Cuidados de Enfermeria a

paciente con Pancreatitis

aguda

• Luisa Fernanda Bustos Perez

• Maria Fernanda Hernandez

• Yahaira Lorena Mejia Vergara

• Yoselyn Mendoza Castro

Adulto y Geriatría VI

Semestre

PANCREAS

El páncreas es un órgano alargado y angosto

que está ubicado en la parte de atrás del

abdomen y detrás del estómago.

Enzimas

Amilasa - almidon

Tripsina – proteinas

Lipasa – trigliceridos

Vesícula

Intestino

delgado

Ducto

pancreático

Conducto

biliar común

islotes secretoras de

hormonas

islote de Langerhans

Células secretora

enzimas digestivas

Capilar

DIGESTION

FISIOLOGIA DEL PANCREAS

El jugo pancreático circula por el

canal pancreático y penetra en el

duodeno, a través de la ampolla

de Vater, junto a la bilis que

circula por el colédoco

Secreción endocrinaHormonas: insulina glucagón

Secreción exocrina(Enzimas y HCO3-)

Secreción pancreática

Líquido alcalino (pH > 8.0)

Componente inorgánico: bicarbonato (HCO3-)

Componente orgánico: 20 enzimas y

zimógenos.

Proceso inflamatorio agudo no bacteriano producido por la

activación y liberación intersticial de las enzimas del

páncreas que causan autodigestion del órgano y que

puede desencadenar efectos de carácter sistémico.

Patologia biliar

alcoholismo

Otras

80%

9%

11%OTRAS :

5.1% se deben a

trauma

4% a hipercalcemia.

1.3% por ascitis

0.6% son de

diferentes etiologías.

Obstrucción o lesión

de conductos

pancreáticos (litiasis)

Alteración secreción

acinos

Infecciones

Isquemias

Causas idiopáticas

ACTIVA LA TRIPSINA

ELASTASA QUININA FOSFOLIPASA

Disuelve fibras de los

vasos sanguíneos

resistencia

vascular periférica

Destruye los

fosfolípidos de la

membranas

Necrosis Hemorragia Trombosis

Aparece hipotensión e hipovolemia

SCHOK

Fisiopatología

PANCREATITIS BILIAR :

FISIOPATOLOGIA

Obstrucción periódica de la ampolla de Vater con reflujo biliar y

bacteriano

Movilización de cálculos al conducto común

Cambios histopatológicos de obstrucción

biliar

Hiperpresion Hipersecreción

pancreática y

paso de jugo

pancreático al

intersticio

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor abdominal Elevación de los niveles

de enzimas pancreáticas Distensión abdominal Fiebre

Taquicardia ShockNauseas, vómitos

Hipotensión

SIGNO DE CULLEN

• Decoloracion azul-purpura

periumbilical

SIGNO GREY TURNER

• Decoloración azul-purpura en uno

o ambos flancos

Ambos representan una hemorragia retroperitoneal que ha

diseccionado a través de los planos de las fascias hasta la piel

(equimosis)

COMPLICACIONES

Complicaciones Sistemáticas

Insuficiencia cardiocirculatoria

Trastornos metabólicos

Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia G.I

Insuficiencia renal

Insuficiencia hepática

Complicaciones Locales

Necrosis pancreática

Necrosis pancreática infectada

Pseudoquiste

Absceso pancreático

Colecciones abdominales y

retroperitoneales

DIAGNOSTICO

HC: Cálculos biliares, consumo de alcohol, trauma e historia de hiperlipidemia persona

Marcadores enzimáticos, hemograma , ionograma

Ecografía abdominal, TAC simple y contrastado

Enzimas pancreáticas

• Amilasa 23 a 85U/L

• Lipasa 0 a 160U/L

ECOGRAFIA

TAC

CPRE colangiopancreatografía

retrógrada endoscópica

Técnica especializada que

se usa para estudiar los

conductos de la vesícula,

el páncreas y el hígado

Se pasará una sonda delgada (catéter) a través del

endoscopio y se introducirá en los tubos (conductos)

que van al páncreas y a la vesícula biliar. Se

inyectará un tinte especial en estos conductos y se

tomarán radiografías. Esto le ayudará al médico a ver

cálculos, tumores y cualquier área que se haya

estrechado.

