êîëè-÷åñòâå.

Ñîñòîÿíèå ÑÎÏË îöåíèâàëîñü:1) íîðìàëüíàÿ ñëèçèñòàÿ îáî-

ëî÷êà (áëåäíî-ðîçîâàÿ, áåç âèäè-ìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé);

2) êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå ÑÎÏË ïðè õðîíè÷åñêîé òðàâìå (ñ òðàâìà-òè÷åñêèìè ÿçâàìè èëè áåç íèõ):

ïî ëîêàëèçàöèè: ñ î÷àãîâîé (òî÷å÷íîé) ãèïåðåìèåé;ñ ðàçëèòîé ãèïåðåìèåé;ïî õàðàêòåðó ïîðàæåíèÿ ÑÎÏË:áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè

ÑÎÏË;ñ íàëè÷èåì îòå÷íîñòè, ýðîçèè,

ÿçâû è ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïàïèë-ëîìàòîçíûõ ðàçðàñòàíèé;

3) êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå, îáóñ-ëîâëåííîå êàíäèäîçíûì ïîðàæåíè-

Ðèñóíîê 6Èîíîìåð óíèâåðñàëüíûéÝÂ -74 ñ êþâåòîéäëÿ îïðåäåëåíèÿ pH ñëþíû

Ðèñóíîê 7Äàííûå ðÍ-ìåòðèè: 1- ðåçóëüòàòû äàííûõ ó ïàöèåíòîâ äî 55 ëåò ñ èíäåêñîì ïî Ambjornsen îò 1 äî 3 åä.; 2 - ðåçóëüòàòû äàííûõ ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 55 ëåò ñ èíäåêñîì ïî Ambjornsen áîëåå 4 åä.

Ðèñóíîê 8Ïðèáîð äëÿ óëüòðàçâóêîâîé î÷èñòêè çóáíûõ ïðî-òåçîâ: à) – ïðèáîð ñ åìêîñòüþ äëÿ î÷èñêè;á) – æèäêîñòü äëÿ î÷èñòêè (êîíöåíòðàò) è ìåðíàÿ åìêîñòü

a á

КЛИНИКА


åì ÑÎÏË (ïðè îáíàðóæåíèè ý ë å ì å í ò î â ãðèáà);

4) êîíòàê-òíûå àëëåð-ãè÷åñêèå è ò î ê ñ è ê î - à ë -ë å ð ã è ÷ å ñ ê è å ñòîìàòèòû:

ê à ò à ð à ë ü -íûå ñòîìàòè-òû;

êàòàðàëüíî-ã å ì î ð ð î ã è -÷åñêèå ñòîìà-òèòû;

5) àòðî-ô è ð î â à í -íàÿ, áëåäíàÿ ÑÎÏË, ïîêðû-âàþùàÿ àëüâå-îëÿðíûå ãðåá-íè ÷åëþñòåé òîíêèì, êàê áû íàòÿíóòûì ñëîåì.

Êðîìå òîãî, ó áîëüíûõ îöå-íèâàëè ñîñòî-

ÿíèå ÑÎÏË ïî Ñóïëå.Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ

áûëè óñòàíîâëåíû êîððåëÿöèÿ âûðàæåííîãî êî-ëè÷åñòâà ïðîòåçíîãî íàëåòà ïî ïîëîâûì è âîç-ðàñòíûì ðàçëè÷èÿì âî âñåõ ãðóïïàõ îáñëåäî-âàííûõ, à òàêæå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìàÿ ñâÿçü êîëè÷åñòâà ïðîòåçíîãî íàëåòà ñ ñîñòîÿíèåì ÑÎÏË. Ìàòåìàòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîêàçàëà äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (c2 = 8,82; p < 0,01) (ñì. ðèñ. 3).

Íàìè îòìå÷åíà è ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó óìåíü-øåíèåì ñêîðîñòè ñëþíî-îòäåëåíèÿ è ãèãèåíîé ïðî-òåçîâ. Ìàëîå êîëè÷åñòâî ñëþíû ïðèâîäèò íå òîëüêî ê ñíèæåíèþ ìåõàíè÷åñêîãî î÷èùåíèÿ áàçèñîâ ñú¸ìíûõ ïðîòåçîâ, íî è çàùèòíûõ ôàêòîðîâ ðîòîâîé æèäêîñòè.

Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èñ-ñëåäîâàíèå ñîñêîáîâ ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ñú¸ìíûõ ïðîòåçîâ è ìàçêîâ ñ ÑÎÏË ïîêàçàëî, ÷òî ó áîëüíûõ ñ ãèïåðåìèðî-âàííîé ÑÎÏË èç 46 ñëó÷àåâ â 41 (89,1%) íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïðîòåçà è â 28 ñëó÷àåâ (60,9%) íà ÑÎÏË áûëè îáíàðóæåíû ýëåìåíòû ãðèáîâ. Ðàçëè÷èÿ â ÷àñòîòå ýòèõ íàõîäîê íà çóáíûõ ïðî-òåçàõ è ÑÎÏË áûëè ñóùåñò-âåííû (c2 = 8,26; p < 0,01), ÷òî ïîäòâåðæäàåò ïðåîáëà-

Ðèñóíîê 9Èäåò óëüòðàçâóêîâàÿ î÷èñòêà ïðîòåçà

Ðèñóíîê 10Èäåò ïðîöåññ õèìè÷åñêîé î÷èñ-òêè çóáíîãî ïðîòåçà

Ðèñóíîê 11Ðåçóëüòàòû ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ çóáíûõ ïðîòåçîâ ó ïàöèåíòîâ ïîñëå äâóõíåäåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ õèìè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ î÷èñòêè

Ðèñóíîê 12Ðåçóëüòàòû êóëüòóðàëüíîãî ïîñåâà ìèêðîîðãà-íèçìîâ ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ïðî-òåçîâ ïîñëå äâóõíåäåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ õè-ìè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ î÷èñòêè

КЛИНИКА


äàíèå ãðèáîâ íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïëàñ-òèíî÷íûõ ïðîòåçîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÑÎÏË.

Ïîëó÷åííûå äàííûå óáåäèòåëüíî óêàçûâà-þò íà ïðåîáëàäàíèå äðîææåïîäîáíûõ ãðè-áîâ íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ñú¸ì-íûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ ïî ñðàâíåíèþ ñî ÑÎÏË ( c2 = 17,0; p < 0,001).

Èäåíòèôèêàöèÿ ãðèáîâ ïîêàçàëà, ÷òî ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè íàèáîëåå ÷àñòî âûñå-âàëñÿ Ñàndida albicans – 33 ñëó÷àÿ (80,5%), íà âòîðîì ìåñòå Ñ.tropicalis – 11 (26,8%), çàòåì C.Pseudotropicalis – 8 (19,5%) è C.Paracrusei – 3 (7,3%). Êðîìå íèõ, ó 9 ÷åëîâåê îáíàðóæå-íû Staphilococcus aureus, ó 7 – Staphilococcus epidermidis, ó 6 – Streptococcus, ó 3 – Enterobacter, ó 2 – E. Coli. (ðèñ. 4, 5). Ôàêòîð èçìåíåíèÿ õàðàêòåðà ìèêðîáíîé ôëîðû ó ëèö ñ ïðîòåçíûìè ñòîìàòèòàìè è ÍÀÇÏ ñâèäåòåëü-ñòâóåò î èçìåíåíèè ôàêòîðîâ ìåñòíîãî èììó-íèòåòà, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû [4; 24].Äëÿ âûÿâëåíèÿ àêòèâíîñòè ìèêðîôëîðû ïðîòåçíîãî íàë¸òà èçó÷àëè èçìåíåíèå pH íå-ñòèìóëèðîâàííîé ñìåøàííîé ðîòîâîé æèäêîñòè ïðè ñàõàðíîé íàãðóçêå. Ïåðåä èññëåäîâàíèåì, ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü òðèæäû ïðîïîëîñêàòü ïîëîñòü ðòà äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé êîìíàò-íîé òåìïåðàòóðû è ñïëþíóòü íåáîëüøîå êîëè-÷åñòâî ñëþíû (îêîëî 2 ìë) â êþâåòó (ðèñ. 6), çà-òåì â å¸ êàíàëû âñòàâëÿëè ñòåêëÿííûé ýëåêòðîä ÝÑË-63-07 è õëîðñåðåáðÿíûé ÝÂË-I ÌÇ.

Âåëè÷èíó pH ðîòîâîé æèäêîñòè îïðåäåëÿëè óíèâåðñàëüíûì èîíîìåðîì ÝÂ-74 (çàâîäñêîé íîìåð 3374). Äàëåå áîëüíûõ ïðîñèëè, íå ñíè-ìàÿ çóáíûå ïðîòåçû, ïðîïîëîñêàòü ðîò 15 ìë íàñûùåííîãî ðàñòâîðà ñàõàðîçû. ×åðåç 10 ìèí âíîâü èçìåðÿëè óðîâåíü pH ðîòîâîé æèäêîñòè è âû÷èñëÿëè ðàçíèöó ìåæäó ïîêàçàòåëåì è èñ-õîäíîé âåëè÷èíîé (ÀpH). Ïàöèåíòû ïîñëå ýòîãî

ñóòêè íå ïîëüçîâàëèñü ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòå-çàìè, à çàòåì âñå èçìåðåíèÿ pH ïîâòîðÿëèñü áåç ïðîòåçîâ.

Ïðîâåäåííàÿ íàìè ðÍ-ìåòðèÿ âî âñåõ ãðóïïàõ óñòàíîâèëà, ÷òî àìïëèòóäà ðÍ ðîòîâîé æèäêîñ-òè ïðè íàëè÷èè ñú¸ìíûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ âî ðòó ïðåâîñõîäèëà ÀðÍ ïðè èõ îòñóòñòâèè â ïîëîñòè ðòà, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíûõ ÿâ-ëåíèé ÑÎÏË (ðèñ.7).

Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ìèê-ðîáíàÿ ôëîðà, ñîäåðæàùàÿñÿ â ïðîòåçíîì íàëåòå, àêòèâíà è ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîä-äåðæàíèþ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ çà ñ÷¸ò âëèÿíèÿ íà âåëè÷èíó ðÍ, à òàêæå âûäåëåíèÿ ñâîåãî ìåòàáîëèçìà.

Âñåì ïàöèåíòàì 4 ãðóïï áûëè ïîäðîáíî îáúÿñíåíû ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ ðàñòâîðèìû-ìè òàáëåòêàìè äëÿ î÷èñòêè ïðîòåçàìè. Ïåðåä íà÷àëîì èññëåäîâàíèÿ âñå çóáíûå ïðîòåçû áûëè î÷èùåíû â àïïàðàòå MICROCLEAN ôèðìû SCHUTZ DENTAL. Î÷èñòêà ïðîâîäèëàñü â äàí-íîì àïïàðàòå ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíîãî ÷èñòÿùåãî ðàñòâîðà, êîðîòêèõ èãë è ÷èñòÿùåé æèäêîñòè çåëåíîãî öâåòà 45 – 50 ìèíóò (ñì. ðèñ. 8, 9).

Êàê âèäíî èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ, ïðèìåíå-íèå õèìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â âèäå ðàñòâîðèìûõ òàáëåòîê äëÿ óõîäà çà ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçà äàëî ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå èõ ãè-ãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Èç ÷åòûðåõ ðàçíîâèä-íîñòåé ïðåïàðàòîâ – íàèëó÷øèå ïîêàçàòåëè ìû îòìåòèëè ó «COREGA TABS» (GlaxoSmithKline). Èç 15 ïàöèåíòîâ – ó 10 îòìå÷àëîñü õîðîøåå ñî-ñòîÿíèå çóáíûõ ïðîòåçîâ ïî Å. Ambjornsen, ó 4

Ðèñóíîê 13×àñòè÷íûé ïëàñòèíî÷íûé ïðîòåç ñ êëàììåðàìè èç Dental Â äî (à) è ïîñëå (á) ïðîâåäåíèÿ õèìè-÷åñêîé îáðàáîòêè òàáëåòèðîâàííûì ïðåïàðàòîì

a). á).

Ðèñóíîê 14Ñîñòîÿíèå òêàíåé ïðîòåçíîãî ëîæà ó îáñëåäóå-ìûõ ïàöèåíòîâ äî è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ãèãèåíè-÷åñêèõ òàáëåòîê

КЛИНИКА


èíäåêñ = 1 åä. è 1 ïàöèåíò èìåë èíäåêñ = 2. Íè ó îäíîãî èç ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿâøèõ äàííûé ïðåïàðàò äëÿ óõîäà çà ïðîòåçàìè, íå áûëî âû-ñåÿíî ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ñ âíóòðåí-íåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå òàêèõ ñðåäñòâ ãèãèåíû, êàê àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñ-òâîðèìûå òàáëåòêè, ïðè óõîäå çà ñúåìíûìè çóáíûìè ïðîòåçàìè ïîçâîëÿþò ñóùåñòâåí-íî óëó÷øèòü ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Äàí-íîå ìåðîïðèÿòèå ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ïðîôè-ëàêòè÷åñêèì, íî è ëå÷åáíûì ìåðîïðèÿòèåì ïðè ïðîòåçíûõ ñòîìàòèòàõ è âîñïàëèòåëü-íûõ ðåàêöèÿõ ñî ñòîðîíû òêàíåé ïðîòåçíîãî ëîæà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ôèêñàöèè ñúåìíûõ

ïðîòåçîâ: Ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ ìåäèöèíñêèõ âó-çîâ / Ïîä ðåä. Ïðîô. Ñ.Ä. Àðóòþíîâà, ïðîô. Â.Í. Òðåçóáîâà. – Ì.: ÒÅÈÑ. – 2003. – 123 ñ. 62 èë.

2. Àëèìîâ Ñ.È. Êëèíèêî–ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå ïàðàëëåëè î âëèÿíèè çóáíûõ ïðîòåçîâ // Îñíîâ-íûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. – Òàøêåíò, 1977. – Ñ. 73–75.

3. Âàñèëåíêî Ç.Ñ. Ôóíêöèîíàëüíûå è ìîðôî-ëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïî-ëîñòè ðòà è å¸ ðåöåïòîðíîì àïïàðàòå ïîä âëèÿíè-åì ñúåìíûõ ïðîòåçîâ: Àâòîðåô. äèñ. … ä–ðà ìåä. íàóê. – Êèåâ, 1977. – 52 ñ.

4. Âîëîæèí À.È., Ñàøêèíà Ò.È., Ñàâ÷åíêî Ç.È. Èììóíèòåò, òèïîâûå ôîðìû åãî íàðóøåíèÿ è ïðè-íöèïû êîððåêöèè: Ìåòîä. ïîñîáèå ïî ïàòîëîãè-÷åñêîé ôèçèîëîãèè è èììóíîëîãèè (äëÿ ñòóäåíòîâ, ñóáîðäèíàòîðîâ è âðà÷åé ëå÷åáíîãî è ñòîìàòîëî-ãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà) – Ì.: ÌÌÑÈ, 1993. – 100 ñ.

5. Ùåðáàêîâ À.À., Ãàâðèëîâ Å.È., Òðåçóáîâ Â.Í., Æóëåâ Å.Í., Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ, ÈÔÊ «Ôîëèàíò» Ñàíêò–Ïåòåðáóðã. –1999. – Ñ. 344–345.

