Pae Emergencia Regional (1)
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Emergencia
INTERNO : SALAS MALLQUI JHON
DOCENTE : Lic.
GUADALUPE - 2014ÍNDICE
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
I.-VALORACION
1. Datos de identificación
2. Motivo por el cual acude al servicio
3. Examen físico
4. Valoración de los patrones
II.- DIAGNOSTICO
-Datos significativos
-Análisis e interpretación de datos
-Elaboración de diagnóstico de enfermería
III.-.PLANEAMIENTO
IV.-EJECUSION
V.-EVALUACION
VI.-CONCLUSIONES
VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
VIII.-ANEXOS
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
INTRODUCCIÓN
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de
enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas
específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo
tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se
superponen:
Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la
recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración de Enfermería.
Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, así como para promocionar la Salud.
Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos
Los cuidados de enfermería tienen como finalidad de permitir a las personas
desarrollar su capacidad de vivir o esforzarse en compensar las alteraciones de las
funciones lesionadas a causa de su enfermedad, este cuidado requiere de atender las
necesidades de otros para responder de forma adecuada y modificar el
comportamiento de estos. El cuidado es la esencia de la enfermera.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS
Objetivo General
Organizar el Proceso de Atención de Enfermería para facilitar
al paciente una mejor atención directa y completa,
impulsando, conservando, y orientando la importancia de
mantener la salud en base a los fundamentales problemas y
necesidades del paciente.
Objetivos Específicos
Realizar valoración (observación - entrevista): basado en
la recolección de datos de Gordon y examen físico
Lograr mediante el proceso de enfermería prevenir o
disminuir la morbilidad en pacientes en edad adulta
mayor.
Poner en práctica la utilización de diferentes técnicas, para
la recopilación de datos (observación, palpación, etc.)
Lograr una interacción positiva entre estudiante de
enfermería – paciente, para lograr de esa manera la
participación activa, entablar confianza y actuar
empáticamente a favor de la recuperación de nuestro
cliente.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
VALORACIÓN
El proceso de enfermería se aplicó en el en el servicio de EMERGENCIA el día
05/10/13 con el fin de identificar los problemas reales de los pacientes en el servicio
de emergencia.
En el presente trabajo se tuvo en cuenta los principios de anonimidad y
confidencialidad del paciente por lo tanto solo se usara las iniciales del paciente.
1. RECOLECCIÓN DE DATOS
a) Datos de identificación:
Iníciales Del Paciente :I.L.A
Fecha de Nacimiento : 03/06/1990.
Sexo : Masculino
Escolaridad : Secundaria Completa
Domicilio :
Información Brindada Por : El Familiar y H.CL.
Edad : 24 años
Etapa de vida : adulto joven
ESTADO CIVIL : SOLTERO
Fecha de ingreso : 10/01/14
H. Cl : 65934
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
2. EXAMEN FISICO:
NOMBREEXAMEN
R.B.S
APARIENCIA GENERAL
Paciente adulto joven de 24 años, sexo masculino, de contextura
delgada y la conformación de las partes del cuerpo completa. Se
encuentra decúbito dorsal, respirando con mascara de venturi a
FIO 50% ,se encuentra somnoliento e inquieto, recibiendo Tto
cero analgesia presenta catéter venoso central , y una sonda
vesical. Con regular estado de higiene.
SIGNOS VÍTALES
Pulso: 76x´
Temperatura: 37.7°C
Presión arterial: 149/90 mmhg
FR: 17x´
MEDIDAS A. Peso: 80 kg
Talla: 1.68 cm
IMC: 24.8
PIELPiel color trigueña,y con signos de inflamación , escaras de 1
grado en región glútea, mucosas ligeramente pálidas, hidratadas,
regular estado de higiene.
CABEZACabeza de forma redonda y simétrica, proporcional al cuerpo, con
presencia de sutura de 10 puntos en región temporal izquierdo,
escoriaciones, herida quirúrgica en región frontal ya en proceso de
cicatrización.
CARASu volumen es proporcional al cuerpo de forma alargada, con piel
ligeramente pálida, hidratada y heridas cortantes de unos 4 cm en
el lado izquierdo.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
OJOS
Se observa parpados asimétricos, con edema palpebral bilateral .
Buena implantación de pestañas y con una distribución simétrica,
pupilas I/F.
OÍDOSSimetría, una integridad conservada, tamaño proporcional y
con una temperatura similar al resto de su cuerpo.
NARIZIntegra y simétrica proporcional al resto de la cara, tabique central
sin deformaciones, con epistaxis.
CAVIDAD OROFARINGE
Labios simétricos. En la mucosa bucal se encuentra presencia de
sonda orogastrrica ,lengua simétrica, movimientos voluntarios.
Regular estado de higiene.
CUELLOSimétrico, integro, flexible, el pulso carotideo presente y presencia
de collarin cervical.
TÓRAXLos hombros, clavícula, escapulas son simétricos y proporcionales
al resto del cuerpo, la columna vertebral esta sin desviaciones.
Los movimientos respiratorios rítmicos a 17 x. Presencia de
ruidos crepitantes y aumento de secreciones bronquiales.
ABDOMEN Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación
SISTEMA NERVIOSO Paciente con escala de Glasgow de 10 ptos
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
a) Patrón Percepción / Mantenimiento de la SaludMotivo por el cual recibe el servicio de salud:Paciente adulto joven, ingresa al servicio de emergencia con un Dx de
TEC MODERADO referido del hospital tomas lafora de Guadalupe por
presentar un accidente de tránsito, se ingresa al área de uci de
emergencia donde se le intubo y estuvo por 6 dias luego se le paso al área
de observación y se encuentra bajo cero analgesia con un RASS +2 Y respirando por mascara de venturi A UN FIO DE 50% con presencia de
abundantes secreciones orales.
