2016-04-12

1

Daniel A. MartinNeuroradiolog, Barnneuroradiolog

Stockholm

Karolinska Universitetssjukhuset

Astrid Lindgren BarnsjukhusKarolinska Institutet

Neuroradiologiska klinikenBarnröntgen

Inst. för Klinisk Neurovetenskap

NORMAL neuroanatomi

• Grå substans -Cerebrum

• Vit substans -Kommunikation

• Central grå substans -Nuclei

• Lillhjärnan & hjärnstam-Cerebellum

Gyrii• Frontal

– inferior – medius – superior – rectus – orbitale – precentralis – cinguli

• Parietal– inferior (angularis & supramarginalis) – superior – postcentralis –precuneus

• Occipital– inferior – medius (lateralis) – superior – cuneus – lingualis

• Temporal– inferior – medius – superior – parahippocampalis – fusiformis –hippocampus

Cortex - funktion

Cerebrum - cortex Cerebrum

Lober

• Frontal

• Parietal

• Occipital

• Temporal

• Insula

• Limbiska

2016-04-12

2

Cerebrum -gyrii

Frontal• Inferior• Medius• Superior• Precentralis• Rectus• Orbitale

–anterior–posterior–medialis– lateralis

• Frontomarginalis• Subcallosum

Frontal

• Främre skallbasen �– Orbitala gyrii

• Centralfåran

Cerebrum -gyrii

Cerebrum -Funktion

Frontal• Brocca

• Planering

• Motor

Cerebrum -gyrii

Parietal• Postcentralis

• Precuneus

• Lobulus Inferior– Supramarginalis– Angularis

• Lobulus Superior

Cerebrum -gyrii

Parietal• Postcentralis

• Precuneus

• Lobulus Inferior– Supramarginalis– Angularis

• Lobulus Superior

Cerebrum -gyrii

Parietal• Postcentralis

• Precuneus

• Lobulus Inferior– Supramarginalis– Angularis

• Lobulus Superior

2016-04-12

3

Parietal• Somatosensorisk

• Jag (somatosensoriskt, språk, spatiell syn)

• Somatosenorisk

• Geschwinds (språktolkning)• Spatiell orientering (visuellt)

Cerebrum -Funktion Cerebrum -gyrii

Occipital• Lingualis

• Cuneus

• Laterala occipitalakomplexet– Inferior

– Medius (lateralis)

– Superior

Cerebrum -gyrii

Occipital• Lingualis

• Cuneus

• Inferior

• Medius

• Superior

f.calcarina

(precuneus)

Cerebrum -gyrii

Occipital• Lingualis

• (Cuneus)

• Inferior

• Medius

• Superior

Cerebrum -funktion

Occipital• Syn, kontrast, visuellt minne & ordningsföljd

• Syn, detalj

• Beteende respons på yttre synintryck

Cerebrum -gyrii

Temporal• Hippocampus

• Dentatus

• Parahippocampalis

• Fusiformis

• Inferior

• Medius

• Superior

• Transversus (Heschel)

2016-04-12

4

Cerebrum -gyrii

Temporal• Hippocampus

• Dentatus

• Parahippocampalis

• Fusiformis

• Inferior

• Medius

• Superior

• Transversus

Cerebrum -gyrii

Temporal• Hippocampus

• Dentatus

• Parahippocampalis

• Fusiformis

• Inferior

• Medius

• Superior

• Transversus

Cerebrum -funktion

Temporal• Kort →Långtidsminne (fakta)

• Spatiellt minne (abstrakt)– Skapar nya minnen (neurogenes)

• Långtidsminne (scener)

• Långtidsminne (ansikten)

• ”Ventral stream” – Föremål igenkänning

• Visuell– Tecken, ordbetydelse, avstånd

• Känslor (ansikten), språkförståelse (socialt)

• Primär hörselcentrum

Limbiska• Cinguli

• Hippocampus

• Dentatus

• Parahippocampalis

• Amygdala

Cerebrum -gyrii

parahippocampalisdentatus

hippocampus

Cerebrum -gyrii

Limbiska• Främre (konflikt detektion)

• Bakre (Jag, minne, meditation)

