Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

Click here to load reader

  • date post

    08-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    45
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad DefinicinTrastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es el trmino que se utiliza en la actualidad para describir un trastorno del comportamiento que presentan tanto nios como adultos, con manifestaciones diferentes segn la edad y la educacin recibida.

Este trastorno implica, primordialmente una dificultad generalizada en el espacio y en el tiempo (ocurre en cualquier lugar y todos los das), para mantener y regular la atencin, y una actividad motora excesiva (hiperkinesia o hiperactividad). Secundariamente, se manifiesta en forma de dficit de

reflexibilidad: acta con impulsividad o con escasa reflexin.

En general, la persona, nio, joven o adulto, se muestra a los dems como un individuo con escaso auto - control, dejndose llevar con frecuencia por sus emociones(ira, tristeza, alegra, ansiedad) sus deseos o sus necesidades.

Deteccin Se ha llegado a considerar, en base a la experiencia profesional y a la reflexin sobre el TDAH, mucho ms fiable y vlida, la clasificacin y los criterios propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, CIE - 10) que los planteamientos de la APA. En funcin de sta decisin conceptual, desarrollamos nuestra actuacin profesional considerando, respecto del TDAH, que es necesario distinguir entre tres fases de evaluacin diagnstico: y Deteccin; y Identificacin; y Valoracin. Deteccin: Es un procedimiento para poner de manifiesto quienes, de entre la poblacin de nios y nias, de entre 4 y 8 aos de edad, pueden presentar la condicin o caracterstica biolgica que denominamos TDA - H.

Esta deteccin no permite todava conocer quienes presentan TDAH, pero todos los nios con TDAH estn incluidos en el grupo de detectados, y a ellos se les aaden otros nios con comportamientos similares. La deteccin puede realizarse en la Consulta de Atencin Primaria y en los Centros Educativos de Escuelas Infantiles y Primaria, utilizando instrumentos y mtodos de exploracin de nios con Problemas de comportamiento o de Aprendizaje. DIAGNSTICO MDICO Y TRATAMIENTO: y CONCEPTOS BSICOS: En primer lugar, vamos a comenzar definiendo tres conceptos importantes: Hiperactividad: puede ser sntoma primario del TDA-H, si alude a la excesiva actividad motora. No obstante, se suele entender como sndrome, en cuyo caso el trastorno hiperactivo o sndrome hipercintico es equivalente al TDA-H. Impulsividad: Sntoma primario del TDA-H que indica la tendencia a responder con rapidez y precipitacin a los estmulos sin considerar las posibles alternativas. Tambin se conoce como pobre control de impulsos. Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDA-H): Trastorno cuya sintomatologa fundamental consiste en falta de atencin, impulsividad e hiperactividad. y Evolucin histrica de la concepcin del trastorno: En muchas ocasiones se ha pretendido tratar este problema desde el punto de vista puramente conductual, esto es, los tratamientos han ido dirigidos a modificar la conducta desadaptiva de estos nios considerados este trastorno como un problema de comportamiento. Pero aunque es cierto que la sintomatologa del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad (en adelante TDA-H) tiene unas consecuencias claramente conductuales, el dficit que le subyace, la etiologa y, por lo tanto, el tratamiento, son sustancialmente distintos por lo que debe ser analizado de forma diferencial, sin olvidar, claro est, las semejanzas que se establecen en algunos aspectos con los problemas de comportamiento. Inicialmente la hiperactividad fue estudiada desde un enfoque fundamentalmente mdico pero, con el tiempo, la investigacin ha ido derivando hacia una perspectiva ms

psicopedaggica. (Una intervencin psicopedaggica que ayude al nio a estructurar sus propios recursos, que le permitan controlar las respuestas impulsivas, planificar y organizar su conducta. As, fue considerada en un principio como un trastorno de tipo neurolgico debido a la existencia de una lesin cerebral, si bien las dificultades para comprobar la presencia de tal lesin llevaron a un cambio en la consideracin del trastorno. Efectivamente, en los aos 50 se produce un giro en la investigacin, pasndose a una concepcin ms funcional del sndrome. En este sentido, Clements (1966) introdujo el concepto de Disfuncin Cerebral Mnima, definindolo como un trastorno de conducta y aprendizaje asociado con disfunciones del S.N.C. (SISTEMA NERVIOSO CENTRAL) en nios con inteligencia normal y caracterizado por hiperactividad, inestabilidad emocional, dficits de coordinacin general, dficits de atencin, etc. Ya en los aos 70 las investigaciones se centraron en analizar el sndrome desde una perspectiva conductual abandonando la bsqueda de factores orgnicos. En esta lnea, Douglas (1972) defiende que el principal dficit de los nios hiperactivos consiste en su incapacidad para mantener la atencin y su impulsividad restando importancia a la actividad excesiva ya que sta, a diferencia de la atencin, mejora con la edad. Ms tarde el DSM-III, constatando la tendencia iniciada por Douglas, reemplaz el trmino Hiperactividad por el de Dficit Atencional con Hiperactividad sealando como caractersticas fundamentales la falta de atencin, la actividad excesiva y la impulsividad, pero poniendo un nfasis especial en el dficit atencional, tendencia que se mantiene en la ltima edicin del manual (DSM-IV). Estos nios no manifiestan dficits intelectuales pero suelen obtener un rendimiento muy por debajo del que cabra esperar debido a su dficit atencional. Se trata de un problema importante ya que, en opinin de algunos autores (Barkley, 1989) al menos un estudiante por aula padece problemas de este tipo. Sin embargo, otros manuales diagnsticos como el CIE (CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES [ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD]) en su novena versin, subrayan el exceso de actividad motriz como caracterstica principal por lo que en la actualidad sigue sin existir criterios unvocos que permitan definir con exactitud los lmites de este trastorno.

