Fármacos en urgencias de Pediatría Ángela Boqué Genovard Pediatra de Atención primaria Centro...

Fármacos en urgencias de Pediatría

Ángela Boqué Genovard Pediatra de Atención primaria

Centro de salud Son Pisà

Febrero 2008

Catarro vías altas (CVA), catarro común, rinofaringitis, infección respiratoria aguda

vías altas (IRVA).

• Rinorrea• Estornudos• Obstrucción nasal• Cefalea• Tos• Odinofagia• Hiperemia conjuntival• Fiebre (Puede llegar a 39ºC y durar unas 72

horas)

Duración: 7-10 días

Puede quedar tos residual y rinorrea más o menos

espesa y verdosa

Faringoamigdalitis: FAA

• FIEBRE• Odinofagia. Aumenta con la deglución• Amígdalas y faringe rojas• Exudado blanco en amígdalas (no siempre)

sobre unas amígdalas rojas e inflamadas. Bilateral

• Adenopatías submandibulares dolorosas

NO olvidar diagnóstico diferencial:• Mononucleosis infecciosa• Amigdalitis víricas• Muguet etc.

Faringoamigdalitis. Diagnóstico

• En menores de 3 años, si se asocia a rinorea, tos, conjuntivitis, exantema NO escarlatiniforme, afonía, aftas bucales: etiología vírica

• En mayores de 3 años con inicio brusco de fiebre, dolor de garganta, presencia de adenopatías dolorosas, ausencia de tos o rinitis: posible etiología bacteriana

Faringoamigdalitis. Tratamiento de elección

Penicilina V 50 mg/Kg/dia x 8-12 h

Dosis Max. 500 mg/12 h

10 días

Amoxicilina 50 mg/Kg/dia x 8-12 h


10 días

Penicilina G Benzatina

50000 unidades/Kg

Dosis Max. 1.200.000

1 dosis

Faringoamigdalitis.Otros tratamientos

Cefuroxima-axetilo 15-20mg/Kg/día x 12 h


5 días

Cefpodoxima 10 mg/Kg/día x 12 h

Dosis Max 200 mg/24 h

5 días

Azitromicina 12 mg/Kg/día x 24 h Dosis Max 1er día 500 mg

Dosis Max 2º-5º 250 mg

5 días

Faringoamigdalitis. Tratamiento si alergia penicilina

Cefuroxima(Si no alergia a cefalosporinas)

20 mg/Kg/día x 12 h


5 días

(si alergia a cefalosporinas)

Josamicina

Eritromicina

Azitromicina

50 mg/Kg/dia x 12 h

Dosis Max 1000 mg/12 h

40mg/Kg/día x 8 h

10mg/kg/día x 24 horas

10 días

5 días

OMA. Diagnóstico

• Derrame en oído medio con síntomas y signos de inflamación

• Otalgia • Otorrea• Fiebre • Irritabilidad

• Exploración:• Abombamiento timpánico• Otorrea• Tímpano amarillento

Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10

OMA: Factores de riesgo

• Edad inferior a 2 años (++ entre 6 y12 meses)

• Asistencia a Guardería• Tabaquismo pasivo• NO lactancia materna• Antecedentes familiares de OMA de repetición• Uso de chupete• Toma de biberón en posición supina

OMA. Etiología

• En el 35% NO se aíslan bacterias

• BACTERIAS en el 65%: • Streptococcus pneumoniae (30-40%)

• Haemophilus influenzae (20-25%)

• Moraxella catarrhalis (1-5%)

• Streptococcus pyogenes (5%)

• Staphylococcus aureus

OMA: Tratamiento

• Mayores de 2-3 años, síntomas leves, ausencia de Factores de riesgo de neumococo resistente, sin OMA de repetición: Tratamiento SINTOMÁTICO. Si persiste la clínica en 48-72h: antibiótico.

• Menores de 2-3 años, asistencia a guardería, síntomas importantes, antibiótico en los 2-3 meses previos: tratamiento antibiótico empírico

OMA: Tratamiento• Primera elección:

• Amoxicilina: 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.10 días• Si no respuesta en 48-72 horas:

• Considerar Amoxicilina-clavulánico: amoxicilina a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas con ácido clavulánico a 10mg/kg/día).

• Considerar Cefuroxima: 30 mg/kg/día x 12 horas.(cubre peor al neumococo que la amoxicilina)

• Si antibióticos el mes anterior:• Amoxicilina-clavulánico: amoxi a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.

OMA: Tratamiento

• Cefuroxima: 30mg/kg/día x 12 horas• En otitis resistentes• Es la cefalosporina de mejor perfil• Nunca de primera elección.

