volvulus du grele

Imagerie Des Volvulus Imagerie Des Volvulus Du Tube Digestif Du Tube Digestif

A.C.TOURABI, M.RAYNAL, C.LACOMBE, W.HAMMAMI A.C.TOURABI, M.RAYNAL, C.LACOMBE, W.HAMMAMI L.AZIZI, M.LEWIN, L.M.CHOLLEYL.AZIZI, M.LEWIN, L.M.CHOLLEY

L.ARRIVE,L.ARRIVE, Y.MENU,Y.MENU, J.M.TUBIANAJ.M.TUBIANA

HOPITAL SAINT ANTOINE

SERVICE DE RADIOLOGIE ET DIMAGERIE MDICALE

Introduction Introduction Les volvulus correspondent Les volvulus correspondent une rotation d'anses affune rotation d'anses affrente rente

et effet effrente et de leur mrente et de leur mso autour d'un obstacle fixe.so autour d'un obstacle fixe.

C'est une urgence chirurgicale car le volvulus aboutit le plus C'est une urgence chirurgicale car le volvulus aboutit le plus souvent souvent un un tranglement et une souffrance. tranglement et une souffrance.

Le signe tomodensitomLe signe tomodensitomtrique du volvulus luitrique du volvulus lui--mme est le mme est le signe du tourbillon, nommsigne du tourbillon, nomm initialement en anglais par initialement en anglais par Fisher en 1981 Fisher en 1981 the the whirlwhirl signsign (signe du tourbillon). (signe du tourbillon).

L'imagerie notamment la TDM occupe une place importante L'imagerie notamment la TDM occupe une place importante dans le management des volvulus digestifs, car, permet le dans le management des volvulus digestifs, car, permet le diagnostic topographique, son mdiagnostic topographique, son mcanisme, l'association canisme, l'association ventuelle d'anomalie congventuelle d'anomalie congnitale et les signes de nitale et les signes de souffrances conditionnant la conduite thsouffrances conditionnant la conduite thrapeutique. rapeutique.

Rappel Anatomique Rappel Anatomique Embryologie Embryologie

Des rapports pDes rapports pritonritonaux aux troits unissent le troits unissent le ppritoine au tube digestif. ritoine au tube digestif.

LLorganogenorganogense du pse du pritoine est intimement liritoine est intimement lie e a celle du tube digestif. a celle du tube digestif.

Le tube digestif au cours de la vie intraLe tube digestif au cours de la vie intra--ututrine rine va subir deux types de modifications :va subir deux types de modifications :

11-- changement de :changement de : volume.volume. Forme.Forme. Position (autour de lPosition (autour de laxe vasculaire a destinaxe vasculaire a destine digestive e digestive

AMS, TC, AMI)AMS, TC, AMI) 22-- phphnomnomnes dnes daccolement de certains feuillets accolement de certains feuillets

ppritonritonaux ou aux ou mmsossos au pau pritoine pariritoine parital tal postpostrieur (rieur (mmsocolonsocolon, , mmsoduosoduonumnum), et ), et ddautre demeurent non accolautre demeurent non accols (ms (msentsentre, re, mmsosigmososigmodede).).

Rappel Anatomique Rappel Anatomique EmbryologieEmbryologie

Au dAu dbut, le tube intestinal, lbut, le tube intestinal, laorte et les gros aorte et les gros vaisseaux sont noyvaisseaux sont noys dans du tissu s dans du tissu mmsenchymateux.senchymateux.

Vers la troisiVers la troisime semaine, le tissu me semaine, le tissu mmsenchymateux se fissure de part et dsenchymateux se fissure de part et dautre du autre du tube digestif pour former la cavittube digestif pour former la cavit coelomique : coelomique : future cavitfuture cavit ppritonritonale.ale.

Cette cavitCette cavit va se croitre de maniva se croitre de manire re ce que ce que son son pithpithlium tapisse le tube digestif et les lium tapisse le tube digestif et les vaisseaux vaisseaux formant ainsi : formant ainsi : Un mUn mso so doraldoral : : medianmedian et sagittal (entre aorte et tube et sagittal (entre aorte et tube

digestif).digestif). Un mUn mso ventral : plus court, en avant de lso ventral : plus court, en avant de lestomac et estomac et

du premier duoddu premier duodnum, dans lequel bourgeonne le foie.num, dans lequel bourgeonne le foie.

Rappel Anatomique Embryologie

Rotation successive et complexe de lanse intestinale primitive de 270 de le sens

anti horaire par rapport l'axe de l'artre msentrique suprieure..

A : tat initial Anse intestinale sagittale Premire rotation de 90. (6me semaine)

B : Seconde rotation de 90 (7me 11mesemaines).

C : Troisime rotation de 90 (12me semaine). D : La rotation de 270 est accomplie ;

accolement des msos en arrire sur le pritoine parital.

E : Disposition finale du tube digestif.


Schmas inspirs de Monod et Duhamel

A : tat initial(anse intestinale sagittale) B : seconde rotation.

C : troisime rotation.D : rotation accomplie, et accolementdes msos en arrire sur le pritoine

parital. E : disposition finale du tube digestif

Rotations successives de lanse intestinale primitive.

Anse Intestinale Primitive


Lors dLors dune rotation normale : une rotation normale : LLangle angle duodduodnojejunalnojejunal est est gauche de L1.gauche de L1. Le Le coecumcoecum et jonction et jonction ililocoecaleocoecale est au niveau de la FID.est au niveau de la FID. La racine du La racine du mesentmesentrere est tendue entre les deux. est tendue entre les deux.

Les rotations peuvent sLes rotations peuvent sinterrompre en ninterrompre en nimporte quel importe quel moment, comme peuvent ne pas avoir lieu ou smoment, comme peuvent ne pas avoir lieu ou sinverser inverser apraprs une premis une premire rotation normale. re rotation normale.

Les anomalies de rotations peuvent tre asymptomatiques Les anomalies de rotations peuvent tre asymptomatiques ou se manifester par un syndrome occlusif qui peut survenir ou se manifester par un syndrome occlusif qui peut survenir en pen priode nriode nonatale ou onatale ou un ge un peu plus avancun ge un peu plus avanc de la de la vie.vie.

EmbryologieEmbryologieAnomalies De RotationAnomalies De Rotation

Absence complAbsence complte de rotation te de rotation mmsentsentre commun re commun complet.complet.

L'absence partielle de rotation de l'anse L'absence partielle de rotation de l'anse duodduodnono--jjjunalejunaleavec rotation normale de l'anse avec rotation normale de l'anse caecocaeco--coliquecolique est l'anomalie est l'anomalie la plus frla plus frquente : le grle se trouve, dans ce cas, quente : le grle se trouve, dans ce cas, droite droite de la colonne.de la colonne.

La rotation partielle de l'anse distale sans rotation de l'anse La rotation partielle de l'anse distale sans rotation de l'anse proximale peut donner un caecum proximale peut donner un caecum gauche avec un gauche avec un transverse transverse cheval sur la colonne vertcheval sur la colonne vertbrale ou bien un brale ou bien un caecum caecum droite et un transverse droite et un transverse gauche de la colonne gauche de la colonne vertvertbrale.brale.

