Pae Clinica 1
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7/23/2019 Pae Clinica 1
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "INTRODUCCION
El objetivo del trabajo es la utilizacin del proceso de atencin de enfermera para
brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, permitiendo tomar
decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados
para mejorar el estado de salud del paciente.
El presente fue realizado en el Hospital Policlnico Regional an !uis, siendo el
diagnstico m"dico del paciente seleccionado celulitis en #.$. el motivo por el
cual se seleccion el paciente en para la aplicacin de los conocimientos teorico%
prcticos ad&uiridos durante la cursada
!a celulitis es una infeccin bacteriana del tejido blando &ue se encuentra por
debajo de la piel, &ue ocasiona una inflamacin aguda en la zona afecta y &ue se
acompa'a de fiebre y malestar general. !as personas con infecciones micticas
de los pies pueden tener celulitis &ue sigue reapareciendo. !as fisuras en la piel a
raz de la infeccin mictica permiten la entrada de bacterias a la piel.
# $ % & ' i n a
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "DESARROLLO
Paciente: (
Edad: )* a'os
DNI: +.-)
Diagnostico Medico: /elulitis
1. Descripcin de a Patoog!a
CELULITIS
De"inicin
Es la infeccin difusa del tejido celular subcutneo y capa profunda de la dermis.
Puede coe0istir con fascitis.
ETIOLO#$A DE LAS CELULITIS
ituaciones clnicas 1"rmenes causales
Ce%itis &'dica2sin signos
de necrosis3
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
En el diab"tico con d"ficit circulatorio suelen asociarse
los anaerobios
Ce%itis necrosante
("ascitis necrosante)
estreptoccica
(pri&iti*a)
Streptococcus pyogenes
+ascitis necrosante4lora mi0ta con participacin de5 anaerobios 2especies
" $ % & ' i n a
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "
sinerg!stica 2pos&uir6rgica,
postraumtica, diab"tico3
deBacteroidesy Peptostreptococcus3, Streptococcus
pyogenes,Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus,
En pacientes en contacto con agua salada,considerar5Aeromona spp.,Vibrio spp.
/omplementado con5
Reposo y elevacin de la zona afectada.
7ratamiento de la puerta de entrada5 micosis interdigital, intertrigo, 8erida, etc.
Prevenir la tromboflebitis. 9nticoagulacin si 8ay factores de riesgo para 7:P.
9ctualizacin de inmunizacin antitetnica.
Evitar antiinflamatorios no esteroideos por&ue favorecen algunas
complicaciones.
Pro"ia,is de as rec%rrencias
/orregir los factores predisponentes5 insuficiencia circulatoria, control de la
diabetes, tratar micosis de pies.
;uimioprofila0is de formas recidivantes5 penicilina 1 benzatnica ?%)
semanas o penicilina : + #=>d :@ por A a +< meses, aun&ue el tiempo no est
bien definido.
+actores predisponente
Biabetes, enfermedad vascular perif"rica, =B$:, obesidad, malnutricin.
Piares diagnsticos
C!nica: en las etapas iniciales puede ser difcil diferenciar celulitis de erisipela.
Besde el punto de vista prctico interesa distinguir entre5
a3 celulitis sin necrosis, &ue es de tratamiento m"dico y
b3 celulitis con necrosis, &ue re&uieren tratamiento &uir6rgico urgente.
/ompromete tejido subcutneo profundo y fascia muscular, con necrosis e0tensa
( $ % & ' i n a
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "de piel y tejidos subyacentes. !os signos locales y generales se agravan
rpidamente. e acompa'a de severo compromiso del estado general, c8o&ue y
desfallecimiento visceral.
Parac!nica
!a investigacin microbiolgica es particularmente importante en casos graves5
Puncin subcutnea y aspiracin con aguja o biopsia de tejidos
7oma de muestra para estudio microbiolgico de la puerta de entrada
Hemocultivos 2v, guiado por los g"rmenes
responsables ms frecuentes y el estudio bacteriolgico directo.
tratamiento &uir6rgico urgente. e plantea cuando 8ay sospec8a de necrosis
por5 zonas de cianosis, decolamiento bulloso, e&umosis o placas necrosadas,
en un conte0to de sindrome to0iinfeccioso o la peora de los signos locales y>o
generales a pesar del tratamiento antibitico.
