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서론　

복부대동맥류의 치료에 있어 혈관내 동맥류 치료술(endo-

vascular abdominal aortic aneurysm repair; 이하 EVAR)의 도

입은 복부대동맥류의 치료와 예후에 있어서 중요한 영향을 주

고 있다(1). EVAR의 성공 여부는 대동맥류의 모양에 달려 있

고(2), 가장 중요한 해부학적 결정 요인은 대동맥류의 근위부

목의 모양 및 구조이다(3).

EVAR를 시행함에 있어서 이상적이지 않은 대동맥류의 근위

부 목의 모양 및 구조를 hostile neck anatomy (HNA)라고 하

며, 이는 EVAR 시행 가능성과 성공 여부에 대한 제한요소로

남아 있다(4).

몇몇 연구자들은 HNA가 시술과 관련된 합병증의 발생 증가

와 연관이 있다고 보고하였다(5-9). 반면 짧은 목 길이, 심한

Original ArticlepISSN 1738-2637J Korean Soc Radiol 2012;67(5):323-332

Received November 8, 2011; Accepted August 29, 2012Corresponding author: Jae Kyu Kim, MDDepartment of Radiology, Chonnam National University Hospital, 42 Jebong-ro, Dong-gu, Gwangju 501-757, Korea.Tel. 82-62-220-5746 Fax. 82-62-226-4380E-mail: kjkrad@chonnam.ac.kr

Copyrights © 2012 The Korean Society of Radiology

Purpose: To evaluate the outcomes and find the prognostic factors of endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR) in patients with hostile neck anatomy of the abdominal aorta. Materials and Methods: This study was performed on 100 patients with abdomi-nal aneurysm who were treated with EVAR between March 2006 and December 2010. We divided the patients into two groups: good neck anatomy (GNA), and hos-tile neck anatomy (HNA) and then compared the primary success rate and the inci-dence rate of complications with EVAR between the two groups. Our aim was to determine the factors related to the complications of EVAR among HNA types.Results: There were no significant differences of primary success rate and inci-dence rate of complications between the two groups. Among the types of HNA, the short neck angle [odd ratio (OR), 4.23; 95% confidence interval (CI), 1.21-18.70; p = 0.023] and large neck angle (OR, 2.58; 95% CI, 0.15-11.85; p = 0.031) showed a low primary success rate. The short neck angle (OR, 2.32; 95% CI, 1.18-12.29; p = 0.002) and large neck angle (OR, 4.67; 95% CI, 0.14-19.07; p = 0.032) showed a high inci-dence rate of early type 1 complication. In the case of the large neck angle (OR, 3.78; 95% CI, 0.96-20.80; p = 0.047), the large neck thrombus (OR, 2.23; 95% CI, 0.24-7.12; p = 0.035) and large neck calcification (OR, 2.50; 95% CI, 0.08-18.37; p = 0.043) showed a high incidence rate of complications within a year.Conclusion: The results suggest that patients with hostile neck anatomy can be treated with EVAR successfully, although there was a higher incidence of complica-tions in patients with a short neck length, severe neck angulation, circumferential thrombosis, and calcified proximal neck.

Index termsHostile NeckGood NeckEndovascular Abdominal Aortic Aneurysm RepairEndovascular Aneurysm RepairEVARAortic Stent

Outcomes and Prognostic Factors of Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair in Patients with Hostile Neck Anatomy1

Hostile Neck Anatomy를 갖는 복부대동맥류 환자에서 혈관내 동맥류 치료술 결과와 예후에 영향을 미치는 관련인자에 관한 연구1

Hye Doo Jung, MD1, Yun Young Lee, MD1, Seung Jin Lee, MD1, Jae Hoon Lim, MD4, Nam Yeol Yim, MD1, Nam Kyu Chang, MD3, Jae Kyu Kim, MD1, Soo Jin Na Choi, MD2, Sang Young Jung, MD2

Departments of 1Radiology, 2Vascular Surgery, Chonnam National University Hospital, Gwangju, Korea3Department of Radiology, St. Carollo Hospital, Suncheon, Korea4Department of Radiology, Donggunsan Hospital, Gunsan, Korea

Hostile Neck Anatomy를 갖는 복부대동맥류 환자에서 혈관내 동맥류 치료술 결과와 예후에 영향을 미치는 관련인자에 관한 연구

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서 근위 대동맥 목의 직경이 3 mm 이상 커지는 경우)의 여섯

가지의 조건 중 한 가지 이상을 포함하는 경우로 정의하였고,

GNA는 여섯 가지 기준 중에서 어떤 것도 포함하지 않는 경우

로 정의를 하였다(12-16).

