Ongelmallinen valinnanvapaus

Briitta Koskiaho

Finlandiatalo 8.10.2015

2

Miksi valinnanvapaus? Aktualisoitui uusliberalistisen talouspolitiikan periaatteiden myötä Julkisten palvelujen markkinoistuminen ja niiden ulkoistaminen Markkinoilla, niin kvasimarkkinoillakin, ajateltiin kuluttajien valinnan

olevan tärkeätä Aiemmin idea universalistisista palveluista Kumpi tärkeämpää laadukkaat palvelut kaikille vai mahdollisuus

valita?

3

Realiteetit Uusliberalismi etenee, globaalit talouskriisit Eteen tilanne: julkisen sektorin talouskriisit ympäri Eurooppaa Julkisten palveluiden supistamiseen valtiovelan pienentämiseksi Kansalaisten oman vastuun kasvattamisen vaade, palveluiden

yksityistämispaineet, muiden kuin julkisten toimijoiden asema painottuu Valinnanvapaus problematisoituu: mitä valita, kenen tuottamana, minkä

laatuisena Valinnantekijöiden autonominen asema problematisoituu: mitä voi

valita

4

Valintojen avuksi käyttäytymisen taloustiede Klassinen taloustiede: oikeiden eli rationaalisten valintojen paradigma 1990-luvun lopussa roihahti USA:ssa esiin käyttäytymisen taloustiede:

pintapsykologian käyttö valintojen teon taustalle, pehmeä paternalismi (nudging) USA: Obama, britit: Cameron , Hollanti, Tanska, Norja, Saksa: valtion hallintoon

erityisiä rohkaisuyksikköjä (nudging units) 2010- Vapaa valinta utopiaa, valintoja on säänneltävä positiivisesti: ohjataan valitsija

ymmärtämään oma parhaansa rohkaisten, tönäisten eteenpäin, jos ei tämä auta, niin manipuloiden

Pintapsykologiaa: kehystäminen, heuristiikat, valinta-arkkitehtuuri Valinnat julkisissa palveluissa, markkinoilla, työpaikoilla

5

Julkinen sektori ja valinnat Rajoittaa valintoja Profiloi kuluttajia/asiakkaita Valitsijan on tehtävä ”oikeita” valintoja Palvelujen saantia ehdollistetaan Valinta-arkkitehtuuria supistetaan resurssien niukentuessa Valintoja ohjataan, rajoitetaan

6

Ristiriita Valinnanvapauden piti kaiketi palvella palveluja tarvitsevan

hyvinvoinnin lisäämistä mutta Todellisuudessa talous määrää, hallinnon virtaviivaistaminen,

kustannusten paineiden purkaminen suuntaavat valinta-arkkitehtuuria

Joudutaan kysymään: onko valinnanvapaus aito mahdollisuus sosiaalisen kysymyksen ratkaisemiseksi?

7

Kokemuksia toteuttamisestaSuomi: Rajoittaminen.ohjaaminen ja kansal. vastuuttaminen: sosiaalipalvelut, esim.

vanhuspalv.:palvelusetelit jääneet marginaaliin koko maassa, laitoshoidon purkaminen ja ”pakottaminen” asumispalveluihin, joissa valinnanvapaus, vaarana vähän palveluja/kalleus

Informaation puute, ehdollistaminen: terveyspalvelut, erikoissairaanhoito vapaa valinta, primaarihoito vapaa valinta vuodeksi, ulkomailla hoitaminen marginaalista

Tuen vähentäm.: vapaa valinta yksityiset palvelut + kelan korvaukset supistuvat Valintainformaatiojärjestelmä kehittymätön ja heikossa kunnossa olevien valintamahdollisuus näennäistä Julkisissa palveluissa taloudelliset vaateet ristiriidassa palveluntarvitsijan intresseihin

nähden

8

Kokemuksia, Britannia Budjettiperustaisuus: julkiset sos. Ja terv.palvelut integroituja Terv.palvelut valtiollisia, pyrkimys primaarihoito yhteiskunnallisiksi

yrityksiksi, kilpailutus: vapaa valinta järjestelmän sisällä Säästöpolitiikka/vapaa valinta Sos.palvelut kansalaisyhteiskunnan tai hyväntekeväisyyslaitosten

vastuulle, osarahoitus julk.sektorilta/vapaa valinta: henkilökohtainen budjetti

Kokemukset: vanhat ja heikot jäävät sivuun valinnoista, infoon panostettu, monimutkaisissa valinnoissa broker