TRATAMIENTO MEDICO

Están enfocados a la reposición delvolumen para conseguir unaestabilidad hemodinámica, favorecerel reposo del páncreas y corregir lasalteraciones metabólicas.

La sonda nasogástrica es útilen caso de vómitos y mientrasse mantenga el íleo paralítico

En el tratamiento del dolor seutilizan analgésicos pudiendoser necesaria la administraciónde opiáceos.

En la profilaxis de úlceras de estrés,

tradicionalmente se han empleado los

bloqueadores de histamina H2 y entre ellos

especialmente la ranitidina

Manejo Inicial de P.A

• Hidratación parenteral

• Nutrición enteral

• Oxigenación

Expansión agresiva de volemia, 250-300 ml/hora

(preferentemente solución salina isotónica o glucosalina)

Lo ideal es comenzar la administración por vía oral, cuando el paciente

tolere, tenga hambre y no haya dolor. Ésta se inicia con 100-300 ml de

líquidos claros cada 4 horas, si tolera se progresa a dieta blanda por 3

a 4 días, y luego a sólidos

Mantener la saturación arterial de oxígeno igual o mayor a 90% a fin

de de mantener la oxigenación pancreática y prevenir la necrosis

• Analgesia

• Antibioticoterapia

• Dieta

Reposo, lo que se logra mediante el retiro de la alimentación

oral (VO) y el inicio de la hidratación por vía intravenosa (IV) .

Los pacientes con un cuadro leve casi siempre pueden iniciar

la vía oral cuatro a cinco días después del comienzo del cuadro

agudo.

Colonización de bacterias que migran del colon

Quinolonas Metronidazol Meropenen Ciprofloxacina

Varios factores sugieren que en pancreatitis aguda existe ya sea

una difusión transmural directa o una transmigración directa de

bacterias desde el colon. Demostraron que solamente unos pocos

antibióticos penetran la necrosis pancreática incluyendo:

ANTIBIOTICOS

CLASIFICACION DE LA PANCREATITIS

AGUDA CRONICA

Definición Consiste en una inflamación aguda, de

inicio repentino, de + o -- intensidad, en

la que, tras el episodio, se recupera la

forma y la función de la glándula por

completo.

La crónica es un proceso de larga evolución que

consiste en una alteración de la estructura de la

glándula debida básicamente a fibrosis (inadecuada

cicatrización), que es progresivo en el tiempo y que

termina por desestructurar toda la glándula,

llegando, al final, a alterarse todas las funciones de

este órgano.

Signos y

síntomas

95% de los casos dolor abdominal

80 ó 90% de los casos náuseas y

vómitos, inicialmente alimenticios y

posteriormente acuosos o biliosos.

• Otros dos síntomas también

comunes, aunque algo menos

frecuentes son la febrícula y la

distensión abdominal.

• El dolor se hace intenso y continuo y en algunos

casos de avance de la enfermedad este

desaparece

• También aparecen náuseas y mareos, vómitos,

heces con apariencia grasosa y pérdida de

peso.

Tratamiento • Hidratación

• Administración de analgesia

• Administración de antibióticos

• Suspender vía oral

• Cirugía de las vías biliares

• No hay tratamiento curativo para la pancreatitis

crónica. Por lo tanto el tratamiento se orienta

hacia la prevención de los ataques, el control

del dolor y el tratamiento de las complicaciones.

• Cirugía para mejorar el drenaje del conducto

pancreático.

• Otros métodos consisten en extirpar parte del

páncreas

PANCREATITIS AGUDA

Clasificación De La Pancreatitis Aguda En Categorías Basadas En Criterios Morfológicos Y Clínicos.

Pancreatitis

aguda levePancreatitis

aguda graveNecrosis Pseudoquiste Absceso

pancreático

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico y metabólico.

Comprobar los ingresos y egresos (vómitos, diarreas, transpiración)

Observar la aparición de indicadores de deshidratación: turgencia de la piel, retraso del llenado capilar, pulso débil, y suave, membranas y mucosas secas, sed severa, disminución de la diuresis e hipotensión.

Colocar sonda nasogástrica y cuidados derivados de su mantenimiento

Reposo del páncreas, dieta absoluta y corrección de la

nutrición del paciente.

Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los

niveles de electrolitos.

