Esame obiettivo della spallaEsame obiettivo della spalla

Istituto Clinico Beato Matteo – Vigevano

Unità di Ortopedia e Traumatologia

Dr. Fabio Bertaiola

CUFFIA DEI ROTATORICUFFIA DEI ROTATORI

CUFFIA DEI ROTATORICUFFIA DEI ROTATORIUNO SCRUPOLOSO ESAME OBIETTIVO FORNISCE UNO SCRUPOLOSO ESAME OBIETTIVO FORNISCE

DATI SPESSO SUFFICIENTI PER INQUADRARE LA DATI SPESSO SUFFICIENTI PER INQUADRARE LA

LESIONE TOPOGRAFICAMENTELESIONE TOPOGRAFICAMENTE

Lesione anterosuperiore: 1,2 e 3 Lesione anterosuperiore: 1,2 e 3

Lesione superiore: 2 e 3Lesione superiore: 2 e 3

Lesione posterosuperiore: 4 e 5Lesione posterosuperiore: 4 e 5

Lesione massiva: 6Lesione massiva: 6

LESIONI CDRLESIONI CDR

Les. anteroLes. antero--superioresuperiore

-- LiftLift--off signoff sign-- IRLSIRLS-- BellyBelly--press signpress sign-- Test di JobeTest di Jobe-- Dolore sul solco CLBDolore sul solco CLB-- Test di SpeedTest di Speed-- Test di YergasonTest di Yergason--

Les. superioreLes. superiore-- Test di JobeTest di Jobe

-- ERLSERLS

-- Test di YocumTest di Yocum

Les. posteroLes. postero--superioresuperiore-- Test di JobeTest di Jobe

-- Test di Patte (90Test di Patte (90°°))

-- ERLSERLS

-- Drop sign (90Drop sign (90°°))

LiftLift--off testoff test

IdeatoIdeato dada GerberGerber nelnel 19911991 perpervalutarevalutare l’integritàl’integrità deldel SSCSSC..

MoltoMolto sensibilesensibile mama possibilepossibilesolosolo quandoquando nonnon èè dolorosodoloroso..

SiSi esegueesegue facendofacendo posizionareposizionare ilildorsodorso delladella manomano deldel pazientepaziente sullasullapropriapropria regioneregione lombarelombare concon ililgomitogomito flessoflesso aa 9090°° ee chiedendoglichiedendoglididi allontanarlaallontanarla attivamenteattivamente ininintrarotazioneintrarotazione massimamassima..

LiftLift--off testoff test

IRLSIRLS(Internal Rotation Lag Sign)(Internal Rotation Lag Sign)

IdeatoIdeato dada GerberGerber eded HertelHertel nelnel19981998..

E’E’ unun laglag signsign similesimile alal liftlift--offofftesttest nellanella posizioneposizione didi partenzapartenza..

SiSi esegueesegue sostenendosostenendo ililpolsopolso ee ilil gomitogomito deldelpazientepaziente ee chiedendoglichiedendoglididi manteneremantenere lala posizioneposizionerilasciandorilasciando ilil polsopolso.. LaLacadutacaduta delladella manomano sullasullaschienaschiena indicaindica lala lesionelesionedeldel SSCSSC..

BellyBelly--press signpress sign

IlIl bellybelly--presspress signsign oo segnosegno didiNapoleoneNapoleone valutavaluta ilil deficitdeficit deldelSSCSSC escludendoescludendo ilil compensocompensodeldel grandegrande pettoralepettorale..

IlIl pazientepaziente esegueesegue lalarotazionerotazione internainternapremendosipremendosi l’addomel’addomeconcon ilil palmopalmo delladella manomanotenendotenendo ilil bracciobracciolievementelievemente flessoflesso sulsulpianopiano frontalefrontale..

Test di JobeTest di Jobe

E’E’ unun testtest consideratoconsiderato adad altaalta sensibilitàsensibilitàmama bassabassa specificitàspecificità;; èè cioècioè unun ottimoottimotesttest didi screeningscreening perper unauna patologiapatologiatendineatendinea senzasenza definirladefinirla;; èè condizionatocondizionatodaldal doloredolore cheche causacausa unauna debolezzadebolezzamuscolaremuscolare riflessariflessa..