6. Æîëóäåâ Ñ.Å. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷å-íèå è ïðîôèëàêòèêà ÿâëåíèé íåïåðåíîñèìîñòè àêðèëîâûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ Àâòîðåôåðàò äèññ. … äîêò. ìåä. íàóê. Åêàòåðèíáóðã, 1998. – 40 ñ.

7. Êîçèöûíà Ñ.È. Âëèÿíèå áàçèñíûõ ïëàñòìàññ íà âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷-êè ïðîòåçíîãî ëîæà è ñïîñîáû èõ óñòðàíåíèÿ: Àâ-òîðåô. äèññ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Ïåðìü, 1991.– 18 ñ.

8. Ëåâêèí Â.À. Îñëîæíåíèÿ ïðè ïðîòåçèðîâà-íèè ÷àñòè÷íûìè ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòå-çàìè è èõ ïðîôèëàêòèêà // Àíîìàëèè è äåôîðìà-öèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû: Ñá. íàó÷. òð./ – Ì., 1992. – Ñ. 33–37.

9. Ïåòðèêàñ À. Æ., Ðóìÿíöåâ Â.À., Ãðóäÿíîâ À.È. Àíòèñåïòèê õëîðãåêñèäèí, åãî ïðèìåíåíèå â ñòîìàòîëîãèè. Îáçîð ëèòåðàòóðû // ÌÐÆ. Ñåð. XII.

– 1987. – ¹5. – Ñ. 3–12. 10. Ñûñîåâ Í.Ï. Ìåòîäû è ñðåäñòâà ïðîôèëàê-

òèêè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé òêàíåé ïðîòåç-íîãî ëîæà ïðè ïîëüçîâàíèè ñú¸ìíûìè ïðîòåçà-ìè: Àâòîðåô. äèñ. …ä–ðà ìåä. íàóê.– Êèåâ, 1992. – 46 ñ.

11. Òàòàðèíîâ Â.Ô. Ïðîäóêòû ï÷åëîâîäñòâà â ñòîìàòîëîãèè: Ñá. ñò. – Óôà: Èçä. ÁÃÌÓ, 1997. – Ñ. 34 –36.

12. Óëèòîâñêèé Ñ.Á. Ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà â îð-òîäîíòèè è îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Ì.:Ìå-äèöèíñêàÿ êíèãà.– 2003.– 220 c.

13. Ôëèñ Ï.Ñ., Ãîðïèíåíêî Ë.ß., Ìèðîøíè÷åíêî À.Ã. Àíòèìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü äåçîêñîíà–5 ïðè îáåççàðàæèâàíèè ïëàñòìàññ, ïðèìåíÿåìûõ â ñòî-ìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå // Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé æóðíàë. – 1990. – Ò.52. – ¹6. – Ñ. 79–82.

14. Õðàìîâ Â.À., Ãàâðèêîâà Ë.Ì. Îïðåäåëåíèå óðåîëèòè÷åñêîé è ãëèêîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñ-òè ðîòîâîé æèäêîñòè ÷åëîâåêà // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1996. – Ò.75. – ¹3. – Ñ. 7–9.

15. Øòåéíãàðò Ì.Ç., Òðåçóáîâ Â.Í., Ìàêàðîâ Ê.À. Çóáíîå ïðîòåçèðîâàíèå: Ðóê–âî ïî ñòîìàòîëîãè-÷åñêîìó ìàòåðèàëîâåäåíèþ. – Ì., 1996 – 162 ñ.

16. Adamczyk E., Mierzwinska E. Adnezja candida albicans do powierzchni uzupelnien protetycznych stalych i ruchomych // Prot. Stom. – 1989. – Vol. 39. – H.2. – P. 98–100.

17. Assessment of an additive index for plaque accumulation on complete maxillary dentures / Ambjornsen E., Valderbaug I., Norheim P.W., Floystand F. // Acta Odontol. Scand. – 1982. – Vol.40. – ¹4. – P. 203–208.

18. Kraft J., Hauch H., Niedermeier À. Einfluo von Prothesenhaftmitteln aut das Wachstum von Candida species (In–vivo–Untersuchungen) // Dtsch. Zahnorztl. Z. – 1984. – Bd.39. – S. 855–857.

19. Olsen I. Denture stomatitis effects of chlorhexidine and amphotericin B on the mycotic flora // Acta Odontol. Scand. – 1975. – Vol.33. – ¹5. – P. 498–499.

20. Renner R.P., Lee M., Andors L. The Role of Candida alb. In Denture Stomatitis // Oral Surg. – 1979. – Vol.47. – ¹4. – P. 323–328.

21. Roulet J.– F. Degradation of Dental Polimers. – Karger, 1987. – 230 p.

22. Salo O.P. Hirvonen M.L. Yeasts as cause of falsepositive reactions in patch tests for allergy to denture materials // Brit. Dent. J. – 1969. – Vol.81. – ¹4. – P. 338–341.

23. Schroder H. PH–Wert–Messungen unter Prothesen bei Patienten mit Stomatitis prothetica// Dtsch. Zahnurztl. Z. – 1983. – Bd. 38. – Í.7. – S. 675–678.

24. Zanotta M. Apparecchi di contenzione // Attualita Dental. – 1992. – ¹19. – S. 243 – 245.


КЛИНИКА


Зависимость течения воспалительных и вирусных заболеваний органов дыхания от стоматологического статуса больного. Комплексный, совместный со стоматологом подход к лечению и профилактике заболеваний верхних дыхательных путейПрактический опыт врача-терапевта

Dependence of current of inflammatory and virus diseases of respiratory tract on the dental status of the patient. Complex, joint with the stomatologist the approach to treatment and prophylaxis of diseases of the top respiratory waysPractical experience of the doctor - internist

L.D. ZIKEEVA

ÐåçþìåÑâÿçü ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è çàáîëåâàíèé ËÎÐ-îðãàíîâ õîðîøî èçâåñòíà

ñòîìàòîëîãàì è âñåãäà ó÷èòûâàåòñÿ ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ïîäîáíîé ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé. Â ñòàòüå ïðåäëîæåíû ìåòîäû ëå÷åíèÿ ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ, ìèíèìàëüíî èñïîëüçóþùèõ ñèñòåìíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ, è èìåþùèõ ìèíèìóì âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, íà îñíîâå ìåñòíî ïðèìåíÿåìûõ ïðåïàðàòîâ «Ýëþäðèë», «Ïàðîäèóì», çóáíîé ïàñòû «Ýëüãèäèóì».

Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.

SummaryThe link of dental diseases and respiratory tract diseases is well known for the stomatologists and

it is always taken into account at treatment of the patients with a similar combined pathology. In article the methods of treatment of this group of the patients minimally using systemic antibacterial therapy, and having minimum of possible complications, on a basis locally- used preparations «Eludril», «Parodium», toothpaste «Elgidium» are offered.

Key words: respiratory tract diseases, inflammatory periodontal diseases, local therapy.

Ë.Ä. ÇÈÊÅÅÂÀ, ê.ì.í., âðà÷ âûñøåé êàòåãîðèè, ïîëèêëèíèêà ÃÀÁÒ

Â ïîëèêëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ ïàöèåíòîâ óæå íà ïðîòÿæåíèè 30 ëåò íàìè ìíîãîêðàòíî ïðîâåðåíî, ÷òî òÿæåñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâà-

íèé îðãàíîâ äûõàíèÿ (âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè - íîñ ñ îêîëîíîñîâûìè ïàçóõàìè, ãëîòêà, ãîðòàíü; íèæíèå äûõàòåëüíûå ïóòè - òðàõåÿ, áðîíõè, ëåãêèå)

êîððåëèðóåò ñî ñòîìàòîëîãè÷åñêèì ñòàòóñîì ËÎÐ – ïàöèåíòà: ãèãèåíè÷åñêèì ñòàòóñîì áîëüíîãî (ìèê-ðîáíûå íàëåòû, îòëîæåíèÿ, êàìíè, íå âûäåðæèâàþ-ùèå êðèòèêè â ãèãèåíè÷åñêîì îòíîøåíèè ñúåìíûå è íåñúåìíûå ïðîòåçû è ïð.); ñîñòîÿíèåì ìèêðî-ôëîðû ïîëîñòè ðòà; óðîâíåì ðåçèñòåíòíîñòè ïàðî-



äîíòàëüíîãî êîìïëåêñà; íàëè÷èåì êàðèîçíûõ è ïà-ðîäîíòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé; ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà; íàðóøåíèåì óñëîâèé ñàëèâàöèè è äð. Îòÿãîùåííûå äëÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ óñëîâèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü ê òÿæåëûì îñëîæ-íåíèÿì, ê âîçíèêíîâåíèþ èëè ðåçêîìó îáîñòðåíèþ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (êàòàðàëüíûõ ãèí-ãèâèòîâ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïàðîäîíòèòîâ, êàíäèäîçíûõ è ãåðïåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñëèçèñ-òîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà - ñòîìàòèòîâ, ãëîññèòîâ, ãðèáêîâûõ çàåäîâ, õåéëèòîâ). Âîñïàëèòåëüíûå çà-áîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü öåëûé êîìïëåêñ ðàçëè÷íûõ, èíäèâèäóàëüíûõ äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé; ïåðåâîäèòü çàáîëåâàíèÿ èç îñòðîé ôîðìû â çàòÿæ-íóþ, õðîíè÷åñêóþ, òðåáóþùóþ íå àìáóëàòîðíîãî, à ãîñïèòàëüíîãî ëå÷åíèÿ, ñòðîãîãî íàáëþäåíèÿ âðà÷à (ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé, êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîâðåæäå-íèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà è ïðèðîòîâîé îáëàñòè, òâåð-äûõ òêàíåé, ðåãèîíàðíûé ëèìôîäåíèò, è ïð.). Êàê ïóñêîâîé ìåõàíèçì çàáîëåâàíèå ìîæåò ñåðüåçíî ïîðàçèòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ, ýíäîêðèííóþ ñèñ-òåìó, ÆÊÒ è äðóãèå âàæíåéøèå ñèñòåìû æèçíåäå-ÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà.

Àñïåêòû, ñâÿçàííûå ñ ëå÷åíèåì áîëüíûõ îñòðûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè äûõàòåëüíûõ ïó-òåé, â ïåðâóþ î÷åðåäü, âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðîÿâëåíèÿ êîòîðûõ êðàéíå ðàçíîîáðàçíû, – ÷ðåç-âû÷àéíî àêòóàëüíû. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî îøèáîê â âåäåíèè òàêèõ áîëüíûõ ïðèâîäèò ê çàòÿæíîìó, ïîðîé ìàëîýôôåêòèâíîìó ëå÷åíèþ âîñïàëåíèé, ðàçâèòèþ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Çíàíèå ýòèîëîãèè, ïðèðîäû îñ-òðîãî âîñïàëåíèÿ è ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè îöåíêó îòäåëüíûõ ñèìïòîìîâ è âûðàáîòàòü ýôôåêòèâíóþ öåëåíàïðàâëåííóþ êîì-ïëåêñíóþ ñõåìó êîððåêöèè, äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëü-íîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà â ìèíèìàëüíûå ñðîêè.

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè íîñà è ãëîòêè ïåðâîé âñòðå÷àåòñÿ ñ âîçäåéñòâèåì ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðå-äû, òàê íàçûâàåìûìè òðèããåðàìè, ê êîòîðûì îòíîñÿò-ñÿ ìèêðîîðãàíèçìû (âèðóñû, áàêòåðèè), àëëåðãåíû, çàãðÿçíÿþùèå ÷àñòèöû — ïîëëþòàíòû (ñèãàðåòíûé äûì, âåùåñòâà, ñîäåðæàùèåñÿ â âîçäóõå, è ò.ä.), ÷òî âûçûâàåò íà åå ïîâåðõíîñòè âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ. Ê âíåøíèì ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì ïðîíèêíîâåíèþ âîçáóäèòåëÿ âî âíóòðåííþþ ñðåäó îðãàíèçìà è ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ, ìîæíî îòíåñòè âûñîêóþ âëàæíîñòü âîçäóõà è åãî íèçêóþ òåìïåðà-òóðó. Êðîìå òîãî, âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè èìåþò îïðåäåëåííûå àíàòîìè÷åñêèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè (çàìêíóòûå ïîëîñòè, ãëóáîêèå êàðìà-íû, ïîñòîÿííàÿ âëàæíîñòü, îïðåäåëåííûå çíà÷åíèÿ pH ñðåäû, òåìïåðàòóðû, çàâèñèìîñòü îò ýêîëîãè-÷åñêèõ ôàêòîðîâ è ïð.), ñîçäàþùèå áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ àêòèâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ðàçìíî-æåíèÿ è ïåðñèñòåíöèè ïàòîãåííîé ôëîðû.

Îäíó èç ãëàâíûõ çàùèòíûõ ôóíêöèé îò àãðåññèâ-

íîãî âëèÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû áåðåò íà ñåáÿ ýïè-òåëèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êîòî-ðûé óäàëÿåò èíîðîäíûå ÷àñòèöû è ñïîñîáñòâóåò èõ óíè÷òîæåíèþ.

Â ñïåöèàëüíûõ ìåõàíèçìàõ î÷èùåíèÿ, íàçûâà-åìûõ ìóêîöèëèàðíûì êëèðåíñîì , ó÷àñòâóþò ðåñ-íè÷êè êëåòîê ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ (cilia) è ñëè-çèñòûé ñåêðåò (mucus). Îäíèì èç âàæíåéøèõ åãî êîìïîíåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ìóêîöèëèàðíûé òðàíñïîðò — îäíîíàïðàâëåííîå (â ïîëîñòè íîñà — äâèæåíèå â ñòîðîíó íîñîãëîòêè) ïåðåìåùåíèå èíîðîäíûõ ÷àñ-òèö âìåñòå ñî ñëîåì ñëèçè â ðåçóëüòàòå êîëåáàòåëü-íûõ äâèæåíèé ðåñíè÷åê. Ðåñíè÷êè, ðàñïîëîæåííûå íà àïèêàëüíîé ïîâåðõíîñòè êëåòîê ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ è âûñòèëàþùèå ïðàêòè÷åñêè âñþ ïîâåðõ-íîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïîãðóæåíû â ñëîé æèäêîñ-òè, íàçûâàåìîé ñåðîçíîé (ñëîé çîëü), ñ âÿçêîñòüþ, íà ïîðÿäîê ïðåâûøàþùåé âÿçêîñòü âîäû, ïîâåðõ êîòîðîãî íàõîäèòñÿ åùå áîëåå âÿçêèé ñëîé ñëèçè (ñëîé ãåëü) ñ âÿçêîñòüþ, â 1000 ðàç ïðåâûøàþùåé âÿçêîñòü âîäû. Ïîñëåäíèé ñëîé óäàëÿåòñÿ âìåñòå ñ îñåäàþùèìè íà íåãî ÷óæåðîäíûìè ÷àñòèöàìè ïðè ìóêîöèëèàðíîì òðàíñïîðòå.

Â ñîñòàâ ñëèçè, âûðàáàòûâàåìîé êëåòêàìè ñëè-çèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âõîäÿò èì-ìóíîãëîáóëèíû (À, Ì, G, Å), ôåðìåíòû (ëèçîöèì, ëàêòîôåððèí), ÷òî îáåñïå÷èâàåò óíè÷òîæåíèå âîç-áóäèòåëÿ.

