OBSTRUCCION INTESTINAL POR OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS LUMBRICOIDESASCARIS LUMBRICOIDES

MIP. Ligia Gabriela Pech Ceballos

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• Nematodo: Ascaris lumbricoides.• Habitan en el intestino(yeyuno).• Miden:

– Hembra 30cm de longitud x 5mm de diametro – Macho 15-20 cm de longitud + espiculas copulatorias

• Vida: 10-24 meses• Hembra fértil (8-10 semanas): 200,000 huevos

– Fértiles. 5-10 días infecciosos.– No fértiles

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ascariosis.htmlKliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatria. 18ª Ed. Vol.1

Ascaris lumbricoides

• Gusano polimiario

• Alargado y cilindroide

• Extremo posterior puntiagudo

• Extremo anterior romo (tres labios)

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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

• La ascariasis es una geo-helmintiasis ampliamente diseminada en todo el mundo.

• En México las parasitosis intestinales son endémicas con elevada frecuencia en la edad pediátrica.

• Factores clave: malas condiciones socioeconómicas, heces como fertilizantes y geofagia.

• Transmisión: mano-boca, ingesta de frutas y vegetales crudos.

Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatria. 18ª Ed. Vol.1Diferencias clínicas entre oclusión y suboclusión intestinal por Ascaris lumbricoides. Datos que orientan al tratamiento quirúrgico. Acta Pediatr Mex 2011;32(3).

ETIOPATOGENIA

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASIntensidad y órgano afectado

-Enfermedad pulmonar-Obstrucción intestinal-Obstrucción del tracto biliar

Síntomas alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis.

-Pulmonares: (Sx Loeffler) tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia periférica.-Abdominales: Obstrucción intestinal aguda, vómitos, distensión abdominal y retortijones. Peritonitis-Conducto biliar: colecistitis y pancreatitis

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• Examen microscópico de extensión de heces/coproparasitoscopio• Rx con bario.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Albendazol (400mg D.U. por V.O.)• Mebendazol (100mg c/12hrs x 3 días ó 500mg V.O. en D.U.)• Pamoato de pirantel (11mg/kg V.O. D.U. máx.1g).• Obstrucción intestinal ó biliar: Citrato de piperazina (150mg/kg V.O.,

luego 6 dosis de 65mg/kg c/12hr por v.o.).• Obstrucción grave= cirugía (laparotomía exploratoria).

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INTUSUSCEPCIÓNINTUSUSCEPCIÓN

GENERALIDADESGENERALIDADES• Ocurre cuando una porción del tracto alimentario se pliega por dentro del

segmento adyacente.• Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6

años.• Relación varón mujer 4:1• Reducción espontánea.• Complicaciones:

– Infarto intestinal– Perforación– Peritonitis– Muerte

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Factores de riesgoFactores de riesgo– Infección por adenovirus.– Infección GI/nuevas proteínas alimentarias → inflamación– Hiperplasia nodular linfoide.– Fibrosis quística

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ANATOMIA PATOLÓGICAANATOMIA PATOLÓGICA

• Ileocólicas• Cecocólicas• Ileales

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MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS• Niños previamente sanos: dolor súbito tipo cólico paroxístico intenso

recurrente a intervalos frecuentes que se acompaña de esfuerzos intensos con las piernas y rodillas flexionadas y llanto intenso.

• Si la invaginación no se reduce: debilitamiento y letargia

Desproporcional con los signos abdominales

• Shock + fiebre.• Pulso débil y filiforme.• Respiraciones superficiales y quejosas.• Dolor=gemidos• Vómitos→bilis• 1ras hrs=heces normales• Excreción fecal pequeña o sin transito

intestinal o escaso.• Sangre 12 hrs. Aspecto de jalea de grosella.

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Ecografía de cribado: masa tubular en las proyecciones longitudinales y un aspecto de donut o en diana en las imágenes transversales.

• Rx simple de abdomen: densidad de la invaginación.• Enemas de contraste: imagen de copa en el extremo de

avance del medio de contraste, que queda obstruido por la invaginación.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Cirugía• Contraindicaciones de la cirugía: invaginación prolongada, signos de

shock, irritación peritoneal, perforación intestinal, neumatosis intestinal.

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• Sondas:– SNG– Sonda Foley

• Soluciones isotónicas• ~Antibióticos de amplio espectro.• Examinar intestino y resección de la porción no viable.

– Datos de viabilidad: coloración normal, peristaltismo y pulsaciones arteriales marginales.

– Paciente estable: resección de tramos cortos de intestino cuya viabilidad es dudosa y se practica anastomosis primaria del intestino restante.

– Si existe duda de la viabilidad de una proporción grande, debe hacerse un esfuerzo conjunto para preservar el tejido intestinal. Se deja intacto el intestino de variabilidad incierta y se explora de nuevo en 24-48hrs (resección definitiva del intestino no viable).

Brunicardi C, Andersen D, et al. Schwartz principios de cirugía. En Apéndice. Vol 2. 8ª Ed. Mc Graw Hill.