MesentMesentrere commun completcommun complet

Absence de rotationAbsence de rotation(Pas de risque de volvulus)(Pas de risque de volvulus)

Rotation normaleRotation normale

EmbryologieEmbryologieAnomalies De Rotation Anomalies De Rotation

Les anomalies de rotation de lLes anomalies de rotation de lanse intestinale anse intestinale primitive sprimitive saccompagnent daccompagnent danomalies danomalies daccolement, accolement, ququil sil sagisse dagisse dun raccourcissement de la racine du un raccourcissement de la racine du mmsentsentre et/ou de la constitution de brides de re et/ou de la constitution de brides de LaddLaddcorrespondant correspondant des adhdes adhrences prences pritonritonales anormales. ales anormales.

Si la rotation sSi la rotation sarrte arrte 180180 (forme classique), l(forme classique), langle de angle de TreitzTreitz se situe se situe droite et au dessous de la naissance de droite et au dessous de la naissance de llartartre mre msentsentrique suprique suprieure, le jrieure, le jjunum descend junum descend droite de la ligne mdroite de la ligne mdiane et le clon droit ndiane et le clon droit nest pas situest pas situdans la fosse iliaque mais plus haut et dans la fosse iliaque mais plus haut et gauche. Le cgauche. Le ccum cum est alors fixest alors fix par des brides de par des brides de LaddLadd dans une position dans une position haute soushaute sous--hhpatique, la racine du mpatique, la racine du msentsentre est trre est trs s courte, exposant courte, exposant la survenue dla survenue dun volvulusun volvulus

EmbryologieEmbryologieAnomalies De RotationAnomalies De Rotation

Reprsentation schmatique dune anomalie de rotation. A - position anormale du ccum et du grle proximal entranant un raccourcissement de la racine du msentre qui expose au risque de

volvulus (flche courbe). B - volvulus constitu (flche droite).

e : estomac ; d : duodnum ; c : clon.

A B

EMC Malformations congnitales du tube digestif ltage thoracique, de lestomac et du duodnum

MMsentsentre commun completre commun complet

Topogramme de face.Clarts digestives de type colique Intressant lhmi-abdomen droit.

Pas de granit caecal au niveau de la FID.Lensemble fait suspecter

un msentre commun

MMsentsentre commun completre commun complet

TDM-Reformatage coronal

Disposition gauche du colon et droite du grle.

Colon Grle

Msentre commun incomplet avec bride de Ladd complique dun volvulus du grle.

MMsentsentre commun re commun imcompletimcomplet

1-Ccum et angle duodnojjunal au niveau de lHCD

2-Bride de Ladd

3-Angle duodnojejunalsitu droite de

la colonne vertebrale

Clinique Des VolvulusClinique Des Volvulus

Arrt de matiArrt de matire et de gaz. re et de gaz. NausNauses, vomissement, constipationes, vomissement, constipation Les douleurs abdominales peuvent tre intenses. Les douleurs abdominales peuvent tre intenses. Masse abdominale.Masse abdominale. MMttorisme. orisme. Toux intense. Toux intense. Parfois ATCD de chirurgie digestive.Parfois ATCD de chirurgie digestive. Le diagnostic diffLe diagnostic diffrentiel clinique se fait rentiel clinique se fait

essentiellement, avec :essentiellement, avec : Appendicite.Appendicite. Maladie inflammatoire de lMaladie inflammatoire de lintestin.intestin. UlcUlcre peptiquere peptique

Techniques dTechniques dexplorationexploration

Radiographie standard (ASP) :Radiographie standard (ASP) : Debout de face.Debout de face. Recherche :Recherche :

Des niveaux Des niveaux hydrohydro--aeriquesaeriques, et leur aspect., et leur aspect. RRpartition des clartpartition des clarts digestives (faisant suspecter s digestives (faisant suspecter

une une ventuelle ventuelle malrotationmalrotation).). ClartClarts anormales.s anormales. Disparition de granitDisparition de granit cccal. cal. PneumopPneumopritoine. ritoine.

Limites :Limites : DifficultDifficult ddinterprinterprtation chez les sujets obtation chez les sujets obses, ses,

distendus.distendus. SensibilitSensibilit faible pour le diagnostic faible pour le diagnostic tiologique et de tiologique et de

gravitgravit. .

Techniques dTechniques dexplorationexploration

Opacifications digestives :Opacifications digestives : Lavement opaque, transit du grle, TOGD : Lavement opaque, transit du grle, TOGD :

aux aux hydrohydro--solublessolubles.. Confirme une Confirme une ventuelle ventuelle malrotationmalrotation

intestinale. intestinale. Permettent un diagnostic topographique de Permettent un diagnostic topographique de

llobstacle.obstacle. Orientent vers lOrientent vers ltiologie (en fonction de tiologie (en fonction de

llimage dimage darrt et de starrt et de stnose obtenues).nose obtenues). limites :limites :

Analyse morphologique non satisfaisante due Analyse morphologique non satisfaisante due la la dilution du produit de contraste dans le liquide de dilution du produit de contraste dans le liquide de stase. stase.

Examen souvent mal supportExamen souvent mal support (vomissements, (vomissements, douleurs, examen lent)douleurs, examen lent)

Techniques dTechniques dexplorationexploration Ultrason : Ultrason : chographie et chographie et cho doppler :cho doppler :

Sondes de haute et de basse frSondes de haute et de basse frquence.quence. Place particuliPlace particulire dans lre dans lexploration de exploration de

llocclusion de locclusion de lenfant. enfant. Visualisation des vaisseaux mVisualisation des vaisseaux msentsentriques, riques,

affirmant ou infirmant une affirmant ou infirmant une ventuelle mal ventuelle mal rotation, et recherche le rotation, et recherche le whirlwhirl signsign . .

Peut mettre en Peut mettre en vidence la distension des vidence la distension des anses, lanses, lapapristaltismeristaltisme, l, lpaississement de paississement de paroiparoi

Limites :Limites : Distension aDistension arique. rique. Patients obPatients obses. ses.

J Radiol 2000; 81 : 151-153

volvulus du grle sur msentre commun

Whirl sign en doppler

couleur

Techniques dTechniques dexplorationexploration TDM :TDM : examen de rexamen de rffrence.rence.

Technique :Technique : Le mode radio, ou scout Le mode radio, ou scout viewview peut servir dpeut servir dASP ASP

couchcouch.. Acquisition en mode hAcquisition en mode hlicolicodal en coupes fines de dal en coupes fines de

llensemble de la cavitensemble de la cavit abdominoabdomino--pplviennelvienne. . Reformatage dans les diffReformatage dans les diffrents plans de lrents plans de lespace en espace en

2mm ou 3mm d2mm ou 3mm dpaisseur. paisseur. Acquisition sans et avec injection intraveineuse de Acquisition sans et avec injection intraveineuse de

produit de contraste. produit de contraste. Opacification digestive : non systOpacification digestive : non systmatique, rmatique, ralisalise e

surtout en cas dsurtout en cas docclusion basse. Peu docclusion basse. Peu dintintrt par rt par voie haute, car la distension des segments digestifs voie haute, car la distension des segments digestifs offre un bon contraste spontanoffre un bon contraste spontan. .

Techniques dTechniques dexplorationexploration Avantages du scanner :Avantages du scanner :

tude des visctude des viscres pleins et des vaisseaux res pleins et des vaisseaux mmsentsentriques.riques.

