1. Pancreatitis Aguda y Crónica

8/16/2019 1. Pancreatitis Aguda y Crónica

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Pancreatitis aguda,Pancreatitis crónica,

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAUNIVERSIDAD NACIONAL

DELCENTRO DEL PERU

Dr Cir! Car"ua##an$ui I%arra


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Etiología En&er'edad in(a'at!riaaguda, c!n c!')r!'is!*aria%#e de órgan!s

distantes c!'! )u#'!nesri+!nes e# c!ra-ón

En a#gun!s cas!sdesarr!##anc!')#icaci!nes. se)sis,

s"!c/, dis&unción rena# "e)0tica Resu#tand! en'!r%i'!rta#idade#e*ada

1i#iar a#c!"!# en 23 a435 de cas!s

Te!r6a de# cana# c!'7n8 O)ie, ca#cu#! enc#a*ad!en a')!##a9

Pasa:e de )iedra a tra*;sde# Oddi "aci;nd!#a

insu


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Fisi!)at!#!gia Acti*ación de #a tri)sina Aut! digestión de# )0ncreas Acti*ación de inter#eucinas A)arición de s6ndr!'es de res)uesta

in(a'at!ria sist;'ica Fa##a !rg0nica '7#ti)#e de órgan!s In&ección de te:id! )ancre0tic! necr!sad! Recu)eración ó 'uerte


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E)ide'i!#!g6a Incre'ent! de# diagnóstic! a ni*e#

'undia# )!r !%esidad en&er'edad

%i#iar #iti0sica M!rta#idad g#!%a# "a dis'inuid! a

'en!s de# =5 Entre e# >3 ?3 5 de )acientes

desarr!##an cuadr!s de PA@ c!n una'!rta#idad de ?35


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E*a#uación C#6nica Edad C!'!r%i#idad Sign!s *ita#es de%it! urinari! IMC Perit!nis'! Saturación O? Ht! Cr, Ca


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Diagn!stic!• P!r ec#usión de !tras entidades c!'! U#cera,

!%strucci!n *esicu#ar

•

Ta$uicardia, "i)!tensión, "i)erter'ia• Cuand! #a en&er'edad se agra*a se

incre'enta )erdida de (uid! intra*ascu#ar,"e'at!crit! e#e*ad!, sangrad! en ca*

retr!)erit!nea#• E#e*ación de E- )ancre0ticas

• Perdida de (uid! .a-!te'ia )reBrena#


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D!#!r a%d!'ina# N0useas *ó'it!s

Fe%r6cu#a Ta$uicardia Distensión a%d!'ina# De&ensa a%d!'ina# Ictericia Masa a%d!'ina# Hi)!tensión A#teraci!nes 'enta#es Disnea He'!rragia digesti*a Sign! de Cu##en ! de

Turner Necr!sis grasa

su%cut0nea


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Marcad!res s;ric!s A'i#asa se #e*a a #as )ri'eras "!ras C#earence )!r !rina au'enta )!r #! tant!

d!sa:e en !rina es &acti%#e *ari!s d6asdes)u;s

Li)asa Hi)era'i#ase'ia 8)Ba'i#asa9

PCR, e#e*ación a #as 2, si 'a!r de >3'g# sensi%i#idad 235 es)eci


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Rans!n @#asg!G, escas! *a#!r)redicti*!, re$uieren 2 " )ara ser

e*a#uad!s APACHE 7ti# a# '!'ent! de# ingres!

uti#idad )ara )redecir e*!#ución APACHE 3. O1ESIDAD IMC J3 1ISAP


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I'agen!#!g6a

U#tras!nid!, en ?35 n! se )uede*isua#i-ar )!r )rese cenc6a de gasB

TEM. a #as =? "s


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CORRELACION 1ALTAKAR cuadr!c#6nic!

L!s )acientes c!n 6ndice 'a!r $ue tu*ier!n 2 *eces 'a!r )!si%i#idad de&a##ecer,>= *eces 'as )!si%i#idades detener estancia )r!#!ngada, >3 *eces

'as )!si%i#idad de re$uerirnecr!sect!'6a


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Predicción de la severidad de la

PA:

Criterios clínicos

Sistema de Puntuación deRansonEscala de Imrie (Glasgow)

Sistemas de evaluacióngenerales (APACHE S!"A #!$S entre

otros)


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Deter'inación dese*eridad En >4= Rans!n Deter'ina >>

)ar0'etr!s de #!s cua#es se t!'an a#

inici! #!s !tr!s a #as 2 "s, La )resencia de d!s ite's . '!rta#idad

cer!, si "a de J a '!rta#idad su%e a >3a ?35, si "a 'as de ent!nces'!rta#idad 'a!r

Eisten !tr!s ';t!d!s #i'itaci!nes Sc!re APACHE8 A PARTIR DE 2'a!r

'!r%i#idad9


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Otr!s ';t!d!s )redicti*!s dese*eridad E#e*ación de# "e'at!crit! a# ingres! Si 'a!r de 25, n! %a:a a #as ? "s

