PARCOURS de vie, VIH/Sida et hépatite Bchez les personnes migrantes originaires

d'Afrique Subsaharienne :une enquête dans les services de soin en Île

de France

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COREVIH Haute-Normandie, 4 juin 2014

Migrants subsahariens, VIH et hépatite B

�Les migrants subsahariens sont particulièrement

touchés par le VIH/sida et l’hépatite B en France:

� Représentent 31% des nouveaux diagnostics VIH

en 2012 (Cazein et al, BEH 2014). Un quart des en 2012 (Cazein et al, BEH 2014). Un quart des

infections surviennent en France (Lucas et al.,

BEH 2012).

� Sont huit fois plus touchés par l’hépatite B

chronique que la population générale en France

(Meffre et al., BEH 2006).

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Objectifs du projet Parcours

• Général : « Etudier la place de la maladie (VIH et hep B) et

de sa prise en charge dans les parcours de migrants d’ASS en France »migrants d’ASS en France »

« Explorer comment les trajectoires de santé, sociales, migratoires, administratives s’entrecroisent et se construisent les unes par rapport aux autres »

Objectifs « Santé publique »

• Analyser les conditions sociales, économiques et administratives qui :– Augmentent le risque d’infection sexuelle :

PréventionPrévention– Retardent l’entrée dans le système de soins :

accès aux soins– Compliquent la vie avec l’infection : vie avec

la maladie

L’enquête PARCOURS� Enquête ANRS 2012-2013 « Parcours de vie, VIH/sida et hépatite B chez

les migrants subsahariens vivant en Ile-de-France »

� Une enquête biographique auprès de migrants nés dans un pays d’Afrique

subsaharienne et vivant en Ile-de-France, qui prend en compte l’ensemble de la

trajectoire: résidentielle, professionnelle, conjugale et familiale, trajectoire de

santé etc.

� Personnes interrogées en face à face à l’aide � Personnes interrogées en face à face à l’aide

d’un CAPI et d’une grille biographique (+questionnaire médical rempli par le médecin)

� 3 groupes d’étude: VIH, Hépatite B,

Médecine Générale

� Echantillon représentatif des personnes

consultant dans les services VIH, Hépatites

B et en centres généralistes: données

pondérées

La grille biographiqueUn outil de recueil des histoires de vie qui permet de repérer l’enchaînement des divers types d’évènements de vie (parcours migratoire, histoire familiale, activités, revenus et titres de séjour, dépistages et diagnostics… ).

France Col 1.1 : arrive en France en novembre 2009Logé dans une mosquée X X

Guinée Conakry

Sans travail Allocation demandeur d’asile

aucune ressource -mendicité

Ecole Coranique Aucune ressource -mendicité

relations sexuelles occasionnelles

Test hépatite B négatif

A qui l’enquête a-t-elle été proposée?

� Services hospitaliers de prise en charge du VIH/Sida

� Services de prise en charge des hépatites

� Centres de santé généralistes de la Fédération Nationale des

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� Centres de santé généralistes de la Fédération Nationale des

Centres de Santé (FNCS) + PASS, Comede, CASO

=> Exclusion de la base de sondage des services avec file active

insuffisante pour ce type d’enquête

Comparaison des taux de participation-

centre par groupe

VIH VHB MG

Participation 89% 77% 25%

11

Effectifs 24 centres 20 centres 30 centres

Le groupe VIH

Combien ont participé?

Taux de participation des centres groupe VIH

11%

Acceptation

Refus24

3

12

89%

⇒ L’équipe Parcours a sollicité 27 centres

⇒Taux de participation-centre élevé de 89% (24/27)

⇒ En rapport avec une plus grande habitude des services VIH (expérience de

Vespa 1 et 2)

Le groupe Hépatite B

Combien ont participé?

Taux de participation des centres groupe Hépatite B

23%

Acceptation

Refus20

6

13

⇒ L’équipe Parcours a sollicité 26 centres

⇒Taux de participation-centre élevé de 77% (20/26)

⇒ Des services prévus au départ pour le groupe VIH sollicités finalement

également pour le groupe Hépatite B

77%

Le groupe médecine générale

Combien ont participé?

