Pancreatitis crónica

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  • 1. ELISA RODRIGUEZ FERNANDEZ N.P 555015 GRUPO 5

2. INDICE CONCEPTO ETIOPATOGENIA ANATOMA PATOLGICA MANIFESTACIONES CLNICAS DIAGNSTICO EVOLUCIN Y COMPLICACIONES TRATAMIENTO 3. CONCEPTO Enfermedad inflamatoria crnica del pncreas queimplica cambios histopatolgicos y morfolgicosque llegan a alterar las funciones exocrina yendocrina de la glndula. lesiones irreversibles que conllevan atrofiaglandular y fibrosis 4. ETIOPATOGENIAIDIOPTICOSTOXOMETABLICOSGENTICOSOBSTRUCTIVOSRECURRENTEAUTOINMUNES 5. TOXOMETABLICOS ALCOHOL- Causa ms frecuente, el 70 % de los casos- Capacidad para inducir lesin pancretica directa- Dietas bajas en micronutrientes producen lsin inducidospor accin de radicales libres de oxgeno- Fenmenos de hipertensin intraductual- Disminucin del flujo sanguneo pancretico- Toxicidad directa sobre la cel. Acinar- Cambios en sntesis proteica- Incremento de la respuesta inflamatoria- Estimulacin de la fibrognesis 6. HIPERCALCEMIA- Asociada a hiperparatiroidismo- Estimula la secreccin pancretica- Hiperparatiroidismo alto contenido de calcio en jugopancretico- Se produce precipitados clcicos que inicianmecanismos fisiopatognicos semejantes a los delalcohol. OBSTRUCTIVAS- Obstrucciones del conducto pancretico principal- Atrofia parenquimatosa y fibrosis- Puede ser reversible 7. GENTICAS- Mutaciones genticas que activan premeturamenteproteasas- Alteracin de la protena CFTR AUTOINMUNES- Enf alteraciones inmunidad( sd sjogren,cirrosisbiliar primaria)- Buena respuesta al tratamiento esteroideo. RECURRENTES- Tras pancreatitis aguda grave o recidivanteaparicin de fibrosis, fenmenos obstructivos yatrofia glandular, con persistencia inflamacin pormacrfagos y cel. Estrelladas activadas 8. IDIOPTICAS- Suele denominarse no alcohlica- Aparece en dos picos de edad 18 aos 60 aos- Variante tropical que afecta anios y adultosno alcoholicos, con alimentaciones con altocontenido en yuca,bajas en protenas y enmetionina (antioxidante de radicales libres deoxigeno creados en ingesta de yuca) 9. ANATOMIA PATOLOGICA- Prdida del epitelio exocrino- Diferenciacin de celulas acinares enductales- Aparicin de fibrosis y estructuras nerviosas- Estadio final aparicin de calcificaciones yatrofia glandular 10. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor abdominal- En epigastrio irradiado a espalda- Despus de la ingesta: estenosisductal pancretica- No relacin con ingesta:inflamacin de las vainas de losnervios del tejido conectivo- Otras causas: dilatacin delconducto biliar, estenosis duodenaly afectacin por contigidad 11. Esteatorrea- Heces de color amarillento, pastoso ymaloliente- Requiere la prdida de mas de un 90 % de lafuncin exocrina- Diarrea con grandes volmenes de heces enlas que la grasa es visiblemacroscpicamente- Prueba D-Xilosa, que cuantifica la cantidadde grasa patolgica y nos sugiere malaabsorcin de origen pancretico 12. Prdida de peso- Signo tardo- Producido por la reduccin de la ingesta- Por dolor abdominal- Por mala absorcin por insuficienciapancretica exocrina 13. DIAGNSTICO PRUEBAS DE FUNCIN:Evalan la funcin exocrina del pncreas, viendo la capacidad deproducir enzimas y el efecto del deficit que provoca en ladigestin Prueba de pancreolauril: Administracin de una comida de prueba con dilaurato de fluorescena, siendo este hidrolizado por una colesterol ster hidrolasa pancretica, liberando fluorescenaDespus se mide su concentracin en suero:- Normal: si concentracin durante 4 horas > 4,5 ng/ml- Alteracin moderada : entre 2,5 y 4,5- Grave: < 2,5 ng/mlDetecta el 75% de los casos en estados iniciales y 100% de fases moderadas y avanzadas 14. Cuantificacin de elastasa fecal:- Cuantificacin de elastasa fecal