　

연구조사자료

환자의 성별과 나이, 일차시술성공, 보조시술 후 일차시술성

공, 시술 도중 보조시술 시행 여부, 시술 종료 후 endoleak 발

생 여부와 발생된 endoleak의 형태, 추적관찰 도중 이차시술

시행 여부에 대해 의무기록지를 대상으로 후향적으로 분석하

였다. 또한 시술 전과 시술 후 복부대동맥류의 크기, 근위부 목

의 길이, 직경, 각도, 목 둘레의 혈전, 목 둘레의 석회화, 넓어지

는 목 여부를 시술 전과 시술 후 추적관찰 복부전산화단층촬

영 영상분석을 통해 조사하였다.

일차시술 성공은 시술 종료 후 1형 endoleak 또는 3형 en-

dolaek가 없이 시술이 성공적으로 종료된 경우로 정의하였고,

부가적인 시술 후 일차시술성공은 시술 도중에 발생한 1형

endoleak 또는 3형 endoleak로 인해 추가적인 이식편을 설치

후 endoleak가 소실된 경우로 정의하였다.

시술 도중 endoleak가 있어 풍선확장술 또는 추가적인 스텐

트-그라프트를 설치하였으나 시술 종료 후에도 endoleak가 남

아있었던 경우와 시술 후 30일 이내에 endoleak가 새로 발생한

경우를 조기 endoleak로 정의하였고, 시술 30일 이후에 발생

한 endoleak를 후기 endoleak로 정의하였다.

통계

통계는 SPSS (PASW statistics 19, Chicago, IL, USA)를 이

용하였고 Man-Whitney U-test, Fisher’s exact test， 그리고

로지스틱 회귀분석을 사용하였다.

결과

대상 환자 100명 중 53명은 HNA군으로 분류되었고 47명은

GNA군으로 분류되었다. HNA로 분류된 53예 중 1개의 HNA

형태를 보인 경우는 38예, 2개의 HNA 형태를 보인 경우는 12

예, 3개의 HNA 형태를 보인 경우는 2예, 4개의 HNA 형태를

보인 경우는 1예였다(Table 1).

HNA군에서 시술 전 근위부 목의 길이는 6~87 mm(평균

40.1 ± 18.2 mm), 목 직경은 14~35 mm(평균 23.4 ±

5.38 mm), 목 각도는 18~123̊ (평균 67.8 ± 27.4̊ )를 보였

고, 목 둘레에 50% 이상의 혈전을 동반한 경우는 10예, 목 둘

레에 50% 이상의 석회화는 7예, 넓어지는 목은 13예였다.

목 둘레혈전, 큰 목 각도(10), 또는 다양한 복합적인 HNA 형

태(11, 12)를 가진 복부대동맥류에서도 EVAR를 성공적으로

시술하였다는 보고도 있다.

본 연구에서는 복부대동맥류로 EVAR를 시행 받은 환자를

대상으로 good neck anatomy (GNA)군과 HNA군에서 일차시

술성공률과 부가적인 시술 후 일차시술성공률을 조사하였고,

시술 종료 후 남아있는 endoleak와 추적관찰기간 동안 새롭게

발생한 endoleak에 대해 발생시기와 소실 여부 그리고 이차시

술 시행 여부를 조사하였다. 또한 추적관찰기간 동안 복부대동

맥류의 크기 변화와 HNA 형태 중 시술 후 1년 이내의 합병증

발생에 영향을 주는 인자를 조사하였다.

대상과 방법

환자군 선택과 시술

2006년 3월부터 2010년 12월까지 복부대동맥류로 EVAR를

시행 받은 103명 중, 시술 후 복부전산화단층촬영을 시행하지

않은 3명을 제외한 100명을 대상으로 하였다. 대상 환자는 남

자 91명, 여자 9명이었으며, 나이는 48~84세(평균 70.32 ±

7.48)였다.

시술 전 영상검사는 복부전산화단층촬영을 이용한 혈관조영

술(Sensation Cardiac 64 or Somatom definition flash, Sie-

mens Healthcare, Munich, Germany)을 시행하였다. 시술 후

추적관찰을 위해 1주, 1개월, 3개월, 6개월, 12개월 후 복부전

산화단층촬영을 이용한 혈관조영술을 시행하였다.

시술은 Allura Xper FD20 (Philips, Amsterdam, Nether-

lands)와 Multistar T.O.P (Siemens Healthcare, Munich,

Germany)를 이용하였다. 초음파 유도하에 천자를 시행하였고

천자부위는 국소마취를 시행하였다. 시술 후 천자부위는 Per-

close Proglide (Abbott, IL, USA)를 이용하여 결찰하였다.

