제주대학교의과전문대학원 제주대학교병원이비인후과학교실 ... · 2010. 3....

제주대학교 의과전문대학원제주대학교병원 이비인후과학교실

최 승 효

귀와관련된주요증상

1. Otalgia

2. Otorrhea

3. Earfullness

4. Tinnitus

5. Hearing loss

6. Vertigo / Dizziness

7. Itching sense

8. Others…

2010 대한가정의학회 춘계학술대회

이경검사법

이경(otoscope)을 이용한 외이도, 고막의 관찰

- 이경: 연골성 외이도를 확장하고 수평이 되게

하기 위해 사용 : 가능한 큰 것을 사용.

- 성인은 이개(auricle)를 후.상.외방으로,

소아는 이개를 후.하.외방으로 당겨 외이도를

바로 만들어서 고막을 관찰

- 이경의 끝이 골부 외이도에 닿지 않게 주의

- 상하좌우를 모두 관찰할 것.



O

O

X

X

Rt ear

antpost

Pathologic findings of TM

a. 충혈(발적,hyperemia)

b. 출혈(hemorrhage)

c. 수포(vesicle)

d. 고실 내 액체저류(exudation)

e. 팽륜(bulging)

f. 천공(perforation)

g. 혼탁(turbidity)

h. 내함(retraction)

I. 위축(atrophy)

j. 운동성 변화(mobility of tympanic membrane)

k. 고막 경화 (Tympano Sclerotic Plaque : TSP)


Otalgia

고 O 지 (3/F)

C.C Otalgia (L) (onset: 1DA)

P. I 3DA : Rhinorrhea 동반한 감기 증상 있었다.

Mild fever (+) Otorrhea (-)


고막의발적및팽윤 , 혼탁

: Acute Otitis Media

Earfullness

양 O 훈 (5/M)

C.C) Earfullness (L) (onset: 1WA)

P. I) 2WA: Sore throat (+)

N.O (+) high fever (+) Mouth breathing (+)

10DA: Otalgia (L)


고실내 액체저류, air-fluid level

: Otitis Media with effusion

성인과 협조되는 환아의 경우 반드시Nasopharyngeal exam 시행!!

고막내 백색종물


Malleus의 내측에 위치하고 있는

whitish mass lesion

: 선천성 진주종

Itching sense

김 O 자 (66/F)

C.C) itching sense (R) (onset: 2-3YA)

P. I) Frequent ear cleansing with Q tip Hx (+)

Otorrhea (+) Earfullness (+)


고막천공및 이루, fungus debris 관찰

: fungal external otitis

Otorrhea

고 O 호 (44/ M)

C.C Otorrhea (L) (onset: 10 YA)

P. I 어릴 때 귀를 앓은 기억.

과음 후 또는 감기 걸리면 좌측 이루 발생.

Hearing disturbance (+)


Nearly total perforation, Lt: Chronic Otitis Media, Lt

Chronic Otitis Media


TSP

Moderate perforation, Rt

Cholesteatoma (진주종성중이염)


고막 상부의 함몰 및 keratin debris고막 긴장부의 retraction

Hearing loss

C. C Recurrent hearing loss (L) remote onset: 1YA

recent onset: 4DA

P. I tinnitus (+, L), earfullness (+, L)

vertigo (+) : 이충만감 심할 때 발생

재발성, 20분 이상 지속되는 자발성 어지러움

P. E ) 좌측 순음 청력 검사 상 저음역의 청력 저하 소견


순음청력검사결과


Left Right

125 250 500 1K 2K 4K 8K 16K 125 250 500 1K 2K 4K 8K 16K

dB

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

Meniere’s disease (MD) Diagnostic Criteria (AAO 1995)

1) 가능성이있는 (Possible)

난청을 동반하지 않는 주기적인 현기증 병력/ 감각신경성 난청 (변동성 혹은

고정성), 평형장애를 동반하나 확실한 현기증 병력은 없음

2) 가능성이높은 (Probable)

1회 이상의 확실한 현기증 병력/ 청력검사로 기록된 난청이 1회 이상 존재/

이명이나 이충만감 동반

3) 명확한 (Definite)

