がん患者さんの栄養状態

神奈川県立がんセンター

NST専門療法士

薬剤師 辻 智大

日本人の死因

食道がん ・

胃がん ・

大腸がん ・

膵がん ・

肝がん ・

子宮頸がん ・

卵巣がん ・

血液がん ・

乳がん ・

泌尿器がん ・

肺がん ・

頭頸部がん ・

骨腫瘍 ・

・・・ ・

• 診断されたばかり

• 手術前

• 手術前の抗がん剤治療

• 手術を受けたばかり

• 手術による機能障害

• 手術後の抗がん剤

• 根治的な抗がん剤

• 延命目的の抗がん剤

• 放射線治療中

• 放射線治療後

• ホルモン剤

• すべての治療が終了した

• 緩和ケア

状況は様々

そもそも栄養って、なに？

• 栄養が足りない

• もっと栄養をつけた方がいい

• 栄養のバランスが悪い

たんぱく質、カロリー（糖質）

脂肪が多いビタミン・ミネラルが足りない

今日の内容

• どうして体重が減るか

• 栄養アセスメント

–私たちNSTは何をみているか

栄養障害チェック

必要カロリー

どうして体重が減るのか

摂取カロリー

体重

消費カロリー

がんが燃えている体が炎症を起こしている筋肉を合成 ＜ 消費

どうして体重が減るのか

摂取カロリー

体重

消費カロリー

食欲がでないのどを通らないおいしく感じられない口内炎がある下痢してしまう

Anthropometrics Biochemistry

身体測定 生化学検査

Clinical assessment Dietary intake survey

臨床評価 栄養摂取調査

栄養アセスメントのABCDEF

Environment

環境要因

Feeling

心理状態

宮沢靖 : 看護技術 56(9) p827 (2010.8)

栄養障害チェック～私たちNSTは何をみているか

• 体重の変化

• 身体計測（体脂肪・筋肉量）

• 食事の摂取状況

• 消化器症状

• 口腔内・皮膚の症状

• 血液検査値

• 病状・環境・心理状態など

現在の体重

現体重

• BMIという指数

☑チェック！

• 18.5～20以下の時

問診では

• 体重測定

BMI =

体重(kg) ÷身長(m) ÷身長(m)

18.5～25 : 普通体重22の体重 : 標準体重

たとえば、

175cm 50kg でした。

BMI =

体重(kg) ÷身長(m) ÷身長(m)

50kg ÷1.75m ÷1.75m

= 16.3 ！＜18.5

やせている ！！

体重の変化

変化率(%)

現体重 ：現在の体重通常体重：病気をする前の体重

☑チェック！3～6ヶ月で5～10%以上の減少

問診ではご病気される以前の体重はどのくらいですか？それはいつ頃ですか？体重が減り始めたのはいつ頃からですか？

変化率(%) =

（通常体重）－（現体重）

（通常体重）×100

体重の増加に注意！ 浮腫・腹水は、体重減少を隠す！

たとえば、

通常体重は62kgでした。

変化率 (%) =

（通常体重）－（現体重）

（通常体重）×100

175cm 50kg

62kg － 50kg

62kg×100

= 19% ＞10% やせた！！

食事の摂取状況

食事摂取内容と量の変化食事内容：固形食 ＞ おかゆ食事量 ：茶碗 1杯 ＞ 半分回数 ：3回 ＞ 2回

☑チェック食事が減って２週間 ほとんど食べずに５日間

問診では食事の内容が変わりましたか？いつから？栄養剤は飲まれていますか？最近（昨日）の食事内容、1日分をあげる

消化器症状

症状

吐き気、おう吐、下痢、便秘、食欲丌振、空腹感喪失

通過障害、逆流、もたれる、お腹が張る

痛い、倦怠感・・・

問診では

• 吐き気やおう吐はありますか？

• 空腹感はありますか？

• 味覚の変化はありますか？

• 下痢や便秘はありますか？

• いつから？どのくらいの頻度・期間ですか？

栄養障害チェック まとめ

現在の体重

• 毎日の変化に一喜一憂しないで

体重の変化

• 体重測定は週1回

食事摂取状況・消化器症状

• 2週間続いたら要注意

• 5日間、ほとんど食べられない時も！

3つのうち、1つでもチェックがあったら要注意

必要なカロリーはどのくらい？

体重あたり30kcal（安静にしている時）

体重

現在の体重

通常体重

必要カロリー = 体重(kg) ×30kcal

たとえば、

身長 175cm

体重 50kg （通常体重62kg）

必要カロリー = 体重(kg) ×30kcal

50kg×30kcal = 1500kcal

から始めて

62kg×30kcal = 1860kcal

を次の目標

カロリーと3大栄養素

たんぱく質

4kcal/g

カロリーの15%

糖質

4kcal/g

カロリーの60%

脂質

9kcal/g

カロリーの25%

たとえば、

身長 175cm

体重 50kg

必要カロリー1500kcal

たんぱく質

1500kcal ×15% = 225kcal

225÷4 = 56g

糖質

1500kcal×60% = 900kcal

900 ÷4 = 225g

脂質1500kcal ×25% = 375kcal

375÷9 = 41g

ビタミン・ミネラル（微量栄養素）

• 食事からカロリーを十分とれないと、ビタミンやミネラルも丌足する！

口角の裂傷

マルチビタミンマルチミネラル

のサプリメント

必要カロリー まとめ

必要なカロリー

• 体重×30kcal（安静時）

たんぱく質が重要

• 体重×1g

ビタミン・ミネラル

• サプリメントの利用

体重の変化を見ながら、カロリーを増減