Nome Cognome: GIOVANNI DEZIO

Titolo della Relazione:LINEE GUIDA AZIENDALI-MALATTIA IPERTENSIVA –AUSL 7 RAGUSA-

COMMISSIONE• DR.R.LICITRA MEDICO DI M.G. COORDINATORE DELLA

COMMISSIONE-• PROF. L. MALATINO- DIRETTORE U.O. CLINICIZZATA DI

MEDICINA INTERNA, UNIVERSITA’ DI CATANIA- POLO DI RAGUSA-

• DR R.FERRANTE DIRETTORE UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA CARDIOLOGIA-UTIC AZIENDA OSPEDALIERA RAGUSA-

• DR G.V.LETTICA DIRETTORE STRUTTURA COMPLESSA DI CARDIOLOGIA P.O. DI VITTORIA AUSL N.7-

• DR.G.POLARA DIREGENTE MEDICO AMBULATORIO CARDIOLOGIA P.O. DI SCICLI AUSL N.7-

• DR. G.MARTORANA MEDICO DI M.G.• DR G.DEZIO MEDICO DI M.G.• DR A.DI VITA MEDICO DI M.G. • DR S.SCHIRMO MEDICO DI M.G.• DR. F.TIDONA MEDICO DI M.G.

DEFINIZIONE

Per ipertensione arteriosa si intende una pressione arteriosa sistolica

uguale o superiore a 140 mmHg e una pressione arteriosa diastolica uguale o

superiore a 90 mm Hg

CLASSIFICAZIONE DEI LIVELLI DI PRESSIONE ARTERIOSA-. Ottimale-(PAS/PAD) <120/<80. Normale-(PAS/PAD) 120-129 o 80-84. Preipertensione(PAS/PAD) o Pressione normale-alta 130-139 o 85-89. Ipertensione-Stadiol (PAS/PAD) 140-159 o 90-99. Ipertensione-Stadio2 (PAS/PAD) 160-179 o 100-109. Ipertensione-Stadio3 (PAS/PAD) >180 o > 110. Sistolica isolata (PAS/PAD) > 140/< 90Ipertensione da camice bianco:condizione nota in pazienti nei quali i valori pressori sono consistentemente elevati nell’ambulatorio medico,ma normali in altre occasioni.

ELEMENTI PER LA STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO NELL'IPERTESOFattori di rischio maggiori:. Fumo . Colesterolemia> 200 mg/dl. Diabete mellito . Età >60 anni. Sesso maschile e donne in post-menopausa

. Storia familiare di malattie cardiovascolari(donne<65anni;uomini<55anni)Altri fattori di rischio:.Obesità (giro vita 102 uomini- 88 donne) . Sedentarietà. Riduzione colesteroloHDL ( 40 uomini; 50 donne). Elevata fibrinogenemia (superiore a 400)

Danno d'organo (TOD):. Ipertrofia ventricolare sinistra (ECG-ECO-RX) . Proteinuria e/o modesto incremento della creatininemia (1,2-2 mg/dl) .Evidenza ultrasonografica o radiologica di placche aterosclerotiche. Restringimento generalizzato o focale dei vasi retinici

Condizioni cliniche associate:. Malattie cardiache (angina pectoris, pregresso infarto miocardico, insufficienza cardiaca, pregressa

rivascolarizzazione). Malattie cerebrovascolari(ictus e TIA). Nefropatia (diabetica, insufficienza renale con creatininemia> 2 mg/dl). Vasculopatia (aneurisma dell'aorta, arteriopatia obliterante degli arti inferiori). Retinopatia ipertensiva avanzata

Stratificazione del rischio cardiovascolare. Pazienti a basso rischio:

pazienti affetti da ipertensione stadio 1 in assenza di altri fattori di rischio. Pazienti a medio rischio:

pazienti affetti da ipertensione stadio 1, con 1-2 fattori di rischiocardiovascolari;pazienti affetti da ipertensione stadio 2 senza altri fattori di rischioo con 1-2 fattori di rischio cardiovascolare;

. Pazienti ad alto rischio:pazienti affetti da ipertensione stadio 1 con 3 o più fattori di rischiocardiovascolare o diabete mellito o TOD; pazienti affetti da ipertensione stadio 2, con 3 o piùfattori di rischio cardiovascolare o diabete mellito o TOD;pazienti affetti da ipertensione stadio 3, in assenza di altri fattori di

rischio.