Landing zone의 길이가 1.5 cm 이하인 경우에 Suprarenal

fixation을 하였고 사용한 스텐트-그라프트는 Zenith (Cook

medical, IN, USA), Talent (Medtronic, MN, USA)와 Endu-

rant (Medtronic, MN, USA), Seal (S&G BioTech, Seong-

nam, Korea)이었다. Landing zone의 길이가 1.5 cm 이상인

경우에 Infrarenal fixation을 했고 사용한 스텐트-그라프트는

Excluder (W.L. Gore and Associates, DE, USA)였다.

근위 대동맥 목의 분류

HNA는 1) 목 직경: ＞ 28 mm, 2) 목 각도: ＞ 60̊ , 3) 목

길이: ＜ 10 mm, 4) 목 둘레 혈전 범위: ≥ 50%, 5) 목 둘레 석

회화: ≥ 50%, 6) 넓어지는 목: (신장동맥 하방 10 mm 이내에

정혜두 외

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는 변화가 없었다. 두 군 사이에 통계학적으로 의의있는 차이

는 없었다(p = 0.416). GNA군에서 직경이 5 mm 이상 증가한

4예 중 3예에서 근위부 1형 endoleak가 있었고, 1예에서 저명

GNA군과 HNA군 사이의 기본적인 특징을 비교하였다(Table

2). 환자의 나이와 성별은 두 군 사이에 큰 차이가 없었으나 시

술 전 복부대동맥류의 크기는 HNA군에서 의의있게 컸다. 복

부대동맥류의 치료를 위해 사용한 스텐트-그라프트는 두 군

사이에 차이가 없었다(p = 0.635).

GNA군과 HNA군에서 시술 전과 시술 후 최종 추적관찰 복

부전산화단층촬영 사이의 복부대동맥류의 크기를 비교하였다

(Table 3). GNA군에서 시술 전 대동맥류의 크기는 36~97

mm(평균 50.3 ± 1.68 mm), HNA군에서 시술 전 대동맥류

의 크기는 38~100 mm(평균 56.6 ± 2.35 mm)였다. 시술

후 GNA군에서 대동맥류의 직경은 평균 0.7 ± 0.73 mm 감

소하였고 HNA군에서 대동맥류의 직경은 평균 2.5 ± 1.07

mm 감소하여 HNA군에서 의의있게 감소하였다(p = 0.036).

대동맥류의 직경은 GNA군에서 4예에서 시술 후 5 mm 이상

증가하였고 43예에서 감소 또는 변화가 없었으며, HNA군에

서 시술 후 5예에서 5 mm 이상 증가하였고 48예에서 감소 또

Table 1. Hostile Neck FeaturesVariable No. Hostile neck features/patient 1 38 2 12 3 2 4 1 ≥ 5 0Hostile neck features Neck angle > 60° 32 Neck length < 10 mm 2 Neck diameter > 28 mm 8 Thrombus circumference ≥ 50% 10 Calcified proximal neck ≥ 50% 7 Conical neck 13

Table 2. Demographics by Neck Anatomy Variable† GNA (n = 47) HNA (n = 53) p-Value*Age (years) 70.7 ± 1.06 69.9 ± 1.05 0.803Pre operative aneurysm size (mm) 50.3 ± 1.68 56.6 ± 2.35 0.024Device 0.635 Infrarenal fixation Excluder® 17 20 Suprarenal fixation Zenith® 20 21 Talent® 4 3 Endurant® 5 5 Seal® 1 4

Note.-*p-value < 0.05: significant difference.†Data are presented as mean ± SEM.GNA = good neck anatomy, HNA = hostile neck anatomy

Table 3. Abdominal Aortic Aneurysm Characteristics by Neck Anatomy

Variable GNA (n = 47) Mean (range)

HNA (n = 53) Mean (range) p-Value

AAA size, mm Mean pre-op 50.3 ± 1.68 56.6 ± 2.35 0.024 Mean post-op 49.6 ± 1.91 54.1 ± 2.45 0.079 Post-op – pre-op -0.7 ± 0.73 -2.5 ± 1.07 0.036 Neck diameter, mm 19.4 ± 0.99 23.3 ± 0.73 0.455

No. (%) No. (%)AAA sac Expansion* 4 (8.5) 5 (9.5) 0.416 Stable/regressed† 43 (92.5) 48 (90.5)

Note.-*Increased sac diameter > 5 mm.†Decreased sac diameter > 5 mm.AAA = abdominal aortic aneurysm, GNA = good neck anatomy, HNA = hostile neck anatomy

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endoleak가 발생하여 계획되지 않았던 limb extender를 추가

로 설치한 후에 en-doleak가 소실된 경우는 GNA군에서 1예

(2.1%, n = 47), HNA군에서 3예(5.7%, n = 53)였다.

