VIH : SIDA

Click here to load reader

  • date post

    25-Jun-2015
  • Category

    Career

  • view

    314
  • download

    1

Embed Size (px)

description

EXPOSCION BASADA EN MEDICINA INTERNA DE HARRISON EDICION 18.

Transcript of VIH : SIDA

  • 1. ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA: SIDA DANIELA CLAVIJO TORRES FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS

2. EPIDEMIOLOGIA 3. EPIDEMIOLOGIA Pandemia (2009 33.2 millones infectados) frica cuenta con el mayor numero 22 millonesCOLOMBIA En Colombia se diagnostican 4200 casos nuevos cada ao Del total de enfermos que requieren medicacin nicamente el 71% lo recibe Prevalencia en mujeres gestantes es menor al 1%, Homosexuales 5% 4. DEFINICIN Primera vez en 1981en EU neumona P. Jiroveci 1983 se aisl 1984 Virus causante del SIDA 1985ELISA Sistema de clasificacin revisado en 1993CDC 5. AUno o varios de los cuadros clnicos en adolescente o * Infeccin asintomtica adulto >13 aos con infeccin por el VIH comprobada. * Linfadenopatia No cuadros clnicos de B o C. generalizada persistente* Infeccin primaria con enfermedad acompaante o antecedentes de infeccin aguda BAparicin, en un adolescente o adulto con infeccin por *Candidosis vaginal, VIH, cuadros sintomticos que no estn incluidos en la bucofaringea, LEI BG o AG, C: EPI, VHZ (2 episodios), neuropatia periferica. -Cuadros atribuidos a VIH o defecto en inmunidad celular *Fiebre o diarrea + 1 mes -Cuadros de evolucin o manejo complicados por VIH.CCuadros definidores del SIDA*Ca cervix, candidosis pulmonar, esofagica, CMV, coccidiomicosis, criptococosis, encefalopatia por vih, VHS, TBC, neummona a repeticion. *Neumonia por P. Jiroveci *Sarcoma de kaposi y toxoplasmosis cerebral. 6. AGENTE ETIOLOGICO Retrovirus: Lentivirus. VIH 1 (M, N, O, P) VIH 2 (A G) (efectos citopaticosdirectos o indirectos). Virus RNA.Virion produce yemas en la Superficie de la clula infectada Y se incorpora a distintas protenas Del hospedero, MHC 1 Y 2. 7. CICLO DE REPLICACION Genoma viral Vulnerable . Ciclofilina A y APOBECProtena viral vifPuntos regionales: la clula debe estar activa: activo o latentegp41ProteasasBalsa lipdicaCambio de configuracin. CCR5 Y CXCR4 8. TRANSMISION TRANSMISION SEXUAL: El virus se concentra en cantidades elevadas de linfocitos y monocitos. Treponema pallidium Haemophilus ducrey HSV Neisseria gonorreae 9. TRANSMISION POR HEMODERIVADOS Puncin SB, IV, IM Transfusiones de sangre total Algunas vacunas obtenidas de plasma e inmunoglobulinaRh no asociadas PERSONAL SANITARIO Lesiones percutaneas Abrasiones dermatitis 10. TRANSMISION MATERNOFETAL Pico de transmisin en el periodo perinatal 15 y un 25% 25-35% Tasas de transmisin segn estudio: 0% en mujeres conmenos de 1000 copias de RNA de VIH /ml en sangre, 16.6% 1.000-10.000 copias, 21.3% 10.001 50.000 copias, 30.9% 50.001-100.000 copias, 40.6 con ms de 100.000 copias. 11. FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA Profunda inmunodeficiencia dficit progresivo,cuantitativo y cualitativo de los CD4 (principal receptor del VIH) por tres situaciones: Mecanismos que ocasionan disfuncin inmunitaria de CD4Activacin aberrante y apoptosis.Reduccin por infeccin directa y eliminacin por sistema inmunitario. 