• Macrólidos: Eritromicina, claritromicina, Azitromicina• Solo en alérgicos a la penicilina• NEUMOCOCOS: en España 30-50% de resistencia a los

macrólidos• Resistencia cruzada con B-lactámicos• Poco eficaz frente a Hemofilus Influenzae

DOSIFICACION. PRESENTACIONES

Antibióticos

Antitérmicos

AMOXICILINA: Preparados

• Jarabes: 250 mg = 5 cc• 120cc• 60cc

• Sobres• 125 mg• 250 mg• 500 mg• 1 gr

• Cápsulas y comprimidos (500-750-1.000mg)

Existe jarabe de 125 mg = 5 cc y gotas: 100 mg = 1 ml

6 Kg 2cc cada 8 horas

7.5 Kg 2.5cc cada 8 horas
















AMOXICILINA 50mg/Kg/día

Jarabe 250mg=5cc

Jarabes de 250mg en 5cc (60cc y 120cc)

Sobres de 125, 250 y 500mg

Cápsulas y comprimidos de 500mg

Si se pauta cada 12 horas: dosis total diaria dividida por dos

Amoxicilina-Ac Clavulánico : Preparados

• Jarabes: 250 /62,5 mg = 5 cc• 120 cc• 60 cc

• Jarabes: 500/62,5 mg = 5 cc o sea 100/12,5mg=1cc• 120 cc• 60 cc• 30 cc

• Sobres• 125 /31,25 mg • 250 /62,5 mg • 500 /125 mg• 850 /125 mg

• Comprimidos: 500/125mg y 850/125 mg

Existe Jarabe de 125/31,25 mg = 5 cc y gotas: 100/12.5 mg = 1 ml

AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/kg/día

1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánicoAugmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y

120cc)

3 Kg 0.4 cc cada 8 horas












15 Kg 2 cc cada 8 horas



























AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 80mg/kg/día

1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánicoAugmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y

120cc)

3 Kg 0.8cc cada 8 horas







































7.5 Kg 2cc cada 8 horas


































AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/Kg/día

Jarabe de 250mg Amoxicilina/62,5ac.clavulánico = 5cc

JARABE de 250 mg de amoxicilina y 62.5 mg de acido clavulánico = 5cc (60cc y 120cc)JARABE de 125mg/31,25 en 5cc (60cc y 120cc)Sobres de 250/62.5Sobres de 125/31.25Sobres de500/125










ERITROMICINA 50mg/Kg/día

Pantomicina forte Jarabe 500mg=5cc (100 ml)

Jarabes de 125 mg en 5cc (50cc y 60cc): Eritrogobens

Pantomicina sobres de 250 y 500 mg

Claritromicina: 15mg/Kg/día. cada12 horas

JARABES: Bremon, Kofron y Klacid: 125mg = 5cc y 250mg = 5cc. Frascos de 100 ml

Azitromicina 10mg/Kg/día. En 1 dosis

JARABES (30 y 60 ml):200mg = 5cc Con jeringa dosificada por peso

Cefuroxima-axetiloZinnat jarabe, Nivador jarabe, Selan jarabe suspensión: 125 mg = 5cc y 250mg = 5cc













15mg/Kg/día 30mg/Kg/día5 Kg 1.6 cc cada 12 horas












PARACETAMOL. Preparados

• Solución oral: 100mg = 1cc• Apiretal gotas 30 y 60cc• Gelocatil solución oral 30 y 60cc

• Efferalgan sol oral con jeringa dosificadora por peso

• Termalgin sol oral 120mg = 5cc

• Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de 500mg, 650mg, 1gr

• Sobres de 500mg, 650mg y 1gr

• Supositorios: lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350mg. Adultos: 600mg

3 Kg 4 Kg 5 Kg 6 Kg 7 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11 Kg

12 Kg

13 Kg

14 Kg

15 Kg

16 Kg

17 kg 18 Kg

0.45 cc

0.60 cc

0.75 cc

0.90 cc

1.05 cc

1.20 cc

1.35 cc

1.50 cc 1.65 cc

1.80 cc

1.95 cc

2.10 cc

2.25 cc

2.40 cc

2.55 cc

2.70 cc

19 Kg 20 Kg 21 Kg 22 Kg

23 Kg 24 Kg 25 Kg

26 Kg 27 Kg 28 Kg 29 Kg 30 Kg 31 Kg 32 Kg 33 Kg

2.85 cc 3 cc 3.15 cc 3.30 cc

3.45 cc 3.60 cc 3.75 cc

3.9 cc 4.05 cc 4.20 cc 4.35 cc 4.5 cc 4.65 cc 4.8 cc 4.95 cc

Paracetamol 15mg/kg/dosis (cada 4-6 horas)