조기 1형 endoleak는 GNA군에서 6예(12.8%, n = 47),

HNA군에서 12예(22.6%, n = 53)에서 발생하였으며 두 군 사

이에 의의있는 차이는 없었다(p = 0.297). 조기 2형 endoleak

와 조기 3형 endoleak 발생 또한 두 군 사이에 차이가 없었다.

후기 1형 endoleak는 발생하지 않았다. 후기 2형 endoleak는

GNA군에서 2예(4.3%, n = 47), HNA군에서 5예(9.4%, n

= 53)에서 발생하였다. 후기 3형 endoleak는 GNA군에서 발생

하지 않았으나, HNA군에서는 2예(3.8%, n = 53)에서 발생

하였다. 후기 2형 endoleak (p=0.442)와 후기 3형 endoleak

(p = 0.497)는 두 군 사이에 차이가 없었다.

시술 종료 후 GNA군에서 6예(근위부 1형 endoleak; 1예,

원위부 1형 endoleak; 2예, 2형 endoleak; 3예), HNA군에서

8예(근위부 1형 endoleak; 3예, 원위부 1형 endoleak; 2예, 2

형 endoleak; 1예, 사지 혈전증; 2예)에서 이차시술을 시행 받

았다. 이차시술은 시행 받은 GNA군 6예 중, 근위부 1형 en-

doleak가 있는 1예에서 aortic extender를 설치하였고 원위부 1

형 endoleak가 있는 2예에서 limb extender를 설치하였다. 2형

endoleak가 있는 3예에서 풍선확장술을 시행하였다. 또한

HNA군 8예 중, 근위부 1형 endoleak가 있는 2예에서 aortic

한 endoleak가 발견되지 않았다. HNA군에서 직경이 5 mm 이

상 증가한 5예 중 3예에서 근위부 1형 endoleak가 있었고, 1예

에서 2형 endoleak가 있었으며, 1례에서 저명한 endoleak가 발

견되지 않았다.

GNA군과 HNA군 사이의 일차시술성공, 부가적인 시술 후

일차시술성공, 시술 종료 후 남아 있는 endoleak, 시술 후 새롭

게 발생한 endoleak, 사지혈전증, 그리고 이차시술 시행 여부

를 조사하였다(Table 4). GNA군과 HNA군은 각각 42예

(89.3%, n = 47)(Fig. 1), 39예(73.6%, n = 53)(Fig. 2)에서

시술 종료 후 1형 endoleak 또는 3형 endoleak 없이 성공적으로

스텐트-그라프트를 설치하였다(Table 4). 일차시술성공은

GNA군과 HNA군 사이에 차이가 없었다(p = 0.132). 보조일

차시술성공(시술 도중 발생한 endoleak로 인해 계획되지 않았

던 추가 스텐트-그라프트를 설치한 후 일차시술성공)은 GNA

군과 HNA군 각각 3예(6.4%, n = 47), 7예(13.2%, n = 53)

였다. 두 군 사이의 보조일차시술성공률에 의의있는 차이가 없

었다(p = 0.328). 시술 도중 근위부 1형 endoleak가 발생하여

계획되지 않았던 스텐트-그라프트를 추가로 설치(GNA: aor-

tic cuff 2예, HNA: aortic cuff 3예, palmaz stent 1예)한 후

에 endoleak가 소실된 경우는 GNA군에서 2예(4.3%, n =

47), HNA군에서 4예(7.5%, n = 53)(Fig. 3)이며 두 군 사이

에 의의있는 차이는 없었다 (p = 0.681). 시술 도중 원위부 1형

Table 4. Endoleak and Intervention by Neck AnatomyEndoleak/Intervention GNA (n = 47) No (%) HNA (n = 53) No (%) p-ValuePrimary technical success* 42 (89.3) 39 (73.6) 0.132Assisted primary technical success† 3 (6.4) 7 (13.2) 0.328Early type I 6 (12.8) 12 (22.6) 0.297 Early type Ia 3 7 0.328 Residual 1 5 New-onset 2 2 Early type Ib 3 5 0.719 Residual 1 2 New-onset 2 3Early type II 8 (17) 7 (13.2) 0.780Early type III 0 3 (5.7) 0.245Late‡ type I 0 0Late type II 2 5 0.442Late type III 0 2 0.497Limb thrombosis 0 2Secondary intervention 6 (12.8) 8 (15.1) 0.781 Early intervention 5 7 0.765 Late intervention 1 1 0.722