ConsisteConsiste nell’abduzionenell’abduzione controcontroresistenzaresistenza deldel bracciobraccio aa 9090°° sulsulpianopiano scapolarescapolare aa 3030°° didi flessioneflessioneanterioreanteriore concon avambraccioavambracciopronatopronato..

Test di JobeTest di Jobe

Test di WhippleTest di Whipple

PerPer valutarevalutare l’integritàl’integritàdeldel SVRSVR..

BraccioBraccio flessoflessoanteriormenteanteriormente didi 9090°° concon lalamanomano inin corrispondenzacorrispondenzadelladella spallaspalla controlateralecontrolateraleinin intrarotazioneintrarotazione..

SiSi chiedechiede alal pazientepaziente didiresistereresistere all’abbassamentoall’abbassamentodell’artodell’arto..

ERLSERLS(External Rotation Lag Sign)(External Rotation Lag Sign)

IdeatoIdeato dada GerberGerber ee HertelHertel nelnel 19961996 èè ununsegnosegno adad altaalta specificitàspecificità inin quantoquanto eseguitoeseguitoinin unauna posizioneposizione cheche riduceriduce lala debolezzadebolezzamuscolaremuscolare riflessariflessa..

SiSi esegueesegue posizionandoposizionando lala spallaspalla aa 2020°° didielevazioneelevazione sulsul pianopiano scapolarescapolare concon ilil gomitogomitoflessoflesso aa 9090°° ee inin rotazionerotazione esternaesterna quasiquasicompletacompleta;; l’esaminatorel’esaminatore postoposto allealle spallespalletienetiene ilil polsopolso ee ilil gomitogomito deldel pazientepaziente..

SiSi chiedechiede alal pazientepaziente didi manteneremantenereattivamenteattivamente lala posizioneposizione rilasciandoglirilasciandogli ililpolsopolso;; sese nonnon vivi riesceriesce ee sisi haha unauna cadutacadutadelladella manomano superioresuperiore aa 55°° ilil segnosegno èèpositivopositivo perper unauna lesionelesione deldel SVRSVR ee deldel SSPSSP..

ERLSERLS

Test di NeerTest di Neer

L’esaminatoreL’esaminatore sisi ponepone alal fiancofianco deldelpazientepaziente:: concon unauna manomano sisistabilizzastabilizza lala spallaspalla ee concon l’altral’altra sisisollevasolleva passivamentepassivamente l’artol’arto ininintrarotazioneintrarotazione..

IlIl testtest èè positivopositivo sese evocaevoca doloredoloreeded èè indicativoindicativo didi conflittoconflitto tratra ii

tendinitendini delladella cdrcdr ee ilil bordobordoanterioreanteriore dell’acromiondell’acromion..

Test di NeerTest di Neer

Test di YocumTest di Yocum

L’esaminatoreL’esaminatore èè postoposto didifrontefronte alal pazientepaziente..

SiSi chiedechiede alal pazientepaziente didiposizionareposizionare lala manomano sullasullaspallaspalla controlateralecontrolaterale ee didispingerespingere versoverso l’altol’alto ililgomitogomito controcontro resistenzaresistenza..

IlIl testtest èè specificospecifico perpercompromissionecompromissione deldelSVRSVR..

Test di HawkinsTest di Hawkins

L’esaminatoreL’esaminatore èè alal davantidavanti deldelpazientepaziente cheche haha bracciobraccio flessoflesso aa 9090°°ee gomitogomito flessoflesso aa 9090°°..

SiSi intraruotaintraruota passivamentepassivamente l’artol’arto..

IlIl testtest èè positivopositivo sese evocaevoca doloredoloreeded èè indicativoindicativo didi conflittoconflitto tratra iitendinitendini delladella CDRCDR ee ilil legamentolegamentocoracocoraco--acromialeacromiale..

Test di HawkinsTest di Hawkins

Impingement testImpingement test

SiSi esegueesegueun’infiltrazioneun’infiltrazione didianesteticoanestetico localelocale nellonellospaziospazio SADSAD..

IlIl testtest èè positivopositivo sesesisi riduceriduce ilil doloredolorespontaneospontaneo oo evocatoevocatoconcon altrialtri testtest..