Â öåëîì âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ðàçâèâàþùèé-ñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÿâëÿåò-ñÿ íîðìàëüíîé ðåàêöèåé íà âòîðæåíèå èíîðîäíûõ ÷àñòèö. Âîñïàëåíèå âêëþ÷àåò ñëîæíûå ãåìîäèíà-ìè÷åñêèå è êëåòî÷íûå çàùèòíûå ìåõàíèçìû. Â çîíå èíôåêöèîííîãî ïîðàæåíèÿ óñèëèâàåòñÿ êðîâîòîê, ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ, óâåëè÷èâàåò-ñÿ âûõîä êëåòîê êðîâè (ìàêðîôàãîâ, ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûõ êëåòîê — ëåéêîöèòîâ, ëèìôîöèòîâ è ò.ä.) ÷åðåç ñîñóäèñòóþ ñòåíêó. Ïðè ýòîì âêëþ÷àåòñÿ öåïü çàùèòíûõ ðåàêöèé — âûäåëÿþòñÿ ìåäèàòîðû âîñ-ïàëåíèÿ, ñâîáîäíûå ðàäèêàëû êèñëîðîäà. Îäíàêî äëèòåëüíîå ïðèñóòñòâèå âîçáóäèòåëåé, èíîðîäíûõ ÷àñòèö è, êàê ñëåäñòâèå, âûñîêîàêòèâíûõ âîñïàëè-òåëüíûõ êëåòîê è ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ â îáëàñòè âîñïàëåíèÿ ïðèâîäèò ê íåêîíòðîëèðóåìîé ðåàêöèè, òÿæåëîìó è äàæå íåîáðàòèìîìó ïîâðåæäåíèþ òêà-íåé çà ñ÷åò ðàçðóøåíèÿ êîëëàãåíà è ïåðåîêèñëåíèÿ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí.

Èç êëåòîê, ïðîíèêàþùèõ â î÷àã âîñïàëåíèÿ, îñ-íîâíîå çíà÷åíèå èìåþò ìàêðîôàãè, ïîñêîëüêó èìåí-íî îíè ðåãóëèðóþò êîìïëåêñíûå èììóííûå ðåàêöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, íà÷èíàÿ ñ ñàìîé ðàííåé ñòàäèè âîñïàëåíèÿ. ßâëÿÿñü «ïàò-ðóëüíûìè» êëåòêàìè âî âñåõ òêàíÿõ îðãàíèçìà, îíè èãðàþò âàæíóþ ðîëü â åñòåñòâåííîì è ïðèîáðåòåí-íîì èììóíèòåòå, ïåðâûìè ðåàãèðóþò íà ïîïàäàíèå ïàòîãåííûõ àãåíòîâ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó äûõà-òåëüíûõ ïóòåé. Ìàêðîôàãè îêàçûâàþò ïðÿìîå àíòè-



áàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå ÷åðåç ôàãîöèòîç è âûäåëå-íèå ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ êèñëîðîäà. Íî ÷ðåçìåðíî ñòèìóëèðîâàííûå ìàêðîôàãè ìîãóò âûçâàòü çíà÷è-òåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé, ñïîñîáñòâóþò ðàçâè-òèþ è ïîääåðæàíèþ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè çà ñ÷åò âûäåëåíèÿ ôðàêöèé èíòåðëåéêèíîâ (èíòåðëåéêèí-1, èíòåðëåéêèí-6, ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè).

Ñàìûìè ÷àñòûìè âîçáóäèòåëÿìè îñòðûõ âîñïàëè-òåëüíûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâ-ëÿþòñÿ ðåñïèðàòîðíûå âèðóñû: ãðèïïà, ïàðàãðèïïà, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ, àäåíîâèðóñû, êîðîíàâèðóñû, âèðóñû ECHO è Êîêñàêè. Îíè îáëàäà-þò çíà÷èòåëüíîé èçìåí÷èâîñòüþ, ïîýòîìó êîíöåíò-ðàöèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â ñëèçè îêàçûâàåòñÿ î÷åíü íèçêîé. Ïðîéäÿ ÷åðåç ñëîé ñëèçè, ïðîíèêíóâ â ýïèòåëèîöèòû, âèðóñíûå ÷àñòèöû íà÷èíàþò èíòåí-ñèâíî ðàçìíîæàòüñÿ. Ãèáåëü ýïèòåëèîöèòîâ ïðèâî-äèò ê íàðóøåíèþ öåëîñòíîñòè ýïèòåëèàëüíîãî ïëàñ-òà, ïîâðåæäåííàÿ ïîâåðõíîñòü ýïèòåëèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñòàíîâèòñÿ óÿçâèìîé äëÿ áàêòå-ðèàëüíûõ âîçáóäèòåëåé, êîòîðûå â óñëîâèÿõ îñëàá-ëåíèÿ çàùèòíûõ ôàêòîðîâ ïîëó÷àþò âîçìîæíîñòü äëÿ ðàçìíîæåíèÿ.

Íàèáîëåå âàæíûìè è ÷àñòûìè áàêòåðèàëüíûìè âîçáóäèòåëÿìè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâà-íèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿþòñÿ: ïíåâìî-êîêê (Streptococcus pneumoniae), ãðàìîòðèöàòåëü-íàÿ ãåìîôèëüíàÿ áàêòåðèÿ (Haemophilus influenzae), ìîðàêñåëëà (Moraxella catarrhalis), ìèêîïëàçìà (Mycoplasma pneumoniae). Â ïîñëåäíåå âðåìÿ îò-ìå÷àåòñÿ áóðíûé ðîñò çàáîëåâàíèé, âûçâàííûõ èìåííî ìèêîïëàçìîé, îñîáåííî â êðóïíûõ ãîðîäàõ è ïðîìûøëåííûõ öåíòðàõ: íà äîëþ ýòèõ çàáîëåâàíèé ïðèõîäèòñÿ 5–9% îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâà-íèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó âçðîñëûõ è 7–10% ó äåòåé.

Ïî îôèöèàëüíûì äàííûì, â Ðîññèè îñòðûìè ðåñ-ïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, ïðè êîòîðûõ â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñ-òàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè íîñà, ãëîòêè, ãîðòàíè, ñòðàäà-þò â ãîä íå ìåíåå 35 ìëí ÷åëîâåê, ïðè÷åì ìíîãèå áîëüíûå ñ ëåãêèìè èëè àòèïè÷íûìè ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ íå îáðàùàþòñÿ ê ïîìîùè âðà÷à âîâñå. Òàêèì îáðàçîì, îáùåå ÷èñëî òàêèõ áîëüíûõ îöåíè-âàåòñÿ â ñòðàíå åæåãîäíî äî 70 ìëí ÷åëîâåê.

Ïî ÷àñòîòå ïðè÷èí çàáîëåâàåìîñòè äûõàòåëü-íûõ ïóòåé - íàèáîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè - ó ãðèïïà, îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ èíôåê-öèé è àíãèí (îñòðîãî òîíçèëëèòà).

Àíãèíà - îñòðîå îáùåå èíôåêöèîííîå çàáîëåâà-íèå, ïîðàæàþùåå ëèìôîèäíóþ òêàíü, ñâÿçàííóþ ñî ñëèçèñòûìè îáîëî÷êàìè, ñ ìåñòíûìè ÿâëåíèÿìè â âèäå îñòðîãî âîñïàëåíèÿ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ êîìïîíåíòîâ ëèìôàäåíîèäíîãî ãëîòî÷íîãî êîëü-öà, ÷àùå âñåãî íåáíûõ ìèíäàëèí. Â çàâèñèìîñòè îò ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìèíäàëèíàõ âûäåëÿ-þò ðàçëè÷íûå ôîðìû îñòðûõ ïåðâè÷íûõ òîíçèëëè-òîâ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ êàòàðàëüíàÿ,

ëàêóíàðíàÿ, ôîëëèêóëÿðíàÿ, ÿçâåííî-ïëåí÷àòàÿ. Çàáîëåâàíèå êîâàðíî è îïàñíî, ìîæåò ÿâëÿòü-ñÿ ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì äëÿ ìíîãèõ ñîìàòè-÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, è îò ëå÷àùåãî òåðàïåâòà è îòîëàðèíãîëîãà òðåáóåòñÿ îñîáàÿ áäèòåëü-íîñòü, âçàèìîäåéñòâèå è êîîðäèíàöèÿ ñî ñìåæ-íûìè ñïåöèàëèñòàìè ïðåäëàãàåìîãî ïàöèåíòó ïëàíà ëå÷åíèÿ.

Îñíîâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì îñòðîãî òîí-çèëëèòà äî ñèõ ïîð ÿâëÿåòñÿ áåòà-ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê ãðóïïû À (Streptococcus pyogenes). Îä-íàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå â ðàç-âèòèè òîíçèëëèòà ó âçðîñëûõ ïðèîáðåòàåò íåñòðåï-òîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ. Â ÷àñòíîñòè, îïðåäåëåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò âèðóñàì. Ñõîæåñòü êëèíè÷åñêîé êàðòèíû áàêòåðèàëüíîãî òîíçèëëèòà è âîñïàëåíèÿ âèðóñíîé ïðèðîäû ñîçäàåò îïðåäåëåííûå òðóäíî-ñòè ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î íàçíà÷åíèè ñèñòåìíîãî àíòèáèîòèêà êàê ãëàâíîãî êîìïîíåíòà â ëèêâèäàöèè èìåííî ñòðåïòîêîêêîâîãî âîçáóäèòåëÿ. Ïîêàçàíè-åì äëÿ ïðèìåíåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ äîêóìåíòèðîâàííàÿ èëè ïðåäïîëàãàåìàÿ áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ.

Ãëàâíûå ïðîñ÷åòû â àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé òîíçèëëèòîì êàñàþòñÿ íàçíà÷åíèÿ ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ. Îáÿçàòåëüíî íàçíà-÷åíèå ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ ïðè áàêòåðè-àëüíîì òîíçèëëèòå; â ñèòóàöèÿõ ïðèñîåäèíåíèÿ îñòðîãî ñèíóñèòà ñðåäíåé èëè òÿæåëîé ñòåïåíè, êîãäà, ïîìèìî ìåñòíûõ ñèìïòîìîâ, âûðàæåíû ïðèçíàêè îáùåé èíòîêñèêàöèè, èìåþòñÿ èíòåí-ñèâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, èçìåíåíèÿ â êðîâè, íà ðåíòãåíîãðàììàõ — ãîìîãåííîå çàòåìíåíèå ïà-çóõ ëèáî íàëè÷èå óðîâíÿ æèäêîñòè. Ïðè âèðóñ-íîé ïðèðîäå îñòðîãî âîñïàëåíèÿ íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû íå âëèÿþò íà òå÷åíèå âèðóñíîé èíôåêöèè.

Ïðîáëåìà ÷ðåçìåðíîãî ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ íîñèò ãëîáàëüíûé õàðàêòåð. Òàê, â ÑØÀ áîëåå 60% áîëüíûõ îñòðûì íàñìîðêîì èñ-ïîëüçóþò ñèñòåìíûå àíòèáèîòèêè. Â Ðîññèè äåòÿì ñ ÎÐÇ àíòèáèîòèêè íà óðîâíå ïîëèêëèíèêè íàçíà÷àþò â 65–85% ñëó÷àåâ (èç íèõ ïàðåíòåðàëüíî áîëåå ÷åì â 40%), à â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà — 98% äåòåé (ïà-ðåíòåðàëüíî â 90% ñëó÷àåâ).

Åùå îäíîé ðàñïðîñòðàíåííîé îøèáêîé ïðè ïðîâåäåíèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ÿâëÿ-åòñÿ íàçíà÷åíèå îäíîâðåìåííî ñ àíòèáèîòèêîì ïðîòèâîãðèáêîâûõ ñðåäñòâ ñ öåëüþ ïðîôèëàê-òèêè ãðèáêîâûõ îñëîæíåíèé è äèñáàêòåðèîçà (ò.ê. íåäëèòåëüíûé ïðèåì ñîâðåìåííûõ àíòèáàê-òåðèàëüíûõ ñðåäñòâ ó èììóíîêîìïåòåíòíûõ áîëü-íûõ íå âûçûâàåò, êàê ïðàâèëî, ðàçâèòèÿ ãðèáêîâîé ñóïåðèíôåêöèè). Êîìáèíàöèÿ àíòèáèîòèêà ñ ïðî-òèâîãðèáêîâûì ñðåäñòâîì âîçìîæíà äëÿ áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäÿòñÿ ïîâòîðíûå êóðñû ëå÷åíèÿ ñèñòåìíûìè àíòèáèîòèêàìè, äëÿ ïàöèåíòîâ, ïîëó-



÷àþùèõ öèòîñòàòè÷åñêóþ èëè ïðîòèâîîïóõîëåâóþ òåðàïèþ, ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîêàçàíî ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ïðîòèâîãðèáêîâûõ ñðåäñòâ ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ. ×àñòî íàçíà÷àåìûé íèñòàòèí ïðàêòè÷åñêè íå âñàñû-âàåòñÿ â ÆÊÒ, íå ñïîñîáåí ïðåäîòâðàòèòü ãðèáêî-âóþ ñóïåðèíôåêöèþ ïîëîñòè ðòà, äûõàòåëüíûõ èëè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïîëîâûõ îðãàíîâ è íå ÿâëÿ-åòñÿ ñðåäñòâîì ïðîôèëàêòèêè äèñáàêòåðèîçà ÆÊÒ.

Ïðè ïîëèêëèíè÷åñêîì îñìîòðå ËÎÐ-ïàöèåí-òîâ è êîíñòàòàöèè íåáëàãîïîëó÷íîãî ñîñòîÿíèÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè ìû ïðîâîäèì äî-ïîëíèòåëüíóþ êîíñóëüòàöèþ (âïëîòü äî îñìîòðà â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå), êàñàþùóþñÿ êàê ïðå-äóïðåäèòåëüíûõ, òàê è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð êàê íà äàííîì ýòàïå, òàê è â áóäóùåì. Íàëè÷èå âûñîêîé òåìïåðàòóðû, áîëåâûõ îùóùåíèé, êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí, àãðåññèâíîãî è óñóãóáëåííîãî çàáîëåâàíèåì ìèêðîáíîãî íàëåòà, íåïðèÿòíîãî çàïàõà, ãíîéíûõ êàðìàíîâ, ýðîçèé, ÷óâñòâà ææåíèÿ, ÷àñòè÷íîé àòðî-ôèè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà – êàê ïðàâèëî, âñå ýòî òðåáóåò èëè ýêñòðåííîãî, èëè ñêîðîãî îáðàùåíèÿ ïàöèåíòà çà íåîòëîæíîé ïîìîùüþ ê ñòîìàòîëîãó.