El tratamiento emprico se inicia guiado por el 1ram y se adapta seg6n la
sensibilidad de las bacterias aisladas de las tomas iniciales.
-. +r&acos /%e %tii0a:
) $ % & ' i n a
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "
No&re
#en'rico9mpicilina C ulbactam
No&re
Co&ercia
=nasynaD 9mino0idn ulbactamD 9mpi is plusD 9mpigen D
Pri0n#r%po 7ER9PF=7$/9 9G7$$G4E//$@9
S%gr%po 9G7$$7$/@ E79!9/7I#$/@
Dosis
E.:.5 +J mg>Kg>da cada - 8s. 9dultos5 +J mg cada - 8sD
insuficiencia vascular, infecciones intraabdominales,
osteomielitis5 ? mg cada A 8s. Bosis m0ima5 +< g de
ampicilina. 9juste de dosis de antibiticos en $.R.
2ias de
Apicacin :.@. E.:.
E"ectos
Ad*ersos
Bolor en sitio de inyeccin y flebitis, diarrea, ras8, nuseas,
cefaleas, eritema. !eve aumento de enzimas 8epticas. Raro5
alteraciones 8ematolgicas.
+or&a de
Presentacin
/omprimidos5 ?J mg 2ampicilina5 da cada A%- 8s, dosis
m0ima5 ),- g>da :.@5 Kg>da cada A%- 8s, dosis
m0ima5 +,- g>da. 9dolescentes y adultos5 E.:.5 +,< a da
en < a ) dosis divididas, dosis m0ima5 ),- g>daD :[email protected] +J a
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)J mg>dosis cada A % - 8s, dosis m0ima5 +,- g>da. 9juste de
dosis de antiinfecciosos en $.H.
2ias de
Apicacin E.:. :.@.
E"ectos
Ad*ersos
Biarrea, colitis pseudomembranosa, vmitos, reacciones de
8ipersensibilidad, eosinofilia, leucopenia, agranulocitosis,
8epatoto0icidad.
+or&a de
Presentacin/psulas5 ? mg 9mpollas de ) ml5 +J mg>ml
Oser*acin $nteracciones5 beta%blo&ueantes, eritromicina.
No&re
#en'rico $nsulina Humana /orriente Geutra
No&re
Co&ercia
etaln Humana /orrienteD 9ctrapid HumanaD $nsumn RD
iobrs Humana /orrienteD Humuln R
#r%po EGB@/R$G@!@1M9
S%gr%po $G=!$G9 BE 9//$@G RIP$B9
Co&entario de
Accin
Terap'%tica
Hipoglucemiante de accin rpida. 7ratamiento de la
cetoacidosis diab"tica.
Dosis ,? a ,+ =>Kg>dosis de acuerdo a glucemias.
2ias de
Apicacin./. $.#. E.:.
E"ectos
Ad*ersosHipoglucemia.
+or&a de
Presentacin4.9. de + ml5 )%-%+ =>ml /artuc8os de ? ml5 + =>ml
Oser*acin /omienzo5 ? minutos. Pico5 < 8s. Buracin5 ) % A 8s
No&re
#en'rico$nsulina Humana GPH
No&re
Co&ercia
etaln Humana GPHD iobrs Humana GPHD $nsumn GD
#onotard HumanaD $nsulatard HumanaD Humuln G
#r%po EGB@/R$G@!@1M9
+ $ % & ' i n a
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S%gr%po $G=!$G9 BE 9//$G $G7ER#EB$9
Co&entario de
Accin
Terap'%tica
Hipoglucemiante de accin intermedia.
Dosis ,J a +,J =>Kg>da de acuerdo a re&uerimientos.
2ias de
Apicacin./.
E"ectos
Ad*ersos
Hipoglucemia. 9lteracin de la grasa subcutnea en la zona de
administracin.
