OFTALMOLOGIJA U OOM

- pacijenti se u OM obično žale na 3 simptoma: SLABIJI VID, CRVENILO I BOL

ANAMNEZA1. Nagli/postupni nastanak?2. Jednostrano/obostrano?3. Da li je oko bolno?4. Fotofobija?5. Promjena oštrine vida ili haloi svjetla, mušice, crnina?6. Pridruženi simptomi: mučnina, povraćanje (glaukom), vrućica (TA), glavobolja

(MIGRENA,TA)?7. Prethodna trauma? Udarac u oko?8. Neurološki simptomi?9. Zanimanje: metal industrija, boravak u prirodi, dječji kolektivi?10. Sistemske bolesti (AI, štitnjača, DM, HA) i alergije?11. Očna anamneza: kontaktne leće, dioptrija, prijašnje op.oka, slične epizode?12. Lijekovi koji utječu na vid: digoksin, KTS, izotretionin, tamoksifen, hidroksiklorokin

→retinopatija; bifosfonati → iridociklitis; amiodaron, inhibitori PDE-5, etambutol →opt.neuritis; takrolimus, tamsulozin, diuretici, Bblokatori, Ca blokatori → zamućenjevida; vidi Glaukom ...

PREGLED1. Periorbitalna koža/kapci/trepavice -herpes, udarci (hematom), edem, blefaritis..2. Injekcija konjuktiva – konjuktivalna - difuzno dilatirane krvne žile,

cilijarna - kao prsten oko rožnice - znak intraokularne upale!3. Kemoza (edem konjuktive)/papilarna ili folikularna reakcija konjuktive4. Iscjedak (vodenast, gnojan, mukozan)5. Zjenice: izokorične? jednake po obliku?6. Reakcija na svjetlo/pokreti oka - bolni? optički neuritis, skleritis7. Rožnica zamućena ili bistra→ hipopion/hyphema8. Palpacija bulbusa (tvrdi kod glaukoma), preaurikularni

limfni čv. (↑kod virusnog konj)9.Pregled vida + neurološki (vidi Neurološki pregled)

10.Izvrtanje vjeđe i pregled spojnice → strano tijelo!

FOLIKULARNI –virusni iklamidijski - avaskularni ilibijeli zbog nakupina limfocita

PAPILARNI - poput„mozaika“- crvene mrlje,alergijski i bakterijski

Konjuktivalna injekcija

Cilijarna injekcija

HIPOPION

KEMOZA

POSTEPEN GUBITAK VIDA→ refrakcija, mrena, glaukom, makularna degenracija - oftalmolog (redovno)

NAGLI GUBITAK VIDA

PROLAZNI - upućujemo neurologu C2!

-Amaurosis fugax - gubitak vida na oku – okomiti pad zavjese preko vidnog polja na 1 ili obaoka (parcijalan ili kompletan) - obično traje kratko - nekoliko min - 1h → TIA

TRAJNI - upućujemo oftalmologu C2

1) BEZBOLNI/BEZ CRVENILA

-unilateralni bljeskovi svjetla - kasnije tamna sjena/“pao zastor“

•OKLUZIJA ART.ILI VENE CENTRALIS RETINE

•ODIGNUĆE STAKLOVINE/KRVARENJE U STAKLOVINU : DM, antikoagulansi

•ABLACIJA RETINE

- odljepljivanje mrežnice od pigmentiranog epitela ispod nje - rijetko

- kod starijih, trauma oka, op.katarakte, poz.obit.anamneza, prethodna ablacija drugog

oka, miopija (>-3 dioptrija 10 x veći rizik)

-1/4 ima i u drugom oku - praćenje

2) BOLNI POKRETI OČNE JABUČICE/BEZ CRVENILA

•NEURITIS VIDNOG ŽIVCA (OPTIČKI NEURITIS)

-uzroci: infektivni (borelia, malarija, siflis), AI bolesti (MS, SLE)

-najčešćeMS: 20-40g, češće Ž, jednostrani pad vidne oštrine nekoliko sati/dana + bolovi okooka - osobito pri pokretima očiju + poremećaj kolornog vida

- u 20% slučajeva 1.manifestacija MS – spontani oporavak vida (od 6-12 mj) KTS i.v. moguubrzati!