Ñóùåñòâåííóþ ðîëü â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëü-íûõ ïóòåé èãðàþò ïðåïàðàòû ìåñòíîãî äåéñòâèÿ ñ âûðàæåííûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè, ïðîòèâî-âîñïàëèòåëüíûìè, îáåçáîëèâàþùèìè è ðàíîçà-æèâëÿþùèìè ñâîéñòâàìè, ïîçâîëÿþùèìè êóïè-ðîâàòü èëè îñëàáèòü ñèìïòîìû èíôåêöèè. Ïðè äîñòàâêå ïðåïàðàòà íåïîñðåäñòâåííî ê î÷àãó ïîðà-æåíèÿ ñíèæåí ïðîöåíò ïîáî÷íûõ ðåàêöèé, íå îòìå÷à-åòñÿ ðàçâèòèå ïåðåêðåñòíîé áàêòåðèàëüíîé óñòîé÷è-âîñòè, íå ïðîèñõîäèò ñåëåêöèè óñòîé÷èâûõ øòàììîâ. Ôîðìû ïðåïàðàòîâ ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè.

Â ïîñëåäíèå ãîäû ìû íà÷àëè ðåêîìåíäîâàòü íàøèì ïàöèåíòàì ïðè âûÿâëåíèè âîñïàëè-òåëüíûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé èñ-ïîëüçîâàíèå â ëå÷åáíûõ öåëÿõ, îñîáåííî ïðè òîíçèëëèòàõ, à òàêæå äëÿ ðåàáèëèòàöèè ñòî-ìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà õëîðãåêñèäèíñîäåð-æàùèå ïðåïàðàòû ôèðìû «Ïüåð Ôàáð». Ê íèì îòíîñÿòñÿ: îïîëàñêèâàòåëü äëÿ ïîëîñòè ðòà «Ýëþäðèë», ãåëü äëÿ ëå÷åíèÿ ãèíãèâèòîâ è ïàðî-äîíòèòîâ «Ïàðîäèóì», à òàêæå àíòèáàêòåðèàëü-íàÿ çóáíàÿ ïàñòà «Ýëüãèäèóì». Ìû îòìåòèëè çíà-÷èòåëüíóþ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó â êëèíè÷åñêîì ñîñòîÿíèè íàøèõ áîëüíûõ, ïðè÷åì ìíîãèå ñèìïòî-ìû ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ äëÿ íåîñëîæíåííûõ ñëó÷àåâ ïðîõîäèëè äîñòàòî÷íî áûñòðî, óæå â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü. Áëàãîäàðÿ ñîäåð-æàíèþ õëîðãåêñèäèíà, ýòè ñðåäñòâà îáåñïå÷èâàþò ïðîòèâîãðèáêîâîå è àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ìèêðîîðãàíèçìîâ â ïîëîñòè ðòà. Õëîðãåêñèäèí ðàçðóøàåò áàêòåðè-àëüíûé çóáíîé íàëåò è ïðåïÿòñòâóåò ïîÿâëåíèþ åãî âíîâü (åãî áèêàòèîíîâàÿ ñòðóêòóðà îáåñïå÷èâàåò óñ-

òîé÷èâóþ ñâÿçü ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ïîëîñòè ðòà è ïîâåðõíîñòüþ çóáîâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ëå÷åáíûé ýôôåêò: ïðåïÿòñòâèå îáðàçîâàíèþ çóáíîãî íàëåòà â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ; óíè÷òîæåíèå äî 75% áàêòåðèé).

Ïðè íàçíà÷åíèè áîëüíûì äàííîãî êîìïëåêñà ìû ïðèäåðæèâàëèñü ðåêîìåíäàöèé ôèðìû-èçãîòîâèòå-ëÿ è äàííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåí-íûõ ñïåöèàëèñòàìè-ñòîìàòîëîãàìè – Äìèòðèåâîé Ë.À., Ãðóäÿíîâà À.È., Îðåõîâîé Ë.Þ. è äð. â âåäóùèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ îðãàíèçàöèÿõ. Ïðè ïîëîñêàíèè «Ýëþäðèëîì» îáðàùàëè âíèìàíèå ïàöèåíòîâ íà íå-îáõîäèìîñòü ðàçâåäåíèÿ ðàñòâîðà â âîäå ñîãëàñíî ïðåäëîæåííîé ñõåìå. Ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî â ñâîåé ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå ìû ÷àñòî êîíñòàòèðîâà-ëè ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå ïîëîñêàíèé è àïïëèêà-öèé ñ ëåêàðñòâåííîé òðàâÿíîé îñíîâîé. Â ãåëü äëÿ äåñåí «Ïàðîäèóì» - âõîäèò ðàñòèòåëüíûé ýêñòðàêò ðåâåíÿ - Rheum Palmatum, ïðèäàþùèé ãåëþ ìÿã-êèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå è âÿæóùèå ñâîéñòâà. Âõîäÿùèé òàêæå â åãî ñîñòàâ ôîðìàëüäåãèä îêàçû-âàåò êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå è ðóáöóþùåå äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ íåïðèÿòíîþ çàïàõà èçî ðòà. Ïîñëå ïîëîñêàíèÿ ðòà ðàñòâîðîì «Ýäþäðèëà» ãåëü «Ïàðîäèóì» ëåãêî íàíîñèòñÿ (ìîæíî è ñàìîñòî-ÿòåëüíî ïàëüöåì èëè àïïëèêàòîðîì) íà îáðàáàòûâà-åìûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé è äåñíû, èäåàëüíî ïðèëåãà-åò ê íèì è õîðîøî óäåðæèâàåòñÿ, ëåãêî âïèòûâàåòñÿ (ðåêîìåíäàöèÿ - 2 ðàçà â äåíü è íà íî÷ü, ïîñëå íàíå-ñåíèÿ - íå ïîëîñêàòü ðîò). Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ çóá-íàÿ ïàñòà «Ýëüãèäèóì» ñ íèçêîé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçîé õëîðãåêñèäèíà (0,004%) íå âûçûâàåò äèñáàê-òåðèîçà ïîëîñòè ðòà, ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ è äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, à êàëüöèÿ êàðáîíàò (25%) ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâ-ëåíèþ êîëëàãåíîâîé ñòðóêòóðû äåñåí, ñíèæåíèþ åå êðîâîòî÷èâîñòè. Îòñóòñòâèå â ñîñòàâå ïàñòû ôòîðà ìîæåò áûòü äîïîëíèòåëüíûì ïîëîæèòåëüíûì ôàê-òîðîì äëÿ íàñåëåíèÿ ìíîãèõ ðåãèîíîâ Ðîññèè. Âñå ïåðå÷èñëåííûå âûøå ïðåïàðàòû íå âûçûâàëè àë-ëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ó íàøèõ ËÎÐ-áîëüíûõ.

Ìû íàáëþäàëè çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå êàð-òèíû ïåéçàæà â ïîëîñòè ðòà, êîãäà ïàöèåíòû ïðèíèìàëè ê äåéñòâèþ íàøè ðåêîìåíäàöèè.

Â ïðîáëåìå âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé âåð-õíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, è êàê ñëåäñòâèå, ñòî-ìàòîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé âñåãäà îñòàåòñÿ ãëàâíûì è àêòóàëüíûì – ïðîôèëàêòèêà, óêðåï-ëåíèå ìåñòíîãî è îáùåãî èììóíèòåòà, ñïîñîá-íîñòè îðãàíèçìà ïðîòèâîñòîÿòü ëþáîé èíôåê-öèè. Êîìïëåêñíûé ïîäõîä âðà÷åé ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèçàöèé ê ïðîáëåìàì ïàöèåíòîâ, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, ñîâìåñòíî âûðàáîòàííûé ïëàí ëå-÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè – âñå ýòî ïîçâîëèò ïàöè-åíòàì áûñòðî è óñïåøíî âåðíóòüñÿ ê íîðìàëü-íîìó çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè.




Современные препараты для местной антибактериальной терапии стоматологических заболеваний

Modern preparations for local antibacterial therapy dental diseases

ÐåçþìåÕëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàò è ôòîðèä îëîâà çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ êàê áåçîïàñíûå

ïðîòèâîìèêðîáíûå àãåíòû, êîòîðûå ýôôåêòèâíî ïðåäîòâðàùàþò îáðàçîâàíèå çóáíîé áëÿøêè. Â îáçîðå ïðåäñòàâëåíû ñîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ, êàñàþùèåñÿ àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ, àêöåíòèðóÿ âíèìàíèå íà ñïåöèôè÷åñêîì âëèÿíèè íà ìèêðîôëîðó, êîòîðàÿ îáû÷íî àññîöèèðóåòñÿ ñ âîçíèêíîâåíèåì êàðèåñà è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàò, ôòîðèä îëîâà, Strreptococcus mutants.

SummaryÑhlorhexidini bigluconatis and Stannum fluoride the safe antimicrobic agents have recommended

themselves as which effectively prevent formation of a tooth plaque. In the review the modern researches concerning antibacterial action of these preparations, accented attention on specific influence on a microflora are submitted which usually associates with occurrence of a caries and periodontal diseases.

Key words: Ñhlorhexidini bigluconatis, Stannum fluoride, Streptococcus mutants.

Êàðèåñ è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïà-ðîäîíòà – ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå èí-ôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ó ëþäåé, êîòîðûå

ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå íàêîïëåíèÿ è ðîñòà ñïåöèôè÷åñêèõ ïàòîãåííûõ áàêòåðèé è ïðîäóê-òîâ èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè â íàääåñíåâûõ è ïîä-äåñíåâûõ çóáíûõ îòëîæåíèÿõ.

Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëî èñïîëü-çîâàíèå õèìèîòåðàïèè äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðîñ-òà ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â çóáíîé áëÿø-êå. Ñðåäè íèõ âûäåëÿþòñÿ äâà íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûõ àãåíòà – õëîðãåêñèäèí è ñîåäèíå-íèÿ ôòîðèäà.

Çàäà÷à äàííîãî îáçîðà – ñòàòü ñðåäñòâîì, ñîåäèíÿþùèì èññëåäîâàòåëÿ è êëèíè÷åñêîãî âðà÷à. Ïîýòîìó îñòàíîâèìñÿ íà èçó÷åíèè ñîâ-ðåìåííûõ èññëåäîâàíèé, êàñàþùèõñÿ àíòèáàê-òåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ îëîâà ôòîðèäà è õëîðãåê-ñèäèíà, ïðè ýòîì çäåñü àêöåíòèðóÿ âíèìàíèå íà ñïåöèôè÷åñêîì âëèÿíèè Streptococcus mutants, êîòîðûå îáû÷íî àññîöèèðóþòñÿ ñ âîçíèêíîâåíè-åì êàðèåñà. Êðîìå òîãî, áóäóò ðàññìîòðåíû ôàê-òîðû, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ïðîòèâîìèêðîáíûå ñâîéñòâà îëîâà ôòîðèäà è õëîðãåêñèäèíà, òàêèå, êàê ÷àñòîòà ïðèìåíåíèÿ, ñòàáèëüíîñòü ñîåäèíå-

íèÿ, êîíöåíòðàöèÿ è êîììåð÷åñêàÿ ðåöåïòóðà.

ÑÎÅÄÈÍÅÍÈß ÔÒÎÐÀÏðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà èñïîëüçó-

þòñÿ ïîòåíöèàëüíîå òåðàïåâòè÷åñêîå, óñèëèâà-þùåå è ïðîôèëàêòè÷åñêîå ñâîéñòâà ñîåäèíåíèé ôòîðà. Ýòè ñîåäèíåíèÿ âîçäåéñòâóþò îäíîâðå-ìåííî è íà âîçáóäèòåëåé áîëåçíåé, è íà ñàìè çóáû. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ çà ïîñ-ëåäíèå 15 ëåò óñòàíîâèëè, ÷òî ëó÷øèì ñðåäè ïî-äîáíûõ ñîåäèíåíèé ÿâëÿåòñÿ ñîåäèíåíèå îëîâà ôòîðèäà, ïîñêîëüêó îíî ñïîñîáíî:óìåíüøàòü êî-ëè÷åñòâî áëÿøåê è ïîòåíöèàëüíî ïðåäîòâðàùàòü ãèíãèâèò, óìåíüøàòü êðîâîòî÷èâîñòü ïðè çîíäè-ðîâàíèè ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ïàðîäîíòàëü-íûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñíèæàòü ðàñòâîðèìîñòü ýìàëè, óìåíüøàòü êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèç-ìîâ-âîçáóäèòåëåé êàðèåñà, à òàêæå êîëè÷åñòâî ïîòåíöèàëüíûõ âîçáóäèòåëåé çàáîëåâàíèé ïàðî-äîíòà, óìåíüøàòü ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ.

Â èññëåäîâàíèÿõ áûëè èñïîëüçîâàíû ðàçëè÷-íûå êîíöåíòðàöèè îëîâà ôòîðèäà, à òàêæå âñå-âîçìîæíûå ñïîñîáû èõ ïðèìåíåíèÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäÿòñÿ äîëãîñðî÷íûå èññëåäîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè



äåéñòâèÿ îëîâà ôòîðèäà çà ïðîäîëæèòåëüíûå ïåðèîäû âðåìåíè. Ïîñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ òî÷íåå îïðåäåëÿò ðîëü îëîâà ôòîðèäà è äðóãèõ ñîåäèíåíèé ôòîðèäà â ëå÷åíèè, êîíòðîëèðîâà-íèè è ïðåäîòâðàùåíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà.

Ñïîñîáíîñòü îëîâà ôòîðèäà óìåíüøàòü áëÿø-êîîáðàçîâàíèå áûëà íåîäíîêðàòíî ïðîäåìîíñ-òðèðîâàíà ðàçëè÷íûìè èññëåäîâàíèÿìè. Îá-íàðóæèëîñü, ÷òî ðàçîâîå ïðèìåíåíèå 8%-ãî ðàñòâîðà îëîâà ôòîðèäà (SnF

2) ó 25 äåòåé óìåíü-

øèëî óäåëüíûé âåñ áëÿøêè è âèçóàëüíûå ïîêà-çàòåëè áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ. Äðóãèå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî çóáíûå ïàñòû, ñî-äåðæàùèå îëîâà ôòîðèä, îáëàäàþò ïðîòèâîá-ëÿøêîâûì äåéñòâèåì. Áëàãîäàðÿ ýêñïåðèìåíòó ïî ñðàâíåíèþ ñî ñðåäñòâàìè äëÿ ïîëîñêàíèÿ ðòà, ñîäåðæàùèìè ëèáî 0,2%-íûé, ëèáî 0,3%-íûé ðàñòâîð îëîâà ôòîðèäà (SnF

2), âûÿñíèëîñü,

÷òî ïðîòèâîáëÿøêîâîå äåéñòâèå îëîâà ôòîðèäà ñðàâíèìî ñ äåéñòâèåì 0,1%-íîãî ðàñòâîðà õëîð-ãåêñèäèíà (C

22H

30C

l2N

10). Êðîìå òîãî, êðàòêîñ-

ðî÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå 0,4%-íîãî èëè 0,1%-íîãî ðàñòâîðà îëîâà ôòîðè-äà (SnF

2) äâàæäû â äåíü çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò

ïîêàçàòåëè áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ.Ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà èñïîëü-

çóþò ïîòåíöèàëüíîå òåðàïåâòè÷åñêîå, óñèëèâà-þùåå è ïðîôèëàêòè÷åñêîå ñâîéñòâà ñîåäèíåíèé ôòîðà.. Ýòè ñîåäèíåíèÿ ñïîñîáíû äîñòèãàòü òå-ðàïåâòè÷åñêèõ öåëåé, âîçäåéñòâóÿ, êàê íà ïàòî-ãåííûå áàêòåðèè, òàê è íà òâåðäûå òêàíè çóáà.

