Parkinson sykdom med demens Lewy legeme demens
Transcript of Parkinson sykdom med demens Lewy legeme demens
11292016
1
Parkinson sykdom med demens
Lewy legeme demens andre parkinsonistiske
demenstilstander
1
2
Parkinsonistiske tilstander
Parkinson sykdom
Parkinson sykdom med demens
Parkinson pluss tilstander
Lewy legeme demens
Corticobasal degenerasjon
Primaeligr progressiv supranucleaeligr
parese
Parkinson sykdom
bullNevrodegenerativ sykdom
bull 7000-8000 pasienter i Norge
bull 1-2 av befolkningen over 60 aringr
3
11292016
2
4
Stadier
5
Symptomer ved Parkinson sykdom og andre parkinsonistiske tilstander
Motoriske symptomer
bull Skjelving bull Stivhet bull Unaturlige langsomme
bevegelsernedsatt spontanitet
bull Ubalanse
Atypiske motoriske symptomer
bull Dystoni
bull Myokolonus
bull Ataksi
bull Tidlig falltendens
bull Bilateral start
6
11292016
3
Ikke motoriske symptomer bull Kognitiv svikt bull Psykiske symptomer bull Smerter bull Autonome forstyrrelser bull Seborroisk eksem bull Fatigue bull Nedsatt luktesans
7
Symptomer ved Parkinson sykdom og andre parkinsonistiske tilstander
Forstyrrelser i autonome nervesystem
bull Vannlatingsproblemer
bull Obstipasjon
bull Ortostatisme
bull Svette
bull Impotens
Psykiske plager
bull Hallusinasjoner
bull Depresjon
bull Angst
bull Soslashvnforstyrrelser bull REM soslashvn forstyrrelser
bull Oppstykket soslashvn
8
Kognitiv svikt ved Parkinson sykdom
bull 10-15 har mild kognitiv svikt ved diagnosetidspunkt
bull 80-90 utvikler demens
bull 90 av Parkinson pasienter i sykehjem har demens
bull Prognostiske faktorer for aring utvikle demens bull Debut etter 65 aringrs alder
bull Depresjon
bull Psykose
bull Uttalte atypiske parkinsonistiske symptom
9
11292016
4
Demenssymptomer ved Parkinson sykdom
bull Bradyfreni tenker sakte
bull Nedsatt visospatial funksjon
bull Vanskelig for aring planlegge bull Eksekutiv dysfunksjon
bull Lett for aring miste traringden
bull Tap av motivasjon
bull Nedsatt verbal flyt bull Nedsatt hukommelse
10
Nevronale kretsloslashp som er paringvirket ved Parkinson sykdom med demens
bullDopaminerge system
bullKolinerge system
bullNoradrenerge system
11
Kolinerge system
bull Hukommelsesprossessen
bull Kolinesterase hemmere bull Rivastigmin
Exeleon bull DonepezilAricept bull Galantemin
Reminyl
Noradrenerge system
bull Oppmerksomhet
bull Varingkenhet
bull Anbefaler ikke medikamentell behandling
12
11292016
5
Dopamin
bull Bevegelser
bull Beloslashnning
bull Velvaeligre
bull Matinntak
bull Endokrin og autonom regulering
bull Kognisjon bull Forbedre og forverre
13
Medikamentell behandling ved Parkinson
bullLevodopa
bullCOMT hemmer
bullMAO-B hemmer
bullDopamin agonister
bullAntikolinerge medikamenter
14
De ulike Parkinsonpreparatene
bull Levodopa bull +Carbidopa=Sinemet + Duodopa bull +Benzerazid=Madopar
bull COMT hemmer bull Entakapon
bull Comtess bull Stalevo (+Carbidopa+Levodopa)
bull MAO-B hemmer bull Rasagilin=Azilect bull Selegilin=Eldepryl bull Safinamidmetansulfat=Xadago
bull Dopamin agonister bull Pramipexol=Sifrol bull Rotigotin=Neupro (plaster) bull Requip=Ropinol hydroklorid bull Kabergolin=Cabaser bull Parlodel=Bromokriptin
bull Antikolinerge medikamenter bull Biperoden hydroklorid=Akineton
15
11292016
6
Bivirkninger av parkinsonmedisin
bull Nedsatt impuls kontroll bull Dopamin dysregulerings syndrom bull Overdosering bull Forvirring bull Kognitiv forverrelse bull Hallusinasjoner bull Soslashvninghetsoslashvnloslashshet bull Aggitasjon bull Angst bull Paranoia
bull Forverret balanse bull Ortostatisme bull Kvalme bull Svette bull Toslashrr munn bull Inpontinens bull Nedsatt appetitt
16
Gi mindre Parkinsonmedisin
Gi mer Parkinsonmedisin
17
Bivirkninger av Deep brain stimulering
bull Utydelig tale
bull Oslashkte gangvansker
bull Vanskelig aring kontrollere oslashyelokkene
bull Depresjon
bull Mani
bull Psykose
bull Apati
18
11292016
7
Tips i behandlingen bull Maring oslashke doserings hyppigheten etter hvert bull Ved forvirring og hallusinasjoner garing over til behandling
bare med Madopar eller Sinemet bull Aldri braringseponer behandlingen
bull Malingt nevroleptika syndrom bull Sifrol kan bedre humoslashret bull Mer parkinsonmedisin kan bedre smerte bull Depotpreparat om kvelden bull Morgenmedisin mens du ennaring ligger i senga
19
Behandling av demens
bull Acetylkolinsesterase hemmere bull Rivastigmin Exeleon bull Donepezil Aricept bull Galantemine Reminyl
bull Kvalme
bull Synkope
bull Inkontinens bull Angst
bull Depresjon
bull Agitasjon
bull Forverring av parkinson symptom
bull Hallusinasjoner bull Mareritt
bull Anorexi
bull Paringvirket hjerterytme
20
Behandling for psykose bull Klozapin=Leponex 125 mg-100 mg
bull Soslashvnighet
bull Svimmelhet
bull Takykardi
bull Obstipasjon
bull Oslashkt spyttsekresjon
bull Forverre gange balanse
bull Inkontinens
bull Postural hypotensjon
bull Fatigue
bull Skjelving rigiditet myokloni
bull Agranulocytose 21
11292016
8
Behandling for soslashvnvansker
REM soslashvn forstyrrelse bull Clonazepam=Rivotril 05 mg-
