Neurobiología del trastorno por déficit de atención

1

Hospital de Psiquiatría InfantilDr. Juan N. Navarro

Neurobiología del

Trastorno por Déficit de Atención

Dr. Manuel González Gálvez Residente de primer año

Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia

Sesión bibliográfica. 19 de Julio de 2007

2

The Neurobiology of ADHD. Robert D. Hunt, MDwww.medscape.com Posted 09/25/2006

Neurobiología del Trastorno por Déficit de Atención

O b j e t i v o s

• Filogénesis y ontogenia

• Componentes de la atención

• Proceso de la atención

• Estructuras involucradas

• Neurotransmisores

• Modulación de la atención

• Funciones Ejecutivas

http://www.medscape.com/

3


O b j e t i v o s

• Filogénesis y ontogenia

• Componentes de la atención

• Proceso de la atención

• Estructuras involucradas

• Neurotransmisores

• Modulación de la atención

• Funciones Ejecutivas


4

Neurobiología del T. D. A.

5


http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Brain_animated_color_nevit.gif

6


Sistema límbico: El centro de las emociones. Johns Hopkins University. - 02.04.2001 - Júlio Rocha do Amaral, MD & Jorge Martins de Oliveira, MD.

Archipallium

Estructuras del tallo encefálico, médula, cerebelo, Mesencéfaloy ganglio basal más antiguos.

Paleopallium

Estructuras del sistema límbico.

Neopallium

Casi la totalidad de los hemisferios

• Autopreservación• Mec. de acción y conductas repetitivas• Arcos reflejos. Acciones involuntarias • y funciones viscerales.• Ataque, huida, reproducción.• Posición jerárquica y nicho ecológico

• Lóbulo límbico• Funciones específicas• Funciones afectivas específicas• Identidad personal• Memoria

L e n g u a j e s i m b ó l i c o

7


La mente es un proceso que regula el flujo de

energía e información dentro y entre los individuos.

Es la interfase entre los procesos neurofisiológicos

y experiencias interpersonales.

8


La mente se desarrolla como genéticamente esta

determinada la maduración del sistema nervioso

y es modulada por la experiencia.

9


La atención es un constructo multidimensional

Compuesto de fenómenos como el escaneo estratégico,

exclusión de estímulos irrelevantes, atención sostenida,

atención dividida, inhibición de la acción impulsiva y

selección y monitoreo de la respuesta.

10


La atención es la función mental

que regula el flujo de información.

La atención temprana está ligada al estímulo.

Entre los cinco y los siete años se

convierte en un proceso de control interno.

11


A medida que el niño madura se vuelve

más sistemático y flexible, menos egocéntrico.

El tiempo de reacción, la capacidad de vigilancia

La atención sostenida y el control de impulsos

mejoran después de los doce años.

La precisión Y búsqueda de estrategias

más eficientes continúa a lo largo de la vida.

12

Prerrequisitos (alerta y activación)

Contenido de la atención

Proceso de la atención

Estructuras cerebrales involucradas

Modulación de la atención



Atención


13

Componentes de la atención

1. Activación y alertamiento

2. Atención externa o receptiva

3. Atención interna o reflexiva

4. Atención selectiva o de procesamiento

* Foco

* Filtro

* Inhibición de la sensación

5. Atención externa o expresiva

Memoria de trabajo


The Neurobiology of ADHD. Robert D. Hunt, MDwww.medscape.com Posted 09/25/2006 Mirsky and associates (1991)


14

PROCESOS (Tipos)

Proceso Característica Exploración tipo-ejemplos

Alerta o "arousal"o vigilia o "consciencia"

Nivel de consciencia del estadio IV del sueño a la hipervigilia

-Estudios neuroeléctricos -Clínica neurológica -"Span"

"Span" Amplitud de atención -Reproducciones de ritmos -Dígitos WAIS/WISC -Cubos de Corsi.

Atención selectiva o focal ("Selective attention")

Proceso por el que se responde a un estímulo o tarea y se ignoran otras. Paradigma: en general cuando el sujeto es instruido a "atender" únicamente a un estímulo o únicamente a determinado atributo específico del estímulo.

-Tareas de emparejamiento visual - Búsqueda visual entre distractores: .Test de las campanas ."Embedded Figures Test " - Atención a propiedades del objeto (color, forma,...)