Note.-*Successful introduction and deployment of stents in the absence of surgical conversion or mortality, type I or III endoleak.†Primary technical success after unplanned stent deployment for treatment of endoleak.‡Late endoleak: New onset of endoleak after 30 days.GNA = good neck anatomy, HNA = hostile neck anatomy

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1.21~18.70; p = 0.023]와 목 각도(OR, 2.58; 95% CI,

0.56~11.85; p = 0.031)는 일차시술성공의 예측인자였다. 조

기 1형 endoleak의 예측인자는 목 길이(OR, 2.32; 95% CI,

1.18~12.29; p = 0.002)와 목 각도(OR, 4.67; 95% CI,

0.14~19.07; p = 0.032), 그리고 넓어지는 목(OR, 4.96; 95%

CI, 0.75~19.82; p = 0.026)이었다. 특히 근위부 조기 1형 en-

doleak의 예측인자는 목 길이(OR, 3.04; 95% CI, 0.56~

11.44; p ＜ 0.001)와 목 둘레 석회화(OR, 2.25; 95% CI,

0.94~15.64; p = 0.023), 그리고 넓어지는 목(OR, 3.12;

extender를 설치하였고 1예에서 coil embolization을 시행하였

다. 원위부 1형 endoleak가 있는 3예에서 limb extender를 설

치하였고, 2형 endoleak가 있는 1예에서 풍선확장술을 시행하

였으며, 사지 혈전증이 있는 2예에서 풍선확장술을 시행한 후

스텐트를 설치하였다.

HNA 형태 중 일차시술성공, 조기 1형 endoleak 발생, 이차

시술시행, 복부대동맥류의 크기 증가, 그리고 시술 후 1년 동

안 합병증 발생에 영향을 주는 인자를 분석하였다(Table 5). 목

길이[odd ratio (OR), 4.2; 95% confidence interval (CI),

A

A

B

B

C

C

Fig. 1. No hostile neck features, a 59-year-old man.A. Volume rendering image shows infrarenal abdominal aortic aneurysm (sac diameter: 42 mm) with aneurysmal dilatation of left common iliac artery (arrow). There is no adverse feature in the proximal aortic neck.B. Completion angiogram shows successful deployment of Zenith® 32-118-12 mm.C. Three months after EVAR, there was no complication on follow up CT image.Note.-EVAR = endovascular abdominal aortic aneurysm repair

Fig. 2. One hostile neck feature, an 84-year-old man.A. Volume rendering image shows infrarenal abdominal aortic aneurysm (sac diameter: 46 mm) with aneurysmal dilatation of both common iliac arteries. Neck angulation is 84°.B. Completion angiogram shows no immediate complication after deployment of Zenith® 28-133-12 mm.C. Six months after EVAR, there was no complication on follow up abdomen CTA.Note.-CTA = CT angiography, EVAR = endovascular abdominal aortic aneurysm repair

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고찰　

기존의 수술적 치료는 개복 후 대동맥을 일시적으로 차단한

후 복부대동맥류를 인공혈관으로 치환하는 수술로 정신적, 육

체적 스트레스를 유발하여 수술 후 상당기간 동안 삶의 질이 떨

어지게 된다. 1991년 Parodi 등이 복부대동맥류 환자의 치료를

위해 Dacron 그라프트와 Palmaz 스텐트를 연결하여 만든 원시

95% CI, 1.12~19.43; p = 0.037)이었다.

이차시술시행과 시술 후 복부대동맥류의 크기 증가와 연관

된 인자는 없었다. 시술 후 1년 동안 합병증의 발생을 예측할

수 있는 인자는 목 각도(OR, 3.78; 95% CI, 0.96~20.80; p

= 0.047)와 목 둘레 혈전(OR, 2.23; 95% CI, 0.24~7.12; p

= 0.035), 그리고 목 둘레 석회화(OR, 2.50; 95% CI,

0.08~18.37; p = 0.043)였다.

B C DAFig. 3. Two hostile neck features, an 85-year-old man.A. Volume rendering image shows infrarenal abdominal aortic aneurysm (sac diameter: 48 mm) with calcified proximal neck and conical neck. B. Follow up angiogram shows Type Ia endoleak (arrow) after deployment of Zenith® 30-155 mm.C. After deployment of aortic ring (14-90 mm), type Ia endoleak was improved.D. After 1 month, there was no complication on follow up abdomen CTA.Note.-CTA = CT angiography

Table 5. Logistic Regression Analysis by Hostile Neck Features

Regression Analysis

Primary Technical Success Early Type I Endoleak Early Type Ia EndoleakOR 95% CI p-Value OR 95% CI p-Value OR 95% CI p-Value