Dx: traumatismo encefalocraneal d/ derrame subaracnoideo
EXAMENES DE LABORATORIO 12/01/14
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BIOQUÍMICA
glucosa 125
creatinina 0.8
Hematocrito 35%
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TRATAMIENTO
Reposo relativo
Dieta NPO + sonda nasogástrica a gravedad
CFV c/ 4 h + BH
NaCl 20% 1 amp
NaCL 9% 80 cc 20 gtas X´
Omeprazol 40 (1 amp) EV c/24h
Metrocoplamida 10 gr EV c/8h
Tramadol 100 SC PRN
Metronidazol 100 mg EV c/8h
Cloranfenicol 1 gr EV c/12h
NaCl 9% + midazolam (1) + fenanilo (0.5)
5 cc/h
poligelina
enoxaparina 400 unid.
Fenitoina 100
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
b) Patrón Nutricional- Metabólico
Talla: 1. 70 cm. Peso: 80 k Tº: 36.5
El paciente se encuentra con restricción de alimentación, presenta sonda
nasogástrica, recibiendo dieta líquida ( leche ensure a 200 cc en la mañana y 200cc
en la tarde .)
Valoración : Ojos: íntegros y pálidos con poca reacción ala luz Boca y garganta: labios secos, íntegros, palidoss, mucosa
bucal , pálida+/+++. lesiones en encías. Lengua simétrica, proporcional a la boca e integra. Paladar integro, rosado, úvula integra, móvil,
Abdomen: globuloso, y depresible.
c) Patrón de Eliminación:- eliminación intestinal:
Paciente presenta una eliminación verdosa durante el turno.
- Eliminación urinaria
Paciente se encuentra con sonda Foley haciendo una diuresis productiva y de
características de color ámbar y sin olor durante los turnos.
d) Patrón Actividad Ejercicio :
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
Paciente esta con reposo permanente, presenta dificultad en la movilidad. No
realiza ningún tipo de ejercicio por este momento, debido al diagnóstico de tec
moderado y se encuentra en estado de analgesia mediante el fentanilo.
e) Patrón Sueño –Descanso:
Su patrón de sueño está alterado, se encuentra en sedación.
f) Patrón Cognoscitivo –Perceptivo:
Se observa inconsciente, desorientada, somnoliento,presenta una escala de
Glasgow de 10 puntos , irritado por momentos.
g) Patrón de Rol –Relaciones
El paciente ocupa el rol de único hijo en su familia y actualmente se encuentra
con sus padres en el hospital debido a que él vive en Guadalupe pero por los
daños que tiene fue referido al hospital regional de Trujillo, sus padres
manifiestan que lo tiene que apoyar porque es su hijo.
h) Patrón Autopercepción – Auto conceptoEl familiar refiere que es una persona amable, se lleva muy bien con los
miembros de su familia. Y espera que todo salga para que pueda continuar con
su vida.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
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Diagnostico
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
1. PATRÓN SEGURIDAD Y PROTECCION
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Sonda nasogastrica
Cateter venoso central
Vías periféricas (vencoclisis,)
Sonda Foley
Escaras +/+++
Análisis:
El estado salud – enfermedad, como experiencia subjetiva, puede ser
reconocido intuitivamente a nivel personal como una experiencia de bienestar,
de equilibrio dinámico entre aspecto físico y psicológico del organismo en
interacción con el medio natural y social, pero no puede ser descrito o
cuantificado por completo (MASSON, 1994)
Un procedimiento invasivo es aquel que se vale de una o varias técnicas
médicas que invaden el cuerpo, con un fin diagnóstico o terapéutico. Por lo
general, cortan o punzan la piel, o insertan instrumentos dentro del cuerpo.
Todas las intervenciones quirúrgicas colocan al paciente en un riesgo de
infección. Sin embargo, algunos procedimientos pueden colocar al paciente en
un riesgo de infección a largo plazo. Cualquier enfermedad que disminuye las
defensas corporales contra la infección sitúa al paciente en una situación de
riesgo.
Una infección es una invasión de los tejidos corporales y su proliferación allí por los
microorganismos.
Entre los problemas más comunes relacionados con el patrón mantenimiento de la
salud tenemos al Riesgo de Infección que según la NANDA (2005-2006) lo define
como el aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
En este caso el paciente presenta sonda Foley, por lo cual es muy susceptible de
ser invadido por los microorganismos que estan en el nosocomio, esto se debe al
ingreso de la sonda en piel y mucosas que estaban intactas.
Existen muchos factores fisiopatológicos, situacionales, de maduración y
tratamiento relacionado con el riesgo de infección, en el caso del paciente es
necesario mantener limpia la zona donde está ubicada la sonda Foley o los
catéteres . La limpieza inhibe el crecimiento de los microorganismos, por ellos los
cuidados que se debe tener van a disminuir el riesgo de infección a través de
diversos procedimientos (desinfección, asepsia, etc.) matando e inhibiendo su
reproducción.
La incidencia global de bacteriuria en pacientes con sistema de drenaje es de
3-10% por día catéter y 50% de los pacientes portadores de sonda vesical
presentan infección entre los 11 y 13 días tras la colocación de sondas.
Al mismo tiempo la falta de circulación, humedad y la movilización y el propio
calor del cuerpo son factores predisponentes para el ablandamiento de los
tejidos del cuerpo (maceración) y la ausencia de buena circulación pueden
formar la aparición delas ulceras.
En mi paciente se puede evidenciar una predisposición para poder contraer algún tipo de infección, por lo tanto se proponen los siguientes DX.
