Oncocerca Volvulus

7/30/2019 Oncocerca Volvulus

1/17

Oncocercoza

Universitatea de Medicina si Farmacie C. Davila

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu


2/17

ParazitulParazitul -- OnchocercaOnchocercavolvulusvolvulus

Boala - Oncocercoza

Distributia geografica:

- America Centrala- Yemen

- O banda larga din Africa ecuatoriala (de la

savana din nord, pana la padurile din zoneleploioase din sud)


3/17

MorfologieMorfologieAdult- Nematod: - pana la 50 cm, elibereaza mf

- pana la 4 cm- Traiesc liberi in nodulii fibrosi subcutanati(oncocercoma), sau deplasandu-se subtegument

- Longevitate: mai multi ani (pana la 20 ani)

Microfilarie- Traiesc si se deplaseaza liber in piele,

ramanand acolo pe toata durata vietii lor- Este necesar 1 an dupa muscaturainsectei, pentru ca mf sa devina adult

- Dupa moartea adultului, unele mf, care nudevin adulti, mai pot supravietui inca 1-2 ani

OV - adult

OV - microfilaria


4/17

TransmitereTransmitere

Muscatura unei insecte musca Simulium:

- Simulium damnosum in Africa de Vest

- Simulium naeveiin Africa de Est


5/17

CiclulCiclul biologicbiologic- Mf traind si miscandu-se liberin piele, este preluata de musca

(specii diferite pentru diferite

regiuni geografice) in timpulpranzului hematofag;

- Mf se dezvolta in musca (in

muschii pentru zbor), apoi

migreaza spre gura acesteia siinfecteaza oamenii penetrand

leziunea produsa de musca in

timpul pranzului hematofag

- Timpul necesar pentru ca

musca sa devina infectanta dupa

preluarea mf. este de cateva

saptamani


6/17

TabloulTabloul clinicclinic

- se datoreaza prezentei mf moarte in piele

(inflamatie locala), in timp ce, de obicei, adultii nu

cauzeaza nici un simptom

- migrarea mf la nivel ocular determina scaderea

AV orbire

- prezenta nodulilor are doar un aspect estetic, adultii

care se misca liber putand ramane nerecunoscuti


7/17

SemneSemne cliniceclinice1. Leziuni cutanate

Prurit cutanat, rash, leziuni de grataj, urmate de infectiibacteriale secundare (crow-crow, raia filariana)

Pruritul se agraveaza in timpul noptii, astfel incat oameniipot ajunge sa se sinucida din cauza pruritului chinuitor

Incarcatura parazitara este in stransa legatura cu

afectarea cutanata: infectii grave prelungite conduc laleziuni ireversibile ale pielii

Nodulii cutanati sunt dispusi, in general, in partileinferioare ale corpului, sub tegumentul care acoperaproeminentele osoase (trohanterul mare, partile lateraleale pieptului, sold si creasta iliaca)

Se pare ca, urmare unor traume locale, adultii sunt fixati

intre os si suprafetele tari si este indusa o reactieinflamatorie locala, astfel incat parazitul devine imobil


8/17

Zone de pigmentare si depigmentare ale pielii, localizate in

principal pe tibie

Pielea isi pierde elasticitatea (aparenta tipica de piele

imbatranita) si, cateodata, pielea zbarcita atarna

Cand sunt implicati ganglionii inghinali, acestia pot

aluneca prin tegumentul care ii acopera capatand aspect

tip ic ggl atarnat (hanging groin) Aspect de piele imbatranita (presbidermie), frecvent la

membrele inferioare

Hipertrofia ganglionilor inghinali poate determina un

elephantiazis minor al organelor genitale si membrelor

inferioare

Escoriatia pielii


9/17

TablouTablou clinicclinic

Noduli cutanati Ganglioni atarnati Leziuni cutanate

In America Centrala si de Sud:

- nodulii subcutanati sunt localizati la cap, scalp si ceafa,astfel incat mf pot ajunge usor la ochi, producand leziunioculare