2 mg bull Oslashkt forvirring bull Tretthet bull Balanseproblemer bull Urin-inkontinens bull Oslashkt spyttproduksjon
Oppstykket soslashvndoslashgnrytme
bull Melantonin=Circadin bull Munntoslashrrhet bull Kvalme bull Irritabilitetrastloslashshet bull Mareritt
22
Behandling for depresjon bull SSRI preparater
bull CiprelexCipramil vanlige retningslinjer
bull Paringvirket soslashvn
bull Angst
bull Rastloslashshet
bull Svette
bull Sloslashvhet
bull Skjelvinger
bull Seksuelle forstyrrelser
23
Behandling for angst bull Benzodiazepiner
bull Doslashsighet bull Avstumpede foslashlelser bull Konsentrasjonsvanskerforvirring bull Tretthet bull Svimmelhet bull Muskelsvakhet bull Eksitasjonaggressivitet hallusinasjoner bull Hukommelsetap bull Mareritt
24
11292016
9
Behandling for sikling bull Antikolinerge medikamenter
bull Scopolamin= scopoloderm plaster
bull Nedsatt hukommelse og konsentrasjon bull Hallusinasjon
bull Svimmelhet
bull Balanseproblem bull Kvalme
bull Botox
bull Lokale plager
25
Behandling for ortostatisme bull Fludrokortisonacetat=Florinef 01-02 mg
bull Muskelsvakhet
bull Synkope bull Hallusinasjoner
bull Anoreksi
bull Oslashdem hypertensjon bull Hypokalemihjertesvikt
26
Obstipasjon bull Laksantia
bull Blodtrykksfall bull Ubehag fra mageregionen bull Kvalme bull Elektrolyttforstyrrelser bull Dehydrering
27
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
2
4
Stadier
5
Symptomer ved Parkinson sykdom og andre parkinsonistiske tilstander
Motoriske symptomer
bull Skjelving bull Stivhet bull Unaturlige langsomme
bevegelsernedsatt spontanitet
bull Ubalanse
Atypiske motoriske symptomer
bull Dystoni
bull Myokolonus
bull Ataksi
bull Tidlig falltendens
bull Bilateral start
6
11292016
3
Ikke motoriske symptomer bull Kognitiv svikt bull Psykiske symptomer bull Smerter bull Autonome forstyrrelser bull Seborroisk eksem bull Fatigue bull Nedsatt luktesans
7
Symptomer ved Parkinson sykdom og andre parkinsonistiske tilstander
Forstyrrelser i autonome nervesystem
bull Vannlatingsproblemer
bull Obstipasjon
bull Ortostatisme
bull Svette
bull Impotens
Psykiske plager
bull Hallusinasjoner
bull Depresjon
bull Angst
bull Soslashvnforstyrrelser bull REM soslashvn forstyrrelser
bull Oppstykket soslashvn
8
Kognitiv svikt ved Parkinson sykdom
bull 10-15 har mild kognitiv svikt ved diagnosetidspunkt
bull 80-90 utvikler demens
bull 90 av Parkinson pasienter i sykehjem har demens
bull Prognostiske faktorer for aring utvikle demens bull Debut etter 65 aringrs alder
bull Depresjon
bull Psykose
bull Uttalte atypiske parkinsonistiske symptom
9
11292016
4
Demenssymptomer ved Parkinson sykdom
bull Bradyfreni tenker sakte
bull Nedsatt visospatial funksjon
bull Vanskelig for aring planlegge bull Eksekutiv dysfunksjon
bull Lett for aring miste traringden
bull Tap av motivasjon
bull Nedsatt verbal flyt bull Nedsatt hukommelse
10
Nevronale kretsloslashp som er paringvirket ved Parkinson sykdom med demens
bullDopaminerge system
bullKolinerge system
bullNoradrenerge system
11
Kolinerge system
bull Hukommelsesprossessen
bull Kolinesterase hemmere bull Rivastigmin
Exeleon bull DonepezilAricept bull Galantemin
Reminyl
Noradrenerge system
bull Oppmerksomhet
bull Varingkenhet
bull Anbefaler ikke medikamentell behandling
12
11292016
5
Dopamin
bull Bevegelser
bull Beloslashnning
bull Velvaeligre
bull Matinntak
bull Endokrin og autonom regulering
bull Kognisjon bull Forbedre og forverre
13
Medikamentell behandling ved Parkinson
bullLevodopa
bullCOMT hemmer
bullMAO-B hemmer
bullDopamin agonister
bullAntikolinerge medikamenter
14
De ulike Parkinsonpreparatene
bull Levodopa bull +Carbidopa=Sinemet + Duodopa bull +Benzerazid=Madopar
bull COMT hemmer bull Entakapon
bull Comtess bull Stalevo (+Carbidopa+Levodopa)
bull MAO-B hemmer bull Rasagilin=Azilect bull Selegilin=Eldepryl bull Safinamidmetansulfat=Xadago
bull Dopamin agonister bull Pramipexol=Sifrol bull Rotigotin=Neupro (plaster) bull Requip=Ropinol hydroklorid bull Kabergolin=Cabaser bull Parlodel=Bromokriptin
bull Antikolinerge medikamenter bull Biperoden hydroklorid=Akineton
15
11292016
6
Bivirkninger av parkinsonmedisin
bull Nedsatt impuls kontroll bull Dopamin dysregulerings syndrom bull Overdosering bull Forvirring bull Kognitiv forverrelse bull Hallusinasjoner bull Soslashvninghetsoslashvnloslashshet bull Aggitasjon bull Angst bull Paranoia
bull Forverret balanse bull Ortostatisme bull Kvalme bull Svette bull Toslashrr munn bull Inpontinens bull Nedsatt appetitt
16
Gi mindre Parkinsonmedisin
Gi mer Parkinsonmedisin
17
Bivirkninger av Deep brain stimulering
bull Utydelig tale
bull Oslashkte gangvansker
bull Vanskelig aring kontrollere oslashyelokkene
bull Depresjon
bull Mani
bull Psykose
bull Apati
18
11292016
7
Tips i behandlingen bull Maring oslashke doserings hyppigheten etter hvert bull Ved forvirring og hallusinasjoner garing over til behandling
bare med Madopar eller Sinemet bull Aldri braringseponer behandlingen
bull Malingt nevroleptika syndrom bull Sifrol kan bedre humoslashret bull Mer parkinsonmedisin kan bedre smerte bull Depotpreparat om kvelden bull Morgenmedisin mens du ennaring ligger i senga