• Omvandlar minnen till långtidsminen

• Skapar nya minnen

• Långtidsminnen scener

• Association, uppmärksamhet, känslor, social tolkning

Insula• Brevis– Anterior– Medius– Posterior

• Longus– Anterior– Posterior

Cerebrum -gyrii

longuslongusbrevis

longuslongus

brevis

2016-04-12

5

Insula• Brevis– Medvetande, empati

– Känslor• Sociala, egna känslor

• Longus– Autonom kontroll

• Blodtryck, puls, smärta, temperatur, känsel, syrgas, mag-tarmkanal

Cerebrum -gyrii

MotorikSensorikBroccaWernicke

Syn & synstrålningBasala ganglier & thalamusCapsula interna

Ökad risk för postoperativa sequele

Funktionell MR

ParadigmRyggmärgsskadad• Stimulering fot

EP höger hippocampus• Broca

– Verb generation för expressiv funktion

• Wernicke– Aktivt lyssnade på saga för

impressiv funktion

Strategies to remove tumor in eloquent areas

I

Navigated transcranialmagnetic stimulation

For localization of centres for

• motor

• speech

• vision

Strategies to remove tumor in eloquent areas

IIIMR-trachtography, visualize

cortico-spinal tracts, optic tracts, etc

for neuronavigation

2016-04-12

6

Strategies to remove tumor in eloquent areas II

Intraoperative cortical stimulation in awakepatients

motor, speech, vision

Increases tumor gross total removal by 40 %

Age 13 and up Berger, -11

Frey, Neuro-Onc -14

Kommunikation

• Projektionsbanor– Ryggmärg, lillhjärna

• Kommisurer– Hjärnhalvor

• Långa associationsbanor– Lober

• Korta associationsbanor– Gyrii

Vit substans

• Central– Projektionsbanor

• Periventrikulär

• Lobär– Långa assocationsbanor

• Subcortikal– Korta associationsbanor

Cerebrum -Komisurala banorcorpus

genu

rostrum

spleniumCorpus callosum• Rostrum• Genu– Forceps minor

• Corpus• Isthmus• Splenium– Forceps major

Cerebrum -Komisurala banor

Psaltarium fornixCommisura• Anterior• Posterior

ant

post

Cerebrum -Långa associationsbanor

• Fornix– (hippocampus – corp.mamillare)

• Fasciculus uncinatus– (frontal-temporallob)

• Cingulum– (g.cinguli-enthorinala cortex)

• Fasc. longitudinalis superior– (frontal-parietallob)

• Fasc. longitudinalis inferior– (occipital-temporallob)

• Fasc. arcuatus– (frontal-parietal-temporallob)

• Fasc. perpendiculare– (lobus parietale inferior-fusiformis)

• Fasc. Occipitofrontale– (frontal-occipitallob)

2016-04-12

7

Cerebrum - Projektionsbanor

Capsula extrema1. Capsula externa

– basala ganglier - cortex

2. Capsula interna– basala ganglier - cortex

3. Corona radiata– fortsättning på caps.interna

4. Centrum semiovale – fortsättning på caps.interna

5. Synstrålningen

Cerebrum - Projektionsbanor

1. Capsula externa basala ganglier - cortex

Cerebrum - Projektionsbanor

2. Capsula interna• Crus anterior

– Fronto-pontina– Thalamo-corticala fibrer

nucl.ant&med thalamii-frontall ob– Lentico-caudata fibrer– Strio-corticala fibrer

• Genu– corticobulbära fibrer

cortex-hjärnstam

• Crus posterior– Corticospinala fibrer motorisk– Thalamo-corticala fibrer

sensoriska fibrer från kroppen– Accustiska fibrer

lemniscus lat – temporallob– Ponto-occipito-temporala fibrer– Nedre synstrålningen

post

ant

genu

post

ant

genu

Cerebrum - Projektionsbanor

3. Corona radiata fortsättning på capsula interna

Cerebrum - Projektionsbanor

4. Centrum semiovale fortsättning på capsula interna

Cerebrum - Projektionsbanor

5. Synstrålningen

2016-04-12

8

Cerebrum -Kärnor

Djupa strukturer

• Thalamus

• Basala ganglier• Striatum

•Nucl. Caudatus

•Putamen

•Globus pallidus

Lenticularis = Putamen & Globus pallidus

Cerebrum -Funktion

Djupa strukturer

• Finjusterar impulser -Trafikpolisen

• Koordinerar cortikalaimpulser -Dirigenten

Hjärnstam

• Projektionsbanor– Till cerebellum

– Till thalamus

– Till cortex

• kranialnervskärnor

Hjärnstam

• StorhjärnspedunklarnaCrus cerebri

• Mellanhjärnan Mesencephalon– Tectum (fyrhögsplattan)

– Tegmentum

• Pons

• Förlängda märgen Medulla oblongata

tectum

tegmentum

pons

medulla oblongata

2016-04-12

9

Lillhjärnan

• Hemisfärer– Anterior– Medius– Posterior

• Fissurer– Primaria– Horizontalis

Lillhjärnan

LCtr

Cul

TF

D

PU

N

• Vermis lober– Anterior– fissura primaria

– Mellersta– fissura horizontalis

– Posterior

Lillhjärnan

• Lillhjärnans loberOlika nomenklaturer finns

men fissurerna är desamma som på vermis

CtrQ

T

F

Sim

B/CG

Sem sup

Sem inf

Lillhjärnan - Kommisurer

• LillhjärnspedunklarnaBrachium cerebelli

– Superior Conjunctivum

– Medius Pontis

– Inferior Restiformis

Lillhjärnan - Kommisurer

med sup

• LillhjärnspedunklarnaBrachium cerebelli

– Superior Conjunctivum

– Medius Pontis

– Inferior Restiformis

Lillhjärnan - Kärnor

• Lillhjärns kärnorDon’t Eat Greasy Food”

– Dentatus

– Interpositum• Emboliformis

• Globosum

– Fastigium

2016-04-12

10

Lillhjärnans kärnor –Kommunikation

• Dentatus & Laterala cerebellum– → Kontralaterala nucl. ruber, ventrolateralathalamus

• Interpositum & intermediära cerebellum– → nucl. ruber

• Fastigium, Vermis & mediala cerebellum– → Hjärnstam

Lillhjärnans - Funktion

• Flocculus & vestibulärakärnor: – Balans

• Intermediära cerebellum & vermis:– Adaptiv motorikkoordination via sensorik

• Laterala cerebellum & nucl. Dentatus– Planering& tidsaspekt av motorik. Kognitivafunktioner

Neuroanatomi

• Kortex har fokala funktioner

• Vit substans modifierar funktionen genom association

Från en neuroradiologisk aspekt

• Klinisk bild beror på LOKALISATION– Total förlust / överaktiv funktion kortikal?

– Ej full / överaktiv funktion vit substans?

Verkligheten är mer schatterad

Tack !