Otitis media dengan efusi: asosiasi denganEustachio tabung disfungsi dan adenoiditis.

Kasus di Rumah Sakit Pusat Maputo

abstrak: Pendahuluan: Meskipun etiologi otitis media diketahui multifaktorial, adenoid infeksi

dan Eustachio tabung disfungsi telah sering dikaitkan dengan kejadian efusi telinga tengah.

Kasus menengah efusi telinga yang umum di Maputo, Mozambik, dan penyisipan tabung

tympanostomy dan adenoidectomy sebuah, sendiri atau dengan tonsilektomi, sering digunakan

untuk mengobati anak-anak dan untuk mencegah episode lebih lanjut. Tujuan dari penelitian

adalah untuk menggambarkan hubungan faktor-faktor untuk otitis media dengan efusi pada

pasien yang mengunjungi THT departemen Rumah Sakit Pusat Maputo (HCM), sebagai serta

untuk menggambarkan profil klinis dan epidemiologis dari pasien Pasien dan metode:. Sebuah

studi cross-sectional dilakukan. Para 4.157 klinis file dari semua pasien yang mengunjungi

departemen THT di HCM untuk pertama kalinya dengan otitis media selama periode 4-tahun

(1995 sampai 1998) adalah Ulasan Hasil:. 23,3% pasien yang berkunjung THT layanan dari

Maputo dengan otitis media adalah anak-anak di bawah usia 3, sebagian besar kasus otitis media

dengan efusi diamati pada anak berusia antara 3 dan 7 tahun (49,2%). Otitis media dengan efusi

adalah sangat terkait dengan sejarah adenoiditis dan / atau Eustachio tabung disfungsi anak laki-

laki di bawah usia 7, (OR = 9,53), dan pada pasien yang lebih tua (OR = 12,26) Kesimpulan:

Proporsi kasus otitis media dengan efusi terasa meningkat di pasien dengan disfungsi tabung

Eustachio. Faktor lain yang dapat menjadi signifikan pada pasien di bawah usia 7 adalah

kehadiran adenoiditis.

Kata kunci: Otitis media dengan efusi. Otitis media. Kelenjar gondok. Eustachio tabung. Log-

linear model (kesehatan masyarakat)

PENDAHULUAN

Otitis media dengan efusi (OME) adalah peradangan telinga tengah, ditandai dengan adanya

cairan atau efusi balik membran timpani utuh, tanpa akut gejala. Selama 40 tahun terakhir,

karena kebiasaan nya resistensi terhadap pengobatan dan kecenderungan untuk bertahan, yang

pada gilirannya menyebabkan komplikasi serius dan setelah-efek, Ome telah menjadi subyek

dari penelitian yang sedang berlangsung dengan tujuan menemukan lebih lanjut tentang etiologi

dan physiopathology. Ome adalah penyakit yang sering muncul pada usia muda dan adalah tanpa

gejala pada sebagian besar kasus yang mengapa sering terjadi tanpa disadari oleh orang tua. Oleh

karena itu umum bahwa penyakit ini sudah pada stadium lanjut dalam evolusinya ketika orang

tua membawa anak mereka ke rumah sakit. Di banyak negara kurangnya sumber daya di pusat-

pusat Primary Care tidak tidak membantu diagnosis awal, yang berkontribusi terhadap beberapa

kasus menjadi kronis. Hipertrofi dari kelenjar gondok dan tabung Eustachio disfungsi sering

dianggap sebagai faktor penyebab ini patologi Selanjutnya, Ome menghasilkan kompleks,

multifaktorial proses, yang mengapa pneumatisasi dari yang mastoids dan variasi dalam difusi

gas di sirkulasi memiliki peran penting dalam tekanan negatif fenomena di tengah-telinga yang

terkena dampak Saat ini diyakini bahwa adenoidectomies, bersama-sama dengan miringotomi

sebuah, sendiri atau dengan tabung ventilasi, dapat efektif sebagai tindakan pencegahan terhadap

otitis Di Maputo, adenoidectomies yang umum pada anak-anak dengan Ome. Para kasuistik