19
Behandling av demens
bull Acetylkolinsesterase hemmere bull Rivastigmin Exeleon bull Donepezil Aricept bull Galantemine Reminyl
bull Kvalme
bull Synkope
bull Inkontinens bull Angst
bull Depresjon
bull Agitasjon
bull Forverring av parkinson symptom
bull Hallusinasjoner bull Mareritt
bull Anorexi
bull Paringvirket hjerterytme
20
Behandling for psykose bull Klozapin=Leponex 125 mg-100 mg
bull Soslashvnighet
bull Svimmelhet
bull Takykardi
bull Obstipasjon
bull Oslashkt spyttsekresjon
bull Forverre gange balanse
bull Inkontinens
bull Postural hypotensjon
bull Fatigue
bull Skjelving rigiditet myokloni
bull Agranulocytose 21
11292016
8
Behandling for soslashvnvansker
REM soslashvn forstyrrelse bull Clonazepam=Rivotril 05 mg-
2 mg bull Oslashkt forvirring bull Tretthet bull Balanseproblemer bull Urin-inkontinens bull Oslashkt spyttproduksjon
Oppstykket soslashvndoslashgnrytme
bull Melantonin=Circadin bull Munntoslashrrhet bull Kvalme bull Irritabilitetrastloslashshet bull Mareritt
22
Behandling for depresjon bull SSRI preparater
bull CiprelexCipramil vanlige retningslinjer
bull Paringvirket soslashvn
bull Angst
bull Rastloslashshet
bull Svette
bull Sloslashvhet
bull Skjelvinger
bull Seksuelle forstyrrelser
23
Behandling for angst bull Benzodiazepiner
bull Doslashsighet bull Avstumpede foslashlelser bull Konsentrasjonsvanskerforvirring bull Tretthet bull Svimmelhet bull Muskelsvakhet bull Eksitasjonaggressivitet hallusinasjoner bull Hukommelsetap bull Mareritt
24
11292016
9
Behandling for sikling bull Antikolinerge medikamenter
bull Scopolamin= scopoloderm plaster
bull Nedsatt hukommelse og konsentrasjon bull Hallusinasjon
bull Svimmelhet
bull Balanseproblem bull Kvalme
bull Botox
bull Lokale plager
25
Behandling for ortostatisme bull Fludrokortisonacetat=Florinef 01-02 mg
bull Muskelsvakhet
bull Synkope bull Hallusinasjoner
bull Anoreksi
bull Oslashdem hypertensjon bull Hypokalemihjertesvikt
26
Obstipasjon bull Laksantia
bull Blodtrykksfall bull Ubehag fra mageregionen bull Kvalme bull Elektrolyttforstyrrelser bull Dehydrering
27
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
3
Ikke motoriske symptomer bull Kognitiv svikt bull Psykiske symptomer bull Smerter bull Autonome forstyrrelser bull Seborroisk eksem bull Fatigue bull Nedsatt luktesans
7
Symptomer ved Parkinson sykdom og andre parkinsonistiske tilstander
Forstyrrelser i autonome nervesystem
bull Vannlatingsproblemer
bull Obstipasjon
bull Ortostatisme
bull Svette
bull Impotens
Psykiske plager
bull Hallusinasjoner
bull Depresjon
bull Angst
bull Soslashvnforstyrrelser bull REM soslashvn forstyrrelser
bull Oppstykket soslashvn
8
Kognitiv svikt ved Parkinson sykdom
bull 10-15 har mild kognitiv svikt ved diagnosetidspunkt
bull 80-90 utvikler demens
bull 90 av Parkinson pasienter i sykehjem har demens
bull Prognostiske faktorer for aring utvikle demens bull Debut etter 65 aringrs alder
bull Depresjon
bull Psykose
bull Uttalte atypiske parkinsonistiske symptom
9
11292016
4
Demenssymptomer ved Parkinson sykdom
bull Bradyfreni tenker sakte
bull Nedsatt visospatial funksjon
bull Vanskelig for aring planlegge bull Eksekutiv dysfunksjon
bull Lett for aring miste traringden
bull Tap av motivasjon
bull Nedsatt verbal flyt bull Nedsatt hukommelse
10
Nevronale kretsloslashp som er paringvirket ved Parkinson sykdom med demens
bullDopaminerge system
bullKolinerge system
bullNoradrenerge system
11
Kolinerge system
bull Hukommelsesprossessen
bull Kolinesterase hemmere bull Rivastigmin
Exeleon bull DonepezilAricept bull Galantemin
Reminyl
Noradrenerge system
bull Oppmerksomhet
bull Varingkenhet
bull Anbefaler ikke medikamentell behandling
12
11292016
5
Dopamin
bull Bevegelser
bull Beloslashnning
bull Velvaeligre
bull Matinntak
bull Endokrin og autonom regulering
bull Kognisjon bull Forbedre og forverre
13
Medikamentell behandling ved Parkinson
bullLevodopa
bullCOMT hemmer
bullMAO-B hemmer
bullDopamin agonister
bullAntikolinerge medikamenter
14
De ulike Parkinsonpreparatene
bull Levodopa bull +Carbidopa=Sinemet + Duodopa bull +Benzerazid=Madopar
bull COMT hemmer bull Entakapon
bull Comtess bull Stalevo (+Carbidopa+Levodopa)
bull MAO-B hemmer bull Rasagilin=Azilect bull Selegilin=Eldepryl bull Safinamidmetansulfat=Xadago
bull Dopamin agonister bull Pramipexol=Sifrol bull Rotigotin=Neupro (plaster) bull Requip=Ropinol hydroklorid bull Kabergolin=Cabaser bull Parlodel=Bromokriptin
bull Antikolinerge medikamenter bull Biperoden hydroklorid=Akineton
15
11292016
6
Bivirkninger av parkinsonmedisin
bull Nedsatt impuls kontroll bull Dopamin dysregulerings syndrom bull Overdosering bull Forvirring bull Kognitiv forverrelse bull Hallusinasjoner bull Soslashvninghetsoslashvnloslashshet bull Aggitasjon bull Angst bull Paranoia
bull Forverret balanse bull Ortostatisme bull Kvalme bull Svette bull Toslashrr munn bull Inpontinens bull Nedsatt appetitt
16
Gi mindre Parkinsonmedisin
Gi mer Parkinsonmedisin
17
Bivirkninger av Deep brain stimulering
bull Utydelig tale
bull Oslashkte gangvansker
bull Vanskelig aring kontrollere oslashyelokkene