100mg = 1cc

Apiretal gotas (30 y 60 ml), Gelocatil infantil sol oral (30 y 60 ml) y Febrectal gotas (30ml)

Efferalgan sol oral con jeringa con dosificación por peso

Termalgin sol oral 120mg = 5cc

Comprimidos de 160 mg

Supositorios lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350 mg .Adultos: 600mg

IBUPROFENO. Preparados

• Suspensión oral 100mg = 5cc• Dalsy, Junifen 2%, Dolbufen, Paidofebril,

Ibuprofeno Genérico• Existe Junifen 4%, Pirexin 4%: 200mg = 5cc

• Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y 600mg

• Sobres de 200, 400 y 600mg

IBUPROFENO 10 mg/kg/dosis cada 8 horas













Suspensión oral 100mg = 5cc . Dalsy, Junifen, Dolbufen, Paidofebril, Genéricos













SISTEMAS DE INHALACIÓN

• Nebulizadores

• Inhaladores de cartucho presurizado

• Inhaladores de polvo seco

TÉCNICA DE NEBULIZACIÓN CON DISPOSITIVO NEUMÁTICO (TIPO JET)

• Posición del paciente: sentado o semisentado• Diluir el fármaco a nebulizar (uno o varios) en 2-4 cc

de suero fisiológico isotónico• Elección del tamaño de la mascarilla según la edad• Conectar el equipo a una toma de oxígeno y

administrar a un flujo de 6-9 l/min.• Tiempo de nebulización adecuado: 5-10 minutos• Limpieza del equipo cada 24 horas y enjuague bajo el

grifo después de cada dosis• Mantener la piel de la cara limpia y seca. Evitar que los

puntos de presión de la mascarilla puedan erosionar la piel

• Limpieza de boca del paciente después de cada dosis

TÉCNICA DE MANEJO DE LOS INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO

• Destapar el inhalador y agitarlo • Mantener el inhalador en posición vertical y en forma de L • Paciente de pié o sentado con la cabeza ligeramente hacia atrás.

(máxima expansión torácica)• Expulsar suavemente el aire de los pulmones al máximo • Empezar a inspirar lenta y profundamente• Colocar los labios alrededor de la boquilla del inhalador poniendo

atención en que la lengua ni los dientes puedan interferir• Presionar el inhalador una sola vez y continuar inspirando de

forma lenta y profunda• Mantener el aire en los pulmones durante 10 segundos• Expulsar el aire lentamente• Esperar 1 minuto (mínimo 30 segundos) si se debe hacer otra

inhalación (volver a agitar el inhalador antes de cada inhalación)• Enjuagarse la boca. Volver a tapar el inhalador

CÁMARAS DE INHALACIÓN

• Son accesorios para mejorar el rendimiento de los inhaladores de cartucho presurizado (ICP)

• Imprescindibles en niños

Con mascarilla Con boquilla

ICP + cámara espaciadora + boquilla o Inhaladores de polvo seco (Aerolizer,Inhalador Ingelheim, Easyhaler,Turbuhaler, Accuhaler)

> 6 años

ICP + cámara espaciadora + boquilla o mascarilla (Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic,

Inhalventus, Fisonair)Pasar a boquilla lo antes posible (evitar respiración nasal de la mascarilla)

4-6 años

ICP + cámara espaciadora + mascarilla (Aerochamber, Babyhaler, Optichamber,

Nebuchamber)

0-3 años

DISPOSITIVOS DE INHALACIÓNEDAD

Técnica de inhalación con cámara y mascarilla (menores de 5 años)

• Abrir, agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara• Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca

del niño y apretar firmemente• Inclinar la cabeza del niño levemente hacia atrás• Apretar el pulsador UNA sola vez• Esperar unos 20-25 segundos o bien contar en

número de respiraciones preciso* observando que la válvula se desplace de forma correcta

• Esperar un minuto antes de una segunda dosis• Dar de beber en lactantes para evitar efectos

locales

Técnica de inhalación con cámara con boquilla (sin mascarilla)

• Abrir y agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara• Paciente sentado con la espalda recta o de pie (máxima

expansión torácica). Espirar suavemente• Colocar la boquilla de la cámara en la boca, mantener los

labios cerrados y apretados evitando que los dientes y la lengua interfieran. Cámara en posición horizontal