Analyse : Analyse : La topographie de lLa topographie de locclusion.occlusion. Recherche la cause de lRecherche la cause de locclusion. occlusion. Le calibre des segments digestifs dilatLe calibre des segments digestifs dilats.s. LLpaisseur paripaisseur paritale. tale. LLtat de rehaussement des structures digestives. tat de rehaussement des structures digestives. Analyse lAnalyse latmosphatmosphre pre priri--digestive (mdigestive (msentsentre, re,

ppritoine, ritoine, panchementpanchement))

Techniques dTechniques dexplorationexploration Avantages du scanner :Avantages du scanner :

Met en Met en vidence vidence la jonction PLATla jonction PLAT--DILATEDILATE signant le signant le caractcaractre organique de lre organique de locclusion.occlusion.

Le signe du Le signe du tourbillontourbillon ou ou whirlwhirl signsign : hautement : hautement suggestif de msuggestif de mcanisme de volvulus. canisme de volvulus.

le signe du le signe du bec dbec doiseauoiseau : correspondant : correspondant la la convergence dconvergence dune anse une anse volvulvolvulee et dilatet dilate vers le point e vers le point de torsion. de torsion.

Arrt de progression de lArrt de progression de lindex opaque en cas index opaque en cas ddopacification. opacification.

Permet la classification du type de volvulus.Permet la classification du type de volvulus. Recherche les signes de souffrance (ischRecherche les signes de souffrance (ischmie digestive, mie digestive,

perforationperforation)) Les reconstructions 3D peuvent tre utiles en Les reconstructions 3D peuvent tre utiles en

permettant la visualisation de la totalitpermettant la visualisation de la totalit du colon.du colon.

tapes tapes suivre au scannersuivre au scanner DDs lors qus lors quon suspecte une occlusion et on suspecte une occlusion et fortiori par volvulus, il fortiori par volvulus, il

faut tre mfaut tre mthodique dans la lecture du scanner, et avoir un plan thodique dans la lecture du scanner, et avoir un plan ddanalyse systanalyse systmatique.matique.

Chaque radiologue peut avoir un plan de lecture propre Chaque radiologue peut avoir un plan de lecture propre lui, lui, llessentiel est de ne pas sauter une essentiel est de ne pas sauter une tape lors de ltape lors de lanalyse.analyse.

Certains Certains llments doivent tre impments doivent tre imprativement reprativement reprrs :s : Angle Angle duodduodnono--jjjunaljunal (( gauche de L1gauche de L1--L2).L2). Jonction Jonction ililocaecaleocaecale et caecum (au niveau de la FID).et caecum (au niveau de la FID). Position des vaisseaux mPosition des vaisseaux msentsentrique.rique. Position de lPosition de lestomac et la jonction oesogastrique. estomac et la jonction oesogastrique.

Puis analyser :Puis analyser : La continuitLa continuit du colon et de ldu colon et de lintestin grle (rechercher intestin grle (rechercher ventuellement ventuellement

le signe du tourbillon ou le signe du bec.)le signe du tourbillon ou le signe du bec.) Les diffLes diffrents viscrents viscres.res. Signes de souffrance.Signes de souffrance.

liminer une malrotation

Le Signe Du TourbillonLe Signe Du Tourbillon WhirlWhirl SignSign

DDcrit la premicrit la premire fois par Fisher (re fois par Fisher (RadiologyRadiology1981).1981).

RRalise un aspect de alise un aspect de tourbillontourbillon , appel, appel aussi aussi signe de lsigne de louragan sur une carte de ouragan sur une carte de mmttorologieorologie . .

voque lvoque lexistence dexistence dune occlusion organique par une occlusion organique par volvulus.volvulus.

Donne lDonne laspect daspect dune masse tissulaire ronde avec une masse tissulaire ronde avec une architecture composune architecture compose de bandes e de bandes graisseuses et tissulaires.graisseuses et tissulaires.

WhirlWhirl SignSign

whirl sign (flche), chez

diffrents patientsmontrant lintrt

des reconstructions dans diffrents

plans de lespace pour la bonne visualisation

de ce signe.1-4 coupe axiale.2- reformatage

coronal.3- reformatage coronal oblique.

1 2

3 4

WhirlWhirl SignSign

Bonne visualisation du

signe du tourbillon

Valeur du Valeur du WhirlWhirl signsign Correspond Correspond llenroulement des anses enroulement des anses

volvulvolvuleses, du m, du mso et des vaisseaux so et des vaisseaux mmsentsentriques qui convergeant vers le site de riques qui convergeant vers le site de torsion.torsion.

Il est bien visible lorsque le plan de coupe est Il est bien visible lorsque le plan de coupe est perpendiculaire au grand axe de rotationperpendiculaire au grand axe de rotation, d, dou ou llintintrt de lire lrt de lire lexamen dans les diffexamen dans les diffrents plans rents plans dds lors qus lors quon suspecte une occlusion par on suspecte une occlusion par volvulus. volvulus.

LLpaisseur de cette masse de tourbillon serait paisseur de cette masse de tourbillon serait proportionnelle au degrproportionnelle au degr de rotation du volvulus, de rotation du volvulus, mais il est plus prmais il est plus prcis dcis dvaluer le degrvaluer le degr de de rotation en calculant le nombre de spires rrotation en calculant le nombre de spires ralisaliss s par les vaisseaux mpar les vaisseaux msentsentriques. riques.

Valeur du Valeur du WhirlWhirl signsign

Selon Selon BlacharBlachar et al, et al, le signe du tourbillon aurait le signe du tourbillon aurait une sensibilitune sensibilit assez faible (46%), et une assez faible (46%), et une spspcificitcificit levleve (98%).e (98%).

Pour dPour dautres auteurs, ce signe serait moins autres auteurs, ce signe serait moins spspcifique, et peut se voir au dcifique, et peut se voir au dcours dcours dune une manipulation dmanipulation danses digestive ranses digestive ralisalises pour es pour hhmicolectomiemicolectomie. (situation tr. (situation trs rare, car de telle s rare, car de telle manipulations nmanipulations nentraentranent qunent quexceptionnellement exceptionnellement des rotations de plus de 360des rotations de plus de 360, et a peu de chance , et a peu de chance de se traduire par un de se traduire par un whirlwhirl signsign au scanner).au scanner).

CritCritres de gravitres de gravit ddun volvulusun volvulus Signes pariSignes paritaux digestifs : taux digestifs :

paississement de la paroi (peu sppaississement de la paroi (peu spcifique, cifique, serait plutt la traduction dserait plutt la traduction dune ischune ischmie mie veineuse, la valeur retenue est de 3mm, veineuse, la valeur retenue est de 3mm, mesurmesure sur une anse distendue).e sur une anse distendue).

Amincissement de la paroi (Amincissement de la paroi (galement sur une galement sur une anse distendue, la valeur retenue est moins de anse distendue, la valeur retenue est moins de 1mm, serait en rapport avec une isch1mm, serait en rapport avec une ischmie mie artartrielle et/ou une nrielle et/ou une ncrose crose voluvolue).e).

Aspect de halo ou de cible Aspect de halo ou de cible targettarget signsign : en : en rapport avec une infiltration rapport avec une infiltration ddmateuse des mateuse des diffdiffrentes couches de la paroi, visible en rentes couches de la paroi, visible en coupe transversale de lcoupe transversale de lanse. anse.

CritCritres de gravitres de gravit ddun volvulusun volvulus Signes pariSignes paritaux digestifs : taux digestifs :

Hyper densitHyper densit spontanspontane de la paroi : en e de la paroi : en rapport avec une hrapport avec une hmorragie murale.morragie murale.