ÔÒÎÐÈÄÛ Â ÏÀÐÎÄÎÍÒÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈÏîñêîëüêó ôòîðèäû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ñïå-

öèàëèñòàìè â ïàðîäîíòàëüíîé òåðàïèè, íåîáõî-äèìî ñäåëàòü óïîð íà òî, ÷òî îíè àáñîëþòíî áåçî-ïàñíû, ëåãêîäîñòóïíû, à òàêæå âûñîêîýôôåêòèâíû äëÿ áîðüáû ñ âîçáóäèòåëÿìè çàáîëåâàíèé.

Ïîìèìî ïðîòèâîêàðèåñíîãî ýôôåêòà è âîç-ìîæíîãî óìåíüøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ãèïåð-÷óâñòâèòåëüíîñòè) çóáîâ, ãëàâíàÿ çàäà÷à ôòî-ðèäîâ ñîñòîèò â ïðåäîòâðàùåíèè îáðàçîâàíèÿ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â áëÿøêå.

ÀÊÒÈÂÍÀß ÈËÈÏÎÄÄÅÐÆÈÂÀÞÙÀß ÒÅÐÀÏÈßÃëàâíàÿ ïðè÷èíà äàííîãî èñïîëüçîâàíèÿ ôòî-

ðèäîâ â ïàðîäîíòàëüíîé òåðàïèè îñíîâàíà íà çíàíèè î òîì, ÷òî âñå ðàñïðîñòðàíåííûå âèäû çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âûçûâàþòñÿ áàêòåðèÿ-ìè, ñîäåðæàùèìèñÿ â áëÿøêå. Ïðè ïðîõîæäåíèè àêòèâíîãî ëå÷åíèÿ öåëüþ ïðèìåíåíèÿ ôòîðèä-íîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ óñèëåíèå ìåõàíè÷åñêèõ ñïîñîáîâ âîçäåéñòâèÿ. Óñèëåíèå ìîæåò áûòü äî-ñòèãíóòî:

– óíè÷òîæåíèåì ïàòîãåííûõ áàêòåðèé â áëÿø-êå;

– ïðåäîòâðàùåíèåì èëè çàìåäëåíèåì ïîâòîð-íîé êîëîíèçàöèè ïàðîäîíòîïàòîãåíîâ â áëÿøêå (è âîçìîæíî â òêàíÿõ);

– óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà áëÿøêè;– óìåíüøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïîñëå ëå÷å-

íèÿ;– óìåíüøåíèåì ðåöèäèâíîãî êàðèåñà, êàðèåñà

êîðíÿ çóáîâ èëè íîâîãî êàðèåñà.

ÀÍÒÈÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÅÄÅÉÑÒÂÈÅ ÔÒÎÐÈÄÎÂÌåñòíûå àíòèáàêòåðèàëüíûå àãåíòû èñïîëü-

çóþòñÿ ýêñïåðèìåíòàëüíî è êëèíè÷åñêè â ïå-ðèîäîíòàëüíîé òåðàïèè ìíîãèå ãîäû. Ïîìèìî ôòîðèäî-ñîäåðæàùèõ àãåíòîâ, èñïîëüçóþòñÿ òåòðàöèêëèí, õëîðãåêñèäèí, àëåêñèäèí, ïåðå-êèñü âîäîðîäà, ãèäðîêàðáîíàò íàòðèÿ è ìíîãèå äðóãèå. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîèñ-òåêàåò èç âîçìîæíîñòè óíè÷òîæåíèÿ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïðåäîòâðàùåíèÿ èëè çàìåä-ëåíèÿ èõ ïîâòîðíîé êîëîíèçàöèè. Îáúåêòàìè äåéñòâèÿ äàííûõ àãåíòîâ ÿâëÿþòñÿ êàê íàääåñíå-âûå, òàê è ïîääåñíåâûå áàêòåðèè.

Èçìåíåíèå íàääåñíåâîé áëÿøêè, óñèëåííîå ïðîòèâîìèêðîáíûìè àãåíòàìè, ìîæåò çàìåäëèòü ðåêîëîíèçàöèþ ïàòîãåííûõ áàêòåðèé íå òîëüêî â íàääåñíåâîé, íî è ïîääåñíåâîé áëÿøêå.

Àíòèáàêòåðèàëüíûé ïîòåíöèàë ôòîðèäîâ â áîðüáå ñ ïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè óæå áûë ïðîäåìîíñòðèðîâàí.

Â èñêóññòâåííûõ óñëîâèÿõ òàêæå ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿñíåíèÿ òîãî, êàê ôòîðèä îëîâà âëèÿåò íà Streptococcus mutants. Èçìåíå-íèÿ â ðîñòå è àäãåçèè St. mutants àññîöèèðîâà-ëèñü ñ íàêîïëåíèåì â íèõ îëîâà. Âûÿñíèëîñü, ÷òî êîíöåíòðàöèè îëîâà ôòîðèäà ñ 125 ppm ïðîïîð-öèåé ôòîðèäà îêàçûâàþò áàêòåðèöèäíîå äåéñ-òâèå íà Streptococcus mutants, à ìàëûå (10 ppm ôòîðèäà) èçìåíÿþò ÄÍÊ St. mutants è îáðàçîâà-íèå ãëèêàíîâ.

Þí è äðóãèå èññëåäîâàòåëè ïðîâåëè èñ-ñëåäîâàíèå äåéñòâèÿ ôòîðèäà íà Actinomyses – ïîäîáíûå îðãàíèçìû ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ, ïîñêîëüêó ýòè ìèêðîîðãàíèçìû îáû÷íî àññîöè-èðóþòñÿ ñ êàðèåñîì êîðíåé çóáîâ è ãèíãèâèòîì. Â ðåçóëüòàòå âûÿñíèëîñü, ÷òî ôòîðèä íàòðèÿ, îëîâà ôòîðèä è êèñëûé ôîñôàò-ôòîðèä (APF) ýôôåêòèâíû äëÿ óìåíüøåíèÿ ïðîöåíòíîãî ñîîò-íîøåíèÿ áàêòåðèé ýòîé ãðóïïû. Èññëåäîâàíèÿ ïðîòèâîìèêðîáíîé àêòèâíîñòè, ïðîâîäèâøèåñÿ in vitro, ïîêàçàëè, ÷òî îëîâà ôòîðèä áûë íàèáî-ëåå ýôôåêòèâåí ñïóñòÿ ÷àñ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ, à ôòîðèä íàòðèÿ íàïðîòèâ – íàèìåíåå ýôôåê-




òèâåí; ïî ïðîøåñòâèè 24 ÷àñîâ, îëîâà ôòîðèä îáëàäàë ñàìûì ñèëüíûì áàêòåðèîñòàòè÷åñêèì ýôôåêòîì.

Íåîáõîäèìî äîáàâèòü, ÷òî íè â îäíîì èç âûøå óêàçàííûõ èññëåäîâàíèé íå íàáëþäàëîñü âðåä-íîãî âîçäåéñòâèÿ îëîâà ôòîðèäà.

ÕËÎÐÃÅÊÑÈÄÈÍÀ ÁÈÃËÞÊÎÍÀÒÂàéäåð è äð. ñîâìåñòèëè ïðèìåíåíèå õëîð-

ãåêñèäèíà, êîòîðûé ïàöèåíòû ñàìè ïðèìåíÿëè â âèäå âàííî÷åê, ñ çóáíîé ïàñòîé, ñîäåðæàâøåé ôòîðèä. Èõ èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî «êîíò-ðîëü» çà ðàçìíîæåíèåì íàääåñíåâûõ è ïîääåñíå-âûõ áàêòåðèé áëÿøêè ïðè ïîìîùè òàêîãî õèìèî-òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èìåë çíà÷èòåëüíîå è ïðîäîëæèòåëüíîå äåéñòâèå íà óìåíüøåíèå ïðè-çíàêîâ ïàðîäîíòàëüíûõ çàáîëåâàíèé.

Õëîðãåêñèäèí çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ êàê ýô-ôåêòèâíûé ïðîòèâîìèêðîáíûé àãåíò, êîòîðûé ïðåäîòâðàùàåò îáðàçîâàíèå íàääåñåííîé áëÿø-êè è ãèíãèâèòà. Èññëåäîâàíèÿ äëèòåëüíîñòüþ îò 3-õ ìåñÿöåâ äî 2-õ ëåò (Ôë¸òðà è äð. (1972); Ëîó è äð. (1976); Ëýíã è äð. (1982); Ãðîññìàí è äð. (1986); Ñýãðåòî è äð. (1986)) îòìåòèëè óìåíüøå-íèå áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ è ãèíãèâèòà. Â ðåöåí-çèè íà ñàìîå ïðîäîëæèòåëüíîå èññëåäîâàíèå (2 ãîäà, Ëîó è äð. (1976)) áûëî îòìå÷åíî, ÷òî èñïîëüçîâàëèñü ðàçíûå ñîåäèíåíèÿ õëîðãåêñè-äèíà è ðàçíûå ìåòîäû èõ ïðèìåíåíèÿ. Çà âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ íå ïðîâîäèëàñü ïðîôåññèîíàëü-íàÿ ïðîôèëàêòèêà ïî ÷åòêèì ãðàôèêàì. È õîòÿ èññëåäîâàíèå îáíàðóæèëî çíà÷èòåëüíîå óìåíü-øåíèå áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ è ãèíãèâèòà ó ïàöèåí-òîâ, ïðèìåíÿâøèõ õëîðãåêñèäèí, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî-ãðóïïîé, åãî ðåçóëüòàòû áûëè òàêèìè æå âïå÷àòëÿþùèìè, êàê ðåçóëüòàòû äðóãèõ èñ-ñëåäîâàíèé.

Ñðåäíèå ïîêàçàòåëè áûëè ñîîòâåòñòâåííî áî-ëåå íèçêèìè â ãðóïïå ëå÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Ïàöèåíòû ãðóïïû ëå÷åíèÿ òàêæå ïðîäåìîíñòðèðîâàëè çíà÷èòåëüíî áîëåå íèçêèå ïîêàçàòåëè èíäåêñà áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ïîñëå 6 ìå-ñÿöåâ, ãîäà è 2-õ ëåò òåðàïèè, ó ìíîãèõ ïàöèåí-òîâ èñ÷åçëè îòëîæåíèÿ ïîääåñíåâîãî êàìíÿ.

Îáíàðóæåííàÿ ýôôåêòèâíîñòü äåéñòâèÿ õëîð-ãåêñèäèíà äëÿ óìåíüøåíèÿ ïîêàçàòåëåé ãèíãèâè-òà, â òîì ÷èñëå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè çîíäèðîâàíèè, ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåçóëüòàòàìè äðóãèõ êðàòêîñ-ðî÷íûõ èññëåäîâàíèé.

Ïîäîáíûå èññëåäîâàíèÿ ÷åòêî äåìîíñòðèðó-þò ïîòåíöèàëüíî ìîùíîå äîáàâî÷íîå äåéñòâèå âûøåíàçâàííûõ ñîåäèíåíèé ôòîðèäà (â îñîáåí-íîñòè îëîâà ôòîðèäà) â ïåðèîäîíòàëüíîé òåðà-ïèè. Ïîñêîëüêó ýòè àãåíòû îáëàäàþò äîáàâî÷íûì

äåéñòâèåì, èõ ïðèìåíåíèå ñëåäóåò ñîâìåùàòü ñ äîñòàòî÷íûì îáúåìîì òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåð, êîòîðûå âêëþ÷àþò â ñåáÿ ïðàâèëüíûå óêàçàíèÿ îòíîñè-òåëüíî ãèãèåíû ïî-ëîñòè ðòà; äîñòàòî÷-íîå ìåõàíè÷åñêîå ëå÷åíèå, çàêëþ÷à-þùååñÿ â óäàëåíèè íàääåñíåâîé è ïîä-äåñíåâîé áëÿøêè è çóáíîãî êàìíÿ; à òàêæå îáÿçàòåëüíîå ïåðèîäè÷åñêîå îá-ñëåäîâàíèå ñîñòîÿ-íèÿ çäîðîâüÿ çóáîâ ïàöèåíòîâ.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅÕðîíè÷åñêèé õà-

ðàêòåð, à òàêæå áîëüøàÿ ðàñïðî-ñòðàíåííîñòü ïåðè-îäîíòàëüíûõ çàáî-ëåâàíèé ïðèâëåêàþò îñîáîå âíèìàíèå è ñîçäàþò íåîáõîäè-ìîñòü â ðàçâèòèè ï å ð è î ä î í ò à ë ü í î é òåðàïèè. Èñïîëüçî-âàíèå äîïîëíÿþùèõ ïðîòèâîìèêðîáíûõ àãåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ìíîãîîáåùàþùèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó áîëü-øèíñòâî ïåðèîäîí-òàëüíûõ çàáîëå-âàíèé âûçûâàåòñÿ áàêòåðèÿìè çóáíîé áëÿøêè. Â äåëå ëå-÷åíèÿ çóáîâ çà ôòîðèäàìè äàâíî çàêðåïèëàñü ðåïóòàöèÿ íàäåæíûõ è ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ. Â ïðîøëîì èõ èñïîëüçîâàëè ëèøü äëÿ áîðüáû ñ êàðèåñîì. Òåïåðü æå âûÿñíèëîñü, ÷òî îëîâà ôòîðèä ìîæåò ñòàòü ýôôåêòèâíûì äîïîëíåíèåì ê õëîðãåêñèäèíó è ðóòèííûì ïåðèîäîíòàëüíûì ïðîöåäóðàì, ïîñêîëüêó îí îáëàäàåò ñïîñîáíîñ-òüþ óìåíüøàòü êîëè÷åñòâî çóáíîé áëÿøêè è íå-êîòîðûõ ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå îáëàäàåò áàêòåðèöèäíûì è áàêòåðèîñòà-òè÷åñêèì äåéñòâèÿìè.


Ðèñ.1tooth attached plaque –

áëÿøêà íà ïîâåðõíîñòè çóáà, unattached plaque – «ñâîáîäíàÿ» áëÿøêà,

epithelial associated plaque –áëÿøêà, íàõîäÿùàÿñÿ âáëèçè îò

ýïèòåëèàëüíîé òêàíè, bacteria within connective tissue –

áàêòåðèè âíóòðè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè,

bacteria on bone surface – áàêòåðèè íà ïîâåðõíîñòè êîñòè.