Neck length 4.23 1.21-18.70 0.023 2.32 1.18-12.29 0.002 3.04 0.56-11.44 < 0.001Neck diameter 0.78 0.15-4.12 0.708 3.72 0.43-17.06 0.232 1.32 0.12-16.72 0.907Neck angle 2.58 0.56-11.85 0.031 4.67 0.14-19.07 0.032 2.78 0.32-12.49 0.316

Circumferential thrombus

0.67 0.17-2.59 0.564 0.53 0.12-6.48 0.407 1.05 0.74-5.32 0.728

Calcified neck 0.38 0.03-4.20 0.429 2.94 0.31-17.64 0.345 2.25 0.94-15.64 0.023Conical neck 0.43 0.09-1.80 0.277 4.96 0.75-19.82 0.026 3.12 1.12-19.43 0.037

2ndary Intervention Sac Expansion At Least 1 Peri-Op ComplicationOR 95% CI p-Value OR 95% CI p-Value OR 95% CI p-Value

Neck length 0.62 0.15-7.48 0.523 1.27 0.48-13.25 0.875 3.18 1.58-20.29 0.425Neck diameter 1.15 0.08-16.43 0.916 2.97 0.67-21.83 0.081 1.92 0.16-21.21 0.927Neck angle 6.02 0.54-27.43 0.145 1.95 0.49-22.50 0.127 3.78 0.96-20.80 0.047

Circumferential thrombus

0.60 0.10-3.67 0.579 0.95 0.12-7.77 0.960 2.23 0.24-7.12 0.035

Calcified neck 1.87 0.14-14.29 0.633 6.53 0.32-13.64 0.221 2.50 0.08-18.37 0.043Conical neck 1.07 0.17-6.62 0.939 0.25 0.01-5.30 0.373 1.90 0.48-7.51 0.358

Note.-CI = confidence interval, OR = odd ratio

정혜두 외

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형태 또한 endoleak의 위험을 증가시킨다.

저자들의 연구에서는 목 길이는 일차시술성공(OR, 4.23;

95% CI, 1.21~18.70; p = 0.023), 조기 1형 endoleak (OR,

2.32; 95% CI, 1.18~12.29; p = 0.002), 근위부 조기 1형 en-

doleak (OR, 3.04; 95% CI, 0.56~11.44; p = 0.002) 발생의

예측인자였고, 넓어지는 목은 조기 1형 endoleak (OR, 4.96;

95% CI, 0.75~19.82; p = 0.026), 근위부 조기 1형 endoleak

(OR, 3.12; 95% CI, 1.12~19.43; p = 0.037) 발생의 예측인

자였다.

EUROSTAR (European Collaborators on Stent-Graft

Techniques for AAA and Thoracic Aortic Aneurysm and

Dissection Repair) 연구(20, 21, 24, 26)에서 혈관내 동맥류

치료를 시행한 후 4년 추척관찰하였다. 목 직경이 28 mm 이

상인 복부대동맥류의 경우 대동맥류 파열, 수술로의 전환, 치

사율이 상대적으로 높았다. 본 연구에서 목 직경은 일차시술성

공과 조기 1형 endoleak, 그리고 시술 후 1년 이내 합병증 발생

과 연관이 없었으나, 본 연구가 EUROSTAR 연구보다 추적관

찰기간이 짧으므로 추가적인 추적관찰연구가 필요하다.

Choke 등(14)은 혈관내 동맥류 치료술을 시행한 147명

(GNA, 60명; HNA, 87명)을 분석하였다. HNA는 하나 이상

의 HNA 형태(목 길이 ＜ 10 mm, 목 직경 ＞ 28 mm, 목 각도

＞ 60̊ , 목 둘레 혈전 ≥ 50%)를 가진 경우로 정의하였다. 이

들은 목 각도가 60̊ 이상인 경우 aortic cuff와 같은 부가적인

시술이 증가한다고 하였고 그외의 HNA 형태는 GNA군과

HNA군에서 큰 차이가 없다고 하였다. Sternbergh 등(8)은

AneuRx (infrarenal fixation)를 시행 받은 81명의 환자를 분석

한 결과, 중간(40~59̊ ) 또는 심각한 (＞ 60̊ ) 목 각도가 있는

환자에서 혈관내 동맥류 치료술을 시행 받은 경우 합병증의

발생이 높았다고 하였다. 이러한 합병증은 경도의 목 각도를

가진 환자에서는 16.6%, 중간 목 각도를 가진 환자에서는

54.5%, 그리고 심각한 목 각도를 가진 환자에서는 70%로 증

가하였고, 목 길이가 2 cm 이상인 환자에서도 목 각도가 큰 경

우 합병증의 발생률이 높았다. 저자들의 본 연구에서 목 각도

(OR, 3.78; 95% CI, 0.96~20.80; p = 0.047)와 목 둘레

혈전(OR, 2.23; 95% CI, 0.24~7.12; p = 0.035) 그리고 목

둘레 석회화(OR, 2.50; 95% CI, 0.08~18.37; p = 0.043)는

시술 후 1년 동안 합병증의 발생을 예측할 수 있는 인자이다.