Test di PatteTest di Patte

UtileUtile perper valutarevalutare l’integritàl’integrità deldelSSPSSP ee piccolopiccolo rotondorotondo..

E’E’ unauna valutazionevalutazione dell’extrarotazionedell’extrarotazioneattivaattiva controcontro resistenzaresistenza concon bracciobraccio flessoflessoaa 9090°° ee gomitogomito flessoflesso aa 9090°°..

Test di PatteTest di Patte

DROP SIGNDROP SIGN

IdeatoIdeato dada GerberGerber eeHertelHertel nelnel 19961996 èè unun testtestcheche serveserve perper valutarevalutarel’integritàl’integrità deldel SSPSSP..

L’artoL’arto èè abdottoabdotto aa 9090°° ininmassimamassima extrarotazioneextrarotazione..

SiSi chiedechiede alal pazientepaziente didimanteneremantenere lala posizioneposizionemantenendomantenendo ilil gomitogomito ee lasciandolasciandoilil polsopolso..

SeSe c’èc’è unun cedimentocedimento ilil testtest èèpositivopositivo eded èè indicativoindicativo didilesionelesione deldel SSPSSP..

CAPO LUNGO BICIPITECAPO LUNGO BICIPITE

Test di SpeedTest di Speed

LaLa patologiapatologia aa caricocarico deldelbicipitebicipite puòpuò essereesseresvelatasvelata daldal testtest didi SpeedSpeedcheche consisteconsistenell’elevazionenell’elevazione dolorosadolorosadell’omerodell’omero dada 6060°° controcontroresistenzaresistenza concon gomitogomitoestesoesteso..

Test di SpeedTest di Speed

Test di YergasonTest di Yergason

LaLa patologiapatologia aa caricocarico deldelbicipitebicipite puòpuò essereesseresvelatasvelata daldal testtest didiYergasonYergason cheche consisteconsistenellanella comparsacomparsa didi doloredoloreallaalla supinazionesupinazione attivaattivacontrocontro resistenzaresistenza conconbracciobraccio addotto,addotto, gomitogomitoflessoflesso aa 9090°° eeavambraccioavambraccio pronatopronato..

Test di YergasonTest di Yergason

Bicipital groove painBicipital groove pain

LaLa patologiapatologia aa caricocaricodeldel bicipitebicipite puòpuòessereessere svelatasvelata daldalbicipitalbicipital groovegroove painpaincheche consisteconsiste nellanellacomparsacomparsa deldel doloredoloreallaalla pressionepressione sulsulsolcosolco bicipitalebicipitaleeseguendoeseguendo movimentimovimentididi intraintra ededextrarotazioneextrarotazione..

INSTABILITA’INSTABILITA’

INSTABILITA’INSTABILITA’L’esameL’esame obiettivoobiettivo delladella spallaspalla instabileinstabile devedeve partirepartire dalladalladistinzionedistinzione fondamentalefondamentale tratra lassitàlassità ee instabilitàinstabilità;; devedevedocumentaredocumentare quindi,quindi, primaprima didi tuttotutto unauna escursioneescursione anomalaanomala tratratestatesta dell’omerodell’omero ee glenoide,glenoide, ee inin secondosecondo luogoluogo riprodurreriprodurre iisintomisintomi delladella instabilitàinstabilità provocandoprovocando apprensioneapprensione..

QuadriQuadri cliniciclinici dell’instabilitàdell’instabilità::

•• TUBSTUBS ((TraumaticTraumatic UnilateralUnilateral BankartBankart LesionLesion)):: spallaspalla traumaticatraumatica

•• AMBRIIAMBRII ((AtraumaticAtraumatic MultidirectionalMultidirectional BilateralBilateral RehabilitationRehabilitation IntervalInterval InferiorInferior))::spallaspalla atraumaticaatraumatica

•• AIOSAIOS ((AcquiredAcquired InstabilityInstability OverOver--stressedstressed SurgerySurgery)):: spallaspalla ipermobileipermobiledell’atletadell’atleta

Segno del solcoSegno del solco

IlIl pazientepaziente èè sedutoseduto eel’esaminatorel’esaminatore afferraafferra lalaparteparte distaledistale dell’omerodell’omeroee lala trazionatraziona versoverso ililbassobasso..