CRVENO OKO - BEZBOLNO

KONJUKTIVITIS- najčešći uzrok crvenog oka i najčešća bolest očiju

- uzorci: infektivni (virusni, bakterijski, klamidijski) ili neinfektivni (alergijski, iritansi)

- konjuktivits kod kontaktnih leća → zamjena meke leće polutvrdom + edukacija o higijeni

- svrbež, peckanje, žuljanje, suzenje, sekrecija (serozna, mukozna, gnojna), nema jake boli!

- vid uredan - dif.dg.keratokonjuktivits

- reakcije zjenica uredne

VIRUSNI

-najčešće adenovirusni, ali i enetro, coxsackie, VZV, EBV, HSV, influenca

- često u sklopu faringokonjuktivalne groznice- rjeđe epidemijski keratokunjuktivitis → jako zarazan!- širi se direktnim kontaktom sa okularnim ili respiratornim sekretima (prstima, instrumentima,bazen, osobnim predmetima)

- konjuktiv.difuzna injekcija, blagi svrbež, vodenasti iscjedak, folikuli ispod vjeđa,preaurikularna limfadenopatija, prvo jedno pa 2.oko za nekoliko dana,teži slučajevi → pseudomembrane, kemoza i jaki edem vjeđe- blagi oblici kućno liječenje→ prevencija epidemije

- fotofobija, pad vidne oštrine, bol i crvenilo sa formiranjem pseudomembrana

ili prolongirano trajanje bolesti (>7d) → oftalmologu

(imunokompromitirani i bebe uvijek!)

- inkubacija 5–12d, trajanje 1-3tj

LIJEČENJE: umjetne suze i hladni oblozi tj.čišćenje oka sa čistom kompresom namočenom

vodom ili fizološkom otopinom (svaki put druga kompresa!)

topički atb zbog teškog razlikovatnja od bakterijskog, ali najvažnije je ispiranje

KTS topički samo kod težih slučajeva - oftalmolog

HIGIJENSKO- EPIDEMIOLOŠKE MJERE (UPUTE ZA PACIJENTE)

BAKTERIJSKI

– NEMA POUZDANOG ZNAKA ZA RAZLIKOVANJE PREMA VIRUSNOM!- obično mukopurulentan iscjedak i sljepljene vjeđe nakon spavanja- češći u djece - direktnim kontaktom sa zaraženim prstima

•AKUTNI BAKTERIJSKI (traje <4 tj)

-S.aureus (odrasli) H.influence, S.pneumoniae (djeca)

-edem kapka, kemoza spojnice, ponekad na tarzusu membrane

LIJEČENJE: atb kapi i mast kroz 7d (ista učinkovitost svih kapi):

tobramicin (Tobrex 1-2 kapi svakih 4h, jača upala svakih 1h)

ciprofloksacin (Ciloxan)

moksiflokascin (Moxacin)

-kapi tijekom dana, mast navečer u prostor spojnice

- ne pokrivati oko, hladni oblozi, ispiranje umjetnim suzama

- per os atb (u slučaju otitis media, faringitisa)

- nakon 3-4d nije bolje → OFTALMOLOGU + liječiti još 2 dana nakon što upala prođe!