DDfaut de rehaussement aprfaut de rehaussement aprs injection, qui s injection, qui peut tre diminupeut tre diminu, retard, retard ou absent. (le plus ou absent. (le plus souvent en rapport avec une ischsouvent en rapport avec une ischmie mie artartrielle ou artrielle ou artriolaire prriolaire prdominante).dominante).

PneumatosePneumatose pariparitale : correspond tale : correspond la la prprsence dsence dair dans la paroi digestive, vu au air dans la paroi digestive, vu au stade de nstade de ncrose, mais peut se voir aussi dans crose, mais peut se voir aussi dans ddautres circonstances. Peut sautres circonstances. Peut saccompagner accompagner ddune une aaromromsenteriesenterie ou ou aaroportieroportie. .

CritCritres de gravitres de gravit ddun volvulusun volvulus

Coupe axiale aprs injection de produit de contraste.

Anse en souffrance.Paroi trs fine, non rehausse

(flche rouge)(comparer le rehaussement avec les anses de voisinage

flche blanche)

Coupe axiale sans injection de produit de contraste.Ccum trs distendu,

sa paroi est spontanment hyperdense (flche)


Pneumopritoine (flche )suite une perforation colique secondaire un volvulus du

sigmode.

Volvulus du caecum avec pneumatose paritale (flche) qui

doit tre interprte avec prudence, et ne peut tre formelle que

si elle saccompagne dune aromsentrie


Pneumatoseparitale gastrique

aroportie

Signe du halo (flche) (ischmie digestive)


Signes extra digestifs :Signes extra digestifs : Infiltration Infiltration ddmateuse du mmateuse du msentsentre avec re avec

panchement. panchement. Dilatation des veines mDilatation des veines msentsentriques (pas de riques (pas de

valeurs seuil, il faut donc comparer avec des valeurs seuil, il faut donc comparer avec des veines de voisinage).veines de voisinage).

PneumopPneumopritoine, signifiant une perforation ritoine, signifiant une perforation ddorgane creux. organe creux.


Infiltration dmateusedu msentre, densifi

(flches),suite un volvulus

panchement liquidien (flches)

Volvulus de lVolvulus de lestomacestomac

Anatomie : moyens de fixation multiplesAnatomie : moyens de fixation multiples LigamentsLigaments

GastroGastro--coliquecolique GastroGastro--splsplniquenique GastroGastro--hhpatiquepatique GastroGastro--phrphrniquenique

Survient en cas de laxitSurvient en cas de laxit des ligaments, chez le sujet gdes ligaments, chez le sujet g(pr(prdominance fdominance fminine)minine)

Chez lChez lenfant ou nourrisson : enfant ou nourrisson : anomalies diaphragmatiques conganomalies diaphragmatiques congnitales, hernie hiatale gnitales, hernie hiatale gante.ante. Absence de moyen de fixation avec laAbsence de moyen de fixation avec la

rate en cas drate en cas dasplasplnienie ou de rate ou de rate ectopiqueectopique


Repas copieux : facteur favorisant classique


Grignon B, diagnotic TDM dun volvulus gastrique aigu, J Radiol 2004

2 types au moins :2 types au moins : A A -- OrganoOrgano-- axialaxial (59%): (59%): rotation selon un axe rotation selon un axe

oblique oblique cardiocardio-- pylorique ramenant la grande pylorique ramenant la grande courbure en position supcourbure en position suprieurerieure

B B -- MMsentsentricorico-- axialaxial (29%): (29%): rotation selon rotation selon un axe horizontal oun axe horizontal o llantre bascule de droite antre bascule de droite gauche et de bas en haut. Plicature plus que gauche et de bas en haut. Plicature plus que volvulus.volvulus.

Forme combinForme combine exceptionnellee exceptionnelle Forme partielle concernant alors lForme partielle concernant alors lantre.antre.


12%

B

A


Transit oesogastroduodnal montrant un volvulus complet de lestomac qui a subi une rotation de

180 vers le haut dans le plan frontal. Le cardia et le pylore sont susdiaphragmatiques.

Volvulus de type msentericoaxial

Rev Mal Respir, 2000, 17, 121-123.

Volvulus de lVolvulus de lestomacestomacCliniqueClinique

Triade de BorchardtTriade de Borchardt :: Douleur Douleur pigastrique majeure et ou de lpigastrique majeure et ou de lhypochondre ou de hypochondre ou de

llhhmithoraxmithorax gauche gauche irradiation dorsale.irradiation dorsale. Efforts de vomissements inefficacesEfforts de vomissements inefficaces IntolIntolrance alimentaire avec impossibilitrance alimentaire avec impossibilit de poser la SNGde poser la SNG

Clinique frustre aspClinique frustre aspcifique avec formes cifique avec formes spontanspontanment rment rsolutives.solutives.

Volvulus de lVolvulus de lestomacestomacDiagnosticDiagnostic

ASP peu contributif.ASP peu contributif. TDM avec reformations TDM avec reformations mutlimutli--planaires.planaires.

Permet de voir le volvulus gastrique.Permet de voir le volvulus gastrique. Type de volvulus.Type de volvulus. Signes de gravitSignes de gravit avec souffrance pariavec souffrance paritale tale

((pneumatosepneumatose) plus fr) plus frquent en cas de volvulus quent en cas de volvulus organoorgano axial; perforation.axial; perforation.

Hernie diaphragmatique ou hiatale associHernie diaphragmatique ou hiatale associe.e. AsplAsplnienie, rate ectopique., rate ectopique.

Volvulus de lVolvulus de lestomacestomacpronosticpronostic

MortalitMortalit estimestime entre 30 et 50%, 60% en cas e entre 30 et 50%, 60% en cas de strangulation.de strangulation.

Strangulation prStrangulation prsente dans 5 sente dans 5 28% des 28% des volvulivolvuliddcrits dans la littcrits dans la littraturerature

La plupart des strangulations surviennent sur La plupart des strangulations surviennent sur hernie diaphragmatique post traumatique.hernie diaphragmatique post traumatique.

Volvulus de lVolvulus de lestomacestomacTraitementTraitement

Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale RRduction du volvulus.duction du volvulus. GastropGastropxiexie +/+/-- cure dcure dune lune lsion sion

associassocie.e.

Volvulus De LVolvulus De Lestomacestomac Patiente de 85, vomissement itPatiente de 85, vomissement itratifs, pratifs, persistance dersistance dun transit.un transit. ASP: aspect de granitASP: aspect de granit en regard de len regard de lhypochondre gauche.hypochondre gauche.

Sonde Sonde nasogastriquenasogastrique (SNG).(SNG).

Coupe TDM de bas de haut en bas, centrs sur la jonction oesogastrique

Estomac ditenduavec bzoard

SNG au niveau de la jonction oesogatrique

La partie distale de lestomac (antropylorique) remonte au

contact du cardia

Volvulus De LVolvulus De Lestomacestomac

TDM-Reconstructions coronales obliques.

Bonne visualisation du volvulus de lestomac.

SNG en place (flche blanche).

La rgion antropylorique (flche rouge)de lestomac remonte au dessus du cardia.

Mme patiente

Volvulus De LVolvulus De Lestomacestomac

Il sIl sagit donc dagit donc dun Volvulus un Volvulus gastrique de type gastrique de type mmsentsentricorico--axialaxial

Volvulus De LVolvulus De LestomacestomacAutre patient

A

B

TDM A -Reformatage coronal et B-Coupe axiale.

Volvulus gastrique compliqu.

Pneumatose paritale gastrique(flche blanche).