DIAGNOSTICO:
Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo (colocación de vías
periféricas, SNG, sonda vesical catéter venoso central.).
deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación e/p
escaras de 1 grado
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
2. PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO
DATOS SIGNIFICATIVOS:
NPO
Sonda nasogástrica
Análisis:
Un estado nutricional óptimo favorece el crecimiento y el desarrollo, mantiene
la salud general, brinda apoyo a las actividades cotidianas y protege al
individuo de las enfermedades y trastornos. Cualquier situación de desequilibrio
por deficiencia o exceso de nutrientes, comprometerá el estado nutricional y
sus funciones vitales
El desequilibrio nutricional en los pacientes hospitalizados continúa siendo la
causa más frecuente de aumento de la morbi-mortalidad y uno de los
principales problemas de salud en todo el mundo, afectando de forma muy
especial a un colectivo concreto como es el de los pacientes hospitalizados,
donde la incapacidad de ingesta y la enfermedad son comunes, tomando
entidad propia bajo la denominación de desnutrición hospitalaria.
El deterioro del estado nutricional es multifactorial: disminución de la ingesta
alimentaria, un gasto energético aumentado por la enfermedad de base,
ayunos parciales o ayunos prolongados y un aporte calórico inadecuado de la
dieta formulada durante su estancia, puede ser la causa del estado de
malnutrición de los pacientes hospitalizados trayendo consigo una disminución
de su masa corporal.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
La nutrición enteral por sonda es una manera de alimentarse introduciendo
directamente en el tubo digestivo fórmulas nutricionales especialmente
diseñadas para mantener un estado nutricional correcto. Son muchos y
variados los casos en que por algún motivo una persona no puede alimentarse
adecuadamente por vía oral: enfermedades que impiden tragar correctamente,
situaciones de importante pérdida de apetito, alteraciones neurológicas. En
estos casos, la nutrición enteral por sonda permite controlar mejor la
cantidad y la calidad de los nutrientes y ofrecer a
cada paciente la alimentación que más le conviene.
DIAGNOSTICO:
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos e/p pérdida de peso.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Diagnostico medico(tec
Escala de Glasgow de 10 puntos.
Administración del manitol
Exceso de secreciones.
disnea
Análisis:
El traumatismo cerebral, también llamado lesión cerebral adquirida o
simplemente lesión o trauma cerebral, ocurre cuando un trauma repentino
causa daño al cerebro. El daño puede ser focal—limitado a una sola área
del cerebro—o involucrar a más de un área del cerebro. El traumatismo
cerebral puede resultar de una “lesión cerrada de cabeza”* o una “lesión
penetrante de la cabeza.” Una lesión cerrada ocurre cuando la cabeza se
golpea fuerte y repentinamente contra un objeto pero el objeto no penetra
en el cráneo. Una lesión penetrante ocurre cuando un objeto perfora el
cráneo y penetra en el tejido cerebral.causando desorientación y perdfida
de conciencia es ahí donde se usa Glasgow es un procedimiento que
trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone
que ha sufrido un traumatismo craneo-encefálico (TCE). Esta escala de
conciencia examina la capacidad neurológica del momento y su perfil
evolutivo
Cualquier paciente ante una lesión aguda, puede presentar trastornos en
la perfusión de las células. La falla en la perfusión tisular que exceda los
mecanismos de defensa corporales o que no pueda ser corregida de
manera rápida y adecuada con la intervención terapéutica,
llevará al choque irreversible y la muerte celular. La reanimación exitosa
de un paciente con hipoperfusión tisular, comienza por clasificarlo y tratar
la causa desencadenante. Una adecuada perfusión sanguínea es
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
necesaria para mantener las reacciones enzimáticas y el uso de oxígeno a
nivel mitocondrial para preservar la respiración aerobia celular. La
hipotensión es uno de los últimos signos de las fases del choque,
explicado porque la alteración de los eventos fisiológicos y bioquímicos, no
se corrigen en corto tiempo. Se enfatiza en que mantener un volumen
circulatorio efectivo, que transporte a todas las células una oxigenación
apropiada, logrará corregir la acidemia metabólica..
En este proceso también han sido implicados radicales libres, que son
moléculas muy reactivas que se liberan en el tejido cerebral causando una
obstrucción en la oxigenación por la acumulación de liquidos en la
cavidad cerebral.
Uno de los fármacos que ayuda a reducir seria el La administración de
manitol en bolo produce una expansión del volumen circulante,
disminuye el hematocrito, reduce la viscosidad sanguínea y aumenta el
flujo sanguíneo cerebral. Secundariamente a sus efectos circulatorios se
produciría una vasoconstricción refleja de los vasos cerebrales con el
descenso del volumen sanguíneo cerebral y por tanto de la PIC. Estos
mecanismos de acción explicarían el rápido efecto del manitol sobre la
PIC, y el hecho demostrado de que esta droga es particularmente eficaz
en pacientes con una PPC inferior a 70 mmHg. Por lo tanto concluyo
DIAGNOSTICO:
Perfusión tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo cerebral e/p edema.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
El acaramiento mucociliar es una etapa fundamental de la depuración
física del pulmón Depende, de la calidad y cantidad de moco, y por otra
parte, de la dinámica ciliar.
El moco bronquial es un material polisacárido que recubre el árbol
respiratorio y facilita la adherencia de las partículas inhaladas, pegadas
a las paredes. El moco respiratorio posee propiedades reológicas y
propiedades de superficie, que desempeñan un papel fundamental en
la depuración de las vías respiratorias.
El exceso puede ser causado por una acumulación involuntaria y la
alteración para eliminarlas es menor por la falta de conciencia de los
pacientes como es el caso de los traumatismos craneales donde el
riesgo de una bronco aspiración es mayor .
según la nanda se define como el estado en que el paciente presenta
secreciones gastrointestinales, orofaríngeas o sustancias sólidas y/o
líquidas en los conductos traqueobronquiales, produciendo una
alteración del intercambio gaseoso y un alto riesgo de infección.
por lo tanto se llegó al siguiente dx:
Riesgo de broncoaspiracion R/C deterioro del nivel de conciencia.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
3. PATRÓN ROL- RELACIONESDatos significativos:
Cansancio
Estres
Inquietud por salud de su hijo
.