- tumefactie difuza, rosiatica a tesutului facial - erisipelasde la costa, comuna la copii, fiind cauzata de infiltrarea mf


10/17

Foarte importante, caci pot conduce la orbire, ca urmare a penetrarii oculare

Segmentul anterior

- leziuni corneene

- keratita punctiforma, sau keratita snow flake, in realitate opacitati

albe punctiforme (mf si celule inflamatorii). Aceste leziuni conduc rarla cicatrici corneene

- keratita sclerozanta care apare in cadranul infero-lateral alsegmentului anterior, la jonctiunea dintre cornee si sclera, duce la

vascularizatie si reorganizare tisulara catre interior si exterior

Mf pot penetra musculatura irisului, apoi mor, producand o iritaurmata de orbire; hiperlacrimatie, incetosarea vederii, fotofobie,redoarea globului ocular, apoi pierderea vederii

Segmentul posterior este afectat uneori, cand se produc leziuniretiniene, cu sau fara atrofie de nerv optic si ingustarea campuluivizual

Mf locale pot produce orbirea

Complicatii: cataracta secundara si glaucom

2.2. LeziuniLeziuni oculareoculare


11/17

LeziuniLeziuni oculareoculare

Keratita sclerozantaOrbirea de rau

River blindness


12/17

Diagnostic pozitivMorfologie

Biopsie cutanata pentru a dovedi prezenta mf fara teaca

- lamboul cutanat, nu mai mare de 1-2 mm.p., se introduce in serfiziologic timp de 24 ore

- apoi solutia in care a fost introdus lamboul este aspirata cu o pipeta

Pasteur si este examinata la microscop intre lama si lamela!! Lamboul se preleveaza din:

- partea laterala a gambei, coapsa, sold sau creasta iliaca in Africa

- umar in America Centrala

!! Cand lamboul cutanat este negativ, testul Mazotti (DEC 50 mg) poatefi efectuat, dar nu la pacientii prezentand leziuni oculare, deoarece mfdezintegrata poate initia o inflamatie locala severa


13/17

DiagnosticDiagnostic pozitivpozitiv

Sectiune cutanata

cuprinzand si o femelaadult

Sectiune transversala

printr-un vierme adultLambou cutanat - microfilarie

Nodulectomie

- Este comuna in America Centrala, pentru a preveni orbirea (nodulii suntlocalizati in extremitatea cefalica a corpului, astfel incat sansa de a orbieste mare)

Examinarea macroscopica adultii pot fi vazuti usorExaminarea microscopica, female poate fi vazuta, avind 2 utere pline cumf

Serologie

Nu este foarte folositoare diagnosticului, caci poate genera reactivitateincrucisata cu alte filarii nematode


14/17

Diagnostic de circumstanta

- Hipereozinofilie

-Noduli cutanati

Diagnostic diferential- Scabie

- Lipom dermic

- Cisticercoza

- Trahom (Chlamydia trachomatis)


15/17

Tratament

Ivermectina (MECTIZAN)

200 g/kg/corp - doza unica (2 tablete pentru adulti)

150 g/kg/corp - doza unica la copil

-Efectiva pentru cca 1 an

(se recomanda repetarea tratamentului anual)

- Activa asupra mf si, probabil, asupra femelei adulte

Diethilcarbamazina - DEC (Notezine, Banocide)

400mg/zi, timp de 20 zile

- Nu se mai utilizeaza

- Eficienta numai asupra mf


16/17

Profilaxie

Personala

- A se evita contactul cu vectorul

-

A se purta imbracaminte cu maneci lungi si pantaloniColectiva

- Imprastierea de insecticide in regiunile de padure,

de-a lungul malurilor raurilor, in Ghana, Togo, Coasta de

Fildes, Burkina Faso, Dahomey, Niger, Nigeria

- Abate (temephos), un compus organo-fosforic- Chemoterapie de masa - IVM


17/17

Oncocercoza ramane inca o prioritate in politica desanatate a OMS

Oncocerca Volvulus

Documents

Transcript of Oncocerca Volvulus