Aeoportie (flche rouge)

Il sagit dun volvulus gastrique de type combin.

Zone antropyloriqueremonte vers le cardia

Zone de torsion autour du grand axe

de lestomac

Volvulus Du CCcum cum

Correspond a une torsion du cCorrespond a une torsion du ccum autour de cum autour de son mson msentsentre. re.

ReprReprsente 11% des volvulus de lsente 11% des volvulus de lintestin.intestin. ReprReprsente 25% sente 25% 40% des volvulus du colon. 40% des volvulus du colon. Survient chez 11 Survient chez 11 25% des sujets qui ont une 25% des sujets qui ont une

anomalie de danomalie de dveloppement pveloppement pritonritonal du al du mesomeso--cccumcum, ce qui donne un certain degr, ce qui donne un certain degr de libertde libertau au cccoco--ascendantascendant. .

Age de survenue 30 Age de survenue 30 60 ans.60 ans. 3 3 7 cas par million d7 cas par million dhabitant.habitant. MortalitMortalit levleve (30%).e (30%).

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Facteurs anatomiques :Facteurs anatomiques :

Variante de la normale : non accolement du Variante de la normale : non accolement du cccum. cum.

Diffrents types daccolement du caecum :A- caecum libre. B- mso.C- fossette retro-caecale. D- compltement accol.

Daprs Abita, J chir, 2005

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Autres facteurs favorisants :Autres facteurs favorisants : Constipation chronique. Constipation chronique. Troubles de transit dTroubles de transit dorigine morigine mdicamenteuse. dicamenteuse. Maladie intercurrente. Maladie intercurrente. Bride anormale Bride anormale piploiquepiploique ou inflammatoire le ou inflammatoire le

plus souvent dplus souvent dorigine appendiculaire.origine appendiculaire.

En rouge : En rouge : segments fixsegments fixs s du colon.du colon.

En vert : segmentsEn vert : segments

mobiles du colonmobiles du colon..

La longueur du cLa longueur du ccum non accolcum non accol peut entre peut entre variable variable risque de volvulusrisque de volvulus. .

Volvulus Du CCcum cum

Daprs Sobotta Anatomie Humaine

DiffDiffrents Types De Volvulus rents Types De Volvulus Du CDu Ccumcum

11--Volvulus du cVolvulus du ccum de type cum de type axialaxial :: ReprReprsente environ la moitisente environ la moiti des volvulus du des volvulus du

cccum. cum. Le volvulus survient dans un plan axial Le volvulus survient dans un plan axial

perpendiculaire au grand axe du caecum.perpendiculaire au grand axe du caecum. La rotation peut se faire dans le sens dLa rotation peut se faire dans le sens dune une

aiguille daiguille dune montre ou dans le sens une montre ou dans le sens contraire.contraire.

Le cLe ccum reste cum reste sa place et se projette au sa place et se projette au niveau de la fosse iliaque droite. niveau de la fosse iliaque droite.

Volvulus du cVolvulus du ccum de type cum de type axialaxial

Daprs Delabrousse, Emerg


22--Volvulus du cVolvulus du ccum type cum type looploop ou ou boucleboucle :: ReprReprsente environ la moitisente environ la moiti des volvulus du des volvulus du

cccum. cum. Ce type associe une rotation avec inversion du Ce type associe une rotation avec inversion du

cccum par bascule antcum par bascule antrieure. rieure. Le cLe ccum se projette cum se projette la partie supla partie suprieure de rieure de

llabdomen, plutt abdomen, plutt gauche. gauche. LLililon terminal est souvent entraon terminal est souvent entrann avec le avec le

cccum, entourant ce dernier. cum, entourant ce dernier. La visualisation de lLa visualisation de lappendice plein dappendice plein dair air

confirme le diagnostic. confirme le diagnostic.

Volvulus du cVolvulus du ccum type cum type looploop ou ou boucleboucle ::



33--Le troisiLe troisime type nme type nest pas un vrai est pas un vrai volvulus mais plutt une bascule du volvulus mais plutt une bascule du cccum : type cum : type basculebascule :: Le cLe ccum bascule antcum bascule antrieurement sans rieurement sans

aucune torsion.aucune torsion. Le cLe ccum est souvent retrouvcum est souvent retrouv dilatdilat

la partie moyenne de lla partie moyenne de labdomen. abdomen.

Type Type basculebascule


Volvulus Du CVolvulus Du Ccumcum

TpogrammeTpogramme d faced faceDistension du cadre colique,Distension du cadre colique,

notamment le transverse.notamment le transverse.FID dFID dshabitshabite de granite de granit cccal.cal.

Patient de 68ans, consultant aux urgences pour douleurs abdominales avec arrt de matire et de gaz.


Reformatage coronal oblique de coupes TDM aprs injectionde produit de contraste et lavement aux hydrosolubles.

1- caecum distendu, au niveau de lHCG,de paroi paissie, non rempli de produit opaque, peu rehausse (flche rouge).

signe du bec (flche blanche)2- 3- Whirl sign (flche).

Volvulus du caecum de type Loop

Mme patient

1 32


Topogramme de face.FID dshabite.

Caecum distendu en projection de lHCD.

Patient de 75ans, prsentant des douleurs abdominales intenses avec altration de ltat gnral et arrt de matire et de gaz.

Volvulus Du CVolvulus Du Ccumcum Mme patientMme patient

Scanner abdominopelvien aprs injection intraveineuse de produit de contraste, et

opacification colique par voie basse

A et B coupe axialesA : panchement liquidien

pri hpatiqueB : caecum au niveau de

lHCD, distendu, non opacifi

C et D reformatage coronalC : caeum au niveau de lHCD,

non opacifiD : dbut du signe

du tourbillon(flche blanche)

A

C

B

D

Volvulus du ccum type Loop

Volvulus Du CVolvulus Du CcumcumPatient de 74 ans se prsentant aux urgences pour des douleurs abdominales avec syndromes occlusif.

Topogramme de faceFID dshabite de granit caecal.

Distension majeure dune anse de type coliqueLe colon transverse semblant refoul vers le bas (flches)


Scanner abdomino-pelvien ralis sans injection de produit de contraste. A : reformatage coronal. Importante distension du caecum se projetant

au niveau de la partie haute de labdomen.B : coupe axiale. Noter laspect spontanment hyperdense de la paroi du caecum

(flche) (critre de gravit)C : reformatage coronal bonne visualisation des rapports du caecum(flche rouge) avec le colon transverse (flche blanche), abaiss vers le bas par le

caecum.

A C

B

Mme patientMme patient

Volvulus Du CVolvulus Du CcumcumPatient de 84ans, se prsentant aux urgences pour douleurs abdominales.

Coupes axiales sans injection de produit de contraste ltage abdominal

Ccum distendu (flche rouge) se projetant au niveau de la partie antrieure, et mdiane de labdomen, en avant du

transverse (flche blanche)

Volvulus Du CVolvulus Du CcumcumMme patient

AA

BA : Coupe axiale : montrant la bascule

antrieure du ccum sans stnose (flches)

B : Reformatage sagittal dans le plan du ccum

Bascule antrieure du ccumsans rotation (flches)

Volvulus du ccumtype Bascule

Traitement Traitement Le traitement par voie endoscopique a peu Le traitement par voie endoscopique a peu

ddefficacitefficacit comparcompar au volvulus du sigmoau volvulus du sigmode.de. Le traitement du volvulus du cLe traitement du volvulus du ccum non cum non

compliqucompliqu repose sur la chirurgie : repose sur la chirurgie : cccopexiecopexie, , avec peu de morbiditavec peu de morbidit et de ret de rcidive.cidive.