12. INFECCION PRIMARIA Y DISEMINACION INICIAL DEL VIRUSGL regionales y GALT IRREVERSIBLE 13. En cuanto a la va de torrente sanguneo probablementese eliminen de la circulacin a travs del bazo y otros rganos linfoides, donde se iniciara INFECCIONES FOCALES PRIMARIAS Virus fundador Sx agudo por VIH:-Viremia elevada -Varias semanas - Mononucleosis VEB 14. INFECCION CRONICA Y PERSISTENTE Inmunidad humoral y celular Replicacin de hasta 10 aos clnica Antiretrovirales suprimen viremia pero con replicacin continua y baja.PersistenciaEvasin del s. inmunitario Nivel sostenido de replicacin Mutacin y combinaciones Escape de CD8 y LB (neutralizar gp120 y gp 41) Expansin explosiva de CD8 dejan de ser perceptibles Secuestro de clulas infectadas en sitios con SNCReservorios de clulas infectadas Reserva de CD4 en reposo en estado latente. Hasta con ARV pueden dar lugar a virus capaces de replicarse. Hasta aprox. 70 aos. Reposicin. 15. ENFERMEDAD AVANZADA 16. Patognesis en rganos linfoides 17. Neuropatogenia - Principales clulas infectadas: micro glas, macrfagos perivasculares, monocitos. - No se sabe el mecanismo por el cual ingresan, pero se cree que porque los macrfagos inducen produccin de molculas de adherencia (selectina E y VCAM-1) en clulas gliales lo que favorece entrada. - Desencadenan descargas de neurotoxinas endogenas, y el nef activaquimiotaxis. - Gp120 inactiva VIP, elevando calcio y disminuyendo factores delcrecimiento nervioso en corteza cerebral.ENCEFALOPATIA - MUERTE NEURONAL 18. Patogenia SARCOMA DE KAPOSI - Oportunista- Manifestacin de proliferacin excesiva de clulas fusiformes que secreen de origen vascular, muestran rasgos comunes con clulas endoteliales y fibras musculares lisas. - Depende de la interaccin de varios factores como*Propio VIH 1 *VHH 8 *Activacin inmunitaria *Secrecin de citoquinas 19. INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL 20. Formacin de Ac anti-VIH - Aparecen entre lasprimeras 6 a 12 semanas - Ac contra gp41 - Ac contra p24 y p17(estructura) - Ac contra gp120 21. MANIFESTACIONES CLINICAS Sndrome Agudo por el VIH 3-6 S. despues de la infeccion Fiebre, faringitis, linfadenopatias, mialgias, TGI, Perdidade peso, encefalopatias, neuropatias. Al principio de las poblaciones de L. Se puede confundir con Mononucleosis 22. Aparato Respiratorio TCD4+ 200 cel. Por 3 meses o masM. tuberculosisPPD > 5mm PPD + sin tto Contacto estrecho con tbcIsoniacida (300 mg) + piridoxinaToxoplasmo sisAc igG contra Toxoplasma CD4 < 100 celulasTMP-SMT (tab 800 mg una diaria)VVZExposicion significativa y sin vacunaIg contra varicela (IM 96 h despues de la exposicion)Criptococcu s neoformansEnfermedad previa documentadaFluconazol, 200 mg al diaCD4 >200 cel por 6 meses y sin evidencia de infeccin activaCMVAntecedente de enfermedadVanganciclovir tab 450 mg(900 mg cada 12 h)CD4 >100 cel por 6 meses y reiniciar si hay retinitis y CD4 200 cel por 3 meses 36. VacunaIndicacionesManejoVHBIndividuos suceptibles3 dosisVHAIndividuos suceptibles2 dosisV. InfluenzaTODOSCada ao o oseltamivir 75 mg dia o rimantadina 200 mg cada 12 h solo Influenza AS. PneumoniaeTodos, antes que CD4 esten < 200 cel0.5 ml IMVPHNias y mujeres de 9 a 26 aos3 dosisRecurrencia de VHSAciclovir 400 mg cada 12 hRecurrencias CandidaFluconazol 100 a 200 mg dia 37. BIBLIOGRAFIA MEDICINA INTERNA HARRISON 18 EDICIONCAPITULO 189 ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRASTORNOS RELACIONADOS MANUAL DE TERAPEUTICO 2012-2013B