(NUESTROS)FÁRMACOS DE URGENCIAS

Purificación GONZALEZ GOMEZ (Med.familia)Arantxa ARREGI JAUREGI (Med.Famila)

CS Bergara (Gipuzkoa) 2016

Revisión farmacológica del carroo

de Urgencias

C.Salud Bergara.Mayo de 2016(Gipuzkoa

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CARDIOVASCULARES• ADENOSINA• ADRENALINA• AMIODARONA• ATENOLOL• ATROPINA• DIGOXINA• FUROSEMIDA• VERAPAMILO

ADENOSINAADENOCOR®, vial de 6 mg en 2ml•Lo más proximal posible, infusión directa 2 segundos y seguido de lavado con 20 ml SF

Enlentece la conducción del nódulo AV y de las vías de reentrada. Iniciorápido del efecto. (5- 10 seg).‐• TPSV• Ayuda diagnóstica en taquicardias supraventriculares de complejo

estrecho o ancho

• Bloqueo AV de 2 o 3er grado. FA con WPW• Fase aguda de IAM, TV o FV• Asma bronquial o I.C. Descompensada• Enfermedad del seno. Síndrome del QT largo

CONTRAINDICACIONES

Amp 1 mg/1ml.•IV DIRECTO o DILUIDA •IM, SC, nebulizada

Agonista adrenérgico alfa y beta. Inotrópico y cronotrópico (+) Vasoconstrictor. Aumento de la presión de perfusión cerebral y coronaria. Broncodilatador• RCP• Bradicardias y bloqueos A-V

• Reacciones anafilácticas y shock• Laringotraqueítis

RCP• Adultos: 1mg bolo directo cada 3-5 minutos (ciclos alternos)

Después de cada dosis, 5 ml SF• Niños: 0.01 mg/kg Diluir una ampolla 1/1000 en 9ml de SF

0,1mg/1ml

ADRENALINA

Bradicardias y bloqueos: Perfusión 2-10 mcg/minAnafilaxia: IM (no en las nalgas), SC, EV .•Adultos: 0.5-1mg 0.5-1 mg. IM (en muslo) o SC. Se puede repetir en 5-10 min•Niños: 0.01mg/kg IM o SC ( > 12 años-0,5ml; 6-12 años-0,3ml; < 6 años-0,15ml)

• Se puede repetir dosis cada 10 minLarigontraqueitis•NEBULIZACIÓN: (NIÑOS)0,5cc/kg diluida en 3cc SF: <4 años máx. 3cc/dosis

>4 años máx. 5cc/dosis•Ángor o IAM. Miocardiopala dilatada•Glaucoma de ángulo estrecho•Shock distinto al anafiláctico•Parto•HTA severa. Hipertiroidismo•Alergia a sulfitos•En caso de RCP todas estas contraindicaciones son relativas

CONTRAINDICACIONES

ADRENALINA

TRANGOREX ® Ampollas de 150 mg/3ml (50mg/ml).•IV DIRECTA: Solo si FV. Desaconsejada por HipoT grave y colapso circulatorio. Diluir dosis en 10 20 ml de SG5% y > 3 min.‐•P.INTERMITENTE: Diluir en 100 250 ml de SG5% (20min-2h)‐•INFUSION CONTINUA: Diluir en 250ml SG5% (12 24h). Envase de vidrio!‐

• Antiarrítmico clase III. Disminución de RVP. Bloqueante alfa y beta.Disminución de FC y vasodilatador coronario

• FA para control del ritmo y mantenimiento de RS tras cardioversión si cardiopatía estructural

• Taquiarritmias supraventriculares y ventriculares con signos adversos (refractaria a cardioversión).

• Taquicardias de complejo ancho sin signos adversos• Parada cardiaca por FV o TVSP

AMIODARONA

• D. Inicial: 2 amp (300mg) + 100-200 ml SG5% en 20-30 min• D. Mantenimiento: 4 ampollas (600mg) + 250 ml SG5% en 12

horas (21ml/h)– También 900mg/250 SG5% en 24h. (6 ampollas)

• En FV/TVSP: Después de tres descargas se administrarán 300 mg en 20 ml de Suero glucosado 5% en bolo. Si persiste la FV se darán otros 150 mg. tras la 5ª descarga

• Hipersensibilidad conocida al Yodo• Bradicardia sinusal. Bloqueo sino auricular‐• Enfermedad del seno• Alteraciones del Tiroides• Embarazo y Lactancia

CONTRAINDICACIONES

AMIODARONA

ATENOLOL comp 50 mg• VIA ORAL

B Bloqueante cardioselectivo. Sin actividad adrenérgica intrínseca (no ASI)• Tratamiento de la Hipertensión Arterial en contexto de síndrome

coronario agudo.DOSIS: ½ comprimido de 50 mg

• Asma.EPOC• Bloqueo AV• Signos de insuficiencia cardíaca• Hipotensión o bradicardia

ATENOLOL

ATROPINA BRAUN® 1 mg en 1 ml•IV DIRECTA O DILUIDA: diluir la dosis con 9 ml de suero fisiológico y administrar lentamente • IM O SC SÏ.