Administración de nutrición parenteral total, según

prescripción. (reposo en cama y alivio del dolor).

Vigilar el estado hemodinámico.

Vigilar constantes vitales

Educar al paciente y su familia sobre las medidas preventivas

encaminadas a prevenir nuevas recidivas, como la dieta, la

ingesta de factores precipitantes (alcohol, etc).

Situación de Enfermeria

Asiste al servicio de urgencia, femenina de 45 años de edad por presencia de

intenso dolor abdominal, que se irradia a la espalda el cual describe: “inicio en la

boca del estómago y se le paso pa los costaos hasta la espalda “la acompañante

describe que se empezó a sentir así hace como 8 horas y también vomito 3

veces de color verdoso». Al examen físico se observa abdomen globoso, torax

poco expandible respiraciones rápidas y superficiales, bajo peristaltismo

intestinal, signos vitales T/A: 90/70 MMHG FR: 30/MIN FC: 120 /MIN T: 38,9º C .

Antecedentes: Calculos Biliares, hiperlipidemia

El medico ordena paraclínicos completos, estudio de enzimas pancreáticas y una

ecografía abdominal . La paciente se coloca en posición fowler, con O2 a

3lts/min , una ampolla de tramadol en 500 cc ssn . La paciente después de 2

horas de estancia hospitalaria presenta vómitos biliares por lo que se ordena

colocar sonda nasogástrica a drenaje libre y se administra una ampolla de plasil.

Resultados de los paraclínicos

Alterados

Enzimas pancreáticas

Amilasa: 167 U/L

Lipasa: : 205 U/L

Hemograma

HB: 11.0 g/dL

Leucocitos: 14.000 u/l.

Glicemia: 200 mg /Dl

ECOGRAFIA ADBOMINAL: presencia de cálculos biliares calcificados

(COLELITIASIS)

DIAGNOSTICOS RESULTADOS

ESPERADOS

ACTIVIDADES DE

ENFERMERIA

Dolor agudo R/C

inflamación pancreática

secundaria a obstrucción

biliar M/p verbalización de

la paciente con escala del

dolor 8 de 10

Lograr disminuir el dolor al

paciente con las

intervenciones realizadas

• Administración de

analgésicos (meperidina

50mg diluidos en 50cc

de SSN y pasar en

media hora IV C/8h)

• Aplicar escala del dolor

antes y después de la

administración del

analgésico.

• Control de signos vitales.

• Reposo en cama(

posición semifowler)

• Escucha activa.

Patrón Respiratorio Ineficaz

R/C elevación del diafragma

secundario a aumento del

tamaño del páncreas M/P

hiperventilación con FR de x

30 min

Lograr disminuir la

distención abdominal

• Posición fowler de 30º

• Administrar O2 a 3 lit x

min

• Colocación de sonda

nasogástrica para

vaciamiento gástrico

• Observar características

de liquido, olor, color y

DIAGNOSTICOS RESULTADO ESPERADO ACTIVIDADES DE

ENFERMERIA

Alteración metabólica R/C

disminución de la función

endocrina del páncreas (no

produce insulina) M/P ayuda

diagnostica de 200mg/dl de

glicemia en sangre

• El paciente bajara sus

cifras de glicemia

• Vigilar glicemia en

sangre

• Medir gases arteriales

• Administrar insulina

S.O.M

• Administración de LEV

• Vigilar aparición de

signos neurológicos

Riesgo de desequilibrio

electrolítico R/C perdida de

fluidos corporales (vomito)

• Se controlara los

electrolitos y la perdida

de fluidos corporales

• Administración de

medicamentos

antihemesis (

metroclopramida)

• Reponer perdidas :

administrar líquidos

endovenosos

DIAGNOSTICOS RESULTADOS

ESPERADOS

ACTIVIDADES DE

EMFERMERIA

disminución de la motilidad

intestinal r/c distensión

abdominal m/p disminución

de los ruidos peristálticos.

• Lograr que la paciente

disminuya la distensión

abdominal y recupere su

motilidad normal.

• Administrar meperidina

50 mg IV C/8h teniendo

en cuenta los signos

vitales, buena dilución y

goteo adecuado ya que

este puede producir

dificultad respiratoria y

circulatoria.

• Posición semifowler y

reposo.

• Sonda nasogástrica para

vaciamiento de jugo

gástrico