DIAGNOSTICA NELL'IPERTENSIONEEsame obiettivo:. misurazione della pressione arteriosa, dopo alcuni minuti di ripososia in orto sia in clinostatismocon il manicotto dello sfigmomanometro posizionato all'altezza del cuoreAlla prima visita è opportuno ottenere una misurazione da entrambe le braccia ed eseguire almenodue misurazioni ad intervallo di 1-2minuti. esame obiettivo cardiovascolare. esame obiettivo del torace. esame obiettivo dell'addome. esame neurologico

Esami di laboratorio necessari:1. Emocromo, glicemia, creatininemia, colesterolemia totale, HDL ed LDL, trigliceridemia, uricemia,Na+, K+, esame delle urine;2. elettrocardiogramma

Esami di laboratorio facoltativi:1. Determinazione dell' attività reninica plasmatica, aldosterone plasmaticoe catecolamine urinarie,2. Ecocardiogramma e ultrasonografia vascolare3. Ultrasonografia renale4. Esame del fondo oculare

Nota: la suddetta valutazione va ripetuta dopo l anno, eccetto casi selezionati.

APPROCCIO TERAPEUTICOL'obiettivo primario del trattamento del paziente iperteso èquello di ottenere la massima riduzione del rischio cardiovascolare globale a lungo termine. E' perciò richiesto, oltre al trattamento dell'ipertensione arteriosa stessa, la correzione di tutti i fattori di rischio reversibili identificati (fumo, dislipidemia, diabete ecc.) e una gestione appropriata delle condizioni cliniche associate.Sulla base delle evidenze disponibili raccolte nel corso di trialsclinici, in tutti i pazienti ipertesi è raccomandato ridurre la pressione sistolica e diastolica a valori inferiori a 140/90 mm Hg ed eventualmente a valori più bassi, se ben tollerati. Nei pazienti diabetici la pressione dovrebbe essere ridotta a valoriinferiori a 130/80mmHg .

MODIFICAZIONI DELLO STILE DI VITALe modifiche dello stile di vita dovrebbero essere adottate ogni qualvolta ve ne sia indicazione, in tutti i pazienti, inclusi i soggetti conpressione arteriosa normale-alta ed i pazienti che necessitano di un trattamento con farmaci. Le modificazioni dello stile di vita dimostratesi in grado di diminuire la pressione arteriosa ed il rischio cardiovascolare globale, sono:abolizione del fumo, calo ponderale, riduzione dell' eccessivo consumo di bevande alcoliche,esercizio fisico,la dieta iposodica, incremento dell' apporto alimentare di frutta e verdura e riduzione dell' assunzione di grassi totali e saturi.

TRATTAMENTO FARMACO LOGICO A seconda dei valori pressori di base e della presenza o assenza di complicanze è ragionevole iniziare iltrattamento farmacologico o con un solo farmaco a basso dosaggio o con una terapia di associazione tra2 farmaci a basso dosaggio

NOTA CONCLUSIVA: anche se secondo le linee guida internazionali le 6 diverse classi di farmaci (calcioantagonisti, betabloccanti, diuretici, alfabloccanti, ACE inibitori e bloccanti recettorialidell’AT II) possono essere usati da soli o in associazione in qualsiasi forma di ipertensione arteriosa, nell’iperteso senza complicanze e di etàgiovane e media, è preferibile iniziare il trattamento con ACE inibitori e/o bloccanti recettoriali dell’AT II.

BIBLIOGRAFIA1) VII Report of The Joint Nationa1 Committee dedicato ai problemi dell'ipertensionearteriosa. JAMA 2003, 289: 2560-2572;2) 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines ForThe Management Of Arterial Hypertension. Jouma1ofHypertension 2003; 21:1011-1053;3) UK Prospective Study (UKPDS). Lancet 1998; 352: 837-853;4) Trimarco B, Volpe M. Linee guida e gestione del paziente iperteso. Ed. I.L.F.I. 1999;5) Gruppo di studio ipertensione in gravidanza. Br J ObstetGynecol1998; 105: 718-722.