indicativa de p.c enconcentraciones de < 200ng/g de heces- Buena prueba de cribado Prueba del aliento con C- triglicridos:- administracin comida con c-triglicridos y evaluacin conespectrometra de masas del porcentaje de CO2 recuperado enaire espirado, que es proporcional a la cantidad de grasa digerida 15. METODOS DE IMAGENDiagnstico, gravedad de lesin, deteccin de complicaciones y eleccin teraputica.RX abdominal:-en casos de calcificaciones evidentes puede ofrecer diagnsticoEcografa:-detecta alteraciones en tamao, forma, textura, dilatacin de conductos, clculo, acumulacin de lquido y obstruccin-Inconveniente: puede ser normal en estadios tempranos 16. Tomografa computerizada:- ventajas: alta capacidad en el despistaje delesiones, ausencia de exploraciones negativas yalta sensibilidad para calcificaciones- inconveniente: mayor coste, necesidad deradiacin y administracin de contraste Colangiopancreatografa por resonanciamagntica(CPRM)- Tcnica no invasiva- Tcnica de eleccin para la evaluacin del sistema ductal en la p.c.- Eficacia muy elevada- Se incrementa con contraste de secretinaobtenindose una sensibilidad del 90% 17. Resonancia magntica:- se utiliza con ayuda de secretina o gadolinio- Sensibilidad prxima al 80%- Permite evaluar el grado de fibrosis parenquimatosa Ultrasonografa endoscpica:- permite estudiar el parnquima pancretico y losconductos intrapancreticos con una sensibilidad alta- permite realizar puncin aspiracin para estudiohistolgico del parnquima pancretico- Tcnica de mayor rentabilidad 18. Endoscopia pancretica:- Tecnica invasiva que en un futuro proximopermitir:- completar el diagntico diferencil entreenfermedades pancreticas- resolver estenosis o litiasis- Dirigir la toma de biopsiasIMPORTANTE: LA RELACIN ENTRE PRUEBAS DE DIAGNSTICO NO ESALTERNATIVA, SINOCOMPLEMENTARIAS 19. EVOLUCION Y COMPLICACIONES Diabetes mellitus:- Aparece entre un 10 y 30 %de lospacientes- Entre los 7 y 15 aos de evolucin- Tratamiento con insulnicos necesariopero cuidado en las dosis pues lasensibilidad a la insulina no esta alterada. Ictericia colestsica:- Curso benigno y ocasionalmentereversible- Si causa edema indicar ciruga Fistula pancretica externa- Inusual 20. Ascitis pancretica- Liberacin de contenido desde un pseudoquiste oconducto pancretico- Rico en enzimas y protenas- Tratamiento: nutricin parenteral y ciruga con drenaje Trombosis vena esplnica- La causa mas frecuente es la p.c- Tratamiento :esplenectoma Hemorragia digestiva- Se asocia a pseudoquistes- Diagnstico : angiogrfico- Tratamiento: quirgico 21. TRATAMIENTODIRIGIDO A : Aliviar el dolor Compensar la insuficiencia exocrina Manejar la diabetes PREVENCINLa prevencin de la mayora de los casos de p.cse conseguira actuando sobre el mayordesencadenante , el alcohol.Sin una elevada y prolongada ingesta de alcohol8 de 10 casos no existiran 22. TRATAMIENTO DEL DOLOR 1.abstinencia alcohlica 2.inhibicin de la secrecin pancretica 3.administracin de analgsicos 4.tratamiento endoscpico 5.ciruga Dieta pobre en grasas:- Menor estmulo de secrecin pancretica- Repartir las tomas a lo largo del da Analgsicos no opiceos:- Paracetamol- Antiinflamatorio si hay importante inflamacin 23. Antioxidantes:- Disminuyen el efecto lesivo de los radicaleslibres de oxgeno- Efecto sobre proceso inflamatorio Tratamiento endoscopico:- Indicado en pacientes con estenosis uobstrucciones por clculo Analgsicos opiceos:- En casos de dolor intratable- Tratamiento narctico a largo plazo frente aciruga 24. Ciruga:- Minora de pacientes con dolor intratablecrnico Tratamiento insulnico:- Alteracin de la sntesis y liberacin deinsulina y glucagn- Tendencia de los pacientes ahipoglucemia, por lo que debemos sermenos exigentes en el control de las cifrasde glucemia