DIAGNOSTICO:
Un cuidador es una persona que aporta ayuda a la vida cotidiana de una
persona dependiente. Los cuidadores son la garantía de la calidad de vida de
las personas dependientes. Ellos trabajan los más cerca posible de la persona,
lo que resulta a menudo físicamente agotador, pero también viven una
intimidad muy cargada emocionalmente.
Funciones del cuidador son muchas y muy variadas, algunas resultan más
sencillas que otras, ya sea desde el punto de vista físico (bañar a la persona
cuidada, transportarlo…) o bien desde el punto de vista emocional.
El cansancio se produce por el hecho de consagrarse, dedicarse de forma
intensa, a una causa, a una manera de vivir o una relación que no aporta, por
la situación misma del paciente o las características dela enfermedad, la
recompensa que desearíamos. Esto puede llevar a perder el sentido profundo
de lo que estamos haciendo y acabar influyendo en la motivación esencial que
mantiene al cuidador en su compromiso. (Freuden y Pines 2000)
El riesgo de que aparezca el agotamiento o cansancio viene dado porque los
cuidadores son los que conocen mejor al paciente, los lazos creados por años
de afecto son a la vez un refuerzo para él, pero también una fuente de
angustia y de dolor.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
Por otro lado, es frecuente que los cuidadores no tengan un espacio donde
compartir sus emociones y darles importancia.Hay ciertos factores
desencadenantes del desgaste del cuidador, como la sobrecarga de tareas, los
horarios excesivos, la ausencia de una red personal de soporte como recurso
(De la Cuesta Benjumea 2001) es por eso que hemos llegado al siguiente dx:
Riesgo de cansancio del rol cuidador r/c estres
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
Perfusión tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo e/p edema
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c mucosidad excesivas e/p
agitación y estado disneico.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c
incapacidad para ingerir los alimentos e/p pérdida de peso.
deterioro de la integridad cutánea r/c humedad e/p escaras +/+++
Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo (colocación de vías
periféricas, SNG, sonda vesical catéter venoso central.).
Riesgo de broncoaspiracion R/C deterioro del nivel de conciencia
Riesgo de cansancio del rol cuidador r/c estrés
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Priorización de Diagnóstico
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCION DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
Perfusión
tisular
cerebral
ineficaz r/c
traumatismo
e/p edema
Lograr mejorar y mantener la perfusión tisular adecuada con ayuda del persona de salud.
Controlar funciones vitales.
Colocar via periferica de triple via.
Uso del collarin cervical.
Colocar cabecera a 30 grados.
Las funciones vitales nos van a permitir verificar cualquier alteración en el organismo y plantear acciones oportunas.
Necesidad inmediata de instaurar líquidos o medicamentos para corrección del estado de inestabilidad.
Sirven para inmovilizar la columna a nivel cervical con el fin de evitar lesiones a nivel de la medula espinal.
Facilita el retorno venoso cerebral y disminuye as’ el edema cerebral debe ser a 30 grados ya que a una altura mayor podría disminuir lapresión de perfusión cerebral.
El paciente logro mejorar y mantener la perfusión tisular adecuada.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
Administar tratamiento medico(manitol,fenitoina).,( enoxaparina, tramadol)
Administrar oxigeno venturi a fio 50%.
Monitorear análisis de AGa especialmente
El manitol disminuye la resistencia vascular, del parénquima cerebral yla viscosidad sanguínea y en consecuencia la presión arterial media, el gasto cerebral y la presión de perfusión cerebral. Y la fenitoina impide convulsiones que disminuyan el flujo sanguíneo cerebral causando una hipotensión. Enoxaparina para prevenir la éxtasis sanguínea. El tramadol ayuda a reducir el dolor ya que el dolor aumenta la PIC
Se administrará oxigeno de alto flujo para mantener los niveles de Po2 por encima de 70mmhg.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
PCO2. Y controlar PIC.
Monitorea la glucosa
Controlar la presión arterial y media
Administrar fluidoterapia( clna9% y 20%)
Realizar balance hídrico.
El descenso brusco de la PCO2 derivado de la hiperventilación hace que el pH suba por encima de valores fisiológicos, produciendo alcalosis respiratoria y el aumento a una acidosis respiratoria.
La hipoglicemia puede dar lugar a la acidosis metabolica y secundariamente una muerte cerebral. Y el aumento causar una lesión celular.
Esto va permitir verificar si se encuentra entre los valores normales y detectar riesgos .
La fluidoterapia ayuda a regular las contracciones musculares y regula la transmisión de los impulsos nervioso.
32
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]
Controla los aportes de ingresos y egresos para contribuir en el equilibrio hidroelectrolítico del paciente
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
Limpieza
ineficaz de las
vías aéreas r/c
mucosidad
excesivas e/p
agitación y
estado disneico
y saturación
88%
Lograr que el paciente pueda aumentar y mantener un patrón respiratorio dentro de los rangos normales..
Controlar funciones
vitales
Lavarse las manos.
Asegurar la ingestión
adecuada de líquidos.
Realizar
nebulizaciones( 4clna
+ 4 fenoterol)
. Constituyen una herramienta
básica para detectar oportunamente cambios que indican el estado de salud del paciente.
Su mecanismo de acción consiste en el arrastre mecánico y en la “eliminación química” impidiendo y frenando el desarrollo de la flora bacteriana.
La ingestión de líquidos va ayudar a fluidificar las secreciones del tracto respiratorio.
fenoterol estimula los receptores beta-2-adrenérgicos ejerciendo una activación de la adenilciclasa, favoreciendo la transformación del ATP en AMPc, lo que disminuye la corriente de calcio a través de la membrana celular, relajándose así la fibra muscular lisa, que le confiere su acción broncodilatadora.
El paciente logro establecerse y mantenerse dentro del nivel normal de saturación de 98% con ayuda del personal de enfermería al finalizar los turnos.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Realizar aspiración de
secreciones.
Colocar oxigenoterapia
atraves de mascara de
Venturi a fio 50%.