Robbins 등(16)은 HNA의 형태가 endoleak, 스텐트-그라프

트 이동, 그리고 대동맥류의 확장과 아무런 연관이 없다고 하

였다. 저자들의 본 연구에서도 대동맥류의 직경은 GNA군에서

4예에서 5 mm 이상 증가하였고 43예에서 감소 또는 변화가

없었으며, HNA군에서 5예에서 5 mm 이상 증가하였고 47예

형 스텐트-그라프트를 이용하여 복부대동맥류 환자를 치료한

이후에 혈관내 동맥류 치료술은 급속도로 발전하고 있으며, 현

재는 복부대동맥류 치료의 절반 이상에 혈관내 동맥류 치료술

이 이용되고 있다(17-24). 혈관내 동맥류 치료술은 개복하지 않

고 전신 혹은 부분 마취 후에 대퇴동맥을 통하여 스텐트-그라

프트를 삽입하는 방법으로 수술 위험도가 높은 환자들에게 가

능하며 혈액 손실이 적고, 시술 시간과 시술 후의 입원기간이 짧

고, 시술 후의 사망률도 낮다(20).

여러 연구들(5, 7, 11, 15, 25)은 혈관내 동맥류 치료술 후

좋은 결과를 얻기 위해 목 각도가 60도 미만, 목 길이가 15

mm 이상, 목 직경이 17~25 mm 이내, 목 둘레의 석회화와 혈

전이 거의 없을 것과 같은 복부대동맥류의 근위부 목 형태에

대한 기준을 제시했다. 하지만 임상 경험의 증가와 기구들이

발전함에 따라 HNA를 갖는 복부대동맥류 환자에게도 혈관내

동맥류 치료술이 적용될 수 있다.

Dillavou 등(11)은 115명의 GNA를 가진 환자와 91명의

HNA를 가진 환자를 대상으로 시술 후와 후기 합병증의 발생

에 대해 연구하였다. 그들은 목 길이가 짧거나 목 각도가 큰 경

우에도 충분한 주의를 한다면 HNA를 가진 환자에서도 혈관내

동맥류 치료술은 적절한 치료법이 될 수 있다고 하였다. 본 연

구에서도 GNA군과 HNA군 사이에 일차시술성공, endoleak,

이차시술 시행 여부, 시술 후 1년 이내 합병증 발생에 차이가

없었다.

그러나, 다른 연구자들은 HNA를 가진 환자는 예후가 좋지

않다고 보고하고 있다. Hovsepian 등(5)은 AneuRx 스텐트-

그라프트로 혈관내 동맥류 치료를 시행한 144명의 환자를 분

석한 결과 근위 목 길이가 짧은 경우 시술 후 합병증이 증가하

고 전반적인 생존율이 감소하였다고도 하였다. Mohan 등(6)

은 짧은 목 길이(short neck length)와 넓은 목 직경이 근위부

1형 endoleak 발생과 상당한 연관이 있다고 보고하였고, 그 중

에서 중간 또는 근위부 목 직경보다 원위 목 직경이 상관 관계

가 높았다. 더불어 이들은 근위부 1형 endoleak를 감소시키기

위해 스텐트-그라프트의 목 직경을 10~20% 정도 크게 측정

할 것을 제안하였다. 또한 복부대동맥류의 형태와 목 각도는

근위부 1형 endoleak와 관련이 없다고도 하였다. 238명을 대

상으로 EVAR를 시행한 Australasian Zenith Endovascular

Graft Research (7)는 근위 목 길이가 20 mm 이하로 감소할

때, 매 밀리미터마다 근위부 1형 endoleak가 증가한다고 하였

다. 또한 3 mm 이상의 윤곽 변화를 보이는 짧은 목의 경우 근

위부 endoleak의 발생률이 증가한다고 하였다. 3 mm 이상의

윤곽변화와 28 mm 이상의 목 직경, 윤곽변화와 짧은 목 길이

(＜ 20 mm), 큰 목 직경과 짧은 목 길이 등의 복합적인 HNA

Hostile Neck Anatomy를 갖는 복부대동맥류 환자에서 혈관내 동맥류 치료술 결과와 예후에 영향을 미치는 관련인자에 관한 연구

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에서 감소 또는 변화가 없어 HNA와 연관이 없었다. 그러나 시

술 후 GNA군에서 대동맥류의 직경은 평균 0.7 ± 0.73 mm

감소하였고 HNA군에서 대동맥류의 직경은 평균 2.5 ± 1.07

mm 감소하여 HNA군에서 의의있게 감소하였다. 이러한 차이

는 시술 전 HNA의 대동맥류의 크기(Mean pre-op, 56.6 ±

2.35 mm)가 GNA의 대동맥류의 크기(Mean pre-op, 50.3

± 1.685 mm)보다 큰 것에 따른 차이로 생각된다.