)ese a re)!sición "6drica C!rre#ación c!n necr!sis )ancre0tica &a##a

!rg0nica La ausencia de "e'!c!ncentración a#

ingres! "ace i')r!%a%#e #a )resencia de

necr!sis O%esidad Derra'e )#eura#


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Criterios de Ranson (* ó m+s)ara la etiología %iliar

En #as )ri'eras ? "!ras desde e# inici! de# cuadr!.Edad =3 a+!sLeuc!cit!sis >2333Hi)erg#uce'ia ??3 'gd#

LDH S;rica 33 UI@OT ?3 UII

En #as )ri'eras 2 "!ras desde e# inici! de# cuadr!.Ca6da de# "e'atócrit! >35Au'ent! de# 1UN ? 'gd#PaO? 3 ''HgHi)!ca#ce'ia 2 'gd#D;


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Medidas tera)euticas C!ntr!# sign!s *ita#es Saturación O?, "i)!*!#e'ia, "i)!e'ia Hidratación Ana#g;sic!s Necesidad de UCI

Fa##a !rg0nica te')rana


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Pacientes c!n e*idenciasc#6nicas $ue )redicendesarr!##! de &a##a !rg0nica

te')rana

I')resión c#6nica. sed, !#iguria,ta$uicardia

Sc!res 1i!$ui'ica,SIRS radi!gra


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TERAPEUTICA Deter'inaci!n de

se*eridad Trans&erencia a Uci Mane:! de (uid!s

e#ectr!#it!s Mane:! de# d!#!r

Anti%iótic!s

Pancreatitis '!derada M!nit!re!


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Pancreatitis severa,He'at!crit! 'a!r de

35De%it! urinari! 3'#" S"!c/ Se)sis

En )acientes c!n 'as detres criteri!s de Rans!n)er! sin d!#!r ta'%i;n'!nit!re!

SDR, us! VM,PEEP

In&ecci!nes

Necr!sis est;ri# Interc!nsu#ta a

Cirug6a

S!)!rte nutrici!na# S!nda N S!nda Nas!g0strica


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Trata'ient! $uir7rgic! Esta reser*ad! )ara

)acientes c!n

c!#ecci!nes in&ectadas !necr!sis in&ectadaO retirar una )iedra

i')actada en #a a')!##asi #!s trata'ient!send!scó)ic! !radi!#ógic! n! est0ndis)!ni%#es ! s!n &rustr!s

In&ección. usua#'entec!n


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PANCREATITIS CRONICAo C!ndición crónica, irre*ersi%#e,

caracteri-ad! )!r


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Eti!#!giao E# a#c!"!# es #a )rinci)a# causa de

)ancreatitis crónica A #!s JB a+!s

se 'ani


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Pancreatitis CrónicaC#asi


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A#c!"!#

Riesg! es d!sis re#ati*a, se )resenta a #a edad deJ3 a 3 a+!s )!steri!r a >B ?3 a+!s de c!nsu'!e#e*ad!

La ingesta enó#ica sue#e ser 'a!r de >33 gd6aas!ciad! a una dieta rica en grasas )r!te6nas

E)is!di!s recurrentes de Pancreatitis Aguda s!nseguid!s de s6nt!'as crónic!s des)u;s de a a+!s

Seg7n ciert!s aut!res se necesitan !tr!s &act!resc!ncurrentes )ara su desarr!##!


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A#c!"!# En #a &ase ter'ina# 8$ue dura de >3 > a+!s9

desa)arece e# d!#!r a)arece dia%etes einsu


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PRESENTACION HISTORIANATURAL COMPLICACIONESD!#!rMa#a a%s!rciónB%a:a de )es!Dia%etesDia%etes a)ancre0tica C!')#icaci!nes de #a )ancreatitis

crónica


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PRESENTACION HISTORIANATURAL COMPLICACIONES

Ti)! tere%rantec!')resi*!,)ersistente,'!#est! Irradiad!a es)a#da, n! escó#ic! Puede ceder

)!r "!ras ! d6asc!neacer%aci!nes )!ringesta de a#c!"!#Paciente (ei!nad!

en )!sición &eta#,in'ó*i#

D!#!r se a#i*ia )!rdesc!')resi!n8stent9 !


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! %a:a su ingesta )!r e# d!#!r a%d!'ina#Dia%etes a)ancre0tica. de%id! a #a

destrucción )r!gresi*a de #a g#0ndu#aa)arece insu


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Diagn!stic! )!r i'0genesRadi!gra&6a si')#e . J 35 de

)acientes )uede tener ca#ci


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C!')#icaci!nes de #a)ancreatitis crónicaC!')#icaci!nes intra )ancre0ticas Pseud!$uistes

Masa in(a'at!ria en ca%e-a de )0ncreas Esten!sis de *6a %i#iar O%strucción du!dena#

Estructura en duct!s i! #itiasis Hi)ertensión ducta# di#atación

Carcin!'a )ancre0tic!


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trata'ient! A%stención a#c!"ó#icaDe# d!#!rDe #a dia%etesDe #a insu

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