Taux de participation des centres groupe MG

25%

Acceptation

Refus88

30

14

⇒

75%

Refus

⇒ L’équipe Parcours a sollicité 118 centres (dont 109 centres de santé de la

FNCS et 9 centres PASS/Comede/CASO) pour participer à l’enquête

⇒ Taux de participation-centre bas de 25% (30/118)

88

Que peut-on dire sur la participation des

centres?

� Enquête plus facile à mener dans les services

VIH/sida et Hépatite B que dans les centres de

médecine générale

� Bien que le taux de participation-centre en

médecine générale soit de 25%, le pari est tenu et 763

15

médecine générale soit de 25%, le pari est tenu et 763

participants ont été recrutés dans ce groupe

La participation des patients dans les trois

groupes

VIH

51%

6%2%

41%

Participe

Refus médecin

Problème de

langue

Refus patient

Hépatite B

67%1%

30%

2%

16

MG

69%2%

3%

26%

⇒ Un taux de participation

élevé, compris entre 51% et

69%

⇒ Un peu plus de refus

patient et de refus médecin en

VIH

Source: Registres Parcours

Résultats de la collecte

(février 2012 - mai 2013)

Premiers axes d’analysePremiers axes d’analyse

1. Décrire les parcours de migrants

• Expériences de précarité/instabilité– Logement– Situation administrative– Ressources financières– Ressources financières

• Processus d’installation en France

• Parcours conjugaux et familiaux autour de la migration

2. Santé et précarité

• Articulation migration-précarité-rapports sexuels contraints

• Articulation diagnostic de la maladie –• Articulation diagnostic de la maladie –précarité : impact des diagnostics VIH ou hépatite B sur la dynamique et les types de précarité/instabilité

3. Migration et accès aux soins

• Accès au dépistage après l’arrivée en France

• Accès aux soins après l’arrivée en France• Accès aux soins après l’arrivée en France

• Etat de santé au moment de l’enquête

4. Impact de la maladie

• L’impact de la maladie sur les trajectoires de vie (thèse) – Décrire la nature et l’ampleur de l’impact de la maladie sur les

trajectoires de vie (approche holistique) ; – Comparer impacts de VIH/sida et hépatite B – Analyser les facteurs de résilience

• Remodelages professionnels autour du diagnostic et de la prise en charge du VIH – à partir de VESPA et PARCOURS (thèse)

• Isolement et secret autour de la maladie

5.Sexualité – santé reproductive

• Incidence et devenir des grossesses après un diagnostic VIH ou hépatite B

• Sexualité / prises de risques sexuels• Sexualité / prises de risques sexuels

Au-delà du VIH et hep B, autres questions chez les migrants

• Le renoncement aux soins• Réseau social et bien être en France• Réseau social et bien être en France• Santé mentale et demande d’asile• Homosexualité ?

Pour suivre l’évolution des analyses et de leur diffusion…

www.parcours-sante-migration.com

Le groupe PARCOURS Equipes de recherche :

• CEPED : Annabel Desgrées du Loû (IP), Dolores Pourette, Elise Rodary, Julie Pannetier, Anne Gosselin, Agnès Guillaume

• INSERM U 1018 : France Lert (IP), Rosemary Dray-Spira (IP), Nathalie Bajos (IP) • INPES : Nathalie Lydié (IP)

Experts :Associations : • COMEDE : Pascal Revault• RAAC-Sida : Joseph Situ, Laurence Perrin, Joséphine Ngahngono • FORIM : J.C. Ahomadegbe, Khady Sakho

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• FORIM : J.C. Ahomadegbe, Khady Sakho• SOS hépatites : M Cizorne

Méthodologie d’enquête • INVS: Yann Le Strat • INED, Service des enquêtes : Géraldine Vivier, Nicolas Razafindratsima

Pratique hospitalière• Hopital Cochin, service hépatologie : Philippe Sogni• Médecine Générale Paris 7 : Julien Gelly

Un conseil scientifique indépendant :Philippe Antoine (démographe IRD),Cris Beauchemin (démographe INED), Doris Bonnet (Anthropologue IRD), Anne Gervais (hépatologue APHP), Joseph Koffi (médecin VIH, CHU Lyon), Eva Lelièvre (démographe INED), Florence Lot (épidémiologiste INVS), Laurence Meyer (épidémiologiste INSERM)