bull Depresjon
bull Mani
bull Psykose
bull Apati
18
11292016
7
Tips i behandlingen bull Maring oslashke doserings hyppigheten etter hvert bull Ved forvirring og hallusinasjoner garing over til behandling
bare med Madopar eller Sinemet bull Aldri braringseponer behandlingen
bull Malingt nevroleptika syndrom bull Sifrol kan bedre humoslashret bull Mer parkinsonmedisin kan bedre smerte bull Depotpreparat om kvelden bull Morgenmedisin mens du ennaring ligger i senga
19
Behandling av demens
bull Acetylkolinsesterase hemmere bull Rivastigmin Exeleon bull Donepezil Aricept bull Galantemine Reminyl
bull Kvalme
bull Synkope
bull Inkontinens bull Angst
bull Depresjon
bull Agitasjon
bull Forverring av parkinson symptom
bull Hallusinasjoner bull Mareritt
bull Anorexi
bull Paringvirket hjerterytme
20
Behandling for psykose bull Klozapin=Leponex 125 mg-100 mg
bull Soslashvnighet
bull Svimmelhet
bull Takykardi
bull Obstipasjon
bull Oslashkt spyttsekresjon
bull Forverre gange balanse
bull Inkontinens
bull Postural hypotensjon
bull Fatigue
bull Skjelving rigiditet myokloni
bull Agranulocytose 21
11292016
8
Behandling for soslashvnvansker
REM soslashvn forstyrrelse bull Clonazepam=Rivotril 05 mg-
2 mg bull Oslashkt forvirring bull Tretthet bull Balanseproblemer bull Urin-inkontinens bull Oslashkt spyttproduksjon
Oppstykket soslashvndoslashgnrytme
bull Melantonin=Circadin bull Munntoslashrrhet bull Kvalme bull Irritabilitetrastloslashshet bull Mareritt
22
Behandling for depresjon bull SSRI preparater
bull CiprelexCipramil vanlige retningslinjer
bull Paringvirket soslashvn
bull Angst
bull Rastloslashshet
bull Svette
bull Sloslashvhet
bull Skjelvinger
bull Seksuelle forstyrrelser
23
Behandling for angst bull Benzodiazepiner
bull Doslashsighet bull Avstumpede foslashlelser bull Konsentrasjonsvanskerforvirring bull Tretthet bull Svimmelhet bull Muskelsvakhet bull Eksitasjonaggressivitet hallusinasjoner bull Hukommelsetap bull Mareritt
24
11292016
9
Behandling for sikling bull Antikolinerge medikamenter
bull Scopolamin= scopoloderm plaster
bull Nedsatt hukommelse og konsentrasjon bull Hallusinasjon
bull Svimmelhet
bull Balanseproblem bull Kvalme
bull Botox
bull Lokale plager
25
Behandling for ortostatisme bull Fludrokortisonacetat=Florinef 01-02 mg
bull Muskelsvakhet
bull Synkope bull Hallusinasjoner
bull Anoreksi
bull Oslashdem hypertensjon bull Hypokalemihjertesvikt
26
Obstipasjon bull Laksantia
bull Blodtrykksfall bull Ubehag fra mageregionen bull Kvalme bull Elektrolyttforstyrrelser bull Dehydrering
27
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
4
Demenssymptomer ved Parkinson sykdom
bull Bradyfreni tenker sakte
bull Nedsatt visospatial funksjon
bull Vanskelig for aring planlegge bull Eksekutiv dysfunksjon
bull Lett for aring miste traringden
bull Tap av motivasjon
bull Nedsatt verbal flyt bull Nedsatt hukommelse
10
Nevronale kretsloslashp som er paringvirket ved Parkinson sykdom med demens
bullDopaminerge system
bullKolinerge system
bullNoradrenerge system
11
Kolinerge system
bull Hukommelsesprossessen
bull Kolinesterase hemmere bull Rivastigmin
Exeleon bull DonepezilAricept bull Galantemin
Reminyl
Noradrenerge system
bull Oppmerksomhet
bull Varingkenhet
bull Anbefaler ikke medikamentell behandling
12
11292016
5
Dopamin
bull Bevegelser
bull Beloslashnning
bull Velvaeligre
bull Matinntak
bull Endokrin og autonom regulering
bull Kognisjon bull Forbedre og forverre
13
Medikamentell behandling ved Parkinson
bullLevodopa
bullCOMT hemmer
bullMAO-B hemmer
bullDopamin agonister
bullAntikolinerge medikamenter
14
De ulike Parkinsonpreparatene
bull Levodopa bull +Carbidopa=Sinemet + Duodopa bull +Benzerazid=Madopar
bull COMT hemmer bull Entakapon
bull Comtess bull Stalevo (+Carbidopa+Levodopa)
bull MAO-B hemmer bull Rasagilin=Azilect bull Selegilin=Eldepryl bull Safinamidmetansulfat=Xadago
bull Dopamin agonister bull Pramipexol=Sifrol bull Rotigotin=Neupro (plaster) bull Requip=Ropinol hydroklorid bull Kabergolin=Cabaser bull Parlodel=Bromokriptin
bull Antikolinerge medikamenter bull Biperoden hydroklorid=Akineton
15
11292016
6
Bivirkninger av parkinsonmedisin
bull Nedsatt impuls kontroll bull Dopamin dysregulerings syndrom bull Overdosering bull Forvirring bull Kognitiv forverrelse bull Hallusinasjoner bull Soslashvninghetsoslashvnloslashshet bull Aggitasjon bull Angst bull Paranoia
bull Forverret balanse bull Ortostatisme bull Kvalme bull Svette bull Toslashrr munn bull Inpontinens bull Nedsatt appetitt
16
Gi mindre Parkinsonmedisin
Gi mer Parkinsonmedisin
17
Bivirkninger av Deep brain stimulering
bull Utydelig tale
bull Oslashkte gangvansker
bull Vanskelig aring kontrollere oslashyelokkene
bull Depresjon
bull Mani
bull Psykose
bull Apati
18
11292016
7
Tips i behandlingen bull Maring oslashke doserings hyppigheten etter hvert bull Ved forvirring og hallusinasjoner garing over til behandling
bare med Madopar eller Sinemet bull Aldri braringseponer behandlingen
bull Malingt nevroleptika syndrom bull Sifrol kan bedre humoslashret bull Mer parkinsonmedisin kan bedre smerte bull Depotpreparat om kvelden bull Morgenmedisin mens du ennaring ligger i senga