2회 이상의 20분 이상 지속되는 자발 현기증의 병력 / 청력 검사로 기록된

난청이 1회 이상 존재 / 이명이나 이충만감 동반

4) 확실한 (Certain)

명확한 메니에르병에 해당하는 병리조직 소견 (내림프 수종)

Sensory Neural Hearing Loss (SNHL)

1. 난청 발현 시기

2. 양측성 난청 여부

3. 난청의 정도 및 진행 형태

: sudden / progressive / fluctuative / recurrent

• 영유아기 언어발달 이상으로 내원하여 발견한 난청

:가족력, 임신 중 감염이나 약물복용, 출산 시 외상 여부,

다른 동반 기형

• 난청 외의 귀의 증상들

; 이루, 이명, 현기증, 이통, 이충만감, 두통, 안면신경 마비..

• 이독성 약물 & 소음


Rinne & Weber test


Weber test

편측성 난청이 있는경우

: 전음성 vs 감각신경성 난청.

청력 손실 정도가 다른 양측성 난청의 경우

: 어느 쪽의 청력손실이 더 큰지 확인.

전음성 난청이 있는 쪽으로 편위

감각신경성 난청 있으면 -> 정상 쪽에서 더 크게 들린다.


Rinne test

동측의 기도청력과 골도 청력을 비교하여 난청의 유형을 검사

정상 : 기도 청력이 골도 청력 보다 예민하여 기도청력이 더

크고 오래 들린다. (+)

기도 청력이 골도 청력 보다 짧게 들리면 (-) : 전음성 난청


Rinne & Weber test


Rinne Test Weber Test

Positive : Air conduction louder than bone conduction; normal or SNHL

Lateralization to Rt.Rt CHLLt SNHL

Negative : normal Bone conduction louder than air conduction; CHL

Lateralization to Lt.Lt CHLRt SNHL

Equal : Air and bone conduction equal

고막운동성검사 (Impedance audiometry)


Jerger Classification (1970)

Type A

Type B

Type C

순음청력검사 (Pure tone audiometry)


전음성난청


Hemotympantum & Traumatic TM perforation


외상의과거력 : Q-tip injury, 구타, 공에맞았다, 교통사고, 두부외상..

외상후발생한난청, 이명, 이충만감, 혈성이루…

소음성난청

진단

1. 소음 노출에의 기왕력 : 작업장의 소음 측정 필요

2. 대개 양측성 난청으로 나타난다.

(차이가 15dB 내외) 단, 총기 사용자 예외.

3. 와우 외유모세포 손상에 의한 영구적인 SNHL

4. 장기간 하루 8시간 이상, 85dB 이상의 소음에 노출

5. 처음에 3-6KHz 에서의 난청


Acute Hearing loss

안 O 영 (36/F)

C. C Hearing loss (L) (onset: 5DA)P. I Tinnitus (+)

Vertigo (-)P. E TM : intact


Lt. Sudden SensoryNeural Hearing Loss(SSNHL)

돌발성난청

3개이상의연속된주파수에서 30dB 이상의

감각신경성청력손실이 3일이내에일어난경우를의미한다.

이명, 이충만감, 어지러움 등의 증상 동반하기도 한다.

30-50대

대개 일측성이나 4-17%에서는 양측성으로 나타나기도 한다.

Poor prognosis

고음역 청력 저하, 전주파수 대역에서의 청력 손실

청력 소실 정도가 심한 경우, 어음명료도가 떨어진 경우

소아나 노인 / 어지러움 동반


Chronic Hearing disturbance

이 O 희 (20/F)

C.C Hearing disturbance (R) (onset: 어릴때부터)

P.I 어릴때부터 있어온 hearing disturbance (R)로 내원청력 검사에서 우측 전도성 난청


Facial nerve schwanomma

어지러움환자의문진사항

언제 어지러움이 발생하셨나요?/ 재발성인가요?

어떤 자세에서 어지러움이 유발 되거나 심해지나요?

어떤 자세에서 어지러움이 사라지나요?