Les complications Les complications type de gangrtype de gangrne, ischne, ischmie, mie, nncrose, perforation, imposent une rcrose, perforation, imposent une rsection du section du cccum avec anastomose ilcum avec anastomose iloo--colique, avec un colique, avec un trtrs faible taux de s faible taux de morbimorbi--mortalitmortalit et un taux de et un taux de rrcidive nulle. cidive nulle.

Ci dessous un tableau rCi dessous un tableau rsumant les diffsumant les diffrents rents traitements du volvulus du ctraitements du volvulus du ccum. cum.

TraitementTraitement

Daprs Abita J chir, 2005

Volvulus Du SigmoVolvulus Du Sigmodede ReprReprsente la majoritsente la majorit des occlusions coliques des occlusions coliques

(70%).(70%). Le plus souvent il sLe plus souvent il sagit dagit dune torsionune torsion

chronique avec des chronique avec des pisodes aigus.pisodes aigus. FrFrquent chez les sujets de plus quent chez les sujets de plus

de 60 ans. de 60 ans. Facteurs favorisants :Facteurs favorisants :

DolichoDolicho--sigmosigmodede congcongnital ou acquis. nital ou acquis. Constipation chronique. Constipation chronique. Abus dAbus danthraquinones.anthraquinones. DDficients cficients crrbraux institutionnalisbraux institutionnaliss. s.

Aspect Classique du Volvulus Du Aspect Classique du Volvulus Du SigmoSigmodede

La spire de torsion inclue les deux jambage de La spire de torsion inclue les deux jambage de llanse.anse.

Correspondances anatomiquesde volvulus classique

aux images Radiologiques.

Cloison centrale paisse

correspondant au msosigmode

Imagerie Imagerie Du Volvulus Du SigmoDu Volvulus Du Sigmodede ASP :ASP :

Volumineuse image en Volumineuse image en grain de cafgrain de caf pplviabdominalelviabdominale..

Double cloison centrale Double cloison centrale paisse renfermant le paisse renfermant le mmsosigmososigmodede..

Le bord supLe bord suprieur de lrieur de lanse distendue peut se projeter anse distendue peut se projeter au dessus de T10.au dessus de T10.

llanse distendue vient se superposer anse distendue vient se superposer llombre ombre hhpatique et au colon gauche dont le relief patique et au colon gauche dont le relief haustralhaustralreste visible.reste visible.

Convergence caractConvergence caractristique infristique infrieure des contours de rieure des contours de llanse et de la double cloison centrale. anse et de la double cloison centrale.

PneumopPneumopritoine. ritoine.

Imagerie Imagerie Du Volvulus Du SigmoDu Volvulus Du Sigmodede

Topogramme de deux patients diffrents ayant un volvulus du sigmode.

Image en grain de caf plviabdominaleavec cloison centrale.

Imagerie Imagerie Du Volvulus Du SigmoDu Volvulus Du Sigmodede Si doute diagnostique sur lSi doute diagnostique sur lASP ASP Lavement aux Lavement aux

hydrosolubles : ampoule rectale remplie de contraste se hydrosolubles : ampoule rectale remplie de contraste se terminant en terminant en bec dbec doiseauoiseau de proie de proie

Volvulus du sigmode chez deux patients diffrents, montrant le signe du bec doiseau sur le lavement aux hydrosolubles et au scanner aprs

lavement.


A : Topogramme : image en grain de caf.B : Scanner aprs lavement : image darrt

en bec doiseau (flche).

Patient de 70 ans se prsentant aux urgences pour syndrome occlusif avec douleurs abdominales.

AB

Imagerie Imagerie Du Volvulus Du SigmoDu Volvulus Du Sigmodede Aspect classique Aspect classique deux deux

jambages :jambages :-- Mme patient.Mme patient.

Squence vido sur un reformatage coronal

pour le mme patient.Noter la bonne visualisation du

whirl sign ce dernier nest pas aussi vident sur les coupes axiales

dou lintrt de lire les examens dans les diffrents

plans de lespace.

Aspect classique Aspect classique deux jambages :deux jambages :-- Patiente de 80 ans, se prPatiente de 80 ans, se prsentant aux urgences pour un sentant aux urgences pour un

syndrome occlusif de plus de 48h.syndrome occlusif de plus de 48h.


Tpoogramme de faceImage typique en grain de caf.

Scanner coupe axiale ltage sous msocolique.

montrant bien limage darrt

(flche droite)

Imagerie Imagerie Du Volvulus Du SigmoDu Volvulus Du Sigmodede Aspect classique Aspect classique deux jambages :deux jambages :

-- Mme patientMme patient

Bonne visualisation du whirl sign

en coronal chez ce patient

VariVaritts Du Volvulus Du Sigmos Du Volvulus Du Sigmodede NNud ilud iloo--sigmosigmodien : dien :

La spire de torsion inclue des anses grles et La spire de torsion inclue des anses grles et les jambages de lles jambages de lanse sigmoanse sigmode de volvulvolvulee. .

VariVaritts Du Volvulus Du Sigmos Du Volvulus Du Sigmodede NNud ilud iloo--sigmosigmodien :dien :

Diffrents types de noeuds ilo-sigmodiens en fonction du mcanisme physiopathologique. Le plus frquent est le type 1A.

Daprs Atamanalp, Dis Colon Rectum, 2004.

VariVaritts Du Volvulus Du Sigmos Du Volvulus Du Sigmodede Volvulus Volvulus organoorgano--axialaxial : :

Un seul jambage.Un seul jambage. Torsion du sigmoTorsion du sigmode autour de son grand axe.de autour de son grand axe. La jonction La jonction sigmosigmodede--colon descendant est colon descendant est

librelibre .. LLensemble du colon en amont de la spire de ensemble du colon en amont de la spire de

torsion est dilattorsion est dilat.. La zone de torsion peut tre trompeuse, et il La zone de torsion peut tre trompeuse, et il

est parfois difficile dest parfois difficile dliminer un processus liminer un processus soussous--jacent. jacent. (exemple ci contre)(exemple ci contre)

Zone de torsion du colon sigmode autour de son grand axe

Sigmode damont

Sigmode daval

VariVaritts Du Volvulus Du Sigmos Du Volvulus Du Sigmodede

A- TOPOGRAMME DE FACE: paritographie par pneumopritoine

de grande abondance, avec distension colique majeure.

B-COUPE TDM AXIALE :Pneumopritoine avec distension.

A B

Volvulus Volvulus organoorgano--axial : axial : Patient de 73ans, consultant pour douleur abdominales brutalesavec arrt de matire et de gaz.

VariVaritts Du Volvulus Du Sigmos Du Volvulus Du Sigmodede Volvulus Volvulus organoorgano--axialaxial : :

(Mme patient)(Mme patient)

Torsion du sigmode autour deson grand axe.

Dilatation du colon en amont.(correspondance des coupes axiales

Au reformatage sagittal)

VariVaritts Du Volvulus Du Sigmos Du Volvulus Du SigmodedeVolvulus Volvulus organoorgano--axial : axial :

(Mme patient)(Mme patient)

Bonne visualisation surces reconstructions sagittales la torsion dusigmode autour de son grand axe.Noter laspect libre de la jonction: sigmode-colon descendantet la dilatation de lensemble du colon.