19
Behandling av demens
bull Acetylkolinsesterase hemmere bull Rivastigmin Exeleon bull Donepezil Aricept bull Galantemine Reminyl
bull Kvalme
bull Synkope
bull Inkontinens bull Angst
bull Depresjon
bull Agitasjon
bull Forverring av parkinson symptom
bull Hallusinasjoner bull Mareritt
bull Anorexi
bull Paringvirket hjerterytme
20
Behandling for psykose bull Klozapin=Leponex 125 mg-100 mg
bull Soslashvnighet
bull Svimmelhet
bull Takykardi
bull Obstipasjon
bull Oslashkt spyttsekresjon
bull Forverre gange balanse
bull Inkontinens
bull Postural hypotensjon
bull Fatigue
bull Skjelving rigiditet myokloni
bull Agranulocytose 21
11292016
8
Behandling for soslashvnvansker
REM soslashvn forstyrrelse bull Clonazepam=Rivotril 05 mg-
2 mg bull Oslashkt forvirring bull Tretthet bull Balanseproblemer bull Urin-inkontinens bull Oslashkt spyttproduksjon
Oppstykket soslashvndoslashgnrytme
bull Melantonin=Circadin bull Munntoslashrrhet bull Kvalme bull Irritabilitetrastloslashshet bull Mareritt
22
Behandling for depresjon bull SSRI preparater
bull CiprelexCipramil vanlige retningslinjer
bull Paringvirket soslashvn
bull Angst
bull Rastloslashshet
bull Svette
bull Sloslashvhet
bull Skjelvinger
bull Seksuelle forstyrrelser
23
Behandling for angst bull Benzodiazepiner
bull Doslashsighet bull Avstumpede foslashlelser bull Konsentrasjonsvanskerforvirring bull Tretthet bull Svimmelhet bull Muskelsvakhet bull Eksitasjonaggressivitet hallusinasjoner bull Hukommelsetap bull Mareritt
24
11292016
9
Behandling for sikling bull Antikolinerge medikamenter
bull Scopolamin= scopoloderm plaster
bull Nedsatt hukommelse og konsentrasjon bull Hallusinasjon
bull Svimmelhet
bull Balanseproblem bull Kvalme
bull Botox
bull Lokale plager
25
Behandling for ortostatisme bull Fludrokortisonacetat=Florinef 01-02 mg
bull Muskelsvakhet
bull Synkope bull Hallusinasjoner
bull Anoreksi
bull Oslashdem hypertensjon bull Hypokalemihjertesvikt
26
Obstipasjon bull Laksantia
bull Blodtrykksfall bull Ubehag fra mageregionen bull Kvalme bull Elektrolyttforstyrrelser bull Dehydrering
27
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
5
Dopamin
bull Bevegelser
bull Beloslashnning
bull Velvaeligre
bull Matinntak
bull Endokrin og autonom regulering
bull Kognisjon bull Forbedre og forverre
13
Medikamentell behandling ved Parkinson
bullLevodopa
bullCOMT hemmer
bullMAO-B hemmer
bullDopamin agonister
bullAntikolinerge medikamenter
14
De ulike Parkinsonpreparatene
bull Levodopa bull +Carbidopa=Sinemet + Duodopa bull +Benzerazid=Madopar
bull COMT hemmer bull Entakapon
bull Comtess bull Stalevo (+Carbidopa+Levodopa)
bull MAO-B hemmer bull Rasagilin=Azilect bull Selegilin=Eldepryl bull Safinamidmetansulfat=Xadago
bull Dopamin agonister bull Pramipexol=Sifrol bull Rotigotin=Neupro (plaster) bull Requip=Ropinol hydroklorid bull Kabergolin=Cabaser bull Parlodel=Bromokriptin
bull Antikolinerge medikamenter bull Biperoden hydroklorid=Akineton
15
11292016
6
Bivirkninger av parkinsonmedisin
bull Nedsatt impuls kontroll bull Dopamin dysregulerings syndrom bull Overdosering bull Forvirring bull Kognitiv forverrelse bull Hallusinasjoner bull Soslashvninghetsoslashvnloslashshet bull Aggitasjon bull Angst bull Paranoia
bull Forverret balanse bull Ortostatisme bull Kvalme bull Svette bull Toslashrr munn bull Inpontinens bull Nedsatt appetitt
16
Gi mindre Parkinsonmedisin
Gi mer Parkinsonmedisin
17
Bivirkninger av Deep brain stimulering
bull Utydelig tale
bull Oslashkte gangvansker
bull Vanskelig aring kontrollere oslashyelokkene
bull Depresjon
bull Mani
bull Psykose
bull Apati
18
11292016
7
Tips i behandlingen bull Maring oslashke doserings hyppigheten etter hvert bull Ved forvirring og hallusinasjoner garing over til behandling
bare med Madopar eller Sinemet bull Aldri braringseponer behandlingen
bull Malingt nevroleptika syndrom bull Sifrol kan bedre humoslashret bull Mer parkinsonmedisin kan bedre smerte bull Depotpreparat om kvelden bull Morgenmedisin mens du ennaring ligger i senga
19
Behandling av demens
bull Acetylkolinsesterase hemmere bull Rivastigmin Exeleon bull Donepezil Aricept bull Galantemine Reminyl
bull Kvalme
bull Synkope
bull Inkontinens bull Angst
bull Depresjon
bull Agitasjon
bull Forverring av parkinson symptom
bull Hallusinasjoner bull Mareritt
bull Anorexi
bull Paringvirket hjerterytme
20
Behandling for psykose bull Klozapin=Leponex 125 mg-100 mg
bull Soslashvnighet
bull Svimmelhet
bull Takykardi
bull Obstipasjon
bull Oslashkt spyttsekresjon
bull Forverre gange balanse
bull Inkontinens
bull Postural hypotensjon
bull Fatigue
bull Skjelving rigiditet myokloni
bull Agranulocytose 21
11292016
8
Behandling for soslashvnvansker
REM soslashvn forstyrrelse bull Clonazepam=Rivotril 05 mg-
2 mg bull Oslashkt forvirring bull Tretthet bull Balanseproblemer bull Urin-inkontinens bull Oslashkt spyttproduksjon
Oppstykket soslashvndoslashgnrytme
bull Melantonin=Circadin bull Munntoslashrrhet bull Kvalme bull Irritabilitetrastloslashshet bull Mareritt
