Obravnava onkološkega bolnika z bolečino
description
Transcript of Obravnava onkološkega bolnika z bolečino
Obravnava onkološkega Obravnava onkološkega bolnika z bolečinobolnika z bolečino
Mojca Sever, dr. med
Uvodna miselUvodna misel"Malo stvari, ki jih naredi zdravnik, je
bolj pomembnih od lajšanja bolečine."Angell, 1982
Definicija bolečine:Bolečina je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, ki, je povezana z dejansko ali možno okvaro tkiva ali pa je opisana z izrazi take okvare.IASP (Mednarodno združenje za proučevanje bolečine, 1979)
Bolečina pri bolniku z Bolečina pri bolniku z rakomrakomPri 25 % bolnikov z
novodiagnosticiranim rakavim obolenjem
Pri 75 % bolnikov z napredovalo boleznijo
Skoraj vsi bolniki v zadnji fazi bolezni (terminalni bolniki) trpijo hude bolečine
Razdelitev rakave bolečine Razdelitev rakave bolečine glede na etiologijoglede na etiologijo
Povezana z rakom: 60-90%
Pridružena raku: 10-25% (npr. zaradi oslabljenega imunskega sistema→postherpetična nevralgija)
Povezana z zdravljenjem raka: 5-20%
Neodvisna od raka: 3-10%
Pregled bolnika z bolečinoPregled bolnika z bolečinoVerjemi bolniku, da ga boliNatančna anamneza
Jakost bolečine (VAS lestvica)Vrsta bolečine (nociceptivna, nevropatska-pomagamo s vprašalnikom DN4, mešana)Mesto bolečine, čas trajanja, vzroki za poslabšanje.... (Kratek vprašalnik o bolečini-BPI)
Pregled bolnikaNačrtovanje zdravljenja ob soglasju bolnika
VRSTA BOLEČINEVRSTA BOLEČINENOCICEPTIVNA: nastane zaradi draženja
nociceptorjev-prostih živčnih končičev npr. pri okvari tkiva zaradi tumorjaDelitev - SOMATSKA (koža, mišice,
sklepi, kosti)-VISCERALNA (notranji organi;
lahko nastane tudi zaradi okvare simpatičnega živčevja)
NEVROPATSKA: zaradi poškodbe živčevjaMEŠANA: več mehanizmov hkrati
VRSTA BOLEČINEVRSTA BOLEČINE
Klinična slika nevropatske bolečinapovršinska, sevajoča, pekoča,
zbadajoča, včasih električni sunkispontane ali izzvane nenormalne
zaznave, na primer bolečina pri rahlem dotiku ali zmanjšana zaznava zbodljaja
istočasne senzorične ali trofične spremembe na koži, otečen ud, sprememba temperature kože
Ocena jakosti bolečineOcena jakosti bolečine
CILJI ZDRAVLJENJA BOLEČINE•VAS ≤3•ČIM MANJ NEŽELENIH UČINKOV•IZBOLJŠANJE KAKOVOSTI ŽIVLJENJA
Bolečinska lestvicaBolečinska lestvica
Osnove farmakološkega Osnove farmakološkega zdravljenja bolečinezdravljenja bolečine
blaga bolečina (VAL 0-3):– neopioidi: NSAR, paracetamol, metamizol
– dodatna zdravila
Osnove farmakološkega Osnove farmakološkega zdravljenja bolečinezdravljenja bolečinesrednje močna bolečina (VAL 4-7): srednje močni opioidi: tramadol, dihidrokodeinneopioididodatna zdravilazelo močna bolečina (VAL 8-10)– močni opioidi: morfin, metadon, transdermalni fentanil, oksikodon, hidromorfon, transdermalni buprenorfin neopioididodatna zdravila
Dodatna zdravila s Dodatna zdravila s sekundarnim analgetičnim sekundarnim analgetičnim učinkomučinkom
Za nevropatsko bolečino: antiepileptiki in antidepresivi
Bolečina zaradi vnetja (npr. pri pritisku na hrbtenjačo :kortikosteroidi
Kostne bolečine zaradi raka: bifosfonati
Osnove farmakološkega Osnove farmakološkega zdravljenja bolečinezdravljenja bolečine“ob uri” in rešilni odmerek za
prebijajočo bolečino (Sevredol na 4 ure p.p)
Prilagojeno posamezniku (titracija do zadostne analgezije, zdravljenje neželenih učinkov)
Rotacija opioida, rotacija poti vnosa (nezadostno olajšanje bolečine kljub visokim odmerkom opioida, neželeni učinki kljub preprečevanju in zdravljenju le teh )
Osnove farmakološkega Osnove farmakološkega zdravljenja bolečinezdravljenja bolečineKadar se zaradi progresa bolezni,
jakost bolečine hitro stopnjuje, se priporoča uvajanje močnih opioidov v najnižjih odmerkih brez predhodne uporabe srednje močnih opioidov. Torej opustimo drugo stopnjo na lestvici.
Fentanilski obliž 12 µg/h in hidromorfon OROS (Jurnista 4 mg) sta trenutno najnižja odmerka med močnimi opioidi
Stopenjsko zdravljenje bolečine Stopenjsko zdravljenje bolečine
neopioidi
+/- dodatna zdr.
srednje močni opioidi
+/- neopioidi
dodatna zdr.
močni opioidi
+/- neopioidi
dodatna zdr.
1
3
2
4
1
JURNISTA 4mgJURNISTA 4mgNajnižji odmerek med močnimi
opioidi za zdravljenje močne kronične bolečine.
Primeren za uvajanje pri bolnikih, ki do sedaj niso prejemali opioidov
ali 8 mg.
JURNISTA 4 mgJURNISTA 4 mgPrav tako omogoča bolj postopno
titracijo
Neželeni učinki pri Neželeni učinki pri zdravljenju z opioidizdravljenju z opioidi
Neželeni učinki pri Neželeni učinki pri zdravljenju z opioidizdravljenju z opioidiSlabost in bruhanje (v 5-10 dneh
izvenita)Antiemetike predpišemo, kadar
pride do slabosti. Ne predpisujemo jih preventivno.Predpišemo metoklopramid (Reglan,
Degan 10mg/8ur ) ali majhne odmerke haloperidola (Haldol 1-2 mg zvečer ali 2x dnevno).
Neželeni učinki pri Neželeni učinki pri zdravljenju z opioidizdravljenju z opioidiZaprtje traja ves čas jemanja
močnih opioidov.Bolnikom svetujemo naj uživajo
dovolj tekočine in prehrano bogato z vlakninami.
Večina bolnikov mora redno jemati odvajala.
Priporočena so kontaktna odvajala (ekstrakti sene) in mehčalci blata.
ZaključekZaključekŠe vedno večina bolnikov z rakom
umira v bolečini.»Za neozdravljivo bolne bolnike
z rakom, katerih življenje je zasenčeno s kronično bolečino, ni bistveno podaljšanje življenja. Naša naloga je, da naredimo kar največ, da
prinesemo življenje v čas, ki jim je ostal«
HVALA ZA POZORNOST