SiSi valutavaluta lala depressionedepressionecheche sisi creacrea alal didi sottosottodell’acromiondell’acromion..

Test del solcoTest del solco

Test del cassetto Test del cassetto (Load and shift o Drawer test)(Load and shift o Drawer test)

IlIl pazientepaziente èè sedutoseduto eel’esaminatorel’esaminatore allealle suesuespallespalle concon unauna manomanostabilizzastabilizza lala scapolascapola eeconcon l’altral’altra applicaapplica unaunaforzaforza anterioreanteriore eeposterioreposteriore sullasulla testatestadell’omerodell’omero..

Segni di lassitàSegni di lassità

E’E’ sempresempre utileutile valutarevalutare lalapresenzapresenza didi altrialtri segnisegni didilassitàlassità::

•• IperestensioneIperestensione deldel gomitogomito

•• IperestensioneIperestensione deldel pollicepollice

•• IperestensioneIperestensione delledelle MCFMCF

•• IperestensioneIperestensione deldel polsopolso

Test di apprensione anterioreTest di apprensione anteriore

IlIl pazientepaziente èè sedutoseduto conconbracciobraccio abdottoabdotto aa 9090°°,, gomitogomitoflessoflesso aa 9090°°.. SiSi extraruotaextraruotaprogressivamenteprogressivamente l’artol’artoesercitandoesercitando unauna pressionepressioneprogressivaprogressiva direttadirettaanteriormenteanteriormente sullasulla testatestadell’omerodell’omero.. IlIl testtest èè positivopositivosese evocaevoca apprensioneapprensione e/oe/odoloredolore.. InIn questoquesto ultimoultimo casocaso èèpossibilepossibile pensarepensare adad unaunacompromissionecompromissione delledelle strutturestrutture dellodellospaziospazio SADSAD..

Test dell’apprensione anterioreTest dell’apprensione anteriore

Fulcrum testFulcrum test

IlIl testtest dell’apprensionedell’apprensioneanterioreanteriore sisi puòpuòripetereripetere concon ilil pazientepazientesupinosupino ee lala scapolascapolasostenutasostenuta daldal bordobordo deldellettinolettino..

Relocation testRelocation test

SiSi esegueesegue ilil testtestdell’apprensionedell’apprensione aa pazientepazientesupino,supino, quindiquindi sisi spingespingeposteriormenteposteriormente lala testatestadell’omerodell’omero riposizionandolariposizionandolanellanella glenaglena..

SeSe quest’ultimaquest’ultima manovramanovrariduceriduce ii sintomisintomi lala diagnosidiagnosi didisublussazionesublussazione èè probabileprobabile..

Relocation testRelocation test

Manovra di stress posterioreManovra di stress posteriore

BraccioBraccio flessoflesso aa 9090°°anteriormenteanteriormente eegomitogomito flessoflesso aa 9090°°..

ConCon unauna manomano sisistabilizzastabilizza lala spallaspalla eeconcon l’altral’altra sisi spingespingeposteriormenteposteriormente ililgomitogomito..

Test di confineTest di confine

Test di O’ BrienTest di O’ Brien

E’E’ l’unicol’unico testtest specificospecifico applicabileapplicabileallaalla patologiapatologia dell’ancoradell’ancora bicipitalebicipitaledefinitadefinita comecome SLAPSLAP lesionlesion (Superior(SuperiorLabrumLabrum AnteriorAnterior Posterior)Posterior)..

SpallaSpalla inin elevazioneelevazione anterioreanterioredidi 9090°° intraruotataintraruotata;; ililpazientepaziente elevaeleva controcontroresistenzaresistenza avvertendoavvertendo doloredolore..

IlIl doloredolore sisi attenuaattenua ripetendoripetendol’elevazionel’elevazione concon l’artol’artoextaruotatoextaruotato (test(test positivo)positivo)..

Resistent A/C compression testResistent A/C compression test

PerPer valutarevalutare lalacompromissionecompromissionedell’articolazionedell’articolazione A/CA/C..

E’E’ unauna valutazionevalutazionedell’adduzionedell’adduzione controcontroresistenzaresistenza concon bracciobraccioflessoflesso anteriormenteanteriormente ininrotazionerotazione neutraneutra..

GrazieGrazie