22
Behandling for depresjon bull SSRI preparater
bull CiprelexCipramil vanlige retningslinjer
bull Paringvirket soslashvn
bull Angst
bull Rastloslashshet
bull Svette
bull Sloslashvhet
bull Skjelvinger
bull Seksuelle forstyrrelser
23
Behandling for angst bull Benzodiazepiner
bull Doslashsighet bull Avstumpede foslashlelser bull Konsentrasjonsvanskerforvirring bull Tretthet bull Svimmelhet bull Muskelsvakhet bull Eksitasjonaggressivitet hallusinasjoner bull Hukommelsetap bull Mareritt
24
11292016
9
Behandling for sikling bull Antikolinerge medikamenter
bull Scopolamin= scopoloderm plaster
bull Nedsatt hukommelse og konsentrasjon bull Hallusinasjon
bull Svimmelhet
bull Balanseproblem bull Kvalme
bull Botox
bull Lokale plager
25
Behandling for ortostatisme bull Fludrokortisonacetat=Florinef 01-02 mg
bull Muskelsvakhet
bull Synkope bull Hallusinasjoner
bull Anoreksi
bull Oslashdem hypertensjon bull Hypokalemihjertesvikt
26
Obstipasjon bull Laksantia
bull Blodtrykksfall bull Ubehag fra mageregionen bull Kvalme bull Elektrolyttforstyrrelser bull Dehydrering
27
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
6
Bivirkninger av parkinsonmedisin
bull Nedsatt impuls kontroll bull Dopamin dysregulerings syndrom bull Overdosering bull Forvirring bull Kognitiv forverrelse bull Hallusinasjoner bull Soslashvninghetsoslashvnloslashshet bull Aggitasjon bull Angst bull Paranoia
bull Forverret balanse bull Ortostatisme bull Kvalme bull Svette bull Toslashrr munn bull Inpontinens bull Nedsatt appetitt
16
Gi mindre Parkinsonmedisin
Gi mer Parkinsonmedisin
17
Bivirkninger av Deep brain stimulering
bull Utydelig tale
bull Oslashkte gangvansker
bull Vanskelig aring kontrollere oslashyelokkene
bull Depresjon
bull Mani
bull Psykose
bull Apati
18
11292016
7
Tips i behandlingen bull Maring oslashke doserings hyppigheten etter hvert bull Ved forvirring og hallusinasjoner garing over til behandling
bare med Madopar eller Sinemet bull Aldri braringseponer behandlingen
bull Malingt nevroleptika syndrom bull Sifrol kan bedre humoslashret bull Mer parkinsonmedisin kan bedre smerte bull Depotpreparat om kvelden bull Morgenmedisin mens du ennaring ligger i senga
19
Behandling av demens
bull Acetylkolinsesterase hemmere bull Rivastigmin Exeleon bull Donepezil Aricept bull Galantemine Reminyl
bull Kvalme
bull Synkope
bull Inkontinens bull Angst
bull Depresjon
bull Agitasjon
bull Forverring av parkinson symptom
bull Hallusinasjoner bull Mareritt
bull Anorexi
bull Paringvirket hjerterytme
20
Behandling for psykose bull Klozapin=Leponex 125 mg-100 mg
bull Soslashvnighet
bull Svimmelhet
bull Takykardi
bull Obstipasjon
bull Oslashkt spyttsekresjon
bull Forverre gange balanse
bull Inkontinens
bull Postural hypotensjon
bull Fatigue
bull Skjelving rigiditet myokloni
bull Agranulocytose 21
11292016
8
Behandling for soslashvnvansker
REM soslashvn forstyrrelse bull Clonazepam=Rivotril 05 mg-
2 mg bull Oslashkt forvirring bull Tretthet bull Balanseproblemer bull Urin-inkontinens bull Oslashkt spyttproduksjon
Oppstykket soslashvndoslashgnrytme
bull Melantonin=Circadin bull Munntoslashrrhet bull Kvalme bull Irritabilitetrastloslashshet bull Mareritt
22
Behandling for depresjon bull SSRI preparater
bull CiprelexCipramil vanlige retningslinjer
bull Paringvirket soslashvn
bull Angst
bull Rastloslashshet
bull Svette
bull Sloslashvhet
bull Skjelvinger
bull Seksuelle forstyrrelser
23
Behandling for angst bull Benzodiazepiner
bull Doslashsighet bull Avstumpede foslashlelser bull Konsentrasjonsvanskerforvirring bull Tretthet bull Svimmelhet bull Muskelsvakhet bull Eksitasjonaggressivitet hallusinasjoner bull Hukommelsetap bull Mareritt
24
11292016
9
Behandling for sikling bull Antikolinerge medikamenter
bull Scopolamin= scopoloderm plaster
bull Nedsatt hukommelse og konsentrasjon bull Hallusinasjon
bull Svimmelhet
bull Balanseproblem bull Kvalme
bull Botox
bull Lokale plager
25
Behandling for ortostatisme bull Fludrokortisonacetat=Florinef 01-02 mg
bull Muskelsvakhet
bull Synkope bull Hallusinasjoner
bull Anoreksi
bull Oslashdem hypertensjon bull Hypokalemihjertesvikt
26
Obstipasjon bull Laksantia
bull Blodtrykksfall bull Ubehag fra mageregionen bull Kvalme bull Elektrolyttforstyrrelser bull Dehydrering
27
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
7
Tips i behandlingen bull Maring oslashke doserings hyppigheten etter hvert bull Ved forvirring og hallusinasjoner garing over til behandling
bare med Madopar eller Sinemet bull Aldri braringseponer behandlingen
bull Malingt nevroleptika syndrom bull Sifrol kan bedre humoslashret bull Mer parkinsonmedisin kan bedre smerte bull Depotpreparat om kvelden bull Morgenmedisin mens du ennaring ligger i senga
19
Behandling av demens
bull Acetylkolinsesterase hemmere bull Rivastigmin Exeleon bull Donepezil Aricept bull Galantemine Reminyl
bull Kvalme
bull Synkope
bull Inkontinens bull Angst
bull Depresjon
bull Agitasjon
bull Forverring av parkinson symptom
bull Hallusinasjoner bull Mareritt
bull Anorexi
bull Paringvirket hjerterytme
20