Ïå÷àòàåòñÿ ñ ðàçðåøåíèÿÂ. Á. Ñîíäåðñ

Ðèñ.2


Оценка противовоспалительной эффективности зубных паст серии«Новый Жемчуг»

Estimation antiinflammatory efficiencyof toothpastes of a series «Novy Jemchug»

Îäíèì èç âàæíûõ íàïðàâëåíèé äåÿòåëüíîñ-òè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà âûñòóïàåò ïðîôè-ëàêòèêà è ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáî-

ëåâàíèé ïàðîäîíòà (ÂÇÏ), ðàñïðîñòðàíåííîñòü êîòîðûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòàâëÿåò 80-90%

[1,10]. Íèçêèé óðîâåíü èíäèâèäóàëüíîé ãèãèå-íû ïîëîñòè ðòà (ÈÃÏÐ) ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ çóáíîé áëÿøêè (ÇÁ) è áèîïëåíêè, ïàòîãåííûé ïîòåíöèàë êîòîðûõ âåëèê è ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îñíîâíîé ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð â âîçíèêíîâå-

Ì.Â. ÎÑÈÏÎÂÀ, êëèí. îðäèíàòîð, Å.Ì. ÏÅÐÅÏÅ×, âðà÷-ñòîìàòîëîã, Â.Ñ. ÊÀÇÀÊÎÂ, âðà÷-ñòîìàòîëîãÊàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

ÐåçþìåÂàæíûì ýòàïîì êîìïëåêñíîãî ïëàíà ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé

ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå îäíîãî èç îñíîâíûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ - çóáíîé áëÿøêè. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ñðåäñòâàìè äëÿ èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ çóáíûå ïàñòû, êîòîðûå äîëæíû íàçíà÷àòüñÿ ïàöèåíòó ñ ó÷åòîì èìåþùåéñÿ ó íåãî ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà. Â ñòàòüå ïðåäñòàâëåíî èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ çóáíûõ ïàñò ñåðèè «Íîâûé Æåì÷óã» ó áîëüíûõ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà, äîêàçàíà èõ ýôôåêòèâíîñòü è îáîñíîâàíî èõ íàçíà÷åíèå ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, çóáíûå ïàñòû, «Íîâûé Æåì÷óã».

SummaryBy the important stage of a complex treatment planning and prophylaxis of the inflammatory

periodontal diseases is elimination of one of the basic etiological factors - tooth plaque. The most wide-spread agents for individual hygiene at diseases a periodontal are toothpastes, which should be nominated to the patient in view of a periodontal pathology, available at him. In article the research of efficiency of application of toothpastes of a series «Novy Jemchug» at the patients by inflammatory periodontal diseases is submitted, their efficiency is proved and their purpose to this group of the patients is proved.

Key words: inflammatory diseases a periodontal, toothpastes, «Novy Jemchug».

M.V. OSIPOVA, E.M. PEREPECH, V.S. KAZAKOV

Е.М. ПЕРЕПЕЧМ.В. ОСИПОВА В.С. КАЗАКОВ




íèè ÂÇÏ. Ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè [2,3,4,10,12] ïîêàçàíî, ÷òî ïðè êà÷åñòâåííîì, ñèñòåìàòè÷åñêîì îñóùåñòâëåíèè ÈÃÏÐ (åæå-äíåâíàÿ ÷èñòêà çóáîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì êàê îñ-íîâíûõ, òàê è äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ ãèãèåíû) âîçìîæíî óñòðàíåíèå èëè ñíèæåíèå ïàòîãåííî-ãî ïîòåíöèàëà ÇÁ è áèîïëåíêè.

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðûíîê ñðåäñòâ äëÿ ïðî-ôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâà-íèé ïàðîäîíòà äîñòàòî÷íî âåëèê è ðàçíîîáðà-çåí. Îäíàêî ðåçåðâû ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ýòèõ ñðåäñòâ íå èñ÷åðïàíû. Ïîèñê íîâûõ ýô-ôåêòèâíûõ ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÇÏ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñòîìàòîëîãèè. Ïîýòîìó ïîÿâëåíèå êàæäîãî íîâîãî ñðåäñòâà òàêîãî íà-çíà÷åíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáûé êàê ïðàê-òè÷åñêèé, òàê è íàó÷íûé èíòåðåñ.

Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ñðåäñòâàìè äëÿ èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ çóáíûå ïàñòû (ÇÏ). Ñðå-äè íèõ: «Parodontax», «Colgate Herbal», «Blend-a-med Herbal», «Aguafresh», «Lacalut aktiv», «Corident Natura», «Ïàðîäîíòîë», «Êåäðîâûé áàëüçàì», «Ëåñíîé áàëüçàì», «Íîâûé Æåì÷óã Ýêñòðà», «Íîâûé Æåì÷óã Òîòàë Ñâåæàÿ ïîëîñà», «Íîâûé Æåì÷óã Ëåñíàÿ» è ìíîãèå äðóãèå.

Âûáèðàÿ çóáíûå ïàñòû äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÇÏ, îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿþò ïðî-òèâîâîñïàëèòåëüíûì, ïðîòèâîìèêðîáíûì, ïðî-

òèâîíàëåòíûì, à òàêæå íîðìàëèçóþùèì îáìåí-íûå ïðîöåññû è ìèêðîöèðêóëÿöèþ ñâîéñòâàì ïàñò. Â êà÷åñòâå ëå÷åáíûõ äîáàâîê äëÿ îáåñïå-÷åíèÿ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñâîéñòâ èñïîëüçóþò-ñÿ: ðàñòèòåëüíûå ýêñòðàêòû (çâåðîáîé, êàëåí-äóëà, øàëôåé, ïëîäû øèïîâíèêà, ñîê àëîý, ìÿòà ïåðå÷íàÿ, äóá îáûêíîâåííûé, êðàïèâà äâóäîì-íàÿ, ëîïóõ áîëüøîé, ðîìàøêà àïòå÷íàÿ, õìåëü, ýëåóòåðîêîêê êîëþ÷èé, ýâêàëèïò); àíòèñåïòèêè (õëîðãåêñèäèí, òðèêëîçàí); ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû; âèòàìèíû (À, Â, Ñ, D, Ð); àëàíòîèí è äðóãèå âåùåñòâà [1,5,9]. Ïðèìåðîì íîâûõ ïî-äîáíûõ çóáíûõ ïàñò âûñòóïàþò ïàñòû «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» è «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ», âû-ïóñêàåìûå êîìïàíèåé «Íåâñêàÿ êîñìåòèêà». Â îòëè÷èå îò ðàíåå èçâåñòíûõ ýòè çóáíûå ïàñòû õàðàêòåðèçóþòñÿ íå òîëüêî íîâûìè êîìáèíàöè-ÿìè âûøåïåðå÷èñëåííûõ êîìïîíåíòîâ, íî è èõ ïðîïîðöèÿìè. Äàííûå ïî ñîñòàâó ýòèõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïàñò è èõ ëå÷åáíûì ñâîéñ-òâàì ïðèâåäåíû â òàáë. 1.

Íàëè÷èå â ïàñòå «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ» ýêñòðàêòà çâåðîáîÿ îáåñïå÷èâàåò ïðîòèâî-âîñïàëèòåëüíîå, êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå, ýïè-òåëèçèðóþùåå è âÿæóùåå äåéñòâèå. Êðàïèâà äâóäîìíàÿ îêàçûâàåò êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå è ýïèòåëèçèðóþùåå äåéñòâèå, ñíèæàåò âûäåëåíèå ðàíåâîãî ýêññóäàòà, óñèëèâàåò îñíîâíîé îáìåí. Ìÿòà ïåðå÷íàÿ ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ áîëåâîé

Òàáëèöà 1. Ñîñòàâ è ñâîéñòâà èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò

Зубная паста Активные ингредиенты Лечебные свойства

«Новый жемчугСемь трав»

«Новый ЖемчугЭвкалипт»

«Новый ЖемчугКедровый комплекс»

Натрия монофторфосфат; экстракт 7 лекарственных трав: зверобой, мята перечная, цветки ромашки, цветки календулы, шалфей, листья крапивы, эхинацея

Натрия монофторфосфат;экстракт эвкалипта

Натрия монофторфосфат; лактат кальция;масло кедрового ореха

Улучшает обмен веществ, обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим, регенераторным действием. Соединение фтора обеспечивает противокариозную активность. Имеет освежающий вкус и аромат трав

Оказывает противовоспалительное, укрепляющее и тонизирующее действие на ткани пародонта.Имеет свежий аромат мяты с нотами эвкалипта

Способствует снижению воспалительных явлений и кровоточивости десен, питанию и смягчению тканей пародонта, замедлению возрастных изменений в деснах и слизистой оболочке полости рта. Соединения фтора и кальция обеспечивают наилучшую защиту от кариеса. Имеет оригинальный вкус кедровых орехов и мяты


÷óâñòâèòåëüíîñòè è îêàçûâàåò àíòèñåïòè÷åñêîé äåéñòâèå. Ðîìàøêà èìååò äåçèíôèöèðóþùåå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, îáåçáîëèâàþùåå, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå äåéñòâèå è óñêîðÿåò ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè òêàíåé. Øàëôåé ëåêàðñ-òâåííûé îáåñïå÷èâàåò âÿæóùåå, ïðîòèâîâîñ-ïàëèòåëüíîå, äåçèíôèöèðóþùåå äåéñòâèå. Êà-ëåíäóëà ëåêàðñòâåííàÿ îêàçûâàåò âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé, ýïèòåëèçèðóþùèé è ðåãåíåðèðóþùèé ýôôåêò. Ýõèíàöåÿ îáëàäàåò âûðàæåííûì èììóíîìîäóëèðóþùèì äåéñòâèåì [1,8].

Ââåäåíèå â ñîñòàâ ïàñòû «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêà-ëèïò» ýêñòðàêòà ýâêàëèïòà íàïðàâëåíî íà äîñòè-æåíèå âûðàæåííîãî ìåñòíî àíåñòåçèðóþùåãî, ñîñóäîñóæèâàþùåãî, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî è ðåãåíåðèðóþùåãî ýôôåêòîâ.

Ìàñëî êåäðîâîãî îðåõà â ïàñòå «Íîâûé Æåì-÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíûì èñòî÷íèêîì êîìïëåêñà âèòàìèíîâ è àíòèîê-ñèäàíòîâ E, F, B, D, à òàêæå ïîëåçíûõ æèðíûõ êèñëîò è ìèêðîýëåìåíòîâ. Áëàãîäàðÿ åìó îáåñ-ïå÷èâàåòñÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, êðîâîîñ-òàíàâëèâàþùåå, ïèòàòåëüíîå äåéñòâèå, à òàêæå çàìåäëÿþòñÿ âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà.

Äëÿ îöåíêè öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ïàñò â çàâèñèìîñòè îò ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ áûëè ïðîâåäåíû êëèíè÷åñêèå è ïàðàêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÈññëåäîâàíèÿ çóáíûõ ïàñò ñåðèè «Íîâûé

Æåì÷óã» ïðîâîäèëèñü íà áàçå ñòîìàòîëîãè÷åñ-êîãî öåíòðà ÃÓÏ «Âîäîêàíàë Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà» è êëèíè÷åñêèõ áàçàõ êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì.àêàä.È.Ï.Ïàâëîâà. Â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ áûëè îáñëåäîâàíû 120 ïàöè-åíòîâ, â âîçðàñòå îò 25 äî 50 ëåò. Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí áûëî ïðèìåðíî îäèíàêîâûì. Ïåðåä îñìîòðîì âñåì ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü çàïîëíèòü àíêåòó, îòðàæàþùóþ ñóáúåêòèâíóþ îöåíêó èìè ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè

ðòà. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå, ñ çàïîëíåíèåì êàðòû ïàðîäîíòîëî-ãè÷åñêîãî áîëüíîãî. Äèàãíîç ñòàâèëñÿ íà îñ-íîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è ðåçóëüòàòîâ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ (îðòîïàí-òîìîãðàììû). Äëÿ îöåíêè ãåìîäèíàìèêè òêàíåé ïàðîäîíòà â õîäå èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿëñÿ ìå-òîä óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè [6,7]. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëèë îïðåäåëèòü ôóíêöèîíàëüíîå ñî-ñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ïàðîäîíòà ó ïàöèåíòîâ äî, â ïðîöåññå è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ çóáíûõ ïàñò ñåðèè «Íîâûé Æåì÷óã». Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 2.

Ïðè õðîíè÷åñêîì êàòàðàëüíîì ãèíãèâèòå ïà-öèåíòîâ áåñïîêîèëè: êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí ïðè ÷èñòêå çóáîâ, ïðèåìå òâåðäîé ïèùè, ÷óâñòâî ææåíèÿ è ðàñïèðàíèÿ â äåñíàõ. Ïðè ïàðîäîíòè-òå áîëüíûå æàëîâàëèñü íà ïîäâèæíîñòü çóáîâ, êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, ãàëèòîç (íåïðèÿòíûé çà-ïàõ èçî ðòà), îãîëåíèå ïðèøåå÷íûõ îáëàñòåé, âååðîîáðàçíîå ðàñõîæäåíèå çóáîâ, ïðè òÿæå-ëîé ñòåïåíè ïðîöåññà íà ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ.

Ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû ïî ñëó÷àéíî-ìó ïðèçíàêó íà 4 ãðóïïû: 1-é ãðóïïå äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ âûäàâàëàñü ïàñòà

Òàáëèöà 2. Ñòðóêòóðà çàáîëåâàåìîñòè ó îáñëåäóåìûõ

Нозологическая форма

Хронический генерализованный катаральный гингивит

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести

Всего

Число пациентов

24

41

37

18

120

%

20

34,2

30,8

15

100

Ðèñóíîê 1Ñòðóêòóðà çàáîëåâàåìîñòè ó îáñëåäóåìûõ




«Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ»;2-é - «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò»;3-é - «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ»;4-ÿ ãðóïïà áûëà êîíòðîëüíîé è èñïîëüçîâàëà ïàñòó «Ìÿòíàÿ».

Ñâîéñòâà ïàñò îïðåäåëÿëèñü ñ èñïîëüçîâàíè-åì èíäåêñîâ ãèãèåíû (ÈÃ) Ãðèíà-Âåðìèëëüîíà; Ñèëíåññ-Ëîó; êàïèëëÿðíî-ìàðãèíàëüíî-àëü-âåîëÿðíîãî (ÐÌÀ) è èíäåêñà êðîâîòî÷èâîñòè Muhlemann. Îðãàíîëåïòè÷åñêèå ñâîéñòâà ïàñò

Òàáëèöà 3.Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ, ÐÌÀ è èíäåêñà Muhlemannâ êîíòðîëüíîé ãðóïïå (ïàñòà «Ìÿòíàÿ»)

1 посещение



ИГ Creen-Wermillion ИГ Creen-Wermillion после разовой чистки зубов ИГ Silness-Loe РМА Индекс

Muhlemann

2,5

1,2

1,1

1,1 1,1

0,9

0,7

26,9%

25,5%

25,5%

1,2

1,2

1,2





Muhlemann

2,2

0,5

0,2

0,6 1,1

0,3

0,3

29%

20,3%

12,6%

1,2

0,6

0,3





Muhlemann

2,4

1,2

0,9

1,0 1,6

0,7

0,5

31%

24,2%

13,4%

1,3

0,4

0,2





Muhlemann

2,6

1,2

0,6

1,1 1,8

0,7

0,3

29,2%

21,8%

11,1%

1,4

0,5

0,2

Òàáëèöà 4.Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ, ÐÌÀè èíäåêñà Muhlemann â ïåðâîé îïûòíîé ãðóïïå (ïàñòà «Ñåìü òðàâ»)

Òàáëèöà 5.Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ, ÐÌÀ è èíäåêñàMuhlemann âî âòîðîé îïûòíîé ãðóïïå (ïàñòà «Ýâêàëèïò»)

Òàáëèöà 6.Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ,ÐÌÀ è èíäåêñà Muhlemann â òðåòüåé îïûòíîé ãðóïïå (ïàñòà «Êåäðîâûé êîìïëåêñ»)


îöåíèâàëèñü ïðè ïîìîùè àíêåòèðîâàíèÿ ïàöè-åíòîâ. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ èñõîäíûõ çíà÷åíèé âûøåïåðå÷èñëåííûõ èíäåêñîâ ïðîâåðÿëè ïðà-âèëüíîñòü ãèãèåíè÷åñêîãî óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà (ñîáëþäåíèå ìåòîäèêè è ðåæèìà ÷èñòêè çóáîâ), â íåîáõîäèìûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëè ñîîòâåòñòâó-þùåå îáó÷åíèå.