Volvulus Du SigmoVolvulus Du Sigmodede Traitement Traitement ::

DDtorsion non chirurgicale torsion non chirurgicale (en dehors des signes de (en dehors des signes de gravitgravit) :) : Par lavement aux hydrosolubles.Par lavement aux hydrosolubles. Par insufflation endoscopique.Par insufflation endoscopique. Une rUne rcidive spontancidive spontane est constate est constate dans 50% des cas e dans 50% des cas

2 ans (Jones, 1992), et dans 80% des cas selon d2 ans (Jones, 1992), et dans 80% des cas selon dautres autres auteurs (Chung, 1999).auteurs (Chung, 1999).

DDtorsion chirurgicale :torsion chirurgicale : NNcessaire en cas de signes de gravitcessaire en cas de signes de gravit.. AssociAssocie e une rune rsection de lsection de lanse sigmoanse sigmodienne avec dienne avec

anastomose danastomose demblemble. e. RRcidive nulle. cidive nulle.

Volvulus Du GrleVolvulus Du Grle Le volvulus du grle peut tre de deux types :Le volvulus du grle peut tre de deux types :

Le volvulus primaire ou idiopathique :Le volvulus primaire ou idiopathique :pour lequel aucune prpour lequel aucune prdisposition anatomique ndisposition anatomique nest est retrouvretrouve.e.

Le volvulus secondaire :Le volvulus secondaire :pour lequel une anomalie congpour lequel une anomalie congnitale ou acquise est nitale ou acquise est responsable de la torsion. responsable de la torsion.

Les causes les plus frLes causes les plus frquentes sont :quentes sont : Les brides acquises post opLes brides acquises post opratoires.ratoires. Volvulus sur tumeur ou nodule de Volvulus sur tumeur ou nodule de carcinosecarcinose.. Les hernies avec incarcLes hernies avec incarcration dration dune ou de plusieurs anses une ou de plusieurs anses

grles. (les diffgrles. (les diffrents types de hernie ne sont pas traitrents types de hernie ne sont pas traits s dans cette prdans cette prsentation).sentation).

Moins frMoins frquemment : quemment : Bride de Bride de LaddLadd sur sur malrotationmalrotation intestinale.intestinale. Sur appendice long ou ectopique.Sur appendice long ou ectopique. Sur un diverticule de Meckel.Sur un diverticule de Meckel.

Volvulus Du GrleVolvulus Du Grle MMcanisme :canisme :

Le volvulus correspond Le volvulus correspond une rotation dune rotation danses grles anses grles affaffrente et effrente et effrente et de leur mrente et de leur msentsentre autour dre autour dun un obstacle fixe. obstacle fixe.

Schma dun volvulus de lintestin grle sur une bride.

Volvulus Du GrleVolvulus Du Grle MMcanisme :canisme :

IncarcIncarcration avec volvulusration avec volvulus((closedclosed looploop obstructionobstruction):):le plus souvent sur bride le plus souvent sur bride ou sur hernie interne ou ou sur hernie interne ou externe. Un segmentexterne. Un segmentddintestin dintestin dune longueurune longueurvariable est occlus en deuxvariable est occlus en deuxpoints le long de son trajet, points le long de son trajet, cette boucle si elle est de cette boucle si elle est de longueur suffisante, va longueur suffisante, va pouvoir se pivoter autour pouvoir se pivoter autour de son axe et aboutir de son axe et aboutir un un volvulusvolvulus ..

Schma dune occlusion mcanique sur bride avec incarcration dune

anse grle.

Volvulus Du GrleVolvulus Du GrleImagerieImagerie

ASP :ASP : Niveau Niveau hydroahydroariquerique de type de type grliquegrlique. . Classique image en grain de cafClassique image en grain de caf..

chographie mode B et doppler couleur :chographie mode B et doppler couleur : Anses grles dilatAnses grles dilates, es, apapristaltiquesristaltiques. . panchement panchement intrapintrapritonritonalal. . LLchopper est particulichopper est particulirement intrement intressante pour le ressante pour le

diagnostic de volvulus sur diagnostic de volvulus sur malrotationmalrotation intestinale intestinale montrant :montrant : Une interposition de lUne interposition de lartartre et de la veine mre et de la veine msentsentriques riques

supsuprieures. rieures. La spire de torsion autour de lLa spire de torsion autour de lartartre mre msentsentrique rique

supsuprieure. rieure.

TDM :TDM : Une configuration en forme de Une configuration en forme de UU ou de ou de CC de de

llanse incarcanse incarcrre. e. Les anses dilatLes anses dilates ainsi que les vaisseaux mes ainsi que les vaisseaux msentsentriques riques

prprsentent une distribution radiaire autour du site de sentent une distribution radiaire autour du site de torsion.torsion.

Au niveau du site de torsion :Au niveau du site de torsion : Signe du TourbillonSigne du Tourbillon (enroulement des vaisseaux (enroulement des vaisseaux

mmsentsentriques et des riques et des mmsossos convergeant vers le point de convergeant vers le point de torsion).torsion).

signe du becsigne du bec (diminution du calibre intestinal jusqu(diminution du calibre intestinal jusquau au niveau de lniveau de lobstruction en pointe effilobstruction en pointe effile). e).


Volvulus Du GrleVolvulus Du Grle--ImagerieImagerie

Occlusion du grle. Coupes transversales aux diffrents

niveaux sus et sous lsionnels1-Distension des anses avec stase.

2-distribution radiaire danses remplies de liquide avec engorgement du msentre.

3- tage sous lsionnel : anses plates. Daprs balthazar

3

1

2

Volvulus Du GrleVolvulus Du Grle--ImagerieImagerie

Syndrome sus lsionnelAnses distendues

Syndrome lsionnelVolvulus sur bride.

Signe du bec (flche)montrant la jonctiongrle plat-gle dilat

et la distribution radiaire des anses

Syndrome sous lsionnelAnses plates.(flche)


Patiente de 47ans aux ATCD dappendicite opre dans lenfance.

Anses distendues Anses plates (flche blanche)avec ascite (flche rouge)

lintervention :Rsection de plusieurs anses grles ncroses

Anses non rehausses (flches), paroi virtuelle par endroit


Patient de 37ans, sans antPatient de 37ans, sans antccdent particulier, consultant pour dent particulier, consultant pour douleurs abdominales avec vomissements.douleurs abdominales avec vomissements.

Scanner abdominal non inject (de haut en bas)A- Distension gastrique.B- Whirl sign, signant le volvulus (flche).C- Souffrance du msentre,

sous forme dinfiltration dmateuse.

A

C

B


Mme patientMme patient

Il sagit donc dun volvulus duodnal sur un msentre commun incomplet.

Remarquer la position haute en sous hpatiquedu ccum confirmant

lanomalie de rotation et donc le

msentre incomplet.

Volvulus Du Grle Sur Volvulus Du Grle Sur MMsentsentre Commun Incompletre Commun Incomplet

Le mLe msentsentre commun incomplet rre commun incomplet rsulte dsulte dune une anomalie de rotation du tube digestif (anse anomalie de rotation du tube digestif (anse intestinale primitive), le plus souvent seule la intestinale primitive), le plus souvent seule la premipremire rotation a eu lieu.re rotation a eu lieu.

Cette insuffisance de rotation est souvent Cette insuffisance de rotation est souvent associassocie e un dun dfaut dfaut daccolement, accolement, ggnnralement bien tolralement bien tolrre, ne, nanmoins, elle peut anmoins, elle peut tre parfois responsable de volvulus. tre parfois responsable de volvulus.