Behandling for psykose bull Klozapin=Leponex 125 mg-100 mg
bull Soslashvnighet
bull Svimmelhet
bull Takykardi
bull Obstipasjon
bull Oslashkt spyttsekresjon
bull Forverre gange balanse
bull Inkontinens
bull Postural hypotensjon
bull Fatigue
bull Skjelving rigiditet myokloni
bull Agranulocytose 21
11292016
8
Behandling for soslashvnvansker
REM soslashvn forstyrrelse bull Clonazepam=Rivotril 05 mg-
2 mg bull Oslashkt forvirring bull Tretthet bull Balanseproblemer bull Urin-inkontinens bull Oslashkt spyttproduksjon
Oppstykket soslashvndoslashgnrytme
bull Melantonin=Circadin bull Munntoslashrrhet bull Kvalme bull Irritabilitetrastloslashshet bull Mareritt
22
Behandling for depresjon bull SSRI preparater
bull CiprelexCipramil vanlige retningslinjer
bull Paringvirket soslashvn
bull Angst
bull Rastloslashshet
bull Svette
bull Sloslashvhet
bull Skjelvinger
bull Seksuelle forstyrrelser
23
Behandling for angst bull Benzodiazepiner
bull Doslashsighet bull Avstumpede foslashlelser bull Konsentrasjonsvanskerforvirring bull Tretthet bull Svimmelhet bull Muskelsvakhet bull Eksitasjonaggressivitet hallusinasjoner bull Hukommelsetap bull Mareritt
24
11292016
9
Behandling for sikling bull Antikolinerge medikamenter
bull Scopolamin= scopoloderm plaster
bull Nedsatt hukommelse og konsentrasjon bull Hallusinasjon
bull Svimmelhet
bull Balanseproblem bull Kvalme
bull Botox
bull Lokale plager
25
Behandling for ortostatisme bull Fludrokortisonacetat=Florinef 01-02 mg
bull Muskelsvakhet
bull Synkope bull Hallusinasjoner
bull Anoreksi
bull Oslashdem hypertensjon bull Hypokalemihjertesvikt
26
Obstipasjon bull Laksantia
bull Blodtrykksfall bull Ubehag fra mageregionen bull Kvalme bull Elektrolyttforstyrrelser bull Dehydrering
27
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
8
Behandling for soslashvnvansker
REM soslashvn forstyrrelse bull Clonazepam=Rivotril 05 mg-
2 mg bull Oslashkt forvirring bull Tretthet bull Balanseproblemer bull Urin-inkontinens bull Oslashkt spyttproduksjon
Oppstykket soslashvndoslashgnrytme
bull Melantonin=Circadin bull Munntoslashrrhet bull Kvalme bull Irritabilitetrastloslashshet bull Mareritt
22
Behandling for depresjon bull SSRI preparater
bull CiprelexCipramil vanlige retningslinjer
bull Paringvirket soslashvn
bull Angst
bull Rastloslashshet
bull Svette
bull Sloslashvhet
bull Skjelvinger
bull Seksuelle forstyrrelser
23
Behandling for angst bull Benzodiazepiner
bull Doslashsighet bull Avstumpede foslashlelser bull Konsentrasjonsvanskerforvirring bull Tretthet bull Svimmelhet bull Muskelsvakhet bull Eksitasjonaggressivitet hallusinasjoner bull Hukommelsetap bull Mareritt
24
11292016
9
Behandling for sikling bull Antikolinerge medikamenter
bull Scopolamin= scopoloderm plaster
bull Nedsatt hukommelse og konsentrasjon bull Hallusinasjon
bull Svimmelhet
bull Balanseproblem bull Kvalme
bull Botox
bull Lokale plager
25
Behandling for ortostatisme bull Fludrokortisonacetat=Florinef 01-02 mg
bull Muskelsvakhet
bull Synkope bull Hallusinasjoner
bull Anoreksi
bull Oslashdem hypertensjon bull Hypokalemihjertesvikt
26
Obstipasjon bull Laksantia
bull Blodtrykksfall bull Ubehag fra mageregionen bull Kvalme bull Elektrolyttforstyrrelser bull Dehydrering
27
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
9
Behandling for sikling bull Antikolinerge medikamenter
bull Scopolamin= scopoloderm plaster
bull Nedsatt hukommelse og konsentrasjon bull Hallusinasjon
bull Svimmelhet
bull Balanseproblem bull Kvalme
bull Botox
bull Lokale plager
25
Behandling for ortostatisme bull Fludrokortisonacetat=Florinef 01-02 mg
bull Muskelsvakhet
bull Synkope bull Hallusinasjoner
bull Anoreksi
bull Oslashdem hypertensjon bull Hypokalemihjertesvikt
26
Obstipasjon bull Laksantia
bull Blodtrykksfall bull Ubehag fra mageregionen bull Kvalme bull Elektrolyttforstyrrelser bull Dehydrering
27
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
10
Smerte bull Muskel- og skjelettsmerte
bull Bedres av Parkinsonmedisin
bull (NSAIDs)Paracet
bull Fysioterapi
bull Dystoni bull Botox
bull Baklofen
bull Lithium
28
Smerte Baklofen=Lioresal fra 5 mg -50 mg(100mg)
bull Somnolens
bull Forstoppelse
bull Kvalme bull Toslashrr munn oslashkt spyttsekresjon
bull Ortostatisk hypotensjon
bull Seksuell dysfunksjon
bull Dysartri
bull Urininkontinens bull Depresjon
bull Forvirringstilstand desorientering
bull Agitasjon angst
Oksykodonhydroklorid=Oxycotin
bull Forstoppelse Kvalme
bull Soslashvnighet
bull svimmelhet
bull Tremor
bull Angstdepresjon
bull Soslashvnloslashshet
bull Endring i kognitiv ytelseforvirring
bull Nedsatt appetitt
bull Taleforstyrrelser
bull Synkope
bull Hallusinasjoner 29
30
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
11
Kan ikke behandle alle symptomene Velge det eller de verste symptomene
31
Hva er verst
For personen som er syk
bull Inkontinens
bull Smerter
bull Foslashlelse av aring vaeligre laquooffraquo
bull Ikke vaeligre selvstendig
bull Miste funksjon bull Garing paring ski bull Spise uten aring soslashle bull Seksualfunksjon