Parasimpatocolítico (aumenta el ritmo del nodo sinusal y conducción AV, aunque en dosis menores a las indicadas puede tener efecto paradójico)

• Bradicardia sintomática• Intoxicación por organofosforados

Bradicardia sintomática:Adultos 0,5-1mg/3-5min-max 3mg

Niños: 0,01mg/kg

ATROPINA

• ICC, estenosis mitral• Glaucoma y miastenia• Precaución con bloqueos AV de 2º y 3º grado. Reacción paradójica

CONTRAINDICACIONES

DIGOXINA TEOFARMA® Ampollas 0,50 mg/2ml•IV DIRECTA: Directamente o diluir la dosis en 8ml SF o SG 5%, pero siempre a pasar lentamente en unos 4- 5 min‐•IV INTERMITENTE: Diluir la dosis en 50- 250ml de SF o SG5% en 15- 30 min‐ ‐Duración 3- 4 días‐

Inotrópico positivo y cronotrópico negativo. Aumenta el automatismo del nódulo ventricular y fibras de Purkinge y aumenta el tono vagal• Insuficiencia cardiaca• Fibrilación auricular en presencia de I.C.

•Paciente no digitalizado. Empezar con 0,50 mg. IV. Se pueden administrar dosis sucesivas de 0,25mg/4-8h. hasta completar 1–1,5 mg/24h•En paciente digitalizado 1/2 ampolla de 0,50 mg

•Bloqueo AV 2º y3º grado. Enfermedad del seno. WPW•Fibrilación o taquicardia ventricular•Pericarditis obstructiva•Periodos post- IAM o angina inestable‐

CONTRAINDICACIONES

DIGOXINA

SEGURIL® Ampollas de 20 mg en 2 ml.•IV DIRECTA: Lentamente 20-40 mg en 1 2 min (no en bolus)‐•IV INTERMITENTE: Lentamente sin sobrepasar los 4mg/min–(si IR grave <2.5mg/min)

•PERFUSION E.V E IM SI. Duración 2h, EFECTO MAX 40 60 MIN‐Diurético del asa, natriurético perdedor de potasio, antihipertensivo• EAP e Insuficiencia Cardiaca. Crisis hipertensiva• Oliguria pre renal o renal‐• Diuresis forzada en intoxicaciones, quemados.

• Insuficiencia renal con anuria. Hipo Na e hipo K.• Hipovolemia con o sin hipotensión• Coma hepático• Alergia a sulfamidas, sulfonilureas o tiazidas

CONTRAINDICACIONES

FUROSEMIDA

VIA:IM ó IV: EAP 0,5-1mg/kg

IC 20-50mg

MANIDÓN® Amp de 5mg/2ml (1ml/2,5 mg)IV DIRECTA: Administrar en 2-3 minIV INTERMITENTE: Diluir en 100 250 ml de SF o SG5%‐

Antiarrítmico grupo IV. Bloqueo de los canales lentos del Calcio. Reduce la velocidad de conducción A-V. Inotrópico (-) Antihipertensivo, antianginoso y vasodilatador periférico•Taquicardias supraventriculares : Taquicardia paroxística supraventricular (incluso con WPW), fluter y fibrilación auricular (excepto si hay WPW)•HTA•Cardiopatía isquémica (ángor inestable, estable y de Prinzmetal). v.o

Arritmias supraventriculares:Dosis inicial 0,075-0,15 mg/kg (5 10mg) IV lento‐Dosis siguiente: Repetir a los 30 min una 2ª dosis de 0,15 mg/kg (10mg)HTA: 2,5-10 mg IV muy lento, ajustar según respuesta

IC descompensada, Shok cardiogénico o IAM reciente

Taquicardia ventricular o de QRS ancho

Bloqueo AV de 2º y 3er grado

Fibrilación auricular asociada a vía de conducción anómala (WPW)CONTRAINDICACIONES