Paradigma: cuando se instruye al sujeto que se fije en el tamaño, después en el color, y así sucesivamente

Atención serial ("Serial attention")

Subproceso de atención selectiva

Discriminación Subproceso de atención selectiva - Tests de caras de Yela - Test de formas idénticas de Thurstone

Atención desplazamiento entre hemicampos visuales ("Shifting attention", "Covert forms of attending")

Selección preferencial de información prioritaria en unootro hemicampo visualParadigma: Cuando se exige "shifting" nuestra mirada para traer el objetivo sin mover los ojos.

-Paradigma de Posner.

15

SISTEMAS

Sistema Definición-funciones SinónimosPrincipales estructuras implicadas

Fundamento neuroquímico

SISTEMA

de

ALERTA

o

"AROUSAL"

Nivel base de conciencia que optimiza el procesamiento de los estímulos

sensoriales en el neocórtex ;nivel base de conciencia, como estado generalizado de

receptividad a la estimulación y a la preparación de respuestas.

-Consciencia -Atención matriz de

Messulam -Atención tónica o

primaria -Tono de atención

-S. R. A. -Tálamo -Sistema límbico

-Ganglios basales

-Córtex frontal

SISTEMA

ATENCIONAL

POSTERIOR

o

DORSAL

POSTERIOR

Atención de orientación a estímulos

visuales. Es decir explorando

("scanning":orientación y localización)

el espacio visual.

-Sistema atencional visuoespacial

-Sistema de atención perceptiva

-"Arousal fásico" - Atención "de visión

periférica" - Atención para procesar

nueva información -"Top-down attention"

-Atención pasiva

- Parietal post.

- Pulvinar Lat.

- Colículo sup.

- Hipocampo

- Cingulado post.

Sistema

noradrenérgico y

serotonérgicos

del HD

ATENCIONAL

ANTERIOR

o

VENTRAL

ANTERIOR

Atención para la acción

Recluta y controla las áreas cerebrales

para ejecutar las tareas cognitivas

complejas

SIST. ATENCIONAL SUPERVISOR - Sist. atencional frontal - Atención ejecutiva - Atn. ligada a la acción - Atención motora - “ctivación tónica" - Atn. "de visión foveal" - Atención para procesar

información redundante

"Bottom-up attention" -Atención activa

- Cingulado

anterior- Prefrontal

dorsolateral - Neoestriado - Orbitofrontal - Área motora uplementaria - Á. tegmental

ventral

HD

¿ y Sistema

dopaminérgico

del HI?

16

La atención efectiva

requiere suficiente alertamiento

para movilizar, filtrar y sostener

la conexión e interpretación.




17


2

3

4

5

6

7

8

9



18


2

3

4

5

6

7

8

9



19


2

3

4

5

6

7

8

9



20


2

3

4

5

6

7

8

9



21The Neurobiology of ADHD. Robert D. Hunt, MDwww.medscape.com Posted 09/25/2006


27

Estructuras cerebrales involucradas


28

S. Reticular de Activación

Locus Coeruleus

Corteza Cerebelo Sistema límbico Médula espinal

Sustrato neurobiológico de la activación




http://www.csun.edu/~vcpsy00h/psy691.htm

http://www.prof-despagnol.com/prets/sommaire.htm






29

• Sistema Reticular Activador. Regula el sueño, vigilia y nivel

de excitación y coordinación de los movimientos oculares.

• Puntos de integración central para coordinar los actos reflejos

esenciales como deglución/vómito y los sistemas

cardiovascular y respiratorio.




30

Sistema Límbico C. Temporoparietal

LÓBULOS FRONTALES


Sustancia Reticular

T á l a m o


31


Tálamo

• Centro del encéfalo, por debajo de la corteza y los ganglios

basales y por arriba del hipocampo.

• Relevadores entre las vías sensitivas que llegan y la corteza y entre

los ganglios basales y las regiones de asociación de la corteza.

• En conjunto con los ganglios basales ejercen un control regulador

de las funciones viscerales.



32


33ÁREAS DE BRODMANN


17

34


35


1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Amígdalas

Ubicadas en la punta

de los lóbulos frontales,

constituyen el sistema

de alerta temprano del

cerebro, que responde

al cambio y a la

evaluación del peligro.