For paringroslashrende bull Kognitive problemer bull Mistenksomhet bull Aggresjon bull Soslashvnvansker bull Besvimelser bull Avhengighet bull Apati bull Oslashkt seksuell interesse bull Spillegalskap
32
Ikke medikamentelle tiltak mot ortostatisme Fra NEL
Unngaring
bull Store maringltider
bull Varme
bull Vaeligskemangel
bull Diuretika
bull Antihypertensiva
bull TCA
bull Nitrater
bull Alfa-blokkere
bull Dopaminerge medikamenter kan oslashke ortostatisk hypertensjon
Husk
bull Drikke rikelig (15-2 l vann daglig)
bull Oslashke saltinntak (6-10g NaCl daglig)
bull Heve hodeenden av sengen om natten
bull Hoslashye elastiske stroslashmper
bull Trening til toleransegrense
bull Bruk motmanoslashvre krysse bena taringekstensjon stramme laringrmuskler
33
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
12
Trening
bullBevegelighet
bullBalanse
bullDepresjon
bullObstipasjon
34
Ikke medikamentelle tiltak ved obstipasjon
bullRikelig vaeligske
bullMosjon
bullFiber
bullSeponere antikolinerge medikamenter
35
Kost bull Obstipasjon bull Svelgvansker bull Vekttap bull Generell svekkelse bull Kognitive problemer
bull Protein bull Omstridt om enkelte typer
naeligringsstoffvitaminsporstoff virker protektivt
36
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
13
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Undervisninginformasjon bull Pasient demensskolemoslashteplass for mestring bull Paringroslashrende paringroslashrendeskole
bull Helsepersonell-demensteam eller spesialisthelsetjenesten
bull Logoped bull Svelgvansker bull Taletrening
bull Fysioterapeut bull Trening og balanse
37
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bull Ernaeligringsfysiolog
bull Ergoterapeut bull Tilrettelegging i hjem i forhold til visospatiale
vansker bullGanghjelpemidler bull Sikkerhetsutstyr i hjemmet brann alarm
lyspunkter bull Kognitive hjelpemidler
38
Ikke medikamentell hjelp fra helsepersonell
bullAvlastning for paringroslashrende bull Dagplass bull Aktivitetsvenn bull Hjemmetjeneste bull Sykehjem
bull Skaffe personen selv og familien stoslashtte bull DemensforeningenParkinsonforeningen bull Individuell plan
39
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
14
Lewy legeme demens
McKeith kriteriene
bull Demens
bull To (sannsynlig DLB) eller ett (mulig DLB) av foslashlgende symptomer bull Fluktuerende kognisjon med
varierende oppmerksomhet og varingkenhet
bull Tilbakevendende synshallusinasjoner
bull Parkinsonisme
Trekk som stoslashtter diagnosen
bull Falltendens
bull Synkope
bull Kortvarig uforklarlig bevissthetstap
bull Uttalt autonom svikt
bull REM soslashvn forstyrrelse
bull Overfoslashlsomhet for nevroleptika
bull Vrangforestillinger
bull Andre hallusinasjoner
40
1 aringrs regel
bullHvis de parkinsonistiske symptomer oppsto mer enn ett aringr foslashr demenssymptomene blir tilstanden klassifisert som Parkinsons sykdom med demens
bullHvis ikke Lewy legeme demens
41
Utredning bull SPECT(PET)
bull Nedsatt perfusjon i basalganglier og oksipitallappene
bull DAT scan bull Nigro-striatal degenerasjon bull Varierende spesifisitet i ulike studier bull Ses ogsaring ved andre parkinsonistiske tilstander bull Noen ganger ogsaring ved Frontotemporal demens
bull MR cerebri bull Ikke spesifikt i forhold til denne diagnosen
42
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
15
Datscan SPECTPET
43
Tiltak Lewy legeme demens
bull Som Parkinson med demens men
bull Bruker kanskje ikke Levodopa eller bare lav dose 50 mg 1x3
bull Kan ha mindre uttalte parkinsonistiske symptom
bull Ennaring mer forsiktig med nevroleptika
bull Kan svinge mer
bull Har status som en person med demens ikke en person med Parkinson med tilleggs symptomer bla demens
bull Acetylkolinesterase hemmere har ikke indikasjon
44
Ofte blandede demensformer Jellinger
45
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
16
Kortikobasal degenerasjon
bull Ailien hand
bull Dystoni i ekstremiteter
bull Demens av frontal type
bull Svelgvansker
bull Afasi
bull Apraksi
bull Myokloni
bull Lite tremor
bull Lite eller ingen respons paring parkinson medisin
46
Primaeligr supranukleaeligr parese PSP bull Atypisk parkinsonisme
bull Blikkparese
bull Tidlige fall
bull Retrocollis
bull Ikke eller daringrlig reaksjon paring parkinsonmedisin
47
Saring hva kan man gjoslashre
bullMedikamentendringer boslashr skje kontrollert bullEtt og ett medikament om gangen bull Innleggelse ved medikamentendring om mulig bull Forberede personen selv og paringroslashrende paring denne
prosessen paring forharingnd bullVurdere hvor i livsloslashpet personen er bullParing slutten av livet boslashr prinsipper for laquosistehjelpraquo
brukes
48
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50
11292016
17
Den hippokratiske ed
bullAv og til kurere bullOfte lindre
bullAlltid troslashste
49
Referanser
bull Am J Psychiatry 2015 Aug 1172(8)731-42 doi 101176appiajp201514121582 Epub 2015 Jun 18
bull Pharmacological Management of Lewy Body Dementia A Systematic Review and Meta-Analysis
bull Stinton C1 McKeith I1 Taylor JP1 Lafortune L1 Mioshi E1 Mak E1 Cambridge V1 Mason J1 Thomas A1 OBrien JT1
bull Author information
50