VERAPAMILO

Hipotensión y tratamiento con beta-bloqueantes

• ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO• CLOPIDOGREL• NITROGLICERINA

ANTIANGINOSOS

ASPIRINA: com. 500mgVO

Analgésico, antipirético, AINE, antiagregante plaquetarioTratamiento del Síndrome Coronario Agudo: Dosis de carga 300mgVO, administrar ½ comprimido.•Úlcera gastrointestinal activa•Hipersensibilidad.•Hipoprotrombinemia. Hemofilia o problemas de coagulación•Insuficiencia renal o hepática aguda•Tercer trimestre del embarazo

CONTRAINDICACIONES

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO

Comprimidos 75 y 300 mg.Vía Oral.

Antiagregante plaquetarioInfarto agudo de miocardio con elevación del ST candidatos a terapia trombolítica en combinación con AASSCASEST en combinación con AAS

Discutible si tenemos que dar la dosis de carga (300mg) en Primaria

•Hemorragia activa•Insuficiencia hepática grave

CONTRAINDICACIONES

CLOPIDOGREL

TRINISPRAY Aerosol 0.4mg pulsaciónEn PUFFES 0,4 ,8mg (1 2 pulsaciones) que se pueden repetir cada 5/10 minutos ‐ ‐hasta un max de 3

Relajación del músculo liso, con vasodilatación coronaria y pulmonar, broncodilatación, relajación tractos biliar, gastrointestinal y genitourinario•Cardiopatía Isquémica: Angor estable, inestable, IAM•ICC, EAP

•Hipovolemia, Hipotensión o shock: TA sistólica < 90 y ó FC < 50 ó > 100•Si ha tomado en las ultimas 48 horas inhibidores de la fosfodiesterasa-5•Hemorragia cerebral, TCE, aumento de la presión intracraneal•Pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco•IAM de VD dependiente de la precarga•Estenosis aortica o mitral severa y en el Embarazo CONTRAINDICACIONES

NITROGLICERINA

• DIAZEPAM• MIDAZOLAM• LORAZEPAN

BENZODIACEPINAS

VALIUM® Ampollas de 10 mg/2ml

STESOLID® Microenemas de 5mg/ 2,5 ml10mg/ 5ml

Administrar directamente sin diluir en vena de gran calibre y lentamente (Flebitis, HipoT y Depresión resp) IV directa, Infusión intermitente e IM (profunda)

Inicio de acción:<2 min. Efecto máx: 3- 4 min. Duración: 15- 60 min.‐ ‐•Ansiedad y Sedación•Crisis convulsivas y febriles•Abstinencia a etanol o barbitúricos•Preeclampsia•Arritmias supraventriculares por cocaína

IV DIRECTA: Lentamente (5mg/minuto)•Adulto de 70 kg 10- 20 mg‐•Niños: 0,2- 0,3 mg/kg en 2 min.‐DILUCION 1 Ampolla + 50- 100 ml de SG 5% o SF en 15-30 minutos.‐ ENEMAS RECTALES•< 5 años hasta 2 microenemas / 5 mg.•> 5 años hasta 2 microenemas / 10 mg

DIAZEPAM

DORMICUM® Ampollas de 5mg/5ml (1mg/ml) Ampollas de 15mg/3ml (5mg/ml)IV DIRECTA: Lenta 1mg/30 segIV INTERMITENTE: Diluir en SF o SG 5% para obtener concentraciones de 0.1- 1mg/mlInicio de acción ultrarrápida. Vida media: 1 3h‐IM y mucosa (oral, rectal y nasal)Benzodiacepina de vida media muy corta. Difunde rápidamente por la barrera hematoencefálica. Amnesia anterógrada.•Ansiolítico (dosis bajas) e Hipnótico (dosis altas)•Inductor de para sedación e inducción de anestesia•Anticonvulsivante•Muy útil en urgencias en la sedación previa de IOT o choque eléctrico o en endoscopia

•Sedación ligera: 2- 5 mg en un adulto de 70 kg. (25 75mcg/kg). Repetir a los 3 5 ‐ ‐ ‐min. IM y mucosas 10mg•Sedación profunda: 15- 30 mg en un adulto de 70 kg (0,2- 0,4 mg/kg)‐ ‐

Alergia. Insuficiencia respiratoria. Glaucoma ángulo estrecho. Gestación 1Trimestre.Intoxicación alcohólica.

CONTRAINDICACIONES

MIDAZOLAM

LORAZEPAN: Comp. 1mgVO, SL

Ansiolítico, hipnótico ligero.