Rohkaisujärjestelmä kehittää ohjausmekanismeja/valitsija

9

Kokemuksia, Ruotsi Brittien jalanjäljissä 2008: fritt val ja vårdval Kotihoitossa järjestelmä selkiytynyt,mutta avuttomat asiakkaat

vaativat henkilökohtaisempaa hoitoa, edelleen vaihtuvuusongelma: kuullaan mutta ei kuunnella

Terveydenhuollossa valinnanvapauden edellytyksiin kiinnitetty huomiota: informaatio, arviointi mutta väliintulevina tekijöinä rajoitukset, kustannussäästöt, laatukriteeriongelmat

Sairaalat valikoivat asiakkaita: monisairaat/helppohoit. tapaukset

10

Esimerkki valinnanvapaudesta, Ruotsi

Viime aikoina mediassa esillä laajasti valinnanvapaus/apuvälineet Kuulokojeiden hankinta, kuulovammaisia 1,4 milj., 17 % aikuisväestöstä 3 järjestelmää: maakäräjät valitsevat kojeet ja maksavat ne, hinta

kiinteä: kilpailutus; maakäräjät käyttävät vårdval-järjestelmää, samoin hinta kiinteä; maakäräjät käyttävät palveluseteliä, hintaa ei sidottu

Käytännössä kaksi kv konsernia hallitsee markkinoita: asiakaspisteet kuulonhuollon lisäksi myös välittävät lainaa ja vakuutuksia kojeita varten: lisäbisnes, ovat osa terv.huoltoa mutta maakäräjät maks.vain osan menoista

11

Esimerkki, ongelmat Konsernit: kilpailuttamalla liian alhaiset hinnat Maakäräjät: monella foorumilla yhtä aikaa: kenen etuja ajat? Asiakkaat: sama koje maksaa vähän tai paljon (1100 kr – 16 649 kr) Asiakkaat: informaatio asymmetristä ja puutteellista (maakär./firmat) Asiakkaat eri asemassa riippuen alueesta, firmasta (info, kustannukset) Valvonta puutteellista

Lähde: Ruotsin kuulonhuoltoliiton selvitys 2014

12

Mitä opiksi? Tutkijat ovat Euroopassa ruvenneet uudelleen painottamaan

takuusosiaalipolitiikkaa/takuuterveydenhuoltoa Universaalisuuden uudistaminen Kyvykkyyden ottaminen todesta: ihmisillä eril. mahdollisuudet itse

tarttua asioihin Etiikka peliin vahvasti Summa summarum: uusliberalistisesti mielletty valinnanvapaus ei

vielä riitä

13

Briitta Koskiaho, julkaisut 2015 Koskiaho, Briitta (2015) Sosiaalisen kysymyksen

ratkaiseminen tulevaisuudessa. Tieteessä tapahtuu 1/2015, 3-11. http://ojs.tsv.fi/index.php/tt/article/view/49422

Koskiaho, Briitta (2015) Tehdään enemmän vähemmällä. Kansalainen ja kansalaisyhteiskunta voimavarana. Yhteiskuntapolitiikka, 1/2015, 54-63. http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe2015060310000

Koskiaho, Briitta (2015) Luokkayhteiskuntako väijyy oven takana? Diakonia-lehti 1/2015.

Koskiaho, Briitta (2015) Käyttäytymisen yhteiskuntapolitiikan valloitukset. Alusta 5.5.2015 http://alusta.uta.fi/artikkelit/2015/05/05/kaeyttaeytymisen-yhteiskuntapolitiikan-valloitukset.html

Koskiaho, Briitta (2015) Sosiaalipolitiikan politiikka keskieurooppalaisittain. Yhteiskuntapolitiikka, 5/2015, 511-516.

Koskiaho, Briitta (2015) Erojen yhteiskunta nykysosiaalipolitiikan ongelmana. Artikkelin käsikirjoitus, 15 s.

syksyllä 2014 ilmestyi kirjani: Koskiaho, Briitta (2014)

Kumppanuuden sosiaalipolitiikkaa etsimässä. Setlementtiliiton julkaisuja 32. United Press Global. Tallinna.

(info: http://unipressglobal.com/fi/29-sosiaalitieteet)