36

AMÍGDALAS

Núcleos basolaterales

Núcleos centrales

Y núcleos anteriores

Núcleos Mediales

- Corteza cerebral

- C. Prefrontal medial

y órbitofrontal

- Hipotálamo - Tallo cerebral

- Bulbo y corteza olfatorios

Convergencia de

información sensorial,cortical

y visceral


37


Hipocampo

• Media la atención selectiva. • Determina la relevancia de

los estímulos de acuerdo a

la novedad, emergencia y

carga emocional.

Hipocampo

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f5/Gray682.png

38


Hipocampo

SeptumMedial

Localización espacial

Núcleo acumbens

Permite la integracióndel estímulo novedoso

en conducta

Fásica

Diurna

Largo plazo

Cortezaprefrontal

Capacidad de virarde un aspecto a otro

Cinguladoanterior

Memoria de trabajo

39


HIPOTALAMO

Región de integración principal de

todo el sistema nervioso autónomo.

Regula la temperatura corporal, el

equilibrio hídrico, el metabolismo

intermedio, la presión arterial, ciclos

sexual y circadiano, secreción de

adenohipófisis, sueño y emociones.

40

Protuberancia anular y bulbo raquídeo • Conectan los hemisferios cerebrales y al

tálamo e hipotálamo con la médula espinal.

• La mayor parte de los núcleos de los pares craneales

• Vías de entrada y salida de las cortezas cerebrales y

la médula espinal.


41

Cerebelo • Proyecciones selectivas hacia la corteza motora (por medio del tálamo), y hacia los núcleos del tallo relacionados con las función vestibular.

• Conserva el tono de la musculatura contra la fuerza de gravedad.

• Regula la función visceral, como la frecuencia cardiaca.

• Participa en el aprendizaje, la memoria y las emociones.

(Middleton y Strick, 1998).


42


Regulación deMovimientos finos

43


Regulación deMovimientos finos

44

Ganglios Basales

Intensidad de la motivación y la regulación afectiva.

Actúan con los lóbulos frontales en la interpretación

de la experiencia perceptual y están asociados con

la conducta social ritualística.


Estriado

• Núcleo caudado• Putamen• Globo pálido• Núcleo acumbens

45

Ganglios Basales

Intensidad de la motivación y la

regulación afectiva. Actúan con

los lóbulos frontales en la

interpretación de la experiencia

perceptual y están asociados con

la conducta social ritualística.


46

Lóbulos temporales

• Esenciales para el reconocimiento de la memoria visual y en la respuesta efectiva a los estímulos visual y olfativo.

• En el lado dominante, contribuyen en la localización del lenguaje verbal y su secuencia.

• El LT no dominante está relacionado con aspectos sintácticos del lenguaje - ritmo y expresión.


47


48

• Integra y maneja el funcionamiento propositivo

de la mayoría de las estructuras cerebrales.

• Control regulatorio recíproco entre muchas de estas áreas.

• Mientras otras regiones del cerebro desarrollan el

procesamiento primario de los estímulos y la información,

los lóbulos frontales interpretan y proveen de significado

a esta experiencia.


Corteza Prefrontal

49

Corteza prefrontal

Principal centro ejecutivo del cerebro.

A través de él ocurre la percepción del medio ambiente, y donde se

realizan las decisiones no solamente acerca de cómo reaccionar, sino

como afecta al mundo y a nuestras vidas.

Los lóbulos frontales son preactivos, no sólo reactivos.

Son receptivos y contemplativos, no solo responsivos o activos.


50

Aquí es donde tenemos la primera experiencia del self.

La vasta agenda de la corteza prefrontal es facilitar una vida propositiva.

Se requiere de una integración relevante para interconectar los eventos

a largo plazo con las acciones específicas para cada momento, y emitir

los comandos que conllevan a estos planes a conductas propositivas.


Corteza Prefrontal

51

CORTISOL • Respuesta al estrés. • Expectativa ansiosa.• Factores psicológicos > que

físicos• Novedad, incertidumbre,• Conflictos, frustraciones.