rumah sakit menunjukkan bahwa hasil yang baik telah diperoleh melalui adenoidectomies,

meskipun penelitian belum dilakukan yang akan memungkinkan kita untuk

menggambarkanbesarnya atau untuk mengukur asosiasi adenoiditis dan disfungsi Eustachio

tabung dengan otitis media. Tujuan dari penelitian ini, oleh karena itu, adalah untuk

menggambarkan hubungan faktor-faktor ini dengan Ome pada pasien yang menghadiri

departemen THT di Rumah Sakit Pusat Maputo, serta untuk menggambarkan klinis dan

epidemiologi profil.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini dilakukan di Maputo, ibukota Mozambik, sebuah negara dimana terdapat

Kesehatan Nasional Service (NHS) yang disusun menjadi 4 tingkat perawatan. Perawatan primer

meliputi 1 st dan 2 nd tingkat. Rumah Sakit Pusat Maputo adalah 4 th tingkat unit sanitasi dan

yang paling dikembangkan di negara ini. Meskipun memiliki banyak kekurangan, yang terbaik-

dilengkapi THT departemen di negara terletak di dalam rumah sakit ini. Selain satu ini, ada dua

departemen THT lebih di negara ini. Salah satunya terletak di utara negara itu dan satu lagi di

Tengah Daerah, dengan total 8 dokter THT selama hampir 17 juta jiwa. Studi yang disajikan di

sini adalah cross-sectional. Rumah sakit catatan dari kunjungan pertama oleh pasien dengan

otitis media dengan Rumah Sakit Pusat Maputo, antara Januari 1995 dan Desember 1998,

digunakan sebagai sumber data. Selama proses pengumpulan informasi, sejarah medis ulang

termasuk data yang berhubungan dengan usia, jenis kelamin, kondisi medis yang paling umum,

ada atau bukan dari tonsilitis, adenoiditis, otitis media berulang, sejarah rhinitis dan kondisi fisik

dan fungsional dari membran timpani. Kasus-kasus otitis dikelompokkan sebagai berikut: akut

atau purulen otitis media (AOM), otitis media dengan efusi (Ome) dan otitis media kronis

(COM). Kasus-kasus di mana klasifikasi ini tidak jelas dianggap non-spesifik otitis. Untuk

klasifikasi dari otitis dengan efusi, kurva tympanogram dan refleks stapedial, sebagai serta

catatan yang berhubungan dengan sejarah pasien dan pemeriksaan kesehatan, dinilai. Data diolah

dan dianalisis menggunakan SPSS 8.0 6 dan GLIM 7 program. Deskripsi univariat dari semua

variabel terdaftar dilakukan dengan menggunakan distribusi frekuensi dalam kasus variabel

kategori dan ukuran tendensi sentral dan dispersi dalam kasus kuantitatif variabel. Kemudian,

untuk kasus-kasus di mana jenis otitis dapat diklasifikasikan menurut klinis pengembangan,

analisis bivariat dibuat dimana hubungan antara jenis otitis dan bersifat menerangkan yang

variabel dievaluasi dengan menggunakan uji chi-kuadrat dari kemerdekaan. Setelah itu, analisis

multivariat adalah dilakukan untuk menyelidiki asosiasi simultan antara perbedaan variabel

penelitian. Analisis ini dilakukan menggunakan hirarkis log-linier model. Akhirnya, dengan

logic ditemukan transformasi, proporsi Ome yang dihitung dalam berbeda pengamatan situasi.

Dengan tujuan membuat interpretasi hasil lebih mudah, penyesuaian kata model dilakukan secara

terpisah untuk anak di bawah usia 7 dan mereka lebih tua dari 7.