•HIPERKAUTNI BAKTERIJSKI (razvoj unutar 24 h)

- Neisseria gonorrhoeae u seksualno aktivnih osoba, preko ruku ili

tijekom poroda (danas se ukapava tobramicin u rađaoni)

- jaka bol, intenzivan gnoj, edem vjeđa i kemoza spojnice, slabiji vid

- brzo progredira - hitno oftalmologu, oba partnera dermatologu (vidi STD)

•KRONIČNI BAKTERIJSKI

>4 tj sa čestim relapsima → oftalmologu

KLAMIDIJSKI

- STD → zaraženi genitalni sekret ili neadekvatno klorirana voda u bazenima - često iuretritis/cervicitis

- mukopurulentna oskudna sekrecija, preaurikularna limfadenopatija

- folikularna reakcija u području donje spojnice

- najčešći oblik neonatalnog, bris da se isključi gonokokni

Kada pomisliti: spolno aktivni + ne reagira na standarnu th

LIJEČENJE: AZITROMICIN 1 g (i partner) uz dokaz brisom(ev. + Azitromicin lokalno - Azyter 2x1 kap/3 d)

Ili DOKSICIKLIN 2x100 mg 14 dana (i partner)

BRIS? - teški purulentni konjuktivitis

(za isključenje gonokoka)

- imunokompromitirani

- konaktne leće

- novorođenčad

- kada ne reagira na th

- sumnja na STD

5 dana prije bez atb/ks kapi/masti!!

ALERGIJSKI

-često uz atopijske bolesti - rinitis, astmu, atopijski dermatitis

-BILETRALNO!

-najčešće sezonski alergijski konjuktivitis (proljeće, ljeto) – uz sezonske aeroalergene (pelud)

-perenijalni (cjelogodišnji), ali najviše u jesen (gljivice i grinje)

-vernalni - kod djece/mladih, vezano uz atopiju, počinje u proljeće, završava u jesen, često sgodinama prođe - može ići s težom slikom (keratitis)

Kod konjuktivitisa KTS lokalno u oko samopod nadzorom oftalmologa:

-mogu potencirati latentni HSV keratitis ilidublju penetraciju-mogućnost nastanka glaukoma-dulja uporaba progresija katarakte-gljivični ulkusi

-nekoliko min nakon kontakta s alergenom: jaki svrbež, edem vjeđa,

hiperemija i kemoza spojnice,mukozna skerecija, suzenje oka, na konjuktivi

gornjeg kapka obično papilarna reakcija - baršunasti izgled

LIJEČENJE: izbjegavanje alergena, hladni oblozi, umjetne suze, lokalno antihistaminici(Allergodil, Opatanol..) 2-4x1 kap max 6 tj, antihistaminike per os dodati kod pridruženihsimptoma alergije (isušuju oko, u kombinaciji s lokalnim antihistaminicima i umjetnim suzama)→ kod težih oblika oftalmologu

UPUTE ZA SVE KONJUKTIVITISE

- oko ne pokrivati – omogućuje se istjecanje suza i ispiranje zaraznog materijala!

- pri svakoj upali oka odmah maknuti kontaktne leće i ne koristiti dok liječenje ne završi!

- nakon pregleda bolesnika s konjkutivitisom dobro oprati idezinficirati ruke i opremu, kvake!

- u slučaju više različitih kapi - razmak 10 min!

- preporuka je da bolesnik stisne prstima lagano jamicu između medijalnog očnog kuta i nosanakon ukapavanja kapi ↓sustavni učinak i rizik nuspojava

SUBKONJUKTIVALNO KRVARENJE (HYPOSPHAGMA - H11.3)

-dramatično izgleda, ali bezbolno, uredan vid i fotomotorika

-↑RR, jaki kašalj, naprezanje

-spontana resorbcija kroz nekoliko tj, bez tretmana

- inače blago osjetljivo, ako baš boli ili je uzrok trauma → OFTALMOLOGU

LIJEČENJE: umjetne suze ili Potassium kapi mogu olakšati, ali i spontano

prolazi za 2-3 tj

- recidivi → koagulogram, vidi Antikoagulantna terapija

-nije HYPHEMA (H21.0) - krv unutar unutarnje komore oka - bolno, slabiji vid,

zbog traume, ili kod hemofilije.. → hitno OFTALMOLOGU

SUHO OKO (KERATOKONUCTIVITIS SICCA)

- ↓suza ili ↑evaporacija – oči se pojačano suše

- vid uredan, uredna reakcija na svjetlo, paradoksalno suzenje oka

- intermitentno, obostrano crvenilo, svrbež, blaga bol, pogoršava se tokom dana!