De esta forma, quedan sin resolver, como sealan Polaino-Lorente y Cabanyes (1995), numerosas incgnitas: el sntoma principal de la hiperactividad es el dficit de atencin o ste est al mismo nivel que la impulsividad y el exceso de actividad motora?, existen formas puras de dficit atencional sin hiperactividad?, etc. y CURSO CLNICO Si atendemos a la historia preescolar, sus padres los describen como: . Nios difciles de manejar, activos, enrgicos, a quienes es necesario vigilar constantemente para prevenir accidentes. .Se caracterizan por su tendencia al rechazo de nueva estimulacin, dificultades con los cambios en la rutina y reacciones muy intensas a los cambios en el ambiente. . Son muy irritables y duermen de forma muy irregular. Suelen ser obstinados y caprichosos en relacin a la alimentacin y pueden mostrarse bastante agresivos. Frecuentemente muchos preescolares temperamentales y con un nivel de actividad superior al normal se convierten en hiperactivos. Las investigaciones sugieren que entre un 60 y un 70% de los nios en edad escolar identificados como hiperactivos eran marcadamente diferentes en sus conductas cuando eran preescolares. A pesar de esto muchos profesionales defienden que los problemas comportamentales durante la etapa preescolar constituyen fases evolutivas transitorias ms que signos precoces de un trastorno crnico potencial. Sin duda hay que saber distinguir si los sntomas reflejan una exageracin de las conductas apropiadas a la edad. El profesor es el ms adecuado para determinar cundo el patrn comportamental refleja el desarrollo normal y cundo no, incrementndose el convencimiento de que ignorar estos signos, especialmente en los ltimos aos de preescolar, puede ser un gran error. Durante el perodo escolar aparecen los problemas de comportamiento en clase. No permanece el tiempo suficiente en las tareas, molesta a sus compaeros, etc., todo lo cual recaba la atencin del profesor. El profesor centra su atencin en el nio hasta que ste vuelve a implicarse en la tarea. As, el profesor tiende a focalizar su atencin en las conductas inapropiadas ms que en las adecuadas. De esta forma el profesor acta como un reforzador negativo: el nio reiniciar la tarea pero no mantendr mucho tiempo en ella porque conoce la consecuencia negativa de esto: el profesor dejar de ocuparse de l. La consecuencia directa del escaso tiempo que permanece trabajando se traduce en un bajo

rendimiento acadmico. No se trata de nios poco inteligentes como en ocasiones se ha argumentado. Obtienen bajas puntuaciones en los testo de inteligencia debido en gran parte al impacto que ejerce su conducta sobre su desempeo en los mismos. Las relaciones con sus compaeros no son buenas por lo que tiende a buscar amigos ms pequeos. Los estudios sociomtricos habitualmente reflejan que los nios con dficits atencionales son poco populares por lo que frecuentemente se les excluye de las interacciones sociales. A menudo son descritos como inmaduros e incompetentes. Aunque algunos son capaces de desarrollar habilidades sociales adecuadas, la mayora presentan una baja competencia social. Algunos sencillamente carecen de habilidades sociales, lo que resulta en una baja popularidad (aislados) mientras que otros muestran conductas agresivas, lo que les aboca al rechazo de sus compaeros. Los problemas de sueo persisten. Durante la ltima infancia persisten las dificultades para el estudio, la conducta disruptiva y la ausencia de amigos, todo lo cual contribuye a mantener baja su autoestima e incrementa la probabilidad de padecer trastornos de tipo depresivo. Ya en la adolescencia si bien la actividad motora gruesa ha descendido el dficit atencional, la impulsividad y la inquietud persisten. Se trata de sujetos con bajos niveles de responsabilidad que a menudo abusan del alcohol y otras drogas. Goldstein y Goldstein (1987) sealan que entre el 30 y el 40% de hiperactivos se han involucrado al menos un