결론적으로 HNA를 갖는 복부대동맥류 환자와 GNA를 갖

는 복부대동맥류 환자에게 EVAR를 시행했을 때 HNA군에서

일차시술성공률이 GNA군에 비해 낮고 조기 1형 endoleak의

발생률이 높은 경향을 보이나 통계학적인 차이가 없다. HNA의

여러 형태 중 목 길이는 일차시술성공, 조기 1형 endoleak, 그

리고 근위부 조기 1형 endoleak 발생의 예측인자이다. 목 각도

는 일차시술성공, 조기 1형 endoleak, 그리고 시술 후 1년 이내

의 합병증의 발생을 예측할 수 있는 인자이다. 또한 넓어지는

목은 조기 1형 endoleak의 예측인자이며 목 둘레 혈전과 목 둘

레 석회화는 시술 후 1년 동안 합병증의 발생을 예측할 수 있

는 인자이다.

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Hostile Neck Anatomy를 갖는 복부대동맥류 환자에서 혈관내 동맥류 치료술 결과와 예후에 영향을 미치는 관련인자에 관한 연구

submit.radiology.or.kr대한영상의학회지 2012;67(5):323-332332

Hostile Neck Anatomy를 갖는 복부대동맥류 환자에서 혈관내 동맥류 치료술 결과와 예후에 영향을 미치는 관련인자에 관한 연구1

정혜두1 · 이윤영1 · 이승진1 · 임재훈4 · 임남열1 · 장남규3 · 김재규1 · 최수진나2 · 정상영2

목적: Hostile neck anatomy (HNA)를 갖는 복부대동맥류 환자에서 혈관내 동맥류 치료술(endovascular abdomi-nal

aortic aneurysm repair; 이하 EVAR)의 시술 결과를 평가하고 예후에 영향을 주는 관련인자를 알아보고자 하였다.

대상과 방법: 2006년 3월부터 2010년 12월까지 EVAR를 시행 받은 100명의 복부대동맥류 환자를 대상으로 하였다.

100명의 환자를 good neck anatomy (GNA)군과 HNA군으로 나누었고, 두 군 사이의 일차시술성공률과 시술 후 합병증

발생률을 비교하였다. HNA의 형태 중 합병증의 발생과 연관성이 있는 인자를 조사하였다.

결과: HNA군과 GNA군은 일차시술성공률(p = 0.132)과 합병증의 발생률에 큰 차이가 없었다. HNA의 형태 중, 목 길

이가 짧은 경우[odd ratio (OR), 4.23; 95% confidence interval (CI), 1.21~18.70; p = 0.023]와 목 각도가 큰 경우

(OR, 2.58; 95% CI, 0.15~11.85; p = 0.031)에 일차시술성공률이 낮았다. 목 길이가 짧은 경우(OR, 2.32; 95% CI,

1.18~12.29; p = 0.002)와 목 각도가 큰 경우(OR, 4.67; 95% CI, 0.14~19.07; p = 0.032)에 조기 1형 합병증의 발

생률이 높았다. 목 각도가 큰 경우(OR, 3.78; 95% CI, 0.96~20.80; p = 0.047)와 목 둘레 혈전(OR, 2.23; 95% CI,

0.24~7.12; p = 0.035)이 넓은 경우, 그리고 목 둘레 석회화(OR, 2.50; 95% CI, 0.08~18.37; p = 0.043)가 넓은

경우에 시술 후 1년 이내에 합병증 발생률이 높았다.

결론: HNA군과 GNA군은 일차시술성공률과 합병증 발생률에 큰 차이가 없었다. 조기 1형 endoleak의 발생률에 영향을

주는 인자는 목 길이가 짧은 경우와 목 각도가 큰 경우이며, 시술 후 1년 이내 합병증의 발생에 영향을 주는 인자는 목 각

도가 큰 경우와 목 둘레 혈전 범위가 넓은 경우, 목 둘레 석회화가 넓은 경우였다.

전남대학교병원 1영상의학과, 2이식혈관외과, 3성가롤로병원 영상의학과, 4동군산병원 영상의학과