+or&a de
Presentacin4.9. de + ml5 )%-%+ =>ml /artuc8os de ? ml5 + =>ml
Oser*acin/omienzo5 < 8s. Pico5 ) % A 8s. Buracin5 +< % +- 8s. Rotar
zona de administracin.
No&re
#en'rico!orazepam
No&re
Co&ercia
7rapa0D 9placasseD EmotivalD idenarD edativalD #icrozepamD
GervistopD Plenisedan
#r%po P$;=$97RM9 N GE=R@!@1M9
S%gr%po 7R979#$EG7@ BE !9 EP$!EP$9
Co&entario de
Accin
Terap'%tica
9nticonvulsivante. Relajante muscular. 9ntiem"tico 2vmitos
anticipatorios3.
Dosis
9nsiedad, sedacin5 lactantes y ni'os 2:.@.>E.:.35 ,J
mg>Kg>dosis cada )%A%- 8s 2m0imo < mg>dosis3, adultos5 +%+
mg>da cada -%+< 8s. tatus epilepticus 2E.:.>Rectal3 5
neonatos5 ,J mg>Kg repetir si es necesario en +%+J min.,
lactantes y ni'os5 ,+ mg>Kg 2m0imo ) mg>dosis3 repetir si esnecesario en +%+J min., adultos5 ) mg>dosis repetir si es
necesario en +%+J min. 9ntiem"tico5 ,J mg>Kg>dosis cada A
8s, m0imo5 ) mg>dosis.
2ias de
Apicacin:.@. .!. E.:. Rectal
, $ % & ' i n a
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E"ectos
Ad*ersos
edacin e0cesiva, ata0ia.
obredosificacin5 9ntdoto flumazenilo.
+or&a de
Presentacin/omprimidos5 + %< %ml
Oser*acin
E.:.5 Biluir previamente con igual volumen de B0 JO o ol.4.,
no e0ceder < mg>minuto. $nteracciones5 otros depresores del
.G./. o respiratorios pueden aumentar los efectos adversos
del lorazepam. !as ampollas contienen alco8ol benclico Kg>dosis c>+< 8sD E.:.5 dosis de carga5 +,J mg>Kg,
mantenimiento5 +,J mg>Kg>da c>+< 8s. Gi'os5 :[email protected] )%J
mg>Kg>da c>-%+< 8s, dosis m0ima5 ? mg>daD E.:.5 Kg>da c>A%- 8s. 9dultos5 :[email protected] profila0is5 +J mg>da c>+< 8sD E.:.5 J mg>dosis c>A%- 8s, dosis
m0ima5 ) mg>da. 9juste de dosis en $.R.
2ias de
Apicacin:.@. E.:.
E"ectos #areos, insomnio, agitacin, ras8 cutneo, constipacin,
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Ad*ersos
nuseas, diarrea, vmitos, cefalea. radicardia en infusin
rpida. Raros5 9umento de transaminasas, leucopenia,
trombocitopenia, broncoespasmo.
+or&a de
Presentacin
arabe5 ,J mg>ml /omprimidos5 +J%? mg 9mpollas de J ml5
+ mg>ml
Oser*acin
9dministrar separado al menos +% < 8s de los anticidos y
sucralfato, por&ue disminuyen su absorcin. En fibrosis &ustica
administrar +%< 8s antes de las comidas. Para su administracin
E.:. diluir en B0 JO o ol. 4. a una concentracin de ,J mg>ml
2m0imo5 ml3 e infundir en +J%? minutos. Precaucin en
pacientes con insuficiencia 8eptica.No&re
#en'rico7ramadol /lor8idrato S
No&re
Co&ercia/almadorD Goblign
#r%po 9G9!1F$/@%9G7$P$RF7$/@%9G7$$G4!9#97@R$@
S%gr%po 9G9!1F$/@ @P$I/E@
Co&entario de
AccinTerap'%tica
9nalg"sico.
Dosis
+%< mg>Kg>dosis cada - 8s, dosis m0ima5 ? % A mg>Kg>da.