이명이나 난청, 이충만감 등이 동반되지 않나요?

근력의 저하? 언어장애? 의식소실여부?

어지러움의 성격이 회전성인가요?

구역 이나 구토가 동반되었나요?

지속 시간은 얼마나 되나요?

환자의 병력 및 과거력, 약물 복용력…?


Peripheral vs Central

말초성 어지러움과 중추성 어지러움 감별

말초성 중추성

회전성이 많다. 회전성 < 비회전성.

이명, 난청 동반 . 이명, 난청 동반 없음.

체위 및 두위에 따라 변화. 체위 및 두위에 따라 변화 없음.

뇌신경 증상 (-). 뇌신경 증상 동반.

어지러움증이 오심 및 구토와 비례. 오심 및 구토와 비례 X.

의식 장애가 없다. 의식 장애 수반하는 경우 많다.

점차적으로 자연 관해되는 경우 많음. 지속적이며 잘 보상되지 않다.

Vertigo / Dizziness

이 O 순 (55/F)

C.C 어지러움 (onset: 4시간 전)

P.I 아침에 새벽 운동을 나가려고 잠자리에서 일어나다가

갑작스러운 어지러움을 느끼고 내원.

빙빙 도는 어지러움 (whirling type vertigo)

N/V (+/+) 지속시간 : 10 초

악화인자 : 머리 위치의 변화, 고개를 우측으로 돌릴 때

완화인자 : 가만히 누워 있을 때

PMHx : all denied


Dix Hallpike test

V 머

e


Rt. Post. Canal BPPV

우측후반고리관 BPPV



그림은우측후반고리관 BPPV

환자에대해 Epley Maneuver를

시행하는모습을보여주고있다.

전정재활치료 후 일반적인 주의 사항

밤에 잘 때 까지 자세를 유지한다.

베개를 높게 베고 잔다.

옆으로 눕지 않는다.

과식 하지 않는다.

가벼운 목욕은 괜찮으나 사우나 등은 삼가.

갑작스러운 두위 및 체위 변환을 하지 않는다.


Preauricular fistula & sinus


Otohematoma


외상, 운동선수 : Cauliflower ear

Facial Palsy


Bell’s palsy

20세 이하 여성, 40세 이상 남성, 임산부에서 많다.원인 : 바이러스 감염, ischemic vascular disease, DM,

자가면역성…80% 이상이 수주에서 수개월 내 80% 이상 회복4-6개월 내 회복, 12개월 내 완전 회복진단 : 안면 신경 마비를 유발하는 다른 질환을 배제1. 편측의 모든 안면 근육의 완전 또는 불완전 마비2. 갑자기 발생3. 중추신경계, 이과, 소뇌교각 질환이 없을 것치료

1. High dose steroid therapy2. Surgery : Facial nerve decompression

신경 전도 검사 – 운동신경섬유가 정상 측의 10% 미만


Herpes zoster oticus

이개 및 외이도수포안면신경마비난청 및 어지러움

Tongue deviationVocal cord palsySwallowing 장애


코와관련된주요증상

1. Rhinorreha

2. Nasal Obstruction

3. Nasal bleeding (Epistaxis)

4. Sneezing

5. Snoring

6. Others


비경을이용한검사

전비경검사법 (anterior rhinoscopy)하비갑개, 중비갑개 전단과 중비도, 하비도의 앞쪽일부, 비강 중반부까지의 비중격 이상


굴곡형비인두후두경술

(Flexible Nasopharyngolaryngoscopy)


2010 대한가정의학회 춘계학술대회2010 대한가정의학회 춘계학술대회

Inferior Turbinate Middle Turbinate

Superior Turbinate

Sphenoid sinus ostium

Bulla Ethmoidalis

Nasal septum

Middle turbinate

부비동염 & 비용종


Acute Rhinosinusitis Nasal polyp

알레르기성비염


Acute Rhinorrhea

여 O 경 (56/F)C.C “누런 콧물이 나와요” onset: 1WAP.I 2주일 전 부터 감기증상이 시작.