- lijekovi (antikolinergici, antihistaminici, OHL, neki AD)

- uz neke sistemske bolesti (Syogren),↓ treptanje (Parkison, Bell), stariji (češće) i mlađi naračunalu

LIJEČENJE: umjetne suze, lubrikanti (prije spavanja), pauze od ekrana, naočale, humidori,sistemske omega 3 m.k.

-ako ne prolazi oftalmologu (ciklosporin u kapima - Verkazia..)

CRVENO OKO - BOLNO

1.GLAUKOM (opširnije)

-iznenadni početak jake boli u oku jednostrano → može ići u sljepoočnicu, čeljust, zatiljak

+mučnina, povraćanje - dif.dg akutni abdomen

+smetnje vida + obojeni kolobari pri pogledu u svjetlo

(mogu ići prije boli - edem epitela rožnice)

TRIJAS: - jednostrana bol s konjuktivalnom i cilijarnom injekcijom

- široka i fiksirana zjenica

- na opip tvrda i osjetljiva očna jabučica

-hladni oblozi, analgetik i.v. – C2 OFTALMOLOGU

2. IRITIS I IRIDOCIKLITIS (UVEITIS) upala irisa i cilijarnog tijela-uzroci često imunuološki: AI bolesti (AS, Chron, UC, psorijaza, RA)

- infekcije nakon ozljede ili ulkusa rožnice

- bol u oku → širi se u obrvu, čelo

- bez mučnine i povraćanja!

- JAKA FOTOFOBIJA , zamagljen vid, suzenje, crveno oko

- bez iscjetka, cilijarna reakcija

- sužena zjenica zahvaćenog oka zbog spazma cilijarnog tijela, slaba reakcija na svjetlo

- konsenzualna fotofobija - osvijetlimo zdravo oko - bol u bolesnom!

LIJEČENJE: lokalno KTS i cikloplegici - komplikacije: 20 glaukom i sinehije → C2 OFTALMOLOG

3.KERATITIS (upala rožnice)

-upalni: bakterije (S.aureus, P.aeruginosa - meke leće), virusi (HSV, VZV, adenovirus), gljivice,parazitarni (Acanthamoeba - leće)

-neupalni: ozljeda, UV zračenje, suhoća oka (Sjogren, Bell..), nepravilna upotreba leća,hipovitaminoza, konzervansi u kapima, kortikosteroidi, kemoterapija

- češće u imunokompromitiranih-crvenilo, fotofobija, normalna zjenica, u početku nelagoda(žuljanje, pijesak), a kasnije jača bol te smetnje vida, hipopion

*HERPETIČNI KERATITIS (HSV ili VZV - oftalmički zoster):- vezikularni blefaritis ne mora biti prisutan! u početku sliči konjunktivitisu, ali smetnje vida- kod izoliranog blefaritisa, bez očnih simptoma, ako je prošlo <72h nije nužno upućivanje

→ Aciklovir tbl 5x/d /10d, topički ne!- imunokompromitirani i pacijenti kod kojih se pojave očni simptomi (crvenilo, bol, smetnje

vida) → OFTALMOLOGU!

- Hutchinsonov znak kod zostera (vezikule vrška, strane ili korijenanosa - visoko prediktivan za razvoj očnih komplikacija →oftalmologu čak i bez očnih simptoma!

4.SKLERITIS

-difuzno crvenilo sklera (dif.dg.konjunktivitis), ali smanjen vid

i jaka bol periorbitalno - pojačava se pokretima oka!