Como ansiolítico por vía SL en contexto de SCA

LORAZEPAN

•HALOPERIDOL

NEUROLEPTICOS

HALOPERIDOL Ampollas 5mg/1mlVIM, IVInicio de acción 20 min.

Antipsicótico, Antiemético•Violencia grave y necesidad de sedación rápida: Haloperidol 5mg IM ó Midazolam 2,5-5mg IM/Haloperidol + Midazolam.•Agitación o violencia en paciente psicótico: Haloperidol 2,5-5mg IM/Haloperidol + Midazolam•Agitación en intoxicación por depresores del SNC (Alcohol): Haloperidol 2,5-5mg IM.•Agitación en intoxicación por estimulantes del SNC: Benzodiazepinas ó Haloperidol 2,5-5mg IM/Haloperidol + Midazolam

• Extrapiramidalismo• Discinesia tardía

HALOPERIDOL

Efectos

adversos

•FLUMAZENILO•GLUCAGON•GLUCOSADO 50%•NALOXONA•CARBON ACTIVADO

ANTÍDOTOS

ANEXATE® Amp. de 0,5 mg/5ml (0,1mg/ml).I.V DIRECTA: 0.1- 0.4 mg en 15- 30 seg‐ ‐IV.INTERMITENTE: Diluir en 50- 100ml SF o SG5%. Según respuesta del paciente.‐Antagonista parcial de los receptores fisiológicos de las benzodiacepinas. Acción dosis dependiente.• Intoxicación por benzodiacepinas solas o asociadas (si disminución del nivel de

conciencia)

DOSIS INICIAL: 3 mcg/kg ev (0,3 mg)Adulto 70 Kg: Se puede repetir 1ml cada 60 seg, hasta un máximo de 2mg (4 ampollas)

•Alergia a las benzodiacepinas•Embarazo•Paciente epiléptico tratado con benzodiacepinas, por riesgo de convulsionesIV.Intoxicación concomitante por ADT

CONTRAINDICACIONES

FLUMAZENILO

GLUCAGEN HYPOKIT Jeringa 1mg/1mlSC.IM.IV

Agente hiperglucemiante que moviliza glucógeno hepático.•Hipoglucemias graves en DM que reciben insulinas cuando el paciente no puede tomar alimentos o no se dispone de vía IV

HIPOGLUCEMIAAdultos: 1mg, se puede repetir a los 20minNiños: 0,5mg < 25kg ó 1mg niños> 25kg. Se puede repetir a los 20min

• Hipersensibilidad• No es útil si no hay glucógeno hepático (ayuno prolongado, insuficiencia adrenal,

hipoglucemia alcohólica).• Feocromocitoma• Coma hiperglucémico

GLUCAGON

GLUCOCEMIN R/50 Ampollas 10g/20mlIV Directa: si (lentamente: pasar a 3ml/min)Infusión intermitente: si (puede diluirse en SF y SG 5%)Infusión continua: siI

Hipoglucemia grave. Inicio de acción inmediato.

•Adultos: ½-1 ampolla IV cada 5 10 min ‐ hasta respuesta o máximo de 30 g (3 ampollas). Puede diluirse media ampolla (5gr/10ml) en 10ml de ai o SF•Niños: 0,5 g/kg (1ml/kg diluido ½ con ai) IV hasta respuesta

Coma hiperglucémico.•Flebitis: dosis excesivas pueden aumentar el volumen de líquido extracelularCONTRAINDICACIONES

GLUCOSADO 50%

NALOXONA Ampollas de 0,4 mg/1mlIV DIRECTA: Lentamente en >1min.IV INTERMITENTE: Diluir dosis en 100- 500 de SF o SG 5%‐

Antagonista puro de los opiáceos endógenos y exógenos.•Revertir efectos tóxicos producidos por los opiáceos naturales (morfina, codeína), semisintéticos (heroína, dihidromorfina, dihidrocodeína) y sintéticas (dextropropoxifeno, pentazocina, meperidina, metadona y tramadol)•En ausencia de opiáceos prácticamente carece de efectos

•D.INICIAL: 0,4- 2 mg ev (1- 5 ampollas pudiéndose repetir cada 3- 5 min) ‐ ‐ ‐max 4 mg en adulto de 70 kg

•DILUCION: 6 Ampollas (6 ml: 2,4 mg ) + 100 ml de SF o SG5%

NALOXONA

CARBON ACTIVADO ULTRAADSORBENTE: Envase 50g de c.a. Capacidad para 400ml de suspensión.VO directo, sonda nasogástrica (proteger vía aérea si deterioro nivel de conciencia). Añadir agua hasta nivel señalado por la raya azul y agitar vigorosamente tiene capacidad de adsorción hasta las primeras 4 horas post-ingesta.