Ïîñëå ýòîãî ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü ïðî-èçâåñòè ÷èñòêó çóáîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì îäè-íàêîâûõ çóáíûõ ùåòîê («Íîâûé Æåì÷óã Òîòàë») è èññëåäóåìîé ïàñòû. Çàòåì îñóùåñòâëÿëàñü ïîâòîðíàÿ îöåíêà èíäåêñîâ ãèãèåíû Ãðèíà-Âåð-ìèëëüîíà è Ñèëíåññ-Ëîó. Âñåì ïàöèåíòàì ïîñ-ëå ýòîãî ïðîâîäèëàñü ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèå-íà ïîëîñòè ðòà. Íà äîì âûäàâàëèñü ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè: ñîáëþäåíèå ìåòîäèêè è ðåæèìà ÷èñòêè çóáîâ (ïî 3 ìèí. óòðîì è âå÷åðîì ïîñ-ëå ïðèåìà ïèùè) ïðåäëîæåííîé çóáíîé ùåòêîé è ïàñòîé; èñêëþ÷åíèå èñïîëüçîâàíèÿ äðóãèõ ñðåäñòâ äëÿ óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà; çàïðåùåíèå ïðèåìà àíòèáàêòåðèàëüíûõ è èììóíîñòèìóëè-ðóþùèõ ïðåïàðàòîâ íà ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ. Ïîâòîðíûå îñìîòðû ñ îöåíêîé èíäåêñîâ ãèãè-åíû, ÐÌÀ è èíäåêñà êðîâîòî÷èâîñòè, à òàêæå äîïïëåðîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäè-ëèñü ÷åðåç 14 è ÷åðåç 30 äíåé.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïðè îñìîòðå ïàöèåíòîâ ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå

ïðèìåíåíèÿ çóáíûõ ïàñò îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëü-íîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà: óìåíüøàëèñü îòåê è ãèïåðåìèÿ ìàðãèíàëüíîé äåñíû, óëó÷øàëàñü àðõèòåêòîíèêà ìåæçóáíûõ ñîñî÷êîâ, ñíèæàëàñü ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ïàðîäîíòàëüíûõ êàð-ìàíîâ.

Âñå ïàöèåíòû îòìå÷àëè óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà: óìåíüøåíèå êðîâîòî÷èâîñòè, ñíè-æåíèå áîëåâûõ îùóùåíèé â äåñíàõ, óìåíüøå-íèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà. Ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì ÷åðåç 4 íåäåëè ðåãèñòðèðîâàëàñü â 66% ñëó÷àÿõ ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â òêàíÿõ ïàðîäîíòà.

Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâ-êàëèïò» è «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» â ñðàâíåíèè ñ ïàñòîé «Ìÿòíàÿ» íå òîëüêî çàìåòíî óëó÷øèëàñü ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, íî è íàáëþ-äàëñÿ âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýô-ôåêò (òàáë. 3-6).

Èñõîäÿ èç äàííûõ, ïðåäñòàâëåííûõ â òàáë. 3, âèäíî, ÷òî ïðèìåíåíèå çóáíîé ïàñòû «Ìÿòíàÿ» â òå÷åíèå ìåñÿöà ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿåò çíà-

÷åíèÿ èíäåêñîâ ÐÌÀ è Muhlemann. Îòìå÷àåòñÿ ëèøü íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå èíäåêñà ÐÌÀ – íà 1,4% (äàííûå èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü îáóñ-ëîâëåíû ïðîâåäåíèåì ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãè-

Ðèñóíîê 2Äèíàìèêà èíäåêñà ÐÌÀ ïðè ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò

Ðèñóíîê 3Äèíàìèêà èíäåêñà Muhlemann ïðè ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò

Ðèñóíîê 4Äèíàìèêà èíäåêñà ãèãèåíû Green-Wermillion ïðè ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò

Ðèñóíîê 5Äèíàìèêà èíäåêñà ãèãèåíû Silness-Loe ïðè ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò




åíû ïîëîñòè ðòà). ÈÃ Creen-Wermillion ñíèæàåò-ñÿ ÷åðåç 2 íåäåëè – íà 1,3 (52%), ÷åðåç ìåñÿö – íà 1,4 (56%), ÈÃ Silness-Loe – íà 0,2 (18,2%) è – 0,4 (36,4%) ñîîòâåòñòâåííî.

Èç òàáëèöû 4 ñëåäóåò, ÷òî èñïîëüçîâàíèå çóá-íîé ïàñòû «Ñåìü òðàâ» ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ çíà÷åíèé èíäåêñà ÐÌÀ ÷åðåç 2 íåäåëè íà 8,7% è íà 16,4% ÷åðåç ìåñÿö; èíäåêñà Muhlemann – íà 0,6 (50%) è íà 0,9 (75%) ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ýòîì ÈÃ Creen-Wermillion ÷åðåç 2 íåäåëè ñíèæà-åòñÿ íà 1,7 (77,3 %), ÷åðåç ìåñÿö – íà 2 (90,9%); ÈÃ Silness-Loe ñîîòâåòñòâåííî íà 0,8 (72,7%) , ÷åðåç ìåñÿö ïîêàçàíèÿ íå èçìåíèëèñü.

Àíàëèç òàáëèöû 5 ïîêàçûâàåò ñíèæåíèå èí-äåêñà ÐÌÀ ïðè èñïîëüçîâàíèè çóáíîé ïàñòû «Ýâêàëèïò» â òå÷åíèå 2 íåäåëü íà 6,8%, à â òå÷å-íèå ìåñÿöà – íà 17,6%; èíäåêñà Muhlemann – íà

0,9 (69,2 %) è íà 1,1 (84,6 %) ñîîòâåòñòâåí-íî. Ïîêàçàòåëè ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ òàêæå çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëèñü (ÈÃ Creen-Wermillion ÷åðåç 2 íåäåëè – íà 1,2 (50%), ÷å-ðåç ìåñÿö – íà 1,5 (62,5 %); ÈÃ Silness-Loe – íà 0,9 (56,3 %) è – 1,1 (68,8 %) ñîîòâåòñ-òâåííî).

Ñîãëàñíî òàáëèöå 6 èìååò ìåñòî ñíèæå-íèå çíà÷åíèÿ èíäåêñà ÐÌÀ ÷åðåç 2 íåäåëè – íà 7,4%, ÷åðåç ìåñÿö – íà 18,1%; èíäåê-ñà Muhlemann – íà 0,9 (64.3 %) è íà – 1,2 (85.7%); ÈÃ Creen-Wermillion ÷åðåç 2 íåäåëè – íà 1,4 (53.8%), ÷åðåç ìåñÿö – íà 2 (76,9%);

ÈÃ Silness-Loe – íà 1,1 (61,1%) è – 1,5 (83,3%) ñîîòâåòñòâåííî.

Äëÿ áîëåå íàãëÿäíîãî ñðàâíèòåëüíîãî àíà-ëèçà äèíàìèêè èíäåêñîâ Ãðèíà-Âåðìèëëüîíà; Ñèëíåññ-Ëîó; ÐÌÀ è èíäåêñà Muhlemann ïðè ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò ïðåä-ñòàâèì ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èñ-ñëåäîâàíèé â âèäå äèàãðàìì (ðèñ.2-6). Íà ýòèõ ðèñóíêàõ âåðòèêàëüíàÿ øêàëà – çíà÷åíèå èíäåê-ñîâ; íà ãîðèçîíòàëüíîé øêàëå à - êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà; á – 1 ãðóïïà (ïàñòà «Íîâûé æåì÷óã Ñåìü òðàâ»); â – 2 ãðóïïà (ïàñòà «Íîâûé æåì÷óã Ýâêà-ëèïò); ã – 3 ãðóïïà (ïàñòà «Íîâûé æåì÷óã Êåäðî-âûé êîìïëåêñ»).

Àíàëèç ýòèõ äèàãðàìì ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè ïðèìåíåíèè çóáíûõ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» è «Íîâûé Æåì-

Посещения

До применения пасты

Через 2 недели послеприменения пасты

Через месяц послеприменения пасты

«Мятная» «Семь трав» «Эвкалипт» «Кедровый комплекс»

Реакции, % Реакции, % Реакции, % Реакции, %НР АР ОР НР АР ОР НР АР ОР НР АР ОР

8

6

9

36

34

35

56

60

56

9

16

22

49

31

28

42

53

50

10

11

21

46

32

24

44

57

55

9

12

23

48

35

22

43

53

55

Контрольная группа (паста «Мятная»)

1 группа (паста «Семь трав»)

2 группа (паста «Эвкалипт»)

3 группа (паста «Кедровый комплекс»)

Освежающие свойства

4,1

4,2

4,8

4,6

Очищающие свойства

2,8

2,9

3,2

2,9

Вкусовые свойства

3,9

4,1

4,2

4,6

Òàáëèöà 7. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè

Òàáëèöà 8. Ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà ïðåäëîæåííûõ çóáíûõ ïàñò (ñðåäíèé áàëë)

Ðèñóíîê 6Îöåíêà èçìåíåíèé èíäåêñà ãèãèåíûGreen-Wermillion ïîñëå êîíòðîëèðóåìîé ÷èñòêè çóáîâ ñ ïðèìåíåíèåì èññëåäóåìîé çóáíîé ïàñòû


÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàñòîé «Ìÿòíàÿ» ñóùåñòâåííî ñíèæàþòñÿ çíà÷åíèÿ èí-äåêñîâ ãèãèåíû Ãðèíà-Âåðìèëëüîíà è Ñèëíåññ-Ëîó, à òàêæå èíäåêñîâ ÐÌÀ è Muhlemann, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î õîðîøèõ î÷èùàþùèõ ñâîéñ-òâàõ è âûðàæåííîì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîì ýô-ôåêòå ýòèõ ïàñò.

Ïðè ïðîâåäåíèè óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîã-ðàôèè â õîäå èññëåäîâàíèÿ çóáíûõ ïàñò òàêæå ïîäòâåðæäåíà èõ âûñîêàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëü-íàÿ ýôôåêòèâíîñòü (òàáë. 7), ãäå ÍÐ – íîðìàëü-íàÿ ðåàêöèÿ; ÀÐ – àòèïè÷íàÿ ðåàêöèÿ; ÎÐ – îñ-ëàáëåííàÿ ðåàêöèÿ.

Îá óëó÷øåíèè â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå ïàðîäîíòà ñâèäåòåëüñòâóåò óâåëè÷åíèå êîëè-÷åñòâà âñòðå÷àåìîñòè íîðìàëüíîé è îñëàáëåí-íîé òèïîâ ðåàêöèè.

Îñâåæàþùèå, î÷èùàþùèå è âêóñîâûå ñâîéñ-òâà ïàñò îöåíèâàëèñü ïàöèåíòàìè ïî ïÿòèáàëü-íîé øêàëå ïóòåì àíêåòèðîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè (òàáë. 8): âñå òðè ïàñòû ïî ñóììàì ðàññìàòðèâàåìûõ ïîêàçàòåëåé îöåíèâàþòñÿ âûøå, ÷åì «Ìÿòíàÿ» çóáíàÿ ïàñòà; ïî âêóñîâûì êà÷åñòâàì íà ïåðâîì ìåñòå çóáíàÿ ïàñòà «Êåä-ðîâûé êîìïëåêñ», ïî î÷èùàþùèì è îñâåæàþ-ùèì ñâîéñòâàì – «Ýâêàëèïò».

Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâå ïðîâåäåííûõ êëè-íè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé çóáíûõ ïàñò ñåðèè «Íî-âûé Æåì÷óã» ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâî-äû:

1. Äèíàìèêà èçìåíåíèé èíäåêñîâ ãèãèåíû ïîñëå ïðèìåíåíèÿ çóáíûõ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» è «Íî-âûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» ïîêàçûâàåò, ÷òî îíè çíà÷èòåëüíî óëó÷øàþò ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà. Íàèáîëåå âûðàæåííûì î÷èùàþùèì äåéñòâèåì îáëàäàåò çóáíàÿ ïàñòà «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ».

2. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ïàöèåíòàìè ñ ÂÇÏ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâ-êàëèïò» è «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» óæå ÷åðåç 2 íåäåëè íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå (óìåíüøåíèå ÿðêîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñî ñòîðîíû òêàíåé ïàðîäîíòà: ãèïåðåìèè, îòå÷íîñòè, êðî-âîòî÷èâîñòè, ãíîåòå÷åíèÿ). Íàèáîëüøèì ïðî-òèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì îáëàäàåò ïàñòà «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ».

3. Íàèëó÷øèå îñâåæàþùèå ñâîéñòâà, ïî ìíåíèþ ïàöèåíòîâ, õàðàêòåðíû äëÿ çóáíîé ïàñ-òû «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò», à âêóñîâûå – äëÿ ïàñòû «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ».

4. «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì-÷óã Ýâêàëèïò» è «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîì-ïëåêñ» ìîãóò çàíÿòü äîñòîéíîå ìåñòî ñðåäè

äðóãèõ çóáíûõ ïàñò äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÇÏ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Àêóëîâè÷ À. Â., Ãðîññåð À. Â. Âîñïàëèòåëü-

íûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà è ñîâðåìåííûå çóá-íûå ïàñòû // Íîâûé æåì÷óã. – 2002. – ¹ 4. – Ñ. 10–12.

2. Àëäàøåâà Ì. À. Çóáíàÿ ïàñòà «Êîëãåéò–Òî-òàë» äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñíîâíûõ ñòîìà-òîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé // Ïðîáëåìû ñòîìàòî-ëîãèè. – 2000. – ¹4(10). – Ñ. 12–14.

3. Ãðóäÿíîâ À. È., Êðå÷èíà Å. Ê., Ñèçèêîâ À. Â. Âëèÿíèå çóáíûõ ïàñò «Ïàðîäîíòàêñ–Ô», «Ëåñíîé áàëüçàì», «Êîëãåéò – ëå÷åáíûå òðàâû» íà ñîñòîÿ-íèå ãåìîäèíàìèêè â òêàíÿõ ïàðîäîíòà // Ñòîìàòî-ëîãèÿ ñåãîäíÿ. – 2004. – ¹ 1 (32). – Ñ. 58.

4. Äìèòðèåâà Ë. À., Ðåìèçîâ Ñ. Ì., Ðàéíîâ Í. À., Çâîííèêîâà Ë. Â., Ãîðøêîâà È. Â., Êðóãëîâà Â. Ì. Êëèíèêî–ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ñâîéñòâ çóáíîé ïàñòû «Àêâàôðåø» // Ñòîìàòîëîãèÿ.– 1998. – ¹ 3. – Ñ. 7–8.