HASIL

Sebanyak 4.157 file medis dianalisis. Itu distribusi jenis otitis diamati adalah sebagai berikut:

37,2% memiliki AOM, Ome 29,2% dan COM 17,5%. Dalam klinis file dari pasien yang tersisa,

klasifikasi itu tidak diberikan dalam 16,1% kasus, yang mengapa ini dicatat sebagai non-spesifik

otitis. Oleh karena itu, di antara total kasus di yang jenis otitis dapat diidentifikasi, proporsi Ome

adalah 34,9%. Para pasien yang diteliti berusia antara 6 bulan dan 65 tahun dan didistribusikan

ke dalam 6 kelompok, seperti terlihat dalam tabel 1. Hal ini dapat dilihat dari data dalam tabel 1

bahwa kelompok dengan jumlah terbesar pasien terdiri dari anak laki-laki dan perempuan dengan

usia 3 tahun atau kurang. Untuk setiap empat pasien yang diteliti, satu usia 3. Lebih dari separuh

pasien yang di bawah 25 dan 1 dari 3 belum 8 tahun. Mengenai proporsi Ome per kelompok

umur, dapat dilihat bahwa Angka rendah untuk anak-anak muda di 22,2%, itu tajam

meningkatkan pada anak usia 3 sampai 7 untuk 49,2%, dan kemudian jatuh dan tetap stabil

dalam kelompok umur yang mengikuti sekitar 35-39%. Di antara semua individu dipelajari, laki-

laki mendominasi, 64,2%, proporsi Ome menjadi lebih besar dalam kelompok ini (37,6%)

daripada perempuan (29,8%) (p <0,001). Telinga yang terkena ditentukan dalam total 3.505 file,

melainkan adalah mungkin untuk mengkonfirmasi bahwa dalam 35,2% kasus otitis yang adalah

bilateral. Dalam 2.272 kasus di mana sok adalah sepihak, telinga kiri mencatat angka sedikit

lebih tinggi (52,6%) daripada telinga kanan (47,4%). Persentase Ome tidak menunjukkan

perbedaan dalam kaitannya dengan telinga terpengaruh. 14% dari semua pasien yang diperiksa

terkait telah tonsilitis, adenoiditis 9% dan 11,8% tabung Eustachio disfungsi. Proporsi Ome pada

pasien dengan tonsilitis adalah 40,7%, dan 33,7% untuk mereka yang tidak (P = 0,003). 46,9%

pasien dengan adenoiditis memiliki Ome dibandingkan dengan 33,4% dari pasien tanpa

adenoiditis (p <0,001).

Hasil yang diperoleh untuk pasien berusia 7 atau lebih muda

Para signifikan asosiasi diamati antara tipe dari otitis dan variabel lainnya diberikan dalam tabel

2 di OR hal sesuai model yang disesuaikan. Hasil yang diperoleh menunjukkan hubungan antara

jenis otitis, adenoiditis dan usia di satu sisi dan jenis otitis, Eustachio tabung disfungsi dan jenis

kelamin pada lainnya. Dengan demikian, kehadiran adenoiditis meningkatkan proporsi Ome

untuk pasien di bawah usia atau usia 3 (OR = 400). Pada anak-anak di atas usia 3, adenoiditis

muncul untuk berperilaku dengan cara yang sama, meskipun lebih moderat bagaimana

berperilaku pada anak-anak muda. Efek ini, bagaimanapun, adalah tidak signifikan seperti yang

di perbatasan tingkat didirikan di 0,05. Situasi serupa diamati dalam referensi Eustachio tabung

disfungsi sindrom. Kehadiran ini jelas meningkatkan proporsi Ome pada laki-laki (OR = 9,53).

Lebih jauh lagi, kenyataan bahwa proporsi lebih besar Ome untuk anak di atas usia 3 dari untuk

anak-anak muda menonjol dalam cara yang lebih jelas dalam kasus tanpa adenoiditis. Akhirnya,

sehubungan dengan jender, harus menekankan bahwa proporsi lebih tinggi untuk anak laki-laki

daripada anak perempuan, terutama dalam kasus dengan sindrom disfungsi tabung. Itu kasus

tonsilitis tidak menunjukkan hubungan dengan jenis otitis. Untuk lebih menilai pengaruh

adenoiditis dan Eustachio tabung disfungsi pada jenis otitis media, berbagai proporsi Ome

diperkirakan dalam setiap pengamatan situasi. Perkiraan ini disajikan dalam tabel 3.