• Apretar el pulsador UNA sola vez • Inspirar lenta y profundamente (durante 4-5 segundos)• Retirar la cámara de la boca• Mantener el aire unos 10 segundos. En los más

pequeños sirve respirar a volumen corriente 5-7 veces. Expulsar el aire lentamente

• Esperar un minuto antes de una segunda dosis• Enjuagarse la boca y lavarse los dientes

CRISIS DE ASMA

Gravedad y tratamiento

CRISIS DE ASMA

• Beta 2 adrenérgicos de acción rápida

• Oxigenoterapia

• Corticoides orales

• Bromuro de Ipatropio

• Adrenalina• NO SUSPENDER EL TRATAMIENTO DE

FONDO

La presencia de varios parámetros, pero NO necesariamente todos, indica la gravedad de la exacerbación

Tratamiento de la crisis leve

Tratamiento ambulatorio. Manejo domiciliario

Salbutamol con cámara espaciadora: 2-4 puls cada 20 minutos. 1-2 tandas

Valorar corticoides orales si los recibió recientemente o en paciente de riesgo

Buena respuesta

Alta al domicilio

Beta-2 inh 2-4 puls cada 4-6 horas

Si se dio corticoides orales mantener 2-3 días

Revalorar a los 2-3 días

Tratamiento de la crisis Moderada

Salbutamol con cámara espaciadora: 4-6 puls cada 20 minutos. 3 tandas. O bien nebulización intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20

minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto

Corticoides orales a 1mg/kg/día (máx 60mg)

Si sat <93%: Oxígeno

REVALORACIÓN

Alta al domicilio

Salbutamol2-4 puls cada 4 horas

Seguir corticoides orales 3-5 días

Revalorar a las 24 horas

Buena respuesta Respuesta pobre

Tratamiento crisis Moderada/Grave

Tratamiento de la crisis grave

Oxígeno continuo para alcanzar sat.O2 mayor de 93%

Salbutamol intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20 minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto. Añadir:

Bromuro de Ipratropio nebulizado cada 20 minutos 3 tandas

Corticoides orales a 1-2 mg /kg (máx 60mg).Considerar i.v

REVALORACIÓN

Seguir tratamiento de crisis moderada

Buena respuesta Respuesta pobre

HOSPITAL

Gastroenteritis aguda. GEA

Diarrea y vómitos

Diarrea. Etiología

InfecciosaVírica: 60-80%Bacteriana: 15-30%Parasitaria: 5-10%

No infecciosa

10% de las Consultas en los Servicios de urgencias Hospitalarios

VÓMITOS Y DIARREA

Prevenir la deshidratación Soluciones de rehidratación oral SRO

Prevenir la desnutrición NO usar medicaciones innecesarias

ESPGHANEuropean Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition

Rehidratación

Tipos de soluciones de SRO

625230420212230232311200-250193-318Osmolaridad

52Calcio

4Fosfato

22Magnesio

22Sulfato

292Hidrógeno

52Lactato

0.22Dextrina

Sacarosa

33390278808911111174-11160-111Glucosa

9101014101010108-12Citrato

48Bicarbonato

402020202020202015-25Potasio

7250303850418025-5050-80Cloro

806050606050906069-90Sodio

BebesalesCito-oral

CitorsalOralsuero

Bioralsuero

MiltinaSueroral

Hiposódico

SueroralESPGHANOMSMmol/l

COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

16500553730550-750300/-5200-250193-318Osmolaridad

Calcio

Fosfato

Magnesio

Sulfato

Hidrógeno

Lactato

Dextrina

Sacarosa

00012050-15045/50-100074-11160-111Glucosa

013,40108-12Citrato

Bicarbonato

1,782732<1<1/1502015-25Potasio

0-0-017/-0,525-5050-80Cloro

1250051.622,5/10-2006069-90Sodio

Agua de arroz

Caldo de

pollo

Jugo de limón

Jugo de manzana

Bebidas de cola

Gatorade/

Aquarius

TeESPGHANOMSMmol/l

COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

Y OTRAS BEBIDAS

Rehidratación oral. Volúmenes

• Sin signos de deshidratación.• 10 ml/kg por cada deposición• 2 ml/kg por cada vómito

• Deshidratación leve.• 30-50 ml/kg en 3-4 horas . • Añadir los suplementos anteriores por cada deposicón y

vómito• Introducir alimentación lo más pronto posible

• Deshidratación moderada.• 75-100 ml/kg más pérdidas en 4 horas• Alimentación precoz

• Deshidratación grave. Tratamiento e.v. Hospital

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