Controlar saturación.
Observar alteraciones
en la respiración (resp.
Kussmaul,etc)
Esto ayudara a mantener la permeabilidad de las vías aéreas y favorecer la ventilación respiratoria.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
Nos informa del nivel de oxígeno de la hemoglobina y está en el interior de los vasos sanguíneos.
Esto nos va permitir adelantar los suceso de complicación y poder actuar de forma oportuna en la atención del paciente.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
EVALUACION
Desequilibrio
nutricional:
ingesta inferior
a las
necesidades r/c
incapacidad
para ingerir los
alimentos e/p
pérdida de
peso.
El paciente lograra
aumentar y mantener el
peso detro de los niveles
normales al finalizar su
hospitalización en el
servicio de emergencia
Verificar si existe
residuo gástrico.
Realizar la
alimentación
según horarios.
Esto nos va permitir
verificar que no allá
residuo en el
estómago evitando
una regurgitación o
vomitos en la
administración.
Mantener unos
correctos horarios
ayudara a mantener
el metabolismo en
perfecto estado y
activo.
.
El paciente logro
aumentar su peso
corporal en un 70%
al finalizar su
hospitalización en el
servicio de
emergencia con
ayuda del personal
de salud.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Establecer un plan
alimenticio con la
nutricionista.
Realizar limpieza
de la
aseptojeringa
Fomentar y
explicar la
importancia de
una buena
alimentación al
familiar .
Capacitar al
cuidador para
brindar
alimentación ent.
Esto permitirá evaluar que alimentos necesita el paciente y poder brindárselo para mejorar su estado nutricional.
Esto va permitir que se formen hongos que puedan complicar la salud del paciente y causan infecciones estomacales.
Esto permitirá que la familia pueda entender lo importante de consumir los alimentos adecuados y en los horarios para mejorar la salud del paciente y la participación aumenta el vínculo familiar en la solución de problemas.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
EVALUACION
Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación e/p escaras +/+++
Ell paciente lograra mejorar la integridad de su piel y disminuir el grado de escaras al finalizar su hospitalización.
,
Hidratar al paciente
mediante una
venoclisis
Valorar el estado de la
piel.
Mantener la piel del
paciente en todo
momento limpia y
seca.
.
A través de las lesiones se
pierde gran cantidad de
líquidos. La hidratación evita
que la piel se seque, formando
excesivos pliegues.
Esto nos va permitir verificar
posibles alteraciones en el
estado de la piel.
Esto evitar la formación de
humedad la cual mediante la
fricción daña las capas de la
piel.
El paciente logro evitar infecciones por herida y disminuir la circunferencia de la escara en un 80% al finalizar su estancia en el servicio de emergencia
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Realizar con la
nutricionista una dieta
proteica.
Realizar
desbridamiento de la
herida retirando el
tejido necrosado y
colocar hidrocoloides
El cuerpo requiere
diversos nutrientes como
proteínas y vitaminas para
mantener la piel sana,
reparar cualquier daño y
luchar contra infecciones
Esto permite la proliferación
de bacterias que puedan
infectar la piel lesionada y
cumple la misión de
impermeabilizar, no
permitiendo el paso de
oxígeno, y por ende
favoreciendo la angiogénesis,
además impide la penetración
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Evitar las arrugas de
la cama.
Hidratar la piel y
realizar masajes
corporales.
de bacterias
Para reducir las posibles
lesiones por fricción o presión
en las zonas más susceptibles
de ulceración como son el
sacro, los talones, los codos
El masaje produce
vasodilatación, que aumenta
la afluencia de sangre en la
zona y, gracias a ello, mejora
el aporte de nutrientes y
oxígeno
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Establecer un
programa de cambio
de posición en equipo.
Emplear protectores
para talones y codos.
Esto ayudara Evitar el
contacto directo de las
prominencias óseas y
aumentar el daño de sus
lesiones.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
DX. DE ENFERMERÍA
OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo (colocación de vías periféricas, SNG, sonda vesical catéter venoso central.).
Riesgo de shop séptico s/a falla organica
*Valorar las funciones vitales especialmente la temperatura
* Realizar el lavado de manos antes y después de los procedimentos.
*Mantener la zona de la piel limpia, seca.
*Usar una técnica aséptica estricta al realizar la curación de catéter y el cambio de apósitos con (povidona yodada)
*El aumento de la temperatura es uno de los síntomas de la infección.
*El lavado de manos va permitir eliminar los microorganismos por arraste mediante el lavado a manos a chorro.
*La humedad estimula la multiplicación de microorganismos, al realizar el cambio de apósitos se reduce ese riesgo
*Estas técnicas tienen dos propósitos; proteger la herida de una posible contaminación por bacterias de la atmósfera y reducir al mínimo el paso de microorganismos de la herida al aire circulante.
Durante su estadía
hospitalaria no se
mostró ningún
signo de infección.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Administrar tratamiento medico( CAF, ceftriazona)
Verificar signos de inflamación (flebitis) en las vías periféricas y centrales.
Mantener la bolsa por debajo vejiga y evitar los acodamientos de sondas.
E l objetivo de los antibióticos es impedir o retrasar la aparición de resistencias, aumentar el espectro de cobertura en las infecciones polimicrobianas, buscando el efecto aditivo y tratando de disminuir la toxicidad.
Esta es una reacción defensiva local integrada por alteración, exudación y proliferación ddesencadenada por estímulos nocivos de muy diversa naturaleza: físicos, químicos y microorganismos como bacterias, hongos y parásitos
Los acodamientos pueden causar infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
EVALUACION
Interrupcion de los
procesos familiares r/c
cambio en el estado de
salud de su hijo e/p
dificultad para tomar
decisiones y falta de
apoyo.
Conseguir que la familia restablezca y mejore la toma de decisiones y la participación positiva de la misma en el cuidado del paciente.
Establecer la empatía
con la familia.