Ce volvulus peut tre serrCe volvulus peut tre serr ou lche (volvulus ou lche (volvulus aigu ou chronique).aigu ou chronique).

LLimagerie joue un rle primordiale.imagerie joue un rle primordiale.

Transit du grle :Transit du grle : Position anormale de lPosition anormale de langle angle duodduodnono--jjjunaljunal, situ, situ a droite a droite

de la ligne mde la ligne mdiane sur les clichdiane sur les clichs de face strict. s de face strict. Dilatation duodDilatation duodnale devant un obstacle incomplet (volvulus nale devant un obstacle incomplet (volvulus

chronique).chronique). Situation droite des premiSituation droite des premires anses grles. res anses grles. Spire de torsion pathognomonique. Spire de torsion pathognomonique.

EchodopplerEchodoppler couleur :couleur : doit permettre le diagnostic. doit permettre le diagnostic. WhirlWhirl signsign ..

TDM : TDM : Anomalie topographique des anses.Anomalie topographique des anses. Anomalie topographique des vaisseaux.Anomalie topographique des vaisseaux. WhirlWhirl signsign .. Signes de souffrance.Signes de souffrance.

Volvulus Du Grle Sur Volvulus Du Grle Sur MMsentsentre Commun Incompletre Commun Incomplet

J Radiol 2000; 81 : 151-153

Volvulus Du mVolvulus Du msentsentrere Il sIl sagit dagit dun accident mun accident mcanique correspondant canique correspondant la la

rotation du mrotation du msentsentre autour de son axe re autour de son axe llorigine dorigine dune une ststnose du pnose du pdicule vasculaire artdicule vasculaire artriel et veineux.riel et veineux.

Il existe deux formes :Il existe deux formes : Les formes aigues : Les formes aigues :

Se traduisent par un syndrome douloureux abdominal aigu non Se traduisent par un syndrome douloureux abdominal aigu non calmcalm par les antalgiques habituelles.par les antalgiques habituelles.

Il en rIl en rsulte une ischsulte une ischmie du territoire mmie du territoire msentsentrique.rique. Cette ischCette ischmie est incomplmie est incomplte car, rapidement, une circulation te car, rapidement, une circulation

collatcollatrale compensatrice par les arcades bordantes du grle se rale compensatrice par les arcades bordantes du grle se ddveloppe.veloppe.

Pas de fiPas de fivre et pas de syndrome inflammatoire biologique.vre et pas de syndrome inflammatoire biologique.

Les formes chroniques : Les formes chroniques : Plus frPlus frquentes.quentes. Une stUne stnose complnose complte de lte de lartartre et de la veine mre et de la veine msentsentrique est rique est

compenscompense par une circulation collate par une circulation collatrale.rale. Parfois la stase veineuse entraine la formation de varices Parfois la stase veineuse entraine la formation de varices

intestinales pouvant se rintestinales pouvant se rvvler par des hler par des hmorragies digestives morragies digestives basses. basses.

Le traitement est chirurgical dLe traitement est chirurgical ds la confirmation du volvulus du s la confirmation du volvulus du mmsentsentre par lre par limagerie. (risque dimagerie. (risque dischischmie).mie).

Volvulus Du mVolvulus Du msentsentrere Diagnostic :Diagnostic :

Le diagnostic est Le diagnostic est scanographiquescanographique, objectivant le signe du , objectivant le signe du tourbillon au niveau de la racine du mtourbillon au niveau de la racine du msentsentre.re.

Patiente de 44ans, se prsentant aux urgences pour douleurs abdominales aigue.

Pas de distension des anses digestive.

Signe du tourbillon (flche)

Anses plates

Signe du tourbillon (flche)Sur un reformatage sagittale

Volvulus Du Colon TransverseVolvulus Du Colon Transverse

Les volvulus du colon transverse sont trLes volvulus du colon transverse sont trs rares s rares (1 (1 3,4 % des volvulus du colon).3,4 % des volvulus du colon).

Causes Causes prprdisposantesdisposantes congcongnitales :nitales : Malposition due Malposition due llabsence de rotation du tube digestif absence de rotation du tube digestif

embryonnaire, associembryonnaire, associe e un dun dfaut de fixation du fascia faut de fixation du fascia de de ToldtToldt droit au pdroit au pritoine pariritoine parital posttal postrieur.rieur.

Association dAssociation dcrite avec syndrome de crite avec syndrome de ChalaChaladitiditi..

Volvulus Du Colon TransverseVolvulus Du Colon Transverse Causes Causes prprdisposantesdisposantes ::

Age avancAge avanc.. Constipation chronique.Constipation chronique. Grossesse.Grossesse. IlIlus prolongus prolong.. SclSclrodermie.rodermie. Tranquillisants, antidTranquillisants, antidpresseurs.presseurs. RRgime alimentaire riche en reliquat solide.gime alimentaire riche en reliquat solide.

Causes Causes prprdisposantesdisposantes mmcaniques :caniques : Brides acquises post opBrides acquises post opratoires ou post traumatiques.ratoires ou post traumatiques.

Volvulus Du Colon TransverseVolvulus Du Colon Transverse Patient de 31 ans, hospitalisPatient de 31 ans, hospitalis pour syndrome occlusif et pour syndrome occlusif et

douleurs abdominales diffuses, vomissements et arrt des douleurs abdominales diffuses, vomissements et arrt des matimatires et des gaz.res et des gaz.

OpOprr il yil ya 4 ans da 4 ans dun volvulus du grle sur mun volvulus du grle sur msentsentre re commun.commun.

ASP de face.

Niveaux hydroariques de type colique intressant lhmiabdomen gauche.

Volvulus Du Colon TransverseVolvulus Du Colon Transverse

Opacification colique aux hydrosolubles de face et de profil

Arrt net en bec doiseau de la colonne opaque la moiti du colon transverse.

Volvulus du colon transverse

Conclusion Conclusion Les volvulus peuvent intresser la quasi totalit des organes du tube digestif.L'ASP permet de suspecter ou d'affirmer le volvulus notamment celui du sigmode.

Le scanner multicoupes joue un rle primordial dans : - Le diagnostic topographique prcis du volvulus.- Ltiologie et le mcanisme du volvulus.- L'association ventuelle d'anomalie congnitale.- La recherche des signes de souffrance.

Ainsi limagerie permet un diagnostic prcoce et occupe un rle de pivot dans la prise en charge des volvulus du tube digestif.

Le scanner multibarette, permettant des reconstructions de trs bonne qualit ainsi quune lecture dans les diffrents plans de lespace est devenu un outil incontournable dont va dpendre la conduite thrapeutique.

Bibliographie Bibliographie The Whirl Sign; Bharti Khurana, Radiology 2003 226:6970 MD

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Imagerie des occlusions intestinales aiguImagerie des occlusions intestinales aigus de l'adulte s de l'adulte D.RegentD.Regent , CHRU de , CHRU de NancyNancy--BraboisBrabois..

Intrt du scanner multidtecteur la phase aigu des volvulus du clonC. Vandendries, MC. Julls, I. Boulay- Coletta, L. Desmottes, V. Marini, M. Zins JFR 2007

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RADIOANATOMIE DU PRITOINE G. GENIN Hpital de la Croix Rousse J.R LYON

Gnralits et organognse du peritoine Pr Jean Guy PASSAGIA. Grenoble 2007-2008

volvulus du grele

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