Classification of acute pancreatitis:

revision of the Atlanta classification and definitions

by international consensus 2012

Laura Torres RoyeroCirugía General

Octavo semestreMedicina

ObjetivosO Conocer la nueva clasificación de

Atlanta 2012

Definición

OEnfermedad inflamatoria del páncreas, que no se acompaña de fibrosis en la glándula o muy poca.

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40

Etiología

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40

Obstrucción por calculo biliar Alcohol CPRE

Hipertrigliceridemia

Enfermedades autoinmunes Hipercalcemia

Disfunción del esfinter de oddi Medicamentos Traumaticas

75%

15-20% <

5%

5-10%

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40

Fisiopatología

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40

Diagnostico (Atlanta 1992)

Historia Clínica

Examen Físico

Marcadores enzimáticos

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40

Diagnostico (Atlanta 1992)

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40

Diagnostico (Atlanta 1992)

Diagnostico (Atlanta 1992)

Predicción de Gravedad

Criterios de ranson

Criterios de apache

Presencia de Falla orgánica (4

organos)

Diagnostico (Atlanta 2012)

O Requiere dos de los siguientes criterios:

1) Dolor abdominal: inicio agudo de una persistente, intenso dolor epigástrico menudo irradian la parte posterior.

2) actividad de la lipasa en suero (o actividad de la amilasa) en por lo menos tres veces mayor que el límite superior de la normalidad.

3) Hallazgos característicos de la pancreatitis aguda en tomografía computarizada con contraste y la resonancia magnética con menos frecuencia (RM) o la ecografía transabdominal

Tipos de Pancreatitis aguda

Pancreatitis edematosa intersticial

• Difusa o ocasionalmente localizada ampliación del páncreas, que indica edema.

Tipo de PancreatitisPancreatitis Necrotizante

• se manifiesta más comúnmente como necrosis que participen tanto el páncreas y tejidos peripancreáticos y menos comúnmente como necrosis de los tejidos sólo peripancreática, y rara vez del parénquima pancreático solo.

Complicaciones de Pancreatitis Aguda

O Definición de Falla Orgánica:una puntuación de 2 o más de uno de estos tres sistemas de órganos conel sistema de puntuación modificado Marshall. Se evalúan tres sistemas: Respiratorio, cardiovascular y renal.

Complicaciones

Complicaciones Locales

Complicaciones Sistémicas

O Acumulación de líquido peri-pancreática aguda de páncreas pseudoquiste, colección necrótica aguda y necrosis amurallada.

O Exacerbación de la comorbilidad preexistente, como enfermedad coronaria o de la enfermedad pulmonar crónica.

Fases de Pancreatitis aguda

Temprana Tardía

O Durante la primera semana.

O Alteraciones sistémicas, son dadas como respuesta del huésped, ante la lesión pancreática.

O Después de primera semana, en un tiempo de meses o semanas.

O Se caracteriza por la persistencia de signos sistémicos de inflamación o por la presencia de complicaciones locales

Fases de Pancreatitis aguda

O Fase temprana: El determinante de la gravedad es la presencia y la duración de la insuficiencia de órganos.

O Esto se describe como "falla orgánica transitoria "si el fallo orgánico se resuelve dentro de 48 horas o como “falla orgánica persistente "si falla orgánica persiste > 48 H

Fases de pancreatitis aguda

O SIRS—definido por la presencia de dos o mas criterios:

O ▸ Frecuencia cardiaca >90 latidos/min

O ▸ Temperatura <36°C o >38°CO ▸ Leucocitos <4000 o >12000/mm3O ▸ Frecuencia respiratoria >20/min o

PCO2 <32 mm Hg.

Fases de Pancreatitis aguda

O Fase tardía: Las complicaciones locales evolucionan durante la fase tardía. Es importante características morfológicas de las complicaciones locales por las imágenes radiológicas, debido a que estas complicaciones locales puede tener implicaciones directas en el manejo.

Severidad de Pancreatitis Aguda

O Alta importancia estratificar al paciente.

Primero

Importante identificar a los pacientes con pancreatitis aguda potencialmente grave que requerir un tratamiento precoz agresivo

Segundo

identificar a estos pacientes para su posible transferir a la atención especializada.

Tercero

hay ventajas para estratificar a estos pacientes en subgrupos basados en la presencia de insuficiencia orgánica persistente y complicaciones locales o sistémicas

Severidad de Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda leve• No hay falla

orgánica• No hay

complicaciones sistémicas

Pancreatitis aguda moderada• Falla orgánica

transitoria y/o• Complicacion

es locales o sistémicas

Pancreatitis aguda severa• Falla

orgánica persistente, sea múltiple o única

Definición de colecciones pancreáticas y peri pancreáticas

acumulación de líquido peri-

pancreática aguda

•Fluido Peripancreático asociada con pancreatitis intersticial edematosa con ninguna necrosis peri pancreática asociado.

pseudoquistes pancreática

•Una colección encapsulada de fluido con una bien definida pared inflamatoria generalmente fuera del páncreas con la mínima o ninguna necrosis.

colección necrótica aguda

•Una colección que contiene cantidades variables de fluido y la necrosis asociada con la pancreatitis necrotizante; la necrosis puede implicar el parénquima pancreático y / o tejidos peripancreático.

Necrosis amurallada•Una madura, colección encapsulada de páncreas y / o peripancreática necrosis que ha desarrollado una inflamatoria bien definido pared.

colección homogénea de la densidad del fluido confinados por los planos fasciales peripancreáticos

normales No se define pared que encapsule la colección. Junto al páncreas (sin extensión intrapancreática)

bien circunscrita, generalmente redondas u ovaladas densidad del fluido homogéneo Ningún componente no líquidos pared bien definidos, es decir, completamente

encapsulado

Se produce sólo en el contexto de aguda necrotizantepancreatitis Densidad heterogénea y no líquidos de diferentes grados en

diferentes lugares (algunos parecen homogéneos temprana en su curso)

No se define colección intracapsulada Ubicación-intrapancreática y / o extrapancreático

heterogéneo con una densidad de líquidos y no líquidos condiversos grados de loculaciones (algunos pueden aparecer homogénea) pared bien definida, es decir, completamente encapsulado Ubicación-intrapancreática y / o extrapancreático La maduración por lo general requiere 4 semanas después del inicio de la

aguda pancreatitis necrotizante

ConclusionesO Pancreatitis aguda, reconocida como

enfermedad dinámica. O Determinar necrosisO Determinar infecciónO Determinar existencia de falla

orgánica.

Gracias!!