Reconocer la
preocupación familiar
y la necesidad de
información y apoyo.
Realizar actividades
con la familia como la
lluvia de ideas.
La empatía es la
capacidad cognitiva
de percibir, en un
contexto común, lo
que otro individuo
puede sentir.
La lluvia de ideas es
una técnica para
superar las presiones
y aumentar el
proceso generador
de ideas.
La familia logro tomar decisiones acertadas para el cuidado de su hijo y mejorar en el cuidado del paciente en un 80% .
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Explicar el tratamiento
y la conducta del
paciente.
Proporcionar ayuda
necesaria como la
asistenta social.
Animar a la familia a
participar en la
atención y cuidado
del paciente.
Vigilar los signos de
Esto va permitir
despejar las dudas
de los familiares y
apoyar
adecuadamente a la
mejora del paciente
La familia contribuye al
apego terapéutico en la
salud del paciente para
evitar recaídas.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
rechazo o de
sobreprotección de la
familia.
Vigilar posibles signos
de depresión en el
paciente o miembros
de la familia
La depresión es un
trastorno del estado
anímico en el cual los
sentimientos de tristeza,
pérdida, ira interfieren
con la vida diaria
.
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
EVALUACION
Riesgo de
broncoaspiracio
n R/C deterioro
del nivel de
conciencia
El personal de salud lograra reducir los riesgos de una bronco aspiración que puedan comprometer su salud durante su hospitalización
Controlar funciones vitales esp. Respiración y SO2
Realizar cambios posturales.
.
Es un método no invasivo,
que permite determinar el
porcentaje de saturación
de oxígeno de la
hemoglobina en sangre
La posición semifowler
El paciente con presento complicaciones durante su hospitalización y logro mejorar su patrón respiratorio.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
Auscultar al paciente.
Realizar aspiración de secreciones.
. Reevaluar SO2.
ayuda acumular
secreciones y reducir el
número de aspiraciones,
mejora la expansión
pulmonar.
La auscultación sirve para
ver si hay crepitación o
roncus en las vías aéreas .
Esto ayudara a eliminar
las secreciones de la
tráquea y mantener la
vías aéreas permeables
ayudando a una mejor
expansión pulmonar.
Esto para prevenir la
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Mantener la
permeabilidad y el
funcionamiento de
los aparatos de
aspiración.
Proporcionar
cuidados frecuentes
de la boca
acumulación de
contenido gástrico que
puedan retardar
procedimientos.
Esto se realiza para
evitar la colonización de
la orofaringe con
bacterias y la
inoculación en vías
aéreas inferiores.
Esto ayudara a mejorar
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Colocar oxigeno
su patrón respiratorio
después de eliminar las
secreciones dela
cavidad aérea.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
I. EJECUCION Las acciones fueron planificadas teniendo en cuenta los problemas
identificados en momento, y posteriormente se ejecutaron.
Se obtuvieron los datos con la colaboración del paciente.
Se priorizo los diagnósticos más urgentes a tratar.
A medida que recolectábamos la información le íbamos haciendo
entender al paciente y a la familia cada una de las dudas e inquietudes
que tenía.
Las acciones se llevan a cabo en el Hospital Belén
II. EVALUACIONSe evaluó los cuidados de enfermería brindados al paciente que
contribuyeron en conocimiento sobre cómo afrontar la enfermedad y los
diversos factores que le estaban perjudicando.
a) Valoración: Para esta etapa se utilizó como instrumentos de
recolección de datos:
La guía de valoración para la elaboración del proceso de
enfermería, tomando como base los patrones funcionales de
salud.
Observación
Examen físico
Entrevista.
Con el fin de conocer los aspectos del pasado y presente, hallazgos y
objetivos e impresiones subjetivas; Así como la técnica de la palpación.
b) Diagnóstico:Priorizamos los problemas reales y/o potenciales de los
patrones funcionales alterados, analizándolos según las referencias
bibliográficas y a los diagnósticos correspondientes.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
c) Planeamiento: Las acciones de enfermería realizadas estuvieron
dirigidas a cumplir objetivos trazados y realizar actividades en base a
las metas definidas anteriormente que implican el uso de posible
recurso personales para incrementar la capacidad de autocuidado.
d) Ejecución: Para facilitar una intervención adecuada se tuvo que
coordinar con el paciente para que facilitara algunos datos de nuestro
interés, y su protagonismo en la solución de sus problemas.
e) Evaluación: Se llevó a cabo cada una de las etapas del proceso de
atención de enfermería, en las diferentes intervenciones se han
colocado que logros esperamos alcanzar.
Laintervención planeada fue efectiva hasta cierto límite, debido a que las
metas trazadas fueron a corto plazo, sin embargo en el corto tiempo de
conversación con la paciente se pudo notar indicios de cambio de
conducta
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Alvarez.: Deterioro el cuidado al paciente inmovilizado y
sobrecarga del cuidador 2003.
Alejandre y neyra : pautas de manejo en un paciente
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..
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BIBLIOGRAFIAS
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ANEXOS
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
TRAUMATISMO ENDOCRANEANA (TEC)
El traumatismo encéfalo craneal (tec) representa en nuestros días uno de los
mayores problemas de salud pública y es considerado como la primera causa
de muerte y discapacidad en la población menor de 45 años. El TEC es
aquella lesión física o deterioro funcional del contenido craneal producido como
consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica entre el conjunto
encefalocraneal y el agente traumático la severidad es variable.
FISIOLOGÍA
Los nutrientes principales del cerebro son el oxígeno y la glucosa. El cerebro es
el tejido con menor tolerancia a la isquemia, con un consumo de oxígeno de
20% del total corporal, utilizando 60% sólo para formar ATP, con una tasa
metabólica (consumo de oxígeno) entre 3 ml y 5 ml, O2/100 g tejido/minuto (±
50 ml/min en adultos de consumo de O2)2,3. Una oclusión del flujo mayor a 10
seg disminuye la PaO2 rápidamente a 30 mmHg llevando el paciente a
inconciencia, y a los 15 seg tiene alteraciones en elec- troencefalograma
(EEG), luego entre 3 y 8 minutos se agotan las reservas de ATP iniciando una
lesión neuronal irreversible entre los 10 y 30 min siguientes2,3.
