Pacientų konsultavimo

pagrindai

Vytautas Kasiulevičius

Vilniaus universitetas

Ką reikia žinoti prieš konsultuojant pacientą?

Pasirinkti tarpusavio santykių stilių.

Išmanyti komunikacijos pagrindus.

Suvokti paciento asmenybę.

Paciento kompetencija:

Sugebėjimas formuluoti deramus tikslus, ypač

tolesnius ateities planus.

Sugebėjimas nustatyti tų tikslų loginę seką.

Sugebėjimas apibrėžti, kodėl siekiami pasirinkti tikslai.

Sugebėjimas efektyviai veikti realizuojant ateities

planus.

Sugebėjimas atsisakyti arba keisti tikslų pobūdį, jei

gaunami neadekvatūs siekiams rezultatai.

Paternalizmas

Informuoto sutikimo arba sutarties

modelis

Partnerystė

Konsumerizmas

Medicinos specialisto ir paciento santykių stiliai

Paternalistinis modelis

Paternalizmas susiformuoja ten, kur įsigali asimetrinė

socialinė priklausomybė, ,,ypatingas autoritetas”.

Pacientai tokiame modelyje neturi pasirinkimo, jo norų,

vertybių ir lūkesčių yra paisoma tiek, kiek jie netrukdo

gydytojo siekiams (pvz., ar žinoti tiesą apie ligą,

priklauso nuo gydytojo pareigų, valios ar vertybių).

Informuoto sutikimo arba sutarties modelis

Gydytojo vaidmuo – patarėjas konsultantas ar

informacijos teikėjas, o paciento – sąmoningas

medicininės informacijos interpretatorius.

Pacientas turi įtakos sprendimams gydymo procese,

todėl gydytojas su pacientu bendrauja tiek, kiek

numatyta sutartyje (informuoja, konsultuoja tiek, kiek

klausia pacientas).

Jei pacientas sutinka, sprendimo galia perduodama

gydytojui, bet galutinis žodis priklauso pacientui.

Informuoto sutikimo arba sutarties modelis

Tai fiksuoti įsipareigojimai tarp gydytojo ir

paciento.

Tokiu atveju yra aiškus ir griežtas

atsakomybės pasiskirstymas, gydytojas

ir pacientas negali išvengti atsakomybės.

Konsumeristinis modelis

Medikas atlieka tik techninę funkciją,

konstatuoja, kokie yra sutrikimai,

informuoja ligonį, ką reikėtų daryti, bet

minimaliai įtakoja jo galutinį

apsisprendimą.

Tokiu atveju medikas išvengia

atsakomybės, perleisdamas ją pacientui.

Partnerystės modelis

suteikiama laisvė reikšti savo nuomonę,

rinktis, atsisakyti gydymo ir kt.;

pateikiama medicininė informacija, jei to

pageidaujama;

atsižvelgiama į subjektyvias paciento vertybes;

gaunamas paciento sutikimas ar pritarimas;

sprendimas priimamas abipusiu sutarimu

(konsensusu) .

Konsultacijų tipai

Į medicinos specialistą orientuotos konsultacijos metu

užduodami uždari klausimai ir konsultacijos kryptį

nustato medikas, pirmiausia kreipdamas dėmesį į

medicinines problemas. (paternalizmas)

Į pacientą koncentruotos konsultacijos metu dažniau

užduodami atviri klausimai, paliekant didesnę erdvę

pacientams iškelti savo pačių susirūpinimą ir pasirinkti

konsultacijos kryptį. (partnerystės ir kt.)

Tyrimai Lietuvoje (R.Kaminskas 2005 m.) 1007 pacientų

apklausa.

Verbalinis bendravimas

informacijos suteikimas ir paieška,

socialinis pokalbis,

pozityvusis bendravimas,

negatyvusis bendravimas,

partnerystės kūrimas.

Verbalinis bendravimas

Eksplicitiniai - tai tokie pranešimai, kurie

yra suformuluoti aiškiai ir vienprasmiškai.

Implicitiniai - tai daugiaprasmiai

pranešimai, kurių prasmė yra paslėpta,

tačiau gali būti numanoma.

Nežodinis bendravimas

Nežodinis bendravimas arba kūno

kalba - tai kūno komunikacijos forma,

išreikšta nesąmoningais gestais ir

pozomis (The International Webster's Comprehensive Dictionary

of the English Language, 1998, p. 151).

Svarbiausi komunikacijos elementai yra:

asmeninės erdvės valdymas;

akių kontaktas;

veido išraiška;

gestai;

kūno kalba;

prisilietimai.

Keturios pagrindinės erdvės zonos

Amerikiečių antropologas E. T. Holas

nustatė, jog žmonės bendraudami

naudoja keturias pagrindines erdvės

zonas:

Intymi zona (nuo 15 iki 46 cm).

Asmeninė zona (nuo 46 cm iki 1,2 m).

Socialinė zona (nuo 1,2 m iki 3,6 m).

Visuomeninė zona (toliau kaip 3,6 m.).

Veido išraiška

Veido išraiška - tai pats svarbiausias nežodinio

bendravimo elementas. Džiaugsmas, nuostaba,

baimė, liūdesys, pyktis, bjaurėjimasis, panieka – 6

mokslininkų patvirtintos emocijos (P. Ekman, 1982)

Simon Timothy Roth

Pozų reikšmės

Artėjimas

Pasitraukimas

Išsiplėtimas

Susitraukimas

Empatiją apibūdina keturi aspektai:

Jausmingumas

Moralumas.

Pažinimas (kognityvinis aspektas)

Elgsena (bihevioristinis aspektas)

Netinkami klausymosi stiliai

Klausytojas-simuliantas

Įsigilinęs į save

Sėlinantis

Atrenkantis

Dažniausiai skiriamos tokios klasikinės gero

klausymosi ypatybės:

Tiesumas

Akceptacija

Empatija

Kaip ,,gyventi su sunkiu pacientu”?

„Sunkus" žmogus elgiasi taip su visais

Nesivelkite į ginčą

Negrasinkite

Nekalbėkite su juo iš aukšto

Nesižeminkite

Būkite tvirti

Konfliktas

Konfliktas - tai priešingų tikslų, interesų,

pozicijų, nuomonių ar požiūrių

susidūrimas, rimti nesutarimai, kurių

metu žmogų užvaldo nemalonūs jausmai

arba išgyvenimai.

Konflikto sprendimas

Emocijų kontrolė

Konflikto taisyklės

Pozicijų išsiaiškinimas

Paslėpti norai ir interesai

Alternatyvūs variantai

Abipusiai naudingo sprendimas

Asmenybės teorijos

Bruožų teorijos

Tipų teorijos

Psichoanalitinės teorijos

Bihevioristinės teorijos

Socialinės kognityvinės teorijos

Humanistinės teorijos

Asmenybės sutrikimai

DSM-IV TLK-10

Paranoidinis Paranoidinis - 2 proc.

Šizoidinis Šizoidinis - 2 proc.

Šizotipinis Klasifikuojamas prie šizofrenijų

Ribinis Emociškai nestabilus: impulsyvus,

ribinis - 1 proc.

Histrioninis Histrioninis - 2 proc.

Narcistinis Kiti specifiniai asmenybės sutrikimai

Antisocialus Asocialus - 3 proc. vyrų ir 1 proc. moterų.

Priklausomas Priklausomas - 1,5 proc.

Vengiantis Nerimastingas - 5 proc.

Obsesinis-kompulsinis Anankastinis – 2 proc.