-fotofobija, suzenje bistrog sadržaja, bol noću i po buđenju

-često kod RA, IBD

LIJEČENJE: sistemski KTS - oftalmolog

KONJUKTIVITIS IRITIS KERATITIS SUBKONJ.KRVARENJE

AKUTNI GLAUKOM SKLERITIS

vid normalan Umjerenooštećen

Umjereno/jak oštećen

normalan Jako oštećen/haloisvjetla/zamagljen

Može bitioštećen

bol Nema/umjerena,svrbež-probadajuća

umjerena jaka nema Vrlo jaka, mučnina,povraćanje, tvrdaosjetljiva očnajabučica

Umjeren dojaka-lok.osjetljivost

fotofobija ne da da ne ponekad ponekadiscjedak Ovisno o tipu Minimalni

(vodenast)Da(vodenast)

Minimalni(vodenast)

Minimalni(vodenast)

Minimalni(vodenast)

zjenica normalna Sužena-slabodg nasvjetlo

normalna normalna Malo šira, fiksirana-ne reagira nasvjetlo

normalna

rožnica bistra bistra Maglovita,lok.infiltratiflourescin+

bistra mutna bistra

injekcija Konjuktivalna,difuzna

cilijarna cilijarna Komfluentnahemoragija

cilijarna Lokalizirana

Dg: biomikroskopija nakon kapanja fluoresceinom (zadržava se ulediranim dijelovima)

LIJEČENJE: simptomatsko kod svih (dekspantenol, hijaluroni), herpesaciklovir lokalno i per os, bakterijski atb (ciprofloksacin,moksifloksacin, azitromicin), fotokeretitis zbog jake boli anestetskekapi (Tetrakain 0.5%), KTS - kod HSV keratitisa kontraindicirani u većinislučajeva, kod ostalih se mogu koristiti, ali pod nadzorom oftalmologa

5.OZLJEDA OKAMehanička ozljeda (abrazija rožnice) - nokti, grana, papir, make up

- fotofobija, belafarospazam, crveno vodeno oko, bol odmah nakon ozljede

- ISKLJUČITI STRANO TIJELO!

- pokrovi oka nemaju učinak - ev.naočale kod fotofobije - kontrola za 2 dana

LIJEČENJE: analgetici, ev.umjetne suze, Recugel, topički atb, KTS ne bez oftalmologa!

Ako nema poboljšanja unutar 2 d → oftalmologu (uobičajeno vrijeme reepitelizacije rožnice)

Kemijska opeklina

-bolno oko, crvenilo, fotofobija, smanjen vid

-cement, razne kiseline (manje opasne, iako u početku dramatičnija kl.slika, idu površnije) ililužine (sporije, prodiru duboko), deterđenti, suzavac

-hitno upućivanje, ali prije ispiranje 500 ml NaCl (ili voda) i topički anestetik (Tetrakain)

Fotokeratitis (UV zračenje)

-keratokonjuktivitis (varenje bez zaštite, refleksija sa snijega, solariji)

-ako oko nije zaštićeno → zrake prodru u površinski sloj rožnice → nekroza epitela

- jaka bol, fotofobija, blefarospazam, epifora, nadražena spojnica

LIJEČENJE: hladni oblozi, analgetici, atb mast, pokriti oko, naočale, izbjegavati svjetlost →prolazi nakon 24-48h

Tupi udarci u oko

-šaka, kamen, čep, loptica

-ako je promjer predmeta < od promjera očne jabučice - deformacija struktura unutar oka

-palpabilne krepitacije kože (ozljeda sinusa), oko utisnuto → oftalmolog

6.STRANO TIJELO-otvorena ozljeda oka - sterilni povoj, analgetik - upućivanje - ne vaditi

-ne mora se sjećati, anamnestički posumnjati (trauma, doletjelo nešto u oko)

-osjećaj grebanja, bol, suzenje, fotofobija, nekada strano tijelo upadne u oko,

suze ga otplave, ali još uvijek osjećaj stranog tijela, zbog ozljede rožnice

-štapić s vatom namočenom fiziološkom ili ispiranje – moći će reći da li još

osjeća strano tijelo ili sterilna igla pod kutem → liječenje vidi abrazija rožnice

-kod smanjenog vida, metalnog tijela, nemogućnosti odstranjenja → OFTALMOLOGU

OSTALA BOLNA STANJA

HORDEOLUM (ječmenac)-akutna bakterijska upala žlijezda vjeđe: na rubu vjeđe

(Zeissove i Mollove ž.) ili u dubini vjeđe (Meibomove ) -S.aureus

-crenilo, otok, bol na mjestu upale, papula ili furunkul, prema koži ili u smjeru spojnice

LIJEČENJE: grijanje toplim, suhim oblozima 4x dnevno po 10-15 min

atb mast i upute (ne stiskati!)