9dultos5 J%+ mg cada )%A 8s, dosis m0ima5 ) mg>da. 9l
pasar a cpsulas de liberacin controlada dar cada +< 8s.
9juste de dosis en $.R. 9justar la dosis en insuficiencia 8eptica.
2ias de
Apicacin:.@. E.:. $.#.
E"ectos
Ad*ersos
#areos, cefaleas, confusin, somnolencia, nuseas, vmitos,
estre'imiento, se&uedad bucal, sudoracin, fatiga.
obredosificacin5 En caso de depresin respiratoria usar como
antdoto nalo0ona.
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+or&a de
Presentacin
/almador2R3 cpulas5 J mg, gotas5 + mlTmlD Goblign2R3 cpsulas5 J mg,
gotas5 + mlT) gotasT+ mg, ampollas de < ml5 J mg>ml
Oser*acin
Broga en evaluacin en pediatra, utilizar en ni'os mayores y
adolescentes. $nteracciona con carbamacepina y antidepresivos
tricclicos.
PROCESO DE ATENCION DE EN+ERMERIA
2aoracin
1.1 Pania de *aoracin
- Descripcin de patrn a"ectadoPatrn N%triciona3MetaicoPatologa de base5 Biabetes tipo
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Bietas no tiene una dieta especfica de acuerdo a su patologa de
base 2B3, y consume apro0imadamente de
preferentemente jugos o gaseosa.
:aloracin de la boca5 Go presenta todas las piezas, faltan molares
superiores, premolares superiores e inferiores, caninos superiores.
Go presenta problemas para comer, masticar o tragar, nuseas ni vmitos.
:aloracin de la piel5
9lteraciones de la piel5 piel seca, 8iperpigmentacin en miembros
inferiores y edema leve, signo de godet
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:aloracin del estado respiratorio5
4R5 :alor Gormal. Respiracin abdominal Ruidos respiratorios normales, no presentas ni disnea en reposo.
Presenta disnea de esfuerzo al caminar
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/ontrol del peso5 pesar al paciente al menos una vez al
da 9ctividades para disminuir el peso5+. Educar y alentar al paciente a caminar al menos + min diarios durante la
instancia 8ospitalaria e ir aumentando luego del alta. #odificacin de conductas5 Educar al paciente en el control de glucemia,
moticacion para la realizacin de actividad, la implementacin del plan de
alimentacin en la vida diaria.
E4ec%cin: e realiz educacin sobre nutricin, actividades para disminuir
el peso y modificacin de conductas al paciente y la flia. /ontrol de peso E*a%acin: El paciente comprende lo transmitido y demuestra
verbalmente. /ontrol de peso5 no se logr el objetivo de la disminucin debido
al escaso tiempo de actividad, se replantea como objetivo para el alta.
-. Diagnostico
Riesgo de dese/%iirio de *o%&en de !/%ido reac. c5 estado
iper&etaico (in"eccin; D
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E*a%acin: la piel no presenta signos de des8idratacin evidente, signo de
pliegue cutneo negativo. En valoracin de zona de puncin presenta signos
de infiltracin.
7. DiagnosticoDeterioro tis%ar reac. c5 in"itracin de *!a peri"'rica e*idenciada por
ede&a 6 door en a 0ona de p%ncin; *!a peri"'rica no per&eae.
Pani"icacin: Realizar venopuncin en miembro opuesto y venoclisis con PHP seg6n
indicacin. :aloracin de la zona de puncin en busca de nuevas complicaciones y
permeabilidad de la via
E4ec%cin: se realiza venopuncin y venoclisis y se valora la permeabilidad
de la via y signos de complicacin
E*a%acin: El procedimiento se realiza sin complicacin y el paciente lo
tolera correctamente. !a va se encuentra permeable y sin complicaciones
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os" !uis Ilvarez uarez, 4ernanda del /astillo, 9r"valo Belia 4ernndez,
4idalgo #ontserrat,#u'oz #el"ndez 2 >WWW.seapaonline.org>=ser4iles>4ile>9yudaO