누런 콧물, 코막힘, 코 주위 얼굴 통증이1주일 이상 지속됨


Acute Rhinosinusitis

Acute Rhinosinusitis


증상

화농성 비루 : 가장 주된 증상

코막힘, 침범된 부위의 동통과 압통

발열, 권태감, 전신 무력감

안구 증상 : 안와 주위 종창, 시력 감퇴 (안와 합병증 동반시)

임상 소견

코내시경: 점막의 발적과 부종, 점액화농성 분비물

뺨 부위의 가벼운 열감이나 종창, 압통

눈꺼풀의 종창 및 눈 부위 압통 (안와 합병증 동반시)

진단

환자의 증상 및 임상 소견 (모든 증상은 4주 이내여야 함)

비강 검사

단순 방사선 검사: 환자의 증상 및 임상 소견이 확실하면 필요 없음

부비동 CT: 합병증이 의심될 때, 진단이 명확하지 않을 때 필요

Rhinorrhea

이 O 재 (38/M)

C.C watery rhinorrhea (onset: 20YA)

P.I 20년 전 부터 아침에 일어나면 수양성의 콧물, 재채기

심하고 눈 주변이 가려워 개인병원에서 계속 약을 복용


바퀴벌레 : 양성

Allergy rhinitis

Allergy rhinitis

증상재채기맑은 콧물눈과 코의 가려움증코막힘

진단병력 청취

가족력온도 변화, 담배 연기, 공해 물질에의 반응성집안 청소 시 악화 여부 : 집 먼지 진드기에 대한반응새로운 집으로 이사 여부

비강 검사투명한 점막 및 수양성 비루

피부 단자 검사MAST


Chronic rhinorrhea & PND

이 O 준 (25/M)C.C 누런 콧물 (onset: 8MA)P.I 8개월 전 감기 이후 지속된 화농성 비루,

화농성 후비루, 두통을 호소함


Chronic Rhinosinusitis with nasal polyp

만성 부비동염

증상주증상

화농성 비루, 화농성 후비루, 비폐색안면 충만감, 후각 장애

부증상두통, 이통, 구취, 기침, 피로감 등

진단비강 소견 : 점막 부종 및 발적, 화농성 비루부비동 CT 검사


Nasal obstruction

현 O 민 (20/M)C.C 교대로 막히는 코막힘 (onset: 10YA)P.I 어릴 때 부터 교대로 번갈아며 반복되는 코막힘 증상

있었음. 특히 왼쪽 코가 많이 막혀있음.어릴 때 코를 다친 병력 있음


Nasal Septal Deviation

Nasal Septal Deviation

증상코막힘후비루, 구강호흡두중감(head dullness), 기억력 감퇴, 주의 산만수면 장애, 수면 무호흡, 후각 장애두통, 안면통, 비출혈 : 만곡된 부위가 비강 측벽을 압박

진단비강 검사


Snoring

신 O 원 (5/F)

C.C snoring (onset: 3YA)P.I 어릴 때 부터 계속 구호흡 있었고 자라면서 잠잘 때

간헐적으로 호흡이 정지되고 코골이가 심함


AdenoidVegetation

Nasal Obstruction

주O순 (60/M)

C.C N.O (B) (onset : 2 MA)‏

P.I 1년 전 hearing disturbance (R) 를 주소로 타원에서

양측 환기관 삽관 시행한 과거력 있던 환자로 P/Ex 상nasophx mass 발견


Nasopharyngeal cancer

Nasopharyngeal cancer

증상경부 종괴이 충만감코 막힘두개저 부위 침범 시 두통, 뇌신경 마비 증세

진단비인두강 검사

측벽이나 상부에 존재하는 돌출 종괴종괴 표면에 혈관 발달하여 접촉 시 쉽게 출혈

영상학적 검사CT, MRI, 핵의학 검사

조직 검사


Unilateral Nasal Obstruction

박 O 경 (65/F)C.C 좌측 코막힘 (onset: 5YA)P.I 5년 전부터 좌측 비 폐색 있었고 점점 더 심해지고

간헐적 비 출혈 반복되어 내원.