Ako nakon 2d ne regredira → incizija - opasnost od celulitisa vjeđe → ab per os (Klavocin..)

HALACIJ-kronična sterilna upala Meibomovih žlijezda, obično nastaje iz hordeoluma

-koža iznad nepromijenjena

-bezbolna oteklina na vjeđi u sredini - traje par tj - ako se ponavlja

i traje >3 mj ili smeta - odstraniti (Ca Meibomovih žl. kod starijih!)

CRVENO OKO

BOLNO(jaka bol)

BEZBOLNO(žuljanje,nelagoda)

KONJUNKTIVITI

ALERGIJSKI

BAKTERIJSKI

VIRUSNI

KLAMIDIJA

HYPOSPHAGMA

SUHO OKO

STRANO TIJELO*

KERATITIS

AK.GLAUKOM

IRIDOCIKLITIS

SKLERITIS

OZLJEDA*

OFTALMOLOG

SOM

* Vidi tekst

BLEFARITIS- upala vjeđa kronična (baze trepavice ili Meib.žl. -S.aureus)

- ljuskanje poput prhuti na trepavicama, krivo usmjerene ili fale, crveno, iritirano oko, gore pobuđenju, skorene trepavice

- povezan sa seboroičnim dermatitisom, rozaceom, suhim okom

LIJEČENJE: higijena vjeđa (ispiranje blagim dječjim sapunom,

tople komprese i masaža vjeđa) + bez šminke

ili topički atb/KTS (Maxitrol mast 4x/14d max)

ili tetraciklin per os (2x100 mg /1mj pa 1x100/1mj)

- Komplikacije: konjuktivitis, keratitis, gubitak trepavica, rast prema oku, depigemntacija

PINGVEKULA/PTERIGIJUM- bijelo žućkasta tvorba – uz rožnicu, češće nazalno

- posljedica UV zračenja (izlaganje suncu) ili kod suhog oka

- može se upaliti: dif dg episkleritis

- na pigvekulu se obično nastavlja pterigij

- kako raste, remeti vid ili se upali

LIJEČENJE: umjetne suze, KTS lok. kod upale nekoliko dana → trajno operacija →oftalmologu

EPISKLERITIS-lokalizirana upala, obično samolitmitirajuća, traje par tj

-vid i fotomotorika uredni, ev.blaga bol na palpaciju, blago suzenje

-ograničena crvena mrlja (konjkutivits difuzniji) i

edem episklere, može biti uzdignuto

-obično idiopatski, ali kod recidiva posumnjati na IBD, RA

LIJEČENJE: umjetne suze, analgetici, može i KTS lokalno nekoliko

dana (Maxidex 4x1 kap)

-oftalmologu - nejasna dg, recidivi, pogoršanje → skleritis

DAKRIOADENITIS-upala suzne žlijezde, najčešće virusno, prolazi za 4-6tj

- crvenilo, bol, edem, rub vjeđe slovo „S“, kod bakterijskih

gnojni iscjedak

LIJEČENJE: cefaleksin, suhi topli oblozi

DAKRIOCISTITIS- upala suzne vrećice, najčešće bakterijski

- može ići u kronični (epifora, bezbolna oteklina) - oftalmologu

LIJEČENJE: probati sa atb per os (Klavocin..), ako nema poboljšanja

u 2-3d, ili je potrebna incizija, drenaža → oftalmologu

ORBITALNI CELULITIS- crvene, edematozne vjeđe, osjetljive na dodir

- promjene vida, bolni pokreti oka, febrilitet, skoro zatvoreno

oko, proptoza, loše opće stanje

- vezano uz sinusistis, ozljede, ječemenac

- OFTALMOLOGU HITNO!