Dalam tabel ini, berkonsentrasi pada variabel lain, dapat jelas terlihat bahwa anak laki-laki yang

lebih tua selalu mendaftar lebih tinggi persentase Ome dari yang lebih muda dan laki-laki lebih

dari perempuan bersama dengan angka yang lebih tinggi dengan kehadiran adenoiditis dan

disfungsi Eustachio tabung. Juga dalam hal ini meja, proporsi Ome dengan angka terendah dapat

diamati antara anak perempuan berusia 3 atau bawah tanpa adenoiditis. Di hal ini, kira-kira

hanya 1 per setiap 10 kasus yang tercatat dari otitis adalah Ome. Sebaliknya kita memiliki situasi

yang khas untuk anak laki-laki di atas usia 3 dengan disfungsi tabung Eustachio dimana untuk

setiap 10 anak laki-laki yang memiliki karakteristik ini, memiliki 9 Ome.

Hasil yang diperoleh untuk pasien di atas usia 7

Dalam hal ini, diamati dalam model yang disesuaikan hanya variabel yang berkaitan dengan

jenis otitis adalah gender dan disfungsi Eustachio tabung (tabel 4). Proporsi Ome dijelaskan

dalam tabel 5 di mana ia Dipastikan bahwa persentase meningkat pesat dalam adanya disfungsi

tabung Eustachio dan, yang lebih sedikit pada pria: untuk setiap 10 pasien dengan tabung

Eustachio disfungsi sindrom sekitar 8 memiliki Ome, meningkat sebesar sekitar 55% pada

proporsi diamati pada pasien yang tidak memiliki disfungsi ini.

PEMBAHASAN

Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini berkaitan dengan proporsi otitis media dengan efusi

dalam kaitannya dengan gender dan usia setuju dengan yang ditemukan dalam literatur Berbagai

studi epidemiologi otitis media menunjukkan bahwa, seperti halnya dengan kebanyakan infeksi

pada bayi dan balita, angka kejadian otitis media biasanya lebih besar pada laki-laki daripada

perempuan. Ini adalah sama dengan komplikasi, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian ini

dilakukan di Boston Di mana bentuk-bentuk kronis lebih umum dalam seks pria. Dari daftar

pustaka berkonsultasi, alasan untuk perbedaan ini tidak jelas, tetapi diketahui bahwa gender

adalah salah satu faktor yang berkontribusi terhadap karakterisasi pengembangan fisiopatologis

dari banyak penyakit dan ini bisa menjadi salah satu penyakit. Namun, hasil dari penelitian yang

kami sajikan di sini tidak dapat diekstrapolasikan ke masyarakat luas, mengingat bahwa data

dikumpulkan di sebuah rumah sakit model nasional. Itu hasilnya karena itu tergantung pada

tingkat penerimaan pasien. Faktor lain untuk dipertimbangkan ketika menginterpretasikan hasil

adalah kenyataan bahwa studi ini didasarkan pada retrospektif data di mana pasien diperiksa

untuk penyakit yang berbeda, bahkan untuk gejala sisa yang berbeda. Dalam pengertian ini,

adalah mungkin bahwa meskipun prevalensi otitis media lebih besar pada laki-laki, itu mungkin

tidak benar-benar begitu dalam proporsi ditemukan. Berkaitan dengan usia, hasil penelitian lain

yang dikonfirmasi. Fitur yang menonjol dari hasil ini adalah bahwa besar proporsi kasus otitis

media akut, proporsi yang lebih besar daripada yang diamati dalam kasus-kasus otitis dengan

efusi, adalah anak di bawah usia 3. Pengamatan ini sangat umum di negara berkembang. Harus

dicatat, bagaimanapun, bahwa proporsi kasus otitis media dengan efusi bisa dianggap remeh

karena fakta bahwa itu adalah sering tanpa gejala pada fase awal penyakit. Hal ini dapat

memberikan kontribusi kepada orang tua anak di bawah umur dari 3 tidak mengidentifikasi

masalah sampai mereka mencapai usia sekolah atau ketika penyakit ini pada stadium lanjut. Hal

ini diketahui bahwa etiologi otitis media adalah multifaktorial dan faktor lain seperti infeksi