Inverted Papilloma

Inverted Papilloma


증상

편측성 코막힘, 비출혈

종괴로 인한 압박증상

비루, 두통, 후각 이상

임상특징

재발 빈도 높음

증식하면서 주위 골조직 파괴

약 10%에서 악성종양 동반

진단

비강 검사

영상학적 검사

: 부비동 CT, MRI

조직 검사

치료

외과적 완전 절제

내측 상악골 절제술

내시경적 절제술

Epistaxis

김 O 년 (59/M)

C.C Epistaxis (onset : 3 YA)‏P.I 상기 환자 내원 40년전 CRS (B), 30년전 NSD, 3년전

NP (L) 진단 받고 타병원에서 op 받음. 이후에도지속적으로 nasal bleeding (B) 있었음.


Nasal septal perforation

Epistaxis

김 O 식 (47/M)

C.C Frequent epistaxis (L) (onset : 4 MA)‏

P.I 상기 주소로 내원 , 좌측 비중격의 mass like lesion


Nasal cavity papilloma

Epistaxis

김 O 순 (60/F)

C.C Nasal pain (R) (onset: 6 MA)

P.I 7주 전 URI 이후 Nasal pain (L), bloody discharge (L)있었고 6주전 Proptosis (L) 있어 안과 진료 후 내원


Ethmoid sinus cancer

Nasal Obstruction

이 O 식 (51/M)

C.C N.O (L) (onset: 6WA)

P.I 내원 6주 전부터 N.O (L), 내원 2주 전부터 N.O(B) 발생하여 NC mass (L) 발견, 조직검사 시행

Orbital pain (+, L) exophthalmosis (+, L)Facial paresthesia (+, L) rhinorrhea (B, bloody)


Wegener’s granulomatosis

Facial Swelling

곽 O 식 (59/M)

C.C Facial swelling (R) (onset: 4DA)

P.I 40년 전 타원에서 bilat C-L op 받았던 환자로1달 전 facial paresthesia (R) 있어 침 맞은 후facial swelling (R) 있어 내원함


Postopmucocele

Nasal Obstruction

배 O 달 (56/M)

C.C N.O (B) (onset: 2-3YA)

P.I 2-3년 전부터 있어온 N.O (B) 주소로 10년 전본원 ENT 진료 받았던 환자로 그 후 F/U loss 되었다가 N.O (B) 주소로 재 내원함


Lymphoma

Epistaxis

이 O 우 (13/M)

C.C Epistaxis (L) (onset: 5 WA)

P.I 2-3년전부터 N.O (L) 있었고 내원 5주전 1일간 지속된Epistaxis (L) 있어 타원 방문시 NC mass (L) 소견


JNA (Juvenile NasopharyngealAngiofibroma: 비인강혈관섬유종)

JNA

증상

침범된 부위에 따라 다양한 증상 보임

코 막힘, 간헐적 비 출혈, 후각 이상, 농성 비루

이관구 폐쇄 시 이통, 이충만감 전음성난청,

구개운동장애, 연하장애

안구 증상 : 안구돌출, 안구운동장애

진단

전형적인 예는 특징적 나이(청소년기), 성별(남자), 영상 소견과

혈관 조영술로 진단

비강 검사

영상학적 검사: CT, 혈관 조영술

조직검사: 꼭 필요하진 않다.


귀와코의진단

1. 환자의 문진을 하고 나서 이학적 검진 시 봐야 할 것을

미리 생각한다.

2. 문진을 하고 나서 어떤 검사를 할 지 생각한다.

3. 감별 진단을 머리 속에 생각하되, 흔한 것 먼저 생각한다.

4. 어느 정도 치료해도 의도한 대로 잘 낫지 않는 경우에는

빨리 상급 의료 기관이나 전문의에게 보낸다.

(잘 낫지 않는 환자는 오래 잡고 계시지 마세요.)

5. 자주 보는 환자의 경우, 행동 및 습관을 잘 관찰한다.


귀와코의진찰

귀와 코는 이다.

1. 2개2. 관련이 깊은 기관3. 관찰하기 쉬운 기관


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