TEMPORALNI ARTERITIS- >55g, osjetljivost vlasišta ili a.temporalis, ↑SE, udruženost s Reumatskom polimialgijom

- bol u području oka, ali nalaz na oku uredan

Autor: Ena Filipović-Ferenčić (ena.filipovich@gmail.com)

KADA OFTALMOLOGU?

- nagli nastanak mušica, bljeskova svjetla, zamagljenvid ili zavjesa/sjene → ablacija retine, staklovine..

- abnormalne reakcije ili promjena oblika zjenica →ak.glaukom ili iritis

- umjerena/jaka bol u oku → uveitis, keratitis,ozljeda oka, a.glaukom, skleritis

- fotofobija → iritis, skleritis

-↓oštrina vida → keratitis, iritis, a.glaukom

- strano tijelo ili penetrirajuća trauma oka

- ako nema poboljšanja liječene infekcije nakon 3-7d

- jaki gnojni iscjedak ili (pseudo)membrane

- pogoršanje crvenila ili boli 1-2 tj nakonoft.operacije

- herpetična infekcija

-mučnina/povraćanje uz očne simptome

- cilijarna injekcija

Trudnoća i kapi/masti za oko?

Eritromicin, tobramicin, gentamicin,kinololni (FDA B) – DA ako koristpremašuje rizik

NE: kloramfenikol, neomicin, tetraciklin

Topički antivirotici - s oprezom

Topički KTS - DA ako korist premašujerizik

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.1537

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470528/

https://www.mdedge.com/obgyn/article/105132/obstetrics/ophthalmic-drugs-pregnancy-and-lactation/page/0/1

https://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-11.pdf

Bušić M, Kuzmanić-Elajber B, Bosnar D i sur. Seminaria ophthalmologica. Osijek: Cerovski, 2011

https://www.aafp.org/afp/2010/0115/p137.html

https://emedicine.medscape.com/article/797874-overview

https://emedicine.medscape.com/article/1210417-overview

https://emedicine.medscape.com/article/1228246-overview

https://bmjopenquality.bmj.com/content/bmjqir/5/1/u211608.w4680.full.pdf

https://www.prescriber.co.uk/article/managing-common-eye-problems-general-practice/

Blažeković Milaković S, Katić M. Hitna stanja pravodobno i pravilno. Zagreb: Alfa d.d., 2011; 161-174

https://bpac.org.nz/BPJ/2013/August/redeye.aspx

https://www.aafp.org/afp/2013/1015/p515.pdf

https://www.aafp.org/afp/2007/1215/p1815.html

https://www.moorfields.nhs.uk/sites/default/files/GP%20Handbook%20-%20Common%20eye%20condition%20management.pdf

https://emedicine.medscape.com/article/1211763-overview

https://med.virginia.edu/ophthalmology/wp-content/uploads/sites/295/2015/12/RedEye.pdf

https://www.reviewofophthalmology.com/article/systemic-drugs-with-ocular-side-effects

https://www.uptodate.com/contents/amaurosis-fugax-transient-monocular-or-binocular-visual-loss

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5804772/

https://emedicine.medscape.com/article/1213080-overview

https://emedicine.medscape.com/article/1210342-overview

Abram M.i dr. Smjernice za propisivanje antimikrobnih ljekova u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Rijeka:Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci, 2014/2015; 28-29.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535384/

https://www.ebm-guidelines.com/dtk/ebmg/home

https://www.ebm-guidelines.com/dtk/ebmg/home

https://www.ebm-guidelines.com/dtk/ebmg/home

https://www.ebm-guidelines.com/dtk/ebmg/home

https://mail.google.com/mail/u/0/?tab=wm&ogbl#inbox/FMfcgxwGCtDMGSDNCPngBPLGdbVRDXGZ?projector=1&messagePartId=0.1 -LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA VID

https://www.aoa.org/Documents/optometrists/QI/optometric-clinical-practice-recommendations-for-monitoring-ocular-toxicity-of-selected-medications.pdf -LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA VID