Pancreatitis y pseudoquiste pancreatico.

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  • 1. Pancreatitis ypseudoquiste pancretico

2. Pncreas Glndula mixta:Secrecin externa (jugopancretico) e interna(Insulina) Dimensiones y peso:Aproximadamente 15 cm delongitud y pesa de 70-80 g Divisin: Cabeza Cuerpo Cola Sistema ductal : Conducto de Wirsung (principal) Conducto de Santorini (accesorio solo en el 30%). 3. Arteria, venas y linfticosIrrigacin arterial:Peculiar: No tiene arterias propias:Cabeza: Gastroduodenal y mesentrica superiorCuerpo y Cola : Colaterales de la esplnica, gastroepiploicaizquierda y mesentrica superior.Drenaje venosa: Vena porta:pancreaticoduodenalesvena mesentrica superiorvena esplnica. Linfticos: Cuerpo y cola: drenan a ganglios esplnicos Cabeza e istmo: drenan a ganglios mesentricos 4. innervacinInnervacin: Plexo solar:Inervacin simptica yparasimptico.La inervacin procededel nervio vagoy de los nerviosesplcnicos 5. pancreatitisEs la inflacin de tejidopancretico.Clasificacin: 1) pancreatitis aguda 2) pancreatitis crnica. 6. PANCREATITIS AGUDA.Proceso inflamatorio agudo del pncreas reversible, desencadenadopor la activacin inapropiada de las enzimas pancreticas, con lesintisular y respuesta inflamatoria local, que puede comprometer porcontigidad estructuras vecinas e incluso desencadenar disfuncinde rganos y sistemas distantes. 7. CLASIFICACIONDe acuerdo a la severidad del cuadro clnico de la PA, la gravedad de la lesin al rgano yla intensidad de la respuesta inflamatoria sistmica, se le clasifica en dos formas:Pancreatitis Aguda Leve(Edematosa Intersticial) 80-90% de los casos Curso benigno, autolimitado, con una mortalidad inferior al 2%. La arquitectura de la glndula se conserva, pero es edematosa. Clulas inflamatorias y edema intersticial son prominentes en el parnquima 8. Pancreatitis agudaNecrotizante Pancreatitis Aguda Grave o Severa Necrotizante 10 a 20% de los casos, Cursa con gran afectacin propia yde las estructuras vecinas, as comoimportante repercusin rganos ysistmica, y una mortalidad desuperior al 20- 30%.Esta se clasifica tomando en cuenta finesevolutivos, pronsticos y teraputica. a) Derrames lquidos peripancreticos b) Pancreatitis Aguda Necrtica Estril Pancreatitis Aguda Necrtica Infectada. Pseudo quiste pancretico Absceso Pancretico . 9. Forma hemorrgica Enfermedad hemorrgica se caracteriza pornecrosis marcada, hemorragia del tejido ynecrosis grasa. All se marca necrosispancretica junto con inflamacin vascular ytrombosis. 10. EtiologaLitiasis Vesicular (incluyendo lamicrolitiasis: 30 a 60%. Alcohol: 15 a 30%. 11. Etiologa Pncreas Divisum: 10% Hipertrigliceridemia: 12. Medicamentos:Tiazidas. Furosemida. Estrgenos. Alfa metil dopa.Sulfonamidas.Tetraciclinas.Procainamida. AINES. Quinolonas. Azatriopina. Acido Valproico.Organos fosforados 13. Otras causas:Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP), en particulardespus de la prctica de manometra de vas biliares se observa en 5 a20%Traumatismo (en particular el no penetrante del abdomen)Estado postoperatorio (estado ulterior a operaciones abdominales y noabdominales)Disfuncin del esfnter de OddiInfecciosa (paperas, salmonelosis, etc.). 14. Causas poco comunes Causas vasculares y vasculitis (estados de isquemia-hipoperfusindespus de operaciones del corazn) Conjuntivopatas y prpura trombocitopnica trombtica Cncer de pncreas Hipercalcemia Divertculo periampollar Pancreatitis hereditaria Fibrosis qustica Insuficiencia renal 15. Signos y sntomasLa severidad clnica vara desde una forma leve,edematosa-intersticial -hasta la forma severa,necrotizante, que llega a complicarse con disfuncino falla orgnica mltiple y muerteCuadro clnico :Dolor abdominal:Inicio sbito, localizacin epigstrica y la reginperiumbilical, que puede irradiarse a espalda, trax,flancos y regin inferior del abdomen (cinturn).El dolor suele ser ms intenso cuando el paciente seencuentra en decbito supino y suele aliviarsecuando se sienta con el tronco flexionado y lasrodillas recogidas.El paciente adopta la posicin antlgica 16. Signos y sntomaso Desorientacin o Vmitos.o Hemorragiaso Fiebreo Nauseas. o Taquicardiao Ictericia 20 a 30 % (por compresin de la va biliar sobretodo cuando la lesin es en la cabeza de la glndula)o Ileon paralitico: por lo que presenta distensin abdominal,debidos a la hipomotilidad gstrica e intestinal y a laperitonitis qumicao Shock.o Signo de reboteo Signo de Cullen (equimosis periumbilical que nos indicahemorragia retroperitoneal) 17. Otros SIGNOSo Signo de Gray-Turner (1919) equimosis enflanco izquierdo, indicativo de hemorragiaretroperitonealo Signo de Mayo-Robson, dolor en ngulocostovertebral izquierdo, debido al procesoinflamatorio que a la presin provoca dolor.o Tetenia, disminucin de calcio, signo de malpronstico.o Insuficiencia respiratoria, por la necrosis quelas enzimas van a producir, que llevan a uncambio alveolar, producen un sndrome demembrana hialina-, y no deja que haya unadecuado intercambio respiratorio 18. DIAGNOSTICO : o Exmenes Auxiliares :o Leucocitosis.o Hiperglicemia.o Hipocalcemia.o Aumento de Amilasas.o Aumento de Lipasa:o Se elevan a las 48 horas de iniciado el cuadro.o Se mantienen elevadas un promedio de 7 das.o Alta Sensibilidad y especificidad.o Valor normal : menor de 2.5 u Cherry Crandall. 