Pancreatitis cr³nica

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  • 1. PANCREATITISCRNICAADRIANA MARTINEZ 61165

2. Enfermedad inflamatoria crnica del pncreas que implica cambios histopatolgicos y morfolgicos que llegan a alterar las funciones exocrina y endocrina de la glndula. 3. Factores asociados1. Toxometablicos: alcohol, tabaco e hipercalcemia.2. Idiopticos: de inicio precoz, tardo o tropical.3. Genticos: con alteraciones en el tripsingeno catinico PRSS1, inhibidor de la sern proteasa SPINK1 o gen regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis qustica CFTR.4.Autoinmunes: primario o asociado a sndrome de Sjgren, cirrosis biliar primaria, enfermedad inflamatoria intestinal o colangitis esclerosante primaria.5. Pancreatitis recurrentes.6. Obstructivos: obstruccin ductal, pncreas divisum o disfuncin del esfnter de Oddi (figs. 2 y 3). 4. Toxometablicos Alcohol (70% casos) produce fenmenos de hipertensin intraductal,disminucin del flujo sanguneo pancretico, toxicidaddirecta sobre la clula acinar, cambios en la sntesisproteica, incremento de la respuesta inflamatoria yestimulacin de la fibrognesis pancretica. Hipercalcemia 5. Idiopticos Tres tipos: Inicio Precoz, alrededor 20 aos. Inicio Tardo, alrededor 80 aos Tropical (no alcohlicos con desnutricin) 6. Genticos Mutaciones genticas (PRSS1, SPINK1, CFTR) pueden dar la activacin prematura intrapancretica de proteasas.Autoinmunes Enfermedades relacionadas conalteraciones de la inmunidad pueden irasociadas a pancreatitis crnica 7. Recurrentes Tras un episodio de pancreatitis aguda grave recidivante, pueden conducir a la aparicin de fibrosis pancretica, fenmenos obstructivos y de atrofia glandular, con persistencia de fenmenos inflamatorios inducidos por macrfagos y clulas estrelladas activadas 8. Obstructivos Consecuencia de obstrucciones del conductopancretico principal. Atrofia parenquimatosa y fibrosis en lossegmentos proximales. Puede ser reversible. Los conductos biliares estn intactos. 9. Anatoma Patolgica Aparicin de un infiltrado inflamatorio crnico. Prdida del epitelio exocrino Transdiferenciacin de las clulas acinares en clulas ductales. 10. Clnica Dolor abdominal: en epigastrio e irradiado a espalda. Postprandial: estenosis ductal pancretica ( p.intraductal) Crisis de inflamacin aguda Dilatacin conducto biliar Estenosis duodenal Diarrea. Esteatorrea (heces color amarillento, pastosas, malolientes): Grasa visible Perdida progresiva de funcin exocrina pancretica Modificacin dieta 11. Perdida de peso (reduccin de ingesta por dolores abdominales) Signo tardo. 12. Diagnstico Pruebas de funcin: permiten evaluar la funcin exocrina del pncreas. Prueba de pancreolauril: comida de prueba con dilaurato de fluorescena. Midiendo su concentracin en suero a distintos intervalos: Normal: durante 4 horas es > 4,5 ng/ml; Alteracin en la funcin pancretica exocrina, si fuera inferior Pancreatitis crnica moderada entre 2,5 y 4,5. Pancreatitis grave por debajo de 2,5 ng/ml. Cuantificacin de elastasa y quimiotripsina fecales: Indica pancreatitis crnica en concentraciones < 200 ng/g de heces. 13. Prueba del aliento con 13C-triglicridos: Comida de pruebacon 13C-triglicridos y evaluacin mediante espectrometra demasas. Objetivo: detectar maladigestin grasa en pacientes conpancreatitis crnica. Prueba de Van de Kamer. Dieta estricta con una cantidadconcreta de grasas durante 5 das. Recogida de todas la hecesdurante tres das: valoracin de malabsorcin. 14. Diagnstico Mtodos de Imagen: Radiografa simple abdominal ECO: alteraciones en el tamao, forma, texturaecogrfica de la glndula Tomografa computarizada (TC): alta capacidad en eldespistaje de lesiones pancreticas y peripancreticas. Endoscopia pancretica 15. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.(CPRE):Cambios en el calibre del conducto pancretico principal y de susramas, as como del conducto biliar, defectos intraductales debidos aclculos y quistes o cmulos de lquidos comunicados con losconductos. Prueba diagnstica invasiva Colangiopancreatografa por resonancia magntica. Resonancia Magntica: permite evaluar el grado de fibrosisparenquimatosa a travs del estudio dinmico de la intensidad de laseal pancretica tras la inyeccin intravenosa de gadolinio. Ultrasonografa endoscpica.(USE): nos permite estudiar elparnquima pancretico y los conductos intrapancreticos. 16. Evolucin y Complicaciones Diabetes Mellitus: Incidencia junto con Pancreatitis crnica : 10 - 30% Tratamiento insulnico necesario De 7 a 15 aos de evolucin Icteria colestsica: Benigno y secundaria a pancreatitis crnica Necesaria cirugia. Fistula pancretica externa: Complicacin inusual Consecuencia de procesos quirrgicos Cuidado con posibles infecciones 17. Ascitis pancretica: Liberacin de un pseudoquiste o desde el conducto pancretico. Nutricin parenteral y ciruga. Pseudoquistes: Colecciones de lquido pancretico fuera de su normal localizacinen los conductos; estn rodeados de un tejido fibroso que losenvuelve a modo de membrana. Ciruga o drenaje. Hemorragia digestiva: Por pseudoaneurismas de la esplnica, de la gastroduodenal, o delas ramas pancreaticoduodenales. 18. Tratamiento Persigue: Aliviar dolor Compensar insuficiencia exocrina Manejar correctamente la diabetes Prevencin: Evitar el exceso de consumo de alcohol Revisiones para un diagnostico precoz 19. Tratamiento del dolor De origen multifactorial Si es por lesin o complicacin 1 en solucionar Etapas tratamiento: Abstinencia alcohlica Inhibicin de la secrecin pancretica Administracin de analgsicos El tratamiento endoscpico Ciruga 20. Dietas pobres en grasas: reduce la estimulacinpostprandial y la secrecin pancretica (pacientes condolor de predominio postprandial)Analgsicos no opiceosEnzimas pancreticas: la presencia de proteasas enla luz duodenal feedback negativo en pncreas,disminuyendo la secrecin exocrina de este.Octredito: anlogo de la somatostatina, disminuye lasecrecin pancretica. 21. Antioxidantes: su efecto puede estar relacionado con lainflamacin disminuyen el efecto local.Tratamiento endoscpico: indicado para estonisis uobstrucciones por calculos.Bloque del plexo celaco: eficaces en el dolor de algunospacientes. Inyeccion percutnea de etanol o corticoides.Ciruga: pacientes con dolor intratable y crnico. Mejores resultados: Dilataciones de Wirsung Peores resultados: Ciruga de la cabeza pancretica 22. Analgsicos opiceos: para dolores intratables. Tratamiento sustitutivo enzimtico: tratamiento para insuficiencia exocrina. Administracin adicional de antagonistas H2 u omeprazol. Dosis recomendada por comida no debe ser inferior a 20.000 unidades Tratamiento insulnico: tratamiento de la insuficiencia pancretica endocrina por pancreatitis crnica. Alteracin de sntesis y liberacin de hormonas. 23. Bibliografa Medicine.- Pancreatitis crnica