INTOXICACION AGUDA POR SOBREDOSIS DE MEDICAMENTOS O INGESTION DE PRODUCTOS TOXICOS

DOSISAdulto: DU equivalente a 50gr de CA (400ml de suspensión)Niños: DU equivalente a 1gr/kg de peso (aprox. 8ml de suspensión por kg de peso)

• Intoxicaciones por agentes corrosivos del tipo ácidos y álcalis fuertes.• No es útil en intoxicaciones por alcoholes, hidrocarburados, organofosforados,

carbamatos, DDT, hierro, litio.

CARBON ACTIVADO

CONTRAINDICACIONES

• HIDROCORTISONA• METILPREDNISOLONA

CORTICOIDES

ACTOCORTINA® Viales liofilizados de 100mg/1ml IV DIRECTA: LentamenteIV INTERMITENTE: Diluir dosis en 100ml de SF o SG 5% IM: SIVida media: CortaGlucocorticoide, corticosteroide y antinflamatorio. Antagoniza la histamina y la liberación de quininas. Suprime en parte la respuesta inmunitariaShock anafiláctico y reacciones alérgicas gravesBroncoespasmo severoANAFILAXIA: de 100 a 500 mg diluidos en 50- 100 ml de SF en 10 min /cada 2- 8h‐ ‐•Adultos o niños mas de 12 años: 200mg•Niños 6-12 años; 100mg•Niños 6 meses-6 años: 50mg•Niños < 6 meses: 25mg

•No existen contraindicaciones absolutas. Precaución en pacientes con HTA, Ulcus péptico, DM (hiperglucemia) y enfermedades infecciosas.

HIDROCORTISONA

URBASON Viales 20mg, 40mgIM siIV directaIV intermitente: diluir dosis en 100ml de SF o SG5% y administrar en 10-20 minVida media intermedia

Glucocorticoide, corticosteroide y antinflamatorio. Antagoniza la histamina y la liberación de quininas. Suprime en parte la respuesta inmunitariaShock anafiláctico y reacciones alérgicas graves de segunda elección respecto a hidrocortisonaBroncoespasmo severo

DOSISAdultos y niños: 1mg/kg

•No existen contraindicaciones absolutas. Precaución en pacientes con HTA, Ulcus péptico, DM (hiperglucemia) y enfermedades infecciosas

METIL PREDNISOLONA

• DEXCLORFENIRAMINA

ANTIHISTAMINICOS

POLARAMINE Ampollas 5mg/1mlIM siIV directa lenta

Coadyuvante del tratamiento de urgencias de reacciones anafilácticas

DOSISIM o IV lentoAdultos o niños > 12 años: 10mgNiños 6-12 años: 5mgNiños 6 meses-6 años: 2,5mgNiños < 6 meses: 250mcg/kg de peso

•Sedación, somnolencia, sequedad de boca, palpitaciones, hipotensión, cefalea, nauseas, vómitos, retención de orina

DEXCLORFENIRAMINA

EFECTOS

ADVERSOS

• MORFINA

ANALGÉSICOS

CLORURO MÓRFICO BRAUN 1%Ampollas de 1 ml al 1% (10 mg/ml).IV DIRECTA: Diluir 10 mg en 9 cc de SSF (1 mg / ml)IV INTERMITENTE: Diluir dosis en 50- 100 SF o SG5% IV CONTINUA, IM Y SC.‐

Agonista opioide con amplia experiencia de uso. Potente analgésico, pero moderado sedante, vasodilatador leve

• Analgésico• Tratamiento del dolor coronario y del edema agudo de pulmón (x su efecto VD).

DOSIS INICIAL: Bolo EV 2-5 mg. Puede repetirse cada 5-10 min. No es recomendable superar los 15 mg

DOSIS DE MANTENIMIENTO: Perfusión de 1- 5 mg/h (diluir 20 mg en 100 ml SF‐=0.2 mg/ml) con ritmo de perfusión de 5- 20 ml/h y ajustar dosis según‐respuesta• Depresión respiratoria. Patología biliar, pancreática, Íleo paralítico y hepatopatía• Embarazo: solo de forma ocasional. No teratógeno. Puede causar depresión respiratoria en

RN

MORFINA

CONTRAINDICACIONES

BIBLIOGRAFÍA