D. Bailly y D. Servant. Perspectivas neurobiológicas de la ansiedad. Masson. Barcelona, 1997.

SUPRARRENAL

E J EHIPOTÁLAMO

HIPÓFISIS


http://www.bearworld.com/bearform.php3



52


53


54

Área afectiva

Área cognitiva


55


1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

56


ÁnimoEmoción

Función cognitiva

57

La vía energética. Conecta a la sustancia nigra a la corteza motora a través de los ganglios basales e incrementa la energía física. La vía del deseo Conecta al lóbulo caudado a la corteza premotora vía corteza órbitofrontal.La vía del placer Conecta el núcleo Tegmental Ventral (origen de los cuerpos celulares de las células dopaminérgicas) al bulbo olfatorio y lóbulos frontales a través de los ganglios basales.

De esta manera se transmiten la energía mental, acción y sensación de placer.

NEUROQUIMICA y EL LENGUAJE DE LA ATENCIÓN

Tres vías neuroquímicas de dopamina transportan Mensajes para el funcionamiento ligado a la atención.

58De esta manera se transmiten la energía mental, acción y sensación de placer.

Vía del deseo

Conecta al lóbulo caudado

a la corteza premotora

vía corteza órbitofrontal.

Vía del placer

Conecta el núcleo Tegmental Ventral al bulbo olfatorio y

lóbulos frontales a través de los ganglios basales.

NEUROQUIMICA y LENGUAJE DE LA ATENCIÓN

Vía energética

Conecta a la sustancia nigra

a la corteza motora a través

de los ganglios basales.

59


1. Sistema nigroestrial

2. Sistema mesolímbico

3. Sistema mesocortical

4. Sistema tuberoinfundibular

60


NORADRENALINA

Origen:

Locus coeruleus, bulbo y protuberancia.

Proyección:

Núcleo supraóptico y núcleos periventriculares

del hipotálamo, tálamo, neocorteza, telencéfalo basal,

formación reticular, cerebelo y médula espinal.

61


Locus coeruleus,

bulbo y protuberancia.

- Núcleo supraóptico y

- N. periventriculares del hipotálamo,

- Tálamo, neocorteza, telencéfalo basal,

- Formación reticular, cerebelo

y médula espinal.

62


Vías de la Noradrenalina

63

Función Ejecutiva


64

Función Ejecutiva

Los lóbulos prefrontales, que están

asociados con la memoria, motivación y síntesis

de la conducta, son los sitios cerebrales de la

Función Ejecutiva y regulan la conducta por medio

del proceso de la inhibición.


(Harris, 1995; Pineda, 1996; Pineda, Cadavid, & Mancheno, 1996a; Pineda Ardila, Cadavid, Mancheno & Mejía, en prensa; Reader, Harris, Schuerholtz, & Denckla, 1994).

65

Función ejecutiva

• Anticipación y el establecimiento de metas

• Diseño de planes y programas

• Inicio de las actividades y de las operaciones mentales

• Autorregulación y la monitorización de las tareas

• Selección precisa de los comportamientos y las conductas

• Flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y su organización en el

tiempo y en el espacio

(Harris, 1995; Pineda, 1996; Pineda, Cadavid, & Mancheno, 1996a; Pineda Ardila, Cadavid, Mancheno & Mejía, en prensa; Reader, Harris, Schuerholtz, & Denckla, 1994).


66

El trabajo de cada una de sus operaciones dependerá

de la naturaleza de la tarea cognoscitiva, el entrenamiento,

la ocupación, las destrezas automatizadas, las demandas

de otras tareas simultáneas o secuenciales y la guía

cognoscitiva principal de la tarea


(Fletcher, 1996; Pineda, 1996).

67

Sistema de control sobre las repuestas comportamentales

La complejidad de los lóbulos frontales es evidente en los diversos sistemas de conexiones recíprocas con

• El sistema límbico ( sistema motivacional),

• El sistema reticular activador (sistema de atención sostenida),

• Las áreas de asociación posterior ( sistema organizativo de los

reconocimientos),

• Las zonas de asociación y las estructuras subcorticales

(núcleos de la base) dentro de los mismos lóbulos frontales.

(Barbas & Mesulam, 1981; Bustamante, 1994; Johnson, Rosvold & Mishkin, 1988; Reep, 1984) .


68

Niños Control cognitivo y de la conducta

Adultos Mayores dificultades en el uso de las funciones ejecutivas relacionadas con el control cognitivo.