5. Êóçüìèíà Ý. Ì., Ñìèðíîâà Ò. À., Êîçè÷åâà Ò. À. Âëèÿíèå çóáíîé ïàñòû è ýëèêñèðà «Parodontax» íà ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëî-ãèÿ. – 2000. – ¹ 3. – Ñ. 24–27.

6. Îðåõîâà Ë.Þ., Êó÷óìîâà Å.Ä., Ïðîõîðîâà Î.Â., Òêà÷åíêî Ò.Á. Îöåíêà ìèêðîöèðêóëÿöèè ïà-ðîäîíòà ìåòîäîì óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè // Ïàðîäîíòîëîãèÿ – 2001. – ¹3 (21). – Ñ.21–24.

7. Îðåõîâà Ë.Þ., Ïðîõîðîâà Î.Â., Êóäðÿâöå-âà Ò.Â., Ìåòîäû èññëåäîâàíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè ïàðîäîíòà è ïóëüïû çóáà// Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â êëèíèêå. // Ìàòåðèàëû íàó÷-íî–ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè (Ñàíêò–Ïåòåðáóðã, 2–3 ôåâðàëÿ 2001 ã.). – ÑÏá. – 2001.– Ñ.38–41.

8. Îðåõîâà Ë. Þ., Ïðîõîðîâà Î. Â., Åðìàåâà Ñ. Ñ., Àêóëîâè÷ À. Â., Ëèñîâàÿ Í. Í. Êëèíèêî–ìèêðî-áèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëå÷åáíî–ïðîôèëàê-òè÷åñêîé ïàñòû Parodontax–F // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2003. – ¹ 3 (28). – Ñ. 48–54.

9. Óëèòîâñêèé Ñ. Á. Ðîëü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëî-ãèÿ. – 2000. – ¹ 3. – Ñ. 21–23.

10. Ôåäîðîâ Þ. À. Èñïîëüçîâàíèå â ñòîìàòîëî-ãèè ëå÷åáíî–ïðîôèëàêòè÷åñêèõ çóáíûõ ïàñò ÇÀÎ «Íåâñêàÿ êîñìåòèêà» // Ñòîìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà è ïðîôèëàêòèêà. – 2001. – ¹ 3. – Ñ. 6–8.

11. Öåïîâ Ë. Ì. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïàðîäîíòî-ëîãèÿ: îò ãèïîòåç ê ïðàêòèêå //Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000. – ¹1(15). – Ñ.16–18.




Состояние пародонта при использовании электрических

зубных щёток

Ñ.Á. ÓËÈÒÎÂÑÊÈÉ, ïðîô., ä.ì.í., Ñ.Ñ. ÑÌÈÐÍÎÂ, âðà÷-ñòîìàòîëîã

Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèèÑÏá ÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

Îñîáûé èíòåðåñ â ñîâðåìåííîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè âûçûâàåò âîïðîñ âûáîðà ìåæäó ýëåêòðè-÷åñêîé çóáíîé ù¸òêîé (ÝÇÙ) è ìàíóàëüíîé çóáíîé ù¸ò-êîé (ÌÇÙ).

Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ñî-ñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà ïðè èñïîëüçîâàíèè ýëåêòðè÷åñêèõ çóáíûõ ù¸òîê â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà.

Â äàííîì èññëåäîâàíèè ïðèíèìàëè ó÷àñòèå 51 ÷åëî-âåê, â âîçðàñòå îò 24 äî 54 ëåò, èç íèõ 25 ìóæ÷èí è 26 æåíùèí. Ïåðåä íà÷àëîì èññëåäîâàíèÿ âñå ó÷àñòíèêè áûëè ñàíèðîâàíû, ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû ïî 17 ÷å-ëîâåê è ïðîèíñòðóêòèðîâàíû. Â ïåðâîé ãðóïïå ïîëü-çîâàëèñü ÝÇÙ «Braun Oral-B 3D Excel»(D17), âî âòîðîé ïðèìåíÿëàñü ÝÇÙ «Ultrasonex», â êîíòðîëüíîé ãðóïïå èñïîëüçîâàëè ÌÇÙ «Oral-B Plus» (òðåòüÿ ãðóïïà). Âñåì èñïûòóåìûì áûëî ïðåäëîæåíî âîçäåðæàòüñÿ îò ãèãèå-íè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ïîëîñòè ðòà â òå÷åíèå 3-õ ñóòîê ïåðåä íà÷àëîì ýêñïåðèìåíòà. Îïðåäåëåíèå èññëåäóå-ìûõ ïîêàçàòåëåé ïðîâîäèëîñü êàæäóþ íåäåëþ â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà. Âñå äàííûå çàíîñèëèñü â ñïåöèàëüíóþ êàðòó ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.

Â èññëåäîâàíèè îöåíèâàëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: èíäåêñ ãèãèåíû (ÈÃ) Ôåäîðîâà-Âîëîäêèíîé (1968); èí-äåêñ ãèãèåíû Ãðèíà - Âåðìèëëèîíà óïðîùåííûé (1964); ïàðîäîíòàëüíûé èíäåêñ (ÏÈ) PI Russel (1956); èíäåêñ PMA (Schour J., Massler M., 1948; Massler M.,1967); ýô-ôåêò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ; î÷èùàþùàÿ ýôôåêòèâíîñòü.

Âñå 51 ÷åëîâåê ïðîøëè äàííîå èññëåäîâàíèå. Íàðó-øåíèé â õîäå ýêñïåðèìåíòà çàôèêñèðîâàíî íå áûëî. Ñòàòèñòè÷åñêîé åäèíèöåé áûë îäèí ó÷àñòíèê. Ðåçóëü-òàòû èññëåäîâàíèÿ áûëè ìàòåìàòè÷åñêè îáðàáîòàíû è çàíåñåíû â òàáë. 1.

Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ áûë ñäåëàí âûâîä î òîì, ÷òî ÝÇÙ «D17» è ÌÇÙ «Oral-B Plus» îáëàäàþò âû-ðàæåííûìè î÷èùàþùåé ýôôåêòèâíîñòüþ è ïðîòèâî-âîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì. ÝÇÙ «Ultrasonex» â äàííîì ýêñïåðèìåíòå îêàçàëàñü ìàëîýôôåêòèâíà. Ïðîâåä¸í-íûé ýêñïåðèìåíò íàãëÿäíî ïðîäåìîíñòðèðîâàë ïðåèìó-ùåñòâî ÝÇÙ âèáðàöèîííî-ðîòàöèîííîãî òèïà «D17» íàä ñòàíäàðòíîé ÌÇÙ è óëüòðàçâóêîâîé ÝÇÙ «Ultrasonex».

Äîêëàä íà ïëåíàðíîì çàñåäàíèè18 ìàÿ 2004 ã.

НМОС СПБ И ЛО

Результаты применения новыхлечебно-профилактических

зубных паст дляпредупреждения заболеваний

зубов и тканей пародонта

Þ.À.ÔÅÄÎÐÎÂ, Â.À.ÄÐÎÆÆÈÍÀ, Î.Â.ÊÀÇÀÊÎÂÀ, À.À.ÁÎËÄÈÍ, Â.Ñ.ÊÀÇÀÊÎÂ, Ì.È.ÊÎ×ÍÅÂÀ,

Ä.Ã.ÁÎÉ×ÅÍÊÎ(ÑÏá ÌÀÏÎ, ÇÀÎ «Íåâñêàÿ êîñìåòèêà»)

Ïðîôèëàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå ðåãóëÿðíîãî óõîäà çà ïîëîñ-òüþ ðòà íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Âìåñòå ñ òåì, áîëüøîå çíà÷å-íèå èìååò ïðàâèëüíûé âûáîð ñîâðåìåííûõ çóáíûõ ïàñò ïàöè-åíòàì è èõ íàçíà÷åíèå â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîé ñèòóàöèè â ïîëîñòè ðòà. Áîëüøîé îáúåì è ðàçíîîáðàçèå çóáíûõ ïàñò, âûïóñêàåìûõ ôèðìàìè è ïîñòóïàþùèìè â ïðîäàæó, äàëåêî íå âñåãäà àäåêâàòåí èõ ðåêëàìå â ÑÌÈ, ÷òî âåñüìà çàòðóäíÿåò

Äîêëàä íà ïëåíàðíîì çàñåäàíèè15 èþíÿ 2004 ã.

Òàáëèöà 1.Ïîëó÷åííûå â õîäå ýêñïåðèìåíòà ïîêàçàòåëè.


НМОС СПБ И ЛО

âûáîð íåîáõîäèìîãî ñðåäñòâà äëÿ óõîäà çà çóáàìè.Â äîêëàäå ïðåäñòàâëåíà êëàññèôèêàöèÿ çóáíûõ ïàñò è êîí-

êðåòíûå äàííûå î ðåçóëüòàòàõ èõ ïðèìåíåíèÿ äëÿ ïðîôèëàê-òèêè êàðèåñà çóáîâ, óñòðàíåíèÿ ãèïåðåñòåçèè è ïðåäóïðåæäå-íèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà.

Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ äàíû ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè

Ôòîðñîäåðæàùèå çóáíûå ïàñòû ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü äåòÿì ñ 7 äî 15 ëåò ñ îñîáåííîñòÿìè èõ ïðèìåíåíèÿ (äîçè-ðîâàòü ðàçìåðîì ñ ãîðîøèíó íà ùåòêå, íå çàãëàòûâàòü, êîí-òðîëèðîâàòü ÷èñòêó ó äåòåé ñ 7 äî 9 ëåò). Ñíèæåíèå ïðèðîñòà êàðèåñà çóáîâ â ñðåäíåì íà 30 %.

Õëîðîôèëëñîäåðæàùèå çóáíûå ïàñòû (òèïà «Ëåñíàÿ» è äð. ñîäåðæàùèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà ðàñòåíèé) ñëå-äóåò ïðèìåíÿòü äëÿ ïðîôèëàêòèêè è äàæå äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëå-âàíèé ïàðîäîíòà ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí, âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, çàïàõà èçî ðòà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ îíè íå äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû.

Ôòîðñîäåðæàùèå çóáíûå ïàñòû (òèïà «Æåì÷óã», «Íîâûé Æåì÷óã Êàëüöèé») öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü äëÿ ïðîôèëàê-òèêè êàðèåñà çóáîâ ó äåòåé è âçðîñëûõ, à òàêæå äëÿ ðåìèíåðà-ëèçóþùèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ëå÷åíèè íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ. Ñíèæåíèå ïðèðîñòà êàðèåñà çóáîâ äîñòèãàåò 45-47 %.

Êîìáèíèðîâàííûå çóáíûå ïàñòû (ñî÷åòàþùèå â ðåöåïòóðå ôòîðèäû è ôîñôîðíî-êàëüöèåâûå ïðåïàðàòû) ïðåäíàçíà÷å-íû äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ, ëå÷åíèÿ ãèïåðåñòåçèè è íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ ó äåòåé è âçðîñëûõ. Ñíèæåíèå ïðèðîñòà êàðèåñà äîñòèãàåò 48-50 %

Êîìïëåêñíûå (ìíîãîïðîôèëüíûå) çóáíûå ïàñòû (òèïà «Íî-âûé Æåì÷óã Ñåìü Òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýêñòðà») ñîäåðæàò áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé,

ôòîðèäû, ôîñôîðíî-êàëüöèåâûå ïðåïàðàòû, ïîýòîìó èõ ðå-êîìåíäóþò ïðèìåíÿòü êàê äëÿ ïðîôèëàêòèêè, òàê è äëÿ ïðåäóï-ðåæäåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Ñíèæåíèå êàðèåñà çóáîâ ïðè èõ ïðèìåíåíèè äîñòèãàåò 60-65 %, íàðÿäó ñ ýòèì óñòðàíÿ-þòñÿ è âîñïàëèòåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ è êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí.

Îäíàêî ãëàâíîå – ýòî ÷åòêàÿ è ãðàìîòíàÿ ìîòèâàöèÿ, êîòî-ðóþ äîëæåí ïîëó÷èòü ïàöèåíò îò âðà÷à, òî åñòü äîõîä÷èâîå è óáåäèòåëüíîå îáúÿñíåíèå, ïî÷åìó è êàê íàäî ÷èñòèòü çóáû è êàêèå çóáíûå ïàñòû íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü.

Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïîíÿòü ñàìîìó âðà÷ó è äåìîíñòðà-òèâíî óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ðåãóëÿðíîé ÷èñòêè çóáîâ è óäàëåíèÿ çóáíîãî êàìíÿ, òàê êàê ýòî îáåñïå÷èâàåò ôè-çèîëîãè÷åñêóþ ìèíåðàëèçàöèþ (ñîçðåâàíèå) ýìàëè â òå÷åíèå 5-7 ëåò ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ, ÷òî ïðåäóïðåæäàåò ðàçâè-òèå êàðèåñà.

Çàòåì òàêæå óáåäèòåëüíî îáúÿñíèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ëå-÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ çóáíûõ ïàñò àêòèâíî ïîìîãàþò ýòîìó ïðîöåññó ìèíåðàëèçàöèè (ñîçðåâàíèÿ) è óëó÷øåíèþ òðîôèêè òêàíåé ïàðîäîíòà çà ñ÷åò ïîñòóïëåíèÿ ïîëåçíûõ áèîëîãè÷åñ-êè àêòèâíûõ âåùåñòâ â çóáû è òêàíè ïîëîñòè ðòà.

È, íàêîíåö, ÷èñòêà çóáîâ è ìàññàæ äåñåí ïðè ýòîì àêòèâèçè-ðóþò áèîëîãè÷åñêèå òî÷êè, ðàñïîëîæåííûå íà àëüâåîëÿðíîì ó÷àñòêå ÷åëþñòè è ñòèìóëèðóþò îäîíòîáëàñòû ê ïðîäâèæåíèþ ðåìèíåðàëèçóþùåé æèäêîñòè â ñòîðîíó ýìàëåâî-äåíòèííîé ãðàíóëû, ÷òî íå òîëüêî ñïîñîáñòâóåò óêðåïëåíèþ çóáîâ è òêà-íåé ïîëîñòèðòà, íî è óëó÷øàåò áèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè îðãà-íèçìà.

Ïðè ñî÷åòàíèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ óñëîâèé ýôôåêòèâ-íîñòü ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé áóäåò âåñüìà çíà÷èòåëü-íîé, ÷òî íàãëÿäíî è óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî èëëþñ-òðàòèâíûìè ìàòåðèàëàìè â ïðåäñòàâëåííîé ðàáîòå.

В книге

«ЗАБОЛЕВАНИЯПАРОДОНТА»под редакцией профессора Л.Ю. Ореховой.

Все, что вы хотели знать

о ПАРОДОНТОЛОГИИ!

Н О В И Н К А !

(432 ñòðàíèöû, 165 ðèñóíêîâ è 45 òàáëèöçà 500 ðóáëåé!)

Çàêàç: (812) 140-1533, (095) 319-1389,E-mail: [email protected]

Ñîäåðæàíèå íà ñàéòå www.paro.ru

Н О В И Н К А !Н О В И Н К А !

paro_31

Documents

Transcript of paro_31