El 80 % consumo de glucosa es de 5 mg/100g/min, con 90% de metabolismo
aerobio. En condiciones de trauma secundario a estrés y descarga
catecolaminérgica, el nivel estará con frecuencia elevado por lo cual no es
necesario aplicar soluciones dextrosa. Algunos estudios han demostrado que
estas soluciones aumentan el edema cerebral, causan alteración en la
regulación osmótica, aumentan- do el área de isquemia y la morbimortalidad
del paciente. El flujo sanguíneo cerebral (FSC) normal es de 55 ml/ 100 g/min
(750 ml/min), demorándose en promedio una partícula 7 segundos desde la
carótida interna hasta la yugular interna2,3. Si el FSC está entre 25 y 40 ml/100
g/min habrá disminución de la conciencia y menores de 10 ml/100 g/min habrá
muerte celular. Parte de este flujo sanguíneo cerebral está dado por la presión
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de perfusión cerebral (PPC), la cual es la diferencia entre la presión arterial
media y la presión intracraneana. La presión de perfusión cerebral normal está
entre 60-70 mmHg.
FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN CEREBRAL Y LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Lesión primaria. Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por
los mecanismos de aceleración-desaceleración. Incluye contusión cortical,
lace- ración cerebral, fractura de cráneo, lesión axonal, contusión del tallo,
desgarro dural o venoso, etc.
Lesión secundaria. Se desarrolla como consecuencia de la injuria
primaria, desarrollando sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros
procesos fisiopatológicos secundarios. Incluye hematoma intra- craneano,
epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o hipoperfusión cerebral,
elevación de neurocitotoxinas y radicales libres, neuroinfección y aumento de la
hipertensión endocraneana
. Lesión terciaria. Es la expresión tardía de los daños progresivos o no
ocasionados por la lesion primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o
anoikis (muerte celular programada por desconexión), que produce eventos de
neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros.
Deterioro retardado. De los pacientes que inicial- mente tuvieron TCE y no
manifestaron síntomas o signos de lesión cerebral, 15% pueden presentar
después en minutos u horas un deterioro neurológico cau- sado por lesiones
que pueden se fatales si no se detectan a tiempo conocidas como «habla y
deteriora» o «habla y muere». Por esta razón es que todo individuo con TCE
(no importando el grado) se debe observar durante 24 horas como mínimo, o
hasta que esté resuelto su síndrome de base, así como también todo paciente
que tenga criterios para tomársele una escanografía cerebral y se le realice en
las primeras 6 horas (escanografía temprana) se debe repetir si presenta
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
síntomas o signos neurológicos y/o antes de darle salida
Algunos ejemplos causantes de un deterioro retardado
son: · Del total de pacientes, 75% con deterioro
retardado exhiben hematomas intracraneanos que no
aparecen en la valoración inicial y se presentan tardía-
mente: .
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Contusión cerebral hemorrágica
Edema cerebral difuso postraumático ·
Hidrocefalia · Neumoencéfalo a tensión ·
Convulsión
Eventos vasculares: Trombosis seno venoso dural . Disección arterial
carotidea o vertebral . Embolismo cerebral: trombótico, aéreo o graso .
Hemorragia subaracnoidea · Anormalidades metabólicas . Hiponatremia .
Hipoxia . Encefalopatías . Insuficiencia adrenal
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
Tratamiento
En el tratamiento de la HE es primordial evitar aquellos factores que la precipitan o agravan.
Cuando se eleva la PIC es vital descartar masas cerebrales que pueden ser evacuadas.
En cuanto al manejo el tratamiento consiste en la sedación y relajación, soluciones hipertónicas hiperosmolares y el drenaje de líquido cefalorraquídeo.
Cuando la hipertensión endocraneana no responde a las medidas habituales la denominamos refractaria y es en estas situaciones donde se consideran otras medidas; el coma barbitúrico, hiperventilación, hipotermia y la craniectomía descompresiva.
Los corticoides se usan básicamente en lesiones tumorales.
Objetivos
La piedra angular del tratamiento es la prevención o trata- miento de factores que pueden agravar o precipitar el desarrollo de HE.
Dado que la “autorregulación” se pierde frente a una situación de injuria cerebral, es crucial:
• Mantener una presión de perfusión mayor a 60 mm Hg.
• Una PIC menor de 20 a 25mm Hg.
• Evitar factores que precipiten o agraven una PIC elevada.
Medidas
Optimizar el retorno venoso.
Elevar la cabecera de la cama de 15 a 30º.
En caso de distensión abdominal colocar sonda nasogástrica.
Si hay síndrome compartimental evaluar realizar laparotomía descompresiva.
Disfunción respiratoria.
La hipoxia y la hipercapnia producen dramáticos incrementos en la PIC.
Anemia.
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Si bien muchos profesionales mantienen una cifra de hemoglobina sérica de 10 g/dl. No hay una conducta claramente establecida en este grupo de pacientes.
Convulsiones.
La presencia de convulsiones aumenta en los pacientes con injuria traumática severa (15 a 20%), además muchas veces (50%) pueden ser subclínicas.
Basados en un estudio randomizado (5) se aconseja usar dife- nil hidantoina durante la primera semana pos injuria, y con- tinuar con esta medicación solo si se presentan convulsiones tardías.
Sedación y relajación.
La sedación y relajación se usan para adaptar al paciente a la asistencia respiratoria mecánica o en situaciones de tos o excitación que pueden aumentar la HE.
Los medicamentos más utilizados con estos fines son midazolan, morfina o fentanilo para analgesia y sedación y pancuronio como relajante muscular.