69


H I P E R A C T I V I D A D

- Inquietud sin objeto - Cambios frecuentes a inquietud propositiva.

I N A T E N C I Ó N

- Problemas persistentes - Elaboración de estrategias de afrontamiento riesgosas.- Evidentes en el autocuidado, - Manejo financiero, al conducir, - trabajo doméstico, manejo de - documentos demandas de trabajo.

I M P U L S I V I D A D

- Disminuye en la vida adulta

- Funciona bien en casa y el trabajo

Habla, se mueve, se retuerce, corre, salta excesivamente.No juega/trabaja quieto.“On the go”

Dificultad con las tareasNo escucha, olvidadizoPierde cosas,Se distrae fácilmente

Se le escapan respuestasNo espera turnoInterrumpe a otros

• Habla excesivamente• Inquietud interna• Sentirse abrumado• Escoge trabajos activos• No disfruta tranquilidad• Sensación de ser manejado

• Leen, pero no registran• Organización frustrada o• Mal manejo del tiempo• Extravían sus pertenencias• Se distraen con facilidad• Actividades múltiples• Problema para jerarquizar• Para terminar una actividad• Ineficiencia

• Irritabilidad y fácil enojo• Se le escapan pensamientos• Cambio impulsivo de trabajo• Maneja imprudentemente

DSM IV en niños Típico en adultos

Adapted from Miller M. Attention deficit hiperactivity disorder. Pharmaceutical treatment update. Optims Educational solutions. Inc., 2002.

70

Síndromes prefrontales

a) Dificultades en la atención sostenida

b) Alteraciones en la autorregulación

c) Problemas en la organización cognoscitiva y del comportamiento

d) Rigidez cognoscitiva y comportamental

(Harris, 1995; Pineda, 1996; Pineda, Cadavid, & Mancheno, 1996a; Pineda Ardila, Rosselli, Cadavid, Mancheno & Mejía, en prensa; Reader, Harris, Schuerholtz, & Denckla, 1994).


71

1. Impulsividad. Deficiente inhibición.

2. Inatención. Desarrollo inadecuado del control y monitoreo de la

naturaleza de los comportamientos y sus consecuencias.

3. Dependencia ambiental. Falta de planeación, programación y

autorregulación comportamental.

4. Perseverancia patológica e inercia comportamental.

Inflexibilidad en la autorregulación de comportamientos y conductas.

5. Alteración metacognoscitiva. incapacidad para reconocer la

naturaleza, alcances y consecuencias de una actividad cognoscitiva.

(Benson , 1981; Harris, 1995; Grodzinski & Diamond, 1992; Pineda, 1996


72

No hay capacidad metacognoscitiva para sopesar una

situación o un evento y atribuir de manera justa las causas

del éxito o el fracaso de la acción a los elementos externos

o a las decisiones y acciones propias.



73

Trastornos del Desarrollo con Disfunción Ejecutiva

• Deficiencia de atención con y sin hiperactividad

• Síndrome de Gilles de la Tourette

• Síndrome de Asperger

• Trastorno autista

• Síndrome desintegrativo infantil

• Depresión infantil

• Trastorno obsesivo compulsivo infantil

• Trastornos de la conducta

• Trastorno explosivo intermitente



74

Trastornos del adulto que producen disfunción ejecutiva

– T. D. A.

– Farmacodependencia y abuso de substancias

– Psicopatía y trastorno violento de la conducta

– Esquizofrenia

– Depresión mayor

– Trastorno obsesivo compulsivo

– Daño cerebral focal por trauma de cráneo

– Enfermedad de Parkinson

– Esclerosis Múltiple

– Enfermedad Vascular

– HIV


(Harris, 1995; Pineda, 1996; Pineda, Cadavid, & Mancheno, 1996.

75

En esta

era de

estimulación

multisensorial

y

entretenimiento

omnipresente,

o aún

la solución

de problemas

internos se

Hace cada

vez más

difícil.

virar

la atención

internamente

Hacia una

contemplación

quieta o

formación

de valores

o intereses

y estrategias

personales,

GraciasM

uchas

Neurobiología del trastorno por déficit de atención

Documents

Transcript of Neurobiología del trastorno por déficit de atención