19. Pruebas radiolgicas: o Rx abdomen simple . o ECO. o TAC.TAC : Criterios de Baltazar: Radiografa de abdomen simpleo Grado A : Apariencia normal. o Asa centinela.o Grado B : Edema Local odifuso del pncreas. o Signo del corte ( ausencia de visualizacin del colon transverso).o Grado C : B + Inflamacin degrasa peripancretica. o Ileo paraltico.o Grado D : B + C + Liquidoperitoneal.o Grado E : Coleccinpancretica. 20. Criterios de Severidad paraPancreatitis Aguda (Ranson)1.Cuando 3 o ms de los siguientes estn presentes a la admisin, un curso severoy complicado por la necrosis pancretica puede ser pronosticado con unasensibilidad del 60-80%:o Edad mayor de 55 aos.o Recuento de glbulos blancos mayor 16.000/uL.o Glucemia mayor 200 mg/dL.o Lactato deshidrogenasa (LDH) srica mayor 350 unidades/L.o Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras 48 horas indican mal pronstico:o Descenso de hematocrito ms de 10 puntos porcentuales.o Ascenso de la urea nitrogenada srica (BUN) mayor de 5 mg/dL. Interpretacin:o PO2 arterial menor de 60 mm Hg. 0 a 2 criterios : mortalidad del 2 %o Calcio srico menor de 8 mg/dL. 3 a 4 criterios : mortalidad de 15 %o Dficit de bases mayor de 4 meq/L.5 a 6 criterios : mortalidad del 50 %o Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L. 6 a 7 criterios : mortalidad del 100 % 21. complicacionesLas complicaciones sistmicas generalmente son vistos en la pancreatitis aguda y severas:Complicaciones pulmonares (edema pulmonar ysndrome de dificultad respiratoria para adultos).Los cambios inflamatorios del pncreas puedenextenderse a los riones, estmago, colon y venaesplnica. o Esto puede provocar disfuncin renal, hemorragia gastrointestinal, colitis y trombosis de la vena esplnica.Complicaciones locales: o Ascitis, o Pseudoquiste pancretico. o Necrosis pancretica. o Necrosis pancretica infecciosa. 22. Tratamiento: Mdico :Quirrgico : De lascomplicaciones.Suspensin de la va oralNecrosectoma.Soporte nutricional (alimentacinparenteral cuando la va oral seDrenaje de abscesos.restringe mas all de la semana)Tratamiento del pseudoquiste.Optimizar la hemodinmica.Control de hemorragiasMonitorizacin respiratoria.Manejo de las infecciones. 23. PANCREATITIS CRONICA La pancreatitis crnica se caracteriza por ser un proceso irreversible y progresivo que conducea la destruccin del parnquima pancretico, provocando la prdida de sus funcionesexocrinas, produciendo alteracin de la absorcin de los alimentos (malabsorcin), y endocrinaprovocando un aumento de los niveles de azcar en sangre (diabetes mellitus). Desde el punto de vista anatomopatolgico hay destruccin irreversible del parnquimapancretico que se expresa por prdida acinar, reduccin del tejido glandular, fibrosisproliferativa, calcificacin y estenosis ductal, todo lo cual obedece a diversas causas. 24. etiologao Ingestin de alcohol aprox. 70%o Idioptica.o Dieta deficitaria en protenas y oligoelementos.o Metablica: est relacionada con elhiperparatiroidismo.o Por anomalas del conducto pancretico: Pncreasdivisum, cicatrices, estenosis y tumores.o Por trauma pancretico: Rara.o Hereditaria: fibrosis qustica, dficit de alfa 1antitripsina son rarao Inmunolgica. 25. Sntomas y signos: Caracterizados principalmente por dolor (presente en el 75 % de los pacientesDolor epigstrico tipo opresivo conirradiacin hacia el hipocondrio izquierdo,flanco izquierdo y a la espalda, que induce aposiciones antlgica, como la posicin enplegaria mahometana.Recurrentes Periodos asintomticos 26. Sntomas y signos:o Diarrea en forma de esteatorrea, abundantes, espumosa, brillante de olor rancio yptrica (10 % de los pacientes).o Trastornos de la absorcin de las vitaminas D y K (raro).o Vmitos por obstruccin pilrica o duodenal, debidos a compresin por hipertrofiade la cabeza del pncreas.o Ictericia de intensidad variable, acompaada o no de fiebre (compresin delcoldoco por retraccin cicatrizal o pseudoquistes).o Prdida de peso, condicionada por el temor a ingerir alimentos o por la esteatorrea.o Hematemesis o melena, por lcera duodenal concomitante o por compresin delsistema portal (hipertensin portal segmentaria, con frecuencia a causa de trombosisde la vena esplnica).o Sntomas de diabetes mellitus (complicacin tarda que se presenta en ms de untercio de los pacientes y que frecuentemente requiere del uso de insulina).o Palpacin posible de una tumoracin ubicada en el hemiabdomen superior.o Sndrome depresivo. 27. DIAGNOSTICO :Laboratorioo Aumento de Amilasao Aumento de Lipasao Glucosureao Hiperglicemiao Aumento de grasa en heces >7gr, x 24 horas.oDeterminacin del polipptido pancretico en sangre: bajoen pancreatitis crnica avanzada. 28. IM