Yang fungsional negara dari itu Pembuluh EustachioYang imunologi negara Alergi dan

lingkungan dan sosial ekonomi faktor semua bisa terlibat. Dari jumlah tersebut faktor, negara

fungsional dari tabung Eustachio berdiri keluar diberikan fungsinya menjaga ventilasi di telinga

tengah dan mastoids; kondisi mendasar bagi optimal pendengaran Berbagai pasien termasuk

dalam studi ini mengunjungi rumah sakit karena adenoiditis rhinitis dan / atau berulang.

Pemeriksaan THT Para pasien ini mengungkapkan Ome di banyak kasus. Dalam hal ini, hasil

yang diperoleh menunjukkan jelas hubungan antara jenis otitis dan adanya adenoiditis pada

pasien di bawah usia 7, serta antara jenis otitis dan disfungsi Eustachio tabung, independen usia.

Hipotesis bahwa disfungsi Eustachio tabung adalah asal dari otitis media serosa atau otitis

dengan efusi pertama kali diasumsikan oleh Politzer lebih dari 100 tahun yang lalu. Sejak itu

banyak studi telah dilakukan, bahkan bereksperimen pada hewan, di mana pentingnya negara

fungsional dari Eustachio tabung telah dinilai (yang fungsinya adalah untuk ventilasi dan tiriskan

gendang telinga) di histopatologi mekanisme dari berbagai jenis otitis media Sebagai serta dalam

proses pertukaran CO 2 dan O 2 antara telinga tengah dan darah Tabung disfungsi dapat

disebabkan oleh dua faktor: obstruksi dan perubahan permeabilitas. Obstruksi dapat hasil dari

mekanik hambatan, dari penyebab fungsional, atau campuran situasi di mana dua mekanisme

digabungkan. Itu obstruksi mekanis yang disebabkan dapat hasil dari struktur anomali, faktor

ekstrinsik dari kompresi peritubic karena kelenjar gondok, tumor, atau peningkatan luar sekolah

tekanan dalam dekubitus terlentang. Dalam pengertian ini, hipertrofi dari kelenjar gondok

mengurangi ventilasi nasofaring, meningkatkan akumulasi sekret dan dapat menjadi fokus

infeksi bagi telinga tengah. Peningkatan sekret dapat menghasilkan obstruksi internal dari

Eustachio tabung, dengan penurunan konsekuen dalam ventilasi dari telinga tengah. Obstruksi

fungsional memiliki telah diamati dalam berbagai inflamasi nasofaring alergi dan penyakit,

dengan penurunan tekanan udara di gendang telinga yang bersama-sama dengan obstruksi

tabung, menyebabkan akumulasi cairan. Kerentanan besar anak-anak untuk infeksi di tahun

pertama kehidupan ini juga diketahui, mengingat bahwa mereka berada di kontak dengan

mikroorganisme terhadap yang mereka tidak telah antibodi khusus yang diperlukan. Hal ini

dapat menjadi salah satu alasan mengapa anak-anak lebih rentan terhadap penderitaan dari otitis.

Selain itu, ketidakmatangan kekebalan sistem, sudah hanya sedikit efektif, meningkatkan risiko

ditimbulkan oleh faktor anatomi, seperti tabung Eustachian pendek dan lebih horisontal. Hal ini

dapat memfasilitasi penyebaran infeksi terlokalisir di nasofaring dari telinga tengah. Ini

ketidakmatangan imunologi, bersama dengan anatomi dan fungsional ketidakmatangan telinga

bayi, dapat merupakan faktor yang saling memperkuat dan yang akan menjelaskan keseriusan

beberapa otitis media gejala yang berkembang ke keadaan kronis, bahkan ketika benar dirawat