Es conveniente interrumpir estos fármacos periódicamente, en general por la mañana para reevaluar al paciente.
Agentes Osmóticos.
Manitol: es uno de los agentes osmóticas preferidos por reducir la PIC a través de varios mecanismos (produce mayor distensibilidad cerebral, mejora la propiedades reológicas de la sangre, optimiza la viscosidad sanguínea, disminuye radicales libres).
Luego de su infusión produce un aumento de la tonicidad sérica “reabsorbiendo edema de los tejidos”, por 15 a 30 minutos hasta que se equilibran los gradientes.
Desgraciadamente el manitol atraviesa la barrera hematoencefálica, atrayendo el fluido del edema al parénquima nervioso y de esta manera agravando la HE.
Por esta razón cuando se suspende el manitol es conveniente reducirlo progresivamente para evitar el efecto rebote.
Hiperventilación.
La hiperventilación disminuye la PIC al producir vasoconstricción arterial por alcalinización del LCR, pero su efecto es corto; de 11 a 20 horas por que el PH se equilibra rápidamente en los nuevos niveles de PCO2. Además la hiperventilación reduce el flujo sanguíneo de tal manera que puede producir isquemia.
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Intervenciones quirúrgicas
Resección de masas cerebrales: estas deben ser resecadas siempre que sea posible. Los abscesos cerebrales bacterianos deben ser drenados. Los hematomas subdurales y epidurales constituyen una emergencia quirúrgica, en cambio el manejo quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea es controvertido.
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leer
el craneo puede resistir una gran fuerza, absorbiendo energia por su capacidad de deformacion antes de fracturarse. La naturaleza confinada del cerebro hace que la presencia de masas expansivas por edema o hemorragias produzca herniaciones a traves de los compartimientos internos de craneo.
La fisiopatologia de las lesiones traumaticas incluye los trastornos de la circulacion, que se acompanen de hipoxia de cerebro, que puede ser local o general.
Con este mecanismo se pone en marcha un circulo vicioso: con aparicion de la hipoxia se hacen mas permeables los vasos sanguineos, aumenta el edema cerebral, lo que agrava la hipoxia ya existente. Se observa la hipoxia en un 91% de lesiones fatales de cerebro.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
La presion parcial de oxigeno (PO2) en sangre arterial menor de 50 mm Hg durante mas de 15 minutos lleva a la hipoxia del cerebro. Aun en ausencia de las lesiones focales esto agrava el coma traumatico. La hipoxia es comun en los pacientes que resultan vegetativos o con dano severo.
La acidosis que se produce con la hipoxia hace el cerebro aun mas sensible a hipoxemia e hipotension.
Con la presion intracraneal (PIC) alta la perfusion cerebral puede ser inadecuada y privar el cerebro de oxigeno y otros substratos necesarios. Es conocido que el aumento de la presion intracraneal por arriba de 40 mm Hg y la disminucion de la presion arterial sistemica media (TAM) por debajo de 60 mm Hg producen la reduccion del flujo cerebral y un fallo en la regulacion central del tono de los vasos sanguineos.
El edema cerebral es una forma de sindrome compartimental (edema en una estructura osea fija), pero presenta un aspecto especial. En este caso donde cirugia efectiva no puede implementarse, son necesarios metodos no quirurgicos o combinacion de modalidades capaces de disminuir en forma temporaria la presion intracraneal, manteniendo al mismo tiempo la funcion neuronal.
El tratamiento OHB cumple con dos funciones especificas importantes: combate la hipoxia y el edema al mismo tiempo. La respiracion de oxigeno puro produce una vasoconstriccion cerebral con disminucion del flujo arterial cerebral. Este fenomeno se observa en condiciones normobaricas y es totalmente fisiologico. El efecto se hace aun mas manifiesto en condiciones hiperbaricas: la disminucion del flujo cerebral es de un 25-30% a 2 atmosferas absolutas (ATA) sin cambios en el retorno venoso. Esta caida del caudal sanguineo cerebral produce una disminucion del volumen cerebral, y consecuentemente de la presion intracraneal. El punto final del tratamiento no es la disminucion de la PIC, sino la oxigenacion del cerebro.
Como norma general, la OHB se utiliza en conjunto con otros metodos de tratamiento del edema cerebral en pacientes con manifestaciones neurologicas sustanciales, pero no extremas. Estos pacientes se encuentran en coma grado 4-11 de Glasgow. Datos clinicos muestran un aumento estadisticamente significativo de la sobrevida al incluir la OHB en el tratamiento de los pacientes con edema cerebral postraumatico. En aquellos casos en los cuales el tratamiento hiperbarico es factible y practico, usualmente se observa una inmediata mejoria neurologica, aunque esta puede ser de magnitud variable.
Luego de finalizacion de la sesion de la OHB a veces se observa una perdida parcial de la mejoria neurologica lograda durante la sesion, pero esta perdida, en realidad es siempre menor que el exito y con cada sesion consecutiva los sintomas neurologicos mejoran progresivamente.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería
La mejoria clinica significativa y claramente asociada al tratamiento hiperbarico estimula la continuacion del mismo hasta lograr la resolucion total o un estado donde no se observa la mejoria adicional con tratamientos repetidos.
El paciente puede ser tratado si se cumplen las siguientes condiciones:
1. la etiologia traumatica 2. TAC o RM del cerebro deben mostrar edema cerebral difuso o localizado o una contusion. 3. si el paciente se encuentra entre 4 y 11 de coma de Glasgow 4. si la PIC esta elevada (a 15 mm Hg o mas) 5. si el neurocirujano es parte del equipo 6. La hemorragia intracraneal no operable no es una contraindicacion para el uso de la OHB. Los tratamientos hiperbaricos luego de remover un hematoma intracraneal son apropiados en la medida en que el paciente se incluya en la descripcion de los punto
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